ИНСУЛЬТ - insult · Иногда инсульту предшествует...
TRANSCRIPT
ИНСУЛЬТЧТо эТо Такое? СИмпТомыЛеЧеНИе ВоССТаНоВИТеЛЬНое ЛеЧеНИе
3
СоДеРЖаНИе
Что это такое? ..........................................................................................................3
Симптомы..................................................................................................................4
Лечение ......................................................................................................................5
Восстановительное лечение ............................................................................6
•Основныепринципыоказанияпомощи ...........................................6
•Лежаниеипереворачивание .................................................................7
•Сидение,вставаниеиходьба .................................................................9
•Одеваниеиличнаягигиена ................................................................. 14
•Накрываниенастолиеда ..................................................................... 21
Рекомендации ...................................................................................................... 22
Тромблибоэмболия
Поврежденнаячастьмозга
ЧТо эТо Такое?Инсульт или мозговой удар - это внезапная закупорка или разрыв крове-носного сосуда мозга, приводящение к нарушению кровоснабжения мозга. Вследствиеэтогомозгнеполучаетдостаточногоколичествакислородаипи-тательныхвеществиужевтечениенесколькихминутнервныеклеткимогутпо-гибнутьилибытьсильноповреждены.Возникаетпоражениечастимозга.
причины возникновения инсультаСпосоствующиевозникновениюинсультапредпосылкиформируютсягодами.Книмотносятся: •высокоеартериальноедавление, •курение, •болезнисердца, •сахарныйдиабет.
Взависимостиотмеханизмаразвития,выделяюттривидаинсульта:• Инфарктмозгаилиишемическийинсультразвиваетсяпризакупор-
кесосудов.Частойпричинойинфарктамозгаявляютсяатеросклерозсосудов (отложениехолестериновыхбляшекнавнутреннихстенкахсосудов)либоэмболия - закупоркасосудаэмболом,попадающимвсосудымозгаспотокомкровиизсердцаилисоннойартерии.
• Внутримозговоекровоизлияниеилигеморрагическийинсультвоз-никаетиз-заразрываартериимозга.Частофакторомрискаявляетсявысокоекровяноедавление,вследствиекоторогопроисходитраз-рыв кровеносного сосудамозгаи кровоизлияние. Этоприводит котекуи,какследствие,повреждениюмозга.
• Кровоизлияние в паутинной мозговой оболочке или субарах-ноидальный геморрагическийинсульт возникаетобычноприраз-рыве артериимозга с врожденной аневризмой, то есть дефектомстенкисосудаввидемешковидноговыпячивания.
4 5
СИмпТомыСимптомы-предвестникиинсульта–этонеожиданновозникающаянеобъясни-маяпотерячувствительностиилислабостьводнойполовинетела(врукеилиноге),неожиданновозникшаясильнаяголовнаяболь,нарушениезрения,труд-ностиречиилинесвязнаяречь,нарушениеравновесия.
Иногдаинсультупредшествуетмини-инсульт–транзиторныйишемическийприступ,укоторогосхожиесимптомы,нокоторыйдлитсякратковременно(отнесколькихминутдонесколькихчасов,максимальнооднисутки).
Проявления инсульта зависят от расположения и величины очага пора-жения, и они могут быть очень разными. Весьма характерный симптом – па-ралич и расстройство чувствительности одной стороны тела (в том числе иоднойсторонылица),однакорасстройствотакогороданаблюдаетсянеувсехбольных.Степеньтяжестипараличаможетбытьтакжеоченьразной–отпол-ной обездвиженности до небольшой слабости, которая проявляется толькоприфизическихнагрузках.Припараличеправойполовинытеламогутнаблю-даться нарушения речи. Больнойможет не понимать говорящего и/или бытьнеспособнымсвязаннообъясняться.Припараличелевойполовинытеламо-жет быть нарушено адекватное восприятие пространства с этой стороны. Улевшей расстройство речи может наблюдаться при левостороннем парали-че и нарушение восприятия пространства при правостороннем параличе. Помимо этого при инсульте могут наблюдаться затруднения при глотании,нарушение равновесия, ухудшение зрения. Расстройство зрения при ин-сультенеисправляетсяочкамиилиоперациейнаглазах,таккакповреждает-ся не глаз, а область мозга, отвечающая за обработку зрительных сигналов. Втяжелыхслучаяхинсультанаблюдаетсязаторможенностьилипотерясозна-ния. Инсульт может вызывать постоянное снижение интеллектуальных спо-собностей (дементность), особенно велика вероятность этого при повторныхинсультах.
