Spesialisthelsetjenester til folket!

- erfaringer med mobil, digital røntgentjeneste

for sykehjemspasienter

HelsIT 26 september 2007

Frode Lærum

Konvensjonell røntgen i Norge

Normalbefolkningen0.7 rtg. us/person/år

6 sykehjem i Oslo <0.5 rtg. us/sykehjemspasient/år

Digital radiografi i sykehjem

2004-2007

>1700 pas.

> 2000 u.s.

16A høyfrekvent, 90kg

røntgenapparat(Sedecal, Spania)

Full-format digital røntgendetektor

med lap-top PC og software (Canon,

Japan)

Involvert fagpersonale

• To ambulansetransporter 4 personer

• 1 følgeperson fra sykehjem

• 1-2 radiografer

• 1 radiograf

• (1 hjelper fra

sykehjemsposten)

Konvensjonelle rtg.us: Mobil røntgen:

Resultater – mobil DR i sykehjem (n=125/197)

• Tentativ diagnose

– Verifisert 58% (n=72)

– Avkreftet 42% (n=52)

– (Usikker n=1)

• Konsekvenser

– for pasientbehandling 85% (n=106)

– for pleie 71% (n=89)

Type rtg.u.s.: Skjelett 72%, thorax 34%, abdomen 3%

Resultater spørreskjema, sykehjemsleger

125/197 pas.obs.

Alternativ til mobil DR-service:

Ingen (for dårlig pas.) 10% (n=12)

Innleggelse 14% (n=18)

Poliklinisk us. 72% (n=90)

Innlagt etter us. 8% (n=10)

Rtg.us. ”når røntgentj. likevel er der” 3% (n=4)

Alternative transportmåter

(n=125/197)

Ambulanse 54% (n=68)

Taxi 36% (n=45)

Manglende info 10% (n=12)

Målgruppe

• geriatriske- og andre vanskelig forflyttbare pasienter i sykehjem, omsorgsboliger, fengsler, terminale- og tungt funksjonshemmede pasienter

• pasienter ved distriktsmedisinske sentre og sykestuer

Flytte utstyr i stedet for pasienter

• Miniatyrisering, digitalisering og datakommunikasjon

legger til rette for økt utstyrsmobilitet og større fleksibilitet

i tilbudet fra helsevesenet

• Fagpersonale med minste effektive kompetansenivå

(radiografer, audiografer, øyelegeassistenter/optikere)

• Mer tilgjengelig spesialistkompetanse, utvidet mulighet for

oppfølging og kontroll av pasienter

Nursing home patients

• 36.000 nursing home beds in Norway

• 70-80% suffers dementia

• 3-4 chronic diseases per patient

• At the end of life

• Each patient has the same rights to palliative treatment and functional improvements as the normal population!

Mapping

• How many and which types of ”health incidents” occur in nursing homes?

• How often is specialist services (i.e. conventional x-ray) required?

• What happen with – and around- patients who require examinations and treatments outside their nursing homes?

Mapping

• 6 nursing homes

– 32 wards

– 714 patients

• 8 weeks Aug-Oct 2004

• Registration of all acute/subacute events affecting health condition, incl. deaths and planned specialist controls

Results

• 453 events:

– 299 in females, 154 men

• Age: 37 – 107 years, mean 85

• Physical assessment: Score 7 til 30, mean 19.7

PADL-nivå (Lawton Brody) - Range 6-30

• Chronic diseases: Variation from 0 to 9, mean 3,1

– Heart/lung, cancer, bowel, degeneration muscle-/skeleton, post-traumatic sequela/fractures, dementia, neurologic dieaease/Parkinson, depression, severely reduced senses

453 health events:

• Suspected serious disease – 218 (48,1%)– ca 50% urologic infections, ca 25% other infectious diseases

• Sudden trauma – 68 (15%)

