С 10 ноября по 31 де-кабря в Поликлини-

ке проводится акция по программе медицинского обслуживания «VIP — здоровье семьи»: при при-креплении семьи из трех и более человек предоставля-ется скидка 15% от годовой стоимости.

В этом году есть суще-ственное отличие в порядке оказания медицинской по-

мощи по договорам с ФГБУ «Поликлиника № 1»: ме-дицинская помощь предо-ставляется не только паци-ентам с 15-летнего возраста и старше, но и детям от пер-вых дней жизни до 15 лет, а также подросткам от 15 до 18 лет.

Стоимость годового ме-дицинского обслуживания определяется Программой. Познакомиться с различ-

ными программами меди-цинского обслуживания все желающие могут в отделе организации платных ме-дицинских услуг (1 корпус, 1 этаж, вход с переулка Сив-цев Вражек д. 26/28, пропуск для прохода не требуется).

Напоминаем, что прием врача в Поликлинике осу-ществляется по предвари-тельной записи. Объем и характер медицинских услуг, выбор консультантов, назна-чение лечения определяется врачом Поликлиники.

Все исследования выпол-няются по назначению вра-ча и при наличии выписан-ного им направления.

Рецепты для льготного лекарственного обеспе-чения пациентам не вы-писываются, а также не предоставляется право на льготное приобретение медикаментов, изделий медицинского назначения и предметов ухода за боль-

ными бесплатно или со скидкой.

Выезд бригады скорой медицинской помощи осу-ществляется круглосуточно в пределах администра-тивной границы г. Москвы, кроме г. Зеленограда, Тро-ицкого и Новомосковского административных округов.

Пациентам, имеющим договоры на медицинское обслуживание, предостав-ляются специальные скид-ки на дополнительные медицинские услуги, кото-рые можно получить сверх программы: 10% — на все услуги, указанные в прей-скуранте ФГБУ «Поликли-ника № 1», включая стома-тологию, а также 15% — на услуги эстетической дерма-тологии и косметологии. Оформление услуг с учетом скидки проводится в отделе организации платных ме-дицинских услуг с предъяв-лением паспорта.

– Наиля Абдулкады-ровна, расскажите не-много о своем професси-ональном пути. Почему Вы решили специализи-роваться именно на оф-тальмологии?

В 1991 году я окончила педиатрический факуль-тет Второго Московского ордена Ленина государ-ственного медицинского института имени Н.И. Пи-рогова. Мне посчастливи-лось проходить специали-зацию по офтальмологии на базе первой, открытой еще в СССР профилиро-ванной кафедры глазных болезней педиатрического факультета 2 мединститу-та. Моим первым учителем был профессор Евгений Игнатьевич Ковалевский, создатель детской службы охраны зрения и школы детских офтальмологов в нашей стране — чело-век, добившийся в Мини-стерстве здравоохранения СССР введения должности «офтальмолог детский».

«Детский офтальмолог не только разбирается в за-болеваниях органа зрения у детей, но и умеет найти подход к ребенку, проводя исследования и при оказа-нии помощи. Детей необ-ходимо любить, испыты-вать особое сострадание и

уметь вникать в проблемы, разбираться в вопросах, которые осложняют жизнь ребенку и его родителям»– так говорит английский офтальмолог Девид Тейлор о моей специальности, и так нас учили на кафедре Е.И. Ковалевского.

При освоении специ-альности я сделала ставку на получение практическо-го опыта: работала сразу в двух детских поликлини-ках, а также в детском саду для ребятишек с глазной патологией. В одной из по-ликлиник столицы я откры-вала кабинет по охране зре-ния. Аппаратура там была не в должном состоянии, но у меня было понимающее руководство, которое под-держало мое начинание по переоборудованию кабине-та. В детском саду при помо-щи благотворительной ор-ганизации удалось закупить оборудование и внедрить методики по лечению детей с глазной патологией.

Мне было важно не только диагностировать за-болевание, но и иметь воз-можность его лечить.

– Какого возраста ваши пациенты?

– Своих пациентов я наблюдаю с рождения.

www.vipmed.ru

Продолжение на стр. 4

www.vipmed.ru

Редкий случайCтр. 2

Традиции качестваCтр. 3

Легкое дыханиеCтр. 5

Кружится голова?Cтр. 6

«Эль-тау пластика»Cтр. 7

№ 15, декабрь 2014

Физика зрения

Главное – здоровье!

ПОЛИКЛИНИКА №1

Школьный сезон в самом разгаре, а это значит, что проблема обостре-ния детских заболеваний становится весьма актуальной.

Известно, что сегодня только каждый четвертый первоклассник является полностью здоровым. Хотя именно наличие крепкого здоро-вья, во многом, определит настроенность ребёнка на учёбу и его адап-тацию к новым условиям жизни.

Один из самых распространенных недугов, с которым сталкивают-ся современные школьники — это снижение остроты зрения. Мы пого-ворили со специалистом отделения амбулаторной педиатрии, дет-ским офтальмологом Наилей Абдулкадыровной Карташовой о том, как можно сохранить глазное здоровье ребенка.

В Поликлинике с 10 ноября по 31 декабря прово-дится договорная кампания на медицинское об-служивание в 2015 году. Пользуясь случаем, напоминаем, что договоры на годовое медицинское обслуживание могут за-ключать с Поликлиникой не только юридиче-ские, но и физические лица в отделе организации платных медицинских услуг.

Н.А. Карташова

АКЦИЯ

Открыта возможность записи на прием и полу-чения информации о ра-боте врачей по телефонам регистратур отделений:акушерства и гинекологии – 8 (499) 241-08-56,аллергологии и иммунологии – 8 (499) 241-74-67,дерматологии, микологии и косметологии – 8 (499) 241-05-16,заболеваний органов пище-варения – 8 (499) 241-18-12,инфекционных заболеваний – 8 (499) 241-74-67,кардиологии – 8 (499) 241-06-75,ЛФК – 8 (499) 241-08-69,мануальной терапии – 8 (499) 241-13-76,неврологии – 8 (499) 241-75-29,оториноларингологии – 8 (499) 241-13-63,офтальмологии – 8 (499) 241-48-61,рефлексотерапии – 8 (499) 241-50-76,терапевтической, ортопеди-ческой и хирургической сто-матологии – 8 (495) 620-81-02, 8 (499) 241-03-52,травматологии – 8 (499) 252-89-60,урологии – 8 (499) 241-53-70,физиотерапии – 8 (499) 241-14-73,фтизиопульмонологии – 8 (499) 241-74-67,функциональной диагнос-тики – 8 (499) 241-03-99,хирургиии – 8 (499) 241-68-89,эндокринологии – 8 (499) 241-68-14.

ПЕРСОНАОБЪЯВЛЕНИЕ

Отдел организации платных медицинских услуг (1 корпус, 1 этаж, Сивцев Вражек, д. 26/28)Время работы: понедельник-пятница – 9.00-16.30,перерыв на обед – 12.00-13.00. Дежурный специалист: понедельник-пятница – 8.00-20.00, суббота – по графику ПоликлиникиКонтактные телефоны: (499) 241-19-09, (499) 241-67-69, (499) 241-30-24, (499) 252-88-60

Легендарный тренер Елена Чайковская в отделе организации платных медицинских услуг

www.vipmed.ru2

№ 15, декабрь 2014

Профессор В.В. Цурко рассказал о принци-

пах лечения боли в спине, исходя из последних ев-ропейских рекомендаций. Владимир Викторович со-общил собравшимся, что источниками болевой им-пульсации, прежде всего, являются мышцы, связки и фасции, затем следует суставная и нервная боль.

В последние годы на международных конгрес-сах все чаще говорят о том, что потеря пациен-тами мышечной массы и силы — это первый и главный фактор старения. При этом пожилые люди, страдающие болью в спи-не, зачастую поступают опрометчиво: во время не-дуга они ложатся в постель

и отказываются от всякого движения. Владимир Вик-торович констатировал, что через две недели лежа-чего образа жизни человек может потерять до 10% мышечной массы, а через пол года — до 50%. И на-против, заявил докладчик, многочисленные иссле-дования доказывают, что мышцы сами восстанавли-ваются в процессе работы.

Естественно, подчер-кнул профессор Цурко, «терапия физической на-грузкой» должна прохо-дить под обязательным контролем врача.

Затем Владимир Викто-рович подробно разобрал симптомы, сопряженные с болью в спине: симптом «беспокойных ног», боль в

суставах и позвоночнике, судорожные подергивания мышц, уменьшение ро-ста, вторичную слабость брюшной стенки, бессон-ницу, разрушение зубов, повышение артериально-го давления и другие. Ос-ветил достоинства и не-достатки ранней терапии недуга, представил основ-ные рекомендации ВОЗ по диагностике острой и «неспецифической» боли в поясничной области.

В конце лекции про-фессор Цурко описал ал-горитм постановки диа-гноза при болях в спине с подробной тактикой ле-чения, а также представил собравшимся внушитель-ное количество случаев из своей личной практики.

