人体解剖学——浙江大学 1

第三节 中枢神经的传导通路第三节 中枢神经的传导通路 即大脑皮质与感受器、效应器之间的联系。 即大脑皮质与感受器、效应器之间的联系。 上行传导束 上行传导束 感受器感受器大脑皮质 大脑皮质 下行传导束 下行传导束 效应器效应器

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一、感觉传导通路一、感觉传导通路 （一）躯干、四肢的本体感觉的精细触觉传导通路：（一）躯干、四肢的本体感觉的精细触觉传导通路：肌、腱、关节的位置、运动、振动觉（压觉）和皮肤精细触觉肌、腱、关节的位置、运动、振动觉（压觉）和皮肤精细触觉（Ⅰ） 　 （Ⅱ） （Ⅲ） （Ⅰ） 　 （Ⅱ） （Ⅲ） 周围突 中枢突 周围突 中枢突 薄束核、楔束核 丘脑腹后外侧核薄束核、楔束核 丘脑腹后外侧核 内囊后脚 内囊后脚————————脊神经节——＜—脊神经节——＜— ————内侧丘系 ————内侧丘系———＜—中央后回上———＜—中央后回上 22 ／／ 33 部部 薄束、楔束 薄束、楔束 中央旁小叶后部。中央旁小叶后部。 损伤损伤：交叉前为同侧， 交叉后对侧感觉消失。：交叉前为同侧， 交叉后对侧感觉消失。

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躯干、躯干、四肢的四肢的本体感本体感觉的精觉的精细触觉细触觉传导通传导通路：路：

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（二）痛、温度和粗略触觉传导通路（二）痛、温度和粗略触觉传导通路11 、躯干、四肢浅感觉传导通路：、躯干、四肢浅感觉传导通路：痛、温觉、粗糙触觉痛、温觉、粗糙触觉 （Ⅰ） （Ⅱ） （Ⅲ） （Ⅰ） （Ⅱ） （Ⅲ） 周围突 周围突 脊神经节脊神经节 中枢突 中枢突 后角后角 CC （ⅠⅣⅤ层） 丘脑腹后外侧核（ⅠⅣⅤ层） 丘脑腹后外侧核 内囊后脚 内囊后脚————⊙—————————⊙—————＜——＜——脊髓丘脑束 ——脊髓丘脑束 ——＜—＜———中央后回上中央后回上 22 ／／ 33 部部 同侧斜上、下 同侧斜上、下 11 个节段 个节段 中央旁小叶后部。中央旁小叶后部。 损伤 损伤：对侧感觉消失。：对侧感觉消失。

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11 、躯干、四肢浅、躯干、四肢浅感觉传导通路感觉传导通路

22 、头面部的浅感、头面部的浅感觉传导通路：觉传导通路：

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22 、头面部的浅感觉传导通路：、头面部的浅感觉传导通路：痛、温觉粗糙触觉痛、温觉粗糙触觉 （Ⅰ） （Ⅱ） （Ⅲ） （Ⅰ） （Ⅱ） （Ⅲ） 周围突 周围突 三叉三叉 NN 节节 中枢突 中枢突 三叉神经感觉核 丘脑腹后内侧核三叉神经感觉核 丘脑腹后内侧核 内囊后脚 内囊后脚 ————⊙———————⊙———＜—＜—⊙———三叉丘系 ————⊙———三叉丘系 ————＜—＜—————中央后回下中央后回下 11 ／／ 33 部部 同侧斜上、下 同侧斜上、下 11 个节段 个节段

损伤损伤：对侧头面浅感觉消失。：对侧头面浅感觉消失。

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（三）视觉传导通路和瞳孔对光反射通路：（三）视觉传导通路和瞳孔对光反射通路： 11 、视觉传导通路：、视觉传导通路： （Ⅰ） （Ⅱ） （Ⅲ） （Ⅴ） （Ⅰ） （Ⅱ） （Ⅲ） （Ⅴ） 强光 强光 视锥视锥 C C 双极双极 NCNC 节节 CC 视视 N N 视交叉 视网膜鼻侧交叉 视交叉 视网膜鼻侧交叉 外侧膝状体外侧膝状体 内囊后脚后部 内囊后脚后部弱光＞—⊙—＜—⊙—＜—⊙—————弱光＞—⊙—＜—⊙—＜—⊙————— -———————-——————— ＜—⊙————距状沟两侧皮＜—⊙————距状沟两侧皮质质 视杆视杆 CC 视网膜颞侧不交叉 视束 视辐射视网膜颞侧不交叉 视束 视辐射 损伤损伤：（：（ 11 ）一侧视神经损伤：患侧视野全盲；）一侧视神经损伤：患侧视野全盲； （ （ 22 ）视交叉中央损伤（如垂体瘤）：双眼视野颞侧偏盲；）视交叉中央损伤（如垂体瘤）：双眼视野颞侧偏盲； （ （ 33 ）视交叉外侧损伤（如脑瘤）：患侧眼的视野鼻侧偏盲； ）视交叉外侧损伤（如脑瘤）：患侧眼的视野鼻侧偏盲；

