사 례 연 구 hypoglycemia ( 저혈당증 )

사 례 연 구 사 례 연 구 hypoglycemiahypoglycemia

(( 저혈당증저혈당증 ))

내과계 병동(102w)

08802033 이례선

문헌고찰문헌고찰

• 질환명 : hypoglycemia ( 저혈당증 )

• 질환의 정의 : 혈당치가 50~60mg/dL 미만

• 원인

- 인슐린 또는 경구용혈당강하제 과다 투여

=> 대상자는 경구용혈당강하제 과다투여가 원인

- 평소보다 적게 먹거나 식사를 걸렀을 때

=> 대상자는 평소보다 식사량이 적었음

• 증상

- 아드레날린성 증상 ( 부신성 , 에피네프린 증가 )

: 쇠약 , 과민함 , 신경질 , 빈맥 , 허기 , 창백 , 발한 등

=> 대상자의 경우 쇠약과 창백한 증상을 보임 .

- 신경저혈당증 ( 뇌로의 포도당 공급 감소 )

: 두통 , 정신질환 , 더듬거림 , 흐려진 시야 , 혼돈 , 의식상실 ,

발작 , 사망 등

=> 대상자의 경우 의식상실 증상을 보임 .

• 진단검사

- Fasting hypoglycemia

=> 대상자의 경우 , c-peptide 검사를 시행함 .

- Reactive hypoglycemia

=> 대상자의 경우 , 혈당 검사 후 glucose 100g 을 loading 한

후 30 분 간격으로 5 시간 동안 혈당 측정함

• 치료

-혈당을 정상으로 회복시킨다 .

: 병원에서 심각한 반응 나타내는 환자의 경우 10~25g 포도당 (50% or 25%) 1~3 분 동안 IV 한 후 5% 포도당을 완전히 회복되어 음식 먹을 때까지 시간당 5~10g 의 비율로 주입함 .

=> 대상자의 경우 , 50% DW 50cc IV 시행함 .

• 간호

-심한 저혈당 반응으로 의식이 없는 경우

: glucagon 1mg 을 SC 나 IM 투여한다 . 비효과적인 경우 50% Dextrose 20~50 ml IV 로 천천히 주입한다 .

병원에서는 환자의 의식이 있건 없건 포도당 정맥주사한다 .

=> 대상자의 경우 , 50% DW 50cc IV 시행함 .

- 예방

=> 대상자의 경우 , 혈당측정밥법에 대한 교육을 받고 , 환자와 가족 모두 저혈당 증상을 교육 받았다 . 약물 복용시의 주의사항을 교육받았다 . 식사를 거르지 않도록 교육받았다 .

간 호 사 정간 호 사 정

1. 1. 환 자 사 정환 자 사 정

1. 1. 일반적 배경일반적 배경

• 환자명 : 박 O O

• 진 단 명 : hypoglycemia

( 저혈당증 )

• 성별 : F

• 학력 : 무

• 입원일 : 2010. 5. 21

• 연령 : 87 세

• 종교 : 불교


2. 2. 건 강 력건 강 력

1) 1) 가계도가계도

•기혼 , 배우자 사망

• 5 남 3 녀를 둠

• 가족력 : 큰아들 HTN (Hypertention: 고혈압 )

1. 1. 환 자 사 정환 자 사 정2) 2) 과거력과거력

• 과거질환

1. 진단명 : 당뇨병

발병시기 ; 7~8 년전

치료기간 ; 7~8 년

2. 진단명 ; 관절염

발병시기 ; 10 년전

치료기간 ; 10 년

3. 진단명 : 고혈압

발병시기 ; 2 년전

치료기간 ; 2 년


2) 2) 과거력과거력

• 입원경험 : 없음

• 수술경험 : 없음

3) 3) 현병력현병력• 발병당시 – 입원 전

: 몇일 전부터 기운이 없고 , 식사를 잘 못하였다고 하며 , 2010 년 5 월 21 일 오후 1 시경 절에 다녀온 후 부터 c.c (mental change) 있어 본원 ER 통해 Tx 후 귀가하였으나 , 저녁식사 후에 다시 c.c 가 발생하여 ER 을 통해 Adm.

• 입원 – 간호사정 당시

: 5 월 21 일 입원한 후 , 50% DW 50cc IV 시행 . 욕창위험요인 21 점 , 낙상위험요인 5 점 사정됨 . 보호자 상주하도록 하며 , 안전사고 주의를 당부함 . 혈당양상 관찰중임 .