Заведующая акушерско-гинекологическим от-

делением, к.м.н. Н.И. Пор-тнова в начале семинара рассказала врачам скорой медицинской помощи о существующих классиче-ских требованиях к поста-новке диагноза у беремен-ных и гинекологических больных, затем осветила правильность постановки диагноза при острых си-туациях, требующих го-спитализации больных. Подробно разобрали воз-можные причины крово-течений в различные сро-ки беременности. Особое внимание было уделено ар-териальным гипертензиям.

В частности, возмож-ными угрозами здоро-вью беременных явля-ются различные виды артериальных гипертензий (АГ), с классификацией которых

Н.И. Портнова ознакомила собравшихся. Так, хрониче-ская АГ диагностируется до наступления беременности или до 20 недель беременно-сти. Гестационная АГ — это повышение артериального давления, впервые зафик-сированное после 20 недель беременности и не сопрово-ждающееся протеинурией. Преэклампсия — специ-фичный для беременности синдром, возникающий после 20 недель гестации, характеризуется наличием АГ и протеинурии, а также

возможными осложнения-ми, и на них Н.И. Портнова обратила особое внимание врачей скорой помощи. Эклампсия характеризуется наличием судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами. Об угрозе развития эклампсии свидетельствует появление различных симптомов, с которыми Нина Иванов-на подробно ознакомила собравшихся, а также был представлен четкий алго-ритм действий при оказа-нии неотложной помощи.

Темой клинического разбора стало ред-

кое заболевание — IgА-нефропатия (болезнь Берже), которым страда-ют всего 1,3% населения, и чаще всего — молодые люди.

Впервые IgА-нефропатия была выде-лена как самостоятельная болезнь в 1968 г. врачом Берже ( J. Berger), и даль-нейшее ее изучение по-казало возможность тяжелого и быстропро-грессирующего течения. Сегодня также известно, что это генетически де-терминированное за-болевание, а его частота существенно варьируется в различных географиче-ских зонах мира, причем, в Азии она выше, чем в Европе.

Течение болезни Бер-же чаще всего добро-качественное, однако в 10% случаев наблюдается прогрессирующая IgA-нефропатия, у 2–4% па-циентов возможна асим-птоматическая форма заболевания, встречается также скрытотекущая IgA-нефропатия, проявляю-щаяся только на стадии терминальной хрониче-

ской почечной недоста-точности.

Именно с последней формой развития болезни Берже столкнулись недав-но врачи Поликлиники, поэтому именно этому случаю был посвящен клинический разбор. На него были приглашены академик Н.А. Мухин и один из ведущих спе-циалистов в России по Iga-нефропатии — про-фессор клиники нефро-логии, внутренних и про-фессиональных болезней им. Е.М. Тареева Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Л.В.Козловская, которым заранее были высланы все необходимые материалы, в том числе, результаты би-опсии пациента.

В начале клиническо-го разбора слово было предоставлено врачу-терапевту участковому Н.А.Мыльниковой, которая рассказала о впервые обра-тившемся в Поликлинику пациенте 24 лет с жалобами на головные боли, продол-жавшиеся в течение 6 меся-цев. Ранее по этому поводу пациент нигде не наблю-дался, травм у него не было, он вел активный образ жиз-ни, играл в футбол.

Наталья Александровна познакомила собравших-ся с результатами про-веденных исследований и анализов, сделанных в Поликлинике, включая заключение врача-нефро-лога, который поставил диагноз — хроническая почечная недостаточ-ность — и направил па-циента на обследование в стационар. В стационаре пациенту рекомендовали регулярный гемодиализ и консультацию трансплан-толога.

Затем выступила про-фессор Л.В.Козловская с лекцией на тему «IgA не-фропатия», в которой под-робно рассказала об этом заболевании, акцентируя внимание на факторах его прогрессирования, а также

детально разобрала изме-нения на клеточном уров-не, которые происходят при данном заболевании. Лидия Владимировна по-знакомила собравшихся с современными подходами к лечению IgA нефропа-тии и сделала вывод, что в Поликлинике был избран единственно возможный вариант лечения данного пациента.

В заключение академик Н.А.Мухин сказал, что в Поликлинике накоплен большой опыт в области диагностики и лечения хронической почечной недостаточности, который необходимо распростра-нять на профессиональ-ных конференциях с уча-стием, в первую очередь, врачей-терапевтов.

Учредитель: ФГБУ «Поликлиника № 1» Управления делами Президента Российской Федерации

Корреспондент: Н. Богомолова Фотографии: И. Аватков, В. Ананьев, В. Кислицын, О. НосковаДизайнер, бильд-редактор: С. Герасимова

Газета зарегистрирована в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации: ПИ № ФС77-46243 от 19.08.2011 г.Газета распространяется бесплатноАдрес редакции: 119002, Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 26/28Тираж: 4500 экз.

УПРАВЛЕНИЕ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР

Редкий случай26 сентября в Поликлинике состоялся клини-ческий разбор «IgА-нефропатия с развитием терминальной стадии почечной недоста-точности у пациента 24 лет», в котором при-няли участие академик Н.А. Мухин и профес-сор Л.В. Козловская.

ЛЕКЦИЯ

Боль в спинеОстрота проблем

30 октября в Поликлинике состоялась лекция для сотрудников отделений неврологии, ману-альной терапии, ревматологии и других, по-священная вопросам диагностики и терапии дегенеративных воспалительных заболева-ний позвоночника. Лектором выступил про-фессор кафедры гематологии и гериатрии ММА им. И.М. Сеченова В.В. Цурко.

13 октября 2014 года для специалистов отде-ления скорой медицинской помощи Поликли-ники заведующая акушерско-гинекологиче-ским отделением, к.м.н. Н.И.Портнова провела семинар на тему «Формулировка диагноза врачом СМП при острой акушерско-гинеколо-гической патологии».

Профессор Л.В. Козловская, академик Н.А. Мухин, заместитель главного врача Н.А. Волкова

www.vipmed.ru 3

№ 15, декабрь 2014

Прежде чем рассказать о сути недавно вне-

дренной в Поликлинике системе поддержки приня-тия клинического решения на основе разработки меж-дисциплинарных планов ведения больных, следует напомнить, что именно в Поликлинике создавалась диспансеризация, направ-ленная на раннее выявление заболеваний, и на протяже-нии всего XX века отраба-тывались ее принципы и механизмы: были созданы программы обследования в соответствии с возрастом, полом, наличием факторов риска, были определены группы здоровья, разра-ботаны индивидуальные, персонифицированные программы активного на-блюдения за пациентами.

В 1949 г. была введена новая форма лечебно-про-филактического журнала, в котором появился раздел «Первичная диспансериза-ция», а уже через год — раз-дел «Заключение о повтор-ной диспансеризации». С этого момента врачи Поли-клиники начали анализи-ровать данные, полученные при диспансеризации, и оценивать эффективность проводимого лечения.

В 1965 году при Поли-клинике впервые в стране была организована лабо-

ратория кибернетики для рационального ведения медицинской документа-ции с применением вычис-лительной техники. С тех пор вся полученная инфор-мация по диспансеризации заносилась в компьютер, а участковый врач получал готовую распечатку о со-стоянии здоровья пациента.

В 70-е годы прошлого века в Поликлинике впер-вые в мире ввели понятие медицинской эффективно-сти и начали разрабатывать ее критерии. В чем заклю-чался анализ медицинской эффективности? После проведения диспансери-зации врачи определяли группы здоровья пациен-тов, брали их на активное наблюдение и проводили лечение по определенному плану. В конце года подво-дились итоги. Если паци-ент был болен и компенси-рован, а после проведенного лечения его переводили в группу практически здоро-вых, то это был показатель высокой медицинской эф-фективности. Второй кри-терий — трудоспособность, и третий — это уровень заболеваемости. Чем ниже заболеваемость и периоды нетрудоспособности паци-ентов, тем выше эффектив-ность лечения и диспансе-ризации.

Благодаря этим тради-циям и внедрению во всех отделениях Поликлиники медицинской информа-ционной системы (МИС) «Практика», стало возмож-ным начать работу на ос-нове междисциплинарных планов ведения пациен-тов и управлять качеством оказания медицинской помощи на всех этапах ле-чебного процесса. Исполь-зование планов ведения больных с установленным диагнозом позволяет врачу определить минимально необходимый и достаточ-ный объем научно обо-снованных медицинских мероприятий, а также со-кращает разрыв между ожидаемыми результатами и реальными с учетом до-стижений мировой меди-цинской науки.

В российской медицине на протяжении уже двух веков существует понятие формализованного плана лечения, поэтому и появил-ся термин «план ведения». В зарубежной медицин-ской практике использует-ся термин «критический путь», заимствованный из промышленного произ-водства, где он использует-ся в описании процессов управления проектами.

Критический путь (позднее стали использо-

ИННОВАЦИИ

На что опирается врач, принимая клиническое решение? Считается, что, в первую очередь, на свои знания, опыт и талант,

но мало кто из пациентов догадывается о существовании международ-ных клинических рекомендаций, которые создаются врачами из разных стран на основе многолетних исследований. И вряд ли кто-нибудь, соби-раясь на прием к врачу, заглядывает в федеральный стандарт и порядок оказания медицинской помощи, принятый Минздравом России по данному заболеванию. Действительно, пациенты чаще просят знакомых посове-товать «хорошего врача», который когда-то кому-то помог исцелиться.

