急性膵炎について - 日本赤十字社松山赤十字病院·Š急ercp/es ＊...

急性膵炎について

肝臓・胆嚢・膵臓内科

田中孝明

Center for Liver-Biliary- Pancreatic Diseases

Matsuyama Red Cross Hospital

急性膵炎診断基準

1. 上腹部に急性腹痛発作と圧痛がある。 2. 血中または尿中に膵酵素の上昇がある。 3. US、CTまたはMRIで膵に急性膵炎に伴う異常所見がある。

上記3項目中2項目以上を満たし、他の膵疾患および急性腹症を除外したもの



疫学

年間発症者数：３５３００人（男女比２：１）

重症膵炎は約３０％

成因：男性はアルコールが約半数

女性は胆石性、特発性が１／３ずつ

死亡率：全体で約３％、重症で約９％



胆石性膵炎



急性膵炎（造影ＣＴ）



急性膵炎重症度判定基準【予後因子】 1. BE≦-3mEq またはショック（ＳＢＰ≦８０mmHg） 2. PaO2≦60mmHg（room air）または呼吸不全（人工呼吸管理必要）

3. BUN≧40mg/dl（またはCr≧2.0mg/dl）、または乏尿（輸液後も１日尿量が４００ｍｌ以下）

4. LDH≧基準値上限の2倍 5. 血小板数≦10万/mm3 6. 総Ca値≦7.5mg/dl 7. CRP≧15 mg/dl 8. SIRS診断基準における陽性項目数≧3 9. 年齢≧70歳 Center for Liver-Biliary- Pancreatic Diseases


急性膵炎重症度判定基準【造影ＣＴgrade】



前腎傍腔結腸間膜根部腎下極以遠

膵周囲のみあるいは各区域に限局

1 1 2

２つの区域にかかる 1 2 3

２つの区域全体あるいはそれ以上

2 3 3

予後因子が３点以上、または造影CTｇｒａｄｅ２以上の場合は重症とする。

基本的治療方針急性膵炎の診断基本的治療成因の検索

胆石性膵炎（胆石性膵炎の診療方針を参照）

基本的治療の継続搬送注１動注療法

ＣＨＤＦ注２

選択的消化管除菌

集中治療の継続

インターベンション治療ｏｒ手術

集中治療・適切な輸液管理・厳密な呼吸・循環管理・臓器不全対策・感染予防

重症度判定

軽症重症

感染なし感染性膵壊死膵腫瘍

ドレナージ

注1）急性膵炎と診断された場合は入院加療が原則であり、直ちにモニタリング、基本的治療（十分な輸液など）を開始する。急性膵炎は急速に病状が変化することがあるため、初期に軽症であっても経時的に重症度判定を行い、重症度スコア３点以上（厚生労働省基準２００８年）となった場合は重症急性膵炎に対応可能な施設に搬送を考慮する。注2）ＣＨＤＦ：continuous hemodiafiltration

画像検査，生化学検査

胆石性膵炎の診療方針

胆石性急性膵炎

胆管炎，胆道通過障害

ありなし

緊急ERCP/ES＊

急性膵炎治療(基本的診療方針を参照)

待機的ERCP/ES＊

外科的治療(残存結石の処置)

軽症膵炎例では症状軽快後速やかに，また，重症例でも膵炎鎮静後速やかに胆嚢摘出術(必要に応じて胆管切開術)を行うことが望ましい。＊ERCP/ES：endpscopic retrograde cholangiopancreatography with or without endoscopic sphincterotomy 注)胆石性膵炎に対してERCP/ESを行う際には，膵管造影を可能な限り回避することが望ましい。

胆道検索胆管結石の除去

胆道通過障害の解除胆管結石の除去

治療

1.輸液（通常の２～４倍量） 2.蛋白分解酵素阻害薬 3.内視鏡治療（胆石除去、のう胞ドレナージ）



内視鏡的採石



治療

1.輸液（通常の2-4倍量） 2.蛋白分解酵素阻害薬 3.内視鏡治療（胆石除去、のう胞ドレナージ） 4.抗菌薬 5.動注療法 6.栄養療法 7.選択的消化管除菌 8.血液浄化療法（CHDF） 9.ネクロセクトミー（感染性膵壊死）



ネクロセクトミー（軟性鏡を使用）



急性膵炎は初期治療が重要です。急性腹症の患者で急性膵炎を疑えば、大量輸液を開始し、肝胆膵拘束へ連絡してください。（できれば、造影３ｐｈａｓｅで上腹部～骨盤部まで撮影してくださると嬉しいです。）

急性膵炎について - 日本赤十字社 松山赤十字病院·Š急ercp/es ＊...

Documents

急性膵炎について - 日本赤十字社松山赤十字病院·Š急ercp/es ＊...