Агибалова Т.В. д.м.н., зав. отделением медико-социальной...
DESCRIPTION
Опыт и перспективы применения пролонгированного инъекционного налтрексона в лечении и реабилитации наркологических больных в субъектах РФ и США. Агибалова Т.В. д.м.н., зав. отделением медико-социальной реабилитации ФГБУ ННЦН МЗ РФ. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Опыт и перспективы применения пролонгированного
инъекционного налтрексона в лечении и реабилитации
наркологических больных в субъектах РФ и США
Агибалова Т.В.д.м.н., зав. отделением медико-социальной
реабилитации ФГБУ ННЦН МЗ РФ
Борьба с Алкогольной и наркотической зависимостью является приоритетным направлением деятельности государства. Об этом
свидетельствует ряд федеральных инициатив:
• Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года
• Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года
• Стратегия национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года
• Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения РФ на период до 2020 года
• Согласно Поручению Президента РФ № Пр-1151ГС, п. 5а до 01.10.11г., органам исполнительной власти было рекомендовано разработать региональные программы, предусмотрев комплекс мер, направленных на повышение эффективности оказания наркологической помощи населению.
Существенно повысить результативность данных мероприятий, в особенности по борьбе с наркоманией, позволит внедрение в клиническую практику
новых, современных лечебно-реабилитационных программ.
Решением Заседания Экспертного совета по здравоохранению Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению на тему
«Региональные программы по профилактике и лечению алкоголизма: опыт и перспективы» от 27.10.2011 г. Органам исполнительной власти субъектов
Российской Федерации рекомендовано:
• «- при разработке региональных целевых программ, направленных на сокращение масштабов злоупотребления алкоголем, предусмотреть мероприятия по диагностике, профилактике, а также лечению и реабилитации граждан, страдающих алкогольной зависимостью, за счет дополнительного финансирования из средств бюджетов субъектов РФ;
• - принять меры по внедрению системы оценки эффективности мероприятий, направленных на профилактику алкоголизма среди населения (в том числе мероприятий по организации досуга населения, развитию физкультуры и спорта, реализации образовательных и просветительских программ), а также мероприятий по своевременной диагностике и лечению пациентов с алкогольной зависимостью, включая медикаментозное лечение с научно доказанной эффективностью;
• - подготовить и внедрить со второго полугодия 2012 года комплексные региональные программы по диагностике, профилактике и лечению и реабилитации алкоголизма на период до 2020 года».
Опыт применения вивитрола при реабилитации в США
Применение налтрексона с замедленным высвобождением (НЗД) при проведении реабилитации пациентов в стационаре после детоксикации:
сдерживание, повторная госпитализация, клинический опыт и последствия для системы лечения
Kathleen Brady MD PhD,1 Philip L. Herschman PhD2, Gerald Shulman MA MAC3, David R Gastfriend MD4
• Крупнейшая компания по охране здорового образа жизни в США; 29000 пациентов с опиоидной зависимостью проходят ежедневно лечение в центрах компании
• Разработала программу для лечения опиоидной зависимости путем комбинирования приема НЗД раз в месяц с процедурами стационарного и амбулаторного лечения зависимости, которые включают:
• Детоксикацию в стационаре• Консультирование и просвещение пациентов• Индивидуализацию продолжительности госпитализации (15 – 30 дней)• Период стабилизации в стационаре• Введение НЗД и мониторинг• Наблюдение после выписки
Методы• Многоцентровое ретроспективное пилотное
исследование с проведением описательного анализ электронных записей за 12 месяцев.
• Пациенты проходили лечение в центрах компании CRC
После детоксикации и в ходе стационарной реабилитации пациентов разделяли на три группы:1) Не-НЗД,
2) Не принимавшие (но которым препарат был прописан) 3) НЗД (по крайне мере одно введение препарата в
стационаре).• Оценка исхода включала: преждевременную выписку
вопреки медицинским рекомендациям (ВМР), % пациентов, которые прошли полный курс лечения в соответствии с программой;
• Продолжительность пребывания в стационаре и % пациентов, повторно поступивших в какой-либо центр компании CRC в течение 1 года.
Результаты• При анализе пациентов из 3 центров не наблюдалось значительных
различий между группами НЗД пациентов в сравнении с пациентами из групп, не принимавших препарат, и Не-НЗД групп по возрасту (средний возраст = 30 лет), расы (89 % белые) или диагнозу (первичная или вторичная опиоидная зависимость).
• В общем, 63% пациентов были мужского пола, однако в НЗД группе было больше пациентов женского пола.
• У пациентов из группы НЗД чаще всего имелась медицинская страховка (3 программы проходили в штате Пенсильвания, где затраты на прием НЗД возмещаются).