ЛеЧеНИе Несуществуетспецифическихметодовлеченияповрежденныхнервныхклеток.Напервомэтапеважнейшимявляетсявосстановлениекровообращенияипред-упреждениеосложнений.Длявосстановлениякровообращенияприменяетсят.н.тромоболитическоеле-чение,т.е.разрушениетромбапутемвведенияввенуспециальноголекарства.Ксожалению,этолечениеэффективнотольковпервыечасыболезни,поэтомучрезвычайноважно,чтобыбольнойпослевозникновениясимптомовкакмож-нобыстреебылдоставленвбольницу.Позднее,чтобыпредотвратитьповторениеинсульта,важноснижатьартериаль-ноедавление,лечитьнарушениясердечногоритмаикорригироватьдиабет.Вомногих случаяхрекомендуетсярегулярныйприемаспиринавнебольшихдо-зах.Подробнуюсхемулечениясоставляетврач,ееследуетстрогопридерживатьсяиобовсехпроблемахнемедленносообщатьлечащемуврачу.Принеобходимо-стидляуточненияобширностиинсультаиегоподвиданазначаетсякомпью-тернаятомография.
Восстановительноелечение(восстановлениедвигательнойфункциииречи)на-чинаетсясразу,кактолькоэтопозволяетсостояниебольного.Егоследуетпро-должатьдомапослевыпискиизбольницы.Длительностьвосстановительногопериодауразныхпациентовразлична–некоторыебольныевыздоравливаютзапарунедель,адлямногих–этодлящийсямесяцыигодыпроцесс.Умереннотяжелыхбольныхнаправляютнастационарноелечениевцентрилиотделениевосстановительноголечения.Вслучаевозникновениянеобратимыхявленийчрезвычайноважноадаптиро-ватьсяксостоянию,принеобходимостилечитьдепрессию(убольныхинсультомона является очень частым сопутствующимфактором, ухудшающим качествожизни)истаратьсяжитьповозможностиполноценнойжизнью.
Здоровый паралич(парализованность)
паралич(парализованность)
Здоровый
6 7
ВоССТаНоВИТеЛЬНое ЛеЧеНИеДля восстановления после инфаркта важно движение парализованной сто-ронойтеласцельюстимулированияоргановчувств.Поэтомувещивкомнатерасставляютсятакимобразом,чтобымаксимальнопривлечькдеятельностипа-рализованнуюсторонутела.(1)
оСНоВНые пРИНЦИпы окаЗаНИЯ помоЩИ:
Задачиповосстановлениюнавыковрешаютсявместеспациентом.Самыеважныедействияпациентудемонстрируются.• Помощник должен иметь простой план действий помощи пациенту для
выработкибытовыхнавыков.• Руки помощника охватывают руки пациента, нежно прикасаясь к ним, и
обеспечиваютровное легкое давлениена протяжении всей деятельности.Руки помощника не должны прикасаться к предметам и рабочим поверх-ностям.
• Рукипациентанепосредственносоприкасаются спредметамиирабочимиповерхностями.
• Длянаправлениядвиженийпациентапомощникпользуетсяобеимируками.• Помощникнаправляетвсетелопациента.• Пациентсначалатрогаетобъектздоровойрукой,азатемтуданаправляют
парализованнуюруку.• Вовремяпроцедурыпомощникнеразговариваетспациентом.• До начала движения пациента какой-либо стороной тела помощник
уравновешиваетдругуюсторонутела.
ЛеЖаНИе И пеРеВоРаЧИВаНИе
Лежание на парализованном боку
Пациент лежит в кровати горизонтально на боку,его голова удобно опирается, спина опирается наподушкислегкимнаклономназад.
Парализованнаярука от самого плеча вытянутавпередиповсейдлинеопирается,например,напо-ставленныйрядомскроватьюстул.Локотькакмож-но больше выпрямлен, ладонь направлена вверх.Парализованнаяногавбедрепрямая,вколенечутьсогнута.Здороваяногаслегкасогнутавбедреико-ленеиопираетсянаподушку.(2)
Лежание на спине
Пациентлежитнаспине,головаиплечирасполо-женыпрямоиопираютсянаподушку.
Парализованнаярукаопираетсянаподушкуря-дом с телом – локоть прямой, ладонь направленавниз, пальцы выпрямлены. Парализованная ногапрямаяиопираетсянаподушку.(3)
Лежание на здоровом боку
Пациент лежит на боку, голова удобно лежит наподушке,телослегканаклоненовперед.
