腹部肿块 abdominal mass

腹部肿块Abdominal Mass

腹部肿块（ 1）

◈ 病因分类 ◈ 临床分析 ◈ 辅助检查 ◈ 诊断步骤 ◈ 治疗原则

腹部肿块（ 2）

腹部肿块分类腹部肿块分类Classification of Abdominal MasClassification of Abdominal Mas

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腹部肿块 -分类（ 1）

了解内容

▣ 损伤性肿块：血肿 ▣炎症性肿块：阑尾周围脓肿 ▣肿瘤性肿块：消化道癌 ▣先天性肿块：先天性胆总管扩张症 ▣其它肿块：胰腺假性囊肿器官病理性肿大

腹部肿块 -分类（ 2）

临床分析临床分析Clinical AnalysisClinical Analysis

腹部肿块 -临床分析（ 1）

熟悉内容

病史病史1.1. 年龄年龄与性别与性别 ◧婴幼儿：先天肿块，肾胚胎瘤、肠套叠 ◧青壮年：炎症性肿块，如阑尾周围脓肿 ◧老年人：恶性肿瘤 ◧女性病人：妇科肿瘤


2.2. 现病史现病史 (1) 肿块发生的起因： ◨ 进油腻饮食：急性胆囊炎 ◨ 腹部外伤：腹膜后或肠系膜血肿 ◨ 剧烈活动后：肠扭转 ◨ 右下腹疼痛后：阑尾周围脓肿


(2) 肿块发生的速度 ◩ 外伤后迅速出现：血肿 ◩ 受伤后缓慢出现：胰腺假性囊肿 ◩ 伴有疼痛时大时小：炎症性肿块 ◩ 生长缓慢：良性肿块 ◩ 迅速增大：恶性肿瘤及囊内出血


(3) 肿块发生的伴随情况 ◪ 伴发热腹痛：炎症性肿块 ◪ 伴呕吐腹胀腹泻：肠道恶性肿瘤 ◪ 伴血便：胃肠道肿瘤、肠套叠 ◪ 伴梗阻性黄疸：肝胆胰疾病 ◪ 伴腹水：结核性腹膜炎、恶性肿瘤


◪ 伴阵发性高血压：嗜铬细胞瘤 ◪ 伴阵发性皮肤潮红、腹泻、哮喘：

消化道类癌 ◪ 伴尿频尿急尿痛：泌尿系统疾病 ◪ 伴月经失调痛经：子宫肌瘤


伴有哪个系统症状，病变就与该系统有关！

3.3. 既往史：既往史： ◎ 类似症状发作史：胆囊炎、阑尾炎 ◎ 肿瘤手术史：肿瘤复发或转移 ◎ 肝炎病史：肝癌

4.4. 个人史：个人史：血吸虫、肝包虫病等疫区接触史


体格检查体格检查1. 肿块部位：腹壁腹腔（左右上腹，左右下腹，不定位）腹膜后


2. 肿块大小：巨大肿块：卵巢、肝脏、系膜、腹膜后肿块大小不定：痉挛或充气肠襻逐渐变小或消失：炎症性肿块


3. 肿块质地：柔软光滑：囊性肿块韧而光滑：良性肿块坚硬不平：恶性肿块膨胀性搏动：腹主动脉瘤


4. 肿块边界：上缘清而下缘模糊：卵巢肿瘤下缘清而上缘模糊：胆囊、肝脾边界清：良性肿瘤边界不清：恶性肿瘤或炎症性肿块


5. 肿块活动度：随呼吸上下活动：肝脾病理性肿大，或来自胆囊、肝脏肿瘤随体位上下活动：内脏下垂随体位左右活动：小肠或肠系膜肿瘤活动：网膜、系膜、胃、肠肿瘤固定：炎症性包块、有周围浸润的恶性肿瘤、腹膜后肿瘤


6. 肿块压痛：压痛明显：急性炎症或创伤性血肿压痛不明显：慢性炎症或恶性肿瘤无压痛：肿瘤性肿块、囊肿



病史和体格检查临床分析时注意

1.辩证分析：例如：回盲部肿块应该在右下腹部，但因肠旋转不良，可能出现在右上腹！来自横结肠的肿瘤，可能因侵犯肝脏而随呼吸上下活动！


病史和体格检查临床分析时注意

2. 病理变化过程：如盲肠癌在生长过程中可堵塞阑尾开口，引起急性阑尾炎而误诊为阑尾周围脓肿 !

