Щорічний Звіт для АМР США

Другий рік роботи проекту жовтень 2006 р. - вересень 2007 р.

Двостороння угода № 121-A-00-05-00709

Подано на розгляд 1 листопада 2007 р.

2

Щорічний Звіт для АМР США

Другий рік роботи проекту жовтень 2006 р. - вересень 2007 р.

Двостороння угода № 121-A-00-05-00709

Подано на розгляд 1 листопада 2007 р.

This report is made possible by the generous support of the American people through the United States Agency for International Development (USAID). The contents are the

responsibility of JSI Research & Training Institute, Inc. and do not necessarily reflect the views of USAID or the United States Government.

Це звіт було розроблено завдяки щедрій підтримці американського народу за допомоги

Агентства США з міжнародного розвитку. Відповідальність за зміст цього документу несе Інстітут Досліджень та Тренінгів Корпорації Джона Сноу; інформація, відображена в цьому документі, не завжди поділяє погляди Агентства США з міжнародного розвитку або Уряду

Сполучених Штатів.

3

Акроніми та Скорочення АСО Академія сприяння освіті СНІД Синдром набутого імунодефіциту КТЗП Комунікаційні технології зміни поведінки МПДЗК Мінімальний пакет доступних засобів контрацепції АКнВ Анкета клієнта на виході КОК Комбінована оральна контрацепція ЦРУО Центр реформ української освіти CPR Показник “Відсоток використання контрацепції жінками репродуктивного віку” ДВ Дерматовенерологія / дерматовенеролог ДМ Доказова медицина НК Невідкладна контрацепція ФАП Фельдшерсько-акушерський пункт ПС Планування сім’ї УрУ Уряд України ВІЛ Вірус імунодефіциту людини ІПОЗ Ініціатива політики охорони здоров’я ШГЗГУ Школа громадського здоров’я Гарвардського університету ІОП Інформація, освіта та повідомлення ВМЗ Внутріматковий засіб КМШГЗ Києво-Могилянська школа громадського здоров’я МЛА Метод лактаційної амінореї M&О Моніторинг та оцінка МСМС Міністерство у справах сім’ї, молоді та спорту ПЗМД Проект “Здоров’я матері та дитини” MOН Міністерство освіти і науки MOЗ Міністерство охорони здоров’я К-ть Кількість (в дослідженнях) НУО Неурядова організація НМАПО Національна медична академія післядипломної освіти Ак-гн Акушер-гінеколог ОК Оральна контрацепція ЗСПМ Знання, ставлення та практики медпрацівників (опитування) ЧПТ Чисто прогестинові таблетки РЗ Репродуктивне здоров’я НПРЗН Національна програма “Репродуктивне здоров’я нації” на період до 2015 р. СМД Підтримка в розвитку ринку (компанія, що проводить дослідження аптек) ІПСШ Інфекції, що передаються статевим шляхом ПЗ Південно-західний РдЗ Проект “Разом до здоров’я” Грн. Українська гривня (місцева грошова одиниця) ЮНЕЙДС Об’єднана програма ООН з ВІЛ/СНІДу ЮНІСЕФ Дитячий фонд ООН ДРЗУ Дослідження репродуктивного здоров’я України АМР США Агентство США з міжнародного розвитку УрСША Уряд США ДПН Дослідження платоспроможності населення ВООЗ Всесвітня організація охорони здоров’я ЖРВ Жінки репродуктивного віку (15-49 р.)

4

I. Огляд

Цей звіт підводить підсумок основних досягнень протягом другого року роботи проекта “Разом до здоров’я” (РдЗ) в просуванні до виконання мети проекта – зниження рівня абортів, небажаної вагітності та інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ) через покращення практик з планування сім’ї та репродуктивного здоров’я (ПС/РЗ). Як обумовлено в Двосторонній угоді, звіт зосереджується на досягненні завдань та результатів за допомогою конкретних показників. Цей звіт підсумовує головні показники та подається разом зі звітом моніторингу та оцінки (M&О) з таблицями даних, що вказують на детальні результати щодо показників в плані М&О проекту (див. Додаток 2). Просування в досягненні мети проекту можна підсумувати таким чином: рівень абортів знизився на 4,6% по країні між 2005 р. та 2006 р., виходячи із статистичних даних,

