middot胸部肿瘤middot

３Ｄ 打印非共面模板辅助 ＣＴ 引导放射性粒子植入治疗胸部恶性肿瘤剂量学评估

吉喆　 姜玉良　 郭福新　 彭冉　 孙海涛　 范京红　 王俊杰

１００１９１ 北京大学第三医院肿瘤放疗科

通信作者王俊杰Ｅｍａｉｌｊｕｎｊｉｅｗａｎｇ＿ｅｄｕ ｓｉｎａｃｎＤＯＩ１０３７６０ ｃｍａｊｉｓｓｎ１００４４２２１２０１７０７００７

　 　 【摘要】 　 目的　 对比 ３Ｄ 打印模板辅助放射性粒子植入治疗胸部恶性肿瘤的术前术后计划的

剂量学结果探讨该技术对放射性粒子植入治疗精确性的影响 方法　 ２０１６ 年接受 ３Ｄ 打印模板辅

助 ＣＴ 引导放射性 １２５ Ｉ粒子植入胸部肿瘤患者共 ２１ 例处方剂量 １１０～１８０ Ｇｙ 患者行术前计划设计个体化模板制作穿刺及植入粒子术后实际剂量学结果与术前计划进行比较评估参数包括 ＧＴＶ 的

Ｄ９０ＭＰＤＶ１００Ｖ１５０ＣＩＥＩＨＩ 以及脊髓和胸主动脉Ｄ２ｃｃ患侧肺Ｄｍｅａｎ和Ｖ２０ 采用 Ｗｉｌｃｏｘｏｎ 非参数相

关样本检验 结果　 设计并制作 ３Ｄ 打印模板共 ２１ 块 入组患者 ＧＴＶ 平均体积为 ７７1049008 １ ｃｍ３平均植

入粒子 ６８ 颗术后 ＧＴＶ 平均Ｄ９０为 １４７1049008 ３ Ｇｙ 各剂量学参数术后较术前略有变化但差异均无统计

学意义（Ｐ＞０1049008 ０５） 结论　 ３Ｄ 打印模板技术应用于胸部肿瘤的放射性粒子植入定位准确术后与术

前计划的剂量学一致性良好提示 ３Ｄ 打印模板应用于该部位有良好的治疗精确性【关键词】 　 ３Ｄ 打印模板　 放射性粒子植入　 剂量学

基金项目首都临床特色应用研究项目（Ｚ１５１１００００４０１５１７１）

Ｄｏｓｉｍｅｔｒｉｃ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ＣＴｇｕｉｄｅｄ ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ ｓｅｅｄ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｂｙ ３Ｄ ｐｒｉｎｔｉｎｇ ｎｏｎｃｏｐｌａｎａｒ ｔｅｍｐｌａｔｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｅｓｔ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒ 　 Ｊｉ ＺｈｅＪｉａｎｇ ＹｕｌｉａｎｇＧｕｏ ＦｕｘｉｎＰｅｎｇＲａｎＳｕｎ ＨａｉｔａｏＦａｎ ＪｉｎｇｈｏｎｇＷａｎｇ Ｊｕｎｊｉｅ

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ ＯｎｃｏｌｏｇｙＰｅｋｉｎｇ Ｔｈｉｒｄ ＨｏｓｐｉｔａｌＢｅｉｊｉｎｇ １００１９１Ｃｈｉｎａ

　 　 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 　 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ 　 Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｏｓｉｍｅｔｒｉｃ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ ｓｅｅｄ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｂｙ ３Ｄ ｐｒｉｎｔｉｎｇ ｔｅｍｐｌａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｅｓｔ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒ ａｎｄｔｏ ｅｘａｍｉｎｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｔｈｉｓ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｏｎ ｔｈｅ ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ ｏｆ ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ ｓｅｅｄ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｍｅｔｈｏｄｓ　 Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ２１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ３Ｄ ｐｒｉｎｔｉｎｇ ｔｅｍｐｌａｔｅａｓｓｉｓｔｅｄ ＣＴｇｕｉｄｅｄ １２５ Ｉ ｓｅｅｄ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｈｅｓｔ ｔｕｍｏｒｓ ｉｎ２０１６ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ Ｔｈｅ ｐｒｅｓｃｒｉｂｅｄ ｄｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗａｓ １１０１８０ Ｇｙ Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｌａｎｎｉｎｇ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｔｅｍｐｌａｔｅ ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｓｅｅｄ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｏｓｉｍｅｔｒｉｃ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｔｈｅｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｌａｎ ｂｙ ａｓｓｅｓｓｉｎｇｖａｒｉｏｕｓ ｄｏｓｉｍｅｔｒｉｃ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ Ｄ９０ ＭＰＤ Ｖ１００ Ｖ１５０ ＣＩ ＥＩ ａｎｄ ＨＩ ｏｆ ｇｒｏｓｓ ｔｕｍｏｒ ｖｏｌｕｍｅ（ＧＴＶ） Ｄ２ｃｃ ｏｆ ｔｈｅ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ａｎｄ ａｏｒｔａ ａｎｄ Ｄｍｅａｎ ａｎｄ Ｖ２０ ｏｆ ｔｈｅ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｓｉｄｅ ｏｆ ｔｈｅ ｌｕｎｇ Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ Ｗｉｌｃｏｘｏｎ ｎｏｎｐａｒａｍｅｔｒｉｃ ｔｅｓｔ Ｒｅｓｕｌｔｓ　 Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２１ ３Ｄ ｐｒｉｎｔｉｎｇ ｔｅｍｐｌａｔｅｓｗｅｒｅ ｄｅｓｉｇｎｅｄ ａｎｄ ｐｒｏｄｕｃｅｄ Ｔｈｅ ｍｅａｎ ＧＴＶ ｖｏｌｕｍｅ （ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ） ｏｆ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ７７1049008 １ ｃｍ３ ａｎｄ ｔｈｅｍｅａｎ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｉｍｐｌａｎｔｅｄ ｓｅｅｄｓ ｗａｓ ６８ Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ ｔｈｅ ｍｅａｎ Ｄ９０ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＧＴＶ ｗａｓ １４７1049008 ３ ＧｙＴｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｌｉｇｈｔ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｏｓｉｍｅｔｒｉｃ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ （ Ｐ＞ ０1049008 ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ 　 ３Ｄｐｒｉｎｔｉｎｇ ｔｅｍｐｌａｔｅ ａｌｌｏｗｓ ｆｏｒ ａｃｃｕｒａｔｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ ａｎｄ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ ｓｅｅｄｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｃｈｅｓｔ ｔｕｍｏｒ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｏｓｉｍｅｔｒｉｃ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｌａｎｎｉｎｇｉｎｄｉｃａｔｉｎｇ ｔｈａｔ ｔｈｅ ３Ｄ ｐｒｉｎｔｉｎｇ ｔｅｍｐｌａｔｅ ｐｒｏｖｉｄｅｓ ｈｉｇｈ ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｅｓｔ ｔｕｍｏｒ　 　 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】　 ３Ｄ ｐｒｉｎｔｉｎｇ ｔｅｍｐｌａｔｅ　 Ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ ｓｅｅｄ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　 Ｄｏｓｉｍｅｔｒｙ

Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍＣａｐｉｔａｌ Ｆｅａｔｕｒｅｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｐｒｏｊｅｃｔｓ （Ｚ１５１１００００４０１５１７１）

　 　 放射性粒子植入在前列腺癌中的治疗作用已得

到肯定［１］ 随着临床实践的不断探索其在其他部

位肿瘤的治疗中也发挥了重要作用［２４］ 剂量分布

是影响粒子植入疗效最直接最重要因素［５］ 目前

虽可 采 用 近 距 离 治 疗 计 划 系 统 （ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｌａｎｎｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍＢＴＰＳ）进行合理的植入术

前规划但因受复杂解剖因素影响单纯以图像引导

进行插植操作得到的术后剂量往往与术前预期难以

middot４５７middot 中华放射肿瘤学杂志 ２０１７ 年 ７ 月第 ２６ 卷第 ７ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒａｄｉａｔ ＯｎｃｏｌＪｕｌｙ ２０１７Ｖｏｌ２６Ｎｏ７

达到一致植入质量对医师临床经验依赖性较高随着 ３Ｄ 打印技术的兴起设计制作个体化非共面

导航模板（３Ｄｐｒｉｎｔｉｎｇ ｎｏｎ ｃｏｐｌａｎａｒ ｔｅｍｐｌａｔｅ ３Ｄ 打

印模板或 ３ＤＰＮＣＴ）实现了模板与患者的个性化匹

配以其引导放射性粒子植入治疗可有效避开骨髂

与 ＯＡＲ 阻挡提高了粒子植入精度及安全性［６］ 本

研究目的是对比 ３ＤＰＮＣＴ 辅助粒子植入胸部恶性

肿瘤术前术后剂量学结果在计划层面评估该技术

在胸部病变粒子植入治疗中的精确性为改进植入

技术优化植入方案提供数据支持

材料与方法

　 　 １临床资料２０１６ 年１１２ 月于北京大学第三医

院接受 ３ＤＰＮＣＴ 辅助 ＣＴ 引导放射性 １２５Ｉ粒子植入

的胸部恶性肿瘤患者共 ２１ 例均签属知情同意书患者肿瘤基本信息见表 １ 处方剂量根据文献和本

中心临床经验［４７１１］设定为 １１０～１８０ Ｇｙ

表 １　 ２１ 例胸部恶性肿瘤患者的一般情况

项目 例数 项目 例数

性别 　 Ⅱ期 ７　 男 １３ 　 Ⅲ期 ４　 女 ８ 　 Ⅳ期 ５年龄 ６１（１７～８４） ａ 　 不详 ４ＫＰＳ ８０（６０～９０） ｂ 粒子部位

病灶性质 　 肺 １１　 肺癌 ８ 　 纵隔 ２　 肺转移癌 １３ 　 胸壁 ８初诊分期 处方剂量 １５０（１１０～１８０） ｃ

　 Ⅰ期 １ 粒子活度 ０６５（０５５～０７５） ｄ

　 　 注ａ 单位为岁中位数和范围ｂ 单位为分中位数和范围ｃ 单

位为 Ｇｙ中位数和范围ｄ 单位为 ｍＣｉ中位数和范围

　 　 ２材料和设备①１２５Ｉ粒子（ＢＴ１２５Ｉ原子高科

公司和天津赛德公司）②迈克放射性粒子植入枪

（ Ｍｉｃｋ ＲａｄｉｏＮｕｃｌｅａｒ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ Ｅｃｋｅｒｔ ＺｉｅｇｌｅｒＢＥＢＩＧ 公司美国）③ＢＴＰＳ （ＫＬＳＩＲＰＳ３Ｄ北京航

空航天大学天航科霖科技发展有限公司）④三维

影像及逆向工程软件（Ｍａｇｉｃｓ １９1049008 ０１Ｍａｔｅｒｉａｌｉｓｅ 公

司比利时）⑤三维快速成形设备（联泰 ＲＳ６０００上海联泰三维科技有限公司）打印材料为符合欧

洲 ＥＥＣ （Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓ欧共体）标准的光

固化树脂３术前设计计划患者术前 ２ ｄ 行螺旋定位 ＣＴ

扫描 （ Ｂｒｉｌｌｉａｎｃｅ Ｂｉｇｂｏｒｅ ＣＴＰｈｉｌｉｐｓ 公司）层厚 ５ｍｍ真空垫固定体表标记定位线及模板对位参考

线 ＣＴ 数据传输至 ＢＰＴＳ 行术前预计划（图 １）包

括勾画 ＧＴＶ 及 ＯＡＲ设定处方剂量和粒子活度确定插植针道（分布方向深度）计算粒子数目和模

拟粒子空间位置分布计算 ＧＴＶ 与 ＯＡＲ （脊髓大血管肺等） 的剂量分布 通过优化使 ＧＴＶ Ｄ９０

（９０ＧＴＶ 接受剂量）尽量达到处方剂量４个体化模板设计和制作将 ＢＴＰＳ 中的数据

导入三维影像及逆向工程软件行个体化模板数字建

模（图 ２） 利用 ３Ｄ 快速成型备设和医用光固化树

脂材料加工得到 ３ＤＰＮＣＴ 模板含有患者治疗区

体表特征定位标记和模拟针道等信息

图 １　 胸部恶性肿瘤术前计划设计 ＣＴ 横截位示例

图 ２　 ３Ｄ 打印模板设计建模

　 　 ５穿刺及植入粒子采用局部浸润麻醉或联合

肋间神经阻滞麻醉将 ３ＤＰＮＣＴ 放置患者治疗区的

体表借助激光线患者体表定位线模板对位参考

线及外轮廓特征准确对位 穿刺前行 ＣＴ 扫描确认模板与肿瘤相对位置准确若存在误差按实际图

像进行实时调整 模板准确对位后通过模板导向

孔将粒子针经皮穿刺至预定深度（图 ３）穿刺过程

中行 ＣＴ 扫描验证插植针位置必要时进行微调最后参考术前计划及每根针在靶区内的实际深度后植入粒子 植入完成后再次行 ＣＴ 扫描观察粒子

实际分布情况（是否均匀有无脱落移位等）６术后剂量学验证及计划对比评价术后图像

传输至 ＢＴＰＳ行术后剂量学评估（图 ４）根据剂量

middot５５７middot中华放射肿瘤学杂志 ２０１７ 年 ７ 月第 ２６ 卷第 ７ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒａｄｉａｔ ＯｎｃｏｌＪｕｌｙ ２０１７Ｖｏｌ２６Ｎｏ７

体积直方图得出实际剂量分布 将术后实际验证结

果与术前计划所对应参数相比较

图 ３　 模板引导下穿刺

图 ４　 粒子植入后剂量评估

　 　 剂量学参数包括Ｄ９０Ｖ１００Ｖ１５０和 ＭＰＤ （ＧＴＶ 最

小边缘剂量） 使用 ＣＩ 值评价剂量分布的适形

度［１２］ＣＩ＝ＶＴｒｅｆ ＶＴ）times（ＶＴｒｅｆ Ｖｒｅｆ）式中 ＶＴＶＴｒｅｆ和

Ｖｒｅｆ分别为靶体积靶区接受处方剂量体积和处方剂

量包含总体积最理想的 ＣＩ 是 １ 靶区外体积指数

（ｅｘｔｅｒｎａｌ ｉｎｄｅｘＥＩ）描述靶区外接受超过处方剂量

体积占靶区体积的百分比［１３］ＥＩ ＝ （Ｖｒｅｆ －ＶＴｒｅｆ） ＶＴtimes１００最理想的 ＥＩ 是 ０ 均匀性指数（ｈｏｍｏｇｅｎｅｉｔｙｉｎｄｅｘＨＩ） 描述剂量分布均匀性［１３］ＨＩ ＝ （ ＶＴｒｅｆ －ＶＴ１1049008 ５ｒｅｆ） ＶＴｒｅｆtimes１００式中 ＶＴ１1049008 ５ｒｅｆ为靶区接受 １５０处方剂量的体积最理想的 ＨＩ 是 １００ＨＩ 越大说

