Роль терапевтического Роль терапевтического обученияобучения

в лечении СД 1 типа у в лечении СД 1 типа у детейдетей..

Роль терапевтического Роль терапевтического обученияобучения

в лечении СД 1 типа у в лечении СД 1 типа у детейдетей..

ФИЛИНА Н.Ю., БОЛОТОВА Н.В., ФИЛИНА Н.Ю., БОЛОТОВА Н.В., КОМПАНИЕЦ О.В., ДРОНОВА Е.Г.КОМПАНИЕЦ О.В., ДРОНОВА Е.Г.

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ, ДЕТСКОЙ КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ, ДЕТСКОЙ ЭНДОКРИНОЛОГИИ И ДИАБЕТОЛОГИИ СГМУЭНДОКРИНОЛОГИИ И ДИАБЕТОЛОГИИ СГМУ

Терапевтическое обучение пациентов

– одна из важнейших составляющих терапии всех хронических

заболеваний, наряду

с фармакологическими средствами и мероприятиями по изменению

образа жизни.(Всемирная Организация

Здравоохранения)

20-30 годы 20 века• Джослин (США)• Лоуренс (Великобритания)

1972 год: МиллерПубликация в New England Journal of Medicine

-сделал обучающий подход к диабету официальным!

1979 год, ЕвропаСоздана Исследовательская группа по

проблемам обучения больных с диабетом (DESG),

1-й президент – профессор Ж.Ф.Ассаль,Координатор от России И.И.Дедов

DCCT,1993г; UKPDS,1998.Доказана эффективность обучения

больных с диабетом

Цель обучения:Дать пациенту возможность

вести полноценный образ жизни и иметь при этом хорошие показатели

клинической компенсации

заболевания, т.е. дать возможность почувствовать

себя здоровым.

Здоров не тот, у кого нет проблем

со здоровьем, но тот, кто умеет

справляться с ними.

Авиценна

Обучение – это процесс, приводящий к

относительно стойким переменам

в образе мышления, сфере чувств

и в действиях учащегося.

Цель терапевтического обучения:

не заполнение вакуума знаний,

а прогрессивное изменение представлений больного о

заболевании и его лечении,ведущее к изменению

поведения, и к истинному умению управлять лечением СД

в активном союзе с врачом.

Мотивация

«извне»-заставить,-добиться

Невозможно!

Только«изнутри»

-без нашего давления

Anderson R.M., Funnel M.M.•«Диабет – заболевание,

которым управляет больной, и именно он несет ответственность за этот процесс»

•Empowerment (англ.) – уполномочивание, предоставление возможностей

Empowermentпроцесс открытия и развития

врожденной способности личности нести

ответственность за свою жизнь.

Если человек делает свободный выбор, то он несет

ответственность за его последствия.

• В отличие от других эпидемических и неизлечимых недугов при диабете

центральную роль в достижении положительных результатов лечения

играют сами люди с диабетом.• Только сам человек,

любого возраста, может достичь этих результатов.

Но если человек не способен осознать своей роли в лечебном процессе,

все попытки медицины будут неэффективны.

Успех в лечении диабета лишь

на 5 % зависит от врача

и на 95% — от самого пациента.

Пациент – эксперт в области своей жизни

с заболеванием

Врач – эксперт в области клинических

аспектов диабета

Особенности обучения детей

научить родителей и ребенка действовать

заодно и не ограничивать задачи обучения строгими

возрастными рамками.

Трудности в обучении детей с

сахарным диабетом

•Возрастные особенности

•Психологические особенности

Способность ребенка принимать активное участие в лечении диабета зависит от

- степени его умственной и эмоциональной зрелости,

- внешних факторов:обстановки в семье и школе,

наличия социальных проблем

- индивидуальных особенностей роста и развития.

