Здравната реформа и готовността на съществуващите...

1

Здравната реформа и готовността на съществуващите здравни информационни системи

15 октомври 2009

Александър Огнянов

Национална здравноосигурителна каса

РЕФОРМА НА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНАТА СИСТЕМА В БЪЛГАРИЯОбновен здравноосигурителен модел

2

1-ви Стълб

Допълнителен задължителен

пакет

2-ри Стълб 3-ти Стълб

Частни здравноосигурителни

дружества

НЗОК за лицата по чл. 40, ал. 1, т. 4, ал. 2 и ал. 3 от ЗЗО

Частни здравноосигурителни

дружества

НЗОК

Основен пакетДопълнителен

доброволен пакет


Частните здравноосигурителни дружества ще управляват средствата от 2-ри стълб набрани от лицата подлежащи на задължително здравно осигуряване съгласно чл. 40 от ЗЗО.

Лицата, за които здравното осигуряване се заплаща от републиканския бюджет съгласно чл. 40, ал. 1, т. 4, ал. 2 и ал. 3 от ЗЗО ще бъдат осигурени в НЗОК и по 2-ри стълб, чрез което се осигурява равнопоставеност в конкуренцията.

Частните дружества - (по линия на допълнителното задължително здравно осигуряване) са задължени да предоставят равен достъп до услугите на всички осигуряващи се, т.е. без право на селекция и възрастово ограничение за здравноосигурените лица (понастоящем – лица над 65 г. нямат достъп до доброволно здравно осигуряване).

РЕФОРМА НА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНАТА СИСТЕМА В БЪЛГАРИЯОсновни параметри

3


Всички граждани, които подлежат на здравно осигуряване съгласно чл. 40 от Закона за здравното осигуряване заплащат здравноосигурителна вноска и 2% от реалния деклариран годишен доход за допълнително задължително здравно осигуряване.

За сметка на републиканския бюджет се заплащат здравноосигурителните вноски и вноските за допълнително задължително здравно осигуряване за лицата по чл. 40, ал. 1, т. 4, ал. 2 и ал. 3 от Закона за здравното осигуряване /децата до 18 г., студентите и докторантите до 26 г., пенсионерите и др./.

Държавата заплаща чрез републиканския бюджет медицинските услуги извън обхвата на задължителното здравно осигуряване съгласно чл. 82 от Закона за здравето.

РЕФОРМА НА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНАТА СИСТЕМА В БЪЛГАРИЯОтговорности на държавата и гражданите

4


ИНФОРМАЦИОННО ОСИГУРЯВАНЕ НА ЗДРАВНАТА РЕФОРМА

5

Изграждане на единна информационна среда – интеграция на съществуващите и значими информационни проекти в здравеопазването

Дефиниране и одобрение на общи бизнес модели и споделяне на общи информационни ресурси

Работа с общи технически стандарти и осигуряване на оперативна съвместимост


Реализация на единна информационна среда (ЕИС) в здравното осигуряване

6

ЕИС

изискванияСекторнаполитика

Цели

Проект

Работнипроцеси

Изградени технологични решения

технологии

инфраструктураизпълнение


Елементи на реализацията

7

Коорди нирана бизнес и технологична рамка за интеграция на софтуерните приложения и осигуряване на оперативна съвместимост

Цели:Интеграция на приложенията–Гъвкавост – използване на отворени стандарти; управление на процесите; модулност;–Интеграция на наследените приложения – интеграция със съществуващите съобщения; установената терминология даннова структура; потребителски интерфейси и дизайн на процесите;–Сигурност и конфиденциалност.



8

Техническа оперативна съвместимост–Гъвкава архитектура – интероперативност между отделните платформи; отворени индустриални стандарти; уеб улуги;–Идентификация и автентификация – контрол на достъпа на ЗОЛ; контрол на достъпа на ИМП; single sign-on; контрол на достъпа базиран на роли;–Надеждност, скаларимуест, достъпност до данните и одит, контрол на промените.

