第六章 水 肿第六章 水 肿EdemaEdema

一、水肿的概念和分类一、水肿的概念和分类（（ Concept & Classification ））

1. 1. 概念（概念（ ConceptConcept ）） 水肿是指过多水肿是指过多体液体液在在组织细胞间隙或体腔中组织细胞间隙或体腔中积聚。积聚。

过多等渗性体液在过多等渗性体液在体腔内聚积体腔内聚积，称为积水（，称为积水（ HydropsHydrops ） 。） 。

过多液体聚积在过多液体聚积在细胞内细胞内，称为细胞水肿（细胞水化）。，称为细胞水肿（细胞水化）。 2. 2. 分类（ 分类（ ClassificationClassification ）） 系统分类：全身性水肿（系统分类：全身性水肿（ local edemalocal edema ） 、） 、

局部性水肿（局部性水肿（ anasarcaanasarca ）。）。

部位命名：脑水肿、肺水肿、皮下水肿等。部位命名：脑水肿、肺水肿、皮下水肿等。

起源病因命名：心性水肿、肝性水肿、肾性水肿，营养不 起源病因命名：心性水肿、肝性水肿、肾性水肿，营养不

良性水肿等。 良性水肿等。

二、水肿发生的基本机制（二、水肿发生的基本机制（ Mechanisms of edema ） 血管内外体液交换失平衡；体内外液体交换失平衡。血管内外体液交换失平衡；体内外液体交换失平衡。

（一）血管内外体液交换失平衡的原因和机制（一）血管内外体液交换失平衡的原因和机制 （（ Imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluidImbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid ））

肾病、蛋白合成障碍、血液稀释 肾病、蛋白合成障碍、血液稀释 有效胶体渗透压↓有效胶体渗透压↓

水肿 水肿 capcap 水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流

22 ．血浆胶体渗透压降低．血浆胶体渗透压降低

有效胶体渗透压是对抗血浆液体由有效胶体渗透压是对抗血浆液体由 capcap 滤出和促使回收的主要力。滤出和促使回收的主要力。

（（ Decreased plasma colloid osmotic pressureDecreased plasma colloid osmotic pressure ））

静脉血栓、左或右心衰、肿瘤压迫 静脉回流受阻静脉血栓、左或右心衰、肿瘤压迫 静脉回流受阻

capcap 有效流体静压↑有效流体静压↑ capcap 静脉端压力↑静脉端压力↑

组织液生成＞淋巴管代偿性回流 水肿组织液生成＞淋巴管代偿性回流 水肿

11 ．毛细血管有效流体静压升高．毛细血管有效流体静压升高

CapCap 有效流体静压升高是引起局部和全身水肿最常见的因素。 有效流体静压升高是引起局部和全身水肿最常见的因素。

（（ Increased capillary hydrostatic Increased capillary hydrostatic pressurepressure ））

肿瘤压迫淋巴管、 间液胶体渗透压↑（肿瘤压迫淋巴管、 间液胶体渗透压↑（ pr = 30pr = 30 ～～ 50g/L50g/L ））

乳腺癌大手术损伤、 乳腺癌大手术损伤、 淋巴液回流受阻淋巴液回流受阻 小分子量蛋白回流↓ 小分子量蛋白回流↓

丝虫的成虫阻塞淋巴管 淋巴管压迫或阻塞丝虫的成虫阻塞淋巴管 淋巴管压迫或阻塞

44 ．淋巴回流受阻（．淋巴回流受阻（ lymphatic obstruction ）

淋巴回流是组织间液平衡的重要因素之一。淋巴回流是组织间液平衡的重要因素之一。

33 ．微血管壁通透性升高．微血管壁通透性升高 （ Increased capillary permeability ）

渗出性炎症、缺氧、酸中毒等 渗出性炎症、缺氧、酸中毒等 微血管壁通透性↑微血管壁通透性↑

细胞间隙胶体渗透压↑、血浆胶体渗透压↓ 血浆蛋白渗出↑细胞间隙胶体渗透压↑、血浆胶体渗透压↓ 血浆蛋白渗出↑

有效胶体渗透压↓有效胶体渗透压↓ capcap 内水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流 内水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流