明靶区剂量分布越均匀 正常组织方面脊髓胸主

动脉剂量评价采用 Ｄ２ｃｃ （２ ｃｍ３ 范围正常组织所受

剂量）患侧肺评价采用 Ｄｍｅａｎ （肺平均剂量）Ｖ２０

（接受 ２０ Ｇｙ 剂量的肺体积百分比）７统计方法采用 ＳＰＳＳ ２０1049008 ０ 软件行 Ｗｉｌｃｏｘｏｎ 非

参数相关样本检验Ｐ＜０1049008 ０５ 为差异有统计学意义

结　 　 果

　 　 １治疗及个体化模板使用２１ 个治疗区（病灶）设计并制作 ３ＤＰＮＣＴ ２１ 块平均每块模板插植针道

１５ 个 患者 ＣＴ 引导和 ３ＤＰＮＣＴ 辅助顺利完成 １２５Ｉ粒子植入治疗 患者 ＧＴＶ 术前平均体积为 ７７1049008 １（６５～４１１1049008 ６） ｃｍ３单颗粒子平均活度 ０1049008 ６６（０５５～ ０1049008 ７５）ｍＣｉ平均穿刺 １５（３～ ４２）针平均植入粒子 ６８（８～２０５）颗ＧＴＶ 植入平均活度为 ０1049008 ７８ （０３８～ １1049008 ７４）ｍＣｉ ｃｍ３术后 ＧＴＶ 平均 Ｄ９０ 为 １４７1049008 ３（８６４～ ２０２1049008 ５）Ｇｙ 术后 ２８ＧＴＶ 的Ｄ９０（６ ２１）低于处方剂量 ７ 例

患者针数术后较术前减少 １～４ 针４ 例患者术后较术

前增加１～３ 针粒子数方面９ 例患者术后较术前减

少２～８ 颗５ 例患者术后较术前增加１～５ 颗２剂量学比较对比术前术后各参数结果 Ｐ＜

０1049008 ０５术后各剂量学指标（Ｄ９０ＭＰＤＶ１００Ｖ１５０Ｖ２０

０）均值较术前略有增加但差异均无统计学意义（Ｐ＞０1049008 ０５）术后 ＣＩＨＩ 均值较术前略减少ＥＩ 较术前略

增加差异均无统计学意义（Ｐ＞０1049008 ０５）正常组织剂

量方面术后脊髓Ｄ２ｃｃ较术前减少主动脉Ｄ２ｃｃ患者

肺Ｄｍｅａｎ患肺Ｖ２０较术前略有增加差异无统计学意

义（Ｐ＞０1049008 ０５）见表 ２

讨　 　 论

　 　 放射性粒子剂量取决于其活度及空间分布而空间分布很大程度上受插植针分布的影响（间距深度角度等） ［５］ 目前临床单纯依靠影像引导植

入操作不足之处①对医生临床经验依赖成分较多不利于普及推广②肿瘤浸润性不规则生长加之

ＯＡＲ骨髂阻挡影响穿刺针的插植深度角度③难

以实现对插植针精确控制术中需多次在 ＣＴ 监视

下调整进针位置效率偏低增加患者并发症发生很多情况下植入并不能精确按照术前计划实施术后验证结果与术前计划预期偏差较大 如何在术中

准确达到 ＢＴＰＳ 的计划目标是粒子植入技术研究

的主要方向之一２０１２ 年有国内学者在国际上率先报道了 ３Ｄ

ＰＮＣＴ 辅助头颈部放射性粒子植入治疗［６］近期陆

续有研究比较应用 ３ＤＰＮＣＴ 引导 １２５Ｉ粒子植入的术

前术后剂量学研究结果显示术后与术前剂量学一

致性良好（Ｐ＞０1049008 ０５） ［１４１７］ 而胸部肿瘤由于器官运

动插植难以精确实施本研究将治疗部位细化至胸

部进一步明确了 ３ＤＰＮＣＴ 技术在运动器官的精确

性对开展后续研究指导临床实践有重要意义本研究中术后验证的所有剂量学指标均较术前

差异无统计学意义（Ｐ＞０1049008 ０５） 但 Ｄ９０ＭＰＤＶ１００Ｖ１５０Ｖ２００ 的差异表明术后靶区剂量较术前有所增

加ＣＩＥＩＨＩ差异表明术后靶区剂量的适形度均

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　　 表 ２　 ２１ 例患者（病灶）的术前术后剂量学参数比较（1051504ｘplusmnｓ）

项目术前

区间　 　 　 　 中位数　 　 　 　 平均值

术后

区间　 　 　 　 中位数　 　 　 　 平均值Ｐ 值

病灶体积（ｃｍ３） ６５～４１１６ ５０６ ７７１plusmn９０３２ ７７～３９７１ ５６８ ８１３plusmn８４７８ ０２４７粒子数（颗） １００～２０５ ６５０ ６６６plusmn４４６７ ８０～２０５０ ６５０ ６８７plusmn４３０１ ０６３８针数（针） ３０～４２０ １１０ １５０plusmn９６５ ３０～４２０ １１０ １４６plusmn９２８ ０３４４Ｄ９０（Ｇｙ） ９８８～１９７５ １５０１ １４５５plusmn２４４７ ８６４～２０２５ １３５６ １４７３plusmn３８７９ ０８２３ＭＰＤ（Ｇｙ） ２０６～１２２０ ７２７ ７０１plusmn２６１６ １８８～１４０９ ６５１ ７２７plusmn３２３９ ０５７８Ｖ１００（） ５４１～９９２ ９２２ ９００plusmn８７５ ６７８～９９７ ９１２ ９０４plusmn８４０ ０５５０Ｖ１５０（） ３４９～８６４ ６３１ ６３４plusmn１２９５ ３８４～９４１ ６２４ ６６７plusmn１３９２ ０６１４Ｖ２００（） １３６～６２９ ３０８ ３６３plusmn１５３９ １７０～７８６ ４０３ ４２９plusmn１６３２ ０１３１ＣＩ ０４～０９ ０６１ ０７plusmn０１４ ０１～０８ ０６ ０６plusmn０１９ ０１０６ＥＩ（） ２１１～１２２３５ ３４９ ４２３plusmn３４３２ ２２～１３１７ ３０６ ４３９plusmn３６７７ ０７９４ＨＩ（） １０４９～４８０６ ２８７４ ２８６plusmn１０７０ ５６～４７５ ２６６ ２６８plusmn１０８３ ０６６４脊髓Ｄ２ｃｃ（Ｇｙ） ０～５５８ ０ ８７plusmn１６６１ ０～５５６ ０ ６７plusmn１４７９ ０７６７主动脉Ｄ２ｃｃ（Ｇｙ） ０～５８０ ０１ ７８plusmn１５９５ ０～５５１ ０ ９１plusmn１７８５ ０５６３患肺 Ｄｍｅａｎ（Ｇｙ） ０５～６５１ １２５ １５０plusmn１３９９ ０１～６４７ １４１ １５６plusmn１４４９ ０４５５患肺Ｖ２０（）） １０～３００ １１０ １４１plusmn８７６ １０～３８０ １７０ １５４plusmn９６９ ０１２９

　 　 注非参数 Ｗｉｌｃｏｘｏｎ 检验　 　

均度较术前略差靶区外高剂量区较术前略大 所

评价正常组织术后剂量较术前有所增高 分析造

成误差的原因①穿刺操作误差导致插植针位置的

偏差②胸部器官运动或肋骨阻挡 挤压导致插植针

位置变化或未能按术前预设针道方向或深度插植③粒子种植阶段实际拔针间距及粒子空间分布与术前计划未能完全吻合 解决以上问题的关键在于

术中优化尤其是对于胸部这种运动幅度比较大的

部位这也解释了为什么一半以上的病例其术前术后针数粒子数会有差异 此外靶区的一致性也

会影响术前术后剂量分布情况本研究中术后平均

ＧＴＶ 较术前有所增加（８１1049008 ３ ｃｍ３ 比 ７７1049008 １ ｃｍ３）考虑

与水肿出血及勾画误差有关但差异同样无统计学

意义（Ｐ＝ ０1049008 ２４７）目前放射性粒子治疗中多数正常器官剂量体

积毒副反应关系尚不明确可评估参数没有统一标

准我们参考列腺癌粒子治疗及肺癌外照射治疗的

部分参数（Ｄ２ｃｃＤｍｅａｎＶ２０）做为评价指标［１８１９］临床

意义有限仅供剂量学参考 在粒子植入中因距离

平方反比定律和指数衰减规律的作用距源距离的

稍许变化即可导致剂量分布的明显改变由此可见

采用 ３ＤＰＮＣＴ 偏差已控制在较小的范围内 早期

发表的单纯 ＣＴ 引导下粒子植入结果显示术后平均

Ｖ１００约为 ８５而均匀性较差部分区域剂量过高Ｖ１５０ 接 近 ７０［２０］ 本 研 究 中 术 后 平 均 Ｖ１００ 为

９０1049008 ４较前有所提高平均 Ｖ１５０为 ６６1049008 ７较前有

所下降这也间接表明采用 ３ＤＰＮＣＴ可以更好实

现剂量优化综上所述应用 ３ＤＰＮＣＴ 辅助 ＣＴ 引导放射性

粒子植入技术具有定位定向准确的特点联合 ＣＴ引导及术中优化在胸部肿瘤病变治疗中术后验证

实际靶区和 ＯＡＲ 的剂量学参数虽与术前预期略有

差异但并未达统计学意义考虑术后与术前计划的

一致性良好 该技术为该部位的粒子植入治疗提供

了有效工具值得进一步开展及推扩

参　 考　 文　 献

［１］ Ｋｅｙｅｓ ＭＣｒｏｏｋ ＪＭｏｒｔｏｎ Ｇｅｔ ａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｐｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｌｏｃａｌｉｚｅｄｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ ［Ｊ］ Ｃａｎ Ｆａｍ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ ２０１３ ５９ （ １２） １２６９１２７４

［２］ Ｗａｎｇ ＪＪＹｕａｎ ＨＳＬｉ ＪＮｅｔ ａｌ Ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｆ １２５ Ｉ ｓｅｅｄｓ ａｓ ｓａｌｖａｇｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｒｅｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｒｅｃｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］ Ｉｎｔ Ｊ Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｄｉｓ２００９２４ （ ４）３９１３９９ ＤＯＩ１０ １００７ ｓ００３８４００８０６２８４

［３］ Ｗａｎｇ ＺＭＬｕ ＪＬｉｕ Ｔｅｔ ａｌ ＣＴｇｕｉｄｅｄ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙｏｆ ｉｎｏｐｅｒａｂｌｅ ｎｏｎｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ［Ｊ］ Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ２０１１７４（２）２５３２５７ＤＯＩ１０１０１６ ｊｌｕｎｇｃａｎ２０１１０３００６

［４］ Ｍｅｎｇ Ｎ Ｊｉａｎｇ ＹＬ Ｗａｎｇ ＪＪ ｅｔ ａｌ Ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆｉｏｄｉｎｅ１２５ ｓｅｅｄｓ ａｓ ａ ｓａｌｖａｇｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ［Ｊ］ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｖｅｓｔ ２０１２ ３０ （ ３）２３６２４２ＤＯＩ１０３１０９ ０７３５７９０７1049008 ２０１２1049008 ６５４８６９

［５］ Ｒｅｍｂｏｗｓｋａ ＡＭＥＣｏｏｋ ＭＨｏｓｋｉｎ ＰＪｅｔ ａｌ Ｔｈｅ ｓｔｅｐｐｉｎｇ ｓｏｕｒｃｅｄｏｓｉｍｅｔｒｙ ｓｙｓｔｅｍ ａｓ ａｎ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｎｃｈｅｓｔｅｒ ｓｙｓｔｅｍ ［Ｊ］ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒ Ｏｎｃｏｌ １９９６ ３９ （ Ｓ１） Ｓ２５ ＤＯＩ １０ １０１６ ０１６７８１４０（９６）８７９００Ｘ

［６］ Ｈｕａｎｇ ＭＷＬｉｕ ＳＭＺｈｅｎｇ Ｌ ｅｔ ａｌ Ａ ｄｉｇｉｔａｌ ｍｏｄｅｌ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｔｅｍｐｌａｔｅ ａｎｄ ＣＴｇｕｉｄｅｄ １２５ Ｉ ｓｅｅｄ ｉｍｐｌａｎｔｓ ｆｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒｓ ｏｆｔｈｅ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ［Ｊ］ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｒｅｓ２０１２５３（６）９７３９７７ＤＯＩ１０１０９３ ｊｒｒ ｒｒｓ０４６

［７］ Ｗａｎｇ ＨＷａｎｇ ＪＪＪｉａｎｇ ＹＬｅｔ ａｌ Ｔｈｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ １２５ Ｉ ｓｅｅｄｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ａｓ ａ ｓａｌｖａｇｅ ｍｏｄａｌｉｔｙ ｆｏｒ ｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ ［Ｊ］ Ｊ Ｅｘｐ Ｃｌｉｎ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ ２０１３ ３２ １０６ ＤＯＩ １０１１８６ １７５６９９６６３２１０６

［８］ Ｚｈｕ ＬＨＪｉａｎｇ ＹＬＷａｎｇ ＪＪｅｔ ａｌ Ａｎ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ １２５ Ｉ ｓｅｅｄ

middot７５７middot中华放射肿瘤学杂志 ２０１７ 年 ７ 月第 ２６ 卷第 ７ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒａｄｉａｔ ＯｎｃｏｌＪｕｌｙ ２０１７Ｖｏｌ２６Ｎｏ７

ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｔｈｅ ｈｅａｄ ａｎｄｎｅｃｋ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｂｅａｍ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ［Ｊ］ Ｗｏｒｌｄ ＪＳｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ２０１３１１６０ＤＯＩ１０１１８６ １４７７７８１９１１６０

［９］ Ｃａｏ ＱＱＷａｎｇ ＨＭｅｎｇ Ｎｅｔ ａｌ ＣＴｇｕｉｄａｎｃｅ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ １２５ Ｉｏｄｉｎｅｓｅｅｄ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ ａｓ ａ ｓａｌｖａｇｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｓｐｉｎａｌｐｒｉｍａｒｙ ｔｕｍｏｒｓ ［Ｊ］ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ ２０１４ ９ ３０１ ＤＯＩ １０ １１８６ ｓ１３０１４０１４０３０１８

［１０］ Ｍｅｎｇ Ｎ Ｚｈａｎｇ ＸＭ Ｌｉａｏ ＡＹ ｅｔ ａｌ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔａｌｖｅｏｌａｒ ｓｏｆｔｐａｒｔ ｓａｒｃｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｔｏｎｇｕｅ ａｆｔｅｒ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｂｅａｍｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｉｏｄｉｎｅ１２５ ｓｅｅｄ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ ［Ｊ］ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ２０１４３６（１２）Ｅ１２５Ｅ１２８ＤＯＩ１０１００２ ｈｅｄ２３６４８

［１１］ Ｊｉａｎｇ ＰＬｉｕ ＣＷａｎｇ Ｊｅｔ ａｌ Ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ （ＣＴ）ｇｕｉｄｅｄｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ １２５ Ｉ ｓｅｅｄｓ ｆｏｒ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｃｈｅｓｔｗａｌｌ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ［Ｊ］ Ｔｅｃｈｎｏｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ Ｔｒｅａｔ２０１５１４（１）１１１８ＤＯＩ１０７７８５ ｔｃｒｔ２０１２1049008 ５００４０２

［１２］ ｖａｎprime ｔ Ｒｉｅｔ Ａ Ｍａｋ ＡＣＡ Ｍｏｅｒｌａｎｄ ＭＡ ｅｔ ａｌ Ａ ｃｏｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｎｕｍｂｅｒ ｔｏ ｑｕａｎｔｉｆｙ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｃｏｎｆｏｒｍａｌｉｔｙ ｉｎ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄｅｘｔｅｒｎａｌ ｂｅａｍ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ ［Ｊ］ Ｉｎｔ ＪＲａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ１９９７３７ （ ３）７３１７３６ ＤＯＩ１０ １０１６ Ｓ０３６０３０１６（９６）００６０１３