Изисквания за технологична реализация



9

Предложеният модел на интеграция позволява да се създаде:–Инфраструктура – управляема среда;–Управление на идентификацията – улесняване на процедурите за достъп и автентификация –Интеграция – за споделяне та информационните ресурси;–Обмен на информация между ИМП – за по-добро качество на здравеопазването.

Национална здравноосигурителна каса 10

Какво може да предложи НЗОК като елементи в единната информационна среда

ИИС

Портал

ПИС


- Централизирана архитектура- Реализираната връзка: извършена медицинска дейност – здравноосигурено лице;- Гарантирана честота и регулярност на постъпване на нова информация;- Изградена устойчива информационна инфраструктура, която позволява надграждането на нови информационни приложения в зависимост от поставените приоритети.

Характеристики на ИИС


Обща интеграция с външни информационни структури

НЗОК

РЗОК 1 РЗОК 2 РЗОК 28

Болници АптекиПроизводители

на лекарстваОПЛ Специалисти Лаборатории

Дентална помощ

ЕСГРАОН МВР БУЛСТАТ НАПДържавни институции

Здравноосигурителна каса

Договорни партньори

....

2008 12


Национални регистри

13

По-важни от тях:–Регистър Пациенти–Регистър Диспансеризирани Пациенти–Регистър Майчино Здравеопазване–Регистър Детско Здравеопазване–Регистър Профилактика над 18 год–Регистър Рискови групи–Регистър Рецептурни книжки–Регистър Протоколи за лекарства, храни и консумативи–Номенклатури–Справки


Модел за реализация на бизнес правила – над 100 за всеки функционален модул

14

Общи бизнес правила: Валидност на ЕГН/ЛНЧ/SSN на пациент и дата на раждане; Валидност на УИН на лекаря титуляр или заместник, кода на специалността, проверка за нает или заместващ лекар, за неблагоприятни условия; Проверка на здравноосигурителния статус на ЗЗОЛ; Наличие на активна регистрация на ЗЗОЛ при ОПЛ към момента на извършване на дейността; Наличие на активен договор на ИМП с НЗОК за отчетените дейности, към момента на извършване на медицинската помощ.

Специфични правила за отделните типове договорни партньори

Национална здравноосигурителна касаНЗОК 2008 15

Информация в приложенията – потребителски софтуер


Лекари в лечебно заведение


Дейности на ниво лекар


Модел за отчитане на ИМП


Автоматично генериране на спецификация


Информация за грешки


Преглед на заявка за заплащане на средства от НЗОК


Модел за изграждане на електронен здравен запис и интеграция с други

Аптеки

Лаборатории

Други

Болнични заведения

ПИМП

СИМП

Стоматологична помощ

ЗЗОЛ

Избор на лличен лекар

Диагностика и лечение

Хоспитализация

Лекарства, храни, консунмативи

Лабораторни изследвания

Имунизации

Диспансеризация, наблюдение по

програми

Спешна помощ

Обща медицинска информация

Персонална информация

НЗОК ПИС

НЗОК Интегрирана

Информационна Система


Характеристика на електорниия здравен запис

− Събира на едно място медицинска и персонална информация за ЗЗОЛ от всички партньори на НЗОК

− Първоначално зареждане и месечно обновяване на данните

− Възможност за разширяване на системата с добавяне на данни за ЗЗОЛ от други източници на здравна информация


ИНТЕРАКТИВНОСТ:Он-лайн комуникация с ИМПОн-лайн достъп до ПИСУправление на достъпа –Идентификация и автентификацияSingle sign-on


Профил

25


Регистрация при ОПЛ

26


Имунизации

27


Диспансеризация

28


Хоспитализации

29


Обща архитектура


Следващи интегрирани приложения

31

–Електронни рецепти

–Достъп до медицински изображения

Национална здравноосигурителна каса 2008 32

Благодаря за вниманието

Единна информационна среда в сектор здравеопазване

Здравната реформа и готовността на съществуващите...

Documents