水肿水肿

（（ 22 ）有效循环血量减少）有效循环血量减少

心衰、肝硬化腹水 有效循环血量↓ 肾血流量↓ 心衰、肝硬化腹水 有效循环血量↓ 肾血流量↓ GFR↓GFR↓

交感交感 -- 肾上腺髓质和肾上腺髓质和 RAASRAAS （（ ++ ） 肾血管收缩） 肾血管收缩

11 ．． GFRGFR 急剧降低（急剧降低（ DDecreased glomerular filtration rateecreased glomerular filtration rate ））

（（ 11 ）肾脏本身的疾患 ）肾脏本身的疾患

急性肾小球肾炎 、慢性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 、慢性肾小球肾炎 GFR↓GFR↓

小管对小管对 NaNa 、、 HH22OO 重吸收正常重吸收正常

肾排肾排 NaNa 、、 HH22O↓ NaO↓ Na 、、 HH22OO 潴留潴留

急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎

（二）体内外液体交换失平衡的机制（二）体内外液体交换失平衡的机制（（ Imbalance of exchange between intra- and extra-body fluiImbalance of exchange between intra- and extra-body fluidd ））

水肿水肿

22 ．肾小管重吸收增多．肾小管重吸收增多（（ Increased tubular reabsorptionIncreased tubular reabsorption ））

（（ 11 ）滤过分数）滤过分数（（ Filtration fraction,FFFiltration fraction,FF ）增高）增高

充血性心衰和肾病综合征充血性心衰和肾病综合征

髓旁肾单位血流量↑髓旁肾单位血流量↑

出球小出球小 AA 收缩更明显收缩更明显

髓旁肾单位髓旁肾单位 FFFF ＞＞ 20%20%

近曲小管对钠、水重吸收↑近曲小管对钠、水重吸收↑

ANF↓ ANF↓ 钠、水潴留 水肿钠、水潴留 水肿

（（ 22 ）肾血流重分布）肾血流重分布

有效循环血量↓ 肾血流重分布 有效循环血量↓ 肾血流重分布

髓旁肾髓襻重吸收钠水↑ 钠水潴留 水肿 髓旁肾髓襻重吸收钠水↑ 钠水潴留 水肿

（（ 33 ）远曲小管和集合管重吸收钠水增加）远曲小管和集合管重吸收钠水增加

■■ 血血 AldAld 含量增加含量增加

有效循环血量↓ 有效循环血量↓ RAASRAAS 激活 水肿激活 水肿

肝硬变 灭活肝硬变 灭活 Ald↓ Ald↓ 血中血中 [Ald]↑ [Ald]↑ 钠水潴留钠水潴留

■ ■ADHADH 分泌增加分泌增加

有效循环血量↓ 有效循环血量↓ ADH↑ADH↑ 远曲和集合管重吸收水↑远曲和集合管重吸收水↑

【水肿简明机制图】【水肿简明机制图】

血管内外体液交换失平衡 细胞间液增加 局部水肿血管内外体液交换失平衡 细胞间液增加 局部水肿

体内外液体交换失平衡 钠水潴留 全身性水肿体内外液体交换失平衡 钠水潴留 全身性水肿

三、水肿的表现特征和对机体的影响三、水肿的表现特征和对机体的影响 （一）水肿的表现特征（一）水肿的表现特征

11 ．水肿液的特点．水肿液的特点

根据水肿液中蛋白含量的不同分为：根据水肿液中蛋白含量的不同分为：

（（ 11 ）漏出液：相对密度低于）漏出液：相对密度低于 1.0151.015 ；蛋白质含量低于；蛋白质含量低于 2.5g%2.5g% ；；

（（ 22 ）渗出液： 相对密度高于）渗出液： 相对密度高于 1.0181.018 ；蛋白质含量高于；蛋白质含量高于 2.5g%2.5g% ；；

22 ．皮下水肿的皮肤特点．皮下水肿的皮肤特点

（（ 11 ）显性水肿（）显性水肿（ Rank edemaRank edema ）或凹陷性水肿）或凹陷性水肿 ((Pitting edemPitting edem

aa))

