ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

На правах рукописи

Евсеева Сардана Анатольевна

ПРОФИЛЬ ПАТОЛОГИИ РЕБЕНКА КАК ОСНОВА АДРЕСНОГО

РАСПРЕДЕЛЕНИЯ РЕСУРСОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В

РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)

14.01.08 – Педиатрия

14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение

ДИССЕРТАЦИЯ

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Научные руководители:

д-р мед. наук, профессор

В. Г. Часнык;

д-р мед. наук Т. Е. Бурцева

Санкт-Петербург-2017

2

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………… 6

ГЛАВА I. СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РС (Я): РОЛЬ И

МЕСТО АВТОМАТИЗИРОВАННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ) …………………………………………………………

12

1.1. Ресурсы здравоохранения и медицинская обеспеченность

населения ………………………………………………………….

12

1.2. Масштаб и экстремальность территории РС (Я): площадь и

население территорий, медико-экономическое районирование

административно-территориальных образований, пути

внутреннего сообщения и транспортная инфраструктура

РС (Я) ……………………………………………………………...

15

1.2.1. Площадь и население территорий РС (Я) ……………………… 16

1.2.2. Медико-экономическое районирование административно-

территориальных образований РС (Я) …………………………..

17

1.2.3. Пути внутреннего сообщения и транспортная инфраструктура

РС (Я) ……………………………………………………………...

19

1.3. Медицинские аспекты охраны здоровья детей РС (Я):

проблемы охраны здоровья сельского населения, состояния

здоровья детей, лечебно-профилактические учреждения и

кадровые ресурсы ………………………………………………...

20

1.3.1. Проблемы охраны здоровья сельского населения ……………... 21

1.3.2. Состояние здоровья детского населения РС (Я) ……………….. 23

1.3.3. Лечебно-профилактические учреждения и кадровые ресурсы

РС (Я)………………………………………………………………

24

1.4. Роль и место медицинских технологий в современных

системах здравоохранения ……………………………………….

27

3

1.4.1. Опыт использования АКДО в РС (Я) …………………………... 30

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ……... 32

2.1. Оценка качества оказания медицинской помощи в РС (Я) по

мнению родителей ………………………………………………..

32

2.2. Оценка качества оказания медицинской помощи в РС (Я) по

мнению медицинских работников ………………………………

35

2.3. Анализ показателей здоровья при массовых

профилактических осмотрах школьников РС (Я)………………

37

2.4. Анализ использования автоматизированного комплекса АКДО

в Якутской городской больнице №3 …………………………….

38

2.5. Анализ работы системы АКДО в арктическом районе РС (Я)... 40

2.6. Статистическая обработка материала …………………………... 41

ГЛАВА III. КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ

ПО ДАННЫМ АНКЕТНОГО ОПРОСА РОДИТЕЛЕЙ И

МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ РС (Я) …………………………..

42

3.1. Качество медицинского обслуживания на селе по данным

анкетного опроса родителей сельского населения ……………..

42

3.2. Качество медицинского обслуживания в г. Якутске по данным

анкетного опроса родителей ……………………..........................

48

3.3. Качество медицинского обслуживания в г. Якутске по данным

анкетного опроса медицинских работников ……………………

53

ГЛАВА IV. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ,

ПРОЖИВАЮЩИХ В РС (Я), ПО ДАННЫМ ТРАДИЦИОННЫХ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ И ПО ДАННЫМ

АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ ДИСПАНСЕРНОГО

ОБСЛУЖИВАНИЯ……………………………………………………...

59

4.1. Состояние здоровье детей по данным профилактических

осмотров………………….. ………………………………………

59

4

4.2. Некоторые результаты использования при профилактических

осмотрах технологии, основанной на построении профиля

патологии………………………………… ………………………

65

4.3. Гендерные различия профиля патологии у детей……………… 74

4.4. Возрастная динамика распространенности различных классов

патологии, описанных в терминах АКДО……………….………

76

4.5. Профиль патологии в терминах АКДО и заболеваемость детей

по результатам углубленного медосмотра с участием узких

специалистов ……………………………………………………...

78

4.6. Профиль патологии как маркер состояния здоровья детей,

обучающихся в разных школьно-дошкольных учреждениях….

81

4.7. О возможности применения автоматизированных систем

профилактических осмотров на примере АКДО в районах

Крайнего Севера Якутии………………………………………….

83

ГЛАВА V. ОЦЕНКА ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОФИЛЯ ПАТОЛОГИИ……………………

86

5.1. Предложения по включению автоматизированных комплексов

для профилактических осмотров, основанных на

использовании профиля патологии в качестве классификатора

состояния здоровья ребенка (АКДО), в систему медицинского

обслуживания РС (Я)……………………………………………..

86

5.2. Модель включения автоматизированных комплексов для

профилактических осмотров, основанных на использовании

профиля патологии в качестве классификатора состояния

здоровья ребенка в районах с труднодоступными

отдаленными населенными пунктами РС (Я)…………………...

87

5.3. Экономическая эффективность использования

автоматизированных комплексов АКДО при

5

профилактических осмотрах детей в РС (Я) …………………… 89

ЗАКЛЮЧЕНИЕ …………………………………………………………. 91

ВЫВОДЫ ………………………………………………………………... 99

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ……………………………… 101

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ……………………………………………. 102

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………………... 103

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Анкета для районов РС (Я) ……………………….. 121

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Анкета для городских жителей РС (Я) …………... 129

ПРИЛОЖЕНИЕ 3 Анкета для медицинских работников РС (Я) …… 139

6

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Регионы России, особенно в

Дальневосточном Федеральном округе, существенно различаются по

социально-экономическим, климатогеографическим, медико-

демографическим параметрам, по этапности оказания медицинской

помощи, развитию связи и транспорта. Это диктует необходимость

разработки дифференцированных региональных механизмов реализации

государственной политики охраны здоровья и развития здравоохранения

в регионах Крайнего Севера.

В условиях Республики Саха (Якутия) (РС (Я)), особенно в

Арктических районах, где штатное расписание и оснащенность

медицинских учреждений редуцированы из-за малой численности населения,

реализация ряда мероприятий, декретируемых нормативно-правовыми

актами Министерства здравоохранения РФ, затруднена. В районах РС (Я) с

низкой плотностью населения в настоящее время сохраняется недоступность

педиатрической помощи [8, 81].

В число таких нормативно-правовых актов, не учитывающих

специфику территории РС (Я), в частности, входят:

1. Приказ Минздрава России от 21 декабря 2012г. №1346н « О порядке

прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе

при поступлении в образовательные учреждения в период обучения в

них».

2. Приказ от 28 апреля 2007 г. № 307 «О стандарте диспансерного

(профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года

жизни».

С целью повышения качества и доступности медицинской помощи

несовершеннолетним, а также для снижения нагрузки на первичное звено

7

здравоохранения в настоящее время Минздрав России разработал проект

приказа 1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских

осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения в

период обучения в них», исключив предварительный и периодический

медосмотр при поступлении в образовательное учреждение и в процессе

обучения.

Амбулаторно-поликлиническая помощь в России является первым

и основным звеном здравоохранения, беря на себя более 80% обьема

медицинской помощи [51], а качество и эффективность диспансеризации

детского населения являются ключевыми параметрами оценки медицинского

обслуживания, во многом определяющими функционирование последующих

этапов педиатрической службы [4, 22, 46, 64, 65, 89]. Повышение качества и

эффективности диспансеризации в условиях РС (Я) возможны только при

совершенствовании организационных механизмов оказания медицинской

помощи, в числе которых – пересмотр штатных нормативов учреждений

здравоохранения на основе обоснованной корректировки нормирования

труда и внедрения информационных технологий организации работы врача

[31, 91].

Оценивая качество и эффективность выездной, практической работы

районных врачей-специалистов в РС (Я), можно отметить следующее:

вследствие экономических, транспортных и кадровых проблем ЦРБ свои

плановые выезды в районы стараются выполнить за короткий срок,

одномоментно бригадным методом. В связи с этим более 80% заведующих

ФАП остаются не удовлетворенными итогами указанных выездов [80] .

Полученная в ходе массовых диспансерных/профилактических

осмотров статистическая информация используется при планировании

работы медицинской службы, но практика свидетельствует о сомнительной

достоверности этой информации. Именно отсутствие унифицированного

механизма сбора информации и анализа медицинских данных является

8

одним из основных факторов, затрудняющих проведение диспансерного

наблюдения и препятствующих согласованной работе первичного и

последующих звеньев медицинской службы, вызывающих

неудовлетворенность населения уровнем медицинского обслуживания, что

имеет особое значение для РС (Я) с ее природно-климатическими, медико-

демографическими особенностями и значительной неоднородности

обеспеченности ресурсами [15, 19].

Цель работы. Научно обосновать целесообразность использования

профиля патологии в терминах Автоматизированного комплекса

диспансерного обслуживания (АКДО) в качестве унифицированного метода

описания состояния здоровья ребенка при оказании амбулаторно-

поликлинической помощи детскому населению в РС (Я).

Задачи исследования:

1. Оценить степень удовлетворенности и выявить факторы, приводящие к

неудовлетворенности родителей и медицинских работников медицинским

обслуживанием детей в г. Якутске и в сельских районах РС (Я).

2. Оценить профили патологии в терминах АКДО и возрастную динамику их

отдельных сегментов у детей, проживающих в РС (Я).

3. Оценить целесообразность построения профиля патологии ребенка в

условиях Якутска, в районных центрах и в поселках.

4. Предложить схему медицинского обслуживания с использованием

профиля патологии для детей, проживающих в условиях города и

сельского района.

5. Оценить экономическую эффективность использования профиля

патологии как классификатора состояния ребенка на первом этапе

системы медицинского обслуживания детей в РС (Я).

Научная новизна. Впервые дана оценка качества оказания

амбулаторно-поликлинической помощи детям в РС (Я) по результатам

анонимного опроса, показавшего неудовлетворенность абсолютного

9

большинства и сельских, и городских жителей качеством медицинских

услуг, оказываемых детям.

Проведенным анонимным опросом родителей и медицинских

работников впервые выявлено, что отсутствие врачей-специалистов и

недостаточное оснащение оборудованием ЛПУ являются ведущими

факторами, снижающими качество медицинских услуг, оказываемых детям.

Впервые оценены результаты использования профиля патологии в

качестве классификатора состояния ребенка на первом этапе системы

медицинской помощи в условиях города и села в РС (Я). Показано, что его

использование снижает затраты на обследование одного ребенка в 2 раза

на выявление в 3-10 раз лучшей медицинской эффективности, чем при

традиционной организации профилактических осмотров.

Впервые научно обоснована целесообразность внедрения в систему

медицинской помощи детям, проживающим в РС (Я), технологии

медицинского обслуживания с использованием профилей патологии в

качестве классификаторов состояния здоровья.

Практическая значимость. Практическая значимость работы

заключается в обосновании целесообразности использования профилей

патологии в качестве классификаторов состояния ребенка в системе

медицинского обслуживания детей, проживающих как в городах, так и в

сельской местности РС (Я).

Предложена практическая схема включения систем АКДО в систему

медицинского обслуживания детей, проживающих в РС (Я).

Предложена форма описания пациента в терминах профиля патологии

АКДО на первом этапе медицинского обслуживания, пригодная для

обоснования его дальнейшего обслуживания на последующих этапах.

Реализация комплекса предложенных мероприятий

организационного характера позволит более эффективно использовать

10

имеющиеся ресурсы здравоохранения, повысить степень

удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования

внедрены в практику «Эвено-Бытантайской центральной районной больницы

имени К.А.Серебряковой» ГБУ РС (Я), в «ЯНЦ КМП» ФГБНУ, в

педиатрическое отделение №3 ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России.

Кроме того, результаты исследования используются в учебном процессе на

кафедре госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России.

Положения, выносимые на защиту.

1. Более половины родителей и медицинских работников в РС (Я)

полностью или частично не удовлетворены медицинским обслуживанием

детей. В числе основных недостатков существующей системы

медицинского обслуживания – нехватка врачей-специалистов, плохое

оснащение ЛПУ, а в сельских районах – дополнительно и неоптимальная

организация работы выездных бригад, сопровождающаяся необоснованным

увеличением нагрузки на «узкого» специалиста.

2. Технологии профилактических осмотров, основанные на

построении профиля патологии в качестве классификатора состояния

здоровья, позволяют устранить недостатки, обусловленные нехваткой

врачей-специалистов и плохим оснащением ЛПУ за счет индивидуализации

программ диагностики и терапии, адресного распределения ресурсов

здравоохранения, как в условиях города, так и в условиях сельской

местности РС (Я).

3. Система медицинского обслуживания детей с использованием

технологии профилактических осмотров, основанной на использовании

профиля патологии в качестве классификатора состояния здоровья ребенка,

при работе в РС (Я) обеспечивает в 3-10 раз большую выявляемость

патологии при в 2 раза меньшей стоимости обследования, по сравнению с

11

системой, использующей традиционную технологию профилактических

осмотров.

Апробация результатов. Материалы исследований доложены на VI

международном конгрессе «Экология и здоровье человека на Севере»

(г. Якутск, 2014 г.), на совещаниях районных педиатров РС (Я) в

(г. Якутск, 2012; 2013; 2014; 2015 гг.).

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, 6 из них в

ведущих рецензируемых изданиях, рекомендуемых в действующем перечне

ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация представлена на 143

страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав,

заключения и списка литературы. Работа иллюстрирована 32 таблицей и 8

рисунками. Список литературы включает в себя 151 источник, в том

числе 94 отечественных и 57 зарубежных авторов.

Личный вклад автора. Автором произведены аналитический обзор

отечественной и зарубежной литературы по теме исследования.

Разработан дизайн исследования, проведено анкетирование родителей и

медицинских работников с целью оценки качества оказания медицинской

помощи.

Самостоятельно создана электронная база данных и проведена

статистическая обработка материала.

Анализ, интерпретация, изложение полученных данных,

формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены

автором лично.

12

ГЛАВА I. СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РС (Я):

РОЛЬ И МЕСТО АВТОМАТИЗИРОВАННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Ресурсы здравоохранения и медицинская обеспеченность населения

Арктическая социально-территориальная зона Республики Саха

(Якутия) объединяет 11 заполярных и приполярных районов, занимающих

территорию, равную 45% площади республики (Абыйский, Аллаиховский,

Анабарский, Булунский, Жиганский, Момский, Нижнеколымский,

Оленекский, Среднеколымский, Усть-Янский, Эвено-Бытантайский районы).

Обширная территория Арктической зоны характеризуется

малонаселенностью: плотность населения в арктических районах колеблется

от 0,01 до 0,11 человек на 1 км2 [34, 62, 79, 80, 82]. Большинство населенных

пунктов, расположенных на территории Арктической зоны, значительно

удалены не только от столицы республики, но и от соответствующих

административных центров районов. В этих районах территориальные

проблемы многократно усиливаются ввиду экстремальности природно-

климатических условий, а также крайне неудовлетворительного состояния

транспортной инфраструктуры. В настоящее время в связи с закрытием

значительного числа нерентабельных местных авиалиний воздушные

пассажирские перевозки до большинства населенных пунктов компактного

проживания коренных народов Севера практически не производятся, а

наземные и водные пути сообщения с отдаленными селами эксплуатируются

лишь в короткий период и в очень сложных условиях. Это обусловливает

длительную сезонную изоляцию многих отдаленных сел. Труднодоступность

населенных пунктов Крайнего Севера в последние годы существенно

возросла и в связи со значительным сокращением грузовых и пассажирских

13

перевозок, а также повышением тарифов на авиационные, водные и

автомобильные перевозки.

Организация охраны здоровья населения в отдаленных

труднодоступных районах Крайнего Севера всегда была одной из самых

сложных задач здравоохранения республики. Сложность проблемы в

значительной степени сопряжена со спецификой системы жизнеобеспечения

населения и маломощностью инфраструктуры здравоохранения в условиях

экстремального климата.

Анализ динамики обеспеченности населения РС (Я) врачами всех

специальностей за 1995-2013 гг. Свидетельствует о том, что рост

обеспеченности врачами педиатрами, как в РФ, так и в РС (Я) произошел, в

основном, за счет сокращения детского населения и, в меньшей степени, - за

счет увеличения численности самих врачей. По итогам 2013 г. количество

врачей педиатрического профиля в РС (Я) на 10 тыс. детского населения

оказалось достоверно ниже, чем в среднем по РФ – 24,3 врача на 10 тысяч

детей в возрасте до 17 лет (РФ в 2012 г. - 31,1 врача на 10 тысяч детей). Рост

обеспеченности врачами педиатрического профиля зарегистрирован только

на густонаселенных территориях, на территориях с низкой плотностью

населения РС (Я) педиатрическая помощь, по-прежнему, малодоступна [8,

81].

Результаты анализа динамики уровня смертности в арктических и

северных районах РС (Я) в 2009 - 2014 гг. свидетельствуют о снижении

количества умерших и общего коэффициента смертности. Однако

коэффициенты смертности по-прежнему значительно превышают средний

уровень по республике. В том числе на протяжении ряда лет уровень

младенческой смертности в арктических северных районах РС (Я) выше, чем

в среднем по республике (Аллаиховском р-не – 18,0, Эвено-Бытантайском –

16,4, Верхоянском – 12,3 (на 1000 родившихся живыми в 2014г., в РС (Я) –

8,0, в РФ- 7,4)) [55, 61].

14

В Омской области совершенствование модели профилактической

работы с сельским населением в 2012-2014 гг. позволило добиться

улучшения показателей здоровья, в том числе получить положительные

результаты в части снижения смертности, своевременной диагностике

заболеваний [13,15,57]. В ходе апробации усовершенствованной модели

организации медицинской помощи сельскому населению существующие

формы медицинского обслуживания дополнялись выездами врачебных

бригад с консультационной и диагностической целью. При этом

основополагающим был предварительный сбор информации о показателях

заболеваемости и смертности, социальном портрете сельских жителей,

факторах риска развития патологии, организации медицинского

обслуживания в конкретных сельских поселениях. Анализ этих данных

ложится в основу подбора врачей узких специальностей в состав выездных

бригад.

Один из реальных подходов в решении существующих проблем -

пересмотр концепции оказания медицинской помощи в районах Арктической

зоны, направленный на повышение доступности, целесообразности и

эффективности медицинских услуг. Основные принципы арктической

модели здравоохранения предусматривают внедрение автоматизированных

систем профилактических осмотров и использование передвижных

медицинских отрядов для проведения плановых осмотров детского

населения. Внедрение автоматизированных систем профилактических

осмотров с использованием компьютерных технологий в условиях

арктических районов позволило бы применить строго формализованный

научный подход к скринирующей диагностике на самых ранних стадиях

заболеваний, осуществить предварительную классификацию потоков,

планировать рациональную процедуру последующего обследования.

В основу арктической модели педиатрической службы должны быть

положены следующие моменты [48]:

15

1) широкое внедрение работы передвижных медицинских отрядов,

2) широкое внедрение сетевой информационной поддержки (создание

реанимационно-консультативных центров, телеконсультации,

медицинская отчетность),

3) подготовка медицинских работников для работы в регионах с низкой

плотностью населения,

4) внедрение автоматизированных систем профилактических осмотров

детей и подростков.

Внедрение сетевой информационной поддержки позволит

ликвидировать профессиональную изоляцию, обеспечит доступ к ресурсам

медицинской помощи, обеспечит непрерывность медицинской помощи,

обеспечит доступ к ресурсам непрерывного медицинского образования и тем

самым снизит стоимость подготовки и переподготовки специалистов.

В области планирования и управления здравоохранением сетевая

информационная поддержка позволит: облегчить управление ЛПУ, создать

проблемно-ориентированные группы специалистов по популяционно-

значимым нозологическим группам, существенно упростит процесс

комплектации кадров и закупку оборудования.

1.2. Масштаб и экстремальность территории РС (Я): площадь и

население территорий, медико-экономическое районирование

административно-территориальных образований, пути внутреннего

сообщения и транспортная инфраструктура РС (Я)

В масштабе страны эти проблемы имеют свои региональные

особенности. В РС (Я) помимо суровых природно-климатических условий,

обширности территории и низкой плотности населения, имеются также

различия социально-экономического развития районов (улусов), исторически

обусловленное непропорциональное развитие сети ЛПУ, слаборазвитая

16

транспортная инфраструктура, обуславливающие негативное воздействие на

доступность и качество оказания медицинской помощи населению [5, 78].

1.2.1. Площадь и население территорий РС (Я)

Республика Саха (Якутия) занимает площадь 3103,2 тыс. км2, что

соответствует почти 1/6 части всей Российской Федерации и 30% площади

Крайнего Севера. По площади территории, численности и плотности

населения Якутия значительно отличается от других регионов России.

В республике из общего количества 676 населенных пунктов 50 %

относится к категории малонаселенных, 44 % - к категории

труднодоступных, отдаленных, а 12 районов имеют численность население

ниже 10 тысяч. Одна треть населения проживает в сельской местности. По

уровню урбанизации Якутия занимает 11-е место среди 15 регионов с

численностью населения от 500 тыс. до 1 млн. человек [26, 71, 90].

Среднее расстояние между районными центрами республики в 3,5 раза,

а между центрами сельских администраций в 3,5 раза больше, чем в

остальной части России.

При формировании ресурсов здравоохранения все нормативы

основываются на расчетах на 10000 жителей. Указанное число сельского

населения в РС (Я) проживает на территории 91 458,9 км², что в 25,1 раза

больше, чем в России. При этом такая численность населения в РС (Я)

наблюдается почти в 11 сельских администрациях, а в России – только в 6.

На 1 января 2014 г. в Республике Саха (Якутия) имелось 13 городов

республиканского и районного подчинения, 34 района, 51 поселок

городского типа, 366 сельских администраций, объединяющих 592 сельских

населенных пункта. Население составило 950,7 тыс. чел., в том числе

городское - 610,8 тысяч человек (64,2%), сельское население - 339,9 тысяч

человек (35,8%). Из числа сельского населения 76,5 тыс. чел. (22,5%)

17

проживало в центрах сельских районов, 263,4 тыс. чел. (77,5%) - в сельских

администрациях.

Население Республики Саха (Якутия) этнически гетерогенно:

численность якутов (саха) составляет 442,6 тысячи человек (46,5%),

численность пришлого населения - 473,2 тысячи человек (49,8%),

численность малочисленных народностей Севера (эвены, эвенки, юкагиры,

долганы, чукчи) - 34,9 тысячи человек (3,7%). Общая численность

аборигенного населения составляет 477,5 тысяч человек (50,2%). Среди

пришлого населения русские составляют 82,6%, украинцы - 7,3%, татары -

2,3%, прочие - 7,8%.

При анализе состояния здравоохранения и общественного здоровья

было бы серьезной ошибкой представлять РС (Я) целиком как однородную

среду обитания населения. На ее территории существуют большие

территориально-климатические, социальные, этнические, культурные

различия, моделирующие элементы региональной системы здравоохранения.

1.2.2. Медико-экономическое районирование административно-

территориальных образований РС (Я)

Для удобства администрирования территория Якутии разделена на

группы районов, которые достоверно различаются между собой по ряду

известных признаков. Учитывая особенности климатогеографических

условий, поделили территорию республики на четыре региона: северный,

включающий заполярную и приполярные зоны, вилюйский, центральный и

южный [3]. Л.Ф. Тимофеев и В.Г. Кривошапкин в 2006 г. медико-

экономическое районирование административно- территориальных

образований РС (Я) проводили с использованием 32 параметров,

характеризующих географические, социально- экономические,

18

демографические особенности этих территорий вкупе с основными

показателями общественного здоровья и здравоохранения.

Социально-территориальное деление предусматривает наличие

следующих 5 зон:

1) Якутск - столица РС (Я);

2) арктическая зона: группа 11 заполярных и приполярных районов,

имеющих обширную территорию, равную 45% площади республики;

плотность населения в 4-17 раз ниже, чем в четырех других зонах;

удельный вес малочисленных народов Севера составляет 24%

населения, что значительно выше, чем в других зонах; земледелия и

животноводства практически нет, развиты оленеводство, охотничий и

рыбный промысел;

3) промышленная зона: группа пяти районов с развитой горно –

добывающей промышленностью (алмазной, угольной, нефтяной,

газовой); доля городского населения составляет 92,6%, пришлого

92,4%;

4) сельская (сельскохозяйственная) зона: группа 11 районов Центральной

Якутии со стойловым животноводством и табунным коневодством, а

также с рискованным земледелием, доля сельского населения

составляет 87,7%, аборигенного - 94,8%;

5) смешанная зона: группа 7 разрозненно расположенных районов,

имеющая по отдельным районам стойловое животноводство, табунное

коневодство, оленеводство, рискованное земледелие и небольшую

горно-добывающую промышленность; доля городского населения -

49,4%, сельского - 50,6%, аборигенного - 53,7%, пришлого – 46,3%;

более 40 % территории республики находится за Полярным кругом, где

проживают всего 7 % населения, в том числе представители коренных

малочисленных народов Севера, ведущие традиционный кочевой образ

жизни.

19

РС (Я) продолжает оставаться на карте мира одной из самых

труднодоступных в транспортном отношении территорий. Отсутствие

необходимой транспортной инфраструктуры является главным

сдерживающим фактором в ее экономическом и социальном развитии [5].

1.2.3. Пути внутреннего сообщения и транспортная

инфраструктура РС (Я)

Пути внутреннего сообщения республики имеют очень большую

протяженность. В таблице 1 представлены официальные данные о

расстояниях от Якутска до районных центров арктической зоны. При этом

требуются следующие уточнения: во-первых, указанные наземные и водные

пути эксплуатируются короткое время и в очень сложных условиях (по

автозимникам и во время короткой навигации). Во-вторых, круглогодичное

сообщение осуществляется только воздушным путем, но авиарейсы,

стоимость билетов на которые весьма высока, во многие районы

выполняются лишь 1-2 раза в неделю.

Таблица 1 - Расстояние от Якутска до районных центров

арктической зоны, км

Район Районный центр Наземный

путь

Водный

путь

Воздушный

путь

Абыйский п.Белая Гора 2900 3242 1160

Аллаиховский п.Чокурдах 2700 2830 1290

Анабарский с.Саскылах 2621 2835 1285

Булунский п. Тикси 1694 1703 1270

Жиганский с. Жиганск 754 764 610

20

Момский с. Хонуу 2000 3774 1125

Нижнеколымск п. Черский 3189 3424 1920

Оленекский с.Оленек 2026 3989 1105

Среднеколымск гСреднеколымск 2664 3940 1485

Усть Янский п.Депутатский 2068 - 1025

Эвено-

Бытантайский

с. Батагай-Алыта 1120 - 850

91,8 % территории республики находится в зоне сезонного

транспортного обслуживания, сообщение, в основном, воздушное, есть

водное и автомобильное сообщения (сезонные). При этом из 34 районов 76 %

не имеют надежной транспортной связи с центром республики и

близлежащими районами. Самый отдаленный населенный пункт находится

на расстоянии 3189 км от г. Якутска, а внутри районов расстояния от

фельдшерских пунктов до центральной районной больницы составляют до

400 км при отсутствии круглогодичного дорожного сообщения. Почти 90 %

дорог местного значения не отвечают твердого покрытия.

1.3. Медицинские аспекты охраны здоровья детей РС (Я): проблемы

охраны здоровья сельского населения, состояния здоровья детей,

лечебно-профилактические учреждения и кадровые ресурсы

Состояние здоровья детей относится к числу важнейших показателей,

определяющих будущее благополучие общества. Увеличение рождаемости,

сохранение и укрепление здоровья детей являются приоритетными

государственными задачами [17].

