ΟΞΕΙΑ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΙΤΙΣ

Επιμέλεια:Πυργελής Ευστράτιος-Στυλιανός Α.Μ.200500128

Φοιτητής Δ΄ Χειρουργικής Κλινικής

ΠΓΝ ΑΤΤΙΚΟΝ

Στοιχεία ανατομίας

• Έχει μήκος 8-10cm, η βάση της βρίσκεται 2,5cm κάτω από την ειλεοτυφλική βαλβίδα,στο σημείο συνάντησης των τριών κολικών ταινιών

• Πορεία και τελική θέση ποικίλουν ευρέως

85%ενδοπεριτοναϊκή: 15%εξωπεριτοναϊκή

65%οπισθοτυφλική

20%λαγονοπυελική

Στοιχεία επιδημιολογίας

• Μια από τις συχνότερες αιτίες οξείας κοιλίας

• Συχνότητα της 7% στις Δυτικές Χώρες

• Συχνότερη ηλικία εμφάνισης 2η και 3η δεκαετία (μέση ηλικία 31,διάμεση 22)

• Άνδρες:γυναίκες 1,2:1 με 1,3:1

• Ποσοστό λανθασμένης διάγνωσης 15%-20%

Αιτιολογία-Παθοφυσιολογία

• Απόφραξη του εγγύς τμήματος του αυλού από:

ινώδεις ταινίες, λεμφοειδή υπερπλασία, κοπρόλιθους, λίθους ή παράσιτα

• Ίσως πρωτοπαθής λοιμώδης αιτιολογία

• Καθώς εξελίσσεται διαταραχή αιμάτωσης, βακτηριακή λοίμωξη τοιχώματος, διάταση αυλού από συσσώρευση πύου

• Γάγγραινα και διάτρηση μπορεί να συμβεί ακόμη και εντός 24 ωρών

Κλινική εικόνα-κλινικά ευρήματα

Συμπτώματα:

• Ανορεξία

• Κοιλιακό άλγος

• Έμετος

• Μικρή πυρετική κίνηση

• Δυσκοιλιότητα/διάρροια (ενήλικες/παιδιά αντίστοιχα)

Σημεία:(ανάλογα με την

ανατομική θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης)

• Ευαισθησία στην πίεση στο σημείο McBurney

• Αναπηδώσα ευαισθησία

• Αυξανόμενος πόνος με το βήχα

• Άλλα σημεία:Lanz,

Rovsing, θετικά σημεία

ψοϊτη, θυροειδούς

Διαφορική διάγνωση

• Γυναικολογικές παθήσεις

• Διάτρηση έλκους 12δακτύλου-στομάχου

• Εκκολπωματίτιδα

• Οξεία χολοκυστίτιδα

• Οξεία παγκρεατίτιδα

• Εντερική απόφραξη

• Θρόμβωση μεσεντερίων αγγείων

• Οξεία φλεγμονή μεκελείου απόφυσης

• Παθήσεις ουροποιητικού

• Οξεία γαστρεντερίτιδα

• Διαβητική κετοξεώση

• Πνευμονία δεξιάς βάσης

Εργαστηριακά ευρήματα

• Ήπια λευκοκυττάρωση(10.000-18000wbc/ml)με υπεροχή πολυμορφοπύρηνων

• Γενική ούρων: λίγα λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα, αν και συνήθως είναι χωρίς ευρήματα

• Έλεγχος ηπατικής και παγκρεατικής βιοχημείας

διαφορική διάγνωση σε άτυπες εικόνες

Απεικονιστικά

• Ακτινογραφία κοιλίας:μη ειδικά(εντοπισμένα υδραερικά επίπεδα,αυξημένη πυκνότητα μαλακού ιστού, λίθος)

• U/S:

διάταση αυλού, πάχυνση τοιχώματος, μάζα

διαφοροδιάγνωση από γυναικολογικές παθήσεις

• CT:πάχυνση, περισκωληκοειδική εναπόθεση λίπους

Σταδιοποίηση

1ο στάδιο, οιδηματώδες: αυτόματη ύφεση ή εξέλιξη στο δεύτερο στάδιο

2ο στάδιο,πυώδες (φλεγμονώδες):αυτόματη ύφεση σπάνια,εξελίσσεται συνήθως σε διάτρηση και ρήξη

3ο στάδιο, γαγγραινώδες στάδιο: αυτόματη ύφεση δεν εμφανίζεται ποτέ. Υπάρχει περιτονίτιδα.

Θεραπεία

• Σκωληκοειδεκτομή ανοικτή ή λαπαροσκοπική

• Προφυλακτική αντιβιωτική αγωγή ενδείκνυται προεγχειρητικώς (κεφοξιτίνη)

• Αν ο ασθενής αδυνατεί να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβασηαποκλειστικά

αντιβιωτική αγωγή

ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗ

Επιπλοκές

• Διάτρηση

• Περιτονίτιδα

• Σκωληκοειδικός φλέγμονας-plastron

• Απόστημα

• Πυλαιοφλεβίτιδα

Συμπεράσματα

• Σκωληκοειδίτιδα: μια επείγουσα κατάσταση

• «Κλειδιά» διάγνωσης:ιστορικό-κλινική εξέταση

• Θεραπεία εκλογής: σκωληκοειδεκτομή

• Σε ασαφή εικόνα παρακολούθηση για 6 h

επανεκτίμηση σε 24h

Βιβλιογραφία

• George Sgourakis, Georgios C Sotiropoulos, Ernesto P Molmenti, Charis Eibl, Stylianous Bonticous, et al. Are acute exacerbations of chronic inflammatoryappendicitis triggered by coprostasis and/or coproliths? World J Gastroenterol 2008 May 28; 14(20): 3179-3182.[PubMed]

• Stahlfield H, Hower J, Homitsky S, Madeen J. Is acute appendicitis a surgical emergency? Am Surg 2007, 73(6):629-30.[PubMed

• Earley A, Pryor J et al. An acute care surgery model improves outcomes in patients with appendicitis. Ann Surg 2006, 244(4): 498-504.[PubMed]

• Bergeron E. Clinical judgment remains of great value in the diagnosis of acute appendicitis. Can J Surg 2006, 49(2):96-100.[PubMed]

• Yau KK, Siu WT, Tang CN, Yang GP, Li MK. Laparoscopic versus open appendectomy for complicated appendicitis, J Am Coll Surg, 2007, 205(1):60-5.[PubMed]

• Wei B, Qi CL, Chen TF, Zheng ZH, Huang JL, Hu BG, Wei HB. Laparoscopic versus open appendectomy for acute appendicitis: a metaanalysis. Surg Endosc. 2010 Sep 17 .[PubMed]

• Gupta R, Sample C, Bamehriz F, Birch D. Infectious complications following laparoscopic appendectomy. Can J Surg 2006, 49(6): 397-400.[PubMed]

• D J Humes and J Simpson. Acute appendicitis. BMJ 2006;333;530-534.[PubMed] • Lawrence W. Way & Gerard M. Doherty, “Current surgical diagnosis & treatment”, “ The Appendix’’ chapter,12th

edition • Levine CD, Aizenstein O, Wachsberg RH, Pitfalls in the CT diagnosis of appendicitis, Br J Radiol, 2004,

77(921):792-9.[PubMed] • Kessler N, Cyteval C, Gallix B, Lesnik A, Blavac PM, Pujol J, Bruel JM, Taourel P. Appendicitis: evaluation of

sensitivity, specificity, and predictive values of US, Doppler US, and laboratory findings. Radiology 2004, 230(2):472-8.[PubMed]

Ευχαριστώ πολύ