当出现明显皮下水肿时，皮肤表现出苍白、饱满感、皱纹当出现明显皮下水肿时，皮肤表现出苍白、饱满感、皱纹

变浅，皮肤温度较低，组织弹性下降，指压时出现凹陷性压痕。变浅，皮肤温度较低，组织弹性下降，指压时出现凹陷性压痕。

33 ．全身性水肿的分布特点．全身性水肿的分布特点

（二）水肿对机体的影响（二）水肿对机体的影响

（（ 22 ）隐性水肿）隐性水肿

细胞间液组织液增加，但可流动水不多，指压时没有凹陷细胞间液组织液增加，但可流动水不多，指压时没有凹陷

性水肿的体征，但体重增加不超过正常时的性水肿的体征，但体重增加不超过正常时的 10%10% 。。

四、各种常见水肿的发生机制四、各种常见水肿的发生机制 11 ．心性水肿．心性水肿

常指是右心衰竭引起全身性水肿，因左心衰引起肺水肿。常指是右心衰竭引起全身性水肿，因左心衰引起肺水肿。 右心泵功能衰竭右心泵功能衰竭 体静脉回流障碍、淤血 体静脉回流障碍、淤血

交感兴奋交感兴奋

CO↓CO↓ 、有效循环血量↓ 外周静脉阻力↑ 、有效循环血量↓ 外周静脉阻力↑ 静脉压↑静脉压↑

肝功能障碍 胃肠淤血肝功能障碍 胃肠淤血

ANF↓ANF↓ 肾血流量↓ 肾血流量↓ ADH↑ADH↑

蛋白吸收合成↓ 淋巴回流障碍蛋白吸收合成↓ 淋巴回流障碍

重分配 重分配 GFR↓GFR↓ 、 、 RAASRAAS 激活 激活 capcap 内压↑内压↑

FF↑FF↑ 醛固酮↑醛固酮↑

NaNa 、、 HH22OO 潴留 水肿 细胞间液生成↑潴留 水肿 细胞间液生成↑

22 ．肾性水肿（．肾性水肿（ Renal edemaRenal edema))

指原发于肾功能障碍的全身性水肿。指原发于肾功能障碍的全身性水肿。

（（ 11 ）肾病性水肿）肾病性水肿

以大量蛋白尿所致的低蛋白血症为原因的水肿。以大量蛋白尿所致的低蛋白血症为原因的水肿。

大量的蛋白尿，丢失蛋白质大量的蛋白尿，丢失蛋白质 3.53.5g g // 日～ 日～ 2020gg / / 日日

低蛋白血症，血浆蛋白低于低蛋白血症，血浆蛋白低于 3030gg/L/L

严重水肿严重水肿

主要是血浆胶体渗透压明显降低，使细胞间液生成增多；另主要是血浆胶体渗透压明显降低，使细胞间液生成增多；另外，有效循环血量降低导致钠、水潴留，导致的严重水肿。外，有效循环血量降低导致钠、水潴留，导致的严重水肿。

高脂和高胆固醇血症高脂和高胆固醇血症 （（ 22 ）肾炎性水肿）肾炎性水肿 是以是以 GRFGRF 明显下降所导致的水肿。明显下降所导致的水肿。

名词解释水肿、显性水肿、隐性水肿水肿、显性水肿、隐性水肿

思考题1. 水肿发生的基本机制，以及与局部和全身性水肿发

生各有什么关系？