รอตรวจปลอดภัย (สายฝน) - copy
TRANSCRIPT
ชื่��อผลงาน รอตรวจปลอดภั�ยในแผนก OPD
เจ�าของผลงาน แผนก ผ��ป�วยนอก โรงพยาบาลอร�ญประเทศผ��น#าเสนอ นางสายฝน พรมผ'ว พยาบาลว'ชื่าชื่(พชื่#านาญการคำ#าส#าคำ�ญ รอตรวจต�องปลอดภั�ยหล�กการและเหต+ผล
ในช่�วงที่�ผ่�านมาระบบคั�ดกรองผ่��ป่�วยแผ่นกผ่��ป่�วยนอกเด�มผ่��ป่�วยที่�มาตรวจที่�กรายจะต�องรอคั�นป่ระว�ต�ก�อนจ งเร�ยกซั�กป่ระว�ต�ตามลำ#าด�บคั�ว ซั งจากระบบด�งกลำ�าวที่#าให้�พบป่'ญห้าในผ่��ป่�วยที่�ม�อาการร�นแรงไม�คังที่� เช่�นภาวะไข้�สู�ง คัวามด�นโลำห้�ตสู�ง/ต#า ผ่�ดป่กต� ระด�บน#.าตาลำในเลำ/อดสู�ง / ต#า ผ่�ดป่กต� ห้ร/อบางรายที่�ม�อาการป่วดที่�องมาก ผ่��ป่�วยไม�ได�ร�บการซั�กป่ระว�ต� แลำะตรวจสู�ญญาณช่�พที่�นที่�เสู�ยงต�อภาวะร�นแรงมากข้ .น
จากป่'ญห้าด�งกลำ�าวที่างแผ่นกผ่��ป่�วยนอก ได�น#าป่'ญห้าที่�พบมาแก�ไข้แลำะพ�ฒนาให้�ม�ป่ระสู�ที่ธิ�ภาพ เพ/อให้�ผ่��ป่�วยได�ป่ระโยช่น3สู�งสู�ด โดยป่ร�บป่ร�งการซั�กป่ระว�ต� คั/อ บร�การว�ดสู�ญญาณช่�พก�อนซั�กป่ระว�ต�ที่�กที่�นที่�ที่�มาถึ ง จะม�เจ�าห้น�าที่�ป่ระจ#าจ�ดคั�ดกรองเป่5นพยาบาลำว�ช่าช่�พที่#าห้น�าที่�ห้ลำ�กเพ/อซั�กป่ระว�ต�แลำะคั�ดแยกผ่��ป่�วยที่�ม�อาการร�นแรงต�องน#าสู�งแผ่นก ER แลำะอาการที่�ไม�คังที่�แต�ไม�ร�นแรงสู�งพยาบาลำห้�วห้น�าเวร เพ/อจ�ดลำ#าด�บคัวามเร�งด�วนให้�พบแพที่ย3ที่�นที่� ม�ผ่��ช่�วยป่ระจ#าจ�ดคั�กกรอง พยาบาลำเที่คัน�คั 1 คัน ผ่��ช่�วยเห้ลำ/อคันไข้� 1 คัน จากสูถึ�ต�เด/อน ก.พ. 53 – ก.คั. 53 ม�ยอดผ่��ป่�วยอาการร�นแรงต�องสู�งแผ่นก ER แลำะอาการไม�คังที่�ต�องสู�งตรวจที่�แผ่นก OPD
สูร�ป่ด�งตารางต�อไป่น�.
สูาเห้ต�อาการไม�คังที่�สู�งตรวจ แผ่นก OPD
จ#านวน
สูาเห้ต�อาการไม�คังที่�ต�องสู�งแผ่นก ER
จ#านวน
ภาวะไข้�สู�ง (อ�ณห้ภ�ม� > 38.5
องศาข้ .นไป่360 ภาวะ Hyperglycemia 24
ภาวะคัวามด�นโลำห้�ตสู�ง ( BP ไม�เก�น 180/110 mmHg)
84 ภาวะ Hypoglycemia 16
ภาวะซั�ด 18 คัวามด�นโลำห้�ตสู�ง (BP
มากกว�า 180/110 mmHg
189
เว�ยนศ�รษะ น�งรอไม�ไห้ว 22 ห้อบ (ฟั'ง Lung ผ่�ดป่กต�) 20
ป่วดที่�อง 32 คัวามด�นโลำห้�ตต#า (น�อยกว�า 90/50)
17
รวม 516 รวม 266
ว�ตถุ+ประสงคำ-1. เพ/อให้�ผ่��ร �บบร�การที่�กรายได�ร�บการคั�ดกรอง & ว�ด V/S ที่�นที่�ที่�มาถึ ง 2. เพ/อให้�ผ่��ร �บบร�การได�ร�บคัวามป่ลำอดภ�ยจากอาการไม�คังที่�
ต�วชื่(.ว�ด จ#านวนอ�บ�ต�การณ3 การเก�ดภาวะแที่รกซั�อนที่�ป่9องก�นได�ข้องผ่��ใช่�บร�การที่�ม�อาการไม�คังที่� ห้ร/อเสู�ยงต�อการเก�ดอาการร�นแรงเฉี�ยบพลำ�น เที่�าก�บ 0ระยะด#าเน'นการ เด/อนม�นาคัม 2554 – 30 ก�นยายน 2554
สาระส#าคำ�ญของการพ�ฒนา1.พ�ฒนาระบบ Screening โดยผ่��ป่�วยที่�กราย ต�องได�ร�บการ Screen
ก�อนซั�กป่ระว�ต�ที่�กราย ระบบ screening แบบเด�ม ก�บ ระบบป่ร�บป่ร�งให้ม�เป่ร�ยบเที่�ยบด�งตารางต�อไป่น�.
