世界の認知行動療法と日本の現状

認知行動療法センター

大野裕

今日の話題

• 認知療法・認知行動療法とは

• 海外の精神療法研修の実状

• 認知療法・認知行動療法（中級～上級レベル）

• わが国における認知療法・認知行動療法の研修の試み

今日の話題

• 認知療法・認知行動療法とは

• 海外の精神療法研修の実状

• 認知療法・認知行動療法（中級～上級レベル）

• わが国における認知療法・認知行動療法の研修の試み

ものの見方が否定的になる

精神疾患の発症モデル

ストレスになる「きっかけ」が重なる

まわりのサポートが不足

脳の機能不全

まわりのサポートも役に立たないと思える

ストレスがとても大きく思える

ものの見方が否定的になる

精神疾患の治療

ストレスになる「きっかけ」が重なる

まわりのサポートが不足

脳の機能不全

まわりのサポートも役に立たないと思える

ストレスがとても大きく思える

精神療法

薬物療法

環境調整

***

**

Dunnettの多重比較, **p<0.05, ***p<0.01

BD

I

の変化

認知療法・認知行動療法マニュアル（うつ病版案）の成果

平成16－18年度厚生労働科学研究「精神療法の実施方法と有効性に関する研究」（主任研究者:大野裕）

薬物療法の効果が不十分な方に認知療法・認知行動療法を行ったところ、

主観的抑うつ症状は、第3セッションから有意な改善が認められました。

私たちの気持ちや行動は、その時に頭に浮かんだ「考え」（認知）によって影響されます

認知：Cognition

できごと

気持ち・

行動

その時に浮かんだ

考え・イメージ

（自動思考）

思考、気分、行動の悪循環

うつ思考

うつ的気分

うつ的行動

9

認知療法・認知行動療法マニュアル（うつ病）

ｽﾃｰｼﾞ

ｾｯｼｮﾝ

目的 アジェンダ 使用ツール・配布物

１ １－2 症例を理解する心理教育と動機付け認知療法へsocialization

症状・経過・発達歴 などの問診うつ病，認知モデル，治療構造の心理教育

うつ病とは

認知行動療法とは

２ 3－4 症例の概念化治療目標の設定患者を活性化する

治療目標（患者の期待）を話し合う治療目標についての話し合い活動スケジュール表など

問題リスト

活動記録表

３ 5－6 気分・自動思考の同定 ３つのコラム コラム法 ～考えを切り替えましょう

４ 7－12 自動思考の検証

（対人関係の解決）（問題解決技法）

コラム法

（ｵﾌﾟｼｮﾝ：人間関係を改善する）（ｵﾌﾟｼｮﾝ：問題解決）

バランス思考のコツ

認知のかたよりとは

人間関係ﾓｼﾞｭｰﾙ

問題解決ﾓｼﾞｭｰﾙ

５ 13－14

スキーマの同定 上記の継続スキーマについての話し合い

「心の法則」とは

心の法則リスト

6 15－16

終結と再発予防 治療のふりかえり再発予防ブースター・セッションの準備治療期間延長について決定する

治療を終了するにあたって

※患者の病態・理解度により、進展は異なる

厚生労働省ホームページ「こころの健康」（http://www.mhlw.go.jp/bunya/shougaihoken/kokoro/）『認知療法・認知行動療法治療者用マニュアルガイド』（星和書店）TMC：ＣＲＴ-Web http://www.crt-web.com/mod/resource/view.php?id=446

Copyright (C) 2011 Yutaka Ono All Rights Reserved

「こころのスキルアップ・トレーニング」プログラム（http://cbtjp.net/）

感情のコントロール

• 感情を観察し、描写する

• 感情への脆弱性を減らす

– PLEAE MASTER• treat Physical illness• balance Eating• avoid mood‐Alternating drugs• balance Sleep• get Exercise• build MASTERY 

• 肯定的な感情を増す

• 現在の感情とは反対に行動する

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• 海外の精神療法研修の実状

• 認知療法・認知行動療法（中級～上級レベル）

• わが国における認知療法・認知行動療法の研修の試み

米国レジデント研修における認知行動療法

• 米国精神科研修医委員会は、レジデント研修に、支持的精神療法、精神力動的精神療法、認知行動療法を必須とした（2007年）

• Y‐model

支持的精神療法（精神療法の共通要素）

のトレーニング

認知行動療法のトレーニング

精神力動的精神療法のトレーニング

Plakun EM, et al. J Psychiatr Pract. 2009 Jan;15(1):5-11.