Социально-экономические преобразования в России в 1990-х начале

2000-х годов - снижение уровня жизни, безработица, ранняя трудовая

занятость, так называемые «стрессы социальных изменений», по

21

терминологии ВОЗ, - не могли не сказаться на состоянии граждан, в

особенности, - на состоянии здоровья детей, как наиболее уязвимой группы

населения [12, 59, 93, 94]. Несмотря на то, что демографические процессы в

стране имеют положительную тенденцию, данные Министерства

здравоохранения РФ свидетельствуют о низком проценте (не выше 25)

абсолютно здоровых детей в популяции, что делает актуальным не только

возрождение принципов «советской профилактической медицины»,

доказавших свою высокую эффективность, но и внедрение новых технологий

профилактической работы, соответствующих вызовам времени [6, 24, 52, 83].

1.3.1. Проблемы охраны здоровья сельского населения

Проблемы организации, объем и качество медико-социальной помощи

на селе, прежде всего, зависят от удаленности медицинских учреждений от

места жительства пациентов, укомплектованности квалифицированными

кадрами и оборудованием, возможности получения специализированной

медицинской помощи, степени реализации нормативов медико – социального

обеспечения.

В РС (Я) 10000 сельского населения проживает в среднем на

территории 95148,4 км² и в 13 сельских администрациях, что,

соответственно, в 25,6 и 2,2 раза выше, чем в РФ, но в РС (Я) число

населенных пунктов, в которых проживает это население, в 1,8 раза меньше,

чем по РФ [80].

Вопросы распределения медицинских учреждений в сельской

местности, тем более, - на Крайнем Севере, являются принципиально

важными по нескольким причинам.

Во-первых, принципы этапности сельского здравоохранения

преимущественно касаются лишь вопросов преемственности лечения в

22

сложных случаях, когда лечение на предыдущем этапе оказалось

неадекватным.

Во-вторых, в условиях Якутии из-за больших расстояний между

населенными пунктами, которое, в среднем, составляет более 84 км,

большинство ФАП и ФП работают в автономном режиме, без курации

участковой больницы, непосредственно отчитываясь перед центральной

районной больницей. ЦРБ свои плановые выезды стараются выполнить за

короткий срок, одномоментно-бригадным методом, что продиктовано

экономическим, транспортными и кадровыми проблемами.

В условиях неоптимальной организации медицинского облуживания

населения любое вполне излечимое заболевание приобретает затяжное,

хроническое течение, повышаются показатели инвалидности и

неоправданной смертности. Основной генофонд Севера находится в сельской

местности, где проживают люди с низкими доходами.

Анализируя общественное здоровье, наряду с биологическими,

экологическими, природно-климатическими и медицинскими факторами,

особое внимание следует уделять и социально-экономическим

детерминантам здоровья.

К группам высокого риска относятся люди с низкими доходами или с

недостаточным уровнем образования, неполные семьи, инвалиды,

безработные, мигранты и.т.д. [111]. По данным специальных исследований, в

Испании распространенность хронических заболеваний у женщин в возрасте

20-44 лет с низким доходом на 51,0% больше, чем у обеспеченных женщин

[140]. В районах Будапешта, где доля мужчин с низким уровнем образования

была больше, регистрировались более высокие показатели смертности. В

абсолютном выражении разница в показателях смертности населения

районов с различным удельным весом мужчин с низким уровнем

образования составляла 20 дополнительных смертей на каждые 100 человек

[127]. Изучение смертности населения Финляндии в зависимости от

23

профессионального класса обнаружило существенные различия в уровнях

смертности верхнего слоя служащих и фермеров и рабочих, которые со

временем имели тенденцию к углублению. Доказано наличие существенных

расхождений в самооценке здоровья населения Нидерландов среди лиц с

начальным и высшим образованием. Исследования, проведенные в

Великобритании, свидетельствуют о более высоких стандартизированных

показателях смертности у лиц нижнего социального класса и тенденции к

увеличению этих различий [109, 150]. Аналогичные исследования были

проведены в других странах [130, 131,133]. Различия в смертности детей в

раннем детском возрасте в Швеции составляли от 14 до 49 случаев на 1000 в

зависимости от социально-экономического статуса семьи [111]. В

Российской Федерации распространенность хронической патологии среди

бедных и богатых слоев населения отличалась в 1,6 раза, в том числе

гипертонической болезни – в 1,4 раза, хронического бронхита – в 1,9 раза,

болезней органов пищеварения – в 2 раза [1].

1.3.2. Состояние здоровья детского населения РС (Я)

В динамике с 2000 г. по данным официальной медицинской статистики

РС (Я) отмечается рост заболеваемости детей по всем классам болезней и во

всех возрастных группах [15, 69, 86]. За исследуемый период в структуре

общей заболеваемости детей наибольший удельный вес занимают болезни

органов дыхания (57,5%), второе органов пищеварения (8,5%), третье –

болезни нервной системы (6,1%). Также одной из причин называют

ухудшение состояния здоровья женщин, в т.ч. беременных, что приводит к

значительному снижению качества здоровья новорожденных и детей первого

года жизни [60]. Главными причинами инвалидности детского населения

республики являются врожденные пороки развития, болезни нервной

системы и психические расстройства, и они занимают около 60% болезней,

24

обусловивших инвалидность детей всех возрастных групп [67]. Анализ

причин младенческой смертности за последние 5 лет показывает, что

большая часть детей в возрасте до 1 года в РС (Я) умирает от заболеваний,

возникающих в перинатальном периоде (родовые травмы, внутриматочные

гипоксии и асфиксии в родах), и от врожденных аномалий (пороки развития,

деформации и хромосомные нарушения), т.е., от заболеваний, связанных с

состоянием здоровья матери [28, 86]. В структуре смертности детей в

возрасте от 1 до 4 лет травмы и отравления составляют 44,4%, врожденные

пороки развития - 18,5%, болезни нервной системы – 11,1%. В структуре

причин смерти детей от 1 до 14 лет первое место занимают несчастные

случаи - 59,7% (40 случаев), второе – врожденные пороки развития – 11,9%,

третье – новообразования – 9% (6 случаев). Особое место занимает

смертность детей в возрасте 15 - 17 лет, которая составляет 1,3 про милле (59

случаев). В структуре причин смерти детей данной возрастной группы в 2011

г. 88,1% (52 случая) составляют несчастные случаи (травмы и отравления).

Многие исследователи едины во мнении, что жизнь детей и подростков

в суровых природно-климатических условиях Севера должна рассматривать,

как жизнь при дополнительных функциональных нагрузках с повышенным

риском для здоровья. Пребывание на Севере приводит к ряду изменений в

направленности обменных процессов и функциональной активности всех

систем организма, в потребности в энергии, питательных, биологически

активных компонентах пищи, что коренным образом отражается на

структуре факторов риска для здоровья [30, 74].

1.3.3. Лечебно-профилактические учреждения

и кадровые ресурсы РС (Я)

Система медицинской помощи РС (Я) включает в себя 3

республиканские больницы, 34 центральные районные и 2 районные

25

больницы, 151 участковая больница, 2 детские городские больницы, 17

городских больниц, 3 туберкулезные больницы, 1 офтальмологическая

больница, Перинатальный центр, НПЦ «Фтизиатрия», Центр

восстановительной медицины и реабилитации.

В числе диспансеров, противотуберкулезных – 29,

психоневрологических – 4, наркологических – 3, кожно-венерологических –

3, эндокринологических -1 и онкологических -1.

В число самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений

входят 2 поликлиники, 70 врачебных амбулаторий и 2 центра (СПИД,

Республиканский Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины).

Всего в ведении Министерства здравоохранения РС (Я) функционирует

564 учреждения. С 2011 года в республике организована трехуровневая

система оказания медицинской помощи.

На I уровне оказывается первичная медико-санитарная помощь. В

структуру этого уровня входят фельдшерско-акушерские пункты (ФАП),

врачебные амбулатории, участковые больницы, городские поликлиники,

центральные районные больницы, станции скорой специализированной

медицинской помощи (ССМП).

Ко II уровню принадлежат межрайонные отделения,

межтерриториальные отделения, первичные сосудистые отделения.

На III уровне оказывается специализированная, в том числе

высокотехнологическая медицинская помощь (ВМП), которая представлена

19 специализированными республиканскими учреждениями.

Санитарно-авиационная скорая медицинская помощь осуществляется

Республиканским центром медицины катастроф с пятью филиалами и двумя

местами базирования воздушных судов.

Для РС (Я) с обширной территорией, экстремальными климатическими

факторами развитие телемедицины имеет особое социально-экономическое

значение для большинства жителей районов республики (70%).

26

Телемедицинская сеть РС (Я) охватывает 34 центральные районные

больницы (телемедицинские пункты), республиканские диспансеры,

больницы и центры.

В условиях больших расстояний и низкой плотности населения в

сельской местности создана маломощная паллиативная сеть медицинских

учреждений: фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов и

карликовых участковых больниц с одним врачом терапевтом, а нередко и без

него. Это обстоятельство само создает повышенную санитарную миграцию

населения. Сельские жители вынуждены выезжать в районный центр по

очень многим медицинским причинам: на профилактические осмотры,

лабораторные и рентгенологические обследования, на консультации и

лечение у хирургов, акушеров и гинекологов, неврологов, педиатров,

фтизиатров, психиатров и других специалистов, а также на роды,

стационарное лечение, медико-социальную экспертную комиссию, все виды

диспансеризации и т.д. Многие из них выезжают в Якутск для получения

высококвалифицированной медицинской помощи. До 80% выездов сельских

жителей совершаются, так или иначе, по медицинским причинам.

В настоящее время в РС (Я), как и во многих регионах РФ, сложилась

нестабильная ситуация с кадровым обеспечением.

В здравоохранении республики по данным на 2014 год трудится 4637

врача и 10844 медицинских сестер.

Так, если в 2008 году обеспеченность врачебными кадрами составила

47,7 на 10 тысяч населения при укомплектованности 76%, то на 1 января

2014 года обеспеченность составила 48,5 на 10 тысяч населения при

укомплектованности 74,1%. В настоящее время недостаток врачей составляет

525 позиций, а среднего персонала - 599 позиций. Следует отметить

основную проблему - это низкая укомплектованность врачебными кадрами

арктических районов. Так, в ряде районов арктической зоны этот показатель

не достигает и 50 % [2, 23, 49,77, 105].

27

В целях повышения укомплектованности в сельских и северных

районах планируется проводить планомерную работу по закреплению

кадров.

1.4. Роль и место медицинских технологий в современных системах

здравоохранения

В эпоху информатизации невозможно представить работу ЛПУ без

широкого внедрения информационно-коммуникационных технологий [9, 40,

54, 56]. Однако до настоящего времени не нашли своего разрешения такие

базовые проблемы медицинской информатизации, как разработка

нормативных актов, определяющих юридический статус электронного

документооборота, принципов стандартизации, интероперабельности и

организации информационной поддержки ЛПУ [47].

В 2005 г. ВОЗ была принята Концепция развития электронного

здравоохранения, цель которой предусматривает переход на полный

электронный документооборот, включая электронную медицинскую карту

пациента, телемедицинский мониторинг и анализ медицинских данных в

оперативном и отсроченном режимах [112].

Автоматизированные скринирующие программы в США существуют

еще с 1982 года. Фирма « Searle Medidate INC» (Проспект фирмы «Seorle

Medidate Inc, 1986) уже в 1968 году выпустила автоматизированную систему

медицинских осмотров для взрослого населения, которая располагала более

60 различными тестами.

В 70-х годах в Великобритании был создан Child Health Computing

Committee с целью координации разработки детских диагностических

компьютерных программ. В 1984 году Donald P.R. и соавт. описали свой

опыт по составлению карты здоровья, называя ее «краеугольным камнем в

28

профилактической педиатрии». Авторы также считают, что вопрос

преемственности является важным фактором при обслуживании детей.

В Японии первый центр массовых обследований населения был создан

в 1970 году фирмой «Tokio Shibaura Electric Co Ltd» [126, 151]. В 1971 году

было создано уже 5 таких систем, в 1972 году - 15 систем, в 1974 году – 30

систем. К настоящему времени их число превышает 1000.

Главными инициаторами массовых медицинских осмотров в Швеции

(ММО) были братья Г. и Ю. Юнгер, которые в значительной мере обобщили

опыт американских исследований. В 1962 году в Вермленде (Швеция) были

впервые проведены массовые медицинские осмотры.

В последнее время по мере развития услуг, предоставляемых в рамках

сети Internet, появился и расширяется один из вариантов телемедицины –

анкетный скрининг желающих по различным направлениям патологии

(Clinical Preventive Services. Screemng for symptomatic Baeteriuria

http//cpmcnet. Columbia.Edw/texts/gcps/gcps0041.html). Как правило, этот

анкетный скрининг направлен либо на на идентификацию острых

заболеваний с рекомендациями по ведению пациента, либо на раннюю

диагностику хронических заболеваний. К числу типичных и наиболее

распространенных систем такого дистанционного автоинтервьюирования

следует отнести системы «Health Quiz» и « SonaMed Clarity Screener».

SonaMed Clarity Screener предназначен для специализированного

акустического скрининга новорожденных с полной автоматизацией

тестирования.

В качестве примеров зарубежных систем мониторинга можно отметить

новозеландскую систему «Детский социальный мониторинг здоровья» (The

Children’s Social Health Monitor) и германскую систему мониторинга KiGGS

в которой здоровье интерпретируется как полное физическое, психическое и

социальное благополучие, а данные по основным направлениям физического,

психического здоровья, образа жизни и социального положения детей и

29

молодежи в Германии рассматриваются на индивидуальном уровне [122,

143].

К настоящему времени в мире насчитывается более 500 средств,

улучшающих обмен информацией между пациентами и медицинскими

работниками [137]. Анализ использования населением электронных

технологий в связи с различными аспектами здоровья показал, что чаще

обращаются к Интернету пациенты в странах Северной Европы: Дании,

Норвегии и Германии – 62,59 и 49% соответственно в США и Канаде эта

цифра приближается к 80% [146]. В 2011-2013гг. Минздравом России

пройден важный этап реализации программы информатизации

здравоохранения [29].

Внедрение новых медицинских технологий ассоциируется с высокими

затратами. В последнее десятилетие расходы на здравоохранение

увеличивались во всех странах (ОЭСР) организации экономического

сотрудничества и развития: за период с 2000-2009г.средний ежегодный рост

расходов составил 4,7% [88, 101, 103,135]. Россия значительно отстает от

стран ОЭСР по затратам на здравоохранение в целом и на приобретение

медицинского оборудования и других медицинских изделий в частности.

Внедрение в медицину автоматизированных технологий определяется

финансово-экономическими факторами и эффективностью этих технологий

[104, 107, 108, 114, 117, 119, 125, 128, 139, 142, 145, 147].

В США отмечают положительное влияние научных связей с

университетскими центрами и передовыми клиниками, являющимися

промоутерами передовых технологий [95, 97, 98, 116, 124, 136, 141, 144, 148].

В настоящее время мониторинг здоровья детского населения является

одним из наиболее актуальных направлений в области здравоохранения [20,

41, 44, 66, 84, 143]. За последние 20 лет стало очевидно, что ни одна

современная система здравоохранения не может развиваться без

30

повсеместного и постоянного внедрения высоких медицинских технологий

во всех областях клиники и диагностики.

1.4.1. Опыт использования АКДО в РС (Я)

Качество и доступность медицинской помощи обеспечиваются

актуальной и достоверной медико-статистической и управленческой

информацией, основанной на внедрении современных информационных

технологий [15, 19, 25, 39, 43, 75, 129]. В становлении организации

информационного обеспечения здравоохранения особая роль принадлежит

медицинской статистике и информатике, которые, по сути, являются важным

управленческим ресурсом [42].

В связи с изменением принципов финансирования здравоохранения в

настоящее время ведутся попытки реорганизации медицинской помощи.

Одним из способов оптимизации медицинской помощи в РС (Я) является

адресное распределение ресурсов медицинской службы и совершенствование

доврачебного медицинского обслуживания. Это особенно актуально для

северных и арктических улусов республики в виду ряда особенностей:

низкой плотности населения при относительно большом количестве

детей,

невозможности охвата населения узкими специалистами,

обширной территории при плохо развитой инфраструктуре,

приводящей к сезонной изоляции населения.

С учетом этих особенностей одним из указанных методов оказания

медицинской помощи становится ежегодная диспансеризация населения.

С 2003 года в арктических районах РС (Я) - Булунском,

Нижнеколымском и Мегино-Кангаласском – эпизодически с успехом

использовали систему АКДО с целью проведения автоматизированных

профилактических осмотров детей в ходе работы выездных бригад.

31

Сформированные профили патологии выявили существенную

распространенность ЛОР-патологии, стоматологической, аллергологической,

гастроэнтерологической, ортопедической патологии [14]. Однако до

настоящего времени преимущество такого подхода перед традиционным

доказано не было.

32

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа выполнена по плану исследований Федерального

государственного бюджетного научного учреждения «Якутский научный

центр комплексных медицинских проблем» в рамках темы: «Мониторинг

состояния здоровья детей РС (Я)» (регистрационный номер

№01.2.00951269) и плановой тематики Федерального государственного

бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Санкт-

Петербургский государственный педиатрический медицинский

университет». Исследование одобрено этическим комитетом в ФГБНУ

«ЯНЦ КМП» (выписка из протокола №35 от 4 марта 2013 г., решение

№7).

Исследование проведено в 4 этапа.

На первом этапе проведен анкетный опрос родителей,

проживающих в районах и в г. Якутске РС (Я), и анкетный опрос

медицинских работников, работающих в районах и в г. Якутске РС (Я). В

разделе 2.1 представлены сведения о методических подходах,

использованных на этом этапе.

2.1. Оценка качества оказания медицинской помощи в РС (Я)

по мнению родителей

Для оценки качества оказания медицинской помощи детям

осуществлен анкетный опрос родителей, проживающих в районах и в г.

Якутске. Для этого с учетом рекомендаций [113] были разработаны

анонимные анкеты «Опрос родителей о качестве оказания медицинской

помощи детям» для родителей, проживающих в районах республики (75

вопросов) и для родителей из г. Якутска (103 вопроса). Собраны анкеты из 16

районов РС (Я): Верхнеколымский, Ленский, Томпонский,

33

Среднеколымский, Амгинский, Верхневилюйский, Нерюнгринский, Усть-

Янский, Усть-Майский, Верхоянский, Алданский, Олекминский,

Сунтарский, Усть-Алданский, Намский, Мегино-Кангаласский. Всего

заполнено 1415 анкет (табл. 2).

Таблица 2 - Распределение респондентов по районам РС (Я)

Районы Количество опрошенных

Усть- Янский 107

Усть-Майский 97

Верхоянский 129

Алданский 101

Олекминский 98

Томпонский 66

Верхнеколымский 58

Сунтарский 79

Усть-Алданский 98

Намский 82

Мегино-Кангаласский 101

Ленский 49

Среднеколымский 66

Амгинский 99

Верхневилюйский 96

Нерюнгринский 89

Итого 1415

Также проведено анонимное анкетирование в г. Якутске столице - 489

анкет. Участвовали в опросе ЯГБ№3 (159 респондентов), поликлиника №1

34

(110 респондентов), поликлиника №4 (122 респондентов), поликлиника №2

(98 респондентов). Всего заполнено 1904 анкет.

В связи с тем, что проводилось выборочное исследование, рассчитан

объем выборки по следующей формуле Меркова А.М.

(1)

N - генеральная совокупность (252542), общее число детей, проживающих в

РС (Я);

n —выборка (1904), всего опрошено родителей детей, обратившихся за

амбулаторной помощью;

t – доверительный коэффициент (в нашем исследовании мы взяли t = 2, что

соответствует вероятности 0,954);

- дисперсия выборочной совокупности, принятая в наших районах за 0,25,

т.е. мы допускаем, что вычисленная величина средней ошибки будет

максимальной и гарантирует, что ее подлинные размеры не превысят

вычисленная нами;

– мера точности.

Анкета для родителей из районов включала общие данные о

респонденте (возраст, пол, местожительство), а также предоставляла ему

возможность оценить качество оказания медицинской помощи.

Респондентов, в частности, просили ответить об удовлетворенности

медицинского обслуживания в своем ЛПУ, достаточно ли на их взгляд

оборудования, врачей-специалистов узкого профиля, нужных лекарственных

средств. В каких профильных специалистах больше нуждаются, какие

трудности возникают при приезде на обследование и лечение в ЦРБ.

Анкета для родителей из г. Якутска включала дополнительные вопросы

о работе регистратуры, лаборатории, сколько времени приходится ожидать

приема участкового врача, удовлетворенность работой участкового врача,

35

медсестры, сколько времени идет на осмотр ребенка или на запись

амбулаторной карточки, какие трудности возникают при прохождении узких

специалистов, состоит ли ваш ребенок на диспансерном учете, какие

трудности возникают при прохождении диспансеризации.

2.2. Оценка качества оказания медицинской помощи в РС (Я) по мнению

медицинских работников

Для оценки организации работы медицинских работников, определения

качества амбулаторно-специализированной помощи детям и оценки системы

здравоохранения в целом проведено анонимное анкетирование медицинских

работников, проживающих в сельских районах и в г. Якутске РС (Я). Для

этого разработана специальная «Анкета оценки качества медицинской

помощи детям».

Анкета включала в себя описание места работы, должности, стажа

работы по специальности, наличие квалификационной категории. Отдельные

вопросы были посвящены семейному положению медицинских работников,

материальному положению, оценке жилищных условий. Оценивались

удовлетворенность работой, трудности, возникающие при проведении

диспансеризации детей, динамика профессиональной нагрузки в последние 5

лет, преемственность в работе между участковыми врачами, школьно-

дошкольными специалистами, проблемы, осложняющие лечебно-

профилактическую работу, состояние собственного здоровья. Выяснялось,

что мешает медицинским работникам в их повседневной практике,

предоставлялась возможность высказать свои предложения по улучшению

состояния детского здравоохранения.

В рамках работ этого этапа был проведено анонимное анкетирование

(322 респондента) медицинских работников в 16 сельских районах РС (Я)

36

(Мирный, Хангаласский, Жиганский, Абыйский, Алданский, Амгинский,

Нерюнгринский, Намский, Сунтарский, Кобяйский, Олекминский,

Верхневилюйский, Оленекский, Верхнеколымский, Усть-Майский,

Верхоянский) и в г. Якутске. Всего заполнено 322 анкеты.

Профессиональная структура медицинских работников (табл. 3).

Географическое распределение анкетированных районов (рис. 1)

Анкеты, сформированные в соответствии с рекомендациями Farris PW

et al. (2010) [113], заполнялись самостоятельно. Анкета, предназначенная для

заполнения родителями, проживающими в сельских районах, содержала 75

вопросов. Родителями, проживающими в г. Якутске – 103 вопроса,

медицинскими работниками – 47 вопросов.

Таблица 3 - Профессиональная структура анкетированных медицинских

работников

Профессия медицинского работника Количество анкетированных

Врачи 104

Медсестры 151

Фельдшеры 45

Акушерки 14

Санитарки 8

Всего 322

37

Рисунок 1 - Районы Республики Саха (Якутия), в которых проведено

анкетирование: - медицинских работников, – родителей

Репрезентативность выборки была рассчитана по вышеописанной

формуле А.М. Меркова.

На втором этапе проведен анализ состояния здоровья детей РС (Я)

описанного в терминах массовых профилактических осмотров и в терминах

профиля патологии детского населения с использованием

автоматизированных систем профилактических осмотров (АКДО).

Методические основы работы на этом этапе описаны в разделах 2.3 и 2.4.

2.3. Анализ показателей здоровья при массовых профилактических

осмотрах школьников РС (Я)

С целью проследить здоровье детей проанализирована отчетная форма

Федерального государственного статистического наблюдения №31

«Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам».

Отчетная форма №31 содержит данные о количестве детей, у которых при

38

профилактических осмотрах выявлены понижение остроты слуха, понижение

остроты зрения, дефекты речи, сколиоз и нарушение осанки. Анализ

официальной медицинской статистики данных профилактических

медицинских осмотров детей РС (Я) и РФ за 2011-2014 гг. Охват

профилактическими осмотрами детей и подростков Республики Саха

(Якутия) составляет 94,9%-98,3%.

2.4. Анализ использования автоматизированного комплекса АКДО в

Якутской городской больнице №3

Проведен анализ использования автоматизированных систем

профилактических осмотров (АКДО) в дошкольно-школьном отделении

(ДШО) Якутской Городской Больницы (ЯГБ) № 3.

Комплекс АКДО в ЯГБ №3 г. Якутска работал с 2001 по 2005 гг. в

составе ДШО и занимал 2 кабинета: кабинет педиатра, кабинет

функциональной диагностики. Штаты: 2 врача педиатра, 1 медсестра, 1

оператор ЭВМ.

По данным ЯГБ № 3, в дошкольно-школьном отделении

профилактические осмотры детей в возрастных группах 3-4, 5-7, 8-10, 11-13,

14 лет и старше по программе АКДО проводились в декретированные сроки

согласно приказу Министерства здравоохранения РФ №186/272 от 30.06.1992

г. «Совершенствование системы медицинского обеспечения детей в

образовательных учреждениях» для детей. Общее количество обследованных

по этой программе (табл. 4).

39

Таблица 4 – Возраст, пол и общее количество обследованных

по программе АКДО

Возрастн.

группы

Всего В том числе

Абс.ч % Мальч. % Дев. %

Младшая,

3-7 лет

1726 21,1 858 10,5 868 10,6

Средняя,

8-13 лет

4223 51,6 2086 25,5 2137 26,1

Старшая, 14

лет и старше

2228 27,3 1077 13,2 1151 14,1

Всего 8177 100 4021 49,2 4156 50,8

Провели оценку профиля патологии с учетом возрастной группы и

пола ребенка, гендерные различия профиля патологии у детей, возрастную

динамику распространенности различных классов патологии, описанных в

терминах АКДО, профиль патологии в терминах АКДО и заболеваемость

детей по результатам углубленного медосмотра с участием узких

специалистов. Для сравнительного анализа профилей патологии отдельных

групп детских садов и школ в целом распределили обследованных детей

отдельно по школам и по детским садам (табл. 5).

Таблица 5 - Распределение обследованных детей по школам

и по детским садам

Школы Численность

детей

Детские сады Численность детей

№1 110 №20 78

№3 380 №21 134

№14 449 №40 49

40

№17 119 №42 42

№8 265 №51 61

№18 121 №52 124

№19 98 №75 52

№20 202 №88 76

№25 137 №89 117

№31 987 №96 67

№102 51

№104 95

Всего 2868 Всего 946

На третьем этапе выявили целесообразность использования

компьютерных профилактических технологий в труднодоступных

отдаленных населенных пунктах на примере Оленекского района РС (Я).

Методические приемы, использованные при проведении работ этого этапа,

представлены в разделе 2.5.

2.5. Анализ работы системы АКДО в арктическом районе РС (Я)

В рамках программы модернизации здравоохранения педиатрической

службы установлена и начала функционировать система АКДО в 10

арктических районах: Анабарском, Абыйском, Оленекском, Булунском,

Усть-Янском, Аллаиховском, Н-Колымском, Ср-Колымском, Жиганском,

Э- Бытантайском.

АКДО признан для ЛПУ с малым количеством специалистов наиболее

удобным для проведения совместных скрининго-диагностических функций

первого этапа. Вторым этапом является выезд специалистов

Педиатрического центра для оказания диагностической и лечебной помощи с

учетом выявленных профилей патологии. Третьим этапом организуется

41

выезд оснащенной передвижной медицинской бригады хирургического

профиля для оказания специализированной медицинской помощи на местах

(приказ МЗ №01-8/4-378 от 07.03.2012) [71].

В ходе экспедиционной работы обследованы дети, проживающие в

труднодоступных поселках Оленекского района. По системе АКДО в

Оленекском районе обследовано 166 детей, из них в Оленьке - 117, в селе

Жилинда - 31, в селе Харыялах - 16, в селе Эйик - 2.

Проведена оценка возможности применения автоматизированных

систем профилактических осмотров АКДО в районах крайнего Севера на

примере Оленекского района.