（ （ 44 ）一侧视束以后损伤：双眼视野对侧半同向偏盲；）一侧视束以后损伤：双眼视野对侧半同向偏盲；

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视觉传导通视觉传导通路和瞳孔对路和瞳孔对光反射通路光反射通路

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22 、瞳孔对光反射通路、瞳孔对光反射通路：： 光照一侧瞳孔，引起双侧瞳孔缩小的反应，光照一侧瞳孔，引起双侧瞳孔缩小的反应，瞳孔对光反射瞳孔对光反射 —＜— —＜— —＜— 副交感节前纤维—＜— 副交感节前纤维 光 → 视网膜 → 视光 → 视网膜 → 视 N → N → 视交叉 → 视束 → 顶盖区 → 动眼视交叉 → 视束 → 顶盖区 → 动眼 NN 副核→ 动眼副核→ 动眼 NN —— ＜— 副交感节后纤维＜— 副交感节后纤维 → 睫状 → 睫状 NN 节 → 双侧瞳孔缩小节 → 双侧瞳孔缩小。。

损伤损伤：（：（ 11 ）一侧动眼神经损伤：患侧眼的对光反射消失；）一侧动眼神经损伤：患侧眼的对光反射消失； （ （ 22 ）一侧视视神经损伤：光照患侧眼时，双侧瞳孔不能缩小。）一侧视视神经损伤：光照患侧眼时，双侧瞳孔不能缩小。

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（四）听觉传导通路（小字）（四）听觉传导通路（小字）听觉冲动听觉冲动 （Ⅰ） （Ⅱ） （Ⅲ） （Ⅴ） （Ⅰ） （Ⅱ） （Ⅲ） （Ⅴ） 螺旋器螺旋器 蜗蜗 N N 蜗蜗 NN 核核 下丘 下丘（主要）（主要） 内侧膝状体 内侧膝状体 内囊后脚后下部 内囊后脚后下部 ＞—⊙————＜—⊙———斜方体——＜—⊙————＜ —⊙————颞横回 ＞—⊙————＜—⊙———斜方体——＜—⊙————＜ —⊙————颞横回 部分交叉 外侧丘系 听辐射 部分交叉 外侧丘系 听辐射

损伤损伤：部分交叉部分不叉，所以当一侧损伤听力不明显。：部分交叉部分不叉，所以当一侧损伤听力不明显。

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听觉传听觉传导通路导通路（小（小字）字）

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二、运动传导通路二、运动传导通路有有锥体系锥体系和和锥体外系锥体外系。。（一）锥体系：（一）锥体系：（（ 11 ）特点）特点： ： Ⅰ级Ⅰ级 NN 元元—大脑皮质运动区，即—大脑皮质运动区，即上运动上运动 NN 元元，也叫，也叫上单位上单位 由二级由二级 NN 元组成 元组成 Ⅱ级Ⅱ级 NN 元元 ——脑脑 NN 运动核运动核，——即，——即下运动下运动 NN 元元，也叫，也叫下单下单位位 脊髓前角脊髓前角 CC 支配骨骼肌（随意控制） 支配骨骼肌（随意控制） （（ 22 ）分束）分束： 皮质脊髓束：大脑皮质——脊髓： 皮质脊髓束：大脑皮质——脊髓 皮质核（脑干）束：大脑皮质——脑干 皮质核（脑干）束：大脑皮质——脑干

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11 、皮质核束：、皮质核束：中央前回下中央前回下 11 ／／ 33 部部锥体细胞。锥体细胞。

内囊膝部内囊膝部 （同侧） （同侧） 脑脑 NN 运动核运动核 脑 脑 NN 运动纤维运动纤维 ＜—⊙———————＜头、面、＜—⊙———————＜头、面、 皮质核束 （对侧） 皮质核束 （对侧） ＜—⊙———————＜颈、喉＜—⊙———————＜颈、喉 骨骼肌骨骼肌