наданих Міністерством охорони здоров’я (МОЗ), на 9,9% в Харкові та 1,5% у Львові - двох пілотних областях проекту;

дані щодо використання контрацепції містять нечітку картину. Статистика МОЗ показує підвищення рівня використання контрацепції на 2,7% по всій країні між 2005 р. та 2006 р., включаючи підвищення рівня на 5,6% в Харкові та 3,8% у Львові. Дані об’єму продажу контрацепції в аптеках, перетворені в показник “Відсоток використання контрацепції жінками репродуктивного віку” (CPR), показують 11,2% підвищення по всій країні з серпня 2005 р. до липня 2006 р. до такого ж самого періоду 2006-2007 рр. Порівнюючи зі статистикою МОЗ, дані об’єму продажу показують підвищення на 6,3% в CPR у Львові та зниження на 9% у Харкові;

CPR з продажу презервативів є одиницею вимірювання проектом запобігання ІПСШ. Їх продаж збільшився на 17,5% в Україні загалом, а також на 28,7% в Харкові та 11,7% у Львові.

Що стосується розвитку чотирьох компонентів проекту, то протягом другого року відбулося розширення діяльності проекту з двох пілотних до семи областей (долучилися Дніпропетровська, Одеська, Полтавська, Вінницька та Волинська), в ких проживає третина населення України. Об’єднавши співпрацю з членами профспілки залізничників в п’яти інших областях, проект охоплює разом 12 областей. Головні досягнення та результати включають: • підтримку прийняття Кабінетом Міністрів Державної програми “Репродуктивне здоров’я нації”

(ДПРЗН) на період до 2015 р., яка вперше виділяє значне фінансування для низки заходів з питань репродуктивного здоров’я: близько $150 млн. понад 10 років, включаючи $17 млн. на закупівлю контрацепції для малозабезпеченого населення;

• прийняття Міністерством охорони здоров’я (MOЗ) нових клінічних протоколів з ПС/РЗ, що усувають важливі медичні бар’єри в послугах з ПС/РЗ;

• розширення кількості пунктів доступу для послуг з ПС/РЗ з 58 до 197 в Харківській області та з 39 до 198 у Львівській області протягом року;

• навчання понад 1600 медпрацівників на п’ятиденних навчальних курсах з ПС/РЗ з продемонстрованими результатами для поліпшеного рівня надання послуг;

• роботу щодо включення підходів доказової медицини (ДМ) до вдосконалених політик з ПС/РЗ; • закінчення роботи по присвоєнню логотипу “Дружні послуги з ПС” медичним установам та аптекам,

які пройшли тренінг проекту, під час подальших візитів було виявлено, що 79% медичних установ демонструють цей логотип;

• охоплення майже 9000 осіб через просвітницькі тренінги, а також майже 40000 людей через масові громадські заходи;

• ініціювання програми грантів для неурядових організацій (НУО) і надання малих грантів 10 НУО для поширення комунікаційних технологій зміни поведінки (КТЗП) і лобіювання ініціатив з ПС/РЗ;

• початок громадсько-приватного партнерства (ГПП) з сімома (7) партнерами приватного сектору (ППС) і МОЗ, щоб збільшити ринок методів контрацепції приватного сектору та покращити рівень доступу до ширшого спектру методів контрацепції за помірними та низькими цінами;

• навчання близько 1000 фармацевтів та провізорів (фармацевтів з вищою освітою) на одноденномих тренінгах з методів контрацепції;

• заохочення додаткового фінансування з громадського та приватного секторів в сумі $412 361.

5

кількість абортів на 1000 жінок репродуктивного віку (15-49 р.)

