慢 性 胃 炎(Chronic Gastritis)

邵逸夫医院消化科戴宁

二、慢性胃炎二、慢性胃炎(Chronic gastritis(Chronic gastritis))

• 慢性，胃任何部位

• 一般无粘膜糜烂

• 淋巴细胞和浆细胞浸润

病因病因 (( 急性病因持续急性病因持续 ))

• 幽门螺杆菌（ Hp）• 免 疫• 反 流• 衰老、缺血• 遗传因素

Helicobacter pylori

病理病理• 炎症细胞浸润• 腺体萎缩• 肠化• 假幽门腺化生• 异型增生

浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎（伴 IM ） 不典型增生 肠型胃癌

早期事件 细胞凋亡 增殖 晚期事件 细胞凋亡 增殖

抑癌基因 p53 基因突变、 p16 缺失和低表达 癌基因 rasP21 、 c-met 和 c-myc 的过量表达

凋亡抑制基因 BCL-2 BCL-2

CAG 癌变发生假说

微卫星不稳定 （ MSI ）和端粒酶末端限制性片段（ TRF）

Nakamura T Hum Pathol 1997;28:309-15 Cho JH Pathol Res Pract 1998;194:309-17 Yang SM J Gastroenterol Hepatol 2001; 16: 876-82 Semba S Cancer 1996; 77: 1620-7

CAG 癌变相关因素• HP 感染• 胃肠肽类和受体 PGE 、 COX-2 、 TFF 、 EGF/EGFR

• 基因类 C-erbB2 、 P53 、 P21 、 P16 、 Bcl-2

Hp 与 CAG 与胃癌发生

• 多种酶和毒素诱发粘膜损伤 ( 尿素酶、 CagA 和 VacA 等 )• 诱导自身免疫反应 ( Lewis X ， Lewis Y 抗原等 )• 诱导干细胞突变 、 COX2 高表达与肠化发生关系密切• 胃内微环境改变（ 杂菌生长、亚硝基化合物增加、抗氧化剂减少）• 长期口服 Hp 可导致蒙古土沙鼠胃腺癌的形成• 1991 年 128992 例人群和 186 例胃癌患者研究发现 Hp 感染发生胃癌

的危险比是 3.6 （ 95 ％ CI ， 1.8 ～ 7.3 ）

Parsonnet J N Eng J Med 1991;325:1127-31 Watanabe T Gastroenterology 1998;58:4255-59

H.pylori 感染 H.pylori产生毒性分子 炎症 / 免疫反应 尿素酶、磷脂、 LPS 、 VacA 自由基、 TNF-α,IFN- γ,IL-8 等

CAG 凋亡 DNA 破坏 IM,DYS 细胞增殖 基因突变或改变（ p53 ， bcl-2 ）

癌变

H.pylori 在胃癌演变中对细胞增殖、凋亡的可能机制 （ ）刺激或产生，（ · ）抑制或阻止

Xia HHX. Am J Gastroenterol 2001;96:16-26

慢性胃炎临床诊断慢性胃炎临床诊断

• 评估胃炎对人体的影响程度 —— 消化不良症状及严重程度

• 找出可能的病因或诱因 —— 药物 —— 酒精 —— 胃十二指肠反流

临床表现临床表现• 上腹饱胀• 上腹隐痛• 嗳气• 反酸• 呕吐

• 厌食• 体重减轻• 贫血• 舌萎缩• 周围神经痛

检查检查• 胃镜

• Ｘ线

• 分泌功能

• PCA 抗体

• VitB12吸收试验

• Hp 检测

HP 检查• 病理特殊染色• 尿素酶试验• 血清抗体• 培养• 粪抗原

诊断诊断• 依赖胃镜检查

• 粘膜活检

• 标准采用

慢性胃炎内镜诊断和分类历史• 1947 年 Schindler 分类 半屈式胃镜 原发和继发 浅表、

萎缩和肥厚• 1949 年 Wood 分类 盲目抽吸胃黏膜活检法• 1958 年 Hirschowtz 纤维胃镜发明• 1972 年 Whitehead 分类 浅表、萎缩，结合病理• 1973 年 Strickland 分类 A 型和 B 型 结合免疫和病变

部位• 1990 年悉尼 胃炎标准 结合组织和内镜，分 7 类，病因

描述• 1996 年新悉尼胃炎标准 直观模拟评分• 1998 年 Correa 根据病理特征和临床表现，分浅表和

萎缩• 1983 年重庆 , 2000 年井冈山 , 2003 年大连 ,2006 上海

胃炎标准 病因和组织内镜 分萎缩、非萎缩、特殊三类• 2002 年日本 胃炎研究会 包括内镜分级和基本分型、诊

断标准两部分

慢性胃炎非萎缩性胃炎

萎缩性胃炎

特殊类型胃炎

直观模拟评分 (visual analogue scales) ：H.pylori 密度 、炎症、萎缩、肠化程度分级

国际慢性胃炎诊治指南 :1996 年新悉尼系统 (Updated Sydney Syst

em)

Dixon MF, et al. The American Journal of Surgical Pathology,1996,20(10):1161-81

浅表性 H. pylori  其它因素 ?

非萎缩性慢性胃窦炎间质性 / 滤泡性高分泌性 糜烂性

萎缩性    

自身免疫性 

自身免疫 A 型胃炎，胃萎缩弥漫胃体性恶性贫血相关性

多灶萎缩性 H. pylori饮食因素 环境因素 ?

B 型胃炎化生性弥漫胃窦萎缩性

特殊型    

化学性 化学性刺激胆汁性 NSAIDs 其它因素 ?

反应性返流性NSAID 性

放射性 射线损伤  

淋巴细胞性 原发性 ? 免疫反应性麦胶药物性 H. pylori?

痘疹样 ( 或疣状 ) 胃炎 ( 内镜 )乳糜泻相关性

非感染性 Crohn 病  

肉芽肿性 结节病Wegener 肉芽肿和 其它血管炎病异物性原发性

    孤立肉芽肿性

嗜酸细胞性 食物过敏其它过敏原？

过敏性

其它感染性疾病 细菌 ( 非 H. pylori) 病毒霉菌寄生虫

2000 年井冈山胃炎诊断标准

2006 上海会议胃炎分类

• 井冈山分类 + 悉尼改良

慢性萎缩性胃炎特征（ Correa ， 1998 ）

项目 弥漫性胃体部 弥漫性胃窦部 多灶性部位 泌酸黏膜 胃窦 胃体、窦、底病理改变 萎缩、 DYS/IM 淋巴细胞浸润 萎缩、 DYS/IM

基因素质 显性长染色体 异性生殖 隐性长染色体血型 A 型常见 O 型常见 血型同人群分布伴发溃疡 无 十二指肠或幽门 高胃部胃酸分泌 减少 升高或正常 减少血胃泌素 升高 正常 变化不定胃癌危险性 升高 无关 升高

特殊性胃炎• 巨大胃粘膜皱襞增生症（ Ménétriér 症）• 胃假性淋巴瘤（ MALT ）• 疣状胃炎• 残胃炎• 肉芽肿性胃炎： Crohn’s

梅毒、霉菌 寄生虫、结节病

治疗治疗• 消灭 Hp• 保护胃粘膜• 抗反流• 制 酸• 补充蛋白酶、 VitB12