Парализованнаярукаотплечавытянутавпередиповсейдлинеопираетсянаподушку.Парализо-ваннаяногасогнутавбедреивколенеилежитнаподушке, ступня согнута. Здоровая нога выпрям-ленавбедре,вколенеслегкасогнута.(4)
1
2
3
4
8 9
Движение к краю кровати
Пациент лежит на спине, ноги сог-нуты в коленях, пятки как можноближекягодицам.
Помощник одной рукой направ-ляет колени пациента вниз, а дру-гой–тазвверхиливсторону.
Пациентвыпрямляетбедра,опи-раясьплечаминаподушку.(5)
переворачивание нa здоровый бок
Пациент поворачивается на здо-ровый бок, парализованная нога вколене согнута назад, руки вместевытяну-тывперед–поворачиваниепроис-ходит при помощи плеча ибедра.(6)
Пациентповорачиваетсяна здо-ровый бок, руки вместе вытянутывперед; помощник помогает пово-рачиваниюпациента,направляяегодвижениевбедреиступне.
Обратите внимание на положе-ниеруквовремяпереворачивания!(7)
переворачивание на парализованный бок
Помощник держит пациента за па-рализованное плечо и колено, па-циент вытягивает здоровую ногу ирукуипереворачивается.(8)
5
СИДеНИе, ВСТаВаНИе И ХоДЬБа
Сидение на кровати
Поднимите изголовье кровати в верти-кальноеположение,подложитезаспинойпациентаподушку.
Пациент сидит прямо, вес тела при-ходится на обе ягодицы, голова должнадвигатьсясвободно.
Руки опираются на столик над крова-тьюилинаподушки,положенныенаколе-ни.(9)
поднятие из лежачего положения в сидячее
Пациентлежитнапарализованномбоку,ногисогнутывколенях.Чтобыпод-нятьсявсидячееположение,пациентздоровойрукойопираетсянакрайкро-вати и, отталкиваясь, поднимает тело, работая локтем и плечем, помощникподдерживаетегоздоровоебедроинаправляетегодвижение,подтягиваяздо-ровоеплечовниз.(10,11)
7
8
9
6
10
11
10 11
передвижение на край кровати
Пациентдвижетсявпереднаягодицах,переносявестеласоднойсторонынадругуюидвигаяплечамиитазом,приэтомздоровойрукойдержитпередсобойпарализованнуюруку.(12,13)
поднятие со стула или с кровати
Помощникстоитнапротивпациента.Помощникдержитвыпрямленнуюпара-лизованнуюрукуи корпус пациента близко к своему телу, парализованноеколенофиксируетсямеждуколенямипомощниканапротяжениивсейпроце-дуры(14).
Пациент переносит тяжесть тела вперед, помощник направляет его плечивперед-назад,стимулируяпациентаподнятьсясостулаиликровати.(15)
12
пересаживание
Помощникстоитпередстулом,пациентдержитпарализованнуюрукувпередиинаклоняется руками к вспомогательно-мустулу,пяткиприжатыкполу.
Помощникрасполагаетсвоюногуподколенями пациента. Пациент перено-ситтяжестьвверхнюючастьтела,низконаклоняется и располагает таз рядом синвалиднойколяской,кроватьюилисту-лом.Помощник,держазабедра,направ-ляетегонанужноеместо.
При обратном пересаживании по-мощник наклоняется над пациентом,кладетрукинаегоягодицыиподдержи-ваетлоктямивовремяподнимания,однойногойпредотвращаяпадениепаци-ента.(16) Пациентнаклоняетсявперед,здоровойрукойдержавпередивыпрямленнуюпарализованнуюруку,и,переносявестеланазад,располагаеттазрядомсин-валиднойколяской,кроватьюилистулом.Помощникнаправляетпациентанаместо,держаегозаплечи.(17)
Можносправитьсяибезпостороннейпомощи.(18)
1514
16
17 18
13
СТУЛ
12 13
Ходьба
Помощникстоитпередпациентомикладетпарализованнуюрукусебенапле-чо.Помощникподдерживаетпарализованнуюрукуоднойрукой,адругуюкла-детдляуравновешиваниятеланаздоровоебедро.
Помощник стоит с парализованной стороныпациента и поддерживает егобокируку.(22,23)
Усаживание
Перед пациентом ставится вспо-могательный стул. Держа парали-зованную руку здоровой рукой,пациент наклоняется к вспомога-тельному стулу и располагает тазнадстулом.