На основании полученных результатов сформулированы выводы и

практические рекомендации, разработаны предложения по адресному

распределению ресурсов здравоохранения с использованием комплекса

АКДО.

На четвертом этапе на основании полученных результатов

оценили экономическую эффективность использования профиля патологии,

сформулированы выводы и практические рекомендации, разработаны

предложения по адресному распределению ресурсов здравоохранения в

РС (Я) с использованием автоматизированного комплекса диспансерных

осмотров.

2.6. Статистическая обработка материала

Базы данных вели с использованием программных средств пакетов

АКДО, EXCEL. Статистический анализ результатов проводили с

использованием штатных программ пакета Statistica fo Windows (ver. 6).

Значимость различий процентов – с использованием программ Statistics

calculator, StatPac, ver. 4.

42

ГЛАВА III. КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ПО

ДАННЫМ АНКЕТНОГО ОПРОСА РОДИТЕЛЕЙ И МЕДИЦИНСКИХ

РАБОТНИКОВ РС (Я)

3.1. Качество медицинского обслуживания на селе по данным анкетного

опроса родителей сельского населения

Большое количество малонаселенных поселков, находящихся на

значительном расстоянии друг от друга, и неразвитость транспортной

инфраструктуры приводит к необходимости формирования специфической

системы жизнеобеспечения населения на Крайнем Севере. Основные

проблемы организации системы здравоохранения РС (Я) обусловлены

территориальными особенностями. Это наличие малокомплектных лечебно-

профилактических учреждений для обеспечения доступности медицинской

помощи, высокая потребность населения в скорой медицинской, в том числе

специализированной и санитарно-авиационной помощи, в организации

выездной формы оказания медицинской помощи, как первичной, так и

специализированной, высокий уровень госпитализации населения.

Существующая в регионах Крайнего Севера система оказания

консультативных медицинских услуг предполагает транспортировку

больного и/или документации о нем в специализированные центры, а

нередко - выезд специалиста для проведения консультации. Доказать

экономическую и медицинскую целесообразность использования такой

схемы не всегда возможно. Кроме того, сложность представляет

невозможность для большинства региональных и территориальных центров

Севера предоставить пациенту, а также сопровождающему, недорогое жилье.

Большинство родителей, принявших участие в опросе, имели детей

младшего возраста до 2 лет (18%), 2 - 4 года (18%), 5 - 7 лет (17,6%),

43

родителей детей в в каждой из возрастных групп более старшего возраста

было меньше: 8 - 9 лет (10,1%), 10 - 11 лет (9,3%), 12 - 14 лет (13,3%), 15 лет

и старше (12,8%).

Детей женского пола имели 46,4% респондентов, мужского - 53,6%.

Среди семей, имеющих детей, преобладали семьи с двумя детьми - 39,1%,

имеющих одного ребенка было 30,1%, с тремя детьми - 19,8%, четырех детей

имели 8,5%, 5 и более детей - 2,5% респондентов.

Среди родителей, участвовавших в анкетном опросе, матерей,

имеющих высшее образование было – 31,5%, среднее специальное - 46,4%,

среднее общее - 22,1%. Среди отцов высшее образование имеют – 29,2%,

среднее специальное – 52,3%, среднее общее – 18,5%. Среди участвовавших

в анкетном опросе на долю неполных семей приходится - 24,7%. Семьи с

доходом 2 – 10 тыс. руб. составляли 18,7%, 10-25 тыс. руб. – 40%, 25-35 тыс.

руб. - 17,3%, 35-50 тыс. руб. - 13,4%, 50 и более тыс. руб. всего 4,7%.

Результаты анализа данных анкет оказались несколько неожиданными:

в среднем 88,3% опрошенных сельских жителей не удовлетворены объемом

медицинских услуг на местах (рис. 2).

44

Рисунок 2 - Доля родителей, проживающих в сельских районах,

удовлетворенных и не удовлетворенных медицинскими

услугами, оказываемыми их детям

Полученные данные весьма тревожны и требуют разработки

дифференцированных подходов в части республиканских программ по

охране здоровья населения в сельской местности.

Респонденты считают, что основными причинами низкого качества

медицинского обслуживания в районах являются факторы, представленные в

таблице 6.

45

Таблица 6 - Основные причины низкого качества медицинского

обслуживания по мнению родителей в районах РС (Я) (%)

№ Основные причины низкого качества медицинского

обслуживания

%

1 Отсутствие врачей специалистов узкого профиля 88,2

2 Недостаточно оборудовано ЛПУ населенного пункта 71,7

3 Неудовлетворительное состояние МТБ ЛПУ 65,7

4 Отсутствие нужных лекарственных средств 60,2

5 Отсутствие квалифицированного врача 39,8

6 Дороговизна лекарств 36,6

7 Недостаточно лабораторных методов исследования 16,5

8 Неудовлетворительная организационно-методическая

работа руководства центральных районных больниц

11,4

Одной из проблем сельского здравоохранения является проблема

доступности специализированной и высокотехнологичной медицинской

помощи.

В таблице 7 представлены основные проблемы в интерпретации

респондентов.

Таблица 7 - Основные проблемы доступности специализированной помощи

Основные проблемы доступности специализированной

помощи

%

Невозможность приезда на обследование или лечение в ЦРБ

в виду отсутствия или плохого состояния дорог из-за

весенней и осенней распутицы

36,2

Отсутствие денег на дорогу 34

Длительность поездки до ЦРБ, около 8-10 часов 23,7

Отсутствие транспорта 6,1

В последние годы ЛПУ республики планово организуют выезды врачей

в районы республики для обследования населения. Однако, респонденты

отметили, что многие из них не успевают показать ребенка всем

46

необходимым врачам специалистам из за следующих причин:

недостаточность времени пребывания специалистов (52,0%), слишком

большие очереди (20,0%), приезд не всех врачей специалистов (22%). Важно

отметить, что 94,1% респондентов указали, что предпочитают приезд врачей

специалистов из Педиатрического центра РБ№1-НЦМ, что предполагает

доверие населения врачам Педиатрического центра РБ№1 - НЦМ и

подтверждает высокий профессиональный уровень коллектива данного

учреждения.

Из респондентов посещают врача, в основном, с целью лечения —

71,2%, для проведения обследования — 16,7%. На лечение или на

обследование выезжали в Якутск или в другие города в течении последних 3-

х лет 35,4%, не выезжали - 64,6% ( p = 0000).

В соответствии с концепцией ВОЗ, укрепление здоровья – это процесс

создания возможностей для усиления контроля общества и индивидуумов за

факторами, определяющими здоровье, что должно позволить достичь

устойчивых результатов в его улучшении.

Проведенный анкетный опрос показал, что 64,2% родителей прививают

детям здоровый образ жизни. Занимаются физической культурой и спортом

48,2% детей. Принимается в расчет, что работа по хозяйству (заготовка дров,

уход за коровами, уборка снега и т.п.) в сельской местности тоже является

физической культурой.

Важную роль в укреплении здоровья детей играет питание. Правильное

рациональное питание является фундаментом для профилактики многих

заболеваний. По мнению родителей, 61,2% детей постоянно соблюдают

режим питания, 24,5% не соблюдают режим, 14,3% соблюдают режим за

некоторыми исключениями.

Таким образом, основные проблемы сельского здравоохранения на

сегодняшний день, по мнению респондентов, это:

47

1) необходимость в консультациях врачей узких специальностей

(88,2%),

2) недостаточная оборудованность ЛПУ населенного пункта (71,7%,),

3) ветхость и неудовлетворительное состояние ЛПУ (65,7,%),

4) необходимость организации лекарственного обеспечения (60,2%).

Подавляющее большинство сельских респондентов ответили, что

согласно своим правам, закрепленным в конституции, они хотели бы

получать квалифицированную медицинскую помощь по месту жительства.

Объем и качество медико-социальной помощи населению на селе,

прежде всего, зависят от удаленности от центральных районных больниц. По

результатам нашего анализа установлено, что бездорожье, сезонная изоляция

населения, большие расстояния – главные причины неудовлетворенности

жителей качеством медицинского обслуживания. В частности, например, в

Усть-Янском районе расстояние от поселка Усть-Куйга до ЦРБ в поселке

Депутатский составляет 224 км, доступный транспорт - автомобиль УАЗ,

время в пути 6 – 9 часов. От села Сайылык до ЦРБ - 120 км, время в пути на

автомобиле 4 часа. От села Тумат до ЦРБ - 363 км, путь на автомобиле

занимает 10 часов, причем летом, весной и осенью из-за бездорожья

возможна транспортировка только вертолетом. Из респондентов особенно

недовольны жители из поселков Усть-Куйга и села Тумат. В основном,

население не знает, к кому и куда обратиться даже при зубной боли. В селе

Сайылык нет лаборатории.

В Усть-Майском районе от села Петропавловск до ЦРБ расстояние

составляет 8 км, путь занимает 1 час на автомобиле, от поселка Солнечный

до ЦРБ – 266 км, путь на автомобиле занимает зимой 8 - 10 часов, летом

доступен только водный транспорт (лодка), от поселка Эльдикан до ЦРБ - 64

км, зимой автомобилем дорога занимает 4 часа, летом доступен только

водный и воздушный транспорт, от села Кюпцы и села Тумул до ЦРБ - 64 км,

дорога зимой на автомобиле занимает 3 часа, летом доступен только водный

48

(лодка) и воздушный транспорт. В целом, почти одна треть респондентов

указали на то, что летом из-за сложной транспортной схемы они не могут

приехать в ЦРБ.

В Таттинском районе 90% респондентов отмечают

неудовлетворительное состояние ЛПУ.

В Усть-Алданском районе население от села Дыгдал расстояние до

ЦРБ составляет 110 км, время в пути - 4 – 6 часов на автомобиле, от села

Наяхи до ЦРБ - 73 км, время в пути на автомобиле составляет 2 – 3 часа, от

села Дюпся до ЦРБ - 56 км, время в пути на автомобиле занимает 2 – 3 часа,

от села Кылайы до ЦРБ расстояние 132 км, время в пути – 4 - 5 часов зимой

на автомобиле и 5 – 7 часов в летнее время автомобилем или лодкой, от села

Чериктей до ЦРБ - 91 км, время в пути автомобилем – 3 часа. В селах нет

врачей, нет аптеки.

В Намском районе население жалуется, в основном, на слишком

большие очереди к специалистам или на то, что выездные специалисты

работают слишком мало дней.

Одним из средств, позволяющих получить информацию о запросах

населения, является изучение общественного мнения. Важнейшая

предпосылка для повышения удовлетворенности населения медицинской

помощью - устранение факторов неудовлетворенности.

3.2. Качество медицинского обслуживания в г. Якутске по данным

анкетного опроса родителей

В г. Якутске анкетирование проведено у 489 родителей. Участвовали в

опросе пациенты ЯГБ №3, поликлиники №1, поликлиники №4, поликлиники

№2.

Из принявших участие в опросе так же как и в сельских районах

наибольшую группу составили родители детей младших возрастных групп:

49

до 2-х лет - 20,4%, 2 - 4 года - 30,6%, 5 - 7 лет - 15,3% всех анкетированных.

Родители детей более старших возрастных групп были представлены в

меньшей степени: 8 - 9 лет - 11,1%, 10 - 11 лет - 9,8%, 12 - 14 лет - 8,3%, 15

лет и старше - 4,5%. Детей женского пола имели 52,1%, мужского - 47,9%

респондентов. Среди анкетированных родителей, одного ребенка имеют

41,3%, двух детей - 37,8%, трех и более детей - 20,9%.

Среди матерей в семьях высшее образование имели 39,6%, среднее

специальное - 49,8%, среднее общее - 10,6%. Среди отцов высшее

образование имели 38,2%, среднее специальное – 52,8%, среднее общее – 9%.

На долю неполных семей приходится 13,7%. Количество семей с общим

доходом 2 – 10 тысяч рублей составляло 3%, 10 - 25 тысяч – 10,6%, 25 - 35

тысяч - 12,2%, 35 - 50 тысяч - 33,9%, 50 и более тысяч рублей - 40,3%.

Факторы, способствующие, по мнению респондентов, ухудшению

медицинского обслуживания, представлены в таблице 8.

Таблица 8 - Основные причины низкого качества медицинского

обслуживания по мнению родителей детей, проживающих в г. Якутске

№ Основные причины низкого качества медицинского

обслуживания в г. Якутске

%

1 Нехватка врачей специалистов узкого профиля 78,2

2 Большие очереди 65,4

3 Талонная система 52,7

4 Неудовлетворительная система МТБ 43,9

5 Дороговизна лекарственных средств 25,9

6 Текучесть кадров среди работников участковой службы 23,7

Удовлетворенность качеством медицинского обслуживания детей

респондентов, проживающих в г. Якутске, представлена на рисунке 3.

50

Рисунок 3 - Оценка качества медицинского обслуживания детей

респондентами, проживающими в г. Якутске

Как видно, нехватка врачей специалистов в г.Якутске, как и сельских

районах РС (Я), является основным фактором, ухудшающим медицинское

обслуживание детей.

Ответы на вопрос о длительности ожидания приема участковым

врачом распределились следующим образом: больше 1 - 2 часов - 67%, 1 час

- 29,6%, «иногда получается за 30 минут» - 3,4%. На вопрос о длительности

проведения самого осмотра врачом, абсолютное большинство респондентов

(82.5%) указали «не больше 10 минут», «иногда 15-20 минут» – 17,5%. Кроме

того, 87% респондентов ответили, что больше времени уходит на запись

амбулаторной карточки, чем на осмотр ребенка (табл. 9).

51

Таблица 9 - Время осмотра и ожидания врача, по мнению родителей,

проживающих в г. Якутске

№ Время осмотра и ожидания врача по

мнению родителей г. Якутска

%

1 Ожидают очередь осмотра больше 1-2 часов 67

2 Ожидают очередь обычно 1 час 29,6

3 Иногда получается за 30 минут 3,4

4 Врач осматривает ребенка не больше 10

минут

82,5

5 Врач иногда осматривает ребенка 15-20

минут

17,5

6 У врача больше времени уходит на запись

амбулаторной карты, чем на осмотр ребенка

87

Данная тенденция характерна для всех учреждений города Якутска,

так, в настоящее время укомплектованность врачебными кадрами составляет

68%. В поликлиниках г. Якутска имеет место кадровая нехватка, в том числе

и участковых педиатров. Из - за колоссальных нагрузок расписание и

закрепленность педиатрических участков не соблюдается. Этим можно

объяснить очереди по 4 - 5 часов к врачу. Все это в условиях возросшего

документооборота, приводит к большим очередям в амбулаторно-

поликлинических учреждениях и к ухудшению качества медицинской

помощи для тех пациентов, которые все-таки попали к врачу на прием.

Следует отметить, что благодаря приоритетному национальному проекту

«Здоровье» ситуация в первичном звене несколько улучшилась, но по -

прежнему остается неудовлетворительной.

На вопрос, уделяют ли участковый врач и медсестра достаточно

времени беседам о сохранении здоровья ребенка и профилактике

заболеваний, респонденты ответили, что уделяют только отчасти – 86%, нет -

2%, да - 12% (р=0.000).

На вопрос о том, состоит ли ребенок на диспансерном учете, ответили

отрицательно 75%, положительно – 25%. У ответивших положительно

52

возникают трудности при прохождении диспансерных осмотров из-за

больших очередей.

На вопрос, в каком возрасте, по мнению родителей, наиболее

эффективна диспансеризация, 68% респондентов ответили, что во все

периоды, 32% посчитали, что в детском возрасте (0 - 18 лет), 33% - в возрасте

19 - 65 лет и 29% - в возрасте 65 лет и старше.

Известно, что удовлетворенность родителей амбулаторно-

поликлинической помощью, оказываемой детям, в значительной степени

зависит от деятельности лаборатории и регистратуры. Среди недостатков в

работе кабинетов родители указали на большие очереди, частые потери

медицинских амбулаторных карт ребенка, талонную систему приема

анализов и ограниченное время их приема (табл. 10)

Таблица 10 - Основные причины неудовлетворенности у родителей в работе

регистратуры и лаборатории в (%)

№ Причины неудовлетворенности у родителей в

работе регистратуры и лаборатории

%

1 Большие очереди 36,8

2 Частые потери медицинских амбулаторных карт 32,5

3 Талонная система приема анализов 28,2

4 Ограниченное время приема анализов 14,7

В поликлинических учреждениях имеются некоторые проблемы с

вызовом на дом участкового педиатра. Среди всех опрошенных 32.4%

родителей ответили, что вызвать на дом участкового врача не всегда легко.

Основные причины - невозможность дозвониться и долгое ожидание врача.

Утеря медицинской карты - наиболее частая жалоба. Фактически, в 80%

случаев невозможности получить карту в случае необходимости

обусловлены тем, что карты изымаются различными надзорными

структурами для проведения внутри и вневедомственного контроля.

53

Дети первого года жизни декретировано проходят диспансерное

наблюдение в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье».

Респонденты отмечают наличие трудностей из-за больших очередей (62,7%)

и нехватки талонов к специалистам (72,5%).

В городе Якутске 68,4% респондентов несколько раз в году пользуются

платными медицинскими услугами, так как в этом случае времени на

обследование уходит гораздо меньше и качество обследования, по их

мнению, лучше.

Таким образом, анкетирование родителей детей, проживающих в

сельских районах РС (Я) и в г.Якутске выявил широкую палитру мнений при

достаточно широком распространении суждения о неудовлетворительном

качестве медицинского обслуживания детей, должно быть обязательно

учтено при разработке и внедрении республиканских программ охраны

здоровья населения республики.

3.3. Качество медицинского обслуживания в г. Якутске по данным

анкетного опроса медицинских работников

В числе анкетированных в сельских районах медицинских работников

преобладали медицинские работники, проработавшие 20 - 30 лет (27,4%) и 11

- 20 лет (27%). Молодые специалисты со стажем работы 3 - 10 лет составили

18,2%, имеющие стаж до 3-х лет - 14,6%, а проработавшие более 30 лет -

12,8%. В городе Якутске, наоборот, преобладали более молодые со стажем 3

– 10 лет (37,5%) и до 3-х лет (25%), проработавших 11-20 лет было 20,8%,

21-30 лет - 14,6% и более 30 лет - 2,1%.

В сельских районах среди медицинских работников, участвовавших в

анкетном опросе, наибольший удельный вес составили медицинские

работники с I категорией - 29,9%. Не имели категории вовсе - 27,9%

54

респондентов, имели высшую категорию - 22,3%, имели II категорию -

19,9%.

В городе Якутске имели II категорию - 29,1%, высшую категорию -

10,8%, I категорию - 28,7%, не имели категории вовсе - 31,4%.

Уровень дохода в семьях анкетированных сельских медицинских

работников, в основном, составлял 11 - 25 тысяч рублей (41%). Доход на

уровне 26 - 35 тысяч рублей был в 19% семей, до 10 тысяч рублей

(санитарки) – в 13,1% семей, на уровне 36 - 45 тысяч рублей – в 9,8% семей,

на уровне 45 – 55 тысяч рублей - в 4,3% семей, на уровне 60 тысяч рублей и

выше – в 4,7% семей. Не указали свой доход 8.1% респондентов. В городе

Якутске семейный доход был несколько выше, чем в районах: на уровне 31 -

35 тысяч рублей имели доход 45,8% семей, 20 – 30 тысяч рублей - 20,8%

семей, 36 - 45 тысяч рублей - 14,5% семей, 50 тысяч рублей и более - 8,3%

семей. Не указали свой доход 10,6% респондентов.

Анонимный анкетный опрос медицинских работников, работающих в

педиатрической службе РС (Я), показал, что не полностью удовлетворены

качеством медицинского обслуживания в своем лечебно - профилактическом

учреждении абсолютное большинство из них (80.6%), независимо от

занимаемой должности.

Негативные факторы, по мнению респондентов, влияющие на работу в

лечебно - профилактическом учреждении представлены в таблице 11.

Таблица 11 - Основные причины низкого качества медицинского

обслуживания по мнению медицинских работников РС (Я)

№ Причины низкого качества медицинского

обслуживания

%

1 Нехватка врачей специалистов 71,5

2 Неудовлетворительное состояние МТБ 59,0

3 Недостаточность нужных лекарственных средств 41,6

4 Низкий уровень укомплектованности штатов

врачами

40,1

55

5 Низкий уровень укомплектованности штатов

медсестрами

19,7

Не удовлетворены своей работой 60,2% медицинских работника,

удовлетворены – 39.8% (р<0.002) независимо от занимаемой должности,

За последние 5 лет здравоохранение в районе стало хуже по мнению

12,5% респондентов (р<0.01), не изменилось - по мнению 48,5%

респондентов, стало лучше – по мнению 39% респондентов ( рис. 4).

Рисунок 4 - Удовлетворенность своей работой и оценка здравоохранения

медицинских работников в (%)

Причины затруднений при проведении диспансеризации детей

квалифицированы респондентами следующим образом: нехватка «узких»

специалистов - 71,5%, отсутствие времени у родителей на доставку детей для

диспансеризации – 43,7%, дети не хотят пропускать занятия в школе – 21%.

Основные причины неудовлетворенности родителей и медицинских

работников диспансерным обслуживанием детей представлены в таблице 12.

56

Таблица 12 - Сравнительный анализ факторов, по мнению родителей и

медицинских работников, ухудшающих диспансерное обслуживание

Причины

неудовлетворенн

ости на селе

% Причины

неудовлетворенн

ости в городе

% Причины

неудовлетвор

енности у

медицинских

работников

%

Нехватка врачей

специалистов

88,2 Нехватка врачей

специалистов

78,2 Нехватка

врачей

специалистов

71,5

Мало дней пребы-

вают выездные

бригады

52,0 Талонная система

к врачам

специалистам

52,7 У родителей

нет времени

водить на

диспансериза-

цию

43,7

Большие очереди к

выездным врачам,

20,0 Большие очереди 65,4 Дети не хотят

пропускать

занятия

21

Не все

специалисты

приезжают

22,0

Отсутствует или

плохая дорога в

ЦРБ

36,2 Работа узких

специалистов

организована

нерациональн

о

41,2

Длительность

поездки в ЦРБ 8-

10ч

23,7

Большинство медицинских работников считают, что больше времени

идет на заполнение амбулаторной карточки 85,9%, чем на осмотр ребенка.

Подавляющее большинство респондентов (89.7%) как в сельских районах,

так и в городе считают, что с годами организация работы только ухудшается.

Большинство анкетированных (70,4%) ежедневно не заполняют

диспансерный журнал и Ф.30, так как перегружены другой бумажной

57

работой. Нет преемственности между специалистами и работниками

школьно-дошкольного отделения, а также между узкими специалистами.

Основополагающим документом, устанавливающим порядок ведения

медицинской документации, является недавно утвержденный и вступивший

в силу с 9 марта 2015 г. приказ Минздрава РФ от 15 декабря 2014 г. №834н

«Об утверждении унифицированных форм медицинской документации,

используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую

помощь в амбулаторных условиях, и порядков их заполнению». При этом

признаны утратившими силу также следующие учетные формы медицинской

документации и инструкции по их заполнению: форма 025/у-04

«Медицинская карта амбулаторного больного», форма 025-12/у « Талон

амбулаторного пациента», форма 030/у-04 « Контрольная карта

диспансерного наблюдения», форма 030-П/у «Паспорт врачебного участка

граждан, имеющих право получения набора социальных услуг». В связи с

утверждением новой формы первичной документации, формы №025/у

«Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в

амбулаторных условиях», становится актуальным вопрос о сроках перехода

медицинских организаций на ведение нового документа.

В результате перехода на новые формы учета и отчетности

респонденты отмечают резкое увеличение документооборота (84,3%). Кроме

того, в последние годы увеличилось количество проверок 39,7%,

отвлекающих медицинских работников от лечебной работы, а сокращение

штатов привело к большей нагрузке на 1 врача (20,8%).

Значительное количество респондентов (41.2%) считают, что работа

узких специалистов организовано нерационально, что приводит к

необоснованному посещению детей и перегруженности врача пациентами [2,

23, 32,49] (табл. 13).

58

Таблица 13 - Основные причины, которые затрудняют

профилактическую работу

Причины, которые затрудняют профилактическую

работу

%

Много бумажной работы 84,3

Много разных проверок (внутри и вневедомственный

контроль)

39,7

Перезагружены участки 20,8

Факторы, которые бы по мнению респондентов способствовали

улучшению качество диспансерной службы, представлены в таблице 14.

Таблица 14 - Основные факторы, которые улучшили бы диспансеризацию, по

мнению медицинских работников

Факторы улучшения диспансеризации %

Преемственность работы между участковыми врачами, узкими

специалистами, дошкольно-школьными врачами и родителями

67,8

Оказание в помощи специалистов из НЦМ 63,5

К факторам, затрудняющим проведение обследования и лечения в

учреждениях вышестоящего уровня, по мнению респондентов, относятся

недостаточное количество квот (34% указавших на это) и сложная система

направления ребенка в ПЦ НЦМ. В настоящее время для получения

направления в ПЦ НЦМ родителям с ребенком нужно сначала ехать в ЦУБ,

затем в Якутск (НЦМ). Если населенный пункт труднодоступный, то

родители при этом несут дополнительные расходы для получения

направления. На это указали 76% респондентов.

59

ГЛАВА IV. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ,

ПРОЖИВАЮЩИХ В РС (Я), ПО ДАННЫМ ТРАДИЦИОННЫХ

МАССОВЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ И ПО ДАННЫМ

АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ ДИСПАНСЕРНОГО

ОБСЛУЖИВАНИЯ

4.1. Состояние здоровья детей по данным традиционных массовых

профилактических осмотров

Ежегодный охват профилактическими осмотрами детей и подростков в

РС (Я) составляет более 90%. Результаты этого осмотра по регионам РС (Я)

обычно отличаются, и установить причину отличий – региональные ли это

особенности детской популяции или различная квалификация специалистов –

в большинстве случаев не представляется возможным. Поэтому была

исследована динамика распространенности и устойчивость ее оценок для

видов патологии, выявление которых при профилактическом осмотре не

представляет особого труда. Например, часть такой патологии (понижение

остроты слуха, понижение остроты зрения, дефекта речи, сколиоз и

нарушение осанки) ежегодно регистрируют в отчетной форме №31.

Динамика распространенности снижения остроты слуха представлена в

таблице 15.

Таблица 15 - Сравнительная распространенность снижения остроты слуха по

данным профилактических осмотров детей, проживающих в РС (Я) и в РФ

(на 1000 осмотренных)

ГРУППЫ ДЕТЕЙ Выявлено случаев снижения

остроты слуха

2011 2012 2013 2014 2015

Всего детей в возрасте до 14л. РС (Я) 2,5 2,2 1,9 2,1 1,7

60

включительно и подростков-

школьников в возрасте 15-17 л.

РФ 2,0 2,0 1,8 1,7 -

Из общего числа: перед поступлением в

детское дошкольное учреждение

РС (Я) 1,2 1,5 1,5 2,3 1,0

РФ 1,6 1,7 1,6 1,4 -

перед поступлением в школу РС (Я) 2,2 2,0 1,9 1,7 2,4

РФ 2,4 2,3 2,2 2,1 -

при переходе к предметному обучению

(4-5 классы)

РС (Я) 2,8 2,7 2,9 2,4 1,8

РФ 2,8 2,7 2,5 2,3 -

Перед окончанием школы (16-17 л.) РС (Я) 5,7 4,3 3,3 3,9 3,4

РФ 3,3 3,2 3,0 3,0 -

Анализ данных, представленных в таблице 15, приводит к выводу о, в

целом, несколько большей распространенности снижения слуха у детей РС

(Я) практически во всех возрастных группах, за исключением старшей.

Отмечается повышение частоты нарушений слуха с возрастом (перед

окончанием школы она приблизительно в 1,5 раза больше, чем у детей

младшего возраста).

Динамика распространенности снижения остроты зрения представлена

в таблице 16.