19,5

14,2 13,5

18,6

12,8 13,3

0

5

10

15

20

25

Україна Харків Львів

2005

2006

Малюнок 1: Рівень абортів, 2005 р. та 2006 р., Україна, Харківська та Львівська області

Малюнок 2: Кількість користувачів ВМЗ та гормональних контрацептивівна 1000 ЖРВ, 2005 р. та 2006 р., Україна, Харківська та Львівська області

289,5 310,5 272,4297,2 327,9

282,7

0

100

200

300

400

500

Україна Харків Львів

20052006

II. Результати в досягненні мети проекту Мета проекту “Разом до здоров’я” – “зниження рівня абортів, небажаної вагітності та розповсюдження інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ) через покращення надання та доступності якісних послуг з РЗ/ПС через громадський та приватний сектори”. Яких результатів було досягнуто у зниженні рівня абортів та розповсюдження ІПСШ і підвищення рівня використання контрацепції за останній рік? Зменшення абортів Статистичні дані МОЗ показують зниження рівня абортів на 4,6%, з 19,5 абортів на 1000 жінок репродуктивного віку (ЖРВ) по країні в 2005 р. до 18,6 в 2006 р., як видно з малюнка 1. У Харкові та Львові,- пілотних областях проекту, також відбулося зниження на 9,9% та 1,5% відповідно. Рівень абортів також сильно знизився: з 586,7 абортів на 1000 живородінь до 503,0 по країні в цілому (див. додаток 2, таблиця 1). Зменшення особливо було значним в Харківській області, де рівень абортів знизився до 18%, порівняно з 7% у Львівській області1. Однак, слід зазначити, що статистичні дані про число абортів МОЗ дещо занижені, тому що вони не беруть до уваги процедури, які виконуються приватними медпрацівниками. Зміни у використанні контрацепції, виходячи зі статистики МОЗ Затверджений план M&О проекту спирається на дані опитування, щоб визначити зміни у рівні використання контрацепції. Дослідження платоспроможності населення2 (ДПН), що було профінансовано АМР США і закінчено у 2007 р., надало дані про те, що 38,1% з всіх ЖРВ користувалися сучасним методом контрацепції в 2004 р. Для того, щоб щорічно проводити моніторинг змін, РдЗ використовує статистику послуг МОЗ як таку, якій можна довіряти, навіть незважаючи на те, що вона включає лише тих людей, які відвідують державні медичні заклади, а не тих, хто відвідує аптеки або приватних медпрацівників. Крім цього, вона включає лише ВМЗ та гормональні методи (переважно оральну контрацепцію) і може розглядатися лише як показник (особливо для гормональної контрацепції), оскільки в більшості випадків, відображає лише рекомендації лікарів (офіційні і неофіційні), а не використання методів. Проте, дані МОЗ є корисними для щорічного моніторингу тенденцій. Статистика MOЗ вказує, що кількість зареєстрованих користувачів ВМЗ та гормональних методів на 1000 жінок репродуктивного віку підвищилася на 2,7% з 289,5/1 000 ЖРВ в 2005 р. до 297,2 в

2006 р. В той час, коли рівень використання гормональних методів підвищився на 6,9%, рівень використання ВМЗ впав на 1,8%, наслідуючи тенденцію, яку вже спостерігали у 2005 р. Харківська область зафіксувала підвищення на 5,6% рівня використання контрацепції, що відноситься не лише до гормональної контрацепції (9,0%), але також і до ВМЗ (підвищення на 1,7%). У Львівській

області спостерігали лише підвищення на 3,8% у використанні контрацепції, внаслідок підвищення (4,6%) рівня використання гормональних методів і менше підвищення (2,0%) у використанні ВМЗ†. 1Ці тенденції не обов’язково повинні відноситися до роботи РдЗ, так як проект лише почав проводити свої заходи на місцях восени 2006 р., тому результатів не можна очікувати до кінця року. Крім цього, так як РдЗ працює лише в декількох областях, його вплив поки що ще не можна очікувати на національному рівні. 2 Державний комітет статистики України, “Дослідження платоспроможності населення по контрацепції в Україні, 2004 р.”, Київ, 2004-2005 рр.

6

Малюнок 3: CPR з продажів контрацепції через аптеки, Україна, Харків та Львів, 2006 р. та 2007 р.

643 836

57 731

35 263

716 013

52 507

37 475

0 100 000 200 000 300 000 400 000 500 000 600 000 700 000 800 000

Україна

Харків

Львів

20072006

Малюнок 4: CPR з продажів презервативів через аптеки, Україна, Харків та Львів, 2006 р. та 2007 р.