辅助检查 Associated Examination

腹部肿块 -辅助检查（ 1）

了解内容

1.实验室检查： ◐ 血、尿、粪常规检查 ◐ 肝功能检查 ◐ 肿瘤标记物检查

2. 内窥镜检查： ◑ 胃镜 ◑ 结肠镜


3.影像学检查 X X 线线 ▤ 腹平片：钙化或结石影 ▤ 胃肠钡剂造影：胃十二指肠肿瘤 ▤ 钡剂灌肠造影：结肠肿瘤 ▤ PTC、 ERCP：肝胆胰疾病 ▤ 血管造影、 DSA：定位定性诊断


▤ CT： ◆实质性脏器良、恶性肿瘤的诊断 ◆鉴别囊、实性肿瘤 ◆特别对胰腺、胆总管下段和腹膜后肿瘤诊断有意义 ◆但对囊肿、血肿、脓肿不易区分


对腹部肿块诊断具有重要意义！

BB 超检查超检查

▥对腹腔实质性脏器肿块、盆腔肿块有较大诊断意义 ▥区分囊、实性肿块 ▥了解肿块包膜情况 ▥彩色多普勒超声了解肿块血供情况

腹部肿块 -辅助检查（ 13）首选，并广泛应用！

超声内镜检查超声内镜检查消化道肿瘤的浸润深度和周围淋巴结转移情况

MRIMRI检查检查


放射性核素扫描放射性核素扫描PET病变的形态和功能、结构和代谢改变

穿刺细胞学检查穿刺细胞学检查

腹腔镜检查腹腔镜检查


诊断Diagnosis

腹部肿块 -诊断（ 1）

熟悉内容

▦ 病史 ▦ 症状和体格检查 ▦ 辅助检查


对于腹部肿块，还应注意以下内容：对于腹部肿块，还应注意以下内容：

1.1. 是真性肿块还是是真性肿块还是假性肿块？假性肿块？ ▧ 肠腔粪块 ▧ 痉挛肠襻 ▧ 胀大膀胱 ▧ 腹壁脂肪 ▧ 下垂内脏 ▧ 腹主动脉


2.2. 肿块位于腹腔内还是腹腔外？肿块位于腹腔内还是腹腔外？ (1) 腹壁肿块脓肿、脂肪瘤、硬纤维瘤、皮脂腺囊肿、神经纤维瘤、腹壁疝鉴别方法：屏气试验


(2) 腹膜后肿块来源于腹膜后，但不包括来自腹膜后器官如肾、肾上腺、胰腺等的各种肿瘤。组织来源广泛，病理类型复杂。鉴别方法：肘膝俯卧位检查法


腹腔内肿块常有各种有关内脏功能受影响的病史，而腹膜后肿块即使体积较大，均无内脏受累的表现！

3.3. 腹腔肿块的内脏来源？腹腔肿块的内脏来源？

依据肿块的部位和生长特征


4.4. 腹腔肿块的性质腹腔肿块的性质


囊性？实质性？

良性？恶性？

肿瘤性？非肿瘤性？

治疗原则Principle of the Treatment

腹部肿块 -治疗（ 1）

1.1. 炎症炎症性肿块性肿块抗生素治疗，形成脓肿时穿刺抽脓、置管引流，必要时手术切开引流。


2.2. 肿瘤性肿块肿瘤性肿块原则上手术治疗良性：肿块切除受累器官局部切除恶性：根治性切除联合脏器切除姑息性切除化疗、放疗、介入治疗、生物治疗、中医药治疗


3.3. 先天性肿块先天性肿块原则上均应手术治疗，配合化疗、放疗和中医药治疗。


4.4. 损伤性肿块损伤性肿块

小血肿无继续出血倾向保守治疗，

肝脾破裂、损伤性动脉瘤应手术治疗。


5.5. 其它肿块其它肿块胰腺假性囊肿：早期小囊肿保守治疗，后期大囊肿手术治疗。内脏下垂：保守治疗，影响功能时手术治疗。器官病理性肿大：保守治疗，影响功能时手术治疗。


腹部肿块重点内容

1. 了解腹部肿块的病因 2. 了解腹部肿块的辅助检查 3. 熟悉腹部肿块的诊断

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