ระบบเก0า ระบบใหม0ย/นบ�ตรตรวจ
รอซั�กป่ระว�ต�ตามคั�ว
ซั�กป่ระว�ต�&ว�ด V/S (เร�ม 8.30 น.)
รอพบแพที่ย3
พบแพที่ย3
ร�บยากลำ�บบ�าน
ย/นบ�ตรตรวจ
จ�ด Screening & ว�ด V/S
ซั�กป่ระว�ต� (เร�ม 8.00 น.)
รอพบแพที่ย3
พบแพที่ย3
บร�การห้ลำ�งการตรวจ
ร�บยากลำ�บบ�าน
3. ป่ร�บเป่ลำ�ยนจ�ดบร�การ Screening จากเด�มว�ด V/S พร�อมก�บการซั�กป่ระว�ต�ตามลำ#าด�บคั�ว ป่'จจ�บ�นป่ร�บเป่ลำ�ยนโดยแยกจ�ดว�ด V/S รวมเป่5นจ�ด Screening โดยแบ�งโซันจ�ดเจนมากข้ .น เพ/อให้�ผ่��ร �บบร�การว�ด V/ S แลำะ Screen ก�อนซั�กป่ระว�ต�คัรบถึ�วนที่�กราย
ร�ปก0อนและหล�งการ Screening
ก0อน
ห้ลำ�ง
3.จ�ดเตร�ยมอ�ป่กรณ3ให้�พร�อมใช่�แลำะเพ�ยงพอก�บจ#านวนผ่��ป่�วย เช่�น ห้�ฟั'ง ป่รอที่ว�ดไข้� เคัร/องว�ดคัวามด�นโลำห้�ต แผ่นก OPD ได�เพ�มเคัร/องว�ดคัวามด�นโลำห้�ตแบบ Digital พร�อม Printer ใช่�สู#าห้ร�บผ่��ป่�วยที่�ช่�วยเห้ลำ/อต�วเองได� โดยเคัร/องว�ดคัวามด�นโลำห้�ตช่น�ดน�. จะว�เคัราะห้3ผ่ลำให้� ห้ลำ�งการว�ดเสูร;จสู�.น พยาบาลำป่ระจ#าจ�ดคั�ดกรองย#.าให้�ผ่��ป่�วยน#าผ่ลำการว�ดคัวามด�นโลำห้�ตให้�พยาบาลำจ�ดคั�ดกรองด�ผ่ลำที่�กราย เพ/อแจ�งให้�ผ่��ป่�วยที่ราบว�าผ่ลำป่กต�ห้ร/อไม�
ร�ปภัาพเคำร��องว�ดคำวามด�นโลห'ตแบบ Digital พร�อม Printer
4. พยาบาลำว�ช่าช่�พป่ระจ#าจ�ดคั�ดกรองที่#าห้น�าที่�ป่ระช่าสู�มพ�นธิ3ให้�ผ่��ป่�วยว�ดคัวามด�นโลำห้�ตก�อนเร�ยกซั�กป่ระว�ต� โดยใช่�เสู�ยงตามสูายที่�ก 15 นาที่� สูลำ�บก�บการที่#า Nursing Round ตามแผ่นที่�ได�ร�บมอบห้มายในแบบฟัอร3ม Nursing Round ข้องแผ่นก OPD ห้ลำ�งสู#าคั�ญข้องการ nursing Round
คั/อ 4.1. คัวามป่ลำอดภ�ยข้องผ่��ป่�วย ป่ระเม�นอาการเป่ลำ�ยนแป่ลำงข้องผ่��
ป่�วยที่�กรายข้ณะรอตรวจ ถึ�าพบผ่��ป่�วยอาการไม�คังที่� เช่�นข้ณะรอตรวจ เว�ยนศ�รษะมากน�งรอตรวจไม�ไห้ว ต�องร�บแก�ไข้ป่'ญห้าให้�ผ่��ป่�วยที่�นที่� โดยจ�ดรถึน�งห้ร/อรถึนอน จ�ดลำ#าด�บคั�วเร�งด�วนให้�พบแพที่ย3ที่�นที่�
แบบบ�นท1ก Nursing Round ประจ#าแผนก OPD
ว.ด.ป. เวลา พฤต'กรรม เหต+การณ์-
ผ��ป�วยอาการไม0คำงท(�
ผ��ป�วยไม0พ1งพอใจ
8.00 น. Nursing Round
8.10 น. Nursing Round
8.20 น. Nursing Round