224 360

20 036

18 281

263 568

25 791

20 413

0 50 000 100 000 150 000 200 000 250 000 300 000

Україна

Харків

Львів

20072006

Зміни у використанні контрацепції, виходячи з показника “Відсоток використання контрацепції жінками репродуктивного віку”(CPR) Так як РдЗ співпрацює з приватним сектором, він спирається на дані з об’єму продажів, переведених у CPR, як головну одиницю оцінювання динаміки змін у використанні контрацепції. Ці дані

безкоштовно надає РдЗ компанія “Підтримка в розвитку ринку” (СМД), яка досліджує аптеки. Так як період, за який надані дані об’єму продажів, - з 1 серпня до 31 липня кожного року, дані за період до кінця липня 2007 р. теоретично можуть відображати роботу РдЗ в Харкові та Львові, хоча вплив проекту в перший рік роботи в цих областях ймовірно ще не такий великий (див. додаток 2, таблиці 3б

та 3в). Дані продажів, перетворені в CPR, показують різну картину щодо статистики з послуг MOЗ. Продажі контрацепції в Україні сягають цифри 716 013 CPR в 2007 р. — підвищення на 11,2% порівняно з 643 836 CPR в 2006 р. Методи контрацепції, рівень купівлі яких був найвищим, є найновішими методами: пластир та кільце, — які активно рекламуються їх виробниками — проте дійсні показники CPR були дуже низькими. ВМЗ та презервативи, разом з невідкладною контрацепцією, мали підвищення CPR на 10%, а інші методи показували незначне підвищення. CPR оральної контрацепції мав нижчий рівень зростання (майже 6%). Лише CPR ін’єкцій знизився в 2007 р. (див. додаток 2, таблиці 3a-ж).

У Львові також відбулося підвищення продажів контрацепції, перекладаючи в загальну цифру 37475 CPR в області у 2007 р. — до 6,3% в 2006 р. Картина зміни CPR по методам була подібною до національних тенденцій, за виключенням для CPR з ВМЗ, що насправді впав на 10% з 2006 р.

На противагу національним тенденціям, продажі в Харкові мали 9% зниження в CPR — до 52507 CPR в 2007 р. Це помітно відрізняється від даних підвищення рівнів використання контрацепції в Харкові, наданих МОЗ. Зниження у CPR майже цілком пояснювалося зниженням рівня продажів ВМЗ — від 5470 штук в 2006 р. до 2581 у 2007 р., що стало результатом у зниженні CPR до понад 10000. Можливим поясненням цього може бути те, що продажі ВМЗ зросли більше ніж вдвічі у 2006 р., а продажі у 2007 р. впали до рівня, схожого до того, що був у 2005 р., і/або зростаюча тенденція місцевих дистриб’юторів, які продавали ВМЗ напряму акушерам-гінекологам, оминаючи аптеки — і, таким чином, не були включені в кількість продажів, досліджених СМД. Оральні контрацептиви та ін’єкції також мали спад в CPR у 2007 р. Цими методами з підвищеним CPR в Харкові були презервативи, пластир, кільце та невідкладна контрацепція.

Підвищений рівень запобігання ПСШ

Щоб оцінити вплив заходів по запобіганню ІПСШ, РдЗ використовує CPR, виходячи з даних про продажі презервативів. Вони підвищилися до 17,5% в Україні загалом (від 224360 CPR в 2006 р. до 263568 в 2007 р.), до 28,7% в Харкові та 11,7% у Львові, як видно на малюнку 4.

III. Діяльність і досягнуті результати Значна частина роботи проекту спрямована на досягнення результатів по чотирьом напрямкам, але є низка заходів, що є паралельними до цих напрямків. Спочатку мова буде йти про хід цих паралельних заходів.