Помощникстоитсостороныпа-рализованного бока, направляяодной рукой здоровое бедро, адругой парализованное колено.(19)
2120
Сидение за столом
На стул кладется подушка, поддерживающая нижнюючасть спины. Пациенткладетсложенныерукипередсобойнастол,локтиопираютсянастол.(20,21)
19
22 23
14 15
мытье здоровой руки парализованной рукой
Пациент здоровой рукой одевает вареж-кунапарализованнуюрукуивытягиваетвпередздоровуюруку,прислоняяеекра-ковине или столу.
Помощникуправляетпроцедурой,под-держивая одной рукой локоть парализо-ванной руки и другой кисть руки. Чтобыснятьварежкудлямытья,пациентпользу-етсяколенями.Дляпросушиванияпациентили помощник обертывает парализован-нуюрукуполотенцем.(29)
открывание крана
Пациент сидит на стуле рядом с раковиной,здоровойрукойзакрываетраковинупробкойиоткрывает кран.Онпроверяет температуруводыздоровойрукойизакрываеткран.
Помощникпомогаетобеимируками.(26)
Раздевание
Пациентсидит, уравновесивположениетела.Дляпредотвращениянепроизвольных движений парализованнаярука должна свисать между коленями. Здо-ровойрукой пациент снимает рубашку черезголову, вытягивает здоровую руку из рукава,держа конец рукава между коленями; затемприпомощиздоровойрукивытягиваетизру-кавапарализованнуюруку.
Помощникпомогаетсохранятьравновесие.(25)
25
26
одевание варежки для мытья
Пациентодеваетназдоровуюрукувареж-кудлямытья,поддерживаемуюпарализо-ваннойрукой.
Помощник помогает парализованнойрукеудерживатьварежкунаместе.
Упражнение необходимо для сохране-нияпростейшихнавыков.(28)
27
28
29
мытье лица, парализованной руки и верхней части тела здоровой рукой
Проверитьздоровойрукойтемпературуводы!Пациентсидитураковинынастуле,уравнове-сив положение тела, кладет парализованнуюрукувраковинуимоется.Помощникпомогаетсохранятьравновесие.NB!Контролируйтеположениетела–онодолжнонаклониться слегка вперед, парализованнуюрукунадовытянуть.Регулируявысотусиденияможно предотвратить несгибаемость плечаприспастическомпараличеивывихплечапригипотоническомпараличе(висящаярука).(27)
оДеВаНИе И ЛИЧНаЯ ГИГИеНа
Выбор одежды и туалетных принадлежностей
Пациентвыбираетнеобходимыеемувещи,од-новременноконтролируя,чтобыприопоренапарализованнуюногувестелараспределялсяправильно.
Помощникстоитспарализованнойстороныпациента,помогаетдвижениюрукиисохране-нию равновесия во время совершаемых дей-ствий.(24)
24
16 17
мытье ног одной рукой
Пациентсидитураковиныиставитздоровуюногунапол.Двумясложеннымирукамионподнимаетпарализованнуюногу, переноситеечерез здоровую имоет.
Помощникнаправляетдвиженияприпереносеногивправильноеположе-ниеимытье.Приперекидыванииногичерездругую,атакжепримытьенеобхо-димоследить,чтобывестелаприходилсянапяткуздоровойноги.(30,31)
мытье ног двумя руками
Пациентмоетногиобеимируками.Помощ-никпроверяет,чтобыобепяткиопиралисьна пол – это поможет сохранить равнове-сие.Такжеможнопользоватьсяневысокойскамеечкой.(32)
30 31
32
Личная гигиена
Пациент стоит прямо передраковиной, урав-новесивположениетела,имоется.Помощникпомогаетприпереносецентратяжести,держапациентазабедра.