［１３］ Ｓａｗ ＣＢＳｕｎｔｈａｒａｌｉｎｇａｍ Ｎ Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｉｍｐｌａｎｔｓ ［Ｊ］ Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ１９９１２０（１）１３５１３９ＤＯＩ１０１０１６ ０３６０３０１６（９１）９０１４９Ｘ

［１４］ 张宏涛底学敏于慧敏等３Ｄ 打印模板引导 １２５ Ｉ粒子植入术前术后剂量对比［Ｊ］ 中华医学杂志２０１６９６ （ ９）７１２７１５ＤＯＩ１０３７６０ ｃｍａｊｉｓｓｎ０３７６２４９１1049008 ２０１６０９０１０Ｚｈａｎｇ ＨＴＤｉ ＸＭＹｕ ＨＭｅｔ ａｌ Ｄｏｓｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｒｅａｎｄ ｐｏｓｔ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ １２５ Ｉ ｓｅｅｄｓ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ３Ｄ ｐｒｉｎｔｔａｍｐｌａｔｅ ［Ｊ］ Ｎａｔ Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎａ２０１６９６（９）７１２７１５ ＤＯＩ１０３７６０ ｃｍａｊｉｓｓｎ０３７６２４９１1049008 ２０１６０９０１０

［１５］ 吉喆姜玉良郭福新等３Ｄ 打印个体化非共面模板辅助放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的剂量学验证［Ｊ］ 中华放射医学与防护杂志２０１６３６（９）６６２６６６ＤＯＩ１０３７６０ ｃｍａｊ ｉｓｓｎ０２５４５０９８1049008 ２０１６０９００５Ｊｉ ＺＪｉａｎｇ ＹＬＧｕｏ ＦＣｅｔ ａｌ Ｄｏｓｉｍｅｔｒｙ ｖｅｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ

ｓｅｅｄ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｂｙ ３Ｄ ｐｒｉｎｔｉｎｇｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｇｕｉｄｅ ｔｅｍｐｌａｔｅ ［Ｊ］ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒａｄｉｏｌ Ｍｅｄ Ｐｒｏｔ２０１６３６（９）６６２６６６ＤＯＩ１０３７６０ ｃｍａｊｉｓｓｎ０２５４５０９８1049008 ２０１６０９００５

［１６］ 姜玉良王皓吉喆等ＣＴ 引导辅助 ３Ｄ 打印个体化非共面模板指导 １２５ Ｉ粒子治疗盆腔复发肿瘤剂量学研究［Ｊ］ 中华放射肿瘤学杂志２０１６２５ （ ９）９５９９６４ ＤＯＩ１０ ３７６０ ｃｍａ ｊ ｉｓｓｎ１００４４２２１２０１６０９０１２Ｊｉａｎｇ ＹＬＷａｎｇ ＨＪｉ Ｚｅｔ ａｌ Ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｉｍａｇｅｇｕｉｄｅｄａｎｄ ｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄ ３Ｄ ｐｒｉｎｔｅｄ ｔｅｍｐｌａｔｅａｓｓｉｓｔｅｄ １２５ｉｏｄｉｎｅ ｓｅｅｄｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｐｅｌｖｉｃ ｔｕｍｏｒ ａ ｄｏｓｉｍｅｔｒｉｃ ｓｔｕｄｙ ［Ｊ］ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ２０１６２５（９）９５９９６４ＤＯＩ１０３７６０ ｃｍａ ｊｉｓｓｎ１００４４２２１２０１６０９０１２

［１７］ 王皓王俊杰姜玉良等３Ｄ 打印模板联合 ＣＴ 引导 １２５ Ｉ粒子治疗盆腔复发直肠癌的剂量学分析［Ｊ］中华医学杂志２０１６９６（４７）３７８２３７８６ＤＯＩ１０３７６０ ｃｍａｊｉｓｓｎ０３７６２４９１1049008 ２０１６４７００３Ｗａｎｇ Ｈ Ｗａｎｇ ＪＪ Ｊｉａｎｇ ＹＬ ｅｔ ａｌ ＣＴ ｇｕｉｄａｎｃｅ １２５ Ｉ ｓｅｅｄｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐｅｌｖｉｃ ｒｅｅｕｒｒｅｎｔ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｂｙ ３Ｄｐｒｉｎｔｉｎｇ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｎｏｎｃｏｐｌａｎａｒ ｔｅｍｐｌａｔｅ ［Ｊ］ Ｎａｔ Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎａ２０１６ ９６ （ ４７ ） ３７８２３７８６ ＤＯＩ １０ ３７６０ ｃｍａ ｊ ｉｓｓｎ ０３７６２４９１1049008 ２０１６４７００３

［１８］ Ｓａｌｅｍｂｉｅｒ Ｃ Ｌａｖａｇｎｉｎｉ Ｐ Ｎｉｃｋｅｒｓ Ｐ ｅｔ ａｌ Ｔｕｍｏｕｒ ａｎｄ ｔａｒｇｅｔｖｏｌｕｍｅｓ ｉｎ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙａ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ ｔｏ ｔｈｅＥＳＴＲＯ ＥＡＵ ＥＯＲＴＣ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｏｎ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒ Ｏｎｃｏｌ２００７８３（１）３１０ＤＯＩ１０１０１６ ｊ ｒａｄｏｎｃ２００７０１０１４

［１９］ Ｅｔｔｉｎｇｅｒ ＤＳ Ｗｏｏｄ ＤＥ Ａｋｅｒｌｅｙ Ｗ ｅｔ ａｌ Ｎｏｎｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｖｅｒｓｉｏｎ １1049008 ２０１５ ［Ｊ］ Ｊ Ｎａｔｌ Ｃｏｍｐｒ Ｃａｎｃ Ｎｅｔｗ２０１４ １２（１２）１７３８１７６１

［２０］ 杨瑞杰姜玉良李金娜等复发性直肠癌 ＣＴ 引导 １２５ Ｉ粒子植入的剂量学验证［Ｊ］ 中国肿瘤２００９１８（１０）８４８８５０Ｙａｎｇ ＲＪ Ｊｉａｎｇ ＹＬ Ｌｉ ＪＮ ｅｔ ａｌ Ｄｏｓｉｍｅｔｒｉｃ ｖｅｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＣＴｇｕｉｄｅｄ １２５ Ｉ ｓｅｅｄ ｉｍｐｌａｎｔ ａｔｉｏｎ ｉｎ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ［Ｊ］ ＣｈｉｎＣａｎｃｅｒ２００９１８（１０）８４８８５０

（收稿日期２０１７０２０９）

修图通则

本刊编辑部

　 　 本刊改月刊后为了保证及时出版需要大家配合做好修图工作希望有图者修改之无图者学习之（１）图像分辨率要达 １０１６ｄｐｉ存为 ＪＰＥＧ 格式（２）有坐标刻度的曲线图大小宽 ６７ ｃｍ高 ４３ ｃｍ（３）坐标轴刻度线外置有比较的要添加 Ｐ 值和图列后的（ 例）（４）坐标轴及刻度线粗细以及曲线粗细选 ９ 个像素去掉外框（５）标目词图列用中文表示坐标刻度值数字标目词中文表示的图列字选用方正宋黑 ７ 点

middot８５７middot 中华放射肿瘤学杂志 ２０１７ 年 ７ 月第 ２６ 卷第 ７ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒａｄｉａｔ ＯｎｃｏｌＪｕｌｙ ２０１７Ｖｏｌ２６Ｎｏ７

达到一致植入质量对医师临床经验依赖性较高随着 ３Ｄ 打印技术的兴起设计制作个体化非共面

导航模板（３Ｄｐｒｉｎｔｉｎｇ ｎｏｎ ｃｏｐｌａｎａｒ ｔｅｍｐｌａｔｅ ３Ｄ 打

印模板或 ３ＤＰＮＣＴ）实现了模板与患者的个性化匹

配以其引导放射性粒子植入治疗可有效避开骨髂

与 ＯＡＲ 阻挡提高了粒子植入精度及安全性［６］ 本

研究目的是对比 ３ＤＰＮＣＴ 辅助粒子植入胸部恶性

肿瘤术前术后剂量学结果在计划层面评估该技术

在胸部病变粒子植入治疗中的精确性为改进植入

技术优化植入方案提供数据支持

材料与方法

　 　 １临床资料２０１６ 年１１２ 月于北京大学第三医

院接受 ３ＤＰＮＣＴ 辅助 ＣＴ 引导放射性 １２５Ｉ粒子植入

的胸部恶性肿瘤患者共 ２１ 例均签属知情同意书患者肿瘤基本信息见表 １ 处方剂量根据文献和本

中心临床经验［４７１１］设定为 １１０～１８０ Ｇｙ

表 １　 ２１ 例胸部恶性肿瘤患者的一般情况

项目 例数 项目 例数

性别 　 Ⅱ期 ７　 男 １３ 　 Ⅲ期 ４　 女 ８ 　 Ⅳ期 ５年龄 ６１（１７～８４） ａ 　 不详 ４ＫＰＳ ８０（６０～９０） ｂ 粒子部位

病灶性质 　 肺 １１　 肺癌 ８ 　 纵隔 ２　 肺转移癌 １３ 　 胸壁 ８初诊分期 处方剂量 １５０（１１０～１８０） ｃ

　 Ⅰ期 １ 粒子活度 ０６５（０５５～０７５） ｄ

　 　 注ａ 单位为岁中位数和范围ｂ 单位为分中位数和范围ｃ 单

位为 Ｇｙ中位数和范围ｄ 单位为 ｍＣｉ中位数和范围

　 　 ２材料和设备①１２５Ｉ粒子（ＢＴ１２５Ｉ原子高科

公司和天津赛德公司）②迈克放射性粒子植入枪

（ Ｍｉｃｋ ＲａｄｉｏＮｕｃｌｅａｒ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ Ｅｃｋｅｒｔ ＺｉｅｇｌｅｒＢＥＢＩＧ 公司美国）③ＢＴＰＳ （ＫＬＳＩＲＰＳ３Ｄ北京航

空航天大学天航科霖科技发展有限公司）④三维

影像及逆向工程软件（Ｍａｇｉｃｓ １９1049008 ０１Ｍａｔｅｒｉａｌｉｓｅ 公

司比利时）⑤三维快速成形设备（联泰 ＲＳ６０００上海联泰三维科技有限公司）打印材料为符合欧

洲 ＥＥＣ （Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓ欧共体）标准的光

固化树脂３术前设计计划患者术前 ２ ｄ 行螺旋定位 ＣＴ

扫描 （ Ｂｒｉｌｌｉａｎｃｅ Ｂｉｇｂｏｒｅ ＣＴＰｈｉｌｉｐｓ 公司）层厚 ５ｍｍ真空垫固定体表标记定位线及模板对位参考

线 ＣＴ 数据传输至 ＢＰＴＳ 行术前预计划（图 １）包

括勾画 ＧＴＶ 及 ＯＡＲ设定处方剂量和粒子活度确定插植针道（分布方向深度）计算粒子数目和模

拟粒子空间位置分布计算 ＧＴＶ 与 ＯＡＲ （脊髓大血管肺等） 的剂量分布 通过优化使 ＧＴＶ Ｄ９０

（９０ＧＴＶ 接受剂量）尽量达到处方剂量４个体化模板设计和制作将 ＢＴＰＳ 中的数据

导入三维影像及逆向工程软件行个体化模板数字建

模（图 ２） 利用 ３Ｄ 快速成型备设和医用光固化树

脂材料加工得到 ３ＤＰＮＣＴ 模板含有患者治疗区

体表特征定位标记和模拟针道等信息

图 １　 胸部恶性肿瘤术前计划设计 ＣＴ 横截位示例

图 ２　 ３Ｄ 打印模板设计建模

　 　 ５穿刺及植入粒子采用局部浸润麻醉或联合

肋间神经阻滞麻醉将 ３ＤＰＮＣＴ 放置患者治疗区的

体表借助激光线患者体表定位线模板对位参考

线及外轮廓特征准确对位 穿刺前行 ＣＴ 扫描确认模板与肿瘤相对位置准确若存在误差按实际图

像进行实时调整 模板准确对位后通过模板导向

孔将粒子针经皮穿刺至预定深度（图 ３）穿刺过程

中行 ＣＴ 扫描验证插植针位置必要时进行微调最后参考术前计划及每根针在靶区内的实际深度后植入粒子 植入完成后再次行 ＣＴ 扫描观察粒子

实际分布情况（是否均匀有无脱落移位等）６术后剂量学验证及计划对比评价术后图像

传输至 ＢＴＰＳ行术后剂量学评估（图 ４）根据剂量

middot５５７middot中华放射肿瘤学杂志 ２０１７ 年 ７ 月第 ２６ 卷第 ７ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒａｄｉａｔ ＯｎｃｏｌＪｕｌｙ ２０１７Ｖｏｌ２６Ｎｏ７

体积直方图得出实际剂量分布 将术后实际验证结

果与术前计划所对应参数相比较

图 ３　 模板引导下穿刺

图 ４　 粒子植入后剂量评估

　 　 剂量学参数包括Ｄ９０Ｖ１００Ｖ１５０和 ＭＰＤ （ＧＴＶ 最

小边缘剂量） 使用 ＣＩ 值评价剂量分布的适形

度［１２］ＣＩ＝ＶＴｒｅｆ ＶＴ）times（ＶＴｒｅｆ Ｖｒｅｆ）式中 ＶＴＶＴｒｅｆ和

Ｖｒｅｆ分别为靶体积靶区接受处方剂量体积和处方剂

量包含总体积最理想的 ＣＩ 是 １ 靶区外体积指数

（ｅｘｔｅｒｎａｌ ｉｎｄｅｘＥＩ）描述靶区外接受超过处方剂量

体积占靶区体积的百分比［１３］ＥＩ ＝ （Ｖｒｅｆ －ＶＴｒｅｆ） ＶＴtimes１００最理想的 ＥＩ 是 ０ 均匀性指数（ｈｏｍｏｇｅｎｅｉｔｙｉｎｄｅｘＨＩ） 描述剂量分布均匀性［１３］ＨＩ ＝ （ ＶＴｒｅｆ －ＶＴ１1049008 ５ｒｅｆ） ＶＴｒｅｆtimes１００式中 ＶＴ１1049008 ５ｒｅｆ为靶区接受 １５０处方剂量的体积最理想的 ＨＩ 是 １００ＨＩ 越大说

明靶区剂量分布越均匀 正常组织方面脊髓胸主

动脉剂量评价采用 Ｄ２ｃｃ （２ ｃｍ３ 范围正常组织所受

剂量）患侧肺评价采用 Ｄｍｅａｎ （肺平均剂量）Ｖ２０

（接受 ２０ Ｇｙ 剂量的肺体积百分比）７统计方法采用 ＳＰＳＳ ２０1049008 ０ 软件行 Ｗｉｌｃｏｘｏｎ 非

参数相关样本检验Ｐ＜０1049008 ０５ 为差异有统计学意义

结　 　 果

　 　 １治疗及个体化模板使用２１ 个治疗区（病灶）设计并制作 ３ＤＰＮＣＴ ２１ 块平均每块模板插植针道

１５ 个 患者 ＣＴ 引导和 ３ＤＰＮＣＴ 辅助顺利完成 １２５Ｉ粒子植入治疗 患者 ＧＴＶ 术前平均体积为 ７７1049008 １（６５～４１１1049008 ６） ｃｍ３单颗粒子平均活度 ０1049008 ６６（０５５～ ０1049008 ７５）ｍＣｉ平均穿刺 １５（３～ ４２）针平均植入粒子 ６８（８～２０５）颗ＧＴＶ 植入平均活度为 ０1049008 ７８ （０３８～ １1049008 ７４）ｍＣｉ ｃｍ３术后 ＧＴＶ 平均 Ｄ９０ 为 １４７1049008 ３（８６４～ ２０２1049008 ５）Ｇｙ 术后 ２８ＧＴＶ 的Ｄ９０（６ ２１）低于处方剂量 ７ 例