7

Паралельні заходи Збільшення кількості областей РдЗ зосереджує роботу з областями, щоб підтримати зростаючу децентралізацію української системи охорони здоров’я. Протягом першого року проект провів конкурс для обласних управлінь охорони здоров’я. З 21 області, що подали заявки на участь у проекті дві області Львівська і Харківська долучились до проекта минулого року та п’ять інших приєдналися протягом другого року роботи проекта (див. карту на стор. 7). Ці сім областей налічують 15,4 млн. осіб, що складає третю частину населення України. Крім цього, проект працює в п’яти інших областях, в меньшому обсязі, у співпраці з членами молодіжного руху профспілки залізничників (південно-західний регіон). Протягом другого року робота у Львові та Харкові була інтенсивною і цей звіт зосереджений на її результатах. Між квітнем та червнем ще чотири області приєдналися до проекту: Дніпропетровська, Полтавська, Вінницька та Волинська. Після установчих візитів відбулося офіційне відкриття у кожній області. Під час відкриття було підписано Угоду про партнерство між обласними управліннями охорони здоров’я та РдЗ для формалізації взаємного розуміння завдань проекту та стратегій і внеску обох партнерів у проект. Після цього було проведено одноденну конференцію на тему технологій контрацепції, щоб стимулювати інтерес до заходів проекту серед місцевих зацікавлених сторін. Слідом за цим розпочалися технічні заходи клінічного компонента, КТЗП, фармацевтичного та сектора політики. Робота в Одеській області не відбувалася так швидко як передбачалося. Після проведення початкового візиту до цієї області у квітні офіційний представник обласного відділу охорони здоров’я, на якого була покладена відповідальність за заходи РдЗ, перейшов до МОЗ в Київ, й лише у серпні область призначила іншу людину. Тим часом після консультації з АМР США РдЗ вирішив, що буде найкраще відкласти повний початок заходів в цій області. Хоча значна підготовча робота вже була проведена в Одесі, заходи розпочнуться протягом третього року роботи проекту. Початок роботи в цих областях був дуже напруженим, особливо у перші 3-4 місяці в кожній області, відриваючи технічних працівників РдЗ від їх технічних завдань для допомоги в початку діяльності в цих областях. Визначити місцевих партнерів для участі у заходах, особливо щодо аптек та КТЗП, стало складною задачею; орієнтація нових працівників РдЗ в цих областях; моніторинг перевірка, щоб заходи, що проводять щойно навчені консультанти в областях відповідали очікуванням РдЗ в питаннях якості; комунікації з областями; та інші питання забирали багато часу та енергії. Це призвело до низки відстрочок у технічних заходах, таких як перенесення початку післяпологового/післяабортного тренінгу на третій рік роботи проекту і відстрочення в проведенні деяких заходів з КТЗП та аптеками. Покращення показників доступності до послуг з ПС/РЗ та товарів медичного призначення Головна стратегія РдЗ знизити рівень абортів та підвищити використання контрацепції означає наблизити послуги з ПС/РЗ до населення через збільшення спектру медпрацівників, незважаючи на обмежену кількість медичних закладів, що знаходяться переважно в містах (жіночі консультації, центри та кабінети з ПС, деякі поліклініки, пологові будинки та деякі інші лікарні), до інших медпрацівників, таких як сімейні лікарі, амбулаторії та навіть деякі ФАПи, а також підвищуючи роль аптек. Тренінг проекту для медпрацівників та фармацевтів, а також заходи з КТЗП, мали значний вплив на покращення рівня доступності до якісних послуг з ПС, особливо на рівні району та нижчому. Восени з 2006 р. та 2007 р. кількість пунктів доступу для ПС/РЗ зросла з 58 до 197 у Харківській області та з 39 до 198 у Львівській області — див. малюнки 5.1 та 5.2. Малюнок 5.1.: розширення доступності до послуг з ПС/РЗ у Харківській області Червоні крапки позначають заклади з принаймні одним медпрацівником, який відвідав тренінг проекту; зелене затінення - міста/райони, де були охоплені всі цільові медичні заклади.

РдЗ, 1-й рік роботи РдЗ, 2-й рік роботи співпраця РдЗ з профспілкою залізничників (КТЗП)

8

Малюнок 5.2.: розширення доступності до послуг з ПС/РЗ у Львівській області Червоні крапки позначають заклади з принаймні одним медпрацівником, який відвідав тренінг проекту; зелене затінення - міста/райони, де були охоплені всі цільові медичні заклади.