Таблица 16 - Сравнительная распространенность снижения остроты зрения

по данным профилактических осмотров детей, проживающих

в РС (Я) и в РФ (на 1000 осмотренных)

ГРУППЫ ДЕТЕЙ Выявлено случаев снижения

остроты зрения

2011 2012 2013 2014 2015

Всего детей в возрасте до 14л.

включительно и подростков-

школьников в возрасте 15-17 лет

РС (Я) 63,4 58,8 53,7 53,3 47,5

РФ 74,3 74,4 70,7 70,0 -

Из общего числа: перед поступлением в РС (Я) 10,9 10,5 11,0 32,9 14,9

61

детское дошкольное учреждение РФ 26,8 26,3 27,6 26,3 -

перед поступлением в школу РС (Я) 53,6 48,4 50,6 47,4 47,6

РФ 56,9 56,0 54,3 54,7 -

при переходе к предметному обучению

(4-5 классы)

РС (Я) 112,1 92,7 102,4 96,2 74,8

РФ 120,9 117,9 110,5 109,8 -

Перед окончанием школы (16-17 л.) РС (Я) 149,6 147,1 136,0 127,4 146,8

РФ 153,2 153,4 156,0 151,6 -

Как видно, снижение остроты зрения является распространенным

нарушением здоровья среди учащихся школ. Известно, что оно занимает

одно из ведущих ранговых мест в структуре заболеваемости. Частота

встречаемости этого нарушения у детей РС (Я) колеблется в пределах от 53,3

до 63,3‰ , в РФ от 70,0 до 74,3 ‰; перед окончанием школы в 16-17 лет

данная патология выявлена в 127,4-149,6 случаях из 1000 осмотренных, в РФ

151,6-153,2. В целом процессе обучения в школе распространенность

нарушений зрения возрастает в 2,5 раза. Уровень выявляемости данной

патологии в РФ выше, чем в РС (Я). Динамика распространенности дефектов

речи представлена в табл. 17.

Таблица 17 - Сравнительная распространенность дефектов речи по данным

профилактических осмотров детей, проживающих в РС (Я) и в РФ (на 1000

осмотренных)

ГРУППЫ ДЕТЕЙ Выявлено случаев дефектов речи

2011 2012 2013 2014 2015

Всего детей в возрасте до 14 лет

включительно и подростков-

школьников в возрасте 15-17 лет

РС (Я) 17,3 16,8 14,8 15,1 12,9

РФ 34,2 35,3 32,6 31,2 -

Из общего числа: перед поступлением РС (Я) 35,3 37,1 36,6 46,1 48,8

62

в детское дошкольное учреждение РФ 87,1 85,4 81,5 79,2 -

перед поступлением в школу РС (Я) 53,4 49,4 43,3 44,1 39,4

РФ 91,7 86,0 82,9 77,1 -

при переходе к предметному обучению

(4-5 классы)

РС (Я) 6,6 7,2 7,7 7,0 6,3

РФ 12,8 11,5 11,1 10,2 -

Перед окончанием школы (16-17 л.) РС (Я) 4,9 4,1 3,2 2,7 2,6

РФ 4,1 3,7 3,5 3,7 -

Дефект речи является распространенным видом патологии среди детей,

посещающих дошкольные учреждения, и учащихся первых классов школ.

Частота встречаемости этого нарушения в республике в пределах 15,1-

17,3‰, в РФ - 31,2-34,2‰. По сравнению с РФ, в РС (Я) распространенность

этой патологии в два раза меньше. Частота встречаемости этого нарушения

среди детей дошкольного и младшего школьного возраста в РС (Я) в

пределах 44,1-53,4‰, в РФ - 77,1-91,7‰. В данном возрастном периоде в РС

(Я) в 2 раза ниже. Среди учащихся средних и старших классов дефекты речи

выявляются достаточно редко. Перед окончанием школы в 16-17 лет данная

патология встречается реже (в РС (Я) в пределах 2,7-4,9‰, в РФ – в пределах

3,7-4,1‰. В процессе обучения в школе распространенность дефектов речи

среди учащихся снижается на порядок. Динамика распространенности

нарушений осанки представлена в таблице 18.

63

Таблица 18 - Сравнительная распространенность нарушений осанки по

данным профилактических осмотров детей, проживающих в РС (Я) и в РФ

(на 1000 осмотренных)

ГРУППЫ ДЕТЕЙ

Выявлено случаев нарушения

осанки

2011 2012 2013 2014 2015

Всего детей в возрасте до 14 лет

включительно и подростков-

школьников в возрасте 15-17 лет

РС(Я) 26,9 24,4 22,5 22,3 19,1

РФ 76,0 72,5 69,8 65,3 -

Из общего числа: перед поступлением в

детское дошкольное учреждение

РС(Я) 5,0 6,7 6,4 13,0 5,3

РФ 18,8 17,7 17,5 14,1 -

перед поступлением в школу

РС(Я) 34,2 32,8 25,2 25,4 22,8

РФ 77,8 74,6 69,1 63,2 -

при переходе к предметному обучению

(4-5 классы)

РС(Я) 49,8 40,0 33,2 33,3 28,1

РФ 124,3 115,0 106,8 98,2 -

Перед окончанием школы (16-17 л.)

РС(Я) 50,7 46,4 53,0 43,6 48,7

РФ 115,0 112,1 114,5 107,7 -

Нарушения осанки распространены среди учащихся школ, где

встречаются в 3-6 раз чаще, чем сколиозы. Диапазон распространенности

этого нарушения в РС (Я) в пределах 19,1 - 26,9‰ – в 2 - 3 раза меньше, чем в

РФ (65,3 - 76,0‰). Перед поступлением в школу в РС (Я) распространенность

этих нарушений составляет 22,8 - 34,2‰, оставаясь ниже, чем в РФ (63,2‰ -

77,8‰). Перед окончанием школы в 16-17 лет распространенность остается

существенно ниже, чем в РФ (43.6‰ – 53.0‰ против 107.7‰ – 115.0‰).

64

Таблица 19 - Сравнительная распространенность сколиозов по данным

профилактических осмотров детей, проживающих в РС (Я) и в РФ

(на 1000 осмотренных)

ГРУППЫ ДЕТЕЙ Выявлено случаев сколиоза

2011 2012 2013 2014 2015

Всего детей в возрасте до 14 лет

включительно и подростков-школьников в

возрасте 15-17 лет

РС(Я) 12,7 11,3 8,9 8,3 6,6

РФ 20,0 19,7 18,1 16,8 -

Из общего числа: перед поступлением в

детское дошкольное учреждение

РС(Я) 0,7 0,8 1,2 2,2 1,0

РФ 1,8 1,8 1,9 1,6 -

перед поступлением в школу

РС(Я) 6,5 7,6 5,0 2,7 3,8

РФ 9,8 9,2 8,1 8,2 -

при переходе к предметному обучению (4-

5 классы)

РС(Я) 18,1 16,3 12,6 11,3 9,6

РФ 29,4 27,4 25,0 23,1 -

Перед окончанием школы (16-17 лет)

РС(Я) 41,6 37,7 35,7 31,0 25,0

РФ 58,0 55,8 55,0 50,0 -

Как видно из данных, представленных в таблице 19,

распространенность сколиоза по данным профилактических осмотров в РС

(Я) в пределах от 6,6‰-12,7‰, что существенно ниже, чем в РФ (16,8‰ -

20,0‰). Относительная распространенность сколиоза в РС (Я) ниже во всех

возрастных группах.

Проведенный нами сравнительный анализ результатов массовых

профилактических осмотров показал, что распространенность дефектов речи,

нарушений осанки и сколиоза за период с 2011-2014 гг. существенно ниже в

РС (Я), чем в целом по РФ.

Показатель обеспеченности населения Республики Саха (Якутия)

врачами, средними медицинскими работниками не ниже, чем по РФ в целом.

Однако, полученные результаты анализа данных официальной медицинской

65

статистики, характеризующей распространенность патологии, выявляемой

при массовых профилактических медицинских осмотрах, свидетельствует о

том, что низкая выявляемость с высокой вероятностью обусловлена

нехваткой специалистов. По официальным данным, из 34 районов

республики обеспечены врачами травматологами - ортопедами только 9

районов, 4 района не имеют офтальмологов, логопедов нет практически во

всех районах.

4.2. Некоторые результаты использования при профилактических

осмотрах технологии, основанной на построении профиля патологии

Оценка эффективности использования при профилактических осмотрах

детей технологии, основанной на построении профиля патологии, проведена

в ЯГБ №3. При помощи автоматизированного комплекса АКДО в период с

2001 по 2005 год всего было обследовано 8177 детей. Полученный

усредненный профиль патологии представлен на рисунке 5.

Рисунок 5 - Усредненный профиль хронической патологии у детей,

посещающих дошкольно-школьные учреждения г. Якутска. По оси ординат –

доля (%) достигших порогового уровня группы риска

0 10 20 30 40 50 60 70 80

ло

гоп

еди

я

пси

хон

евр

ол

.

хир

урги

я

ло

р

кар

ди

ол

оги

я ва

зока

рд

ио

л.

пул

ьмо

но

л.

им

мун

ол

оги

я

энд

окр

ин

ол

.

ген

ети

ка

гаст

ро

энте

ро

л.

фи

зич.

раз

в

66

Оценка профиля патологии с учетом возрастной группы и пола ребенка

позволила выявить существенные различия.

Количество детей, достигших порога группы риска по классам

патологии для младшей возрастной группы (3 - 7 лет), представлено в

таблице 20.

Таблица 20 - Абсолютное и относительное (%) количество детей, достигших

порога группы риска по классам патологии для возрастной группы 3 - 7 лет

(n= 1726, из них: мальчиков – 858, девочек – 868)

Класс патологии Количество детей В том числе,

отн. кол-во по полу

Абс.ч % Мальчики

( %)

Девочки

( %)

Логопедия 443 25,6 30,8 20,5

Питание 218 12,6 13,2 12,1

Психоневрология 333 19,3 23,7 14,9

Ортопедия 1174 68 73,9 62,2

Хирургия 205 11,9 21,9 1,9

Офтальмология 531 30,8 30,7 30,7

ЛОР 345 20 21,1 18,9

Невропатология 786 45,5 53,8 37,3

Кардиология 903 52,3 55,6 49,1

Ревматология 174 10,1 12,1 8,1

Вазокардиология 141 8,2 9,4 6,9

Дерматология 73 4,2 4,5 3,9

Пульмонология 78 4,5 4,9 4,1

Фтизиатрия 244 14,1 13,6 14,6

Иммунология 171 9,9 11,6 8,2

Стоматология 837 48,5 49,2 47,8

Эндокринология 576 33,4 35,1 31,7

Аллергология 174 10,1 11,4 8,7

Нефропатология 173 10,0 7,9 12,1

Гематология 123 7,1 7,1 7,1

Гастроэнтерология 372 21,5 21,3 21,7

Онкология 49 2,8 2,9 2,7

Физическое развитие 421 24,4 22,1 26,6

Генетика 495 28,7 292 23,4

67

Количество детей, достигших порога группы риска по классам

патологии для средней возрастной группы (8 - 13 лет), представлено в

таблице 21.

Таблица 21 - Абсолютное и относительное (%) количество детей, достигших

порога группы риска по классам патологии для возрастной группы 8 - 13 лет

(n = 4223, из них: мальчиков – 2086, девочек – 2137)

Класс патологии Количество детей В том числе,

отн. кол-во по полу

Абс.ч ( %) Мальчики

( %)

Девочки

(%)

Логопедия 271 6,4 9,1 3,8

Питание 1222 28,9 28,6 29,3

Психоневрология 696 16,5 19,4 13,6

Ортопедия 3343 79,2 85,5 72,9

Хирургия 404 9,6 16,8 2,5

Офтальмология 1630 38,6 36,2 40,9

Лор 809 19,2 22,9 15,4

Невропатология 2105 49,8 55,4 44,4

Кардиология 2100 49,7 51,3 48,1

Ревматология 633 14,9 16,4 13,6

Вазокардиология 795 18,8 19,1 18,6

Дерматология 257 6,1 6,3 5,8

Пульмонология 172 4,1 5,1 3,1

Фтизиатрия 287 6,8 7,1 6,6

Иммунология 324 7,7 8,3 7

Стоматология 2201 52,1 54,3 49,9

Эндокринология 2202 52,1 52,1 52,2

Аллергология 431 10,2 11,5 8,9

Нефрология 460 10,9 9,2 12,4

Гематология 292 6,9 7,6 6,3

Гастроэнтерология 1226 29,0 28,8 29,2

Онкология 112 2,6 3,3 2

Физическое развитие 871 20,6 21,3 19,9

Генетика 1520 35,9 42,6 29,5

Количество детей, достигших порога группы риска по классам

патологии для старшей возрастной группы (14 лет и старше), представлено в

таблице 22.

68

Таблица 22 - Абсолютное и относительное (%) количество детей, достигших

порога группы риска по классам патологии для возрастной группы 14 лет и

старше (n = 2228, из них: мальчиков – 1077, девочек – 1151)

Количество детей В том числе,

отн. кол-во по полу

Абс.ч. % Мальчики

(%)

Девочки

(%)

Логопедия 64 2,9 3,7 2,1

Питание 596 26,7 25 28,3

Психоневрология 364 16.3 18 14,8

Ортопедия 1865 83,7 87,5 80,1

Хирургия 143 6,4 11,1 1,9

Офтальмология 951 42,7 36,1 48,8

Лор 394 17.7 18,3 17,1

Неврология 1048 47 50,3 43,9

Кардиология 1252 56,2 57,1 55,3

Ревматология 408 18,3 19,8 16,9

Вазокардиология 669 30,0 30,2 29,8

Дерматология 205 9,2 9,1 9,3

Пульмонология 112 5,0 6,3 3,8

Фтизиатрия 134 6,0 7,4 4,7

Иммунология 122 5,5 6,6 4,4

Стоматология 961 43,1 43,2 43

Эндокринология 1554 69,7 70,7 68,8

Аллергология 234 10,5 12,5 8,6

Нефрология 275 12,3 10,4 14,2

Гематология 120 5,4 6,7 4,2

Гастроэнтерология 594 26,6 26,4 26,8

Онкология 101 4,5 5,1 3,9

Физическое развитие 406 18,2 14,5 21,7

Генетика 789 35,4 40,5 30,6

При детализации оценки профилей патологии очевидна

разноправленность выявленных изменений в зависимости от возраста и пола.

Класс патологии «Ортопедия» достоверно является самой частой

патологией во всех возрастных группах (рис. 5). С возрастом регистрируется

закономерное увеличение количества детей с ортопедическими

заболеваниями. В младшей возрастной группе оно составляет 68%

осмотренных, в средней возрастной группе - 79,2%, в старшей - 83,7% (табл.

20, 21, 22). Ортопедическая патология в основном представлена

69

нехирургическими формами: нарушением осанки, деформациями грудной

клетки, уплощением стоп, слабостью мышц брюшного пресса.

Патология класса «Эндокринология» выявляется достаточно часто

(рис. 5), поскольку практически вся РС(Я) находится в зоне с низким

содержанием иода в окружающей среде. В младшей возрастной группе этот

вид патологии выявлен в 33,4% случаев, с возрастом частота патология

увеличивается почти 2 раза, достигая в средней и старшей возрастных

группах значений 52,2% - 52,9% (табл. 20, 21, 22). Эндокринная патология, в

основном, представлена эндемическим зобом 1-2 степени,

конституциональной низкорослостью, нарушениями менструального цикла у

девочек-подростков, экзогенно-конституциональным ожирением.

Патология класса «Кардиология» встречается также часто (рис 5),

отчасти вследствие достаточно тесных ассоциаций с предыдущими двумя

классами патологии. В младшей возрастной группе ее распространенность

достигает 52,3%, в более старших возрастных группах она колеблется в

диапазоне 49,7% - 56,2% (табл. 20, 21, 22). К этой группе относятся, в

основном, функциональные отклонения сердечно-сосудистой системы. К

числу указанных расстройств относятся, в частности, фунциональная гипер-

и гипотензия, функциональная кардиопатия, малые аномалии развития

сердца, пролапс митрального клапана.

Патология класса «Вазокардиология», представленная, в основном,

нейроциркуляторной дистонией, была выявлена, в среднем, у 19% детей с

закономерным существенным увеличением распространенности с возрастом:

с 8.2% до 18.8% и 30.0%, в младшей, средней и старшей возрастных группах,

соответственно.

Патология класса «Стоматология» выявлена, в среднем, в 48,9%

случаев (рис. 5). В младшей возрастной группе выявлено 48,5%, в средней

возрастной группе 52,1%, в старшей возрастной группе 43,1% (табл. 20, 21,

22). Наименьшее число детей со стоматологической и ортодонтической

70

патологией выявлено в старшей возрастной группе. Это отражает усилия

стоматологической службы, направленные на ее искоренение.

Патология класса «Неврология» выявлена у 48,2% осмотренных (рис.

5). В младшей возрастной группе она выявлена у 45,5% осмотренных, в

средней возрастной группе - у 49,9%, в старшей возрастной группе у 47%

(табл. 20, 21, 22). Во всех возрастных группах неврологические заболевания

преобладали у мальчиков 53,7% против 42,8% у девочек. Неврологические

заболевания представлены, в основном, функциональными расстройствами

нервной системы, головными болями, невротическими и астеническими

реакциями, гиперкинетическими расстройствами (легким синдромом

дефицита внимания с гиперактивностью).

Патология класса «Иммунология», в основном, дополняющая

патологию класса «Аллергология» была зарегистрирована, в среднем, у 7.5%

детей с уменьшением частоты встречаемости с возрастом с 9,9% в младшей

группе до 7.7% и 5.5% в средней и старшей возрастных группах,

соответственно.

Патология класса «Офтальмология» выявлена у 38,1% осмотренных.

Распространенность офтальмологической патологии с возрастом

увеличивается. В младшей возрастной группе она обнаружена у 31% детей, в

средней возрастной группе – у 38,6%, в старшей возрастной группе – у 42,7%

детей (табл. 20, 21, 22). Офтальмологическая патология во всех возрастных

группах преобладает у девочек. Заболевания представлены в большинстве

случаев миопией слабой степени, спазмом аккомодации.

Распространенность патологии класса «Логопедия» встречается

нечасто и с возрастом ее распространенность значительно уменьшается – с

25.6% в младшей возрастной группе до 2.8% в старшей (табл. 20, 21, 22).

Распространенность патологии класса «Нарушение питания», в

среднем, составляет 24,8% (рис. 5). Ее частота в детской популяции

закономерно увеличивается в возрастом. В младшей возрастной группе она

71

встречается у 12,6% детей, в средней и старшей возрастных группах - у

28,9% и 26,7% детей соответственно (табл. 20, 21, 22). У девочек и мальчиков

во всех возрастных группах нарушение питания встречается одинаково

часто. К регистрируемым нарушениям питания относятся гиповитаминозы,

дисбаланс и недостаточность микро- и макронутриентов в рационе,

выявляемые по фенотипическим признакам.

Патология класса «Психиатрия» выявлена, в среднем, всего в 17%

случаев (рис. 5). В младшей возрастной группе она выявлена у 19,3%, в

средней возрастной группе – у 16,5%, в старшей возрастной группе - у 16,3%

детей (табл. 20, 21, 22). Чаще выявлялись неврозы, нарушения

терморегуляции диэнцефального генеза, а также вегетативная дисфункция.

Патология класса «Хирургия» выявлена, в среднем, у 9,2% детей (рис.

5). Наибольшее число хирургических заболеваний выявлено в младшей

возрастной группе (11,9%) с возрастом этот показатель уменьшается – до

9,6% в средней возрастной группе и до 6.4% в старшей возрастной группе

(табл. 20, 21, 22). Хирургическая патология была представлена фимозом у

мальчиков в младшей возрастной группе, грыжами (паховыми, пупочными,

белой линии живота), различными травмами, а также урологическими и

андрологическими заболеваними.

Патология класса «ЛОР» выявлена, в среднем, у 18,9% детей (рис. 5).

Этот вид патологии встречался несколько чаще у мальчиков всех возрастных

групп: 21,1% против 18,9% в младшей группе, 22,9% против 15,4% в

средней и 18,3% против 17,1% в старшей возрастной группе (табл. 20, 21, 22).

ЛОР заболевания чаще были представлены гипертрофическими и

гиперпластическими изменениями лимфо-глоточного кольца, хроническими

тонзиллитами, искривлением носовой перегородки, синуситами.

Патология класса «Ревматология» выявлена, в среднем, у 14,8% детей

(рис. 5). С возрастом отмечается некоторое увеличение распространенности

заболеваний этого класса: с 10,1% в младшей возрастной группе до 14.9% и

72

18.3% в средней и старшей возрастных группах, соответственно (табл. 20, 21,

22). Заболевания этой группы были представлены артритами различной

этиологии и дисплазией соединительной ткани.

Патология класса «Дерматология» выявлена у 4,2% детей (рис. 5) с

некоторым увеличением распространенности с возрастом с 4.2% в младшей

группе, до 6,1% и 9,2% в средней и старшей возрастных группах,

соответственно (табл. 20, 21, 22). К заболеваниям этой группы относятся

дерматиты различной этиологии.

Патология класса «Пульмонология» выявлена у 4.5% всех

обследованных детей (рис. 5). Ее распространенность существенно не

меняется с возрастом, колеблясь в диапазоне 4.1% - 5.0% (табл. 20, 21, 22).

Патология этого класса была представлена, в основном, хроническими

инфекционными и аллергическими заболеваниями респираторного аппарата.

Патология класса «Фтизиатрия» была формально зарегистрирована у

8,1% детей (рис. 5) при наибольшей распространенности в в младшей

возрастной группе (14,1%) (табл. 20, 21, 22). Достаточно широкая

распространенность обусловлена достаточно большой частотой

анамнестических данных, свидетельствующих об изменении

чувствительности к туберкулину, а также большой частотой регистрации

полилимфадении.

Патология класса «Аллергология» была зарегистрирована у 10,2%

детей (рис. 5). Возрастных различий в частоте встречаемости выявлено не

было зарегистрировано (табл. 20, 21, 22). В этой группе регистрировали, в

основном, аллергические заболевания дыхательных путей, кожи, глаз.

Патология класса «Нефрология» зарегистрирована у 11,1% детей при

тенденции к некоторому увеличению распространенности частоты с

возрастом – 10,0% в младшей возрастной группе против 10,9% и 12,3%

случаев в средней и старшей возрастных группах, соответственно (табл. 20,

21, 22). Во всех возрастных группах этот вид патологии закономерно

73

преобладал у девочек. В основном патология была представлена

воспалительными заболеваниями мочевыводящей системы, пороками

развития почек и урогенитального тракта.

Патология класса «Гематология» встречалась редко (6,5% - см. рис. 5)

с незначительной тенденцией к преобладанию частоты в младшей возрастной

группе: 7.1% против 6.9% и 5.4% в младшей, средней и старшей возрастных

группах, соответственно (табл. 20, 21, 22). Этот класс патологии был

представлен почти исключительно анемией различного генеза.

Патология класса «Гастроэнтерология» встречалась достаточно часто –

в среднем, у 26% детей, ( рис. 5). В младшей возрастной группе частота в

популяции составила 21,5%, в средней возрастной группе - 29%, в старшей

возрастной группе - 26,6% (табл. 20, 21, 22). К этой группе заболеваний

относятся в основном функциональные нарушения желудка и кишечника,

дискинезии желчевыводящих путей, а также дети, страдающие

воспалительными заболеваниями органов пищеварения (хронические

гастродуодениты, гастриты и даже язвенная болезнь).

Патология класса «Физическое развитие», представленное

дисгармоничным развитием, в младшей возрастной группе выявлено у 24,4%

детей, в средней возрастной группе – у 20,6% детей, в старшей возрастной

группе – у 18,2% детей.

Патология класса «Онкология» встречалась на уровне ошибки.

В структуре классов патологии 5 ведущих ранговых мест принадлежат

патологии костно-мышечной системы, сердечно – сосудистой, эндокринной

патологии, патологии желудочно-кишечного тракта и психоневрологической

патологии, что, в целом, соответствует ранговой иерархии патологии,

выявляемой при использовании традиционных методов проведения

профилактического осмотра. Однако распространенность патологии при

использовании методологии на основе построения профиля патологии в

несколько раз выше.

74

4.3. Гендерные различия профиля патологии у детей РС (Я)

По результатам исследования в младшей возрастной группе

доминируют ортопедическая, кардиологическая и стоматологическая

патология (табл. 23).

Ортопедическая патология была выявлена у существенно большего

количества мальчиков (73,9% против 62,2%, р=0.000). Чаще была у них

зарегистрирована и патология класса «Кардиология» (55,6% против 49,1%,

р=0,004). Гендерных различий патологии класса «Стоматология» выявлено

не было (мальчик - 49,2%, девочки - 47,8%, р=0.678) (представлено в таблице

23). Полученные нами данные свидетельствуют о преобладании

распространенности у мальчиков в младшей группе патология преобладает

по всем профилям, особенно превалирует в неврологической и

хирургической патологии.

Таблица 23 - Гендерные различия распространенности некоторых наиболее

часто встречающихся видов патологии в возрастной группе 3 – 7 лет

Младшая возрастная

группа

Всего Распространенность

по полу

Абс.ч % Мальчики

%

Девочки

%

Ортопедия 1174 68 73,9 62,2

Кардиология 903 52,3 55,6 49,1

Стоматология 837 48,5 49,2 47,8

В средней возрастной группе были наиболее часто выявлены дети с

ортопедической, стоматологической, эндокринологической и

кардиологической патологией. Гендерные различия распространенности этой

патологии представлены в таблице 24. Выявлена достоверно большая

распространенность ортопедической, стоматологической и неврологической

75

патологии у мальчиков (р=0.0000, р=0.009, р=0.0000, соответственно) и

отсутствие генлерных различий для патологии класса «Эндокринология».

Таблица 24 - Гендерные различия распространенности некоторых наиболее

часто встречающихся видов патологии в возрастной группе 8 – 13 лет

Средняя возрастная

группа

Всего Распространенность

по полу

Абс.ч % Мальчики

%

Девочки

%

Ортопедия 3343 79,2 85,5 72,9

Стоматология 2201 52,1 54,3 49,9

Эндокринология 2202 52,1 52,1 52,2

неврология 2105 49,8 55,4 44,4

В старшей возрастной группе доминирует число детей с

ортопедической, эндокринологической и кардиологической патологией.

В старшей возрастной группе были наиболее часто выявлены дети с

ортопедической, эндокринологической и кардиологической патологией.

Гендерные различия распространенности этой патологии представлены в

таблице 25. Достоверно большая распространенность в этой возрастной

группе была зарегистрирована только для патологии класса «Ортопедия» (у

мальчиков больше, р=0.0000).

Таблица 25 - Гендерные различия распространенности некоторых наиболее

часто встречающихся видов патологии в возрастной группе 14 лет и старше

Старшая возрастная

группа

Всего Распространенность по полу

Абс.ч % Мальчики

%

Девочки

%

Ортопедия 1865 83,7 87,5 80,1

Эндокринология 1554 69,7 70,7 68,8

Кардиология 1252 56,2 57,1 55,3

76

Необходимо отметить, что у мальчиков более широко распространена

патология, входящая в компетенцию большинства «узких специалистов», за

исключением патологии классов «Нефрология» и «Офтальмология».

Полученные данные свидетельствуют о более неблагоприятных тенденциях

нарушения состоянии здоровья мальчиков по сравнению с девочками. У

мальчиков было зарегистрировано более широкое распространение, в

частности, болезней костно-мышечной системы (плоскостопие, сколиоз),

органов дыхания (бронхит, хронический тонзиллит, бронхиальная астма,

синуситы), пищеварения (хронический гастродуоденит).

4.4. Возрастная динамика распространенности различных классов

патологии, описанных в терминах АКДО

Динамика распространенности отдельных классов патологии с

возрастом частично описана в разделе 4.2 при оценке эффективности

использования во время профилактических осмотров технологии,

основанной на построении профиля патологии.