В Поликлинике были разработаны и внедрены междисциплинарные планы ведения больных с установленным диагнозом, которые направ-лены на обеспечение высокого уровня качества медицинской помощи.

Традиции качестваМЕЖДУНАРОДНЫЕ

КЛИНИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИ

ОБЩАЯ ЧАСТЬ ДИАГНОЗДИАГНОСТИКА ЛЕЧЕНИЕ

ИНФОРМАЦИЯДЛЯ ПАЦИЕНТА

ВАЖНАЯИНФОРМАЦИЯ

ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА

КЛИНИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИESC, AHA/ACC, ВНОК

Федеральные стандарты

ПЛАНЫ ВЕДЕНИЯПО 30 НАИБОЛЕЕ

ЗНАЧИМЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ

подразделений

этапов

персонала

нозологийВЫЯВЛЕНИЕ

ОТКЛОНЕНИЙ SCP

КОНТРОЛЬПравильность выполненияпо индикаторам качества

Картыэкспертизы

СПРАВОЧНИК ПЛАНОВВЕДЕНИЯ

ПРОЕКТ ЛИСТА

НАЗНАЧЕНИЙ

Соответствие плану ведения

ОбучениеОснащениеОрганизация

ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ

Выявление проблемных:

Управление качеством медицинской помощи

МКБ 10СТАНДАРТ МЗ РФРЕКОМЕНДАЦИИ ГМУ

Структура плана ведения больных гипертонической болезнью в поликлинике

вать термин «клинический путь» — прим. ред.) — это оптимальный по времени и последовательности план выполнения элементов оказания медицинской по-мощи врачами, медицин-скими сестрами и другим штатом сотрудников лечеб-ного учреждения при опре-деленной нозологии или процедуре, разработан-ный в целях достижения максимально возможного качества помощи, мини-мизации задержек и откло-нений.

Первую версию мето-дики разработки клиниче-ских путей в практической медицине предложила K. Zander (Quality in Health Care/Ed. N.O. Graham. — Gaithersburg, Maryland: Aspen Publication, 1995). Метод оказался простым, удобным и эффективным способом планирования объемов диагностики и лечения, времени и после-довательности их выпол-нения медицинским пер-соналом различных служб и подразделений у пациен-тов с установленным диа-гнозом.

Важно отметить, что клинические пути разра-батывались для ведения па-циентов с установленным диагнозом, поэтому они не предусматривают методи-ческую поддержку диффе-ренциального диагности-ческого поиска.

Традиционно они раз-рабатывались для стаци-онаров, благодаря чему удавалось добиться досто-верного уменьшения про-должительности лечения (на 30–40%) и частоты осложнений у пациентов. Поэтому международная комиссия по аккредитации медицинских организа-ций (JCI) включила в раз-дел стандартов по курации пациентов обязательные

требования по разработке и использованию клиниче-ских путей.

Врачи Поликлини-ки в 2011 г. приступили к формированию планов ведения пациентов с уста-новленным заболеванием. Планы ведения начали разрабатывать для заболе-ваний с наиболее частой обращаемостью, высоким риском осложнений, зна-чительными финансовы-ми затратами, а также при внедрении новых медицин-ских технологий.

В Поликлинике были выбраны несколько забо-леваний, по поводу кото-рых пациенты наиболее часто обращаются, кото-рые составляют 41% всех врачебных посещений: сте-нокардия напряжения, дор-салгия, гипертоническая болезнь, острая инфекция верхних дыхательных пу-тей неуточненная и ряд других.

На первом этапе проис-ходил подбор соответству-ющих международных кли-нических рекомендаций, нормативных (федераль-ные стандарты и порядки оказания медицинской по-мощи), изучение методиче-ских документов, описание технологических процес-сов и особенностей взаимо-действия персонала при ве-дении пациентов с данным заболеванием.

Выбор медицинских ме-роприятий (обязательные и дополнительные методы диагностики и лечения) для их включения в план веде-ния производился с учетом доказательств их эффек-тивности и безопасности на основе данных междуна-родных и российских кли-нических рекомендаций профессиональных вра-чебных ассоциаций.

Далее шла работа по ор-ганизации практического

внедрения плана ведения: семинары для врачей, обе-спечение электронного до-ступа к документу, включе-ние его в МИС «Практика».

Затем следовал мони-торинг выполнения плана ведения, в том числе с ис-пользованием установлен-ных индикаторов качества лечебной работы. Прово-дился анализ выявленных в процессе мониторинга отклонений, и разрабаты-вались меры по их про-филактике и устранению, после чего, при необходи-мости, в планы вносились изменения.

В Поликлинике и да-лее будут систематически пересматриваться планы ведения, которых сегодня внедрено более тридцати, так как появляются новые данные доказательной ме-дицины, внедряются новые медицинские технологии, меняются нормативные требования.

Зарубежный и отече-ственный опыт показывает, что разработка и примене-ние планов ведения боль-ных позволяет улучшить результаты медицинской помощи, повысить меди-цинскую безопасность па-циентов и оптимизировать расходы.

В течение трех лет в По-ликлинике ведется рабо-та по оценке достижения международных целевых показателей при лечении наиболее значимых забо-леваний: гипертонической болезни, сахарного диабе-та, бронхиальной астмы и других.

Результаты показывают, что эффективность лече-ния заболеваний, которые чаще всего приводят к по-тере трудоспособности и здоровья, в Поликлини-ке — высокие, и находятся на уровне лучших европей-ских клиник.

МЕЖДУНАРОДНЫЕКЛИНИЧЕСКИЕ

РЕКОМЕНДАЦИИ

ОБЩАЯ ЧАСТЬ ДИАГНОЗДИАГНОСТИКА ЛЕЧЕНИЕ

ИНФОРМАЦИЯДЛЯ ПАЦИЕНТА

ВАЖНАЯИНФОРМАЦИЯ

ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА

КЛИНИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИESC, AHA/ACC, ВНОК

Федеральные стандарты

ПЛАНЫ ВЕДЕНИЯПО 30 НАИБОЛЕЕ

ЗНАЧИМЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ

подразделений

этапов

персонала

нозологийВЫЯВЛЕНИЕ

ОТКЛОНЕНИЙ SCP

КОНТРОЛЬПравильность выполненияпо индикаторам качества

Картыэкспертизы

СПРАВОЧНИК ПЛАНОВ

ВЕДЕНИЯ

ПРОЕКТ ЛИСТА

НАЗНАЧЕНИЙ

Соответствие плану ведения

ОбучениеОснащениеОрганизация

ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ

Выявление проблемных:

Управление качеством медицинской помощи

МКБ 10СТАНДАРТ МЗ РФРЕКОМЕНДАЦИИ ГМУ

Структура плана ведения больных гипертонической болезнью в поликлинике

www.vipmed.ru4

№ 15, декабрь 2014

Первый осмотр малыш должен проходить, когда ему исполняется месяц. Второй раз — в возрасте от 10 месяцев до 1 года ребе-нок тоже должен быть обя-зательно показан офталь-мологу! Далее необходимо обследование в возрасте трех лет, и, наконец, непо-средственно перед первым учебным годом, то есть в возрасте 6–7 лет. Причем, это должен быть полный офтальмологический ос-мотр, проводимый с зака-пыванием капель, расши-ряющих зрачок.

– Почему это так важ-но?

Почти у 20% здоровых детей при правильном об-следовании глаз выявля-ются отклонения от нормы (заболевания, аномалии), которые сказываются не только на зрительных функциях, но и влияют на общее развитие ребенка: у малышей содействуют за-держке речевого, моторно-го развития, у школьников создают сложности в от-ношениях с родителями и сверстниками. Выявление заболевания на ранней стадии позволяет прово-дить консервативное (не-операционное) лечение и предотвратить развитие осложнений.

– Давайте остановим-ся на близорукости, как на одном из наиболее ча-сто проявляющихся у де-тей глазных заболеваний. Почему она возникает?

Близорукость бывает врожденная и приобретен-ная.Врожденная близору-кость обусловлена семей-ной наследственностью, а также патологией беремен-ности будущей мамы, осо-бенно на фоне ее вредных привычек ( курение, алко-голизм и др.).

Мне бы хотелось оста-новиться на приобре-тенной близорукости, которая возникает в усло-виях вреднодействующих факторов(освещенность, питание, зрительная на-грузка, общие болезни), по-тому что раньше она возни-кала в школьном возрасте, а теперь «помолодела». Про-цент детей, страдающих от близорукости, за по-следние годы вырос более чем на 30%. И если раньше среди учеников 3–4 класса плохо видели в среднем 2–3 человека на один класс, то сегодня таких детей будет уже 12–13. А все начинается в раннем детстве.