患者针数术后较术前减少 １～４ 针４ 例患者术后较术

前增加１～３ 针粒子数方面９ 例患者术后较术前减

少２～８ 颗５ 例患者术后较术前增加１～５ 颗２剂量学比较对比术前术后各参数结果 Ｐ＜

０1049008 ０５术后各剂量学指标（Ｄ９０ＭＰＤＶ１００Ｖ１５０Ｖ２０

０）均值较术前略有增加但差异均无统计学意义（Ｐ＞０1049008 ０５）术后 ＣＩＨＩ 均值较术前略减少ＥＩ 较术前略

增加差异均无统计学意义（Ｐ＞０1049008 ０５）正常组织剂

量方面术后脊髓Ｄ２ｃｃ较术前减少主动脉Ｄ２ｃｃ患者

肺Ｄｍｅａｎ患肺Ｖ２０较术前略有增加差异无统计学意

义（Ｐ＞０1049008 ０５）见表 ２

讨　 　 论

　 　 放射性粒子剂量取决于其活度及空间分布而空间分布很大程度上受插植针分布的影响（间距深度角度等） ［５］ 目前临床单纯依靠影像引导植

入操作不足之处①对医生临床经验依赖成分较多不利于普及推广②肿瘤浸润性不规则生长加之

ＯＡＲ骨髂阻挡影响穿刺针的插植深度角度③难

以实现对插植针精确控制术中需多次在 ＣＴ 监视

下调整进针位置效率偏低增加患者并发症发生很多情况下植入并不能精确按照术前计划实施术后验证结果与术前计划预期偏差较大 如何在术中

准确达到 ＢＴＰＳ 的计划目标是粒子植入技术研究

的主要方向之一２０１２ 年有国内学者在国际上率先报道了 ３Ｄ

ＰＮＣＴ 辅助头颈部放射性粒子植入治疗［６］近期陆

续有研究比较应用 ３ＤＰＮＣＴ 引导 １２５Ｉ粒子植入的术

前术后剂量学研究结果显示术后与术前剂量学一

致性良好（Ｐ＞０1049008 ０５） ［１４１７］ 而胸部肿瘤由于器官运

动插植难以精确实施本研究将治疗部位细化至胸

部进一步明确了 ３ＤＰＮＣＴ 技术在运动器官的精确

性对开展后续研究指导临床实践有重要意义本研究中术后验证的所有剂量学指标均较术前

差异无统计学意义（Ｐ＞０1049008 ０５） 但 Ｄ９０ＭＰＤＶ１００Ｖ１５０Ｖ２００ 的差异表明术后靶区剂量较术前有所增

加ＣＩＥＩＨＩ差异表明术后靶区剂量的适形度均

middot６５７middot 中华放射肿瘤学杂志 ２０１７ 年 ７ 月第 ２６ 卷第 ７ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒａｄｉａｔ ＯｎｃｏｌＪｕｌｙ ２０１７Ｖｏｌ２６Ｎｏ７

　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　 表 ２　 ２１ 例患者（病灶）的术前术后剂量学参数比较（1051504ｘplusmnｓ）

项目术前

区间　 　 　 　 中位数　 　 　 　 平均值

术后

区间　 　 　 　 中位数　 　 　 　 平均值Ｐ 值

病灶体积（ｃｍ３） ６５～４１１６ ５０６ ７７１plusmn９０３２ ７７～３９７１ ５６８ ８１３plusmn８４７８ ０２４７粒子数（颗） １００～２０５ ６５０ ６６６plusmn４４６７ ８０～２０５０ ６５０ ６８７plusmn４３０１ ０６３８针数（针） ３０～４２０ １１０ １５０plusmn９６５ ３０～４２０ １１０ １４６plusmn９２８ ０３４４Ｄ９０（Ｇｙ） ９８８～１９７５ １５０１ １４５５plusmn２４４７ ８６４～２０２５ １３５６ １４７３plusmn３８７９ ０８２３ＭＰＤ（Ｇｙ） ２０６～１２２０ ７２７ ７０１plusmn２６１６ １８８～１４０９ ６５１ ７２７plusmn３２３９ ０５７８Ｖ１００（） ５４１～９９２ ９２２ ９００plusmn８７５ ６７８～９９７ ９１２ ９０４plusmn８４０ ０５５０Ｖ１５０（） ３４９～８６４ ６３１ ６３４plusmn１２９５ ３８４～９４１ ６２４ ６６７plusmn１３９２ ０６１４Ｖ２００（） １３６～６２９ ３０８ ３６３plusmn１５３９ １７０～７８６ ４０３ ４２９plusmn１６３２ ０１３１ＣＩ ０４～０９ ０６１ ０７plusmn０１４ ０１～０８ ０６ ０６plusmn０１９ ０１０６ＥＩ（） ２１１～１２２３５ ３４９ ４２３plusmn３４３２ ２２～１３１７ ３０６ ４３９plusmn３６７７ ０７９４ＨＩ（） １０４９～４８０６ ２８７４ ２８６plusmn１０７０ ５６～４７５ ２６６ ２６８plusmn１０８３ ０６６４脊髓Ｄ２ｃｃ（Ｇｙ） ０～５５８ ０ ８７plusmn１６６１ ０～５５６ ０ ６７plusmn１４７９ ０７６７主动脉Ｄ２ｃｃ（Ｇｙ） ０～５８０ ０１ ７８plusmn１５９５ ０～５５１ ０ ９１plusmn１７８５ ０５６３患肺 Ｄｍｅａｎ（Ｇｙ） ０５～６５１ １２５ １５０plusmn１３９９ ０１～６４７ １４１ １５６plusmn１４４９ ０４５５患肺Ｖ２０（）） １０～３００ １１０ １４１plusmn８７６ １０～３８０ １７０ １５４plusmn９６９ ０１２９

　 　 注非参数 Ｗｉｌｃｏｘｏｎ 检验　 　

均度较术前略差靶区外高剂量区较术前略大 所

评价正常组织术后剂量较术前有所增高 分析造

成误差的原因①穿刺操作误差导致插植针位置的

偏差②胸部器官运动或肋骨阻挡 挤压导致插植针

位置变化或未能按术前预设针道方向或深度插植③粒子种植阶段实际拔针间距及粒子空间分布与术前计划未能完全吻合 解决以上问题的关键在于

术中优化尤其是对于胸部这种运动幅度比较大的

部位这也解释了为什么一半以上的病例其术前术后针数粒子数会有差异 此外靶区的一致性也

会影响术前术后剂量分布情况本研究中术后平均

ＧＴＶ 较术前有所增加（８１1049008 ３ ｃｍ３ 比 ７７1049008 １ ｃｍ３）考虑

与水肿出血及勾画误差有关但差异同样无统计学

意义（Ｐ＝ ０1049008 ２４７）目前放射性粒子治疗中多数正常器官剂量体

积毒副反应关系尚不明确可评估参数没有统一标

准我们参考列腺癌粒子治疗及肺癌外照射治疗的

部分参数（Ｄ２ｃｃＤｍｅａｎＶ２０）做为评价指标［１８１９］临床

意义有限仅供剂量学参考 在粒子植入中因距离

平方反比定律和指数衰减规律的作用距源距离的

稍许变化即可导致剂量分布的明显改变由此可见

采用 ３ＤＰＮＣＴ 偏差已控制在较小的范围内 早期

发表的单纯 ＣＴ 引导下粒子植入结果显示术后平均

Ｖ１００约为 ８５而均匀性较差部分区域剂量过高Ｖ１５０ 接 近 ７０［２０］ 本 研 究 中 术 后 平 均 Ｖ１００ 为

９０1049008 ４较前有所提高平均 Ｖ１５０为 ６６1049008 ７较前有

所下降这也间接表明采用 ３ＤＰＮＣＴ可以更好实

现剂量优化综上所述应用 ３ＤＰＮＣＴ 辅助 ＣＴ 引导放射性

粒子植入技术具有定位定向准确的特点联合 ＣＴ引导及术中优化在胸部肿瘤病变治疗中术后验证

实际靶区和 ＯＡＲ 的剂量学参数虽与术前预期略有

差异但并未达统计学意义考虑术后与术前计划的

一致性良好 该技术为该部位的粒子植入治疗提供

了有效工具值得进一步开展及推扩

参　 考　 文　 献

［１］ Ｋｅｙｅｓ ＭＣｒｏｏｋ ＪＭｏｒｔｏｎ Ｇｅｔ ａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｐｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｌｏｃａｌｉｚｅｄｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ ［Ｊ］ Ｃａｎ Ｆａｍ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ ２０１３ ５９ （ １２） １２６９１２７４

［２］ Ｗａｎｇ ＪＪＹｕａｎ ＨＳＬｉ ＪＮｅｔ ａｌ Ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｆ １２５ Ｉ ｓｅｅｄｓ ａｓ ｓａｌｖａｇｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｒｅｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｒｅｃｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］ Ｉｎｔ Ｊ Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｄｉｓ２００９２４ （ ４）３９１３９９ ＤＯＩ１０ １００７ ｓ００３８４００８０６２８４

［３］ Ｗａｎｇ ＺＭＬｕ ＪＬｉｕ Ｔｅｔ ａｌ ＣＴｇｕｉｄｅｄ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙｏｆ ｉｎｏｐｅｒａｂｌｅ ｎｏｎｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ［Ｊ］ Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ２０１１７４（２）２５３２５７ＤＯＩ１０１０１６ ｊｌｕｎｇｃａｎ２０１１０３００６

［４］ Ｍｅｎｇ Ｎ Ｊｉａｎｇ ＹＬ Ｗａｎｇ ＪＪ ｅｔ ａｌ Ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆｉｏｄｉｎｅ１２５ ｓｅｅｄｓ ａｓ ａ ｓａｌｖａｇｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ［Ｊ］ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｖｅｓｔ ２０１２ ３０ （ ３）２３６２４２ＤＯＩ１０３１０９ ０７３５７９０７1049008 ２０１２1049008 ６５４８６９

［５］ Ｒｅｍｂｏｗｓｋａ ＡＭＥＣｏｏｋ ＭＨｏｓｋｉｎ ＰＪｅｔ ａｌ Ｔｈｅ ｓｔｅｐｐｉｎｇ ｓｏｕｒｃｅｄｏｓｉｍｅｔｒｙ ｓｙｓｔｅｍ ａｓ ａｎ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｎｃｈｅｓｔｅｒ ｓｙｓｔｅｍ ［Ｊ］ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒ Ｏｎｃｏｌ １９９６ ３９ （ Ｓ１） Ｓ２５ ＤＯＩ １０ １０１６ ０１６７８１４０（９６）８７９００Ｘ

［６］ Ｈｕａｎｇ ＭＷＬｉｕ ＳＭＺｈｅｎｇ Ｌ ｅｔ ａｌ Ａ ｄｉｇｉｔａｌ ｍｏｄｅｌ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｔｅｍｐｌａｔｅ ａｎｄ ＣＴｇｕｉｄｅｄ １２５ Ｉ ｓｅｅｄ ｉｍｐｌａｎｔｓ ｆｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒｓ ｏｆｔｈｅ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ［Ｊ］ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｒｅｓ２０１２５３（６）９７３９７７ＤＯＩ１０１０９３ ｊｒｒ ｒｒｓ０４６

［７］ Ｗａｎｇ ＨＷａｎｇ ＪＪＪｉａｎｇ ＹＬｅｔ ａｌ Ｔｈｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ １２５ Ｉ ｓｅｅｄｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ａｓ ａ ｓａｌｖａｇｅ ｍｏｄａｌｉｔｙ ｆｏｒ ｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ ［Ｊ］ Ｊ Ｅｘｐ Ｃｌｉｎ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ ２０１３ ３２ １０６ ＤＯＩ １０１１８６ １７５６９９６６３２１０６

［８］ Ｚｈｕ ＬＨＪｉａｎｇ ＹＬＷａｎｇ ＪＪｅｔ ａｌ Ａｎ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ １２５ Ｉ ｓｅｅｄ

middot７５７middot中华放射肿瘤学杂志 ２０１７ 年 ７ 月第 ２６ 卷第 ７ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒａｄｉａｔ ＯｎｃｏｌＪｕｌｙ ２０１７Ｖｏｌ２６Ｎｏ７

ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｔｈｅ ｈｅａｄ ａｎｄｎｅｃｋ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｂｅａｍ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ［Ｊ］ Ｗｏｒｌｄ ＪＳｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ２０１３１１６０ＤＯＩ１０１１８６ １４７７７８１９１１６０

［９］ Ｃａｏ ＱＱＷａｎｇ ＨＭｅｎｇ Ｎｅｔ ａｌ ＣＴｇｕｉｄａｎｃｅ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ １２５ Ｉｏｄｉｎｅｓｅｅｄ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ ａｓ ａ ｓａｌｖａｇｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｓｐｉｎａｌｐｒｉｍａｒｙ ｔｕｍｏｒｓ ［Ｊ］ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ ２０１４ ９ ３０１ ＤＯＩ １０ １１８６ ｓ１３０１４０１４０３０１８

［１０］ Ｍｅｎｇ Ｎ Ｚｈａｎｇ ＸＭ Ｌｉａｏ ＡＹ ｅｔ ａｌ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔａｌｖｅｏｌａｒ ｓｏｆｔｐａｒｔ ｓａｒｃｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｔｏｎｇｕｅ ａｆｔｅｒ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｂｅａｍｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｉｏｄｉｎｅ１２５ ｓｅｅｄ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ ［Ｊ］ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ２０１４３６（１２）Ｅ１２５Ｅ１２８ＤＯＩ１０１００２ ｈｅｄ２３６４８

［１１］ Ｊｉａｎｇ ＰＬｉｕ ＣＷａｎｇ Ｊｅｔ ａｌ Ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ （ＣＴ）ｇｕｉｄｅｄｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ １２５ Ｉ ｓｅｅｄｓ ｆｏｒ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｃｈｅｓｔｗａｌｌ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ［Ｊ］ Ｔｅｃｈｎｏｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ Ｔｒｅａｔ２０１５１４（１）１１１８ＤＯＩ１０７７８５ ｔｃｒｔ２０１２1049008 ５００４０２

［１２］ ｖａｎprime ｔ Ｒｉｅｔ Ａ Ｍａｋ ＡＣＡ Ｍｏｅｒｌａｎｄ ＭＡ ｅｔ ａｌ Ａ ｃｏｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｎｕｍｂｅｒ ｔｏ ｑｕａｎｔｉｆｙ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｃｏｎｆｏｒｍａｌｉｔｙ ｉｎ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄｅｘｔｅｒｎａｌ ｂｅａｍ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ ［Ｊ］ Ｉｎｔ ＪＲａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ１９９７３７ （ ３）７３１７３６ ＤＯＩ１０ １０１６ Ｓ０３６０３０１６（９６）００６０１３