Использование автоматизированных систем (в частности, АКДО)

позволяет провести более детальный анализ возрастной динамики частоты

регистрации патологии различных классов и выявить наличие 3-х вариантов

динамики, представленных на рисунках 6, 7, 8.

Распространенность первой группы классов с возрастом увеличивалась

(см. рис. 6). К этой группе отнесены классы «Ортопедия»,

«Эндокринология», «Офтальмология», «Гастроэнтерология», «Питание»,

«Вазокардиология», «Ревматология», «Дерматология», «Генетика» (max.

р<0,04 для всех пар).

77

Рисунок 6 - Классы патологии, распространенность которой

с возрастом увеличилась

Распространенность второй группы классов с возрастом уменьшалась

(см. рис. 7). К этой группе отнесены классы «Логопедия», «Хирургия»,

«Фтизиатрия», «Иммунология», «Физическое развитие», «Стоматология»

(max. р<0,03 для всех пар).

Рисунок 7 - Классы патологии, распространенность которой

с возрастом уменьшилась

68%

33,4% 30,8%

21,5%

12,6% 8,2% 10,1%

4,2%

28,7%

83,7%

69,7%

42,7%

26,6% 26,7% 30,0%

18,3%

9,2%

35,4%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

младшая возр.гр

старшая возр.гр.

25,6%

11,6% 14,1%

9,9%

24,4%

48,5%

2,9% 6,4% 6% 5,5%

18,2%

43,1%

0

10

20

30

40

50

60

младш.возр.гр.

78

Распространенность третьей группы классов с возрастом достоверно не

изменилась (см. рис. 8). К этой группе отнесены классы «Кардиология»,

«Нефрология», «ЛОР», «Пульмонология», «Аллергология», «Онкология»,

«Гематология», «Неврология».

Рисунок 8 - С возрастом сегменты не меняются

Динамика профиля патологии позволяет оперативно оценивать

эпидемиологические характеристики и результативность работы

медицинской службы, являясь основой для адресного распределения

ресурсов.

52,3%

10%

17,7%

4,5%

10,1%

2,8% 7,1%

45,5%

56,2%

12,3%

20%

5%

10,5%

4,5% 5,4%

47%

0

10

20

30

40

50

60

Сегменты с возрастом не меняются

младш.возр.гр.

старш.возр.гр.

79

4.5. Профиль патологии в терминах АКДО и заболеваемость детей по

результатам углубленного медосмотра с участием узких

специалистов

С целью оценки выявляемости патологии с использованием

традиционного подхода («узкие» специалисты одномоментно входят в состав

бригад) и подхода с использованием профиля патологии сравнивали

результаты осмотров после предварительной нормализации терминологии

АКДО.

Наиболее распространенные классы патологии в терминах АКДО

представлены в таблице 26. Из данных, представленных в таблице следует,

что первых шесть ранговых мест занимают:

1. класс «Ортопедия» (болезни/нарушения костно - мышечной системы),

2. объединенный класс «Эндокринология» + «Физическое развитие»

(болезни/нарушения эндокринной системы + нарушения физического

развития),

3. объединенный класс «Кардиология» + «Вазокардиология» (сердечно-

сосудистые заболевания),

4. объединенный класс «Гастроэнтерология» + «Стоматология» (болезни

пищеварительной системы),

5. класс «Неврология» (болезни/нарушения нервной системы),

6. класс «Офтальмология» (болезни/нарушения глаз и его придатков).

Таблица 26 - Распространенность отдельных классов патологии,

описываемых в терминах АКДО, в детской популяции РС (Я)

в период 2001 – 2005 гг.

Классы патологии Годы и количество осмотренных

2001

n=947 2002

n=2778 2003

n=2192 2004

n=1144 2005

n=1116

Ортопедия 68,1 76,0 78,0 83,5 86,4

80

Невропатология 49,8 58,6 49,5 34,8 32,1

Психоневрология 22,9 18,2 13,6 13,3 12,5

Стоматология 44,8 52,8 43.4 39,8 39,9

Эндокринология 43,0 55,3 53,0 57,2 51,4

Офтальмология 33,0 41,6 35,8 38,6 37,5

Физическое развитие 22,4 19,8 22,3 21,9 17,8

Питание 11,8 28,7 35,4 18,0 13,0

Гастроэнтерология 24,9 29,9 26,6 26,2 21,8

Кардиология 55,0 53,9 53,1 50,1 44,6

Вазокардиологии 17,4 21,2 20,1 19,5 16,8

Логопедия 21,0 12,0 8,5 1,7 3,6

За то же время по результатам углубленного осмотра «узкими»

специалистами было выявлено, что 1 место по распространенности занимают

болезни костно-мышечной системы – в среднем, 95,6 на 1000. Второе место

занимают болезни эндокринной системы при распространенности, в среднем,

71,8 на 1000, причем показатель заболеваемости повышается, т.к. у детей все

чаще регистрируется дефицит веса, отставание в физическом развитии,

эндемический зоб. Третье место занимают болезни органов пищеварения при

распространенности 64,0 на 1000 и тенденции к увеличению показателя, в

частности, вследствие увеличения количества детей, страдающих

множественным кариесом. Четвертое место занимают болезни нервной

системы при распространенности 64,0 на 1000. Пятое место занимают

болезни глаз и его придатков с распространенностью 60,1 на 1000. Поскольку

детский кардиолог не принимал участия в углубленных осмотрах, сравнить

выявляемость этого класса патологии не удалось.

Результаты сравнительного анализа выявляемости доказали

практически полное совпадение рангов патологии, но существенно большую

чувствительность метода, в основе которого лежит формирование профиля

патологии.

81

4.6. Профиль патологии как маркер состояния здоровья детей,

обучающихся в разных школьно-дошкольных учреждениях

Одним из важных достоинств автоматизированных систем, основанных

на использовании профиля патологии в качестве классификаторов состояния

здоровья ребенка, является оперативность получения информации и высокая

чувствительность оценок, позволяющая оценивать состояние здоровья детей,

проживающих в одном городе, но, например, посещающих разные школы

или дошкольные учреждения.

В таблице 27 представлены профили патологии детей, обучающихся в

разных школах г. Якутска.

Таблица 27- Частота патологии (%) классов АКДО у детей, обучающихся в

разных школах г. Якутска

Сравнительный анализ распространенности патологии у учащихся

приводит к выводу о том, что, в целом, наименьшая заболеваемость

Класс патологии Шк

№1

Шк

№3

Шк.

№14

Шк.

№17

Шк.

№8

Шк.

№18

Шк.

№19

Шк.

№20

Шк.

№25

Шк.

№31

ортопедия 69 81 70 87 82 70 83 80 81 78

эндокринология 64 62 61 61 62 65 65 65 66 62

неврология 44 63 48 62 63 55 66 56 53 55

кардиология 55 51 57 55 57 56 61 53 55 54

офтальмология 38 35 41 52 48 52 48 42 38 39

стоматология 58 48 54 54 47 49 35 55 49 51

фтизиатрия 6 6 7 7 7 12 0 6 12 8

генетика 25 35 34 45 42 31 42 35 36 38

гастроэнтер-ия 20 34 27 34 32 29 16 28 36 29

питание 27 39 30 40 31 31 29 40 24 29

Физич. развитие 14 22 16 21 28 14 31 19 18 15

82

зарегистрирована в школах №1 и №31, а наибольшая - в школах №8, №17 и

№19. Нарушения питания выявлены у детей, обучающихся в школах №3,

№17 и №20.

В таблице 28 представлена частота патологии (%) классов АКДО у

детей, посещающих разные детские сады г. Якутска.

Таблица 28 - Частота патологии (%) классов АКДО у детей, посещающих

разные детские сады г. Якутска

Анализ данных, представленных в таблице, приводит к выводу о том,

что меньше всего отклонений в состоянии здоровья имеют дети,

посещающие детские сады №21, №51, №75, №102, а больше всего – дети,

посещающие детский сад № 89.

Профили

патологии

Д/с

20

Д/с

21

Д/с

40

Д/с

42

Д/с

51

Д/с

52

Д/с

75

Д/с

88

Д/с

89

Д/с

96

Д/с

102

Д/с

104

ортопедия 69 46 55 74 52 54 65 66 74 81 59 71

неврология 53 38 43 57 34 46 52 34 65 52 61 59

кардиология 58 55 55 57 46 44 38 46 62 46 53 57

логопедия 47 20 29 38 36 23 42 24 43 34 39 27

стоматология 38 41 49 45 67 48 38 55 41 61 39 46

офтальмология 9 40 8 21 13 30 12 49 42 27 27 46

питание 3 4 14 14 5 10 10 8 18 6 16 3

фтизиатрия 12 8 20 21 8 15 13 21 18 13 10 9

ЛОР 19 16 12 29 18 19 15 18 25 30 12 20

Физич.разв. 51 19 31 19 16 21 23 29 19 19 20 12

генетика 17 22 16 38 15 31 21 33 43 27 31 31

Гастроэнтерол. 12 22 22 26 20 23 19 18 29 25 22 24

иммунология 8 15 2 10 2 19 2 8 7 16 2 4

эндокринология 22 29 55 33 34 31 29 36 45 34 24 40

83

4.7. О возможности применения автоматизированных систем

профилактических осмотров на примере АКДО в районах Крайнего

Севера Якутии

Для оценки возможности применения автоматизированных систем

профилактических осмотров, основанных на формировании профиля

патологии (АКДО), в районах Крайнего Севера Якутии Оленекский район

был выбран в качестве модельного.

Характеристика Оленекского района.

Оленекский район расположен в северо- западной части Республики

Саха (Якутия), за полярным кругом в Арктической зоне. По занимаемой

площади это - самый крупный район, он занимает 1/10 часть всей

территории республики, площадь района составляет 321,7 тысяч кв.км.

Расстояние от поселка Оленек (районного центра) до г. Якутска составляет

2020 км.

В районе имеется 4 населенных пункта: Оленек (732 ребенка),

Харьялах (286 детей), Жилинда (207 детей), Эйик (124 ребенка). Эйик и

Жилинда расположены в удаленных районах, связь с ними осуществляется в

зимнее время по автозимнику, в летнее время – по реке, кроме того, есть

возможность воспользоваться воздушным путем. Расстояние от поселка

Оленек до села Жилинда воздушным путем составляет 195 км, по

автозимнику – 300 км., на автомашине поездка занимает 9 часов. Расстояние

от поселка Оленек до села Эйик воздушным путем составляет 350 км, по

автозимнику – 600 км, на автомашине поездка занимает более 24 часов.

Неразвитая транспортная инфраструктура создает сложности для

своевременной доставки лекарственных средств, продуктов питания и всех

видов грузов, необходимых для участковых больниц.

84

Население района составляет 4155 человек. Численность населения

Оленекского района представлена в таблице 29. Плотность населения –

0,0012 человек на квадратный километр.

Очевидно, затраты на медицинское обслуживание жителей района, во

много раз превышают затраты на горожан, проживающих в

непосредственной близости от медицинских учреждений. Следствием

становится фактическая недоступность специализированной и

высококвалифицированной медицинской помощи для многих жителей

района.

Таблица 29 - Динамика численности и возрастной структуры детского

населения в Оленекском районе

Показатель Год

2010 2011 2012

Численность населения всего 4028 4113 4155

Дети от 0 до 17 лет 1349 1372 1376

в т.ч. от 0 до 14 лет 1104 1127 1142

подростки 245 246 234

дети до 1 года 95 80 99

Лечебно-профилактическую работу в районе проводит Оленекская

ЦРБ, Жилиндинская участковая больница, Харыялахская врачебная

амбулатория, Эйикская участковая больница.

Лицензию на обслуживание детей имеет только Оленекская ЦРБ.

Врачей общей практики в Оленекском районе - 1. Педиатров всего в

районе - 2. Наслеги имеют статус малокомплектных участков, в участковых

больницах наслегов (села Жилинда, Харьялах) работают врачи-терапевты, в

селе Эйик работает врач общей практики.

С использованием автоматизированной системы АКДО в Оленекском

районе обследовано 166 детей, из них в Оленьке - 117, в селе Жилинда - 31, в

селе Харыялах - 16, в селе Эйик – 2 детей. Результаты обследования

представлены в таблице 30.

85

Таблица 30 - Количество и частота патологии по профилям патологии в

Оленекском районе РС (Я)

Наименование Все дети

всего мальчики девочки

Всего обследованных 166 82 84

Всего здоровых детей 2 0 2

Всего дети с патологией 164 82 82

Кардиология 92,8 92,7 92,9

Эндокринология 51,2 56,1 46,4

офтальмология 40,4 36,6 44,0

стоматология 36,7 36,6 36,9

пульмонология 21,1 24,4 17,9

невропатология 20,5 26,8 14

аллергология 13,3 14,6 11,9

ортопедия 12,0 18,3 6,0

ЛОР 11,4 13,4 9,5

гастроэнтерология 7,2 7,3 7,1

Наиболее часто регистрировалась патология классов «Кардиология»

(92,8%), «Эндокринология» (50,3%), «Офтальмология» (40,4%),

«Стоматология» (36,7%), «Пульмонология» и «ЛОР».

Очевидна значительно большая пораженность детской популяции

Оленекского района по сравнению с детской популяцией г. Якутска и

целесообразность проведения подобного рода профилактических осмотров.

Полученный нами опыт дает основания утверждать, что оптимальным

для таких условий является использование мобильного комплекса,

поочередно перемещающегося в населенные пункты в зимнее время.

Система АКДО является наиболее удобной для проведения сочетанных

скрининг-диагностических функций первого этапа. Вторым этапом является

выезд узких специалистов для оказания диагностической и лечебной помощи

целенаправленно с учетом выявленных профилей патологии. Это

существенно облегчит работу узких специалистов. Система АКДО позволяет

перейти к объективной оценке не только здоровья отдельных пациентов, но и

детских популяций в целом.

86

ГЛАВА V. ОЦЕНКА ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОФИЛЯ ПАТОЛОГИИ

5.1. Предложения по включению автоматизированных комплексов для

профилактических осмотров, основанных на использовании профиля

патологии в качестве классификатора состояния здоровья ребенка

(АКДО), в систему медицинского обслуживания РС (Я)

Накопленный в ходе настоящего исследования опыт подтверждает

целесообразность использования автоматизированных систем

профилактических осмотров, использующих профиль патологии в качестве

классификатора состояния здоровья ребенка, и является основанием для

предложений их включения в существующую схему оказания медицинской

помощи РС(Я).

Вариант последовательности действий в обобщенном виде для города и

сельского района выглядит так:

1. Специально подготовленный педиатр или специалист среднего звена

проводит осмотр по программе АКДО в дошкольно-школьном

учреждении в декретированные сроки согласно действующему

приказу.

2. Достигшие диагностического порогового значения по каждому из

сегментов профиля патологии дети формируют группы риска,

подлежащие осмотру соответствующим «узким» специалистом.

3. Специалисты проводят осмотры детей соответствующих групп риска,

заранее планируя свою работу, сообразуясь с численностью этих групп.

4. По заключениям и рекомендациям специалистов формируется

«Медицинская карта Всероссийской диспансеризации детей (форма

№30-д/у)», экспортируемая в базу данных поликлиники.

87

Поскольку словарь описания состояния ребенка в терминах АКДО

включает в себя жалобы и симптомы, регистрируемые даже на

доврачебном уровне, в отдаленных труднодоступных населенных пунктах,

мы считаем целесообразным использовать для обследования детей средний

медицинский персонал, прошедший специальную подготовку [37,120, 121,

123, 132, 149].

Преимущества комплекса АКДО в том, что он формирует документ

«Медицинская карта Всероссийской диспансеризации детей

(форма№30д/у)». В дальнейшем должен быть предусмотрен экспорт форм

№30-д/у-вр в Федеральный и региональные регистры по диспансеризации.

5.2. Модель включения автоматизированных комплексов для

профилактических осмотров, основанных на использовании профиля

патологии в качестве классификатора состояния здоровья ребенка,

в районах с труднодоступными отдаленными населенными

пунктами РС (Я)

В настоящее время в рамках программы модернизации

здравоохранения педиатрической службы установлена и начала

функционировать система АКДО в 10 арктических районах: Анабарский,

Абыйский, Оленекский, Булунский, Усть-Янский, Аллаиховский,

Нижнеколымский, Среднеколымский, Жиганский, Эвено-Бытантайский.

Системы типа АКДО представляются оптимальными для

использования в ЛПУ с малым количеством специалистов и наиболее

удобным для проведения сочетанных скрининго-диагностических функций

первого этапа. Вторым этапом является выезд специалистов

Педиатрического центра для оказания диагностической и лечебной помощи с

учетом выявленных профилей патологии. Третьим этапом организуется

выезд оснащенной передвижной медицинской бригады хирургического

88

профиля для оказания специализированной медицинской помощи на местах

(приказ МЗ №01-8/4-378 от 07.03.2012).

Обследуемые дети классифицируются на этапе предварительной

оценки состояния здоровья (построения профиля патологии специально

подготовленным педиатром по списку признаков «ОСМОТР»). По

результатам обследования первого этапа формируется бригада специалистов

и регламентируется режим ее работы. С использованием профилей

донозологической патологии как шаблонов комплектуются группы детей,

поступающих на обследование в стационар кратковременного пребывания

(мобильный диагностический центр), и составляется график его работы.

Плановое поступление детей с заранее известным набором патологических

признаков существенно ускоряет обслуживание за счет своевременного

врачебного, инструментального и лабораторного обследования. В случае

использования на входе в стационар кратковременного пребывания системы

АКДО, включающей в себя дополнительно лабораторное обследование

первого уровня (общий анализ крови, анализ мочи), антропометрию,

электрокардиографию и осмотр подготовленным специалистом-педиатром,

сокращение времени обследования еще существеннее. На первом этапе также

проводится антропометрия, оценка соматотипа и измерение артериального

давления (детям старше 3 лет). По результатам предварительного и первого

этапов программой АКДО в автоматическом режиме строятся профили

патологии.

По результатам предварительного и первого этапов программой АКДО

в автоматическом режиме строятся профили патологии, назначается

диагностическая программа, рассчитывается количество дней работы

стационара в каждом из режимов (гастроэнтерология, нефрология,

психоневрология, эндокринология, неонатология, кардиология,

аллергология) и составляется расписание приема «узких специалистов»,

приезжающих лишь на рассчитанное количество дней.

89

5.3. Экономическая эффективность использования автоматизированных

комплексов АКДО при профилактических осмотрах детей в РС (Я)

Для расчета экономической эффективности применения АКДО

использована методика, использованная ранее Лясковиком А.Ц. (2004),

Воронцовым И.М и соавт., 2006. Результаты расчета представлены в

таблицах 31, 32.

Таблица 31 - Расчет стоимости осмотра ребенка бригадным методом

Количество врачей специалистов N 8

Количество средних медработников N1 1

Пропускная способность бригады (чел/год) В 4000

Стоимость декретированных лабораторных

анализов в расчете на 1 ребенка в ценах 2015

года (рублей) К

Кровь: 400

Моча: 250

Итого: К = 650

Средняя зарплата врача за год (рублей) D 42000*12=504000

Средняя зарплата медсестры за год (рублей) Dı 24102*12=289224

Примерная стоимость коммунальных

услуг в год (рублей) L

64000

Медицинская эффективность « бригадного

осмотра» по данным Национального НИИ

общественного здоровья РАМН (%) F

F = 11

Стоимость осмотра одного ребенка

(рублей) Сıреб.

(N*D+Dı+L+В*К)/B =

1746,31

Стоимость выявления одного больного при

осмотре бригадным методом c учетом

медицинской эффективности (рублей) Сıболь.

Сıреб/F=1730,31/ 0.11=

15875.51

Таблица 32 - Расчет стоимости осмотра ребенка с помощью комплекса АКДО

Стоимость системы (рублей) А 250000

Пропускная способность

системы (чел/год) В

4000

Такт осмотра в системе (мин) С 10

Количество врачей 1

Количество мед сестер 1

Средняя зарплата врача за год

(рублей) D

42000*12=504000

90

Средняя зарплата медсестры

за год (рублей) Dı

24102*12=289224

Медицинская эффективность

системы по данным государ-

ственных испытаний (%) F

90

Нормативный коэффициент годовой

окупаемости капитальных затрат E

0.15

Стоимость декретированных

лабораторных анализов

в расчете на 1 ребенка

в ценах 2015 года (рублей) К

Кровь: 400

Моча: 250

Итого: К = 650

Примерная стоимость

обслуживания системы в год

(% от общей стоимости) N

10%

Примерная стоимость

коммунальных услуг в год

(рублей) L

64000

Стоимость осмотра одного

ребенка (рублей) Сıреб.

(А*Е+А*N+D+Dı+L+В*К)/B= 879.93

Стоимость выявления

одного больного (рублей) Сıболь.

Сıреб/F = 977.70

Сравнение данных, представленных в таблицах 31 и 32, позволяет

сделать следующие выводы:

1) стоимость профилактического осмотра одного ребенка с использованием

традиционной технологии в 2 раза больше, чем при использовании

системы АКДО (1746.31 против 879.93 рублей),

2) стоимость выявления одного больного во время профилактического

осмотра с использованием традиционной технологии в 16 раз больше,

чем при использовании системы АКДО (15875.51 против 977.70 рублей).

91

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты выполненного исследования научно обосновали

необходимость концептуального подхода к сохранению и укреплению

здоровья детей РС (Я).

В республике из 676 населенных пунктов 50 % относится к категории

малонаселенных, 44 % - к категории труднодоступных, отдаленных, 12

районов имеют население ниже 10 тысяч населения. Одна треть населения

проживает в сельской местности.

91,8 % территории республики находится в зоне сезонного

транспортного обслуживания, сообщение, в основном, воздушное, есть

водное и автомобильное сообщения (сезонное). При этом из 34 районов 76 %

не имеют надежной транспортной связи с центром республики и

близлежащими районами. Самый отдаленный населенный пункт находится

на расстоянии 3 189 км от г. Якутска, а внутри районов расстояния от

фельдшерских пунктов до центральной районной больницы составляют до

400 км при отсутствии круглогодичного дорожного сообщения. Почти 90 %

дорог местного значения не отвечают нормативным требованиям.

В настоящее время в РС (Я), как и во многих регионах Российской

Федерации, сложилась нестабильная ситуация c медицинскими кадрами.

Основная проблема - низкая укомплектованность врачебными кадрами

арктических районов. Так, в ряде районов арктической зоны этот показатель

не достигает и 50 %:

Задачу улучшения популяционного здоровья можно решать, только

опираясь на современные достижения профилактической медицины и

большие возможности компьютерных технологий.

Ряд мероприятий, проводимых Министерством здравоохранения и

социального развития РФ, весьма сложно проводить в условиях нашей

республики, особенно в арктических районах.

92

Вот далеко не весь перечень нормативно-правовых актов, которые

удалось выполнить с большим трудом, затратив немало средств

республиканского бюджета:

1. Приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. №1346н « О

порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том

числе при поступлении в образовательные учреждения в период обучения в

них».

2. Приказ от 28 апреля 2007 г. № 307 «О стандарте

диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение

первого года жизни».

По существу, федеральные нормативно-правовые акты не всегда

применимы, поскольку не учитывают особенности территорий.

Концепция оказания первичной медицинской помощи традиционно

ориентирована на болезнь и ее лечение, а не на профилактические

мероприятия [53, 105].

Известно, что официальная статистика заболеваемости характеризуется

неполнотой регистрации событий, что обусловлено попаданием в поле

зрения лишь случаев обращения за медицинской помощью. На это

накладываются специфика территорий, связанная с дефицитом специалистов,

особенно в сельской местности, низкая плотность населения и

экономические возможности региона [7, 10,11,92,94].

В малых городах и сельских поселениях суммарный недоучет

заболеваемости в сравнении с данными официальной статистики составляет

до 65% для детей 0-14 лет и до 80% для подростков. Большая часть детского

населения страны проживает в малых городах и сельской местности, что

следует учитывать, планируя профилактические мероприятия и

аргументируя их ресурсное обеспечение.

В то же время, разработка любых оздоровительных мероприятий среди

детского населения, планирования развития и финансирования

93

педиатрической службы невозможна без объективной оценки здоровья детей

[48].

Результаты анализа данных анкет по оценке качества оказания

медицинской помощи оказались несколько неожиданными: в среднем 88,3%

опрошенных сельских жителей неудовлетворены объемом медицинских

услуг на местах. Респонденты считают, что основными причинами низкого

качества медицинского обслуживания являются: отсутствие врачей

специалистов узкого профиля (88,2% опрошенных), недостаточное

оснащение ЛПУ (71,7%,), не удовлетворительность состояния материально-

технической базы (65,7%), отсутствие нужных лекарственных средств

(60,2%), отсутствие квалифицированного врача (39,8%), дороговизна

лекарств (36,6%), недостаточный перечень лабораторных методов

исследования (16,3%), неудовлетворительная организационно - методическая

работа руководства центральных районных больниц (11,4%).

По мнению респондентов, в числе основных проблем: невозможность

поехать на обследование или лечение в ЦРБ из-за весенней и осенней

распутицы ввиду отсутствия дорог или плохого их состояния в летнее время

(36,2%), из-за отсутствия денег на дорогу (34%), вследствие большой

длительности (8 – 10 часов) поездки до районного центра (23,7%), из-за

отсутствия транспорта (6,1%).

В последние годы ЛПУ республики планово организуют выезды врачей

в районы республики для обследования населения. Однако, респонденты

отметили, что многие не успевают показать ребенка всем необходимым

врачам специалистам из за следующих причин: недостаточность времени

пребывания специалистов (52,0%), слишком большие очереди (20,0%),

приезд не всех врачей специалистов (22%).

Анализ результатов анкетирования в городе Якутске и в сельских

районах свидетельствует о наличии некоторых различий при общих, в целом,

негативных оценках качества медицинского обслуживания.

94

Известно, что удовлетворенность родителей амбулаторно-

поликлинической помощью, оказываемой детям, в значительной степени

зависит от деятельности лаборатории и регистратуры. Среди недостатков в

работе кабинетов родители указали на большие очереди (36,8%), частые

потери медицинских амбулаторных карт ребенка (32,5%), талонную систему

приема анализов (28,2%), ограниченное время приема анализов (14,5%).

Анкетирование медицинских работников, в целом, подтверждает

результаты анализа ответов родителей.

Большинство медицинских работников считают, что больше времени

идет на запись амбулаторной карточки 85,9%, чем на осмотр ребенка.

Необходимо обратить внимание на то, что велика доля медицинских

работников, считающих, что в последние годы организация работы только

ухудшается.

Многие (67.8%) респонденты уверены в некоординированности работы

между участковыми врачами, школьно-дошкольными врачами и узкими

специалистами.

По мнению респондентов, к факторам, затрудняющим обследование и

лечение детей в учреждениях вышестоящего уровня, относятся

недостаточное количество квот (34%) и сложная система направления

ребенка в ПЦ НЦМ (76%). Действительно, для получения направления в ПЦ

НЦМ родителям с ребенком нужно сначала ехать в ЦУБ, затем в Якутск

(НЦМ), т.е. если населенный пункт труднодоступный, то родители несут

дополнительные расходы для получения направления.

Большинство медицинских работников не полностью удовлетворены

своей работой в связи с отсутствием времени на самообразование, из-за

низкой зарплаты, особенно среди медицинских сестер, плохой

оснащенностью больниц, в фапах, врачебных амбулаториях, участковых

больницах нет участковых педиатров, из-за нагрузки часто нарушен режим

питания и сна.

95

Внедрение информационных технологий в медицину и

здравоохранение России сейчас становится одной из насущных задач,

поскольку позволяет не только на 20-30% повысить производительность

труда медиков, сократить потери общественного времени и повысить

доступность и качество медицинах услуг, но, главным образом, потому, что

для частных ЛПУ информационные технологии обеспечивают существенное

повышение прибыльности и управляемости, а для государственных –

прозрачность расходов [52].