Все чаще я вижу, как 2–3летки берут в руки кни-ги. Точнее, их им дают ро-дители. Поскольку ручки у ребёнка еще короткие, нарушается необходимое расстояние в 30–40 санти-метров, которое должно сохраняться между глазами и объектом, чтобы глаз ра-ботал правильно, не утом-

лялся. Это, в свою очередь, приводит к нарушениям в развитии зрительного ап-парата: глазное яблоко пы-тается подстроиться под нагрузку и, в итоге, растет в длину. Нередко в воз-расте 3–4 лет малыши уже смотрят мультфильмы и играют в игры на планше-тах, мобильных телефонах. Именно эта необходимость распознавать объекты вблизи и способствует воз-никновению близорукости — глазное яблоко вынуж-денно претерпевает опре-деленные изменения, что-бы обеспечить нам наши потребности.

– Что Вы посоветуете делать родителям?

– Когда ребенок совсем маленький, необходимо смотреть книжки с ним вместе, и не давать ему са-мому держать книгу, по-купать книги с большими картинками и приучать их рассматривать на вы-тянутых руках, на расстоя-нии не менее 35 см. Физика зрения очень важна. Нужно отдавать себе отчет в том, что многие нарушения зре-ния провоцируем мы сами, не соблюдая гигиену зре-ния.

– Можно ли вылечить близорукость, если обна-ружена она на начальной стадии?

– Мне бы очень хоте-лось, чтобы близорукость как можно чаще выявля-лась именно на начальной стадии, так называемой «ложной близорукости». В этом случае ухудшение зрения может быть вре-менным, обратимым. Ис-тинную близорукость вы-лечить невозможно, но если она слабая, лечение направлено на приоста-новление её прогрессиро-вания и перехода в «мио-

пическую болезнь», когда патологически удлиняется переднее-задний размер глаза, страдает кровоснаб-жение и питание сетчатки. Врачи-офтальмологи не всегда могут предсказать, по какому пути пойдет раз-витие близорукости. Но чем раньше она началась, тем чаще она приобретает форму быстропрогресси-рующей и развивается до средних и высоких вели-чин. При возникновении угрозы близорукости ре-бенку назначается курс аппаратных тренировок (проходить его желатель-но не менее двух раз в год), который поддерживается специальными упражне-ниями дома. А в том случае, если близорукость уже диа-гностирована, аппаратные методики лечения (с после-дующими тренировками глазных мышц дома) могут помочь остановить разви-тие болезни.

– Аппаратные методи-ки применяются только при коррекции близору-кости?

– Не только! Они про-сто необходимы детям с косоглазием, дальнозор-костью, астигматизмом и амблиопией. Кстати, зача-стую астигматизм, дально-зоркость, близорукость как раз приводят к косоглазию, амблиопии («ленивому гла-зу»). При определенных ви-дах косоглазия ребенку — прежде всего — требуется лечение, а уже потом опера-ция. Ведь косой глаз — это следствие проблемы, а не ее причина. Многие роди-тели этого не понимают и просят сразу сделать ребен-ку операцию. Но она дает только внешний эффект.

При косоглазии наруша-ется работа практически во всех отделах зрительного

анализатора. Например, мозг привыкает смотреть только одним глазом, а другой просто выключает из зрительного процесса, либо работает попере-менно то одним, то дру-гим глазом. Поэтому, если не заниматься, даже про-оперированный глаз опять «станет косым» через не-которое время. Лечение этого заболевания должно быть комплексным. Не-обходимо посредством аппаратных методик и упражнений в домашних условиях научить глаза слаженно работать. Эф-фект от операции, прове-денной до того, как ребе-нок разовьет эти навыки, будет краткосрочным. По-сле оперативного лечения ребенок также продолжает заниматься, обучая мозг правильно воспринимать зрительную информацию. В этом залог успеха.

– Расскажите подроб-нее о принципах аппа-ратного лечения?

– Мы практикуем ла-зерную стимуляцию и электростимуляцию глаз, которые улучшают кро-воснабжение, и нервно-мышечную проводимость, обеспечивают питание структур глаза. Назначаем занятия на Синоптофоре (приборе, принцип дей-ствия которого основан на разделении полей зре-ния каждого глаза). Заня-тия на Синоптофоре учат глаза правильно работать и проецируя изображения именно те зоны, которые должны быть задействова-ны. Регулярные занятия на протяжении нескольких лет настраивают зритель-ную систему должным образом — и лишь после этого можно рекомендо-вать операцию по исправ-лению неправильного по-ложения глаз.

Также применяем ряд хорошо себя зарекомен-довавших компьютерных программ, разработанных для детей с косоглазием и «ленивым глазом», направ-

ленных на обучение их правильному зрению.

При начальной близо-рукости мы используем так же лазеро- и электростиму-ляцию ресничной мышцы и оптические тренировки( занятия с линзами разной силы).

– Какова продолжи-тельность таких заня-тий?

При близорукости, даль-нозоркости, астигматизме, амблиопии занятия длятся 2 недели, 3–4 недели — при косоглазии. После чего ребенок работает дома са-мостоятельно, а повторные курсы лечения определя-ются индивидуально.

– Но многих детей сложно заставить зани-маться дома…

– Как показывает практи-ка, те, кто проходят курс ап-паратного лечения со спе-циалистом, потом гораздо реже нарушают режим за-нятий дома. Если ребенка ввести в курс лечения, под-робно объяснить, что ему нужно делать и зачем, а не просто ставить перед фак-том «Надо!», то выполнение специальных упражнений в домашних условиях будет более добросовестным и регулярным. Это ключевой момент в лечении, ведь ра-ботающим родителям по-рой сложно осуществлять полноценный контроль.

– Что лучше для ребен-ка — контактные линзы или очки? Не вредны ли линзы?

– Все индивидуально. Если близорукость требует постоянного ношения оч-ков, можно рекомендовать контактные линзы. Но в этом случае многое зависит от возможности родителей контролировать соблюде-ние ребенком правил ги-гиены и режима ношения линз. А есть ситуации, когда очками невозможно скорригировать зрение, как, например, при ани-зометропии — заболева-нии, выражающемся в раз-личной рефракции глаз. Иными словами, при этом заболевании на сетчатке

образуются изображения разного размера, которые мозг просто не способен слить в единое целое, в результате чего или разви-вается косоглазие (мозг «от-клоняет» в сторону плохо видящий глаз), или снижа-ется острота зрения одного глаза. За счет того, что лин-за образует с глазом еди-ную оптическую систему (и нет, как в случае с очка-ми, расстояния до линзы), проблемный глаз получает правильную информацию и включается в работу.

– Существует ли взаи-мосвязь между здоровьем глаз и общими заболева-ниями?

– В организме человека все взаимосвязано. Порой, если ребенок болен, это сказывается и на зритель-ном аппарате. Но в целом, тут зависимость обратная. Хочу процитировать моего учителя Е.И. Ковалевского: «Глаз, как чувствительный индикатор, как лакмусовая бумажка, как своеобразная субстанция, в которой как на географической карте нанесены населенные пун-кты, имеются рецепторы, связанные с центральной нервной системой, со все-ми внутренними органами и системами, как зоркий и строгий часовой подчас бы-стрее, чем все остальные, подает сигнал о «бедствии», о каком-то «беспорядке» в организме»

Изменения структур глаза и глазного дна– как раз дают информацию о наличии или развитии многих болезней. Обяза-тельно нужен осмотр оф-тальмолога, чтобы понять, насколько распространен процесс у ребенка с детским артритом. Если у малыша есть какая-то почечная па-тология, то по состоянию сосудов глазного дна также можно определить тяжесть состояния.

Исследования оф-тальмолога дают ценную информацию, именно поэтому данные офтальмо-скопии нередко требуются самым разным специали-

Окончание. Начало на стр.1Физика зрения

В первый год жизни ребенка у офтальмолога надо проверить его зрение в 1 месяц и в 10 месяцев

Н.А. Карташова ведет прием

www.vipmed.ru 5

№ 15, декабрь 2014

стам: неврологам, карди-ологам, терапевтам, эндо-кринологам.

– Что Вы можете ска-зать о продающихся се-годня БАДах для улуч-шения остроты зрения? Несет ли их принятие реальную пользу?

– Несколько лет на-зад в НИИ им. Гельмголь-ца проводилась научная работа — определялись параметры улучшения зор-кости при применении вытяжки из черники. По результатам исследований было сделано заключение, что вытяжка действительно способствует улучшению зрения, и данное лечение рекомендовалось врачами. Но, что интересно, состав некоторых препаратов по-явился в открытом доступе. В результате было выпуще-но много аналогов — в то время как средства, которые непосредственно апроби-ровались, исчезли с рынка. И поскольку исследования с этими новыми средства-ми не проводились, мне сложно что-либо рекомен-довать.

– Какие предостереже-ния и напутствия Вы бы дали нашим читателям?

– Я бы дала только один, но самый главный совет: не пренебрегайте офтальмологическим об-следованием.

Не надо думать, что если ребенок видит самолет и собирает пылинки на ков-ре, то с ним все в порядке. В определенные сроки надо пойти и показать его оф-тальмологу!