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皮质核束皮质核束

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面面 NN 核 只接受对侧皮质核束 核 只接受对侧皮质核束 舌下 舌下 NN 核核损伤损伤：：（（ 11 ）一侧）一侧上运动上运动 NN 元元损伤，可产生对侧眼裂以下面肌和对侧舌肌瘫损伤，可产生对侧眼裂以下面肌和对侧舌肌瘫痪痪， ， 表现：对侧鼻唇沟变浅或消失，囗角低垂，嘴歪向病灶侧，流囗水，表现：对侧鼻唇沟变浅或消失，囗角低垂，嘴歪向病灶侧，流囗水， 不能作鼓气、露齿和吹哨， 伸舌时舌尖偏向病灶侧，称 不能作鼓气、露齿和吹哨， 伸舌时舌尖偏向病灶侧，称核上瘫核上瘫 痪痪（（上单位瘫痪上单位瘫痪、属于痉挛性瘫痪）。 、属于痉挛性瘫痪）。 （ （ 22 ）一侧）一侧下运动下运动 NN 元元损伤，可产生同侧全部面肌和同侧舌肌瘫痪， 损伤，可产生同侧全部面肌和同侧舌肌瘫痪， 表现：额横纹消失，眼下能闭、同侧鼻唇沟消失，囗角低垂，嘴歪向 表现：额横纹消失，眼下能闭、同侧鼻唇沟消失，囗角低垂，嘴歪向 病灶侧，流囗水，不能作鼓气、露齿和吹哨， 伸舌时舌尖偏 病灶侧，流囗水，不能作鼓气、露齿和吹哨， 伸舌时舌尖偏 向病灶侧，称 向病灶侧，称核下瘫痪核下瘫痪（（下单位瘫痪下单位瘫痪、属于软瘫）。、属于软瘫）。

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面面 NN 核下部、舌下核下部、舌下 NN 核核只接受对侧皮质只接受对侧皮质核束核束 损伤损伤：：

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22 、皮质脊髓束、皮质脊髓束：：中央前回上中央前回上 22 ／／ 33 部、部、中央旁小叶前部中央旁小叶前部

锥体锥体 CC 内囊后脚 锥体交叉 皮质脊髓侧束（对侧） 内囊后脚 锥体交叉 皮质脊髓侧束（对侧） 前角运动前角运动 NN 元元 脊 脊 N N 躯干肌躯干肌 —⊙———————＜ ＜—⊙———————＜ ＜四肢肌四肢肌 —⊙———————＜ ＜ —⊙———————＜ ＜四肢肌四肢肌 皮质脊髓束 皮质脊髓前束（同侧）（少部分不交叉到躯干肌）皮质脊髓束 皮质脊髓前束（同侧）（少部分不交叉到躯干肌） 损伤：损伤：一侧皮质脊髓束损伤，主要引起对侧肢体瘫痪，躯干肌运动无一侧皮质脊髓束损伤，主要引起对侧肢体瘫痪，躯干肌运动无 明显影响。——出现肌张力升高，腱反射亢进，肌不萎缩， 明显影响。——出现肌张力升高，腱反射亢进，肌不萎缩， 病理反射阳性。 病理反射阳性。

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皮质脊皮质脊髓束髓束

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附：附：上、下运动神经元损害后的临床表现比较：上、下运动神经元损害后的临床表现比较： 症状与体症症状与体症 上运动神经元损害 上运动神经元损害 下运动神经元损害下运动神经元损害瘫痪范围 瘫痪范围 常较广泛常较广泛 常较局限常较局限瘫痪特点 瘫痪特点 痉挛性瘫痪（硬瘫、中枢性瘫）痉挛性瘫痪（硬瘫、中枢性瘫） 松弛性瘫痪（软瘫、周围性瘫）松弛性瘫痪（软瘫、周围性瘫）肌张力肌张力 增高增高 减低减低深反射深反射 亢进亢进 消失 消失浅反射 浅反射 减弱或消失减弱或消失 消失 消失腱反射 腱反射 亢进亢进 减弱或消失减弱或消失病理反射 病理反射 有（有（ ++ ）） 无（无（ -- ））肌萎缩 肌萎缩 早期无，晚期为废用性萎缩早期无，晚期为废用性萎缩 早期即有萎缩早期即有萎缩

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（二）锥体外系（二）锥体外系11 、皮质——纹状体系、皮质——纹状体系： 多巴胺——震颤麻痹；： 多巴胺——震颤麻痹；22 、皮质——脑桥——小脑系、皮质——脑桥——小脑系： 调节和修正运动： 调节和修正运动

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复习思考题复习思考题11 、、足背被针刺时，痛觉如何传导至大脑皮质。足背被针刺时，痛觉如何传导至大脑皮质。22 、绘出躯干和四肢的痛、温度、粗触觉传导通路并注、绘出躯干和四肢的痛、温度、粗触觉传导通路并注明传导束的名称。明传导束的名称。33 、绘出皮质脊髓束传导通路并注明传导束的名称。、绘出皮质脊髓束传导通路并注明传导束的名称。