第九章 抗胆碱药 _____ N 胆碱受体阻断药

第九章 抗胆碱药 _____ N 胆碱受体阻断药

骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药 skeletal muscular relaxantsskeletal muscular relaxants

非除极化型肌松药非除极化型肌松药 nondepolarizing muscular relaxantsnondepolarizing muscular relaxants

除极化型肌松药除极化型肌松药 depolarizing muscular relaxantsdepolarizing muscular relaxants

除极化型肌松药除极化型肌松药 作用机制作用机制 药物与神经肌肉接头后膜药物与神经肌肉接头后膜 NN22 受体受体结合，产生与结合，产生与 AchAch 相似的，较相似的，较持持久久的除极作用，使的除极作用，使 NN22 受体对受体对 AchAch不起反应而使骨骼肌松弛。不起反应而使骨骼肌松弛。

ⅠⅠ 相阻断： 相阻断： NN22 除极作用除极作用 ⅡⅡ 相阻断：占领相阻断：占领 NN22 受体，非除极受体，非除极作用作用

特点 特点 1.1. 肌松之前先出现短时肌束颤动，肌松之前先出现短时肌束颤动，与药物对不同部位的骨骼肌除极化与药物对不同部位的骨骼肌除极化出现的时间先后不同有关出现的时间先后不同有关 ..

2.2. 连续用药可产生快速耐受性连续用药可产生快速耐受性 .. 3.3. 抗抗 AchEAchE 药新斯的明药新斯的明不能解除不能解除其其肌松药的中毒作用，反能加强中毒肌松药的中毒作用，反能加强中毒作用作用 ..

琥珀胆碱 琥珀胆碱 ( ( 司可林司可林 ,,scoline )scoline )

[ [ 药理作用 药理作用 ]] 1.1. 肌松作用肌松作用 作用快、短，易于控制。静脉注射作用快、短，易于控制。静脉注射 10~3010~30 mgmg 琥珀胆碱后，常出现短暂的肌束颤动。琥珀胆碱后，常出现短暂的肌束颤动。 11minmin 出现作用，出现作用， 22minmin 达高峰，达高峰， 55minmin 作作用消失。用消失。

琥珀胆碱在体内被血浆琥珀胆碱在体内被血浆假性假性AchEAchE 水解。水解。

抗抗 AchEAchE 药新斯的明药新斯的明不能解除不能解除其肌松药的中毒作用，反能加其肌松药的中毒作用，反能加强中毒作用。因新斯的明抑制强中毒作用。因新斯的明抑制AchEAchE ，，减少琥珀胆碱的代谢减少琥珀胆碱的代谢。。

2. 2. 肌松作用顺序及恢复顺序肌松作用顺序及恢复顺序 颈部 肩胛 腹部 四肢 面部颈部 肩胛 腹部 四肢 面部 舌 咽喉 咀嚼肌 呼吸肌 舌 咽喉 咀嚼肌 呼吸肌

3. 3. 肌松作用强度肌松作用强度 以颈部 及四肢松弛最明显以颈部 及四肢松弛最明显 ,, 其次为面部、舌其次为面部、舌

、咽喉、咀嚼肌 。、咽喉、咀嚼肌 。

[ [ 临床应用临床应用 ]] 1.1. 松弛咽喉肌，以利于插管松弛咽喉肌，以利于插管。支气管镜、食管镜检查。。支气管镜、食管镜检查。

2.2. 浅麻醉辅助用药，以利于浅麻醉辅助用药，以利于肌肉松弛，有利于手术的进肌肉松弛，有利于手术的进行行。。

[ 不良反应 ] [ 不良反应 ]

1. 1. 窒息 过量呼吸麻痹窒息 过量呼吸麻痹 2.2. 肌束颤动 肌束颤动 3.3. 高血钾高血钾 4.4. 增加腺体分泌，促进组胺释增加腺体分泌，促进组胺释放放

11. . 本品在碱性溶液中可分解，不本品在碱性溶液中可分解，不宜与硫喷妥钠混合使用宜与硫喷妥钠混合使用 ..

2. 2. 本品不能与本品不能与 AchEAchE 抑制剂合用抑制剂合用，合用时会增本药的毒性，如新斯，合用时会增本药的毒性，如新斯的明，环磷酰胺，氮芥，普鲁卡因的明，环磷酰胺，氮芥，普鲁卡因，可卡因等。，可卡因等。

[ [ 药物相互作用药物相互作用 ]]

[ 药物相互作用 ] [ 药物相互作用 ] 3. 3. 本品不能肌松弛药合用，本品不能肌松弛药合用，合用时会增本药的呼吸麻痹合用时会增本药的呼吸麻痹，如氨基甙类抗生素，多粘，如氨基甙类抗生素，多粘菌素菌素 BB ，，呋塞米利尿药。呋塞米利尿药。

非除极化型肌松药 ( 竞争型肌松药 ) 非除极化型肌松药 ( 竞争型肌松药 )

作用机制作用机制 本类药物与本类药物与 AchAch 竞争神经肌接竞争神经肌接

头的头的 N2N2 受体，阻断受体，阻断 AchAch 对对 NN22

受体的激动作用而使骨骼肌松弛受体的激动作用而使骨骼肌松弛。。

特点 特点 抗抗 AchEAchE 药新斯的明药新斯的明能解除能解除

其肌松作用。因本类药物代其肌松作用。因本类药物代谢不受谢不受 AchEAchE 的影响。的影响。

筒箭毒碱 筒箭毒碱 tubocurarinetubocurarine筒箭毒碱 筒箭毒碱 tubocurarinetubocurarine

口服不吸收口服不吸收 无兴奋骨骼肌作用，作用可无兴奋骨骼肌作用，作用可

被同类肌松药增强被同类肌松药增强

快速运动肌、眼部肌肉 四快速运动肌、眼部肌肉 四肢肌、颈部 躯干肌肢肌、颈部 躯干肌

肋间肌 膈肌肋间肌 膈肌

肌松顺序及恢复顺序肌松顺序及恢复顺序

特点 特点 1.1. 本药静注后本药静注后 3~63~6minmin 起效，持续起效，持续 2020

~40~40minmin 。。 2.2. 安全性比较小，因作用时间较长，安全性比较小，因作用时间较长，

其作用不易逆转其作用不易逆转 (( 呼吸肌松弛呼吸肌松弛 )) ，目，目前临床少用。前临床少用。

3. 3. 有一定神经节阻断作用和组胺释放有一定神经节阻断作用和组胺释放作用作用

掌握掌握非除极化型肌松药和除极非除极化型肌松药和除极化型肌松药的特点和解救化型肌松药的特点和解救

了解了解其药理作用及临床应用 其药理作用及临床应用