Запобігання інфекціям, що передаються статевим шляхом (ІПСШ) та ВІЛ-СНІД Робота проекту з ІПСШ та ВІЛ-СНІД займає центральне місце в питаннях РЗ, і ці теми є невід’ємною частиною багатьох заходів. П’ятиденний клінічний тренінг включає ряд тем, пов’язаних із запобіганням ІПСШ та ВІЛ, їх перевіркою та виявленням. Взимку відбулася зустріч за круглим столом в Харкові на тему: “Контрацепція для осіб, які живуть з ВІЛ” з метою надати громадськості сучасну інформацію з ВІЛ-СНІД, зокрема з питань вибору контрацепції для людей, які живуть з ВІЛ або СНІД. Крім цього обговорювались питання надання медпрацівниками помлуг з ПС людям, які живуть з ВІЛ або СНІД. Тренінг для фармацевтів також включає основну інформацію з ІПСШ та запобігання ВІЛ-СНІД. Сектор КТЗП приділяє серйозну увагу цим темам в одному з семи модулів в посібнику для тренерів, зосереджуючись на ІПСШ та ВІЛ-СНІД. Масові громадські заходи, такі як Всесвітній день СНІДу та День Св. Валентина, часто включали теми запобігання ІПСШ та ВІЛ, а також розповюдження безкоштовних презервативів. Інформаційні, освітні та комунікаційні (IОК) матеріали розповідали про запобігання ІПСШ та ВІЛ-СНІД; результатом роботи з журналістами стало висвітлення цих тем, а також є багато інших прикладів. На політичній арені Державна програма “Репродуктивне здоров’я нації” на період до 2015 р. (ДПРЗН) включає заходи та фінансування для запобігання ІПСШ, а також діагностику та просвітницьку діяльність з ІПСШ та ВІЛ-СНІД.

Протягом другого року роботи проект планував розширити діяльність щодо інтеграції основних діагнозів ІПСШ та лікування в політику та практику первинної медико-санітарної допомоги, особливо для акушерів-гінекологів та сімейних лікарів. Клінічний сектор плідно працював із Всесвітньою Організацією Охорони Здоров’я (ВООЗ), ЮНЕЙДС та Альянсом з ВІЛ-СНІД з метою розпочати складання зкоординованого плану заходів з ІПСШ, хоча прогрес у цьому був повільний. Весною РдЗ був готовий йти далі, але зміни у фінансових можливостях змусили працівників проекту після консультації з

Медичні установи, що надавали послуги з ПС/РЗ в 2006 р.

Медичні установи, що надають послуги з ПС/РЗ

Райони з “повним” покриттям РдЗ

Легенда Легенда

Легенда Легенда

Медичні установи, що надавали послуги з ПС/РЗ в 2006 р.

Медичні установи, що надають послуги з ПС/РЗ

Райони з “повним” покриттям РдЗ

9

АМР США продовжувати зосереджуватися на запобіганні ІПСШ та не розпочинати комплекс нових заходів. Співробітництво з залізничниками Робочий план на другий рік роботи включав співпрацю з залізничниками через проведення тренінгу з ПС/РЗ для медпрацівників системи охорони здоров’я залізничників (південно-західний регіон) і паралельно роботу з тренерами з молодіжного руху профспілки залізничників, щоб проводити просвітницьку роботу серед її членів. Освітня діяльність була успішною і включала роботу 17 тренерів, які провели 120 тренінгів за останній рік для 1876 членів спілки (більше ніж їх половина) в Чернігівській, Харківській, Хмельницькій, Київській, Сумській, Вінницькій та Житомирській областях з інформацією про ПС, ІПСШ та ВІЛ-СНІД. Тренінги проводилися не лише на робочих місцях, але також у вищих навчальних закладах, які входять до складу залізниці. Найактивнішими були тренери з Києва, Вінниці та Сум. В кінці червня РдЗ прийняв участь у рок-фестивалі у Вінницькій області, який відвідало 500 членів молодіжного руху. Цей фестиваль включав ігри та змагання на теми ПС/РЗ, демонстрацію баннерів та розповсюдження ІОК матеріалів.