4) 4) 주증상주증상

• mental change ( 의식 상실 )


3. 3. 신체검진신체검진

• 키 : 150 cm • 활력징후

• 체중 : 82 kg

체온 맥박 호흡 혈압36.6 도 66 회 /분 20 회 /분 110/70

mmHg

• 소화기계 : 의치를 사용 . 변비가 있어 lactulose 20mg PO 투여하여 1~2 일 가량 1 일 1 회로 정상적인 배변을 하였으나 , 그 후에는 배에서 ‘ 꾸르륵’ 소리만 나고 변은 나오지 않은지 2 일째임 .

• 심혈관계

: 숨이 차는 증상이 있다고 호소함 . 보호자의 말에 따르면 “ 관절염이 심하셔서 걸을 때 힘들어하시고 , 걸으실 때만 숨이 찬다고 하셔요 .” 라고 호소함 .

• 근골격계

: 보행시 지팡이를 사용 . 무릎관절염이 매우 심하여 , 무릎 안쪽 연골이 닳고 뼈가 변형되어 ‘ O 자’ 형태로 뼈가 휜 상태임 . 거동이 많이 불편한 관계로 침상에 주로 누워계심 .

• 피부계

: 피부가 건조하며 , 미세하게 갈라진 흔적이 발견되고 , 부종이 있으며 , 피부색이 울긋불긋하고 주사부위가 파랗게 멍들어 있음 .


4. 4. 영양영양• 식이 형태 : DMRD 1800 X 3

• 알러지 음식 : 없음

• 문제점 : 병원 음식이 입에 맞지 않는다고 호소 .

5. 5. 개인위생개인위생• 관절염으로 인해 보행에 약간 어려움이 있음 .

6. 6. 대인관계 및 의사소통대인관계 및 의사소통

• 질병과 관련된 대인관계 문제점 : 관 절 염 으 로 인 해 외출이 줄면 서 가 까 이 사 는 이웃사람과의 교류 정도만 가능함 . 외로워하시고 답답함을 호소함 .

• 가족내 , 사회적 역할의 문제점 : 질병을 앓게 되면서 가족 여행에 빠지는 경우가 많아져 외롭다고 호소함 . 함께사는 며느리와 아들이 바쁘기 때문에 할머니를 돌보는데 어려워하며 , 둘째딸과 막내딸이 자주 왕래하며 할머니를 돌봄 .

7. 7. 정서적 상태정서적 상태

• 입원과 관련된 정서적 반응 : 입 원 해 있 다 는 상황에 매 우 불 안 해 함 . 의 료 진 을 만날때마다 빨리 퇴원시켜 달라고 호소함 .

• 질병과 관련된 정서적 반응 : 약 복용 절차가 복잡하다고 호소함 . 또다시 혈당 조절 실패로 병원에 오게 될까봐 불안해함 .

• 지지체계 : 큰아들 , 며느리 , 둘째딸 , 막내딸

8. 8. 활동 및 수면활동 및 수면

•수면 시간 : 6~7 시간 / 일 , 특이 문제 없음

• 문제점 : 관절염이 심하여 어떠한 운동도 하지 않은 채 , 화장실 가는 것 이외에는 침대에서 움직이지 않으시며 , 평소에도 늘 집에만 계신한다고 함 .

9. 9. 건강관리건강관리• 입원 전 : 고혈압 , 관절염 , 당뇨병 약물 복용함 .

• 입원 동안 : 고혈압 , 관절염 , 당뇨병 약물을 IV 와 PO 로 투여함 . 당뇨식이를 시행함 .

• 질병과 관련된 : 혈당측정방법을 교육받음 .• 문제점 : 혈당측정하는 방법을 교육받으셨으나 너무 고령이라 이해를 잘 못하시고 , 함께 사는 큰아들도 연세가 70 이 넘으셔서 혈당측정 방법을 잘 이해 못하시고 어려워하심 .

2. 2. 진단적 검사진단적 검사1. 1. 일반혈액 일반혈액 (5/21)(5/21)

• Reticulocyte 2.6 (0.5~2.5)/ 빈혈

• WBC ( 백혈구 ) 11.60 (4~10.8)/ 염증

• Hb (헤모글로빈 ) 10.0 (12~16)/ 영양부족 , 빈혈

• HCT (헤마토크릿 ) 30.1 (33~43)/ 영양부족 , 빈혈

• Seg N ( 분업형 호중구 ) 78.9 (40~74)/ 급성감염증• Lymphocyte 10.0 (19~48)/ 면역결핍

• Monocyte ( 단핵구 ) 9.8 (3.4~9)/ 감염 , 염증

2. 2. 진단적 검사진단적 검사

3. 3. 특수 화학 특수 화학 (5/24)(5/24)

• BUN : 25.6 (8~20) / 신기능장애• creatinine : 2.10 (0.6~1.2) / 신기능장애

2. 2. 일반 화학 일반 화학 (5/24)(5/24)

• Haptoglobin : 244 (30~200) / 감염 , 염증• Folate : 7.34 (0~6.59) / 고엽산혈증 , 영양불균형


4. 4. 일반 촬영 일반 촬영 (5/24)(5/24)

• Chest PA

5. 5. 초음파 검사 초음파 검사 (5/22)(5/22)

• Us. Abdomen - 의뢰 comment : kidney size 요청 : Normal size (both 9.7 cm) .