McMaster大学（カナダ）の方式• 軽症～中等症のうつ病（2軸疾患を除く）に対する来談者中心療法（支持的療法）

– 講義

– ビデオやロールプレイで具体的な介入（例：共感、積極的傾聴、支持を示す）

– マニュアルに沿ったスーパービジョン

– マイクロカウンセリング

– Truax Accurate Empathy Scale(TAES)で評価：治療初期（第3回）と後期（第15回）

• うつ病の認知行動療法

– 講義、実践トレーニング（評価：cognitive therapy scale (CTS)）：30‐39点

• 不安障害の認知行動療法

– 評価：CTS、行動療法的介入

• 精神力動的精神療法（症例1例に1‐2年、30セッション（1年の75%））

• 家族療法 ・・・精神力動的精神療法と並行

• うつ病に対する対人関係療法

• 上記がすべて終了後、夫婦療法か、集団療法（CBT、IPT）を選択

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• 海外の精神療法研修の実状

• 認知療法・認知行動療法（中級～上級レベル）

• わが国における認知療法・認知行動療法の研修の試み

米国Academy of Cognitive Therapyの認定基準www.academyofct.org/

• 認知療法に関する書籍を5冊以上読むこと

• 40時間以上の臨床教育– ワークショップ、セミナー、大学院講義、スーパービジョン

– 10時間以上のスーパービジョンを含む

• 1年以上の治療経験

• 治療ビデオ/テープと

患者サマリーの提出– Cognitive Therapy Scale ≧40 / 66点

知識・スキル

スキル・経験

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• 認知療法・認知行動療法（中級～上級レベル）

• わが国における認知療法・認知行動療法の研修の試み

ワークショップ形式の初期研修＜１日目＞

• Pre‐test• 認知療法とは

• 症例の概念化と治療計画

– グループワーク

• 行動活性化

– ロールプレイ

http://www.crt‐web.com/

＜２日目＞

認知再構成法（コラム法）

ロールプレイ

問題解決技法

ロールプレイ

スキーマ・終結

Post‐test

Step 1‐2

スーパービジョンの風景

スーパーバイザーはセッションの録音を前もって聞いておき、セラピストが立てた症例の概念化や治療計画を参照しながら検討する

Step 3,4

認知行動療法の研修システム（ｲﾒｰｼﾞ）

SV下での治療

1年以上の認知療法経験20時間以上の研修5冊以上の読書5例以上の治療

症例リスト症例レポート（概念化）

CTS≧40

2例以上のSV1年以上の認知療法経験

40時間以上の研修・5冊以上の読書・10例以上の治療

症例リスト症例レポート（概念化）

CTS≧40

基礎研修②SV下での

治療基礎研修①

ｽｰﾊﾟｰﾊﾞｲｻﾞｰ研修

ｽｰﾊﾟｰﾊﾞｲｻﾞｰ連絡会

暫定ｽｰﾊﾟｰﾊﾞｲｻﾞｰ

臨床経験３年以上

ｽｰﾊﾟｰﾊﾞｲｻﾞｰ

セラピスト

厚生労働科学研究「精神療法の有効性の確立と普及に関する研究」

low‐intensity CBT（低強度認知行動療法）

• 認知療法・認知行動療法の原則に準拠した資料に基づく個人のセルフヘルプ

• コンピュータ支援型認知療法・認知行動療法

– 独立したコンピュータもしくはウェブを用いるアプローチで、まず認知行動療法について説明した上で、受診時以外にも思考の修正や行動モニタリングを行う。

• 集団での支援

• 当事者のサポートグループ・プログラム

地域で・・・

自殺対策を含む地域支援活動従事者（保健師、看護師等）の研修で認知療法のスキルを教育する

• 認知療法の解説

• 生活パターンや考え方のクセを理解する

• コラムを使って、参加者同士が模擬面接をする