［１３］ Ｓａｗ ＣＢＳｕｎｔｈａｒａｌｉｎｇａｍ Ｎ Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｉｍｐｌａｎｔｓ ［Ｊ］ Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ１９９１２０（１）１３５１３９ＤＯＩ１０１０１６ ０３６０３０１６（９１）９０１４９Ｘ

［１４］ 张宏涛底学敏于慧敏等３Ｄ 打印模板引导 １２５ Ｉ粒子植入术前术后剂量对比［Ｊ］ 中华医学杂志２０１６９６ （ ９）７１２７１５ＤＯＩ１０３７６０ ｃｍａｊｉｓｓｎ０３７６２４９１1049008 ２０１６０９０１０Ｚｈａｎｇ ＨＴＤｉ ＸＭＹｕ ＨＭｅｔ ａｌ Ｄｏｓｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｒｅａｎｄ ｐｏｓｔ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ １２５ Ｉ ｓｅｅｄｓ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ３Ｄ ｐｒｉｎｔｔａｍｐｌａｔｅ ［Ｊ］ Ｎａｔ Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎａ２０１６９６（９）７１２７１５ ＤＯＩ１０３７６０ ｃｍａｊｉｓｓｎ０３７６２４９１1049008 ２０１６０９０１０

［１５］ 吉喆姜玉良郭福新等３Ｄ 打印个体化非共面模板辅助放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的剂量学验证［Ｊ］ 中华放射医学与防护杂志２０１６３６（９）６６２６６６ＤＯＩ１０３７６０ ｃｍａｊ ｉｓｓｎ０２５４５０９８1049008 ２０１６０９００５Ｊｉ ＺＪｉａｎｇ ＹＬＧｕｏ ＦＣｅｔ ａｌ Ｄｏｓｉｍｅｔｒｙ ｖｅｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ

ｓｅｅｄ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｂｙ ３Ｄ ｐｒｉｎｔｉｎｇｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｇｕｉｄｅ ｔｅｍｐｌａｔｅ ［Ｊ］ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒａｄｉｏｌ Ｍｅｄ Ｐｒｏｔ２０１６３６（９）６６２６６６ＤＯＩ１０３７６０ ｃｍａｊｉｓｓｎ０２５４５０９８1049008 ２０１６０９００５

［１６］ 姜玉良王皓吉喆等ＣＴ 引导辅助 ３Ｄ 打印个体化非共面模板指导 １２５ Ｉ粒子治疗盆腔复发肿瘤剂量学研究［Ｊ］ 中华放射肿瘤学杂志２０１６２５ （ ９）９５９９６４ ＤＯＩ１０ ３７６０ ｃｍａ ｊ ｉｓｓｎ１００４４２２１２０１６０９０１２Ｊｉａｎｇ ＹＬＷａｎｇ ＨＪｉ Ｚｅｔ ａｌ Ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｉｍａｇｅｇｕｉｄｅｄａｎｄ ｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄ ３Ｄ ｐｒｉｎｔｅｄ ｔｅｍｐｌａｔｅａｓｓｉｓｔｅｄ １２５ｉｏｄｉｎｅ ｓｅｅｄｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｐｅｌｖｉｃ ｔｕｍｏｒ ａ ｄｏｓｉｍｅｔｒｉｃ ｓｔｕｄｙ ［Ｊ］ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ２０１６２５（９）９５９９６４ＤＯＩ１０３７６０ ｃｍａ ｊｉｓｓｎ１００４４２２１２０１６０９０１２

［１７］ 王皓王俊杰姜玉良等３Ｄ 打印模板联合 ＣＴ 引导 １２５ Ｉ粒子治疗盆腔复发直肠癌的剂量学分析［Ｊ］中华医学杂志２０１６９６（４７）３７８２３７８６ＤＯＩ１０３７６０ ｃｍａｊｉｓｓｎ０３７６２４９１1049008 ２０１６４７００３Ｗａｎｇ Ｈ Ｗａｎｇ ＪＪ Ｊｉａｎｇ ＹＬ ｅｔ ａｌ ＣＴ ｇｕｉｄａｎｃｅ １２５ Ｉ ｓｅｅｄｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐｅｌｖｉｃ ｒｅｅｕｒｒｅｎｔ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｂｙ ３Ｄｐｒｉｎｔｉｎｇ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｎｏｎｃｏｐｌａｎａｒ ｔｅｍｐｌａｔｅ ［Ｊ］ Ｎａｔ Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎａ２０１６ ９６ （ ４７ ） ３７８２３７８６ ＤＯＩ １０ ３７６０ ｃｍａ ｊ ｉｓｓｎ ０３７６２４９１1049008 ２０１６４７００３

［１８］ Ｓａｌｅｍｂｉｅｒ Ｃ Ｌａｖａｇｎｉｎｉ Ｐ Ｎｉｃｋｅｒｓ Ｐ ｅｔ ａｌ Ｔｕｍｏｕｒ ａｎｄ ｔａｒｇｅｔｖｏｌｕｍｅｓ ｉｎ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙａ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ ｔｏ ｔｈｅＥＳＴＲＯ ＥＡＵ ＥＯＲＴＣ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｏｎ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒ Ｏｎｃｏｌ２００７８３（１）３１０ＤＯＩ１０１０１６ ｊ ｒａｄｏｎｃ２００７０１０１４

［１９］ Ｅｔｔｉｎｇｅｒ ＤＳ Ｗｏｏｄ ＤＥ Ａｋｅｒｌｅｙ Ｗ ｅｔ ａｌ Ｎｏｎｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｖｅｒｓｉｏｎ １1049008 ２０１５ ［Ｊ］ Ｊ Ｎａｔｌ Ｃｏｍｐｒ Ｃａｎｃ Ｎｅｔｗ２０１４ １２（１２）１７３８１７６１

［２０］ 杨瑞杰姜玉良李金娜等复发性直肠癌 ＣＴ 引导 １２５ Ｉ粒子植入的剂量学验证［Ｊ］ 中国肿瘤２００９１８（１０）８４８８５０Ｙａｎｇ ＲＪ Ｊｉａｎｇ ＹＬ Ｌｉ ＪＮ ｅｔ ａｌ Ｄｏｓｉｍｅｔｒｉｃ ｖｅｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＣＴｇｕｉｄｅｄ １２５ Ｉ ｓｅｅｄ ｉｍｐｌａｎｔ ａｔｉｏｎ ｉｎ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ［Ｊ］ ＣｈｉｎＣａｎｃｅｒ２００９１８（１０）８４８８５０

（收稿日期２０１７０２０９）

修图通则

本刊编辑部

　 　 本刊改月刊后为了保证及时出版需要大家配合做好修图工作希望有图者修改之无图者学习之（１）图像分辨率要达 １０１６ｄｐｉ存为 ＪＰＥＧ 格式（２）有坐标刻度的曲线图大小宽 ６７ ｃｍ高 ４３ ｃｍ（３）坐标轴刻度线外置有比较的要添加 Ｐ 值和图列后的（ 例）（４）坐标轴及刻度线粗细以及曲线粗细选 ９ 个像素去掉外框（５）标目词图列用中文表示坐标刻度值数字标目词中文表示的图列字选用方正宋黑 ７ 点

middot８５７middot 中华放射肿瘤学杂志 ２０１７ 年 ７ 月第 ２６ 卷第 ７ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒａｄｉａｔ ＯｎｃｏｌＪｕｌｙ ２０１７Ｖｏｌ２６Ｎｏ７

体积直方图得出实际剂量分布 将术后实际验证结

果与术前计划所对应参数相比较

图 ３　 模板引导下穿刺

图 ４　 粒子植入后剂量评估

　 　 剂量学参数包括Ｄ９０Ｖ１００Ｖ１５０和 ＭＰＤ （ＧＴＶ 最

小边缘剂量） 使用 ＣＩ 值评价剂量分布的适形

度［１２］ＣＩ＝ＶＴｒｅｆ ＶＴ）times（ＶＴｒｅｆ Ｖｒｅｆ）式中 ＶＴＶＴｒｅｆ和

Ｖｒｅｆ分别为靶体积靶区接受处方剂量体积和处方剂

量包含总体积最理想的 ＣＩ 是 １ 靶区外体积指数

（ｅｘｔｅｒｎａｌ ｉｎｄｅｘＥＩ）描述靶区外接受超过处方剂量

体积占靶区体积的百分比［１３］ＥＩ ＝ （Ｖｒｅｆ －ＶＴｒｅｆ） ＶＴtimes１００最理想的 ＥＩ 是 ０ 均匀性指数（ｈｏｍｏｇｅｎｅｉｔｙｉｎｄｅｘＨＩ） 描述剂量分布均匀性［１３］ＨＩ ＝ （ ＶＴｒｅｆ －ＶＴ１1049008 ５ｒｅｆ） ＶＴｒｅｆtimes１００式中 ＶＴ１1049008 ５ｒｅｆ为靶区接受 １５０处方剂量的体积最理想的 ＨＩ 是 １００ＨＩ 越大说

明靶区剂量分布越均匀 正常组织方面脊髓胸主

动脉剂量评价采用 Ｄ２ｃｃ （２ ｃｍ３ 范围正常组织所受

剂量）患侧肺评价采用 Ｄｍｅａｎ （肺平均剂量）Ｖ２０

（接受 ２０ Ｇｙ 剂量的肺体积百分比）７统计方法采用 ＳＰＳＳ ２０1049008 ０ 软件行 Ｗｉｌｃｏｘｏｎ 非

参数相关样本检验Ｐ＜０1049008 ０５ 为差异有统计学意义

结　 　 果

　 　 １治疗及个体化模板使用２１ 个治疗区（病灶）设计并制作 ３ＤＰＮＣＴ ２１ 块平均每块模板插植针道

１５ 个 患者 ＣＴ 引导和 ３ＤＰＮＣＴ 辅助顺利完成 １２５Ｉ粒子植入治疗 患者 ＧＴＶ 术前平均体积为 ７７1049008 １（６５～４１１1049008 ６） ｃｍ３单颗粒子平均活度 ０1049008 ６６（０５５～ ０1049008 ７５）ｍＣｉ平均穿刺 １５（３～ ４２）针平均植入粒子 ６８（８～２０５）颗ＧＴＶ 植入平均活度为 ０1049008 ７８ （０３８～ １1049008 ７４）ｍＣｉ ｃｍ３术后 ＧＴＶ 平均 Ｄ９０ 为 １４７1049008 ３（８６４～ ２０２1049008 ５）Ｇｙ 术后 ２８ＧＴＶ 的Ｄ９０（６ ２１）低于处方剂量 ７ 例

患者针数术后较术前减少 １～４ 针４ 例患者术后较术

前增加１～３ 针粒子数方面９ 例患者术后较术前减

少２～８ 颗５ 例患者术后较术前增加１～５ 颗２剂量学比较对比术前术后各参数结果 Ｐ＜

０1049008 ０５术后各剂量学指标（Ｄ９０ＭＰＤＶ１００Ｖ１５０Ｖ２０

０）均值较术前略有增加但差异均无统计学意义（Ｐ＞０1049008 ０５）术后 ＣＩＨＩ 均值较术前略减少ＥＩ 较术前略

增加差异均无统计学意义（Ｐ＞０1049008 ０５）正常组织剂

量方面术后脊髓Ｄ２ｃｃ较术前减少主动脉Ｄ２ｃｃ患者

肺Ｄｍｅａｎ患肺Ｖ２０较术前略有增加差异无统计学意

义（Ｐ＞０1049008 ０５）见表 ２

讨　 　 论

　 　 放射性粒子剂量取决于其活度及空间分布而空间分布很大程度上受插植针分布的影响（间距深度角度等） ［５］ 目前临床单纯依靠影像引导植

入操作不足之处①对医生临床经验依赖成分较多不利于普及推广②肿瘤浸润性不规则生长加之

ＯＡＲ骨髂阻挡影响穿刺针的插植深度角度③难

以实现对插植针精确控制术中需多次在 ＣＴ 监视

下调整进针位置效率偏低增加患者并发症发生很多情况下植入并不能精确按照术前计划实施术后验证结果与术前计划预期偏差较大 如何在术中

准确达到 ＢＴＰＳ 的计划目标是粒子植入技术研究

的主要方向之一２０１２ 年有国内学者在国际上率先报道了 ３Ｄ

ＰＮＣＴ 辅助头颈部放射性粒子植入治疗［６］近期陆

续有研究比较应用 ３ＤＰＮＣＴ 引导 １２５Ｉ粒子植入的术

前术后剂量学研究结果显示术后与术前剂量学一

致性良好（Ｐ＞０1049008 ０５） ［１４１７］ 而胸部肿瘤由于器官运

动插植难以精确实施本研究将治疗部位细化至胸

部进一步明确了 ３ＤＰＮＣＴ 技术在运动器官的精确

性对开展后续研究指导临床实践有重要意义本研究中术后验证的所有剂量学指标均较术前

差异无统计学意义（Ｐ＞０1049008 ０５） 但 Ｄ９０ＭＰＤＶ１００Ｖ１５０Ｖ２００ 的差异表明术后靶区剂量较术前有所增

加ＣＩＥＩＨＩ差异表明术后靶区剂量的适形度均

middot６５７middot 中华放射肿瘤学杂志 ２０１７ 年 ７ 月第 ２６ 卷第 ７ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒａｄｉａｔ ＯｎｃｏｌＪｕｌｙ ２０１７Ｖｏｌ２６Ｎｏ７

　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　 表 ２　 ２１ 例患者（病灶）的术前术后剂量学参数比较（1051504ｘplusmnｓ）

项目术前

区间　 　 　 　 中位数　 　 　 　 平均值

术后

区间　 　 　 　 中位数　 　 　 　 平均值Ｐ 值

病灶体积（ｃｍ３） ６５～４１１６ ５０６ ７７１plusmn９０３２ ７７～３９７１ ５６８ ８１３plusmn８４７８ ０２４７粒子数（颗） １００～２０５ ６５０ ６６６plusmn４４６７ ８０～２０５０ ６５０ ６８７plusmn４３０１ ０６３８针数（针） ３０～４２０ １１０ １５０plusmn９６５ ３０～４２０ １１０ １４６plusmn９２８ ０３４４Ｄ９０（Ｇｙ） ９８８～１９７５ １５０１ １４５５plusmn２４４７ ８６４～２０２５ １３５６ １４７３plusmn３８７９ ０８２３ＭＰＤ（Ｇｙ） ２０６～１２２０ ７２７ ７０１plusmn２６１６ １８８～１４０９ ６５１ ７２７plusmn３２３９ ０５７８Ｖ１００（） ５４１～９９２ ９２２ ９００plusmn８７５ ６７８～９９７ ９１２ ９０４plusmn８４０ ０５５０Ｖ１５０（） ３４９～８６４ ６３１ ６３４plusmn１２９５ ３８４～９４１ ６２４ ６６７plusmn１３９２ ０６１４Ｖ２００（） １３６～６２９ ３０８ ３６３plusmn１５３９ １７０～７８６ ４０３ ４２９plusmn１６３２ ０１３１ＣＩ ０４～０９ ０６１ ０７plusmn０１４ ０１～０８ ０６ ０６plusmn０１９ ０１０６ＥＩ（） ２１１～１２２３５ ３４９ ４２３plusmn３４３２ ２２～１３１７ ３０６ ４３９plusmn３６７７ ０７９４ＨＩ（） １０４９～４８０６ ２８７４ ２８６plusmn１０７０ ５６～４７５ ２６６ ２６８plusmn１０８３ ０６６４脊髓Ｄ２ｃｃ（Ｇｙ） ０～５５８ ０ ８７plusmn１６６１ ０～５５６ ０ ６７plusmn１４７９ ０７６７主动脉Ｄ２ｃｃ（Ｇｙ） ０～５８０ ０１ ７８plusmn１５９５ ０～５５１ ０ ９１plusmn１７８５ ０５６３患肺 Ｄｍｅａｎ（Ｇｙ） ０５～６５１ １２５ １５０plusmn１３９９ ０１～６４７ １４１ １５６plusmn１４４９ ０４５５患肺Ｖ２０（）） １０～３００ １１０ １４１plusmn８７６ １０～３８０ １７０ １５４plusmn９６９ ０１２９