Изменения в глазу не-видимы и часто себя никак не проявляют до момента, когда уже будет поздно что-то исправлять. Сейчас, на-пример, у меня в практике сложный случай: полуго-довалый малыш оказался слепым. Родители просто не могли понять, что он не видит, а офтальмологиче-ского осмотра на ранних сроках жизни младенцу не проводили.

Многие родители нега-тивно воспринимают мои рекомендации, касающи-еся ограничения времени просмотра телевизора, не-которые не понимают, как можно запретить ребенку брать iPad. Но у нас долж-на быть общая задача — оградить здоровых детей от риска развития глазных патологий.

СОВЕТЫ ВРАЧА НАУКА И ПРАКТИКА

Общее укрепление организма, физическая активность и рациональное питаниеЗакаливайте ребенка, чтобы он как можно меньше бо-лел. Прогулки на свежем воздухе не менее 1,5–2 часов в день.

Занимайтесь лечением и профилактикой сопут-ствующих заболеваний: кариес, хронические заболе-вания желудочно-кишечного тракта и ЛОР-органов, нарушение осанки и другие.

Для глаз хороши все виды спорта, где нет травм го-ловы (спортивная ходьба, бег, плавание, теннис, бад-минтон и другие).

Питание должно быть сбалансированным, а в ра-ционе — достаточно белковой пищи. Обязательно ежедневное употребление продуктов богатых каль-цием (творог, молоко, йогурт, кефир) и витамином А (сливочное масло, печень, рыба).

Гигиена зренияНе позволяйте ребенку читать лежа. Чтение в транспорте вредно, так как вибрация и недостаток света также вызывают серьезное утомление.

Соблюдайте режим зрительных нагрузок: че-рез каждые 30 минут занятий делайте перерыв на 10–15 минут. Во время перерыва занимайтесь физи-ческими упражнениями или проводите гимнастику для глаз.

Ограничьте дополнительное зрительное на-пряжение. Просмотр телевизора не должен превы-шать 30–40 минут в день у школьников младших классов и 1,5 часов у старшеклассников. Оптимальное расстояние от телеэкрана до глаз должно быть в 4 раза больше, чем диагональ экрана. Полностью исключи-те игры на телефоне, компьютере.

За компьютером школьник может проводить не более 20–30 минут в день. Если работу за это вре-мя не выполнить, её надо разбить на части, и через каждые 15 минут делать перерыв на 10 минут.

Рабочее место школьника должно быть правильно оборудовано и хорошо освещено.

Мебель должна «расти» в соответствии с ро-стом ребенка: стул такой высоты, чтобы ноги стоя-ли на полу, а крышка стола или парты иметь наклон 12–15 градусов.

Настольная лампа с абажуром (лампочка накали-вания 60–75 ватт) располагается слева (у левшей — справа).

При чтении научите ребенка пользоваться под-ставкой для книг и следите, чтобы расстояние между глазами ребенка и рабочей поверхностью было не ме-нее 30–35 см.

Профилактика прогрессирования близорукости

Заведующий отделением аллергологии и имму-

нологии, д.м.н. Г.И. Дры-нов выступил с докладом «Проблемы диагностики и терапии аллергических заболеваний у детей». Ак-туальность темы обуслов-лена тем, что симптомы аллергии могут проявлять-ся буквально с первых дней жизни ребенка. Большин-ство аллергенов — «бы-товых» (домашней пыли, шерсти животных, пищи), злаковых и сорных трав — окружают человека с ран-него возраста.

Основной проблемой в диагностике и лечении ал-лергии по-прежнему оста-ется выявление недуга. По словам Георгия Игоревича, в странах Евросоюза кож-ные аллергопробы обычно делаются уже с 6-го месяца жизни ребенка, в то время как в России данным ме-тодом исследования детей первого года жизни нередко пренебрегают. Нельзя не-дооценивать и роль родите-лей в развитии заболевания: невнимание к самочув-ствию ребенка и нежелание вовремя обратиться к врачу приводят к самолечению, зачастую ошибочному, по-скольку нередко проявле-ния болезни принимают за развитие ОРВИ.

Наконец, тесное взаи-модействие с домашними животными также пред-ставляет опасность для ребенка-аллергика. Важно учитывать тот факт, что, вопреки распространен-ному мнению, не суще-ствует пород кошек и со-бак, не способных вызвать аллергическую реакцию.

Г.И. Дрынов развеял еще два других устой-чивых мифа. Первый — о том, что у ребенка быва-ет аллергия на хлориро-ванную воду бассейна (на самом деле хлор лишь раз-дражает уже пораженные аллергической реакцией слизистые). Второй — о том, что аллергия не ле-чится. Однако практика показывает обратное: при применении метода ал-лергенспецифической им-мунотерапии перспективы лечения — более, чем по-зитивные.

В конце лекции Георгий Игоревич разобрал при-меры «неадекватного лече-ния», включая использо-вание сосудосуживающих средств: подобные меры не только не помогают пациентам избавиться от аллергического ринита, но и провоцируют развитие медикаментозного.

Второй доклад заведую-щего отделением аллерго-логии и иммунологии был посвящен лечению респи-раторных инфекций у де-тей-аллергиков, у которых они протекают тяжелее и длятся дольше, чем у дру-гих детей. Главную задачу врачей в лечении таких па-циентов Георгий Игоревич видит в том, чтобы свести фармакотерапию у аллер-гиков к необходимому и безопасному минимуму. Например, желательно из-бегать приема препаратов, быстрорастворимых в воде (шипучих) — на фоне ре-спираторной инфекции они способны вызвать кра-пивницу.

Научный руководитель Поликлиники по отори-ноларингологии, профес-сор А.С. Лопатин сделал доклад на тему «Острый риносинусит, хрониче-ский риносинусит, аде-ноиды у детей: консерва-тивное и хирургическое лечение». Андрей Станис-лавович представил реко-мендации системы здраво-охранения США в области лечения риносинусита, а также подробно разобрал различные методы лече-ния недуга.

По данным научного ру-ководителя Поликлиники по оториноларингологии, наиболее безопасным мето-дом лечения является ирри-гационная терапия (промы-вание слизистой оболочки носовой полости). Что ка-сается антибиотиков, то важно соотносить выгоду от их использования и воз-можные побочные эффек-ты. У детей, принимающих антибиотики, могут наблю-даться побочные эффекты, которые не проявляются у взрослых пациентов — на-пример, может возрастать риск развития ожирения.

Ирригационная те-рапия, долгое время не имевшая под собой доказа-тельной базы, была утверж-дена как эффективный метод лечения риносину-сита после проведенных в 2012 году исследований. Сегодня врачами активно рекомендуются препараты на основе морской воды, минеральных солей, воды термальных источников и различных лекарственных препаратов.

А.С. Лопатин рассказал о факторах, способству-ющих хронизации рино-синусита и представил слушателям результаты всероссийского исследова-ния ХРОНОС, касающего-ся изучения микрофлоры

верхнечелюстной пазухи при хроническом рино-синусите. Согласно этим данным, содержание в ми-крофлоре бактерий, кото-рые прежде расценивались как основные возбудители заболевания, не превыша-ет 20%. Следовательно, не существует одних — опре-деленных — возбудителей риносинусита: в воспа-ленных пазухах развива-ются любые попадающие туда микроорганизмы. Профессор Лопатин на-помнил, как пагубно ска-зывается на микрофлоре организма прием антибио-тиков, и настоятельно ре-комендовал при лечении детского риносинусита, в первую очередь, назначать именно ирригационную терапию.

Второе выступление А.С. Лопатина было по-священо особенностям диагностики и лечения аллергического ринита — самого распространенно-го хронического аллер-гического заболевания у детей. Профессор Лопа-тин перечислил факторы, предрасполагающие к по-явлению аллергического ринита (к ним относятся, среди прочих, аллергия, наличие в доме животных и даже рождение кесаре-вым сечением), после чего остановился на факторах, прогнозирующих разви-тие заболевания.

Андрей Станиславович сделал акцент на трудно-стях диагностирования аллергического ринита и астмы у детей дошколь-ного возраста: симптомы зачастую схожи с сим-птомами инфекционного ринита. Важно обращать внимание на длитель-ность симптоматики (по-дозрительным будет про-явление симптомов более двух недель).

Заведующая отделени-ем оториноларингологии, к.м.н. М.Н. Тетеркина вы-ступила с докладом «Ле-чение и профилактика острых респираторных заболеваний и осложне-ний».

Согласно статистике, заболевания респиратор-ного тракта — самые ча-стые и распространенные заболевания среди детей и взрослых. При этом нель-зя забывать, что ряд забо-леваний респираторного тракта и их осложнений могут оставить след на всей последующей жиз-ни ребенка, определяя на долгие годы качество его здоровья.

22 октября в Поликлинике прошла первая конференция, полностью по-священная проблемам педиатрии. Речь шла о болезнях органов дыхания у детей. С лекциями выступили более десятка специалистов, в том чис-ле, и специалисты Поликлиники.