• Из 8441 пациентов, поступивших в 3 центра из 5 в 2011 году, были: – 7,628 Не-НЗД пациентов– 558 пациентов, не принимавших НЗД – 255 НЗД пациентов
• Выписка вопреки медицинским рекомендациям (ВМР) была отмечена в: 28% случаев у ННЗД пациентов,
• 25% случаев у пациентов, не принимавших НЗД • и в 4% случаев у НЗД пациентов.
Выводы• В сравнении с пациентами, не принимавшими НЗД в период
реабилитации, у пациентов, принимавших НЗД, наблюдалось снижение частоты ВМР на 83 – 85 %, а также увеличение продолжительности стационарного лечения на 33 – 37 %, и меньшее количество повторных госпитализаций.
• Результаты всех 5 центров в целом согласовывались между собой.
• Значение для политики здравоохранения: • На основании полученных результатов компания CRC
инициировала программу совместно с национальной компанией по охране здорового образа жизни:– Цель: встраивание предварительного консультирования при
опиоидной зависимости в модель интегрированных консультационных служб и НЗД в Калифорнии, Южной Дакоте и Техасе.
– Программа включает раннее выявление пациентов с угрозой рецидивов и их активное вовлечение их в продолжительное лечение.
Опыт применения пролонгированного налтрексона в региональных целевых
программах на территории РФ№ Регион Задачи программы Срок Участники программы
1 Г.Москва Лечение и совершенствование реабилитационного процесса: обеспечение наркологической службы инновационными препаратами пролонгированного действия (налтрексон пролонг) для лечения наркотической и алкогольной зависимостей
2013 г. Пациенты с алкогольной и опийной зависимостью, в том числе инфицированные ВИЧ
420
2 Самарская область
Лечение социально-значимых пациентов трудоспособного возраста, страдающих наркоманией
2013 – Родители несовершеннолетних детей, молодые мужчины и женщины репродуктивного возраста
85
3 Ростовская область
Снижение масштабов злоупотребления алкогольной и табачной продукцией
2012 Мужчины трудоспособного возраста, имеющие работу и семью
50
4 Свердловс-кая область
Профилактика и снижение медико-социальных последствий женского алкоголизма
2012 г. Женщины с алкогольной зависимостью, находящиеся под угрозой лишения родительских прав
25
5 г. Санкт-Петербург
Профилактика заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), в Санкт-Петербурге на 2010-2012 годы
ВИЧ-инфицированные наркоманы
25
6 Краснодарский край
Совершенствование наркологической помощи и снижение последствий злоупотребления алкоголем, профилактика алкоголизма среди населения Краснодарского края
Пациенты трудоспособного возраста, имеющие работу, поддержку семьи и мотивированные на лечение и социальную адаптацию
150
7 Орловская область
Снижение последствий злоупотребления алкоголем среди населения Орловской области
20
8 Республика Саха-Якутия
Совершенствование системы оказания наркологической помощи больным наркоманией, их реабилитация и ресоциализация
150
9 Новосибирская область
Профилактика алкоголизма, снижение тяжести медико-социальных последствий злоупотребления алкогольной продукцией
15
10 Алтайский край Снижение последствий злоупотребления алкоголя и наркотиков и формирование здорового образа жизни у населения Алтайского края
25
11 ЯНАО Снижение последствий злоупотребления алкоголя и наркотиков у молодого, демографически и социально значимого населения ЯНАО
45
Критерии отбора пациентов с алкогольной зависимостью на лечение Вивитролом, закупленным за счет средств
региональной целевой программы
• Пациенты работоспособного возраста, имеющие работу и семью, мотивированные на лечение и социальную адаптацию
(дополнительные критерии - уровень образования, работники градообразующих предприятий):
– Ростовская область, Краснодарский край, Алтайский край, Новосибирская область, ЯНАО, Орловская область
• Женщины /родители с алкогольной зависимостью, находящиеся под угрозой лишения родительских прав:
– Свердловская область
Результаты Программы: алкогольная зависимость
– Удержание в лечебном процессе в течение 6 месяцев у 88% пациентов
– Полная трезвость в течение 6 месяцев достигнута у 68% пациентов
– 62% пациентов сообщают об улучшении семейных отношений
– 63% пациентов восстанавливают трудовую деятельность– Сокращение бюджетной нагрузки на стационарное звено в
2.1 раза– Приобретенный экономический эффект за вычетом затрат на
терапию 1,32 млн. руб. (ЯНАО, 30 пациентов) – 2,35 млн. руб. (Краснодарский край, 103 пациента)*
12Результаты основаны на отчетах из Ростовской области, ЯНАО, Краснодарского края* Согласно расчетам Высшей Школы Экономики
Критерии отбора пациентов с опийной зависимостью на лечение Вивитролом, закупленного за счет средств региональной
целевой программы