6. 6. 핵의학 검사 핵의학 검사 (5/21)(5/21)


• C- peptide - 대상자의 경우 , 2 형 당뇨병 환자이지만 1 형 당뇨병처럼 인슐린이 부족하여 혈당조절이 되지 않아 내인성 인슐린 분비능을 알아보기 위함 .

3. 3. 투여되는 약물투여되는 약물

• Dextrose 10% - 용량 및 경로 : 1L/Bag, IV/QD - 투여 목적 : 저혈당 극복하기 위해 포도당 공급 - 부작용 : 고혈당증 , 당뇨 , 정맥염

• Sodlum Chloride 0.9% - 용량 및 경로 : 1L/Bag, IV/QD - 투여 목적 : 수분과 전해질 공급 목적 - 부작용 : 고나트륨혈증 , 부종


• Tetracosactrin - 용량 및 경로 : o.25mg/A(앰플 ) , IV/QD - 투여 목적 : 부신피질 자극하여 glucocorticoid (당질신생촉 진호르몬 ) 의 분비를 촉진하여 저혈당 극복 . - 부작용 : 주사부위 발적 , 동통 , 소양증 , 실신 , 호흡곤란

• Fenofibrate - 용량 및 경로 : 200mg/cap, PO - 투여 목적 : Lipoprotein lipase ( 지질단백질 지질분해효소 ) 활성을 증가시켜 당공급 - 부작용 : 피부발진 , 구토 , 식욕불량 , 어지러움


• Metformin - 용량 및 경로 : 250mg/Tab , PO - 투여 목적 : 간의 glucose 신생 저해 , 장의 glucose 흡수를 저해하는 경구용 혈당강하제 . - 부작용 : 위장관계증상 , 빈혈 , 혈소판 감소 , 백혈구 감소

• Nateglinide - 용량 및 경로 : 90mg/Tab, PO - 투여 목적 : 인슐린 비의존성 당뇨병에 대한 식후 혈당 조절 작용 - 부작용 : 저혈당증상 , 복부팽만감


• Olmesartan - 용량 및 경로 : 20mg/Tab , PO - 투여 목적 : 본태성 고혈압 치료 목적 - 부작용 : 과혈당증 , 현기증 , 요통 , 기관지염

• Lasix - 용량 및 경로 : 20mg/Tab, PO - 투여 목적 : 본태성 고혈압 치료 위한 이뇨제 - 부작용 : 저칼륨혈증 , 저나트륨혈증


• 128% POTENAMIN - 용량 및 경로 : 500ml, IV/QD - 투여 목적 : 저영양상태 , 저단백혈증 상태를 개선시키기 위 한 영양 목적 - 부작용 : 대사성 산증 , 고혈당 , 당뇨병 , 반동성 저혈당

• Lactulose - 용량 및 경로 : 20ml/Tab, PO/QD - 투여 목적 : 대장연동운동 촉진 , 수분 함유량 증가를 통해 배 변활동 원활하게 하기 위함 . 변비완화 목적 . - 부작용 : 복부팽만 , 설사