Оценивая качество и эффективность выездной, практической работы

районных врачей-специалистов в РС (Я), можно отметить следующее: ЦРБ

свои плановые выезды стараются выполнить за короткий срок,

одномоментно бригадным методом, из-за экономических, транспортных и

кадровых проблем. В связи с этим более 80% заведующих ФАП остаются не

удовлетворены итогами указанных выездов.

Организация массовых профилактических осмотров в г. Якутске также

проводится с большой нагрузкой, как для медицинского персонала, так и для

пациентов. Сегодня эксперты широко используют полученную в ходе

массовых диспансерных/профилактических осмотров статистическую

информацию, но мало кто говорит о том, какой ценой и насколько

достоверны данные этих работ.

В ходе настоящего исследования был проведен анализ данных,

регистрируемых в отчетной форме Федерального государственного

статистического наблюдения №31 «Сведения о медицинской помощи детям

и подросткам-школьникам». Отчетная форма №31 позволяет оценить

количество детей, у которых при профилактических осмотрах выявлены

понижение остроты слуха, понижение остроты зрения, дефекта речи, сколиоз

и нарушение осанки. Проведенный сравнительный анализ результатов

массовых профилактических осмотров в РС (Я) и РФ показал, что

распространенность дефектов речи, нарушений осанки и сколиозов за период

96

с 2011-2014гг. существенно ниже в РС (Я), чем в целом по РФ, что, наиболее

вероятно, обусловлено низкой выявляемостью патологии в РС (Я) из-за

низкой обеспеченности узкими специалистами. По официальным данным из

34 районов республики обеспечены врачами травматологами - ортопедами

только 9 районов, 4 района не имеют офтальмологов, логопедов нет почти во

всех районах.

Наиболее полную объективную информацию о состоянии детского

населения дают целевые профилактические осмотры с использованием

современной аппаратуры и оборудования. Использование

автоматизированных диспансерных комплексов при проведении

профилактических осмотров детей являются необходимым условием

получения объективной информации и ресурсосбережения [48].

Нами проведен анализ детей, обследованных с помощью технологии

скрининг диагностики в виде АКДО за пять лет в дошкольно - школьном

отделении ЯГБ№3. Указаны основные недостатки и рекомендации в работе

по программе АКДО

В работе по программе АКДО медицинские работники ДШО работали

согласно приказу МЗ РФ от 30.06.1992 № 186/272 « О совешенствовании

системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях».

Детализация оценки профилей патологии выявила разноправленность

выявленных изменений в зависимости от возраста и пола. В усредненной по

всем возрастным и гендерным группам структуре профиля патологии 5

ведущих ранговых мест принадлежат патологии костно-мышечной системы,

сердечно - сосудистой, эндокринной, пищеварительной (стоматология +

гастроэнтерология), психоневрологической патологии (невро + психо).

В группе риска практически по всем сегментам профиля патологии за

исключением нефрологической и офтальмологической преобладали

мальчики, что свидетельствует о неблагоприятных тенденциях в состоянии

здоровья мальчиков по сравнению с девочками.

97

По результатам исследования выявлено, что с возрастом динамика

выраженности сегментов профиля патологии меняется. Увеличение

распространенности патологии с возрастом зарегистрировано для сегментов

«ортопедия», «эндокринология», «офтальмология», «гастроэнтерология»,

«питание», «вазокардиология», «ревматология», «дерматология» и

«генетика».

Возрастной динамики в рассматриваемом диапазоне не

зарегистрировано для сегментов «кардиология», «нефрология», «ЛОР»,

«пульмонология», «аллергология», «онкология», «гематология» и

«неврология».

При использовании комплекса АКДО медицинским работникам в

ДШО целесообразно организовывать свою работу согласно приказу

Минздрава России от 21 декабря 2012г. №1346. На начальном этапе врач

АКДО сортирует поток детей в соответствие с выявленным профилем

патологии. На втором этапе врач АКДО приглашает в ДШО бригаду узких

специалистов. На третьем этапе - по заключениям специалистов после

дообследования формируется документ «Медицинская карта

диспансеризации детей», ф.30. На четвертом этапе готовые ф.30 сводятся в

отчеты.

Результаты оценки возможности использования исследований АКДО в

труднодоступных районах Крайнего Севера выявили определенные

трудности, обусловленные, в основном, дефицитом педиатров. Поскольку

словарь описания состояния ребенка в терминах АКДО включает в себя

жалобы и симптомы, регистрируемые даже на доврачебном уровне, мы

считаем целесообразным использовать средний медицинский персонал в

обследовании детей, проживающих в маленьких поселках, что хорошо

согласуется с рекомендациями, предложенными ранее [15, 19].

Расчет экономической и медицинской эффективности применения

АКДО, проведенный нами в рамках настоящего исследования, показал

98

высокую эффективность использования автоматизированных комплексов

профилактических медицинских осмотров. По результатам проведенного

нами анализа, обследование одного ребенка с использованием, например,

комплекса АКДО в РС (Я) примерно в 2 раза дешевле, чем использование

традиционных подходов.

99

ВЫВОДЫ

1. По результатам анонимного анкетирования родителей в РС (Я), в

настоящее время только каждый восьмой из них полностью удовлетворен

качеством медицинской помощи, оказываемой детям. В числе основных

причин низкого качества медицинского обслуживания – отсутствие

специалистов «узкого» профиля, недостаточное оснащение ЛПУ и

неоптимальная организация работы выездных бригад в сельской

местности, что при неразвитости транспортной инфраструктуры приводит

к ограниченной доступности специализированной и высокотехнологичной

помощи.

2. Результаты анонимного опроса медицинских работников, работающих

в педиатрической службе РС (Я), подтверждая недостаточное

количество специалистов «узкого» профиля и неудовлетворительное

состояние материально-технической базы, свидетельствуют и о нехватке

лекарственных средств при общем улучшении ситуации с медицинским

обслуживанием в течение последних пяти лет, регистрируемым лишь

каждым третьим респондентом.

3. Порядок рангов выраженности сегментов усредненного профиля

патологии детей и ее возрастной динамики, в целом, соответствуют

порядку рангов распространенности заболеваний соответствующих

классов и ее возрастной динамике, выявленными в детской популяции РС

(Я) традиционными методами.

4. Системы медицинского обслуживания, основанные на использовании

профиля патологии в качестве классификатора состояния детей

целесообразно внедрять в городах и в сельской местности РС (Я) в

районных центрах и поселках, в которых расположены школы.

5. По данным профилактических осмотров, проводимых традиционным

способом и по данным автоматизированной системы, основанной на

100

использовании профилей патологии, верифицируемых в последующем

специалистами, проводящими осмотр по показаниям, у детей,

проживающих в г.Якутске, в число первых пяти классов хронической

патологии входят патология опорно-двигательного аппарата, эндокринная

патология, патология желудочно-кишечного тракта, патология нервной

системы и патология, относимая к компетенции офтальмолога.

6. Система медицинского обслуживания, основанная на использовании на

первом этапе профиля патологии в качестве классификатора состояния

ребенка, предполагает формирование по результатам анализа анамнеза и

осмотра специально подготовленным педиатром/медработником среднего

звена групп риска из детей, сегменты профиля патологии которых

достигли порогового значения и последующего персонифицированного

обследования этих детей соответствующими «узкими» специалистами.

7. Внедрение в РС (Я) системы медицинского обслуживания с

использованием на первом этапе профиля патологии как классификатора

состояния ребенка позволяет увеличить по сравнению с традиционной

системой выявляемость патологии в 3 – 10 раз при уменьшении затрат в 2

раз.

101

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Системы медицинского обслуживания, основанные на использовании на

первом этапе профиля патологии в качестве классификатора состояния

здоровья ребенка, могут быть рекомендованы для внедрения в городах, в

районных центрах и поселках, в которых расположены школы.

2. Рекомендуемая схема включения в медицинское обслуживание систем,

основанных на использовании профиля патологии в качестве

классификаторов состояния здоровья ребенка, предполагает: а)

проведение осмотра подготовленным специалистом (педиатр,

медицинский работник среднего звена) в декретированные сроки согласно

приказу Минздрава России от 21 декабря 2012 г. № 1346н «О порядке

прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе

при поступлении в образовательные учреждения в период обучения в

них», б) формирование групп риска при достижении диагностических

порогов в отдельных сегментах профиля патологии, в) консультирование

«узкими» специалистами и проведение обследования по

персонифицированным программам, формируемым с учетом профиля

патологии.

102

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АКДО - Автоматизированный комплекс для диспансерных обследований

АСПОНд - Автоматизированный комплекс для профилактических осмотров

детского населения

ВА - Врачебная амбулатория

ГБУ - Государственное бюджетное учреждение

ДШО - Дошкольно – школьное учреждение

ЛПУ - Лечебно – профилактическое учреждение

МЗ - Министерство здравоохранения

НЦМ - Национальный центр медицины

ПЦ - Педиатрический центр

РС (Я) - Республика Саха (Якутия)

РФ - Российская Федерация

РБ №1 - Республиканская больница №1

УБ - Участковая больница

ФАП – Фельдшерско-акушерский пункт

ФГБНУ ЯНЦ КМП - Федеральное государственное бюджетное научное

учреждение якутский научный центр комплексных медицинских проблем

ЯГБ - Якутская городская больница

103

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аарва, П. Социальное неравенство и уровень здоровья населения по

данным самооценки в одномоментном исследовании в Вологодской

области / П. Аарва, Г.С. Жуковский, Т.М. Максимова и др. //

Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2000. - №3. - С. 3-8.

2. Авота, М.А. Объективные и субъективные данные о профессиональных

заболеваниях медицинских работников Латвии / М.А. Авота, М.Э.

Эглите, Л.В. Матисане //Медицина труда и промышленная экология. -

2002. - №3. - С. 33-37.

3. Агаджанян, Н.А. Человек в условиях Севера / Н.А Агаджанян,

П.Г. Петрова. - М., 1996. – 207 с.

4. Агамов, З.Х. Социально-гигиенические и организационные аспекты

совершенствования диспансеризации населения в городской

поликлинике города Москвы: дис… канд. мед. наук: 14.02.03 / Загир

Хидирович Агамов. - М., 2013. – 140 c.

5. Алексеев, А.Н. Дороги жизни: сегодня и завтра / А.Н. Алексеев //

Российская Федерация сегодня. - 2006. - №1. - С. 30-32.

6. Альбицкий, В.Ю. Актуальные проблемы социальной педиатрии.

Избранные очерки / В.Ю.Альбицкий. - М., 2012. – 344 с.

7. Альбицкий, В.Ю. Инновационные технологии в профилактической

деятельности центров для детей / В.Ю. Альбицкий, А.А. Модестов, С.А.

Косова, А.А. Иванова [и др.] // Российский педиатрический журнал. -

2014. -Т. 17. - №4. - С. 43-48.

8. Апросимов, Л.А. Динамика обеспеченности кадрами педиатрической

службы Республики Саха (Якутия) / Л.А. Апросимов, Д.А. Чичахов //

Якутский медицинский журнал. - 2015. - №4. - С. 48-51.

104

9. Атьков, О.Ю. Персональная телемедицина. Телемедицинские и

информационные технологии / О.Ю. Атьков, Ю.Ю. Кудряшов. - М.: ИД

«Практика», 2015. – 248 с.

10. Баранов, А.А. Заболеваемость детского населения России / А.А.

Баранов, В.Ю. Альбицкий, А.А. Модестов, С.А. Косова, В.И. Бондарь,

И.М. Волков. – М., 2013. - Вып. 18. - С. 276.

11. Баранов, А.А. Профилактическая педиатрия – новые вызовы /

А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, В.Ю. Альбицкий // Вопросы

современной педиатрии. - 2011. - Т. 11. - №2. - С. 7-11.

12. Баранов, А.А. Тенденции заболеваемости и состояние здоровья детского

населения Российской Федерации / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий,

А.А. Иванова, Р.Н. Терлецкая [и др.] // Российский педиатрический

журнал. - 2012. - №6. - С. 4-9.

13. Бережновой, В.Г. Социально-гигиеническая модель организации

профилактической работы с сельским населением Омской области /

В.Г. Бережной // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и

истории медицины. - 2016. - №4. - С. 238-242.

14. Бурцева, Т.Е. Новая автоматизированная технология диспансеризации

детского населения в Республике Саха (Якутия) / Т.Е. Бурцева, Г.М.

Баишева, В.Г. Часнык, М.А. Баишев [и др.] // Якутский медицинский

журнал. - 2006. - №4. - С. 14.

15. Бурцева, Т.Е. Этническая гетерогенность и природно-климатические

условия как факторы планирования организации медицинского

обслуживания детского населения Республики Саха (Якутия): автореф.

дис. … д-ра мед. наук. 14.01.08. 14.02.03 / Татьяна Егоровна Бурцева. -

СПБ., 2010. – 50 с.

16. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение

Республики Саха (Якутия) / А.В. Горохов, С.Ф. Федотов //

Информационные технологии в системе здравоохранения: материалы

105

межрегион. научно-практической конференции. - Якутск, 2012. - С. 10-

16.

17. Войцехович, Б.А. Общественное здоровье и здравоохранение /

Б.А. Войцехович. - Феникс, 2007. – 45 с.

18. Волнухин, А.В. Коррекция знаний, умений и навыков медицинского

персонала сети негосударственных поликлиник / А.В. Волнухин // Врач.

- 2016. - №7. - С. 81-83.

19. Воронцов, И.М. Здоровье. Создание и применение автоматизированных

систем для мониторинга и скринирующей диагностики нарушений

здоровья / И.М. Воронцов, В.В. Шаповалов, Ю.М. Шерстюк. - Санкт-

Петербург, 2006. – 368 с.

20. Гаджиев, Р.С. Мнение городского населения об амбулаторно-

поликлинической помощи / Р.С. Гаджиев, З.К. Назаралиева //

Здравоохранение Российской Федерации. - 2003. - №1 - С. 27-30.

21. Голиков, В.Е. Особенности анестезиологической службы в территориях

с низкой плотностью расселения населения / В.Е. Голиков, Н.И.Слепых

// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории

медицины. - 2010. - №3. - С. 21-26.

22. Голикова, Д.В. Социально-гигиенические и организационные аспекты

совершенствования профилактической деятельности ведомственной

поликлиники: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.02.03 / Дина

Викторовна Голикова. - М., 2011. – 24 с.

23. Горблянский, Ю.Ю. Актуальные вопросы профессиональных

заболеваний медицинских работников / Ю.Ю. Горблянский // Медицина

труда и промышленной экологии. - 2003. - №1. - С. 8-12.

24. Губарева, Т.В. Информатизация здравоохранения / Т.В. Губарева, К.И.

Миронова // Экономика, управление, право. - 2010. - №1. - С.15-25.

106

25. Гусев, А.В. Перспективы облачных вычислений и информатизация

учреждений здравоохранения / А.В. Гусев // Врач и информационные

технологии. - 2011. - №2. - С. 6-17.

26. Демографический ежегодник России 2009: Стат.сб. / Росстат. - М., 2009.

– 549 с.

27. Доклад ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире, 2010 г. [Электронный

ресурс]. - Режим доступа: http:// www.int/whr/2010/whr10_ru.pdf.

28. Дранаева, Г.Г. Государственный доклад о состоянии здоровья населения

Республики Саха (Якутия) // Г.Г. Дранаева. - Якутск: Офсет, 2010. – 120

с.

29. Дубровин, А.А. Проблемы и пути решения организации доступа

населения к информационным ресурсам в лечебно-профилактических

учреждениях при внедрении комплексной медицинской

информационной системы при внедрении системы записи к врачу через

интернет / А.А. Дубровин, Н.М. Жилина // Врач и информационные

технологии. - 2012. - №4. - С. 57-61.

30. Егорова, Т.В. Центр здоровья детей по формированию здорового образа

жизни ГБУ РС (Я) «Детская городская больница» - новые технологии

первичной профилактики / Т.В. Егорова, А.А. Лазарева, О.И. Иваненко,

А.Д. Саввина [и др.] // Якутский медицинский журнал. - 2013. - №3. - С.

71-74.

31. Еругина, М.В. Институционализация здравоохранения в России:

современные тенденции / М.В. Еругина, И.Л. Кром // Проблемы

социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - .2016. -

№3. - Т. 24. - С. 137-140.

32. Задионченко, В. О состоянии здоровья врачей / В. Задионченко,

Ю. Ливандовский // Врач. - 2004. - №1. - С. 58-60.

107

33. Засимова, Л.С. Внедрение новых технологий в медицинских

организациях: зарубежный опыт и российская практика / Л.С. Засимова,

Ф.Н. Кадыров, С.К. Салахутдинова, [и др.]. - М, 2013. – 271 с.

34. Иванов, П.М. Состояние окружающей среды и заболеваемость

населения злокачественными новообразованиями в арктических районах

Якутии / П.М. Иванов, А.Ф. Абрамов, М.И. Томский, Н.Н. Макарова [и

др.] // Якутский медицинский журнал. - 2016. - №2. - С. 47-51.

35. Иванова, О.В. Перспективы совершенствования и развития сестринского

дела в Пермском крае / О.В. Иванова // Главная медсестра. - 2010. - №14.

- С.16-24.

36. Иванова, О.Н. Структура заболеваемости детей Крайнего Севера /

О.Н. Иванова, И.В. Попова, С.Я. Яковлева, Л.Е. Аргунова [ и др.] //

Наука и образование. - 2011. - №2. - С. 111-113.

37. Искакова, А.М. Внедрение новых сестринских технологий в Республике

Казахстан / А.М. Искакова, Р.А. Абзалова, Г.М. Шалгумбаева, А.

Юадайте-Рачкаускене [и др.] // Проблемы социальной гигиены,

здравоохранения и истории медицины. - 2016. - Т. 24. - №24. - С. 182-

185.

38. Кагирова, Г.В. Особенности оказания медицинской помощи детям в

регионе с низкой плотностью населения / Г.В. Кагирова, Л.В. Репина,

И.В. Хаустова, Т.Н. Чугунова // Сборник материалов IX Конгресса

педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - М., 2007. - С.

265.

39. Какорина, Е.П. Подходы к созданию информационной системы

здравоохранения России / Е.П. Какорина, Г.У. Тен // Проблемы

социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. - 2003. - №2.

- С.18 -20.

40. Калинина, А.М. Эффективное профилактическое консультирование

пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и

108

факторами риска. / А.М. Калинина, С.А. Бойцов // Профилактическая

медицина. - 2013. - №4. - С. 8-12.

41. Кобринский, Б.А. Мониторинг состояния здоровья детей России на

основе применения компьютерных технологий / Б.А. Кобринский //

Вестник Росздравнадзора. - 2010. - №1. - С. 16-20.

42. Коновалов, А.А. Организация деятельности и ресурсного обеспечения

службы медицинской статистики Нижегородской области / А.А.

Коновалов, Л.Е. Варенова // Медицинский альманах. - 2014. - №3(33). -

С. 13-6.

43. Коновалов, А.А. Организация информационного обеспечения

управления здравоохранением / А.А. Коновалов, М.А. Позднякова //

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -

2016. - №2. - Т. 24. - С. 101-105.

44. Копылов, Д.С. Комплексный анализ данных диспансеризации населения

региона / Д.С. Копылов, В.В. Шаповалов, Ю.М. Шерстюк //

Медицинская техника. - 2014. - №2. - С. 27-29.

45. Крига, А.С. Здоровый образ жизни / А.С. Крига, Ю.В. Ерофеев,

И.И. Новикова // Санитарный врач. - 2012. - №16. - С. 56-62.

46. Лысиков, И.В. Научное обоснование информационного обеспечения

диспансеризации по материалам детей, находящихся в трудной

жизненной ситуации: дис. …канд. мед. наук: 14.02.03 / Игорь

Вячеславович Лысиков. - М., 2013. - 211 с.

47. Лямина, Н.П. Организация дистанционного профилактического

наблюдения пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями на базе

информационно-коммуникационной модели / Н.П. Лямина, Е.В.

Котельникова // Здравоохранение Российской Федерации. - 2016. - Т. 60.

- №4. - С. 172-177.

48. Лясковик, А.Ц. Научное обоснование концепции организации

медицинской помощи детскому населению, проживающему в регионах

109

крайнего севера с низкой плотностью населения: дис… д-ра мед. наук:

14.00.33, 14.00.09 / Анатолий Цезаревич Лясковик. - СПб, 2004. - 267 с.

49. Максимов, И.Л. Состояние здоровья врачей многопрофильной

больницы / И.Л. Максимов // Здравоохранение Российской Федерации. -

2003. - №3. - С. 38-39.

50. Матвейчик, Т.В. О новых запросах к подготовке сестринского персонала

/ Т.В. Матвейчик. - М., 2008. - С. 24-28.

51. Медик, В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению

/ В.А. Медик, В.К. Юрьев. - М., 2003. - 456 с.

52. Мелентьева, В.А. Подходы и программы по повышению эффективности

использования новых информационных технологий в медицине / В.А.

Мелентьева // Врач аспирант. - 2013. - №2. - С. 38-39.

53. Модестов, А.А. Модернизация профилактического направления в

педиатрии: проблемные зоны и возможности / А.А. Модестов, С.А.

Косова, В.И. Бондарь, Ю.С. Неволин [и др.] // Профилактическая

медицина. - 2013. - №3. - С.16.

54. Морозов, В.В. Телемедицина в кардиологии: новые перспективы /

В.В. Морозов, Ю.В. Серяпина, Ю.Л. Кравченко, С.М. Тарков [и др.] //

Фундаментальные исследования. - 2013. - №7. - С. 589-593.

55. Мостахова, Т.С. Смертность населения в северных и арктических

районах Республики Саха (Якутия) в аспекте демографической

безопасности / Т.С. Мостахова // Якутский медицинский журнал. - 2015.

- №4. - С. 66-69.

56. Назаренко, Г.И. Методы и программные средства поддержки технологии

доказательной медицины / Г.И. Назаренко, Г.С. Осипов, Е.Б.

Клейменова, А.И. Молодченков // Искусственный интеллект и принятие

решений. - 2012. - №4. - С. 51-60.

57. Новикова, И.И. Организация профилактической работы с населением

сельской местности (на примере крупного агропромышленного региона

110

Сибири) // Наука о человеке: гуманитарные исследования. - 2014. - №16.

- С. 56-62.

58. Об итогах работы Минздрава России в 2015 году и задачах 2016год //

Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях

здравоохранения. - 2016. - №7. - С. 3-10.

59. Орел, В.И. Современные особенности состояния здоровья детей в

условиях мегаполиса / В.И. Орел, В.А. Маслов // Вестник Российской

академии естественных наук. - 2013. - №1. - С. 133-136.

60. Павлова, Т.Ю. Здоровье женщин Республики Саха (Якутия) /

Т.Ю. Павлова, Н.И. Дуглас // Якутский медицинский журнал. - 2012. -

№3. - С. 4-5.

61. Пахомов, А.А. Арктические территории: демографические и социально-

экономические проблемы (на примере Республики Саха (Якутии)) /

А.А. Пахомов, Т.С. Мостахова // Якутский медицинский журнал. - 2014.

- №4. - С. 55-58.

62. Петрова, И.А. Адаптация детей – северян к новым

климатогеографическим условиям проживания в центральных регионах

Сибири / И.А. Петрова, Л.С. Эверт, О.И. Зайцева, Н.В. Платонова [и др.]

// Якутский медицинский журнал. - 2013. - №2. - С. 64-67.

63. Петрова, П.Г. Среда обитания и здоровье человека на Севере /

П.Г. Петрова // Вестник ЯГУ. - 2004. - Т. 1. - №1. - С. 19-28.

64. Растегаев, В.В. Роль диспансеризации в укреплении здоровья населения,

проживающего в условиях сельской местности: автореф. дис. …д-ра

мед. наук : 14.02.03 / Виктор Васильевич Растегаев. - М., 2011. – 50 с.

65. Растегаева, И.Н. Научное обоснование повышения роли

диспансеризации в охране здоровья беременных женщин и родильниц:

автореф. дис. …д-ра мед. наук: 14.02.03 / Ирина Николаевна Растегаева.

- М., 2013. – 50 с.

111

66. Сабанов, В.И., Грибина, Л.Н., Багметов, Н.П. Развитие системы

обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях /

В.И. Сабанов, Л.Н. Грибина, Н.П. Багметов // Материалы науч.-практ.

конф. - М., 2000. - С. 208-211.

67. Саввина, Н.В. Детская инвалидность как медико-социальная проблема в

РС (Я) // Н.В. Саввина, А.А. Максимова // Российский педиатрический

журнал. - 2015. - Т. 18. - №2. - С. 28-31.

68. Саввина, Н.В. Здоровье детей и подростков Республики Саха (Якутия):

состояние, тенденции, перспективы / Н.В. Саввина. - М.: Литтера, 2015.

– 512 с.

69. Самсонова, М.И. Заболеваемость детей в РС (Якутия) как показатель

экологической ситуации региона / М.И. Самсонова // Якутский

медицинский журнал. - 2012. - №1. - С. 77-79.

70. Самсонова, М.И. Этнические и экологические факторы в формировании

здоровья подростков Республики Саха (Якутия) в процессе их роста и

развития: автореф. дисс. …докт. мед. наук: 14.01.08 / Маргарита

Ивановна Самсонова. - Хабаровск, 2012. - 44 с.

71. Самсонова, М.И. Здоровье детей и подростков Республики Саха

(Якутия) / М.И. Самсонова, Д.А. Чичахов, Т.Е. Бурцева, Р.В. Учакина [ и

др.]. - Якутск, 2013. - 224 с.

72. Сивцева, А.В. Приоритетные направления работы профилактической

службы в Республике Саха (Якутия): Пропаганда здорового питания и

профилактики заболеваний / А.В. Сивцева, У.М.Лебедева, А.В. Горохов,

Т.В. Егорова [и др.] // Якутский медицинский журнал. - 2015. - №3. -

С.10-14.

73. Соломатина, Т.В. Организация выездной медицинской помощи

населению северных регионов Сибири / Т.В. Соломатина //

Здравоохранение Российской Федерации. - 2007. - №2. - С.19-21.

112

74. Солонин, Ю.Г. Влияние экологических факторов на функциональное

состояние подростков / Ю.Г. Солонин, Е.Р.Бойко, Н.Г. Варламова,

Т.П. Логинова [и др.] // Физиология человека. - 2008. - №3. - С. 98-105.

75. Стародубов, В.И. Прогноз развития систем здравоохранения РФ /

В.И. Стародубов // Менеджер здравоохранения. - 2004. - №2. - С. 4-10.

76. Старовойтова, И.М. Новая форма медицинской карты амбулаторного

больного и ее значение в экспертной практике / И.М. Старовойтова,

К.А. Саркисова, Т.В. Шумейко // Здравоохранение Российской

Федерации. - 2016. - №4. - Т.60. - С. 210−214.

77. Тимофеев, А.Л. Организация медицинской помощи в Арктическом

регионе Северо-Востока России [Электронный ресурс] / А.Л. Тимофеев,

А.Р. Ермолаев, О.А. Припузов, А.М. Никитина [и др.] // Вестник

общественного и здравоохранения Дальнего Востока России. - 2016. -

№1. – Режим доступа: http:// www.fesmu.ru/voz/20161/2016103.aspx.

78. Тимофеев, Л.Ф. Здравоохранение территорий с низкой плотностью

населения: на примере Республики Саха (Якутия) / Л.Ф. Тимофеев,

В.Г. Кривошапкин. - Новосибирск: наука, 2006. - 211 с.

79. Тихонов, Д.Г. Арктическая медицина: парадоксы и проблемы /

Д.Г. Тихонов, Ф.А. Платонов, В.П. Николаев // Якутский медицинский

журнал. - 2014. - №4. - С. 52-54.

80. Тырылгин, М.А. Проблемы охраны здоровья населения Крайнего севера

/ М.А. Тырылгин. - Новосибирск: Наука, 2008. - С.97-100.