Легкое дыхание

www.vipmed.ru6

№ 15, декабрь 2014

Внутриутробная карди-ология как специаль-

ность появилась в мире относительно недавно. И это не случайно — в спе-циалистах такого профи-ля возникла особая нужда. Как показывает статисти-ка, в последние 10–20 лет здоровье женщин дето-родного возраста значи-тельно ухудшилось. Это связано с целым спектром причин: возрастающая урбанизация, перманент-ный стресс, новые карьер-ные и социальные роли, которые берут на себя

женщины. Если добавить сюда негативную, с точки зрения репродуктивной биологии, моду на поздние браки и позднюю бере-менность, то ситуация вы-глядит еще более тревож-но. За последние 5–10 лет количество первородящих женщин от 28 лет и старше увеличилось в 2–2,5 раза. Многие из них к тридцати годам уже имеют хрониче-ские заболевания.

В итоге — у возраст-ных беременных (даже при повторных беремен-ностях) могут возникать пороки развития плода. Достаточно часто с поро-ками сердца сочетаются другие аномалии разви-тия. В частности, именно внутриутробное выявле-ние врожденных пороков сердца сигнализирует о высокой вероятности на-личия у плода такой хро-

мосомной патологии, как синдром Дауна, и является показанием для проведе-ния генетического иссле-дования.

Всем беременным жен-щинам на сроке беремен-ности 18–24 недель про-водится, так называемый, второй скрининг на врож-денную патологию. Не-смотря на это, большой процент врожденных по-роков сердца не выявляет-ся на этом исследовании в силу разных причин — плохая аппаратура, недо-статочной опыт специали-ста, плохая визуализация из-за неудобного распо-ложения плода, особен-ностей брюшной стенки женщины.

Задача узкопрофильно-го врача, занимающегося внутриутробной карди-ологией, состоит в том, чтобы выявить порок,

объяснить будущей маме все нюансы этого недуга и направить в специализи-рованный родильный дом.

Некоторую врожден-ную сердечную патоло-гию можно даже успеть вылечить еще до рожде-ния ребенка. В частности, это касается некоторых видов жизнеугрожающих аритмий.

Но главный залог успешного лечения, как до, так и после рожде-ния ребенка, — это, есте-ственно, своевременное обнаружение проблемы. Оптимальный срок для проведения эхокардио-графии плода — 18–24 недели беременности. Она показана не только женщинам группы ри-ска (перенесшим ОРВИ в ранние сроки беременно-сти; имеющим в анамнезе врожденный порок сердца

у себя или других членов семьи; перенесшим боль-шое количество абортов; носителям хронической внутриутробной инфек-ции), но и всем абсолютно

здоровым женщинам, так как порок сердца может сформироваться еще до рождения младенца в ре-зультате хромосомной или генной аномалии.

Жалобы на голово-кружение являются

одними из самых распро-страненных во врачебной практике. Головокружени-ем называют и иллюзию движения, и ощущение предобморока, и чувство легкости (опьянения) в го-лове, и нарушение равно-весия. В основе каждо-

го вида головокружения лежат разные причины. Большое количество забо-леваний и состояний могут приводить к головокруже-нию, например, патоло-гия сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной си-стем, отравления, травмы, инфекции, заболевания уха и многие другие. За-дачей отоневролога при обследовании пациента с головокружением является выявить точную причину данного состояния, начать своевременное лечение или же назначить консуль-тации смежных профиль-ных специалистов.

Одна из самых часто встречающихся форм головокружения — до-

брокачественное парок-сизмальное позиционное головокружение. Несмо-тря на это, оно часто не ди-агностируется, а причина возникновения заболева-ния остается неизвестной. Предполагают, что недуг может возникать после черепно-мозговой травмы или в результате вирусной инфекции. При этом жен-щины болеют примерно в два раза чаще мужчин, и часто заболевание по-ражает пожилых людей в возрасте от 50 лет.

Люди, страдающие этим заболеванием, мо-гут ощущать приступы головокружения утром. Приступ интенсивный, но обычно быстро про-

ходит. Однако потом, в те-чение дня, больные часто отмечают слабость или ощущение неустойчиво-сти. Иногда сильное го-ловокружение возникает ночью, во время сна, что может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Раньше врачи прово-дили оценку вестибуляр-ных нарушений только с помощью тестов на коор-динацию, на способность сохранять равновесие и отслеживание глазодвига-тельных реакций. Однако такие тесты не могли га-рантировать абсолютную точность при постановке диагноза.

Сегодня на помощь спе-циалистам Поликлиники приходит специальная техника — видеоокуло-граф VN415 (Interacoustics, Дания) и воздушный ир-ригатор. Эти приборы могут с максимальной точностью фиксировать малейшие отклонения от нормы двигательных реак-ций глаза, сводя возмож-ность врачебной ошибки к нулю.

Видеоокулограф пред-ставляет собой сложный электронный прибор, на-поминающий по внеш-нему виду маску для под-водного плавания. Он подключается к компью-теру и дает возможность проводить детальный

анализ движений глаз, в частности, спонтанных подергиваний (когда гла-за, независимо от воли пациента «уплывают» в сторону), способности больного следить за дви-жущимся предметом и произвольно перемещать глазные яблоки.

Аппарат легко настраи-вается под каждого паци-ента — за счет автомати-ческой калибровки. Врач на мониторе видит виде-овоспроизведение глаза, и может фиксировать его движения. Данные пере-даются почти мгновенно, врач анализирует их в ре-жиме реального времени, а специальная база дан-ных позволяет сопостав-лять полученные данные с результатами дополни-тельных тестов. Такая си-стема позволяет выявить

как явные, так и скрытые вестибулярные наруше-ния.

Другой помощник вра-ча — воздушный иррига-тор — позволяет стиму-лировать внутреннее ухо с помощью подачи воз-духа разной температуры и сделать заключение о состоянии вестибулярно-го аппарата. Как правило, ирригатор работает в паре с видоокулографом, а ком-пьютер обрабатывает дан-ные обеих систем.

НОВЫЙ СПЕЦИАЛИСТ

НОВОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

Лечите сердце до рождения

Кружится голова?

Комментарий Р.М. Гасановой: «Поликлиника оснащена новейшей ультразвуковой аппаратурой экспертного класса и этим, безусловно, надо пользоваться, чтобы помочь будущей маме правильно растить новорожденного.

Порой беременные женщины не только не подозревают, что именно у их будущего ребенка есть врожденный порок серд-ца, но, даже узнав об этом, не знают, как поступать дальше, куда обращаться за помощью, в какой период может потребо-ваться специализированная помощь ребенку и тому подобное. В этом смысле перинатальный кардиолог не только диа-гностирует и проводит лечение, но и помогает женщине еще до рождения ребенка спланировать свою жизнь так, чтобы его здоровью ничего не угрожало.

За всю свою сознательную жизнь я ни разу не пожалела о том, что выбрала именно эту профессию. Уже с 4 лет зна-ла, что буду врачом. Окончив интернатуру по специально-сти кардиология в своем родном городе Баку, решила пойти дальше и приехала в ординатуру в Москву в Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева. С тех пор не расстаюсь с этим центром, успела защитить кандидат-скую диссертацию на тему «Перинатальная диагностика кардиомиопатий и эндокардиального фиброэластоза», сейчас работаю над докторской.

В перинатальную кардиологию попала не случайно, а це-ленаправленно, так как всегда акушерство и гинекология были для меня одними из приоритетных направлений в медицине. Всегда хотелось сообщать будущим мамам самую важную ин-формацию в жизни каждой женщины: «У Вас будет ребенок!»

Судьба распорядилась иначе, в акушерство я пришла че-рез кардиологию, и не простую, а ту, где выявленная вовремя врожденная патология сердечно-сосудистой системы плода мо-жет кардинально изменить судьбу людей».

Обычно люди игнорируют незначительное, на первый взгляд, ухудшение

самочувствия, однако, расстройство слуха или, например, головокру-

жение могут быть симптомами серьезных заболеваний — при их появ-

лении рекомендуется посещение отоневролога.

В Поликлинике в оториноларингологическом отделении ведет прием

к.м.н. Г.Р. Каспранская. Галина Рустемовна училась на факультете фун-

даментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова, после чего проходила

интернатуру и ординатуру по специальности «оториноларингология»

на кафедре болезней уха, горла и носа ММА им. Сеченова, затем училась в

аспирантуре в Первом МГМУ им. Сеченова и защитила диссертацию на

тему: «Латентные вестибулярные нарушения у больных эпитимпани-

том: современные возможности диагностики и комплексного лечения».

В акушерско-гинекологическом отделении Поликлиники ведет прием уникальный специалист, занимающийся перинатальной диагности-кой врожденных пороков сердца, — к.м.н Р.М. Гасанова. Рена Мамедов-на — опытный врач-кардиолог и врач ультразвуковой диагностики, она хорошо знает, зачем и как лечить сердце младенца еще до его рождения.