　 　 注非参数 Ｗｉｌｃｏｘｏｎ 检验　 　

均度较术前略差靶区外高剂量区较术前略大 所

评价正常组织术后剂量较术前有所增高 分析造

成误差的原因①穿刺操作误差导致插植针位置的

偏差②胸部器官运动或肋骨阻挡 挤压导致插植针

位置变化或未能按术前预设针道方向或深度插植③粒子种植阶段实际拔针间距及粒子空间分布与术前计划未能完全吻合 解决以上问题的关键在于

术中优化尤其是对于胸部这种运动幅度比较大的

部位这也解释了为什么一半以上的病例其术前术后针数粒子数会有差异 此外靶区的一致性也

会影响术前术后剂量分布情况本研究中术后平均

ＧＴＶ 较术前有所增加（８１1049008 ３ ｃｍ３ 比 ７７1049008 １ ｃｍ３）考虑

与水肿出血及勾画误差有关但差异同样无统计学

意义（Ｐ＝ ０1049008 ２４７）目前放射性粒子治疗中多数正常器官剂量体

积毒副反应关系尚不明确可评估参数没有统一标

准我们参考列腺癌粒子治疗及肺癌外照射治疗的

部分参数（Ｄ２ｃｃＤｍｅａｎＶ２０）做为评价指标［１８１９］临床

意义有限仅供剂量学参考 在粒子植入中因距离

平方反比定律和指数衰减规律的作用距源距离的

稍许变化即可导致剂量分布的明显改变由此可见

采用 ３ＤＰＮＣＴ 偏差已控制在较小的范围内 早期

发表的单纯 ＣＴ 引导下粒子植入结果显示术后平均

Ｖ１００约为 ８５而均匀性较差部分区域剂量过高Ｖ１５０ 接 近 ７０［２０］ 本 研 究 中 术 后 平 均 Ｖ１００ 为

９０1049008 ４较前有所提高平均 Ｖ１５０为 ６６1049008 ７较前有

所下降这也间接表明采用 ３ＤＰＮＣＴ可以更好实

现剂量优化综上所述应用 ３ＤＰＮＣＴ 辅助 ＣＴ 引导放射性

粒子植入技术具有定位定向准确的特点联合 ＣＴ引导及术中优化在胸部肿瘤病变治疗中术后验证

实际靶区和 ＯＡＲ 的剂量学参数虽与术前预期略有

差异但并未达统计学意义考虑术后与术前计划的

一致性良好 该技术为该部位的粒子植入治疗提供

了有效工具值得进一步开展及推扩

参　 考　 文　 献

［１］ Ｋｅｙｅｓ ＭＣｒｏｏｋ ＪＭｏｒｔｏｎ Ｇｅｔ ａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｐｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｌｏｃａｌｉｚｅｄｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ ［Ｊ］ Ｃａｎ Ｆａｍ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ ２０１３ ５９ （ １２） １２６９１２７４

［２］ Ｗａｎｇ ＪＪＹｕａｎ ＨＳＬｉ ＪＮｅｔ ａｌ Ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｆ １２５ Ｉ ｓｅｅｄｓ ａｓ ｓａｌｖａｇｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｒｅｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｒｅｃｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］ Ｉｎｔ Ｊ Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｄｉｓ２００９２４ （ ４）３９１３９９ ＤＯＩ１０ １００７ ｓ００３８４００８０６２８４

［３］ Ｗａｎｇ ＺＭＬｕ ＪＬｉｕ Ｔｅｔ ａｌ ＣＴｇｕｉｄｅｄ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙｏｆ ｉｎｏｐｅｒａｂｌｅ ｎｏｎｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ［Ｊ］ Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ２０１１７４（２）２５３２５７ＤＯＩ１０１０１６ ｊｌｕｎｇｃａｎ２０１１０３００６

［４］ Ｍｅｎｇ Ｎ Ｊｉａｎｇ ＹＬ Ｗａｎｇ ＪＪ ｅｔ ａｌ Ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆｉｏｄｉｎｅ１２５ ｓｅｅｄｓ ａｓ ａ ｓａｌｖａｇｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ［Ｊ］ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｖｅｓｔ ２０１２ ３０ （ ３）２３６２４２ＤＯＩ１０３１０９ ０７３５７９０７1049008 ２０１２1049008 ６５４８６９

［５］ Ｒｅｍｂｏｗｓｋａ ＡＭＥＣｏｏｋ ＭＨｏｓｋｉｎ ＰＪｅｔ ａｌ Ｔｈｅ ｓｔｅｐｐｉｎｇ ｓｏｕｒｃｅｄｏｓｉｍｅｔｒｙ ｓｙｓｔｅｍ ａｓ ａｎ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｎｃｈｅｓｔｅｒ ｓｙｓｔｅｍ ［Ｊ］ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒ Ｏｎｃｏｌ １９９６ ３９ （ Ｓ１） Ｓ２５ ＤＯＩ １０ １０１６ ０１６７８１４０（９６）８７９００Ｘ

［６］ Ｈｕａｎｇ ＭＷＬｉｕ ＳＭＺｈｅｎｇ Ｌ ｅｔ ａｌ Ａ ｄｉｇｉｔａｌ ｍｏｄｅｌ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｔｅｍｐｌａｔｅ ａｎｄ ＣＴｇｕｉｄｅｄ １２５ Ｉ ｓｅｅｄ ｉｍｐｌａｎｔｓ ｆｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒｓ ｏｆｔｈｅ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ［Ｊ］ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｒｅｓ２０１２５３（６）９７３９７７ＤＯＩ１０１０９３ ｊｒｒ ｒｒｓ０４６

［７］ Ｗａｎｇ ＨＷａｎｇ ＪＪＪｉａｎｇ ＹＬｅｔ ａｌ Ｔｈｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ １２５ Ｉ ｓｅｅｄｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ａｓ ａ ｓａｌｖａｇｅ ｍｏｄａｌｉｔｙ ｆｏｒ ｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ ［Ｊ］ Ｊ Ｅｘｐ Ｃｌｉｎ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ ２０１３ ３２ １０６ ＤＯＩ １０１１８６ １７５６９９６６３２１０６

［８］ Ｚｈｕ ＬＨＪｉａｎｇ ＹＬＷａｎｇ ＪＪｅｔ ａｌ Ａｎ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ １２５ Ｉ ｓｅｅｄ

middot７５７middot中华放射肿瘤学杂志 ２０１７ 年 ７ 月第 ２６ 卷第 ７ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒａｄｉａｔ ＯｎｃｏｌＪｕｌｙ ２０１７Ｖｏｌ２６Ｎｏ７

ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｔｈｅ ｈｅａｄ ａｎｄｎｅｃｋ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｂｅａｍ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ［Ｊ］ Ｗｏｒｌｄ ＪＳｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ２０１３１１６０ＤＯＩ１０１１８６ １４７７７８１９１１６０

［９］ Ｃａｏ ＱＱＷａｎｇ ＨＭｅｎｇ Ｎｅｔ ａｌ ＣＴｇｕｉｄａｎｃｅ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ １２５ Ｉｏｄｉｎｅｓｅｅｄ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ ａｓ ａ ｓａｌｖａｇｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｓｐｉｎａｌｐｒｉｍａｒｙ ｔｕｍｏｒｓ ［Ｊ］ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ ２０１４ ９ ３０１ ＤＯＩ １０ １１８６ ｓ１３０１４０１４０３０１８

［１０］ Ｍｅｎｇ Ｎ Ｚｈａｎｇ ＸＭ Ｌｉａｏ ＡＹ ｅｔ ａｌ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔａｌｖｅｏｌａｒ ｓｏｆｔｐａｒｔ ｓａｒｃｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｔｏｎｇｕｅ ａｆｔｅｒ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｂｅａｍｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｉｏｄｉｎｅ１２５ ｓｅｅｄ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ ［Ｊ］ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ２０１４３６（１２）Ｅ１２５Ｅ１２８ＤＯＩ１０１００２ ｈｅｄ２３６４８

［１１］ Ｊｉａｎｇ ＰＬｉｕ ＣＷａｎｇ Ｊｅｔ ａｌ Ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ （ＣＴ）ｇｕｉｄｅｄｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ １２５ Ｉ ｓｅｅｄｓ ｆｏｒ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｃｈｅｓｔｗａｌｌ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ［Ｊ］ Ｔｅｃｈｎｏｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ Ｔｒｅａｔ２０１５１４（１）１１１８ＤＯＩ１０７７８５ ｔｃｒｔ２０１２1049008 ５００４０２

［１２］ ｖａｎprime ｔ Ｒｉｅｔ Ａ Ｍａｋ ＡＣＡ Ｍｏｅｒｌａｎｄ ＭＡ ｅｔ ａｌ Ａ ｃｏｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｎｕｍｂｅｒ ｔｏ ｑｕａｎｔｉｆｙ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｃｏｎｆｏｒｍａｌｉｔｙ ｉｎ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄｅｘｔｅｒｎａｌ ｂｅａｍ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ ［Ｊ］ Ｉｎｔ ＪＲａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ１９９７３７ （ ３）７３１７３６ ＤＯＩ１０ １０１６ Ｓ０３６０３０１６（９６）００６０１３

［１３］ Ｓａｗ ＣＢＳｕｎｔｈａｒａｌｉｎｇａｍ Ｎ Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｉｍｐｌａｎｔｓ ［Ｊ］ Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ１９９１２０（１）１３５１３９ＤＯＩ１０１０１６ ０３６０３０１６（９１）９０１４９Ｘ

［１４］ 张宏涛底学敏于慧敏等３Ｄ 打印模板引导 １２５ Ｉ粒子植入术前术后剂量对比［Ｊ］ 中华医学杂志２０１６９６ （ ９）７１２７１５ＤＯＩ１０３７６０ ｃｍａｊｉｓｓｎ０３７６２４９１1049008 ２０１６０９０１０Ｚｈａｎｇ ＨＴＤｉ ＸＭＹｕ ＨＭｅｔ ａｌ Ｄｏｓｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｒｅａｎｄ ｐｏｓｔ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ １２５ Ｉ ｓｅｅｄｓ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ３Ｄ ｐｒｉｎｔｔａｍｐｌａｔｅ ［Ｊ］ Ｎａｔ Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎａ２０１６９６（９）７１２７１５ ＤＯＩ１０３７６０ ｃｍａｊｉｓｓｎ０３７６２４９１1049008 ２０１６０９０１０

［１５］ 吉喆姜玉良郭福新等３Ｄ 打印个体化非共面模板辅助放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的剂量学验证［Ｊ］ 中华放射医学与防护杂志２０１６３６（９）６６２６６６ＤＯＩ１０３７６０ ｃｍａｊ ｉｓｓｎ０２５４５０９８1049008 ２０１６０９００５Ｊｉ ＺＪｉａｎｇ ＹＬＧｕｏ ＦＣｅｔ ａｌ Ｄｏｓｉｍｅｔｒｙ ｖｅｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ

ｓｅｅｄ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｂｙ ３Ｄ ｐｒｉｎｔｉｎｇｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｇｕｉｄｅ ｔｅｍｐｌａｔｅ ［Ｊ］ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒａｄｉｏｌ Ｍｅｄ Ｐｒｏｔ２０１６３６（９）６６２６６６ＤＯＩ１０３７６０ ｃｍａｊｉｓｓｎ０２５４５０９８1049008 ２０１６０９００５

［１６］ 姜玉良王皓吉喆等ＣＴ 引导辅助 ３Ｄ 打印个体化非共面模板指导 １２５ Ｉ粒子治疗盆腔复发肿瘤剂量学研究［Ｊ］ 中华放射肿瘤学杂志２０１６２５ （ ９）９５９９６４ ＤＯＩ１０ ３７６０ ｃｍａ ｊ ｉｓｓｎ１００４４２２１２０１６０９０１２Ｊｉａｎｇ ＹＬＷａｎｇ ＨＪｉ Ｚｅｔ ａｌ Ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｉｍａｇｅｇｕｉｄｅｄａｎｄ ｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄ ３Ｄ ｐｒｉｎｔｅｄ ｔｅｍｐｌａｔｅａｓｓｉｓｔｅｄ １２５ｉｏｄｉｎｅ ｓｅｅｄｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｐｅｌｖｉｃ ｔｕｍｏｒ ａ ｄｏｓｉｍｅｔｒｉｃ ｓｔｕｄｙ ［Ｊ］ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ２０１６２５（９）９５９９６４ＤＯＩ１０３７６０ ｃｍａ ｊｉｓｓｎ１００４４２２１２０１６０９０１２

［１７］ 王皓王俊杰姜玉良等３Ｄ 打印模板联合 ＣＴ 引导 １２５ Ｉ粒子治疗盆腔复发直肠癌的剂量学分析［Ｊ］中华医学杂志２０１６９６（４７）３７８２３７８６ＤＯＩ１０３７６０ ｃｍａｊｉｓｓｎ０３７６２４９１1049008 ２０１６４７００３Ｗａｎｇ Ｈ Ｗａｎｇ ＪＪ Ｊｉａｎｇ ＹＬ ｅｔ ａｌ ＣＴ ｇｕｉｄａｎｃｅ １２５ Ｉ ｓｅｅｄｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐｅｌｖｉｃ ｒｅｅｕｒｒｅｎｔ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｂｙ ３Ｄｐｒｉｎｔｉｎｇ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｎｏｎｃｏｐｌａｎａｒ ｔｅｍｐｌａｔｅ ［Ｊ］ Ｎａｔ Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎａ２０１６ ９６ （ ４７ ） ３７８２３７８６ ＤＯＩ １０ ３７６０ ｃｍａ ｊ ｉｓｓｎ ０３７６２４９１1049008 ２０１６４７００３

［１８］ Ｓａｌｅｍｂｉｅｒ Ｃ Ｌａｖａｇｎｉｎｉ Ｐ Ｎｉｃｋｅｒｓ Ｐ ｅｔ ａｌ Ｔｕｍｏｕｒ ａｎｄ ｔａｒｇｅｔｖｏｌｕｍｅｓ ｉｎ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙａ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ ｔｏ ｔｈｅＥＳＴＲＯ ＥＡＵ ＥＯＲＴＣ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｏｎ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒ Ｏｎｃｏｌ２００７８３（１）３１０ＤＯＩ１０１０１６ ｊ ｒａｄｏｎｃ２００７０１０１４

［１９］ Ｅｔｔｉｎｇｅｒ ＤＳ Ｗｏｏｄ ＤＥ Ａｋｅｒｌｅｙ Ｗ ｅｔ ａｌ Ｎｏｎｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｖｅｒｓｉｏｎ １1049008 ２０１５ ［Ｊ］ Ｊ Ｎａｔｌ Ｃｏｍｐｒ Ｃａｎｃ Ｎｅｔｗ２０１４ １２（１２）１７３８１７６１