81. Уварова, Т.Е. Динамика основных показателей медицинской

обеспеченности населения в районах проживания коренных

малочисленных народов Севера / Т.Е. Уварова, Т.Е. Бурцева // Якутский

медицинский журнал. - 2011. - №1. - С. 73-74.

82. Ушницкий, И.Д. Медико-географическая характеристика севера и

современные аспекты совершенствования стоматологической помощи /

113

И.Д. Ушницкий, А.Д. Семенов, Т.Е. Яворская, Д.В. Аммосова //

Якутский медицинский журнал. - 2016. - №3. - С. 49-53.

83. Фаррахов, А.З. Информатизация системы здравоохранения как важный

раздел инновационных управленческих стратегий / А.З. Фаррахов //

Вестник Росздравнадзора. - 2010. - №1. - С. 12-15.

84. Фролов, С.В. Автоматизированная информационная система

мониторинга состояния здоровья школьников / С.В. Фролов, М.А.

Лядов, С.А. Лоскутов // Медицинская техника. - 2015. - №1. - С. 2-6.

85. Часнык, В.Г. Профиль патологии в детской популяции Приуральского

района Ямало-Ненецкого автономного округа и оценка необходимой

периодичности углубленного обследования детей сельских районов /

В.Г. Часнык // Научный Вестник Ямало-Ненецкого автономного округа.

- 2003. - №7. - С. 68-73.

86. Чичахов, Д.А. Научное обоснование анестезиолого-реанимационного

обеспечения детского населения региона (на примере Республики Саха

(Якутия): автореф. дисс. …д-ра мед. наук: 14.02.03., 14.01.20. /

Дьулустан Анатольевич Чичахов. - СПб., 2011. - 36 с.

87. Чичахов, Д.А. Детское население Республики Саха (Якутия): проблемы

сокращения предотвратимых потерь / Д.А. Чичахов, Л.А. Апрсимов. -

Якутск: СВФУ, 2011. - 150 с.

88. Щепин, О.П. Общественное здоровье и здравоохранение / О.П. Щепин,

В.А. Медик. - М., 2011. – 592 с.

89. Щепин, О.П. Роль диспансеризации в снижении заболеваемости

населения / О.П. Щепин // Проблемы социальной гигиены,

здравоохранения и истории медицины. - 2015. - №1. - Т. 23. - С. 3-6.

90. Экономика улусов и городов Республики Саха (Якутия) 1990, 2000-2009

гг. // Статсборник Саха (Якутия)стата. - Якутск, 2010. - 80 с.

91. Юсуфов, М.М. Пути и перспективы решения проблем, деформирующих

процесс институализации здравоохранения в современной России /М.М.

114

Юсуфов // Вестник Краснодарского университета МВД России. - 2011. -

№3. – С. 7-73.

92. Яковлева, Т.В. Механизмы формирования единой профилактической

среды в Российской Федерации / Т.В. Яковлева, А.А. Иванова,

В.Ю. Альбицкий // Российский педиатрический журнал. - 2015. - Т. 18. -

№3. - С. 28-31.

93. Яковлева, Т.В. Организационные принципы и технологии профилактики

XXI века / Т.В. Яковлева, А.А. Баранов, А.А. Иванова, В.Ю. Альбицкий

// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории

медицины. - 2014. - Т. 22. - №22. - С. 3-9.

94. Яковлева, Т.В. Проблемы формирования здорового образа жизни у

детей и учащейся молодежи / Т.В. Яковлева, А.А. Иванова, Р.Н.

Терлецкая // Казанский медицинский журнал. - 2012. - №93. - С. 792-795.

95. Adang, E. Economic Barriers to Implementation of Innovations in Health

Care is the Long Run-short Run Efficiency Discrepancy a Paradox? / E.

Adang, M. Wensing // Health Policy. - 2008. - Vol. 88. - №2. - P. 236-242.

96. Amel-Smith, B. Cost containment in health care London / B. Amel-Smith. -

Bedford Square Press, 1984. – 140 p.

97. Anderson, H. Survey Identifies Trends in Equipment Acquisitions / H.

Anderson // Hospitals. - 1990. -Vol. 64. - №18. - P. 30-35.

98. Baker, L. Managed Care and Technology Adoption in Healthcare: Evidence

from Magnetic Resonance Imaging / L. Baker // Journal of Health Economics.

- 2001. - Vol. 20. - P. 395-421.

99. Banta, H. Commentary to: Battista R. Expanding the Scientific Basis of HTA

/ H. Banta, E. Jonsson // International Journal of Technology Assessment in

Health Care. - 2006. - Vol. 22. - № 3. - P. 280-282.

100. Banta, H. Health Technology Assessment and Screening in the Netherlands:

Case Studies of Mammography in Breast Cancer, PSA Screening in Prostate

Cancer, and Ultrasound in Normal Pregnancy / H. Banta, W. Oortwijn //

115

International Journal of Technology Assessment in Health Care. - 2001. - Vol.

17. - №3. - P. 369-379.

101. Basu, S. Comparative performance of private and public healthcare systems in

low-and middle-income countries: a systematic review // S. Basu, J.Andrews,

S. Kishore, R. Panjabi, D. Stuckler // PLoS Med. - 2012. - Vol. 9. - №6. - DOI

10.1371/journal.pmed.1001244.

102. Bennet, N. Continuing medical education: a new vision of the professional

development of physicians / N. Bennett, D. Davis, W. Easterling, P.

Friedmann [et al.] // Acad.Med. - 2000. - №75. - Р. 1167-1172.

103. Berendes, S. Quality of private and public ambulatory health care in low and

middle income countries: systematic review of comparative studies / S.

Berendes, P. Heywood, S. Oliver, P. Garner // PLoS Med. - 2011. - Vol. 8. -

№4. - DOI 10.1371 / journal.pmed.1000433/

104. Blake, S. Facilitators and barriers to 10 National Quality Forum Safe

Practices / S. Blake, S. Kohler, K. Rask, A. Davis [et al] // American Journal

of Medical Quality. - 2006. - Vol. 21. - №.5. - P. 323-334.

105. Boerner, S. Doing voluntary extra work? Organizational citizenship behavior

in the hospital-a comparison between physicians and nurses / S. Boerner, E.

Dutschke, А. Schwammle // SO-Gesundheitswesen. - 2005. - Nov; 67 (11). -

Р. 770-776.

106. Brown, C. Cost effectiveness of continuing professional development in

health care: a critical review of the evidence / C. Brown, C. Belfield, S. Field

// BMJ. - 2002. - №324. - P.652-655.

107. Bryce, C. The Supply and Use of Selected Medical Technologies / C. Bryce,

K. Cline // Health Affairs. - 1998. - Vol. 17. - №.1. - P. 213-224.

108. Cain, M. Diffusion of Innovations in Healthcare / M. Cain, R. Mittman //

Health Reports. Institute for the Future, 2002.

116

109. Carr-Hill, R. The measurement of inequities in health: lessons from the

British experience / R. Carr-Hill // Social science & medicine. - 1990. - Vol.

31. - P. 393-404.

110. Confessore, S. Building a learning organization: communities of practice,

self-directed learning and CME / S. Confessore // J. Continuing Educ. Health

Professions. - 1997. - №17. - P. 5-11.

111. Dahlgren, G. Strategies for equity in health: report from Sweden / G.

Dahlgren, F. Diderichsen // International journal of health services. - 1986. -

Vol. 16. - P. 517-537.

112. Doarn, C.R. Telemedicine and e-health in disaster response / C.R. Doarn,

R.S. Merell // Telemed. J.E. Health. - 2014. - Vol.20. - №7. - P. 605-606.

113. Farris, P.W., Bendle, N.T., Pfeifer, P.E., Reibstein, D.J. Marketing Metrics:

The Definitive Guide to Measuring Marketing Performance (2 nd

Edition). -

Pearson Education, Inc., 2010. - 414 p.

114. Feldstein, M. Hospital Cost Inflation: A Study of Nonprofit Price Dynamics /

M. Feldstein // American Economic Review. - 1971. - Vol. 61. - №5. - P. 853-

872.

115. Fox, R. Learning and change: implications for continuing medical education /

R. Fox // BMJ. - 1998. - №316. - P. 466-468.

116. Greenberg, D. Decisions to Adopt New Technologies at the Hospital Level:

Insights from Israeli Medical Centers / D. Greenberg, Y. Peterburg, D.

Vekstein, J. Pliskin // International Journal of Technology Assessment in

Health Care. - 2005. - Vol. 21. - №2. - P. 219–227.

117. Greer, A. Adoption of Medical Technology. The Hospital’s Three Decision

Systems / A. Greer // International Journal of Technology Assessment in

Health Care. - 1985. - № 1. - P. 669-680.

118. Hahm, M.I. Pattern and Factors Leading to the Diffusion of Magnetic

Resonance Imaging in Korean Hospitals / M.I. Hahm, E.C. Park, S.H. Lee,

117

C.M. Nam [et al] // International Journal of Technology Assessment in Health

Care. - 2007. - Vol. 23. - №2. -P. 292-298.

119. Hirth, R. Ownership, Competition and the Adoption of New Technologies

and Cost – Saving Practices in a Fixed – Price Environment / R. Hirth, M.

Chernew, S. Orzol // Inquiry. - 2000. - Vol. 37. - P. 282-294.

120. Hughes, F. Nurses at the forefront of innovation / F. Hughes // International

Nursing Review. - 2006. - №53. - P. 94-101.

121. ICN. Delivering Quality, Serving Communities: Nurses Leading Care

Innovation. International Council of Nurses. - Geneva, 2009.

122. Introduction to the Children’s Social Health Monitor [Электронный ресурс]

// The Children’s Social Health Monitor New Zealand. - New Zeland, 2010. –

Режим доступа: http://www.nzchildren.co.nz/introduction.php.

123. Katsaga, A. Kazakhstan: Health system review / A. Katsaga, M. Kulzhanov,

M. Karanicolos // Hlth Syst.Transit. - 2012. - №14. - P.1-15.

124. Ketley, D. Impact of Clinical Trials on Clinical Practice: Example of

Thrombolysis for Acute Myocardial Infarction / D. Ketley, K. Woods //

Lancet. - 1993. - Vol. 342. - P. 891-894.

125. Khoumbati, K. Investigating Enterprise Application Integration Benefits and

Barriers in Healthcare Organizations: an Exploratory Case Study / K.

Khombati, M. Themistocleous, Z. Irani // International Journal of Electronic

Healthcare. - 2006. - Vol. 2. - № 2. - P. 66-78.

126. Kiyoshi, J. Toshiba Multiphusic Health Centre / J. Kiyoshi // Japan

Electronics Engineering. - 1970. -10 p.

127. Klinger, A. Socioeconomic differentials of mortality in Hungary / A. Klinger

// Socioeconomic differential mortality. Report of the 4th

meeting in Hungary.

-1986. - Vol. 5. - P. 17-63.

128. Lazaro, P. The Distribution of Big Ticket Medical Technologies in OECD

Countries / P. Lazaro, K. Fith // International Journal of Technology

Assessment in Health Care. - 1995. - Vol.11. - №3. - P. 552-570.

118

129. Mangan, D. Health-care IT investment boom: Who’s the next winner?

[Электронный ресурс] / D. Mangan // CNBC – Healthcare (Mon, 14

Jul2014)/- Режим доступа: http: // www.cnbc.com /2014/07/14/health-care-

it-investment-boom-whos-the-next-winner.html.

130. Mastillica, M. Health and social inequities in Yugoslavia / M. Mastillica //

Social science & medicine. -1990. - Vol.31. - P. 405-412.

131. Minder, C.E. Sterblic hkeitscunterciede nach soziookonomischen Gruppen in

der Schweiz 1980: 15 bis 74 jahrige Manner / C.E. Minder, V. Beer,

R. Rehmann // Sozialund Praventivmedizin. - 1986. - Vol. 31. - P. 216-219.

132. Moody, R.C. Nurse productivity measures for the 21 st century / R.C. Moody

// Hlth Care Manag. Rev. - 2004. - №9. - P. 7-19.

133. Nolan, B. Socioeconomic mortality differentials in Ireland / B. Nolan //

Economic and social review. - 1990. - Vol. 21. - P. 193-208.

134. Norman, G. The need for needs assessment in continuing medical education /

G. Norman, S. Shannon, M. Marrin // BMJ. - 2004. - №328. - P. 999-1001.

135. OECD. Health Data. 2012 [Электронный ресурс]. – Режим доступа:

www.oecd.org/health/healthdata/.

136. OECD. Health Project Health technologies and decision making. Paris,

Organization for Economic Cooperation and Development, 2005.

137. Ottawa Health Research Institute. Patient Decision Aids [Электронный

ресурс] // Ottawa, Ottawa Health Research Institute. – Режим доступа:

https: // decisionaid.ohri.ca / azinvent.php.

138. Oye, D. The impact of e-learning in workplace: focus on organizations and

healthcare environments / D. Oye, S. Mazleena, L. Noorminshan // Intern.

Arab. J. E-technol. - 2012. - №2 (4). - P.203-209.

139. Ricketts, T. Evaluating the Development, Implementation and Impact of

Protocols between Primary Care and Specialist Mental Health Services /

T. Ricketts, C. Saul, P. Newton, C. Brooker // Journal of Mental Health. -

2003. - Vol.12. - № 4. - P. 369-383.

119

140. Rodrigues, J.A. Health and social inequities in Spain / J.A. Rodrigues,

L. Lemkow // Social science & medicine. - 1990. - Vol. 31. - P. 351-358.

141. Romeo, A. Prospective Reimbursement and the Diffusion of New

Technologies in Hospital / A. Romeo, J. Wagner, R. Lee // Journal of Health

Economics. - 1984. - Vol. 3. - №1. - P. 1-24.

142. Rye, C. The Adoption of Innovations by Provider Organizations in Health

Care / C. Rye, J. Kimberly // Medical Care Research and Review. - 2007. -

Vol. 64. - № 3. - P. 235-278.

143. Schlack, R. M. KiGGS - Kinder – und Jugendgesundheitsstudie Welle 1 /

R. Schlack, H. Holling, B.Kurth. - Projektbeschreibung Robert Koch –

Institut. – Berlin, 2011.

144. Sheng, O. Adoption and Diffusion of Telemedicine Technology in Health

Care Organizations: A Comparative Case Study in Hong Kong / O. Sheng, L.

Hu, P. Jen-Hwa // Journal of Organizational Computing and Electronic

Commerce. -1998. – Vol. 8. - № 4. - P. 247-275.

145. Slade, E. The Relationship between Per Capita Income and Diffusion of

Medical Technologies / E. Slade, G. Anderson // Health Policy. - 2001. - Vol.

58. - №1. - P.1-14.

146. Telemedicine: Opportunities and Developments in Member States: Report on

the Second Global Survey on e Health 2009. (Global Observatory for e Health

Series, 2) [Электронный ресурс] // WHO Library Cataloguing –in-

Publication Data. – Режим доступа: http://

www.who.int/goe/publications/goe_telemedicine_2010.pdf.

147. Teplensky, J. Hospital Adoption of Medical Technology: An Empirical Test

of Alternative Models / J. Teplensky, M. Pauly, J. Kimberly, A. Hillman [et

al.] // Health Services Research. - 1995. - Vol. 30. - №3. - P. 437-465.

148. Van der Watt, A. Pretorius M. Management of Engineering & Technology /

A. Van der Watt // PICMET Portland International Conference on 27-31 July.

- 2008. - P. 2251-2259.

120

149. Van der Weide, M. Adolption of innovations by specialized nurses: personal,

work and organizational characteristics / M. Weide van der, J. Smits // Hlth

Policy. - 2004. - № 68. - P. 81-92.

150. Wagstaff, A. On the measurement of inequities in health / A. Wagstaff, P.

Paci, E.van Doorslaer // Social science & medicine. - 1991. - Vol. 33. - P.

545-557.

151. Yasukava, M. Trends in World population and Future of the Japan population

The First Takem / M. Yasukava // Symposium On international Health. -

Tokyo, 1984. - P. 31-42.

121

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Анкета для районов РС (Я)

Составлена для оценки качества медицинских услуг. Нам очень важно знать Ваше мнение.

Эта анкета будет использоваться для выработки рекомендаций возможного варианта

оказания медицинской помощи детям. Внимательно прочитайте вопросы анкеты и

обведите кружком номер варианта ответа, наиболее подходящий Вашему мнению.

Анкета анонимна и заполняется родителями.

Заранее благодарим Вас за участие в нашем исследовании!

1. Год рождения ребенка______________________________________

2. Пол: муж. / жен.

3. Место жительства__________________________________________

4. Место рождения____________________________________________

5. Национальность родителей: мать _________ отец______________

6. Национальность ребенка_______шк.____детсад___класс(гр.)____

7. Сколько у Вас детей в семье_________________________________

8.Ваше ЛПУ__________________________________________________

9. Семейное положение:

1. Женат, замужем (брак зарегистрирован).

2. Женат, замужем (брак не зарегистрирован).

3. Разведен(а).

4. Вдов(а)

5. Никогда не состоял (а) в браке.

10. Образование родителей (мать): (отец):

1. Высшее 1. Высшее

2. Среднее специальное. 2. Среднее специальное

3. Среднее общее. 3. Среднее общее.

4. Среднее неполное. 4. Среднее неполное.

5. Начальное. 5. Начальное.

6. Нет образования. 6. Нет образования.

11. Социальный статус (мать): (отец):

1.Государственный служащий 1. Государств. служащий

2.Работник частной компании 2.Работник частной комп.

3. Пенсионер 3. Пенсионер

4.Студентка 4.Студент

5._____________ 5._______________

12. Обозначьте приблизительный уровень Вашего семейного дохода.

|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 60 65 70 и более тыс. руб.

13. Уровень вашего семейного дохода позволяет:

1. Ни в чем себе не отказывать

2. Приобретать продукты питания и одежду

3. Только продукты питания и предметы первой необходимости

4. Не хватает даже на продукты

14. Какие у вас жилищно-бытовые условия:

1. Частный дом с печным отоплением

2. Частный дом с газовым отоплением

122

3. Частный дом с центральным отоплением

4. Квартира благоустроенная

5. Частично-благоустроенная квартира

6. Другое___________________________________

15. Медицинское обслуживание это услуга (сервис) или сфера деятельности (делает

государство) по сохранению здоровья. Ваше мнение?

1. Услуга

2. Сфера деятельности

16. Как вы считаете, на кого лежит ответственность за здоровье жителей региона:

1. Пациент

2. Государство

3. Наследственность

4. Среда обитания

5. Работодатель

6. Семья

7. ______________________________

17. Какое лечебно-профилактическое учреждение Вас обслуживает:

1. Поликлиника

2. Участковая больница

3. Фельдшерско-Акушерский пункт

18. Какой медицинский работник Вас обслуживает?:

1. Педиатр

2. Врач общей практики

3. Фельдшер

4. Терапевт

5. Медсестра

19. Как часто Вы обращаетесь к врачу с целью получить консультацию о Вашем

здоровье:

1. Редко

2. Постоянно

3. Не обращаюсь

20. На сколько доступна медицинская помощь для Вас: 1. Получаю всегда

2. Не всегда

3. Не надеюсь

21. С какой целью Вы чаще всего посещаете врача ( фельдшера). 1. Лечение

2. Обследование

3. Диспансеризация

4. Профосмотры

5. __________________

22. В вашем регионе для оказания медицинской помощи, достаточно ли на Ваш

взгляд:

1. Количество медицинского персонала: а) да б) нет

2. Квалифицированные медицинские персоналы: а) да б) нет

3. Финансирования: а) да б) нет

4. Оборудования: а) да б )нет

5. Количество больниц: а) да б) нет

6. Количества поликлиник: а) да б) нет

7. Законодательной базы: а) да б) нет

123

23. Удовлетворены ли Вы качеством медицинского обслуживания в Вашем

населенном пункте:

1. Да

2. Нет

24. Если «НЕТ», то с чем это связано ( можно указать не менее 3 вариантов).

1. Неудовлетворительное состояние материально-технической базы

медицинского учреждения.

2. Низкая квалификация участкового врача.

3. Отсутствие врачей-специалистов узкого профиля.

4. Отсутствие нужных лекарственных средств.

5. Дороговизна лекарственных средств.

6. Неудовлетворительная организационно-методическая работа руководства

центральной районной больницы

7. Другое (укажите) ________________________________

25. В консультации каких профильных специалистов Вы больше всего нуждаетесь

(можно указать не более 6 вариантов):

1.Кардиолог 6. Эндокринолог 11. Аллерголог 16.Дерматолог

2. Невролог 7. Нефролог 12. Гематолог 17.Инфекционист

3. Окулист 8. Стоматолог 13. Ортопед 18. Онколог

4. ЛОР 9. Гинеколог 14. Хирург 19. Психиатр

5. Пульмонолог 10. Гастроэнтеролог 15. Фтизиатр 20. Уролог

26. В течение последних 3 лет были ли случаи, когда Вы нуждались в обследовании

или лечении, но не смогли?

1. Да

2. Нет

27. Если «ДА», то по какой причине? ____________________________

28. Выезжали ли Вы в течение последних 3 лет на обследование или

лечение в Якутск или в другие города?

1. Да

2. Нет

29. Если «Да», то за счет:

1. Финансовых средств больницы

2. Финансовых средств территориального фонда обязательного медицинского

страхования

3. Собственных финансовых средств

4. Других средств (укажите)___________________________________

30. Какие лабораторные исследования у вас доступны:

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Кал на яйцеглист

4. Биохимический анализ крови.

5. Сахар крови

6. Гепатиты В и С

7. Анализ крови на RW.

8. Бак. Анализы

9. Нет, никаких

31. Если «НЕТ», то когда последний раз сдавали анализы и какие

____________________________________________________________

32. Какие инструментальные методы исследования у вас доступны:

1. УЗИ органов брюшной полости

124

2. ЭХОКГ (УЗИ сердца)

3. УЗИ тазобедренных суставов

4. УЗИ щитовидной железы

5. Рентгенография грудной клетки

6. ЭКГ (электрокардиография)

7. ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия)

8. Нет никаких

33. Если «НЕТ», то когда и сколько раз проходили исследование каких-нибудь из

этих методов? _________________________________________________

34. Как часто менялся врач (фельдшер) в Вашем населенном пункте в течение

последних 5 лет?

1. 1 раз.

2. 2 раза.

3. 3 и более раз.

4. Нет, не менялся.

35. Есть ли у вас возможность в любое время года приезжать на обследование или

лечение в центральную районную больницу?

1. Да

2. Нет

36. Если «НЕТ», то по какой причине:

1. Материально дорого

2. Нет транспорта

3. Нет дороги

4. Нет времени

5. Другое___________________________________

37. Сколько часов добираетесь до районной больницы и на каком транспорте?

1. 1ч. 2ч. 3ч. 4ч. 5ч. 6ч. 7ч. 8ч. 9ч. 10ч. другое_____________________

2. Укажите вид транспорта_________________________________________________

38. Как часто к Вам ездят врачи-специалисты из центральной районной больницы?

1. 1 раз в год

2. 2 раза в год

3. Больше 2 раз в год

4. Почти не ездят.

39. Как измениться уровень медицинской помощи, если её будут

оказывать специалисты, направленные из Педиатрического центра РБ№1-НЦМ и

проводимых ими медицинских осмотров?

1. Улучшится

2. Не изменится

3. Ухудшится

40. Успеваете ли Вы показать ребенка всем необходимым выездным

врачам специалистам?

1. Да

2. Нет

41. Если «НЕТ», то по какой причине:

1. Слишком большая очередь

2. Не было времени

3. Мало дней были специалисты

4. Другое ____________________

42. Считаете ли Вы целесообразным направление молодых специалистов медиков

после ВУЗа для обязательного трудоустройства в Ваш регион.

125

1. Да

2. Нет

43. В Вашем населенном пункте есть аптека или аптечный пункт?

1. Да

2. Нет

44. Если «НЕТ», то где и как приобретаете необходимые

лекарства?_____________________________________________________

45. Каким правом на получение бесплатных лекарств Вы пользуетесь?

1. Получаете бесплатное лекарство детям до 3-х лет.

2. Получаете бесплатное лекарство для детей из многодетных сеей до 6 лет.

3. Получаете бесплатное лекарство по инвалидности.

4. Получаете бесплатное лекарство по программе малочисленных народов севера.

5. Не входите ни в какой перечень

6. Входите в перечень, но не получаете.

46. Если «НЕТ», то по какой причине:

1. Врач не выписывает

2. Нет нужных лекарств

3. ___________________

47. Какими способами и средствами лечения обычно пользуетесь? Выберите не более

2 вариантов.

1. Лечитесь сами медикаментами

2. Используете традиционные народные средства.

3. Обращаетесь к врачу

4. Пользуетесь методами нетрадиционной медицины (акупунктура, народное

целительство и т.п.)

5. Другое ______________________________________________

48. Пользуетесь ли Вы услугами народных целителей?

1. Однажды

2. Иногда

3. Часто

4. Постоянно

5. Нет

49. Если «ДА», то почему Вы решили обратиться к народному целителю? Выберите

не более 2 вариантов?

1. Не люблю больницы и таблетки

2. Дорогие медикаменты

3. Безвыходная ситуация, врачи не могли помочь

4. Уговорил/ настоял кто-то из близких или знакомых

5. Другое________________________________________

50. Как вы считаете, в каком возрасте наиболее эффективна диспансеризация, т.е.

систематическое наблюдение за состоянием здоровья.

1. от 0 до 18;

2. от 19 до 65;

3. от 65 и старше

4. во все периоды

51. Состоит ли ваш ребенок на диспансерном учете: 1. Да

2. Нет

52. Если «ДА», то по какой болезни __________________________

53. Какое лечение или обследование прошли в течение года:

126

1. Обследовались в поликлинике.

2. Получили лечение в стационаре (где указать)_________________

3. Ездили на сан-кур. лечение (куда указать)____________________

4. Нигде не проходили лечение.

54. У Вашего ребенка инвалидность:

1. Есть

2. Нет.

55. Если «ЕСТЬ», то по какой болезни (указать)___________________

56. Какое лечение или обследование прошли в течение года:

1. Обследовались в поликлинике.

2. Получили лечение в стационаре (где указать)__________________

3. Ездили на сан-кур. лечение (куда указать)_____________________

4. Нигде не проходили лечение.

57. Где проходите Медико-социальную экспертизу для установления инвалидности?

1. Якутск

2. Центральная районная больница

58. Трудно ли вам проходить переосвидетельствование ребенку инвалиду на МСЭК?

1. Да

2. Нет

59. Если «ДА», то какие трудности возникают ______________________

60. Получает ли ваш ребенок во время профилактические прививки?

1. Да

2. Нет

61. Если «НЕТ», то укажите причины:

1. Часто болеет

2. Нет прививочного кабинета

3. Нет времени

4. Аллергия

5. Нет дороги, чтобы получить поехать на прививку

6. Другое ____________________________________

62. Если у Вас ребенок первого года жизни, проходите ли вы диспансерное

наблюдение в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье».

1. Да

2. Нет

63. Если «НЕТ», то укажите причины:

1. Нет узких специалистов

2. Нет лабораторного обследования

3. 3.НетУЗИ

4. Нет ЭКГ

5. Не считаете нужным

6. ________________

64. Удовлетворены ли Вы состоянием здоровья членов Вашей семьи: 1. Устраивает вполне

2. Скорее да, чем нет

3. Скорее нет, чем да

4. Не устраивает

65. Вы прививаете здоровый образ жизни своим детям?

1. Да

2. Отчасти

3. Нет

127

4. Затрудняюсь ответить

66. Ваша семья занимается физкультурой и спортом?

1. Да, занимается

2. Нет

3. Не считаю нужным

4. _____________

67. Ваша семья соблюдает режим питания?

1. Да

2. Нет

3. ______________

68. Ваша семья занимается закаливанием?

1. Да, занимается

2. Нет

3. Не считаю нужным

69. Кто-нибудь из вашей семьи употребляет алкоголь?