Психотравмирующие факторы у детей с сахарным диабетом

Инъекции инсулина (5 инъекций за 1 день и свыше

1700 инъекций за год)контроль гликемии (4 раза в день/свыше 1000

скарификаций за год)Постоянный контроль и

ограничения в питанииОграничения в выборе спорта

и профессий

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%ур

-нь

агр

есси

и

Ли

чная

трев

ож

но

сть

Си

туат

ив

ная

трев

ож

но

сть

Деп

рес

сив

ны

йси

нд

ро

м

дети с впервыевыявленным СД

дети со стажемдиабета болеегода

контрольнаягруппа

Показатели психологического статуса детей с СД

Личностные особенности детей с СД 1 типа

Уровень самооценки детей с СД

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Уровень самооценки

высокий ур-нь Средне-зрелый ур-нь низкий ур-нь

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Уровень притязаний

высокий ур-нь средний ур-нь низкий ур-нь

Уровень притязаний детей с СД

Личностные особенности детей с СД 1 типа

10%

10%

80%

Отсутствиеакцентуации

Гипертимный типакцентуации

Экзальтированныйтип акцентуации

45%

55%

Высокие икритическиепоказателилживости

Низкиепоказателилживости

Тип акцентуации характера

Показатели лживости

Особенности психологического статуса

детей с сахарным диабетом

• создают трудности в обучении самоконтролю,

• требуют психологической коррекции

• дифференцированного подхода при

терапевтическом обучении.

Нами разработаны программы, включающие

три дифференцированных уровня обучения детей с

сахарным диабетом в зависимости от стажа

заболевания, возраста,

уровня знаний о диабете.

1.Программа для детей с впервые выявленным

диабетом и их родителей; 2.Программа «Продвинутый

уровень» для подростков с длительностью заболевания более года;

3.Программа для детей младшего возраста.

Обучение детей с СД 1 типа

1. Программа для детей с впервые выявленным

диабетом и их родителей.В период дебюта диабета и дети, и их родители

находятся в состоянии тяжелого психологического стресса.

Барьер неприятия болезни в первые месяцы затрудняет процесс принятия информации о своей болезни и новых правил жизни.

Главная идея программы показать детям и их родителям, что жизнь с диабетом возможна, что тезис «Диабет – не болезнь, а образ жизни» - не просто фраза, а реальность для них.

При этом необходимо создать мотивацию у ребенка и его родителей на

самоконтроль диабета.

II. Программа для подростков с длительностью диабета более 1 года.

«Продвинутый уровень». После 1-го года заболевания и далее,

независимо от уровня знаний, ребенок начинает считать:

- что все ситуации жизни с диабетом им уже освоены,

- учиться в «школе диабета» нет смысла – он все знает.

Ребенок ставит другой барьер неприятия информации – барьер

подростка, переживающего психологический кризис взросления, проходящего стадию «нигилизма».

Главная задача программы «Продвинутый уровень»:- научить ребенка тонкой технике коррекции дозы инсулина,- самостоятельному управлению инсулинотерапией с

моделированием на жизненные ситуации,- закрепить мотивацию на проведение ежедневного

самоконтроля. Используется вариант проблемного обучения с обязательным

выбором для ребенка своего ролевого участия.

• В программе для детей младшего возраста нами использованы игровые

методики (лото, сказкотерапия, ролевая игра),

помогающие освоить необходимую информацию о

диабете, заинтересовать детей в обучении и создать

мотивацию на участие самого ребенка в процессе контроля

и управления своим диабетом.

•Детям младшего школьного возраста не под силу стандартная

программа. Но они уже способны обучаться, и в силу своих возрастных

психологических особенностей наиболее

восприимчивы к созданию мотивации на правильный

образ жизни.

Результаты обучения и практическая значимость

Улучшение клинико-метаболических параметров диабета:

- снижение уровня HBA1С 10,3% до 7,2%, Снижение частоты диабетического

кетоацидоза в 12 раз,Снижение частоты госпитализации в 11

раз,Стойкое изменение в поведении,

связанном с диабетом: -увеличение частоты самоконтроля у 72%

детей до 4-5 раз в день,-умение адекватно и самостоятельно

корректировать дозу инсулина приобрели 96% пациентов,

Повышение уровня социальной адаптации и качества жизни пациентов с СД.

позволяет • быстрее достичь компенсации

сахарного диабета, • уменьшить число обращений к врачу по поводу обострения

заболевания, • повысить качество жизни,

социальную адаптацию

Таким образом, Обучение

Обучение

• Процесс этапный (обучение в школе диабета, соответствующее возрасту и уровню знаний)

• Постоянный (применение знаний в каждодневных ситуациях)

• Требует осмысления• Прогрессирующий (появляются новые

знания, накапливается опыт, жизнь предъявляет новые требования)

• Продолжение и повторение - 1 раз в год.

• Преемственность в обучении.