［２０］ 杨瑞杰姜玉良李金娜等复发性直肠癌 ＣＴ 引导 １２５ Ｉ粒子植入的剂量学验证［Ｊ］ 中国肿瘤２００９１８（１０）８４８８５０Ｙａｎｇ ＲＪ Ｊｉａｎｇ ＹＬ Ｌｉ ＪＮ ｅｔ ａｌ Ｄｏｓｉｍｅｔｒｉｃ ｖｅｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＣＴｇｕｉｄｅｄ １２５ Ｉ ｓｅｅｄ ｉｍｐｌａｎｔ ａｔｉｏｎ ｉｎ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ［Ｊ］ ＣｈｉｎＣａｎｃｅｒ２００９１８（１０）８４８８５０

（收稿日期２０１７０２０９）

修图通则

本刊编辑部

　 　 本刊改月刊后为了保证及时出版需要大家配合做好修图工作希望有图者修改之无图者学习之（１）图像分辨率要达 １０１６ｄｐｉ存为 ＪＰＥＧ 格式（２）有坐标刻度的曲线图大小宽 ６７ ｃｍ高 ４３ ｃｍ（３）坐标轴刻度线外置有比较的要添加 Ｐ 值和图列后的（ 例）（４）坐标轴及刻度线粗细以及曲线粗细选 ９ 个像素去掉外框（５）标目词图列用中文表示坐标刻度值数字标目词中文表示的图列字选用方正宋黑 ７ 点

middot８５７middot 中华放射肿瘤学杂志 ２０１７ 年 ７ 月第 ２６ 卷第 ７ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒａｄｉａｔ ＯｎｃｏｌＪｕｌｙ ２０１７Ｖｏｌ２６Ｎｏ７

　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　 表 ２　 ２１ 例患者（病灶）的术前术后剂量学参数比较（1051504ｘplusmnｓ）

项目术前

区间　 　 　 　 中位数　 　 　 　 平均值

术后

区间　 　 　 　 中位数　 　 　 　 平均值Ｐ 值

病灶体积（ｃｍ３） ６５～４１１６ ５０６ ７７１plusmn９０３２ ７７～３９７１ ５６８ ８１３plusmn８４７８ ０２４７粒子数（颗） １００～２０５ ６５０ ６６６plusmn４４６７ ８０～２０５０ ６５０ ６８７plusmn４３０１ ０６３８针数（针） ３０～４２０ １１０ １５０plusmn９６５ ３０～４２０ １１０ １４６plusmn９２８ ０３４４Ｄ９０（Ｇｙ） ９８８～１９７５ １５０１ １４５５plusmn２４４７ ８６４～２０２５ １３５６ １４７３plusmn３８７９ ０８２３ＭＰＤ（Ｇｙ） ２０６～１２２０ ７２７ ７０１plusmn２６１６ １８８～１４０９ ６５１ ７２７plusmn３２３９ ０５７８Ｖ１００（） ５４１～９９２ ９２２ ９００plusmn８７５ ６７８～９９７ ９１２ ９０４plusmn８４０ ０５５０Ｖ１５０（） ３４９～８６４ ６３１ ６３４plusmn１２９５ ３８４～９４１ ６２４ ６６７plusmn１３９２ ０６１４Ｖ２００（） １３６～６２９ ３０８ ３６３plusmn１５３９ １７０～７８６ ４０３ ４２９plusmn１６３２ ０１３１ＣＩ ０４～０９ ０６１ ０７plusmn０１４ ０１～０８ ０６ ０６plusmn０１９ ０１０６ＥＩ（） ２１１～１２２３５ ３４９ ４２３plusmn３４３２ ２２～１３１７ ３０６ ４３９plusmn３６７７ ０７９４ＨＩ（） １０４９～４８０６ ２８７４ ２８６plusmn１０７０ ５６～４７５ ２６６ ２６８plusmn１０８３ ０６６４脊髓Ｄ２ｃｃ（Ｇｙ） ０～５５８ ０ ８７plusmn１６６１ ０～５５６ ０ ６７plusmn１４７９ ０７６７主动脉Ｄ２ｃｃ（Ｇｙ） ０～５８０ ０１ ７８plusmn１５９５ ０～５５１ ０ ９１plusmn１７８５ ０５６３患肺 Ｄｍｅａｎ（Ｇｙ） ０５～６５１ １２５ １５０plusmn１３９９ ０１～６４７ １４１ １５６plusmn１４４９ ０４５５患肺Ｖ２０（）） １０～３００ １１０ １４１plusmn８７６ １０～３８０ １７０ １５４plusmn９６９ ０１２９

　 　 注非参数 Ｗｉｌｃｏｘｏｎ 检验　 　

均度较术前略差靶区外高剂量区较术前略大 所

评价正常组织术后剂量较术前有所增高 分析造

成误差的原因①穿刺操作误差导致插植针位置的

偏差②胸部器官运动或肋骨阻挡 挤压导致插植针

位置变化或未能按术前预设针道方向或深度插植③粒子种植阶段实际拔针间距及粒子空间分布与术前计划未能完全吻合 解决以上问题的关键在于

术中优化尤其是对于胸部这种运动幅度比较大的

部位这也解释了为什么一半以上的病例其术前术后针数粒子数会有差异 此外靶区的一致性也

会影响术前术后剂量分布情况本研究中术后平均

ＧＴＶ 较术前有所增加（８１1049008 ３ ｃｍ３ 比 ７７1049008 １ ｃｍ３）考虑

与水肿出血及勾画误差有关但差异同样无统计学

意义（Ｐ＝ ０1049008 ２４７）目前放射性粒子治疗中多数正常器官剂量体

积毒副反应关系尚不明确可评估参数没有统一标

准我们参考列腺癌粒子治疗及肺癌外照射治疗的

部分参数（Ｄ２ｃｃＤｍｅａｎＶ２０）做为评价指标［１８１９］临床

意义有限仅供剂量学参考 在粒子植入中因距离

平方反比定律和指数衰减规律的作用距源距离的

稍许变化即可导致剂量分布的明显改变由此可见

采用 ３ＤＰＮＣＴ 偏差已控制在较小的范围内 早期

发表的单纯 ＣＴ 引导下粒子植入结果显示术后平均

Ｖ１００约为 ８５而均匀性较差部分区域剂量过高Ｖ１５０ 接 近 ７０［２０］ 本 研 究 中 术 后 平 均 Ｖ１００ 为

９０1049008 ４较前有所提高平均 Ｖ１５０为 ６６1049008 ７较前有

所下降这也间接表明采用 ３ＤＰＮＣＴ可以更好实

现剂量优化综上所述应用 ３ＤＰＮＣＴ 辅助 ＣＴ 引导放射性

粒子植入技术具有定位定向准确的特点联合 ＣＴ引导及术中优化在胸部肿瘤病变治疗中术后验证

实际靶区和 ＯＡＲ 的剂量学参数虽与术前预期略有

差异但并未达统计学意义考虑术后与术前计划的

一致性良好 该技术为该部位的粒子植入治疗提供

了有效工具值得进一步开展及推扩

参　 考　 文　 献

［１］ Ｋｅｙｅｓ ＭＣｒｏｏｋ ＪＭｏｒｔｏｎ Ｇｅｔ ａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｐｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｌｏｃａｌｉｚｅｄｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ ［Ｊ］ Ｃａｎ Ｆａｍ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ ２０１３ ５９ （ １２） １２６９１２７４

［２］ Ｗａｎｇ ＪＪＹｕａｎ ＨＳＬｉ ＪＮｅｔ ａｌ Ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｆ １２５ Ｉ ｓｅｅｄｓ ａｓ ｓａｌｖａｇｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｒｅｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｒｅｃｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］ Ｉｎｔ Ｊ Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｄｉｓ２００９２４ （ ４）３９１３９９ ＤＯＩ１０ １００７ ｓ００３８４００８０６２８４

［３］ Ｗａｎｇ ＺＭＬｕ ＪＬｉｕ Ｔｅｔ ａｌ ＣＴｇｕｉｄｅｄ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙｏｆ ｉｎｏｐｅｒａｂｌｅ ｎｏｎｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ［Ｊ］ Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ２０１１７４（２）２５３２５７ＤＯＩ１０１０１６ ｊｌｕｎｇｃａｎ２０１１０３００６

［４］ Ｍｅｎｇ Ｎ Ｊｉａｎｇ ＹＬ Ｗａｎｇ ＪＪ ｅｔ ａｌ Ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆｉｏｄｉｎｅ１２５ ｓｅｅｄｓ ａｓ ａ ｓａｌｖａｇｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ［Ｊ］ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｖｅｓｔ ２０１２ ３０ （ ３）２３６２４２ＤＯＩ１０３１０９ ０７３５７９０７1049008 ２０１２1049008 ６５４８６９

［５］ Ｒｅｍｂｏｗｓｋａ ＡＭＥＣｏｏｋ ＭＨｏｓｋｉｎ ＰＪｅｔ ａｌ Ｔｈｅ ｓｔｅｐｐｉｎｇ ｓｏｕｒｃｅｄｏｓｉｍｅｔｒｙ ｓｙｓｔｅｍ ａｓ ａｎ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｎｃｈｅｓｔｅｒ ｓｙｓｔｅｍ ［Ｊ］ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒ Ｏｎｃｏｌ １９９６ ３９ （ Ｓ１） Ｓ２５ ＤＯＩ １０ １０１６ ０１６７８１４０（９６）８７９００Ｘ

［６］ Ｈｕａｎｇ ＭＷＬｉｕ ＳＭＺｈｅｎｇ Ｌ ｅｔ ａｌ Ａ ｄｉｇｉｔａｌ ｍｏｄｅｌ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｔｅｍｐｌａｔｅ ａｎｄ ＣＴｇｕｉｄｅｄ １２５ Ｉ ｓｅｅｄ ｉｍｐｌａｎｔｓ ｆｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒｓ ｏｆｔｈｅ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ［Ｊ］ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｒｅｓ２０１２５３（６）９７３９７７ＤＯＩ１０１０９３ ｊｒｒ ｒｒｓ０４６

［７］ Ｗａｎｇ ＨＷａｎｇ ＪＪＪｉａｎｇ ＹＬｅｔ ａｌ Ｔｈｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ １２５ Ｉ ｓｅｅｄｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ａｓ ａ ｓａｌｖａｇｅ ｍｏｄａｌｉｔｙ ｆｏｒ ｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ ［Ｊ］ Ｊ Ｅｘｐ Ｃｌｉｎ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ ２０１３ ３２ １０６ ＤＯＩ １０１１８６ １７５６９９６６３２１０６

［８］ Ｚｈｕ ＬＨＪｉａｎｇ ＹＬＷａｎｇ ＪＪｅｔ ａｌ Ａｎ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ １２５ Ｉ ｓｅｅｄ

middot７５７middot中华放射肿瘤学杂志 ２０１７ 年 ７ 月第 ２６ 卷第 ７ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒａｄｉａｔ ＯｎｃｏｌＪｕｌｙ ２０１７Ｖｏｌ２６Ｎｏ７

ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｔｈｅ ｈｅａｄ ａｎｄｎｅｃｋ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｂｅａｍ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ［Ｊ］ Ｗｏｒｌｄ ＪＳｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ２０１３１１６０ＤＯＩ１０１１８６ １４７７７８１９１１６０

［９］ Ｃａｏ ＱＱＷａｎｇ ＨＭｅｎｇ Ｎｅｔ ａｌ ＣＴｇｕｉｄａｎｃｅ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ １２５ Ｉｏｄｉｎｅｓｅｅｄ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ ａｓ ａ ｓａｌｖａｇｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｓｐｉｎａｌｐｒｉｍａｒｙ ｔｕｍｏｒｓ ［Ｊ］ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ ２０１４ ９ ３０１ ＤＯＩ １０ １１８６ ｓ１３０１４０１４０３０１８

［１０］ Ｍｅｎｇ Ｎ Ｚｈａｎｇ ＸＭ Ｌｉａｏ ＡＹ ｅｔ ａｌ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔａｌｖｅｏｌａｒ ｓｏｆｔｐａｒｔ ｓａｒｃｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｔｏｎｇｕｅ ａｆｔｅｒ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｂｅａｍｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｉｏｄｉｎｅ１２５ ｓｅｅｄ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ ［Ｊ］ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ２０１４３６（１２）Ｅ１２５Ｅ１２８ＤＯＩ１０１００２ ｈｅｄ２３６４８

［１１］ Ｊｉａｎｇ ＰＬｉｕ ＣＷａｎｇ Ｊｅｔ ａｌ Ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ （ＣＴ）ｇｕｉｄｅｄｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ １２５ Ｉ ｓｅｅｄｓ ｆｏｒ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｃｈｅｓｔｗａｌｌ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ［Ｊ］ Ｔｅｃｈｎｏｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ Ｔｒｅａｔ２０１５１４（１）１１１８ＤＯＩ１０７７８５ ｔｃｒｔ２０１２1049008 ５００４０２

［１２］ ｖａｎprime ｔ Ｒｉｅｔ Ａ Ｍａｋ ＡＣＡ Ｍｏｅｒｌａｎｄ ＭＡ ｅｔ ａｌ Ａ ｃｏｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｎｕｍｂｅｒ ｔｏ ｑｕａｎｔｉｆｙ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｃｏｎｆｏｒｍａｌｉｔｙ ｉｎ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄｅｘｔｅｒｎａｌ ｂｅａｍ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ ［Ｊ］ Ｉｎｔ ＪＲａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ１９９７３７ （ ３）７３１７３６ ＤＯＩ１０ １０１６ Ｓ０３６０３０１６（９６）００６０１３

［１３］ Ｓａｗ ＣＢＳｕｎｔｈａｒａｌｉｎｇａｍ Ｎ Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｉｍｐｌａｎｔｓ ［Ｊ］ Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ１９９１２０（１）１３５１３９ＤＯＩ１０１０１６ ０３６０３０１６（９１）９０１４９Ｘ

［１４］ 张宏涛底学敏于慧敏等３Ｄ 打印模板引导 １２５ Ｉ粒子植入术前术后剂量对比［Ｊ］ 中华医学杂志２０１６９６ （ ９）７１２７１５ＤＯＩ１０３７６０ ｃｍａｊｉｓｓｎ０３７６２４９１1049008 ２０１６０９０１０Ｚｈａｎｇ ＨＴＤｉ ＸＭＹｕ ＨＭｅｔ ａｌ Ｄｏｓｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｒｅａｎｄ ｐｏｓｔ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ １２５ Ｉ ｓｅｅｄｓ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ３Ｄ ｐｒｉｎｔｔａｍｐｌａｔｅ ［Ｊ］ Ｎａｔ Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎａ２０１６９６（９）７１２７１５ ＤＯＩ１０３７６０ ｃｍａｊｉｓｓｎ０３７６２４９１1049008 ２０１６０９０１０

［１５］ 吉喆姜玉良郭福新等３Ｄ 打印个体化非共面模板辅助放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的剂量学验证［Ｊ］ 中华放射医学与防护杂志２０１６３６（９）６６２６６６ＤＯＩ１０３７６０ ｃｍａｊ ｉｓｓｎ０２５４５０９８1049008 ２０１６０９００５Ｊｉ ＺＪｉａｎｇ ＹＬＧｕｏ ＦＣｅｔ ａｌ Ｄｏｓｉｍｅｔｒｙ ｖｅｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ

ｓｅｅｄ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｂｙ ３Ｄ ｐｒｉｎｔｉｎｇｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｇｕｉｄｅ ｔｅｍｐｌａｔｅ ［Ｊ］ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒａｄｉｏｌ Ｍｅｄ Ｐｒｏｔ２０１６３６（９）６６２６６６ＤＯＩ１０３７６０ ｃｍａｊｉｓｓｎ０２５４５０９８1049008 ２０１６０９００５

［１６］ 姜玉良王皓吉喆等ＣＴ 引导辅助 ３Ｄ 打印个体化非共面模板指导 １２５ Ｉ粒子治疗盆腔复发肿瘤剂量学研究［Ｊ］ 中华放射肿瘤学杂志２０１６２５ （ ９）９５９９６４ ＤＯＩ１０ ３７６０ ｃｍａ ｊ ｉｓｓｎ１００４４２２１２０１６０９０１２Ｊｉａｎｇ ＹＬＷａｎｇ ＨＪｉ Ｚｅｔ ａｌ Ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｉｍａｇｅｇｕｉｄｅｄａｎｄ ｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄ ３Ｄ ｐｒｉｎｔｅｄ ｔｅｍｐｌａｔｅａｓｓｉｓｔｅｄ １２５ｉｏｄｉｎｅ ｓｅｅｄｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｐｅｌｖｉｃ ｔｕｍｏｒ ａ ｄｏｓｉｍｅｔｒｉｃ ｓｔｕｄｙ ［Ｊ］ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ２０１６２５（９）９５９９６４ＤＯＩ１０３７６０ ｃｍａ ｊｉｓｓｎ１００４４２２１２０１６０９０１２

［１７］ 王皓王俊杰姜玉良等３Ｄ 打印模板联合 ＣＴ 引导 １２５ Ｉ粒子治疗盆腔复发直肠癌的剂量学分析［Ｊ］中华医学杂志２０１６９６（４７）３７８２３７８６ＤＯＩ１０３７６０ ｃｍａｊｉｓｓｎ０３７６２４９１1049008 ２０１６４７００３Ｗａｎｇ Ｈ Ｗａｎｇ ＪＪ Ｊｉａｎｇ ＹＬ ｅｔ ａｌ ＣＴ ｇｕｉｄａｎｃｅ １２５ Ｉ ｓｅｅｄｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐｅｌｖｉｃ ｒｅｅｕｒｒｅｎｔ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｂｙ ３Ｄｐｒｉｎｔｉｎｇ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｎｏｎｃｏｐｌａｎａｒ ｔｅｍｐｌａｔｅ ［Ｊ］ Ｎａｔ Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎａ２０１６ ９６ （ ４７ ） ３７８２３７８６ ＤＯＩ １０ ３７６０ ｃｍａ ｊ ｉｓｓｎ ０３７６２４９１1049008 ２０１６４７００３

［１８］ Ｓａｌｅｍｂｉｅｒ Ｃ Ｌａｖａｇｎｉｎｉ Ｐ Ｎｉｃｋｅｒｓ Ｐ ｅｔ ａｌ Ｔｕｍｏｕｒ ａｎｄ ｔａｒｇｅｔｖｏｌｕｍｅｓ ｉｎ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙａ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ ｔｏ ｔｈｅＥＳＴＲＯ ＥＡＵ ＥＯＲＴＣ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｏｎ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒ Ｏｎｃｏｌ２００７８３（１）３１０ＤＯＩ１０１０１６ ｊ ｒａｄｏｎｃ２００７０１０１４

［１９］ Ｅｔｔｉｎｇｅｒ ＤＳ Ｗｏｏｄ ＤＥ Ａｋｅｒｌｅｙ Ｗ ｅｔ ａｌ Ｎｏｎｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｖｅｒｓｉｏｎ １1049008 ２０１５ ［Ｊ］ Ｊ Ｎａｔｌ Ｃｏｍｐｒ Ｃａｎｃ Ｎｅｔｗ２０１４ １２（１２）１７３８１７６１

［２０］ 杨瑞杰姜玉良李金娜等复发性直肠癌 ＣＴ 引导 １２５ Ｉ粒子植入的剂量学验证［Ｊ］ 中国肿瘤２００９１８（１０）８４８８５０Ｙａｎｇ ＲＪ Ｊｉａｎｇ ＹＬ Ｌｉ ＪＮ ｅｔ ａｌ Ｄｏｓｉｍｅｔｒｉｃ ｖｅｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＣＴｇｕｉｄｅｄ １２５ Ｉ ｓｅｅｄ ｉｍｐｌａｎｔ ａｔｉｏｎ ｉｎ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ［Ｊ］ ＣｈｉｎＣａｎｃｅｒ２００９１８（１０）８４８８５０

（收稿日期２０１７０２０９）

修图通则

本刊编辑部

　 　 本刊改月刊后为了保证及时出版需要大家配合做好修图工作希望有图者修改之无图者学习之（１）图像分辨率要达 １０１６ｄｐｉ存为 ＪＰＥＧ 格式（２）有坐标刻度的曲线图大小宽 ６７ ｃｍ高 ４３ ｃｍ（３）坐标轴刻度线外置有比较的要添加 Ｐ 值和图列后的（ 例）（４）坐标轴及刻度线粗细以及曲线粗细选 ９ 个像素去掉外框（５）标目词图列用中文表示坐标刻度值数字标目词中文表示的图列字选用方正宋黑 ７ 点

middot８５７middot 中华放射肿瘤学杂志 ２０１７ 年 ７ 月第 ２６ 卷第 ７ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒａｄｉａｔ ＯｎｃｏｌＪｕｌｙ ２０１７Ｖｏｌ２６Ｎｏ７

ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｔｈｅ ｈｅａｄ ａｎｄｎｅｃｋ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｂｅａｍ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ［Ｊ］ Ｗｏｒｌｄ ＪＳｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ２０１３１１６０ＤＯＩ１０１１８６ １４７７７８１９１１６０

［９］ Ｃａｏ ＱＱＷａｎｇ ＨＭｅｎｇ Ｎｅｔ ａｌ ＣＴｇｕｉｄａｎｃｅ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ １２５ Ｉｏｄｉｎｅｓｅｅｄ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ ａｓ ａ ｓａｌｖａｇｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｓｐｉｎａｌｐｒｉｍａｒｙ ｔｕｍｏｒｓ ［Ｊ］ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ ２０１４ ９ ３０１ ＤＯＩ １０ １１８６ ｓ１３０１４０１４０３０１８

［１０］ Ｍｅｎｇ Ｎ Ｚｈａｎｇ ＸＭ Ｌｉａｏ ＡＹ ｅｔ ａｌ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔａｌｖｅｏｌａｒ ｓｏｆｔｐａｒｔ ｓａｒｃｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｔｏｎｇｕｅ ａｆｔｅｒ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｂｅａｍｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｉｏｄｉｎｅ１２５ ｓｅｅｄ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ ［Ｊ］ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ２０１４３６（１２）Ｅ１２５Ｅ１２８ＤＯＩ１０１００２ ｈｅｄ２３６４８

［１１］ Ｊｉａｎｇ ＰＬｉｕ ＣＷａｎｇ Ｊｅｔ ａｌ Ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ （ＣＴ）ｇｕｉｄｅｄｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ １２５ Ｉ ｓｅｅｄｓ ｆｏｒ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｃｈｅｓｔｗａｌｌ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ［Ｊ］ Ｔｅｃｈｎｏｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ Ｔｒｅａｔ２０１５１４（１）１１１８ＤＯＩ１０７７８５ ｔｃｒｔ２０１２1049008 ５００４０２

［１２］ ｖａｎprime ｔ Ｒｉｅｔ Ａ Ｍａｋ ＡＣＡ Ｍｏｅｒｌａｎｄ ＭＡ ｅｔ ａｌ Ａ ｃｏｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｎｕｍｂｅｒ ｔｏ ｑｕａｎｔｉｆｙ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｃｏｎｆｏｒｍａｌｉｔｙ ｉｎ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄｅｘｔｅｒｎａｌ ｂｅａｍ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ ［Ｊ］ Ｉｎｔ ＪＲａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ１９９７３７ （ ３）７３１７３６ ＤＯＩ１０ １０１６ Ｓ０３６０３０１６（９６）００６０１３

［１３］ Ｓａｗ ＣＢＳｕｎｔｈａｒａｌｉｎｇａｍ Ｎ Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｉｍｐｌａｎｔｓ ［Ｊ］ Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ１９９１２０（１）１３５１３９ＤＯＩ１０１０１６ ０３６０３０１６（９１）９０１４９Ｘ

［１４］ 张宏涛底学敏于慧敏等３Ｄ 打印模板引导 １２５ Ｉ粒子植入术前术后剂量对比［Ｊ］ 中华医学杂志２０１６９６ （ ９）７１２７１５ＤＯＩ１０３７６０ ｃｍａｊｉｓｓｎ０３７６２４９１1049008 ２０１６０９０１０Ｚｈａｎｇ ＨＴＤｉ ＸＭＹｕ ＨＭｅｔ ａｌ Ｄｏｓｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｒｅａｎｄ ｐｏｓｔ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ １２５ Ｉ ｓｅｅｄｓ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ３Ｄ ｐｒｉｎｔｔａｍｐｌａｔｅ ［Ｊ］ Ｎａｔ Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎａ２０１６９６（９）７１２７１５ ＤＯＩ１０３７６０ ｃｍａｊｉｓｓｎ０３７６２４９１1049008 ２０１６０９０１０

［１５］ 吉喆姜玉良郭福新等３Ｄ 打印个体化非共面模板辅助放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的剂量学验证［Ｊ］ 中华放射医学与防护杂志２０１６３６（９）６６２６６６ＤＯＩ１０３７６０ ｃｍａｊ ｉｓｓｎ０２５４５０９８1049008 ２０１６０９００５Ｊｉ ＺＪｉａｎｇ ＹＬＧｕｏ ＦＣｅｔ ａｌ Ｄｏｓｉｍｅｔｒｙ ｖｅｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ

ｓｅｅｄ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｂｙ ３Ｄ ｐｒｉｎｔｉｎｇｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｇｕｉｄｅ ｔｅｍｐｌａｔｅ ［Ｊ］ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒａｄｉｏｌ Ｍｅｄ Ｐｒｏｔ２０１６３６（９）６６２６６６ＤＯＩ１０３７６０ ｃｍａｊｉｓｓｎ０２５４５０９８1049008 ２０１６０９００５

［１６］ 姜玉良王皓吉喆等ＣＴ 引导辅助 ３Ｄ 打印个体化非共面模板指导 １２５ Ｉ粒子治疗盆腔复发肿瘤剂量学研究［Ｊ］ 中华放射肿瘤学杂志２０１６２５ （ ９）９５９９６４ ＤＯＩ１０ ３７６０ ｃｍａ ｊ ｉｓｓｎ１００４４２２１２０１６０９０１２Ｊｉａｎｇ ＹＬＷａｎｇ ＨＪｉ Ｚｅｔ ａｌ Ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｉｍａｇｅｇｕｉｄｅｄａｎｄ ｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄ ３Ｄ ｐｒｉｎｔｅｄ ｔｅｍｐｌａｔｅａｓｓｉｓｔｅｄ １２５ｉｏｄｉｎｅ ｓｅｅｄｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｐｅｌｖｉｃ ｔｕｍｏｒ ａ ｄｏｓｉｍｅｔｒｉｃ ｓｔｕｄｙ ［Ｊ］ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ２０１６２５（９）９５９９６４ＤＯＩ１０３７６０ ｃｍａ ｊｉｓｓｎ１００４４２２１２０１６０９０１２

［１７］ 王皓王俊杰姜玉良等３Ｄ 打印模板联合 ＣＴ 引导 １２５ Ｉ粒子治疗盆腔复发直肠癌的剂量学分析［Ｊ］中华医学杂志２０１６９６（４７）３７８２３７８６ＤＯＩ１０３７６０ ｃｍａｊｉｓｓｎ０３７６２４９１1049008 ２０１６４７００３Ｗａｎｇ Ｈ Ｗａｎｇ ＪＪ Ｊｉａｎｇ ＹＬ ｅｔ ａｌ ＣＴ ｇｕｉｄａｎｃｅ １２５ Ｉ ｓｅｅｄｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐｅｌｖｉｃ ｒｅｅｕｒｒｅｎｔ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｂｙ ３Ｄｐｒｉｎｔｉｎｇ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｎｏｎｃｏｐｌａｎａｒ ｔｅｍｐｌａｔｅ ［Ｊ］ Ｎａｔ Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎａ２０１６ ９６ （ ４７ ） ３７８２３７８６ ＤＯＩ １０ ３７６０ ｃｍａ ｊ ｉｓｓｎ ０３７６２４９１1049008 ２０１６４７００３

［１８］ Ｓａｌｅｍｂｉｅｒ Ｃ Ｌａｖａｇｎｉｎｉ Ｐ Ｎｉｃｋｅｒｓ Ｐ ｅｔ ａｌ Ｔｕｍｏｕｒ ａｎｄ ｔａｒｇｅｔｖｏｌｕｍｅｓ ｉｎ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙａ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ ｔｏ ｔｈｅＥＳＴＲＯ ＥＡＵ ＥＯＲＴＣ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｏｎ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒ Ｏｎｃｏｌ２００７８３（１）３１０ＤＯＩ１０１０１６ ｊ ｒａｄｏｎｃ２００７０１０１４

［１９］ Ｅｔｔｉｎｇｅｒ ＤＳ Ｗｏｏｄ ＤＥ Ａｋｅｒｌｅｙ Ｗ ｅｔ ａｌ Ｎｏｎｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｖｅｒｓｉｏｎ １1049008 ２０１５ ［Ｊ］ Ｊ Ｎａｔｌ Ｃｏｍｐｒ Ｃａｎｃ Ｎｅｔｗ２０１４ １２（１２）１７３８１７６１

［２０］ 杨瑞杰姜玉良李金娜等复发性直肠癌 ＣＴ 引导 １２５ Ｉ粒子植入的剂量学验证［Ｊ］ 中国肿瘤２００９１８（１０）８４８８５０Ｙａｎｇ ＲＪ Ｊｉａｎｇ ＹＬ Ｌｉ ＪＮ ｅｔ ａｌ Ｄｏｓｉｍｅｔｒｉｃ ｖｅｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＣＴｇｕｉｄｅｄ １２５ Ｉ ｓｅｅｄ ｉｍｐｌａｎｔ ａｔｉｏｎ ｉｎ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ［Ｊ］ ＣｈｉｎＣａｎｃｅｒ２００９１８（１０）８４８８５０

（收稿日期２０１７０２０９）

修图通则

本刊编辑部

　 　 本刊改月刊后为了保证及时出版需要大家配合做好修图工作希望有图者修改之无图者学习之（１）图像分辨率要达 １０１６ｄｐｉ存为 ＪＰＥＧ 格式（２）有坐标刻度的曲线图大小宽 ６７ ｃｍ高 ４３ ｃｍ（３）坐标轴刻度线外置有比较的要添加 Ｐ 值和图列后的（ 例）（４）坐标轴及刻度线粗细以及曲线粗细选 ９ 个像素去掉外框（５）标目词图列用中文表示坐标刻度值数字标目词中文表示的图列字选用方正宋黑 ７ 点

middot８５７middot 中华放射肿瘤学杂志 ２０１７ 年 ７ 月第 ２６ 卷第 ７ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒａｄｉａｔ ＯｎｃｏｌＪｕｌｙ ２０１７Ｖｏｌ２６Ｎｏ７