Специалист Научного Центра сердечно- сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, к.м.н. Рена Мамедовна Гасанова проводит в Поликлинике консультации и дородовое обследование беременных женщин

Г.Р. Каспранская

Видеоокулограф

Отоневролог, к.м.н. Г.Р. Каспранская проводит анализ глазодвигательной функции пациента

www.vipmed.ru 7

№ 15, декабрь 2014

«Эль-тау пластика» — это мас-саж, который благотворно влия-ет на иммунную, дыхательную, нервную, сосудистую, эндо-кринную, костную, мышечную, пищеварительную и лимфати-ческую системы организма.

Массаж «Эль-тау» успешно применяется для коррекции фи-гуры и снижения веса, так как он стимулирует обмен веществ. По-сле первого же сеанса организм более эффективно начинает «распределять» питательные ве-щества, поступающие с пищей.

Для «Эль-тау пластики» харак-терна четкая последовательность в исполнении. Это единствен-ный массаж, который выполня-ется в течение 60 минут одним пассажем — непрерывным пла-стическим движением ладонью с определенной скоростью. Дви-жение массажист делает равно-мерно, поочередно левой и правой рукой, с определенным нажимом и по определенным линиям. Руки массажиста отры-ваются от тела пациента только тогда, когда ему необходимо пе-ревернуться с живота на спину.

Обязательным является при-менение крема на натуральных маслах или разогревающих мас-сажных масел.

«Эль-тау пластика» позволя-ет расслаблять перенапряжение скелетных мышц, стимулиро-вать обменные процессы в орга-низме человека, устранять пси-хологическое напряжение.

В результате — улучшается подвижность суставов, обмен веществ, циркуляция спинно-мозговой жидкости, восстанав-ливается упругость кожи, из ор-ганизма выводится лишняя вода, рассасываются жировые отложе-ния, достигается заметный ле-чебно-косметический и эстети-ческий эффект.

Летом 2014 года в По-ликлинику обратилась

пациентка, чтобы пройти курс лечения и избавиться от лишнего веса.

Вот что нам рассказала 27-летняя Л.: «После рож-дения 2 детей я прибавила в весе 25 кг. Мы с мужем постоянно проживаем в Швейцарии, и там я обра-тилась в известную кли-нику, где мне предложили избавиться от лишнего веса только хирургическим пу-тем, так как, по словам спе-циалистов этой клиники, послеродовой жир не расса-сывается (как и жировые от-ложения после менопаузы). За эту операцию я должна была бы заплатить более 20 тысяч швейцарских франков, чтобы убрать все-го 10 см в талии.

Летом я приехала в Мо-скву, чтобы навестить ро-дителей, и они мне поре-комендовали обратиться в Поликлинику, так как сами являются ее пациентами».

Специалисты Поли-клиники начали лечение пациентки Л. с ДНК-теста, с помощью которо-го определили наиболее оптимальный именно для нее тип диеты. Врач-гастроэнтеролог на основе результатов генетических анализов выделил про-дукты, которые полностью устаиваются организмом пациентки и не откладыва-ются в жир, и те продукты, которые можно употре-блять с осторожностью в ограниченном количестве, а также те, которые употре-блять категорически нель-зя.

Параллельно с програм-мой диетотерапии Л. была направлена на специаль-ные сеансы массажа «Эль-тау пластика». В результате комплексного лечения за 2 месяца — с 10 июля по 11 сентября — пациентка избавилась от 14 кг.

Пациентка Л.: «Мой вес снизился с 82 кг до 68 кг без всякого хирургическо-го вмешательства, и что немаловажно — этот успех обошелся мне значительно дешевле, чем предполага-лось заплатить в Швейца-рии.

Меня поразили сеан-

сы массажа — если диету по ДНК я еще как-то мог-ла объяснить логически, то массаж показался мне настоящим чудом: после каждого сеанса преобразо-вания были заметны, что называется, «невооружен-ным взглядом». Особенно в моих наиболее проблем-ных зонах — живот и лицо, точнее, второй подборо-док. Живот начал уходить уже после первого сеанса! От жира на подбородке к концу курса не осталось и следа! Лицо помолодело, разгладилось, ко мне вер-нулся румянец, кожа стала значительно лучше вы-глядеть: она теперь более упругая, свежая, словно на-полнилось энергией.

По сути — мне словно заново «слепили» и лицо, и фигуру. Массаж не только воздействовал на тело, но и на мое эмоциональное состояние: очевидный ре-зультат лечения прибавлял мне хорошего настроения и мотивации продолжать бороться за свой внешний вид и здоровье.

Вообще, я стала в целом меньше есть, при этом — отличное самочувствие, никакой раздражительно-сти, головокружения или других побочных эффек-тов, какие обычно бывают при смене режима питания с целью снижения веса.

Наоборот! У меня ис-чезла одышка, повысилась выносливость, с удоволь-ствием стала заниматься спортом.

Мне понравилось от-ношение к решению моей проблемы специалистов Поликлиники — добро-желательность, здравый смысл, комплексный под-ход. За два месяца из меня сделали другого человека!

До свадьбы я весила 49 кг, при моем росте 163 см сейчас для меня нормаль-ный вес — 54 кг. Скоро будет пять лет, как я вышла замуж, мы будем это отме-чать, надеюсь, что смогу надеть свое свадебное пла-тье. А зимой опять приеду на новый курс лечения в Поликлинику.

Всем рекомендую — я избавилась от живота, второго подбородка, кожа лица и тела стала свежей — я помолодела!»

Комментарий специ-алиста по адаптивной физической культуре отделения дерматове-нерологии, микологии и косметологии Анато-лия Павловича Бовдура: «Множество изменений, которые происходят с ли-цом и телом после «Эль-тау пластики» (подтяжка, улуч-шение тонуса, структуры и вида кожи, уменьшение жировой прослойки и про-чее) — на самом деле, име-ют общую первопричину: этот массаж проводится по специальным линиям — меридианам. Понятие о мередианах является основ-ной составной частью тео-рии традиционной восточ-ной медицины. Древними медиками была выявлена целая система путей — продольных и поперечных, крупных и мелких, лежа-щих в глубине и на поверх-ности человеческого тела, по которым циркулируют энергия и кровь, питая весь организм, обеспечивая его нормальную жизнедеятель-ность, объединяя все его ча-сти в единое целое.

Таким образом, воздей-ствие на меридианы, их проработка массажем «за-пускает» все обменные про-цессы в организме. Ткани тела просто «возвращают-ся» к своему здоровому со-стоянию, поэтому часто, например, вес продолжает уходить даже после завер-шения курса массажа. Здесь нет «жесткого» воздействия на организм как, напри-мер, при приеме мочегон-ных препаратов, которыми зачастую во вред себе ув-лекаются худеющие. Со-ответственно, и не бывает эффекта «качелей», когда вес сначала уходит, а потом резко возвращается».

Запись на прием к спе-циалисту по адаптивной физической культуре отделения дерматовене-рологии, микологии и косметологии Анатолию Павловичу Бовдуру про-водится в регистратуре отделения дерматовене-рологии, микологии и косметологии (3 корпус, 4 этаж) и по телефону: 8 (499) 241-05-16

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Массаж и диета – и веса нет! Специалист по адаптивной физической культуре отделе-ния дерматовенерологии, микологии и косметологии А.П. Бовдур в 1990 году закончил курсы по лечебному массажу на базе Центральных курсов Центрального совета по управ-лению курортами профсоюзов при ВЦСПС (Всесоюзный центральный совет профессиональных союзов) в городе Москве, затем - академию физической культуры, где изучал массаж с уклоном в адаптивную физкультуру.

На протяжении 25 лет практики изучал различные ме-тодики массажа, в том числе, традиционные - тибетские, ки-тайские, вьетнамские и другие, которые оказывают длитель-ное положительное воздействие на здоровье человека и дают достаточно быстрый результат.

Владеет техниками: лицевой терапии, тремя видами лим-фодренажного массажа, а также рефлекторным массажем стоп и лечебным массажем позвоночника, суставов, связок.

Польза массажа при лечении многих заболеваний давно доказана. Тера-певтический эффект от классических видов массажа столь очевиден, что их повсеместно применяют в медицинской практике, когда необ-ходимо снять боль, уменьшить дискомфортные ощущения и улучшить работу всех систем организма. В некоторых случаях на помощь специ-алисту могут прийти специальные виды массажа. В отделении дерматовенерологии, микологии и косметологии Поли-клиники недавно начали использовать новую технологию — массаж «Эль-тау пластика».

Что такое «Эль-тау пластика»?

www.vipmed.ru8

№ 15, декабрь 2014

Гастроэнтерологи в сво-ей практике нередко

сталкиваются с весьма распространенным со-стоянием, при котором у практически здоровых людей наблюдаются раз-личные симптомы, ха-рактерные для болезней желудка (например, боль и дискомфорт в животе, изжога). По этой причине люди нередко длительное время пытаются лечить гастрит, язву и другие за-болевания желудочно-ки-шечного тракта (ЖКТ), что в их случае (в отличие от настоящих случаев га-стрита, язвы и других бо-лезней желудка) остается малоэффективным. Дан-ное состояние получило название «функциональ-ной диспепсии».

