膿皮症 耐性菌✕- 治療のポイントを探る -

株式会社 VDTアジア獣医皮膚科専門医伊從 慶太

細菌

宿主 環境

膿皮症を引き起こす“３つの要因“

細菌

宿主 環境

まずは“宿主”と“環境”

宿主要因• 薄い皮膚• コンパクトな角層• 細胞間脂質の不足• 高い pH

• 基礎疾患

環境要因• 高温多湿• 誤ったスキンケア

細菌

宿主 環境

そして“細菌”

膿皮症の主な原因菌はStaphylococcus pseudintermedius （ SP ）• 犬の皮膚／粘膜に常在するコアグラーゼ陽性ブドウ球菌• 犬の表在膿皮症より高率に分離

犬表在性膿皮症 細胞診における形態（球菌）

膿皮症のタイプ表面性 表在性 深在性

• 化膿性外傷性皮膚炎• 間擦疹

• 細菌性毛包炎

• 膿痂疹• 表在性拡大性膿皮症• 粘膜皮膚膿皮症

膿痂疹大型膿疱（毛孔不一致）被毛の少ない部位に好発

表在性拡大性膿皮症丘疹、膿疱（毛孔不一致）→ 遠心性に拡大

環状の鱗屑縁を伴う紅斑（表皮小環）

細菌性毛包炎丘疹、膿疱（毛孔一致性）→ 脱毛

毛孔一致性丘疹

治療のポイント• 複数の治療法を組み合わせる• 発症／増悪要因の探索・是正• 全身性抗菌療法の原則　　− 薬剤感受性試験結果に基づく　　– 体重に基づいた投与量決定／コンプライアンス　　− 臨床症状消失後に追加投与　　− グルココルチコイド製剤を併用しない

※ 外用療法、全身療法

抗菌薬耐性• メチシリン耐性ブドウ球菌（ MRS ）　　− β− ラクタム系抗菌薬に低親和性　　　　　ペニシリン結合蛋白（ mecA 遺伝子にコード）　　− 多剤耐性を獲得する傾向• メチシリン耐性 S. pseudintermedius （ MRSP ）　　− 1999 年に報告　　− その後、世界各国で多数の報告

(Chamber, 1997)

(Gortel, 1999)

年度 国 MRSP 分離率 文献1999 アメリカ 0.04% Gortel2004 アメリカ 0.04% Kania2006 アメリカ 17% Morris2007 アメリカ 15.6% Jones2007 ドイツ 23% Loeffler2007 ドイツ 6% Zubeir2008 イギリス 14% Steen/Webb2009 アメリカ 5%(2001)→30%(2007) Bemis2010 ドイツ 13.5% （犬）、 4.3% （猫） Ruscher2011 イタリア 21% De Lucia2011 ポーランド 12% Chrobak2012 日本 0% （ 2000-2002)→11.4%(2009) Ohnuma

(Bannoehr, 2012)

耐性菌は年々増加傾向

日本における抗菌薬耐性動向

薬剤名 耐性株数（ %)

CEX 99/170 (58.2%)

CVA/AMPC 81/170 (47.6%)

OFLX 107/170 (62.9%)

CLDM 121/170 (71.2%)

皮膚科２次診療施設、膿皮症由来株（ 2007 〜 2009年）

(Kawakami, 2010)

（ ASC 皮膚科、東京農工大学、岐阜大学）

細菌培養同定・薬剤感受性検査検査のタイミング　　※診断時／抗菌療法開始前が理想　　　– 2週間の加療で 50%以下の改善　　　– 加療 2週間後に再発　　　– 加療 6週後において病変が残存　　　– 細胞診において桿菌が分離　　　– 過去に多剤耐性菌が分離／罹患症例と同居

(Hillier, 2014)

細菌検査の選び方正確な菌種同定　　● 菌種未同定の感受性検査は不正確　　　　⇒クイック感受性の落とし穴　　● SP の同定には分子生物学的な手法が必要　　　　⇒人用の検査では誤同定の可能性感受性／耐性の判定基準　　● 主に人の検査基準を採用　　　　⇒動物と人とでは基準に差　　　　⇒耐性／感受性の結果のみで判定するリスク

VDT 細菌検査（皮膚・耳）のご案内Marker

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皮膚科医による専門的な検査

試験結果（阻止円直径）の明記

阻止円

効果

① CEX 20mm S

② CEX 40mm S

利用しやすい身近な検査・ 増菌（–）の場合は再検査代無料

・ 何菌種出ても同一価格 （ ¥4,500 ）

・ ブドウ球菌同定 PCR ／多剤耐性緑膿菌同定

・ 獣医学領域における基準の採用

・ “ S” と“ R” だけではない結果の表記

・ 治療選択の上で有用な指標

治療歴　 CEX ⇒改善（ー）　 DOXY⇒改善（ー）【 VDT 細菌検査】　培養同定：メチシリン耐性 S.

pseudintermedius 抗菌薬 阻止円直径CEX 形成なしDOXY 形成なしFOM 16 mm （感受性）

※ 2週間以上の投与

実際の利用例

FOM 投与後

FOM 投与前

御利用方法に関しては弊社 HP を御覧くださいませ。

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