震災後の地域精神保健福祉体制

女川町こころとからだと暮らしの相談センター

• こころとからだの専門員（ここから専門員）

• くらしの相談員

「こころのスキルアップ教育」 カリキュラム

№ 時間 単元 （副題） 本時の学習 ねらい

１ １

できごと・考え

・気分をつかま

える

認知再構成法基本編

（事例を使って練習）

気分はその時の考え方により変わる

ことを学ぶ

気分はその時の考え方により変わることが分かる。

しなやかな考え方を身につける。

２ １ 友人へのアドバイスの練習① 気分はその時の考え方により変わる

ことを学ぶ（練習１）

できごと・考え・気分に分ける方法を身につける。

しなやかな考え方を身につける。

３ １ 友人へのアドバイスの練習② 気分はその時の考え方により変わる

ことを学ぶ（練習２）

しなやかな考え方を身につける。

４ １ 自分へのアドバイスの練習 気分はその時の考え方により変わる

ことを学ぶ（練習３）

しなやかな考え方を身につける。

５ １

問題解決のスキ

ルを学ぶ

事例を使って練習 解決する課題を決めて、それを実現さ

せる方法を学ぶ

問題解決法を理解し、身につける。

６ １ 自分の問題 自分の問題について、解決方法を学

ぶ。

問題解決法を理解し、自分で使えるようになる。

７ １

気持ちのコント

ロールの仕方を

学ぶ

コミュニケーシ

ョンスキルを学

ぶ

怒りについて学ぶ 怒りの感情について考える。

自分が冷静になる方法を考える。

怒った時の自分を理解し、コントロールの仕方を学

ぶ。

８ １ ノーと言えない時の考えに気づく ノーと言えない時の考えを探る。 ノーと言えない時の考え方・行動を理解する。

９ １ アサーションのスキルを学ぶ 自分の考えたことを素直に表現する

方法を学ぶ。

コミュニケーションの方法を知り、自分にとって

も、相手にとってもよい方法を身につける。

１０ ２ まとめ

劇で表現しよう

（こころのスキルアップ授業のふりか

えり）

1 年間、この授業で学んだことを、皆

で寸劇にし、表現しよう。

こころのスキルアップ教育のまとめ

教育で・・・

認知行動療法教育研究会

授業風景

職域の予防対策で・・・

コントロール群

介入群

第1回

質問票（教育前）

集団教育教育後

１カ月間

第3回

質問票（6か月後）

第2回

質問票（1カ月後）

インターネットCBT

修了n=93

n=94

概説・コラム法（問題解決技法）

ウェブ認知行動療法とメル

マガ

（コニカ・ミノルタ 森先生)※無断引用・転載を禁ず

介入の効果 （ITT解析）

1）Adjusted for age, gender, mean sleeping hours on weekdays, marital status, average number of hours of overtime, frequency of alcohol consumption, sport habit, past or present history of mental illness* p<0.05**p<0.01

仕事のパフォーマンス

0.35 (0.33) -0.27 (0.41) 0.62 (0.09, 1.15) 0.02*

Mean Change (SE)1）

Difference1） (95% CI) P valueIntervention (n=28) Control (n=24)

K6 score -3.61 (1.05) -1.47 (1.00) -2.14 (3.87, -0.42) 0.02*

社員全体

憂うつ・不安が強い社員

法務省受刑者に対するＣＢＴ介入

ＣＢＴに基づいたワークブック怒りのマネージメント

など、受刑者に実施している

官民協働刑務所でＣＢＴグループを実施中

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