• Пациенты с Опийной зависимостью, инфицированные ВИЧ или гепатитом С, находящиеся на лечении противовирусными препаратами и не соблюдающие лечебный режим в целях формирования ремиссии ОЗ и сокращения излишних затрат на противовирусные препараты , связанных с несоблюдением пациентами терапии и формированием лекарственной резистентности:
– Санкт-Петербург
• Пациенты с ОЗ, мотивированные на лечение и дальнейшую реабилитацию, неоднократно предпринимавшие ранее неудачные попытки лечиться другими методами, находящиеся в окружении семьи, также мотивированной на поддержу пациента лечиться и социализироваться:
– Краснодарский край, ЯНАО, Республика Саха-Якутия, Самарская область
• Пациенты с ОЗ трудоспособного возраста, впервые обратившиеся в наркологическую службу с целью лечиться, мотивированные на лечение и дальнейшее продолжение трудовой деятельности:
– Краснодарский край, Республика Саха-Якутия
Результаты Программы: опийная зависимость
– Удержание в лечебном процессе в течение 6 месяцев у 73% пациентов
– Полный отказ от употребления опиатов у 53% пациентов– Снижение патологического влечения к опиатам в 2 раза
через 6 месяцев терапии– Снижение риска распространения ВИЧ в 2.7 раза– Подтверждена безопасность препарата для ВИЧ-
инфицированных пациентов– Снижение вероятности повторного совершения
правонарушений на 70%– Предотвращенный экономический ущерб 608 тыс. руб. в
расчете на одного пролеченного пациента*
14
Результаты основаны на результатах российского клинического исследования, отчете из Краснодарского края, международных данных* Согласно расчетам Высшей Школы Экономики
Преимущества Программы над другими альтернативными подходами
• Единственная в России комплексная программа профилактики, лечения и реабилитации.
• Создана в России и поддерживается ведущими экспертами: клиницистами экономистами.
• Предусмотрена для пациентов с высоким социально-экономическим потенциалом и мотивацией на отказ от приема ПАВ. Доказала свою эффективность в десяти субъектах РФ
• Единственная программа с готовым и адаптируемым к региону инструментом оценки экономической и клинической эффективности.
Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты (ЖНВЛП; до 2011 года — «ЖНВЛС», Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные
средства)
• Перечень лекарственных препаратов, утверждаемый Правительством Российской Федерации в целях государственного регулирования цен на лекарственные средства. Задачей государственного регулирования цен на лекарственные средства является повышение доступности лекарственных средств для населения и лечебно-профилактических учреждений
• Перечень ЖНВЛП содержит список лекарственных средств под международными непатентованными наименованиями и охватывает практически все виды медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации в рамках государственных гарантий, в частности, скорую медицинскую помощь, стационарную помощь, специализированную амбулаторную и стационарную помощь, а также включает в себя значительный объём лекарственных средств, реализуемых в коммерческом секторе.
• Перечень ЖНВЛП служит основой для разработки региональных перечней субъектов РФ и формулярных перечней лекарственных средств медицинских организаций стационарного типа. Он сформирован с использованием международной Анатомо-терапевтической и химической классификации лекарственных средств — АТХ
• В 2013 году действует Перечень ЖНВЛП, утверждённый Распоряжением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2011 г. № 2199-р.
С 1 января 2013 г. Вивитрол вошел в четыре Федеральных наркологических стандарта оказания амбулаторной и
стационарной наркологической помощиНазвание стандарта Средние
сроки лечения ( в днях)
СРЕДНЯЯСУТОЧНАЯ ДОЗА\ССД
СРЕДНЯЯ КУРСОВАЯ ДОЗА\СКД
УСРЕДНЕННЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ЧАСТОТЫ НАЗНАЧЕНИЯ
НОМЕР ПРИКАЗА Минздрава
1 СТАНДАРТПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ СИНДРОМЕЗАВИСИМОСТИ, ВЫЗВАННОМ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
90 380 мг 1140 мг 0,8 134Н от 04.09.2012
2 СТАНДАРТСПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СИНДРОМЕЗАВИСИМОСТИ, ВЫЗВАННОМ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
28 380 мг 380 мг 0,8 133Н от 04.09.2012
3 СТАНДАРТПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АМНЕСТИЧЕСКОМСИНДРОМЕ, ВЫЗВАННОМ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
90 380 мг 380 мг 0,8 128Н от 04.09.2012
4 СТАНДАРТСПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АМНЕСТИЧЕСКОМСИНДРОМЕ, ВЫЗВАННОМ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
90 380 мг 380 мг 0,8 127Н от 04.09.2012
Тренинги по программе точка трезвости
СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!