Есливовремямытьяравновесиенарушает-ся, следует сделать небольшую паузу и затемвосстановитьправильноеположение.(33)
пациент встает в ванну и садится
В ванне и на полу около ванны должен бытьнескользкийковрик.Пациентвстаетздоровойногойвванну,помощникподдерживаетегозабедра.(34)
Сиденьенедолжнобытьнизким.Еслинетси-денья, можно использовать устойчивый стул.Когдапациентсадитсянасиденьевванной,ондолжендержатьсяздоровойрукойзакрайван-ны.Помощник стоит с парализованной сторо-ны и поддерживает пациента за плечо и подлокоть.(35,36)
33
35
34
36
СИДЕНИЕ
СИДЕНИЕ
18 19
пациент выходит из ванны
Пациент держится здоровой рукойзакрайванны.Выходяизванны,на-ступаетназдоровуюногу.Помощникподдерживаетегозабедра.(37) одевание брюк
Пациентсидитнастуле,однаноганадругой, парализованаянога сверху(см.рис.30,31).Здоровойрукойонодевает брюки на парализованнуюногу,приэтомпомощникнаправля-еткпарализованнойногеоберукипациента. Затемпациентупираетсяпарализованнойногойвполиоде-ваетбрюкиназдоровуюногу.(38)
Помощник контролирует перенос тя-жести на пятку парализованной ноги, и,придерживаяпарализованноеколено,руко-водитнатяги-ваниемштаниныназдоровуюногу.Вставиубедившись,чтоегоположениеустойчиво,пациентподтягиваетбрюкииза-стегивает пуговицы. Для предотвращенияпадениябрюкпациентможетопиратьсябе-дромокрайстолаилираковины.(39,40)
одевание сорочки или закрытой рубашки
Пациент сидит и раскладывает рубашку наздоровой ноге спинной частью вверх, воро-томрубашкиотсебя.Здоровойрукойонсна-чаланатягиваетрубашкунапарализованнуюрукуилокоть,затемвставляетвпроймуздо-ровуюрукуинатягиваетейчерезголовувсюсорочку.
Помощник направляет движение парали-зованнойруки сквозьпроймуипомогаетна-тягиватьрубашку.Вовремяодеваниярубашкичерезголовутелопациентаслегканаклонено,затемпациентсидяпоправляетрубашку.(41)
одевание рубашки с пуговицами или молнией
Пациентсидитираскладываетрубашкунапа-рализованной ноге изнаночной сторонойнаружу воротом рубашки от себя. Парализо-ванная рука свисает между колен. Пациентздоровойрукойнатягиваетодинрукавнапа-рализованнуюрукудоплеча,затемдостаетиз-заспиныдругуюполовинурубашкииодеваетрукавна здоровуюруку.Помощникпомогаетнаправитьпарализованнуюрукуврукав.(42)
38
39 40
41
42
37
20 21
НакРыВаНИе На СТоЛ И еДа
Накрывание на стол
Посуда, расставленная несложно и про-думанно,облегчаетпроцедуруеды.
Постарайтесьпо возможностибольшепользоваться обыкновенной домашнейпосудой.
Вместо обычного подноса лучше ис-пользоватьподносизнескользящегома-териала.(46)
прием пищи
Пациентсидитзастолом,парализованнаярукавытянутавпередиопираетсянастол.Помощникнаправляетдвиженияруквовремяеды.(47,48)
Глотание
Упациентамогутбытьтрудностиспереже-выванием и глотанием пищи, поэтому не-обходимонаучитьегоконтро-лироватьэтидействия.(49)
46
4748
49
одевание носков и обуви
Пациентсидитнастуле,положиводнуногунадругую(см.рис.31),раскрыва-етгорловинуноскаразведеннымибольшимиуказательнымпальцемиодева-етего.(43)
Приобуваниипациентсначалаодеваеттуфельнаносок,затемставитногустуфлемнаполи,нажимаянаколенопарализованнойноги,проталкиваетвту-фельпятку.(44)
Принеобходимостипомощникпоправляетположениетуфляпередпациен-том,азатемпомогаетемунажатьнаколено,чтобыпяткавошлавтуфель.
Чистка зубов, причесывание, бритье и макияж
Пациент стоит перед зеркалом, уравно-весив положение тела, и старается со-вершать все действия как можно болеесамостоятельно. При необходимости по-мощник может контролировать равно-весиеинаправлятьпарализованнуюруку.Еслиравновесиенарушается,следуетсде-лать небольшую паузу и затем восстано-витьустойчивоеположение.(45)
45
43 44
РекомеНДаЦИИ
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
Использованная литература:
1. Insultonkiire.Kaskateie?(2009),Sanofi-AventisEstoniaOÜjaRahvusvaheliseInsuldiühingukoostatudvoldik.
2. Kiireabipäästabaju!Insult?(2009),Sanofi-AventisEstoniaOÜja L.Puusepanim.NeuroloogidejaNeurokirurgideSeltsiinsulditöörühmakoostatudvoldik.
3. Insult(2009),Ida-TallinnaKeskhaiglainfoleht.4. J.Vantieghem,J.Lenaerts,profDeWeerdt,drDejaeger,profPelemans,profLysens(1991),
Pharma5. EMT–IntermediateTextbook.SecondEdition(2002).Mosby.6. Inimkehaatlas(2004),ReboInternational,Lisse,Holland.
РекомеНДаЦИИ
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
Составитель:
Põhja-EestiRegionaalhaiglaJ.Sütistetee1913419Tallinnwww.regionaalhaigla.eeИнформация,тел[email protected]