الحمد لله وحده ....................................................................................................االسم الشخصي :

................................................................................................... Nom :.

.........................................................................................................االسم العائلي :

................................................................................................. Prénom :

.............................................................................................................الرقم المالي :

.........................................................................................................تاريخ االزدياد :

..........................................................................................رقم البطاقة الوطنية :

.....................................................................................................تاريخ التوظيف :

............................................................................................................................اإلطار :

..........................................................................................................................المهمة :

..............................................................................................مقر العمل األصلي :

........................................................................................... : (1) مؤسسة التكليف

إلى السيد وزارة التربية الوطنية النائب اإلقليمي ل

و التعليم العاليو تكوين األطر و البحث العلمي

- قطاع التربية الوطنية –األكاديمية الجهوية للتربية و التكوين

................جهة .............نيابة إقليم

مصلحة الموارد البشرية...............................................................:على يد السيد مدير

........................................................................................

.....................................................................................: طلب شهادة(2)الموضوع

سالم تام بوجود موالنا اإلمام، قصد اإلدالء...................................................................................(3)وبعد، يشرفني أن أطلب من سيادتكم موافاتي بشهادة

بها ألغراض إدارية.

و السالم.

إمضاء الموظف : توقيع و طابع رئيس المؤسسة :

………………………………….أرسل بتاريخ :

……………………………………………

تحت عدد : :……………………………………………………………………………………

………………………………….. :رقم صندوق المؤسسة بمكتب الضبط

.……………………

ملحوظة: ضرورة اإلشارة إلى مؤسسة التكليف إذا كان المعني مكلفا خارج مقر عمله األصلي.1في حالة طلب وثيقة باللغة الفرنسية، ينبغي اإلشارة إلى ذلك في الموضوع مع كتابة االسم الكامل بالحروف الالتينية.2يعتمد هذا المطبوع لطلب شهادة إدارية واحدة.3

* يعبأ و يعتمد هذا النموذج في طلب الشواهد اإلدارية و يرسل عبر السلم اإلداري )توقيع رئيس المؤسسة ضروري(