Функциональная дис-пепсия — это нарушение пищеварения (диспепсия), не связанное с какими-либо патологическими изменениями в органах пищеварительного тракта (функциональная), кото-рое проявляется такими неприятными симптома-ми как боль, дискомфорт в эпигастральной области

после принятия пищи, сопровождающийся тя-жестью, переполнением, ранним насыщением. При этом никакой орга-нической патологии при обследовании не выявля-ется.

Диспепсические сим-птомы входят в число са-мых распространенных жалоб со стороны ЖКТ, которые предъявляют на протяжении жизни 20–30% населения. Со-гласно статистике, паци-енты, страдающие этим недугом, пребывают на больничном листе на 3–4 недели в год больше по сравнению с остальным населением.

В чем причина?Пока что точные при-

чины развития функ-циональной диспепсии окончательно не извест-ны. Согласно данным со-временных исследований, определенную роль в раз-витии этого состояния могут играть психологи-ческие факторы и непра-вильное питание.

Функциональная дис-пепсия практически в

половине случаев встре-чается в сочетании с син-дромом раздраженного кишечника, поэтому спе-циалисты относят ее к группе биопсихосоциаль-ных заболеваний.

Именно травмы и стрессы выявляются у большинства пациентов с функциональной диспеп-сией. В некоторых случа-ях причиной заболевания служит повышение вос-приимчивости желудоч-ной стенки к растяжению, у таких больных, как пра-вило, двигательная функ-ция желудка не нарушена. Если патология сопрово-ждается симптомами, ха-рактерными для язвенной болезни, то причиной появления диспепсии в таком случае может слу-жить выделение соляной кислоты в объеме, превы-шающем норму.

Считается, что на воз-никновение недуга также влияют наследственные факторы и курение.

Симптомы и признаки функциональной дис-пепсии:– боли в области желуд-

ка (боли возникают не меньше 1 раза в неделю и не носят постоянный характер, связанный с приемом пищи или на-тощак);

– чувство жжения в обла-сти желудка (представ-ляет собой неприятное ощущение жара в эпи-гастрии);

– чувство переполнения после еды (расцени-вается как неприятное ощущение длительной задержки пищи в же-лудке);

– раннее насыщение (чувство переполнения желудка вскоре после начала приема пищи).

При обследовании больных хроническим га-стритом с функциональ-ной диспепсией, госпита-лизированных в ЦНИИ гастроэнтерологии, боль в эпигастральной области отмечалась в 95,5% слу-чаев, тошнота — в 13,4%; чувство тяжести в эпи-гастральной области — в 91,1% и чувство ранне-го насыщения, возника-ющее во время или сразу же после приема пищи, — в 87,5% случаев; отрыж-ка — в 67,9%, «вздутие» живота — в 77,7% случаев.

Как лечить?Функциональная дис-

пепсия — так называемый «диагноз исключения», который может быть по-ставлен только после тщательного обследова-ния пациента, так как ее

симптомы практически невозможно отличить от симптомов язвы желудка, гастрита или желудочно-пищеводного рефлюкса. Поэтому только по описа-нию проявлений болезни нет никакой возможности установить их точную причину, и крайне важно обратиться к специалисту и провести назначенные обследования.

Прежде, чем ставить диагноз «функциональ-ная диспепсия», врач ис-ключает органические диспенсии (язвенную болезнь, заболевания желчевыводящих путей и поджелудочной желе-зы, злокачественные но-вообразования желудка, поджелудочной железы, кишечника; синдром ма-льабсорции; сосудистые мальформации и т.д.). При постановке диагно-за применятся целый на-бор методов, среди них эзофагогастродуодено -скопия, ультразвуковое исследование, клиниче-ские и биохимические анализы крови, анализ кала, рентгенологическое исследование желудка, элек т рог ас т рог рафи я , манометрия и сцинти-графия желудка, а также суточное мониторирова-ние внутрипищеводной кислотности.

Из-за того, что точные причины возникновения недуга пока неизвестны, а также в связи с тем, что проявления болезни могут быть самыми разнообраз-ными — на сегодняшний день не существует стан-дартной схемы лечения этого заболевания лекар-ственными препаратами, которая была бы эффек-тивна во всех случаях. Для разных пациентов лече-ние подбирается инди-видуально. Как правило, оно включает диету, ле-карственную терапию и, в некоторых случаях, пси-хотерапию. Важную роль в лечении заболевания играет отношение самого пациента. Курение, прием алкоголя, злоупотребле-ние кофе вызывают нару-шения моторики желудоч-но-кишечного тракта и способны провоцировать таким образом обостре-ние заболевания. Диети-ческие мероприятия (от-каз от вредных привычек, частое дробное питание с уменьшением содержа-ния насыщенных жиров в пищевом рационе) спо-собствуют нормализации двигательной функции желудка и двенадцати-перстной кишки и могут уменьшить выраженность симптомов функциональ-ной диспепсии.

Живот болит — но не гастрит!

Грязелечение исполь-зуется в медицинской

практике в течение многих веков. Так, на Руси грязеле-чение начали применять еще в XVIII веке. В нача-ле XIX века грязелечение стало широко распростра-няться: были открыты гря-зелечебницы в Тинаках и Одессе, в Саках, позже — на Сергиевских минераль-ных водах и на Кавказских Минеральных Водах.

В основном, грязелече-ние проводилось в летние месяцы, когда грязь могла нагреться на солнце. Те-пловое воздействие грязи считалось основным ле-чебным фактором. Проце-дуры проводились в виде грунтовых грязевых ванн, либо в виде аппликаций грязевых лепешек на кожу толщиной от 3 до 8 см.

Позже стало ясно, что такие технологии (так на-зываемые «классические») являются нагрузочными для сердечно-сосудистой системы и имеют много противопоказаний, тогда как активным «действую-щим» слоем в лечебной грязи является ее 1,5-мил-лиметровый слой от по-верхности кожи — то есть за время процедуры хи-мически на пациента воз-действует лишь тонкий слой грязи, который при-легает к коже. Остальные 90% грязи, нанесенные на кожу, осуществляют лишь термическое и компрес-сионное воздействие, но при многих заболеваниях такое воздействие являет-ся негативным фактором. Поэтому сегодня в кли-нической практике при-меняются тонкослойные

аппликации лечебных грязей, а также методики, сочетающие использова-ние препаратов на основе иловой грязи с физиотера-певтическим воздействием (электрофорезом, динами-ческими токами, фонофо-резом и др.).

Сочетание воздействия на одну и ту же область по-стоянного тока и грязевых препаратов повышает ре-зультаты лечения, так как лечебные эффекты каж-дого действующего физи-ческого фактора при этом усиливаются и пролонги-руются. Кроме того, под действием постоянного тока усиливается проник-новение химических ком-понентов лечебной грязи (анионов и катионов) с со-ответствующих полюсов.

В отделении физиоте-рапии Поликлиники дав-но используют методику лечения на основе пре-паратов грязи «БИОЛЬ» и «ПИАЛА-Ф», и совсем недавно была введена ме-тодика тонкослойных аппликаций с использо-ванием лечебной грязи «Сестрорецкая».

Препараты «БИОЛЬ» и «ПИАЛА-Ф» изготавли-ваются на основе отжима

иловой сульфидной грязи Сакского озера и представ-ляют собой прозрачную жидкость высокой мине-рализации (120-180 г\л). «БИОЛЬ» и «ПИАЛА-Ф» обладают выраженным противовоспалительным, рассасывающим и регене-рирующим действием за счет содержания сбалан-сированного комплекса минеральных солей, ми-кроэлементов, активных органических веществ и биостимуляторов, ха-рактерных для цельных илов. Поэтому они ши-роко применяются при заболеваниях костно-мы-шечной системы (артри-ты и полиартриты, артро-зы; подагра; последствия переломов конечностей и суставов; тендовагини-ты, фиброзиты, миалгии), периферической нервной системы (поражения шей-ных, грудных, пояснич-но-крестцовых корешков воспалительного харак-тера; поражение нервных сплетений в подострой стадии), лор-органов и органов дыхания (хрони-ческие бронхит и пневмо-ния; невриты слухового нерва, хронические ринит, ларингит, тонзиллит), женских и мужских поло-вых органов; при трофи-ческих изменениях кожи, в том числе после ожогов и реконструктивных опе-раций.

Тонкослойные аппли-кации из лечебной грязи «Сестрорецкая» с мен-толом являются новым, достаточно эффектив-ным методом лечения не только болевого, но и от-ечного синдрома при за-болеваниях сердца, почек, печени, желудочно-ки-шечного тракта, варикоз-ной болезни.

Стоит отметить, что для уменьшения отеков классическое грязелече-ние, как правило, не при-меняется, потому что в

этом случае у пациента либо отсутствует види-мый эффект, либо возни-кает обострение, поэтому классические методики в этом смысле просто не могут конкурировать с тонкослойными аппли-кациями. Еще одно пре-имущество препаратов на основе лечебной грязи и тонкослойных апплика-ций в том, что примене-ние их на ранних стади-ях заболевания ускоряет процесс выздоровления.

Нина Богомолова

РЕНОВАЦИЯ

Целебная грязь

Старшая медицинская сестра М.В. Брянцева