54 fall injuries: 28 pts. referred to x-ray, 3 hospitalized

• 13 soft tissue wounds

• 13 fall injuries prevailed/treated in the nursing homes

• Acute functional deficiency – 23 (5,1%)– Pain, syncope, fatigue, preterminal suffering

• Other – 114 (23%)– INR, bls, distress, medic. side effects + controls

• Deaths – 40 (8,8%): 37 in nursing homes, 3 in hospitals

Specialist consultations (N=114)

• X-ray – 51 (44,7%)

• X-ray controls – 8 (7%)

• Other – 40 (35,1%)

• (ENT, eye, gyn-, neuro-, urology, dermatology.

Gastro-, cystoscopy, dementia assessments,

pacemaker controls etc)

• 15 pts (13,2%) referred prior to project

start up

X-ray

• 51 acute + 8 controls(> 50% of all 114 specialist consultations)

– 8 controls hip- or arm fractures

– 28 emergency exams/trauma

– 9 degenerative joints

– 9 dyspnoea, pneumonia and/or heart insuff.

– 1 US (DVT?)

– 1 urography (hematuria)

– 1 barium enema (bowel pain)

– 2 CT caput (stroke, dementia assessment)

Time consumption for out-patients travelling,

waiting time - and examination (N=73)

X-ray exams:

• With ambulance transports mean 5 hours– range 1,5-11,5

• With taxi mean 3,5 hours– range 1,5 - 6,5

Other consultations

• Ambulance mean 3,1 hours– range 1,5 - 6,0

• Taxi mean 2,9 hours– mean 1,5 - 8,5 hours

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

Liten belastning, n=39 Svært sliten/forvirret, n=33

Timer

Dependence time away from nursing home

and increasing distressHours

No/small distress n=39 Exhausted/confused n=33

Kostnad pr røntgenundersøkelse

(i kr/undersøkelse som funksjon av avstand i km)

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

7 000

8 000

1 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

Kostnad for stasjonær røntgen med ambulanse

Kostnad for stasjonær røntgen med taxi

Kostnad for mobil røntgen med 1 pasient pr stopp

Kostnad for mobil røntgen med 2 pasienter pr stopp

”Stationary” X-ray and ambulance

”Stationary” X-ray and taxi

Mobile x-ray, 1 patient per stop

Mobile x-ray, 2 patients per stop

Costs per x-ray examination

(NOK per exam as a function of distance in km)

Høykom/NFR utredning

Price Waterhouse Coopers (PWC) 2006

Konklusjoner:

•I befolkningstette regioner vil mobile røntgentjenester være

samfunnsøkonomisk lønnsomt gitt de forutsetninger som er lagt til grunn i

analysen

•Lønnsomheten avhenger i stor grad av størrelsen på brukermassen i

regionene og i mindre grad av avstanden mellom sykehjemmene

•Bortsett fra Oslo og Bergen vil helseforetakene få økte kostnader mens

kommunene i både befolkningstette og mindre befolkede regioner få

reduserte kostnader

•Helseeffektene er av stor betydning for brukergruppen. Imidlertid utgjør

ikke tiltaket et stort innsparingspotensial for samfunnet som helhet (i

underkant av 5 millioner per år for de fire største byene)

Andre mulige tjenestetilbud

• Prosjektutredning og -organisering med mobil røntgen som eksempel:

• Video-assisterte spesialistkonsultasjoner

• EKG

• Ultralyd-diagnostikk

• Computer tomografi

• Klinisk kjemi/mikrobiologi-biler

• ”Synsbil” (oftalmologi)

• ”Hørselsbil” (audiologi)

Konklusjon

Mobil medisinsk service

• Respons på den kommende geriatriske

tsunami

• Øke medisinsk status og

utrednings/behandlingskvalitet i sykehjem

• Utnytte miniatyrisert utstyr, digital

teknologi og dataoverføring

• Bidrag til en mer fleksibelt helsetjeneste