• 50% DW - 용량 및 경로 : 50cc, IV - 투여 목적 : 저혈당 극복을 위한 포도당 공급 목적 - 부작용 : 고혈당증

간호진단간호진단


1. 1. 문제발생일문제발생일

: 2010. 5. 24

2. 2. 간호진단간호진단

• 질병 및 치료와 관련된 지식부족

3. 3. 근거자료근거자료

< < 주관적 자료 주관적 자료 >>-““ 의사가 당뇨약 의사가 당뇨약 22 일에 일에 11 알씩 먹으라고 했는데알씩 먹으라고 했는데 , , 몸이 안좋고 몸이 안좋고 피곤해서 피곤해서 매일 매일 11 알씩 먹었어알씩 먹었어 ..””-“ “ 약이 약이 (( 크기가크기가 ) ) 작아서 약한 줄 알았어작아서 약한 줄 알았어 ..””-““ 한번도 혈당 재본적 없어한번도 혈당 재본적 없어 . . 노인네라 이런거 잘 몰라노인네라 이런거 잘 몰라 ..”” - ““ 집에서는 그냥 먹고싶은거 다먹어집에서는 그냥 먹고싶은거 다먹어 ..”” 라고 하며 평소 당뇨식이를 라고 하며 평소 당뇨식이를 시행 시행 하지 않는다고 함하지 않는다고 함 ..- (( 혈당측정방법을 교육하고 난 후혈당측정방법을 교육하고 난 후 ) ) ““ 이런게 왜 필요해이런게 왜 필요해 . . 귀찮기만해귀찮기만해 . . 어어 차피 안할텐데차피 안할텐데 ..”” 라고 함라고 함 ..< < 객관적 자료 객관적 자료 >>- 경구용 혈당강하제 과잉 복용으로 입원함경구용 혈당강하제 과잉 복용으로 입원함 ..- 입원당시 저혈당 극복 위한 입원당시 저혈당 극복 위한 50% DW 50 cc 50% DW 50 cc 투여투여 ..- 혈당측정방법을 모르고 있었다혈당측정방법을 모르고 있었다 ..- 당뇨식이에 부적당한 짜고 매운 음식을 원하고 있었다당뇨식이에 부적당한 짜고 매운 음식을 원하고 있었다 ..



: 2010. 5. 24


• 관절염과 관련된 활동지속성 장애


< < 주관적 자료 주관적 자료 >>-“ “ 다리가 아프니까 하루종일 침대에만 있어다리가 아프니까 하루종일 침대에만 있어 ..””-“ “ 산에 가서 나물도 뜯고 싶은데산에 가서 나물도 뜯고 싶은데 , , 하고 싶어도 할 수가 없어하고 싶어도 할 수가 없어 ..””-““ 지팡이 없이는 화장실도 못가지팡이 없이는 화장실도 못가 ..””- ““ 움직이질 않으니깐 자꾸 살만쪄움직이질 않으니깐 자꾸 살만쪄 ..”” - ““ 놀라가자고 해도 노인네 혼자 집에 있으려고만 하고 나오시질 않으놀라가자고 해도 노인네 혼자 집에 있으려고만 하고 나오시질 않으 셔요셔요 ..”” 라고 보호자가 호소함라고 보호자가 호소함 ..

< < 객관적 자료 객관적 자료 >>- 심한 무릎 관절염으로 인해 다리 안쪽 무릎 연골이 닳아 뼈가 변형되어 심한 무릎 관절염으로 인해 다리 안쪽 무릎 연골이 닳아 뼈가 변형되어 ‘‘OO 자자’’ 형태임형태임 ..- 지팡이를 짚고도 절뚝거리며 걷는 모습이 관찰됨지팡이를 짚고도 절뚝거리며 걷는 모습이 관찰됨 ..- 화장실 가는 것 외에는 침대에서만 생활하는 모습이 관찰됨화장실 가는 것 외에는 침대에서만 생활하는 모습이 관찰됨 ..- 처방된 약 외에 원래 드시던 관절염 약을 복용하는 모습이 관찰됨처방된 약 외에 원래 드시던 관절염 약을 복용하는 모습이 관찰됨 ..



: 2010. 5. 25


• 검사와 관련된 불안

< < 주관적 자료 주관적 자료 >>-““ 무슨 검사들을 이렇게 많이해무슨 검사들을 이렇게 많이해 ? ? 언제끝나언제끝나 ? ? ”” 라고 몇번씩 물어보심라고 몇번씩 물어보심 ..-“ “ 빨리 퇴원시켜줘빨리 퇴원시켜줘 . . 집에 가야 마음이 편하지집에 가야 마음이 편하지 ..”” 라고 호소함라고 호소함 ..- “ “노인네가 피곤해 하시는데노인네가 피곤해 하시는데 , , 검사가 빨리 끝나야 되는데검사가 빨리 끝나야 되는데 . . ”” 라고 보호 라고 보호 자가 호소함자가 호소함 ..

< < 객관적 자료 객관적 자료 >>- 검사 전에 안색이 창백해 진 것이 관찰됨검사 전에 안색이 창백해 진 것이 관찰됨 ..- 검사 시작 전에 말수가 적어지고 불안해 하는 모습이 관찰됨검사 시작 전에 말수가 적어지고 불안해 하는 모습이 관찰됨 ..-의료진을 볼 때마다 검사가 끝나는 시간과 퇴원 날짜를 물어보시는 것 의료진을 볼 때마다 검사가 끝나는 시간과 퇴원 날짜를 물어보시는 것 이 관찰됨이 관찰됨 ..


감사합니다♡감사합니다♡

사 례 연 구 hypoglycemia ( 저혈당증 )

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