1. Да

2. Нет

Если да, то сколько раз (примерно) выпиваете?

1. Редко

2. В неделю: один, два, три или…..раз

3. В месяц: один, два, три или…..раз

70. Кто-нибудь из вашей семьи курит?

1. Да

2. Нет

3. Изредка

4. До 10 сигарет в день

5. Более10 сигарет в день

71. В жизни каждого человека важны профессии разного рода (напримерр, учитель,

парикмахер, врач и т.д.) используя рисунок, расставьте их по порядку начиная с

самого важного в Вашей жизни. На этом же рисунке напишите, где должен быть

врач.

……… …… …….. ……. ……. ………- ………..

72. Кто должен разрешать споры и жалобы в сфере здравоохранения и охраны

Вашего здоровья:

1. Комитет здравоохранения

2. Министерство здравоохранения РС(Я)

3. Минздравсоцразвития Российской Федерации

4. Главный Врач центральной районной больницы

5. Заведующий отделением

6. ______________________

73. На сколько важно мнение врача для Вас в следующих ситуациях (оцените

важность в процентах):

1. В организации здорового образа жизни (………%)

2. Возможных профессиональных заболеваниях (……….%)

3. В устройстве на новое место работы (……..%)

4. Перемены места жительства (……%)

5. Рождение ребенка (……..%)

6. Заботы о детях (……..%)

7. В организации нормальной жизни семьи (……%)

128

8. Занятий спортом (…….%)

74.Ваши действия в случае:

1. Недоступности медицинской помощи_________________________

2. Необходимости в специализированной мед.помоши_____________

3. Незначительных проблем со здоровьем (недомогание,ушиб)______

4. __________________________________________________________

75. Ваши предложения по улучшению качества медицинской помо-

щи (укажите)._____________________________________________

__________________________________________________________

Благодарим Вас за участие в исследовании!

129

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Анкета для городских жителей РС (Я)

Составлена для оценки качества медицинских услуг. Нам очень важно знать Ваше мнение.

Эта анкета будет использоваться для выработки рекомендаций возможного варианта

оказания медицинской помощи детям. Внимательно прочитайте вопросы анкеты и

обведите кружком номер варианта ответа, наиболее подходящий Вашему мнению.

Анкета анонимна и заполняется родителями.

Заранее благодарим Вас за участие в нашем исследовании!

1. Год рождения ребенка______________________________________

2. Пол: муж. / жен.

3. Место жительства__________________________________________

4. Место рождения____________________________________________

5. Национальность родителей: мать _________ отец______________

6. Национальность ребенка_______шк.____детсад___класс(гр.)____

7. Сколько у Вас детей в семье_________________________________

8. Ваше ЛПУ_________________

9. Семейное положение: 1. Женат, замужем (брак зарегистрирован).

2. Женат, замужем (брак не зарегистрирован).

3. Разведен(а).

4. Вдовец(а)

5. Никогда не состоял(а) в браке.

10. Образование родителей (мать): (отец):

1. Высшее 1. Высшее

2. Среднее специальное. 2. Среднее специальное

3. Среднее общее. 3. Среднее общее.

4. Среднее неполное. 4. Среднее неполное.

5. Начальное. 5. Начальное.

6. Нет образования. 6. Нет образования.

11. Социальный статус (мать): (отец):

1.Государственный служащий 1. Государств. служащий

2.Работник частной компании 2.Работник частной комп.

3. Пенсионер 3. Пенсионер

4.Студентка 4.Студент

5._____________ 5._______________

12. Обозначьте приблизительный уровень Вашего семейного дохода.

|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 60 65 70и более тыс.руб.

13. Уровень вашего семейного дохода позволяет:

1. Ни в чем себе не отказывать

2. Приобретать продукты питания и одежду

3. Только продукты питания и предметы первой необходимости

4. Не хватает даже на продукты

5. Арендовать квартиру и на продукты

14. Какие у вас жилищно-бытовые условия:

1. Частный дом с печным отоплением

2. Частный дом с газовым отоплением

130

3. Частный дом с центральным отоплением

4. Квартира благоустроенная

5. Частично-благоустроенная квартира

6. Другое___________________________________

15. Медицинское обслуживание это услуга (сервис) или сфера деятельности (делает

государство) по сохранению здоровья. Ваше мнение?

1. Услуга

2. Сфера деятельности

16. Как вы считаете, на кого лежит ответственность за здоровье жителей региона:

1. Пациент

2. Государство

3. Наследственность

4. Среда обитания

5. Работодатель

6. Семья

7. __________________

17. К какой детской поликлинике Вы относитесь?_________________

18. Какой медицинский работник Вас обслуживает?: 1. Педиатр

2. Врач общей практики

19. Как часто Вы обращаетесь к врачу с целью получить консультацию о Вашем

здоровье:

1. Редко

2. Постоянно

3. Не обращаюсь

20. На сколько доступна медицинская помощь для Вас: 1. Получаю всегда

2. Не всегда

3. Не надеюсь

21. С какой целью Вы чаще всего посещаете врача? 1. Лечение

2. Обследование

3. Диспансеризация

4. Проф.осмотры

5. _________________

22. Для оказания медицинской помощи, достаточно ли на Ваш взгляд?

1. Количество медицинского персонала: а) да б) нет

2. Квалифицированные медицинские персоналы: а) да б) нет

3. Финансирования: а) да б) нет

4. Оборудования: а) да б) нет

5. Количество больниц: а) да б) нет

6. Количества поликлиник: а) да б) нет

7. Законодательной базы: а) да б) нет

23. Удовлетворены ли Вы качеством медицинского обслуживания в Вашем лечебно-

профилактическом учреждении:

1. Да

2. Отчасти

3. Нет

24. На Ваш взгляд неудовлетворительная работа лечебно-профилактического

учреждения оказывает:

131

1. Большие очереди

2. Неудовлетворительное состояние материально-технической базы

3. медицинского учреждения.

4. Недостаточная квалификация участкового врача.

5. Нехватка врачей-специалистов узкого профиля.

6. Талонная система

7. Проблема соблюдения медицинской этики и деонтологии

8. Текучесть кадров среди работников участковой службы

9. Дороговизна лекарственных средств.

10. Недостаточно нужных лекарственных средств

11. Неудовлетворительная организационно-методическая работа руководства

12. Другое (укажите)_______________________________________

25. Удовлетворены ли Вы работой регистратуры:

1. Да

2. Нет

Если нет, то с чем это связано?_____________________________

26. Удовлетворены ли Вы работой лаборатории:

1. Да

2. Нет

Если нет, то с чем это связано?____________________________

27. Удовлетворены ли Вы работой вашего участкового врача?

1. Да

2. Отчасти

3. Нет

28. Если нет, то с чем это связано:

1. Конфликты

2. Всегда спешит

3. Плохо объясняет

4. Другое_____________

29. Удовлетворены ли Вы работой участковой медсестры?

1. Да

2. Отчасти

3. Нет

30. Если нет, то с чем Вы связываете:

1. Конфликты

2. Всегда спешит

3. Плохо объясняет

4. Другое_______________

31. Обычно сколько времени Вам приходится ожидать приема участкового врача?

1. 10 минут

2. 20 минут

3. 30 минут

4. 1 час

5. другое______

32. Обычно как долго осматривает Вашего ребенка врач?

1. 10 минут

2. 20 минут

3. 30 минут

4. 4._________________

132

33. На Ваш взгляд, больше времени идет на осмотр ребенка или на запись

амбулаторной карточки?

1. Больше на осмотр ребенка

2. Врач больше пишет

34. Врач выслушивал все, что Вы хотели рассказать ему

1. Всегда

2. Иногда

3. Никогда

35. Имеются ли затруднения при вызове врача на дом?

1. Да

2. Нет

3. Отчасти

36. Если «ДА», то по какой причине_____________________________

37. Как Вы думаете примерно, сколько детей осматривает Ваш участковый врач за

время приема?________________________________________________

38. Как Вы думаете примерно, сколько детей обслуживает Ваш участковый врач на

дому?________________________________________________________

39. Как Вы думаете у Вашего участкового врача работа трудная или легкая? 1. Легкая

2. Трудная

3. _______________

40. Если «Трудная», с чем Вы связываете?__________________

1. Большая ответственность

2. Перезагружены

3. Другое_________________

41. Если у вашего ребенка просто насморк и небольшой кашель без температуры Вы

обычно вызываете врача на дом или идете на прием?

1. Вызываете врача на дом

2. Идете на прием

42.Если вызываете врача на дом, то с чем Вы связываете:

1. Ребенок маленький

2. На улице холодно

3. На приеме у врача большая очередь

4. У вас нет времени

5. Высокая температура

6. ___________________________

43. Обычно Вы много раз вызываете врача на дом?

1. Да, много раз

2. Нет, редко

44. Если много раз, то с чем связано?

1. Часто болеете

2. На улице холодно

3. Нет времени

4. Обычно на приеме большая очередь

5. Другое____________________________

45. Эффективно ли назначенное лечение Вашего врача:

1. Выздоровили

2. Состояние здоровья улучшилось

3. Нет эффекта

46. Обычно Вы соблюдаете назначенное лечение Вашего врача?

133

1. Да

2. Обычно соблюдаю только часть лечения

3. Нет

47. Обычно сколько раз участковый врач посещает на дому Вашего ребенка во

время острого заболевания________________________________________________

48. В консультации, каких профильных специалистов Вы больше всего нуждаетесь

(можно указать не более 6 вариантов):

1.Кардиолог 6. Эндокринолог 11. Аллерголог 16.Дерматолог

2. Невролог 7. Нефролог 12. Гематолог 17.Инфекционист

3. Окулист 8. Стоматолог 13. Ортопед 18. Онколог

4. ЛОР 9. Гинеколог 14. Хирург 19. Психиатр

5. Пульмонолог 10. Гастроэнтеролог 15. Фтизиатр 20. Уролог

49. Каких специалистов Вы прошли в течение года. Укажите:

_______________________________________________________

50. Трудно ли Вам проходить узких специалистов с ребенком?

1. Да

2. Нет

51. Какие трудности возникают при прохождении специалистов?

1. Надо брать талоны к специалистам

2. Большая очередь

3. Другое_______________

52. В течение последних 3 лет были ли случаи, когда Вы нуждались в обследовании,

но не смогли?

1. Да

2. Нет

53. Если «ДА», то по какой причине?____________________________

54. Выезжали ли Вы в течение последних 3 лет на обследование или лечение в

другие города?

1. Да

2. Нет.

55. Если «Да», то за счет:

1. Финансовых средств больницы

2. Финансовых средств территориального фонда обязательного медицинского

страхования

3. Собственных финансовых средств

4. Других средств (укажите)___________________________________

56. Какие анализы Ваш ребенок сдавал в течение года? Укажите какие:

1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Кал на яйце глист

4. Биохимический анализ крови. 5. Сахар крови 6. Гепатиты В и С

7. Анализ крови на RW. 8. Бак. Анализы 9.Нет, никаких

57. Если «НЕТ», то когда последний раз сдавали анализы и какие:

__________________________________________________________

58. Из этих методов Ваш ребенок проходил обследование в течение года?

Укажите какие:

1. УЗИ органов брюшной полости

2. ЭХОКГ (УЗИ сердца)

3. УЗИ тазобедренных суставов

4. УЗИ щитовидной железы

5. Рентгенография грудной клетки

6. ЭКГ (электрокардиография)

134

7. ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия)

8. Нет никаких

59. Если «НЕТ», то когда и сколько раз проходили обследование каких-нибудь из

этих методов? __________________________________________________________

60. Как часто менялся врач в Вашей поликлинике в течение последних 5 лет?

1. 1 раз.

2. 2 раза.

3. 3 и более раз.

4. Нет, не менялся.

61. Если менялся часто, то с чем Вы связываете?

1. Не знаете

2. Другое___________

62. Есть ли у вас возможность в любое время года проходить обследование с Вашим

ребенком?

1. Да

2. Нет

63. Если «НЕТ», то по какой причине:

1. Нет времени

2. Не считаете нужным

3. Другое___________________________________

64. Уделяют ли участковый врач и медсестра достаточно времени беседам о

сохранении здоровья ребенка и профилактике заболеваний?

1. Да

2. Нет

3. Отчасти

65. Обучают ли Вас участковый врач и медсестра комплексам гимнастики и

массажа?

1. Да

2. Нет

3. Отчасти

66. Ваш участковый врач измеряет ли давление Вашего ребенка?

1. Да

2. Нет

67. Каким правом на получение бесплатных лекарств Вы пользуетесь?

1. Получаете бесплатное лекарство детям до 3-х лет.

2. Получаете бесплатное лекарство для детей из многодетных семей до 6 лет.

3. Получаете бесплатное лекарство по инвалидности.

4. Получаете бесплатное лекарство по программе малочисленных народов севера.

5. Не входите ни в какой перечень

6. Входите в перечень, но не получаете.

68. Если «НЕТ», то по какой причине:

1. Врач не выписывает

2. Нет нужных лекарств

3. ______________

69. Какими способами и средствами лечения обычно пользуетесь? Выберите не более

2 вариантов.

1. Лечитесь сами медикаментами

2. Используете традиционные народные средства.

3. Обращаетесь к врачу

135

4. Пользуетесь методами нетрадиционной медицины (акупунктура, народное

целительство и т.п.)

5. Другое ______________________________________________

70. Пользуетесь ли Вы услугами народных целителей?

1. Однажды

2. Иногда

3. Часто

4. Постоянно

5. Нет

71. Если «ДА», то почему Вы решили обратиться к народному целителю? Выберите

не более 2 вариантов?

1. Не люблю больницы и таблетки

2. Дорогие медикаменты

3. Безвыходная ситуация, врачи не могли помочь

4. Уговорил/ настоял кто-то из близких или знакомых

5. Другое________________________________________

72. Как вы считаете, в каком возрасте наиболее эффективна диспансеризация, т.е.

систематическое наблюдение за состоянием здоровья.

1. от 0 до 18

2. от 19 до 65

3. от 65 и старше

4. во все периоды

73. Знаете ли Вы что такое диспансерный учет?

1. Да

2. Нет

74. Состоит ли Ваш ребенок на диспансерном учете: 1. Да

2. Нет

75. Если «ДА», то по какой болезни __________________________

76. Проходите ли Вы диспансерное наблюдение с ребенком?

1. Да

2. Нет

77. Какие трудности возникают при прохождении диспансерного наблюдения с

ребенком?

1. Большие очереди

2. Недостаточно талонов к специалистам

3. Нет времени

4. Другое_______________________________

78. Какое лечение или обследование прошли в течение года

1. Обследовались в поликлинике.

2. Получили лечение в стационаре (где указать)_________________

3. Ездили на сан-кур. лечение (куда указать)____________________

4. Нигде не проходили лечение.

79. У Вашего ребенка инвалидность: 1. Есть

2. Нет

На вопросы с 79 по 84 отвечают родители, у кого ребенок стоит на учете по

инвалидности

80. Если «ЕСТЬ», то по какой болезни (указать)___________________

81. Какое лечение или обследование прошли в течение года:

136

1. Обследовались в поликлинике.

2. Получили лечение в стационаре (где указать)__________________

3. Ездили на сан-кур. лечение (куда указать)_____________________

4. Нигде не проходили лечение.

82. Где проходите медико-социальную экспертизу для установления инвалидности?

1. Якутск

2. Центральная районная больница

83. Трудно ли вам проходить переосвидетельствование ребенку инвалиду на МСЭК? 1. Да

2. Нет

84. Если «ДА», то какие трудности возникают ___________________

85. Получает ли ваш ребенок во время профилактические прививки?

1. Да

2. Нет

86. Если «НЕТ», то укажите причины:

1. Часто болеет.

2. Не считаете нужным

3. Нет времени.

4. Аллергия.

5. Другое ___________________

87. Если у Вас ребенок первого года жизни, проходите ли вы диспансерное

наблюдение в рамках приоритетного национальногопроекта «Здоровье».

1. Да

2. Нет

88. Если «НЕТ», то укажите причины:

1. Не считаете нужным

2. Другое____________________________

89. С ребенком до 1 года, какие трудности возникают проходить узких

специалистов?

1. Большие очереди

2. Талонов не хватает к специалистам

3. Нужно несколько раз приезжать

4. ____________________

90. Как Вы считаете состояние здоровья членов Вашей семьи: 1. Практически здоровые

2. Небольшие отклонения

3. Здоровье неважное

4. Хронически больные

91. Вы прививаете здоровый образ жизни своим детям?

1. Да

2. Отчасти

3. Нет

4. Затрудняюсь ответить

92. Ваша семья занимается физкультурой и спортом?

1. Да, занимается

2. Нет

3. Не считаю нужным

4. _____________

93. Ваша семья соблюдает режим питания?

1. Да

137

2. Нет

3. ___________

94. Ваша семья занимается закаливанием?

1. Да, занимается

2. Нет

3. Не считаю нужным

95. Кто нибудь из вашей семьи злоупотребляет алкоголем?

1. Да

2. Нет

Если да, то сколько раз (примерно) выпиваете?

1. Редко

2. В неделю: один, два, три или…..раз

3. В месяц: один, два, три или…..раз

96. Кто-нибудь из вашей семьи курит?

1. Да

2. Нет

3. Изредка

4. До 10 сигарет в день

5. Более10 сигарет в день

97. В жизни каждого человека важны профессии разного рода (например, учитель,

парикмахер, врач и т.д.), используя рисунок, расставьте их по порядку начиная с

самого важного в Вашей жизни. На этом же рисунке напишите, где должен быть

врач.

……… …… …….. ……. ……. ………- ………..

98. Кто должен разрешать споры и жалобы в сфере здравоохранения и охраны

Вашего здоровья:

1. Комитет здравоохранения

2. Министерство здравоохранения РС (Я)

3. Минздравсоцразвития Российской Федерации

4. Главный Врач

5. Заведующий отделением

6. ______________________

99. Пользовались ли Вы когда-либо платными медицинскими услугами?

1. Да, много раз;

2. Несколько раз;

3. Нет.

100.Почему Вы обратились в платное медицинское учреждение?

1. Там более внимательное и уважительное отношение к пациентам;

2. Там проводят более качественное обследование на современной аппаратуре;

3. Там ведут приём более опытные специалисты;

4. Нет лишней траты времени (очереди за номерками, на приём и т.д.).

5. _____________________________________________________________

101. На сколько важно мнение врача для Вас в следующих ситуациях: (Оцените

важность в процентах)

1. В организации здорового образа жизни (………%)

2. Возможных профессиональных заболеваниях (……….%)

3. В устройстве на новое место работы (……..%)

4. Перемены места жительства (……%)

5. Рождение ребенка (……..%)

138

6. Заботы о детях (……..%)

7. В организации нормальной жизни семьи (……%)

8. Занятий спортом (…….%)

102.Ваши действия в случае:

1. Недоступности медицинской помощи_________________________

2. Необходимости в специализированной мед .помощи_____________

3. Незначительных проблем со здоровьем (недомогание, ушиб)______

4. __________________________________________________________

103. Ваши предложения по улучшению качества медицинской помощи

(укажите).____________________________________________________________________

Благодарим Вас за участие в исследовании!

139

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Анкета для медицинских работников РС (Я)

Составлена для оценки качества медицинских услуг. Нам очень важно знать Ваше мнение.

Эта анкета будет использоваться для выработки рекомендаций возможного варианта

оказания медицинской помощи детям. Внимательно прочитайте вопросы анкеты и

обведите кружком номер варианта ответа, наиболее подходящий Вашему мнению.

Анкета анонимна

Заранее благодарим Вас за участие в нашем исследовании!

1. Пол: 1. Мужской 2. Женский

2. Возраст:______________________________________________

3. Место жительства:_____________________________________

3. Специальность:________________________________________

4. Должность:____________________________________________

5. Ваша квалификационная категория:_____________________

6. Учреждение, где Вы работаете:__________________________

7. Стаж работы в данном учреждении:______________________

8.Сколько лет назад Вы в последний раз проходили повышение квалификации

______________________________________________________________

9. На сколько ставок Вы работаете______________________________

10. Обозначьте приблизительный уровень Вашего семейного дохода.

|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 60 65 70и более тыс.руб.

11. Уровень вашего дохода позволяет:

1. Ни в чем себе не отказывать

2. Приобретать продукты питания и одежду

3. Только продукты питания и предметы первой необходимости

4. Не хватает даже на продукты

5. Арендовать квартиру и на продукты

12. Какие у вас жилищно-бытовые условия:

1. Частный дом с печным отоплением

2. Частный дом с газовым отоплением

3. Частный дом с центральным отоплением

4. Квартира благоустроенная

5. Частично-благоустроенная квартира

6. Другое___________________________________

13. Медицинское обслуживание это услуга (сервис) или сфера деятельности (делает

государство) по сохранению здоровья. Ваше мнение?

1. Услуга

2. Сфера деятельности

14. Как вы считаете, на ком лежит ответственность за здоровье жителей региона: 1. Пациент

2. Государство

3. Наследственность

4. Среда обитания

5. Работодатель

6. Семья

7. _______________

140

15. Подрабатываете ли Вы вне своего медицинского учреждения?

1. Да

2. Нет

Если да 1. В бюджетной организации 2. В коммерческой организации

16. Для оказания медицинской помощи, достаточно ли на Ваш взгляд?

1. Количество медицинского персонала: а )да б)нет

2. Квалифицированные медицинские персоналы: а) да б)нет

3. Финансирования: а) да б)нет

4. Оборудования: а) да б)нет

5. Количество больниц: а) да б) нет

6. Количества поликлиник: а) да б) нет

7. Законодательной базы: а) да б) нет

17. Удовлетворены ли Вы качеством медицинского обслуживания в Вашем лечебно-

профилактическом учреждении:

1. Да

2. Отчасти

3. Нет

18. На Ваш взгляд неудовлетворительная работа лечебно-профилактического

учреждения оказывает:

1. Большие очереди

2. Неудовлетворительное состояние материально-технической базы медицинского

учреждения

3. Уровень неукомплектованности штатов врачами

4. Уровень неукомплектованности штатов медсестрами

5. Нехватка врачей-специалистов узкого профиля

6. Талонная система

7. Проблема соблюдения медицинской этики и деонтологии

8. Текучесть кадров среди работников участковой службы

9. Недостаточно нужных лекарственных средств

10. Неудовлетворительная организационно-методическая работа руководства

11. Другое (укажите)______________________________

19. Сколько детей стоит у Вас на диспансерном учете: _______________________.В

основном, по каким заболеваниям преобладают _________________________________

20. Какие трудности возникают при проведении диспансеризации детей

1. Не хватает узких специалистов

2. Нет специалистов

3. Талонная система

4. У родителей нет времени водить детей на диспансеризацию

5. Дети не хотят пропускать занятия в школе

6. Говорят, что проходили медосмотр в школе

7. Другое_____________________________

21.В среднем сколько детей обслуживаете в один рабочий день всего:________из них

на приеме ( ………) на вызовах ( ………… )

22. Какие трудности у родителей возникают при прохождении специалистов:

1. Нужно брать талоны к специалистам

2. Большие очереди

3. ________________

23. Если Вы работаете в районном учреждении, то доступна ли для ваших пациентов

обследование и лечение в учреждения вышестоящего типа (например, в НЦМ

141

обследование и лечение). В основном, какие трудности возникают у Вас и у

родителей?

1. Не хватает квоты, талонов на обследование и лечение в НЦМ

2. Для получения направления в НЦМ родителям надо сначала ехать в ЦУБ, затем

только в г. Якутск

3. Материально дорого

4. Плохая дорога или нет дороги

5. Другое_______________________________________

24. На Ваш взгляд, больше времени идет на осмотр ребенка или на запись

амбулаторной карточки?

1. Больше на осмотр ребенка

2. Врач больше пишет

25. Считаете, ли Вы что с годами Ваша работа только осложняется:

1. Да

2. Нет

26. Как Вы думаете, ваша работа осложнилась из-за: 1. Очень много разных проверок, что срывает рутинную работу

2. Перезагружены

3. Стало много бумажной работы

4. Другое________________

27.Считаете ли Вы, что работа узких специальностей организовано нерационально,

что приводит к необоснованному посещению детей и перегруженности врача

пациентами:

1. Да

2. Нет

28. Если Вы специалист узкого профиля считаете, ли Вы что 30%-35% посещений к

специалистам были не обоснованы:

1. Да

2. Нет

3. ___________

29. Если бы была преемственность работы между участковыми врачами, школьно-

дошкольными врачами, специалистами уменьшилось бы перегруженность и

улучшилось бы диспансеризация детей:

1. Да

2. Нет

30. У вас есть преемственность работы между участковыми врачами, школьно-

дошкольными врачами, специалистами:

1. Да

2. Нет

31. Если Вы работаете в улусе т.е в селе то сколько часов добираетесь до районной

больницы и на каком транспорте?

Летом: Час_____________укажите вид транспорта________________________

Зимой: Час_____________укажите вид транспорта________________________

Также сколько часов и на каком транспорте добираетесь до г. Якутска?

Летом: Час_____________укажите вид транспорта______________________

Зимой: Час____________укажите вид транспорта_______________________

32. Как измениться уровень медицинской помощи, если её будут

оказывать специалисты, направленные из Педиатрического центра РБ№1-НЦМ и

проводимых ими медицинских осмотров?

1. Улучшится

142

2. Не изменится

3. Ухудшится

33. Считаете ли Вы, что в основном необоснованные вызова увеличиваются у

участковых врачей из-за холодной и долгой зимы в нашей РС (Я): 1. Да

2. Нет

34. В вашем учреждении взаимозаменяемость врачей во время отпусков других

врачей в летнее время также ухудшают профилактическую работу из-за

перегруженности:

1. Да

2. Нет

35. Перерабатываете ли Вы сверхустановленной нормы:

1. Да

2. Нет

36. Если да, то за счет чего Вы перерабатываете в сверхустановленной нормы

_____________________________________________________________________________

37. Как Вы думаете в основном, какие проблемы ухудшают нашу лечебно-

профилактическую работу_____________________________________________________

38. Если Вы работаете в улусе т.е в селе то в основном как проводите

диспансеризацию детей _________________________________________________ Какие

трудности возникают__________________________________________________________

Больше всего, в каких специалистах остро нуждаетесь:

_____________________________________________________________________________

Есть ли у Вас преемственность с Педиатрическим центром РБ№1-НЦМ:

1. Да

2. Нет

39. По вашему мнению, с годами дети стали больше болеть:

1. Да

2. Нет

40. Если больше то, по Вашему мнению стали болеть из-за:

1. Сурового климата

2. Радиации

3. Алкоголизм

4. ______________

41. Если Вы работаете участковым врачом, получается ли у Вас заполнять

ежедневно диспансерный журнал и ф.30 контрольную карту диспансерного

наблюдения:

1. Да

2. Нет

42. Если нет то в основном, какие трудности возникают: 1. Перезагружены

2. Много другой бумажной работы

3. Нет преемственности между специалистами, школьно-дошкольными врачами

4. Другое____________________

43. Как Вы считаете, здравоохранение в районе за последние 5 лет:

1. Стало хуже

2. Стало лучше

3. Не изменилось

44. Удовлетворены ли Вы своей работой?

1. Да

143

2. Нет

3. Не полностью

Что Вас не удовлетворяет Вашей работе_________________________________

45. Оцените состояние своего здоровья:

1. Хорошее

2. Удовлетворительное

3. Плохое

Ухудшение здоровья Вы связываете: 1. С возрастом

2. Профессией

3. Климатом

4. Радиацией

5. Другое______________

46. Как вы считаете, в каком возрасте наиболее эффективна диспансеризация, т.е.

систематическое наблюдение за состоянием здоровья

1. от 0 до 18;

2. от 19 до 65;

3. от 65 и старше

4. во все периоды.

47. Ваши предложения по улучшению качества медицинской помощи

(укажите).____________________________________________________________________

Благодарим Вас за участие в исследовании!