8.30 น. Nursing Round
9.00 น. Nursing Round
10.00 น. Nursing Round
13.00 น. Nursing Round
14.00 น. Nursing Round
15.00 น Nursing Round
4.2. คัวามพ งพอใจข้องผ่��ร �บบร�การ โดยตามแผ่น Nursing
Round ช่�วง 10.00 น. ข้องที่�กว�น จ�นที่ร3 – ศ�กร3 พยาบาลำป่ระจ#าจ�ดคั�ดกรองน#าเจ�าห้น�าที่�ร �วมแจกน#.าสูม�นไพรให้�ก�บผ่��ร �บบร�การ เป่5นการสูร�างสู�มพ�นธิภาพที่�ด�ก�บผ่��ป่�วยเพ�มมากข้ .น ซั งน#าไป่สู��คัวามไว�วางใจให้�ผ่��ป่�วยกลำ�าบอกป่'ญห้าแลำะคัวามต�องการข้องตนเองก�บเจ�าห้น�าที่�ผลล�พธ์-
เป6าหมาย
ผ่��ร �บบร�การที่�ม�อาการไม�คังที่�ได�ร�บการคั�ดกรองเพ/อป่ระเม�นอาการแลำะได�ร�บการด�แลำร�กษาอย�างที่�นที่�วงที่� 100%
ผลการด#าเน'นงาน
จ#านวนผ่��ป่�วยที่�ม�อาการไม�คังที่�ได�ร�บการคั�ดกรองเพ/อป่ระเม�นอาการแลำะได�ร�บการด�แลำร�กษาอย�างที่�นที่�วงที่�เก;บข้�อม�ลำผ่��ป่�วยที่�.งห้มดในสูม�ดผ่��ป่�วยที่�ม�อาการไม�คังที่�ป่ระจ#าแผ่กนก OPD เก;บข้�อม�ลำเป่5นรายเด/อน สูร�ป่ข้�อม�ลำช่�วง 6
เด/อนแรกด�งน�.
เร'�มเก7บข�อม�ลเด�อน ต.คำ 2553 - เม.ย. 2554
สาเหต+อาการไม0คำงท(�ส0งตรวจ แผนก OPD
จ#านวน
สาเหต+อาการไม0คำงท(�ต�องส0งแผนก ER
จ#านวน
ภาวะไข้�สู�ง (อ�ณห้ภ�ม� > 38.5
องศาข้ .นไป่128 ภาวะ Hyperglycemia 18
ภาวะคัวามด�นโลำห้�ตสู�ง ( BP ไม�เก�น 180/110 mmHg)
109 ภาวะ Hypoglycemia 11
ภาวะซั�ด 18 คัวามด�นโลำห้�ตสู�ง (BP
มากกว�า 180/110 mmHg
116
เว�ยนศ�รษะ น�งรอไม�ไห้ว 24 ห้อบ (ฟั'ง Lung ผ่�ดป่กต�) 98
ป่วดที่�อง 16 คัวามด�นโลำห้�ตต#า (น�อยกว�า 90/50)
31
รวม 295 รวม 274
หมายเหต+ การเก;บข้�อม�ลำจะคัรบสูมบ�รณ3เม/อถึ งเด/อนก�นยายนป่< 2554
- จ#านวนอ�บ�ต�การณ3การเก�ดภาวะแที่รกซั�อนที่�ป่9องก�นได�ข้องผ่��ร �บบร�การที่�ม�อาการไม�คังที่� ห้ร/อเสู�ยงต�อการเก�ดอาการร�นแรงเฉี�ยบพลำ�น ข้อม�ลำเด/อน ต�ลำาคัม 2553 - เมษายน 2554 เที่�าก�บ 0บทเร(ยนท(�ได�ร�บ
-การป่ร�บเป่ลำ�ยนบที่บาที่ข้องพยาบาลำในการ Approach ผ่��ป่�วย ข้ณะที่�ในอด�ต พยาบาลำจะรอให้�ผ่��ป่�วยมาข้อคั#าแนะน#า
-ผ่��ป่�วยที่�ผ่�านการ Screen แลำ�ว อาจม�อาการเป่ลำ�ยนแป่ลำงได�ตลำอดเวลำา