спинальная и эпидуральная анестезия
TRANSCRIPT
![Page 1: спинальная и эпидуральная анестезия](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062821/589a3c521a28ab8c588b572b/html5/thumbnails/1.jpg)
Виды регионарной анестезии в клинической практике.
Современные местные анестетики.
![Page 2: спинальная и эпидуральная анестезия](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062821/589a3c521a28ab8c588b572b/html5/thumbnails/2.jpg)
Различные виды анестезии
• …• …
Поверхностная анестезия
Блокада отдельных нервов
Спинальная иэпидуральнаяанестезия
Инфильтрационнаяанестезия
![Page 3: спинальная и эпидуральная анестезия](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062821/589a3c521a28ab8c588b572b/html5/thumbnails/3.jpg)
Спинальная анестезия
Спинальная анестезия – уровень пункции
субарахноидального пространства
L3-4
![Page 4: спинальная и эпидуральная анестезия](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062821/589a3c521a28ab8c588b572b/html5/thumbnails/4.jpg)
Преимущества спинальной анестезии
• Простая техника выполнения
• Точная идентификация проникновения в субарахноидальное пространство по истечению спиномозговой жидкости
• Быстрое развитие блокады
• Контроль сегментарного уровня анестезии положением тела пациента (гипербарические растворы)
• Уменьшение риска токсических реакций даже при случайном попадании в сосудистое русло (низкие дозы анестетика)
![Page 5: спинальная и эпидуральная анестезия](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062821/589a3c521a28ab8c588b572b/html5/thumbnails/5.jpg)
Эпидуральная анестезия
T4-6
T9-11
L2-4
каудальная анестезия
Грудная клетка, пищевод, желудок
Толстый кишечник,почки
Малый таз, нижниеконечности
![Page 6: спинальная и эпидуральная анестезия](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062821/589a3c521a28ab8c588b572b/html5/thumbnails/6.jpg)
Преимущества эпидуральной анестезии
• Отсутствие пункции твердой мозговой облочки (нет риска постпункционной головной боли)
• Возможность высоких блокад
• Наличие катетера – управляемость анестезией
• Возможность послеоперационной анальгезии (спинальная анестезия обычно проводится однократной
инъекцией)
![Page 7: спинальная и эпидуральная анестезия](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062821/589a3c521a28ab8c588b572b/html5/thumbnails/7.jpg)
Преимущества спинально-эпидуральной анестезии
• Быстрое развитие блока
• Пролонгирование эффекта
• Возможность послеоперационного обезболивания
![Page 8: спинальная и эпидуральная анестезия](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062821/589a3c521a28ab8c588b572b/html5/thumbnails/8.jpg)
Длительная эпидуральная инфузия
Наропин0,2%
Автоматический инфузионный насос
![Page 9: спинальная и эпидуральная анестезия](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062821/589a3c521a28ab8c588b572b/html5/thumbnails/9.jpg)
Контролируемая пациентом анальгезия
![Page 10: спинальная и эпидуральная анестезия](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062821/589a3c521a28ab8c588b572b/html5/thumbnails/10.jpg)
Эпидуральная анестезияЭпидуральная анестезия
Местные анестетики
препарат Год внедрения в клинику
Новокаин 1905Дикаин 1932Лидокаин 1947Бупивакаин (маркаин) 1963Ропивакаин (наропин) 1997
![Page 11: спинальная и эпидуральная анестезия](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062821/589a3c521a28ab8c588b572b/html5/thumbnails/11.jpg)
Особенности отдельных местных анестетиков
Лидокаин
• Синтез в 1947г• Быстрое начало, средняя продолжительность действия• Средняя сила действия• Средняя токсичность• Область применения – все виды регионарной анестезии
![Page 12: спинальная и эпидуральная анестезия](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062821/589a3c521a28ab8c588b572b/html5/thumbnails/12.jpg)
Особенности отдельных местных анестетиков
Бупивакаин
• Синтез в 1963г• Медленное начало, длительное действие • Высокая сила действия • Высокая токсичность• Область применения – все виды регионарной анестезии кроме
поверхностной
![Page 13: спинальная и эпидуральная анестезия](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062821/589a3c521a28ab8c588b572b/html5/thumbnails/13.jpg)
Особенности отдельных местных анестетиков
Бупивакаин
• Селективная кардиотоксичность бупивакаина обусловлена его медленной диссоциацией из Na+ каналов
• Токсический эффект имеет стереоспецифичность (R-изомер более токсичен, имеет склонность к кумуляции эффекта при длительном введении)
![Page 14: спинальная и эпидуральная анестезия](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062821/589a3c521a28ab8c588b572b/html5/thumbnails/14.jpg)
Все современные достижения фармакологии местных анестетиков являются следствием выявленного
в конце 70-х годов выраженного кардиотоксического действия
бупивакаина
![Page 15: спинальная и эпидуральная анестезия](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062821/589a3c521a28ab8c588b572b/html5/thumbnails/15.jpg)
Особенности отдельных местных анестетиков
Ропивакаин («Наропин»)
• Синтез в 1997 г• Медленное начало, длительное действие • Малая токсичность• Впервые полученный S-энантиомерный местный анестетик
(в отличие от бупивакаина, являющегося смесью 1:1 S(-) и R(+) - энантиомеров)
![Page 16: спинальная и эпидуральная анестезия](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062821/589a3c521a28ab8c588b572b/html5/thumbnails/16.jpg)
Ропивакаин («Наропин»)
Анестезия
во время операции – высокие концентрации 5; 7,5 или 10 мг/мл
ампулы по 10 мл
Обезболивание
после операции – низкие концентрации 2 мг/мл
ампулы по 20 мл контейнеры по 100 мл
![Page 17: спинальная и эпидуральная анестезия](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062821/589a3c521a28ab8c588b572b/html5/thumbnails/17.jpg)
Ропивакаин («Наропин»)
• Низкая нейро- и кардиотоксичность
• Дифференцированный моторный и сенсорный блок (2 мг/мл лучше блокирует чувствительные волокна, почти не затрагивая двигательные)
• AIPM