Нажаль, співпраця з представниками системи охорони здоров’я залізниці була не такою успішною. Проект провів один п’ятиденний навчальний курс, але керівництво системи охорони здоров’я не спромоглося виконати умови договору в питаннях надання місця, матеріально-технічного забезпечення та організувати, щоб відвідала мінімальна кількість учасників, й з того часу не було проявлено подальшого інтересу. Створення підтримки громадянського суспільства для ПС/РЗ Допомога населенню взяти догляд за здоров’ям у свої власні руки і заохочення їх бути прибічниками інформації та послуг з ПС/РЗ лежить в основі роботи РдЗ, і НУО знаходяться в центрі цієї роботи. В січні 2007 р. РдЗ розпочав конкурс серед НУО щодо отримання малих грантів і отримав 34 пропозиції. Експертна комісія провела оцінку проектів, а співробітники проекту провели візити оцінювання, щоб вибрати НУО-фіналістів (включаючи перегляд їх відповідності вимогам АМР США з ПС та аборту), і в травні були надані гранти 10 НУО на загальну суму $75000. Розмір грантів коливався від $6250 до $9000 за період на один рік. Сім грантів орієнтовані на КТЗП, переважно для молоді, а три інші – на адвокаційні заходи, особливо підтримку ДПРЗН. Більшість грантів надані НУО в Харківській та Львівській області, та по одному в Києві і Полтавській області (див. додаток 1 перелік грантоотримувачів та короткий опис проекту). Проект також провів тренінг та надав технічну підтримку НУО в управлінні грантами, ПС/РЗ, лобіюванні та методиках КЗТП.

Більшість НУО швидко розпочали роботу. Наприклад, Студентське братство Львівської області розпочало роботу зі студентами, надаючи їм інформацію щодо ПС, ІПСШ та ВІЛ-СНІД. Протягом літа вони працювали в літніх таборах, а пізніше в навчальних закладах. Вони також співпрацювали зі ЗМІ та представляли свій проект на прес-конференціях з Львівською міською державною адміністрацією у вересні, отримавши $4000 додаткового фінансування на ці заходи від адміністрації. Молодіжний гендерний центр ім.Наталії Кобринської, також у Львові, працював з релігійною громадою і різними релігійними конфесіями, щоб розвити позитивне ставлення до ПС/РЗ і допомогти релігійним лідерам працювати з їх конгрегаціями на ці теми. “Сім’я від А до Я” в Харкові, що має професійний ТВ виробничий потенціал, досягла хороших результатів у підготовці відео з контрацепції, орієнтованого на підлітків. Українська Федерація молодих медиків організувала зустрічі з представниками різних міністерств (MOЗ, Міністерства у справах сім’ї, молоді та спорту та Міністерства освіти і науки) на тему ДПРЗН і прийняла участь в головних заходах на національному рівні в підтримці цієї програми.

Так як РдЗ почав працювати в нових областях, був оголошений другий конкурс НУО. Було отримано дев’ять заявок від НУО з Дніпропетровська, Вінниці та Волині, але жодної з Полтавської області — всі з них зосереджувалися на КТЗП. Рішення щодо того, які НУО отримають гранти буде прийнято на початку третього року роботи проекту. Навчання на досвіді Румунії Стратегії РдЗ виходять з досвіду, запозиченого в успішній Румунській Ініціативі здоров’я сім’ї (РІЗС), що фінансувалася АМР США. РдЗ співпрацював з РІЗС, щоб організувати однотижневе стажування в травні для 12 учасників, переважно з областей проекту або тих, хто тісно працює з проектом в питаннях КТЗП. До цієї групи приєднався технічний спеціаліст РдЗ, Тетяна Растрігіна. Мета подорожі полягала в ознайомленні з процесом розширення доступності та використання послуг з ПС/РЗ на місцевому (районному) рівні та з розвитком і впровадженням Румунської національної програми з

10

ПС/РЗ, особливо в тренінгах, КТЗП і товарах медичного призначення. Ця група повернулася вражена від того, що побачила, й першими результатами поїздки стала ТВ програма, підготовлена та показана двічі на УТ-1. Ця програма розповіла про те, як послуги з ПС/РЗ були включені до реформ охорони здоров’я в Румунії і порівняла з румунською роботу, що проводиться в Україні РдЗ та його партнерами.

Проект також організував другу поїздку (до складу групи війшли три українських високопосадовця і один співробітник РдЗ) для відвідання європейсько-євразійського регіонального семінару з планування сім’ї на тему “Найкращі практики з планування сім’ї в Європі та Євразії” та конференцію, присвячену закінченню проекту РІЗС, що фінансувались АМР США. РдЗ представив свою інноваційну роботу з безпеки контрацепції на регіональному семінарі, й це викликало значний інтерес. Ця група повернулася з враженнями від побаченого та почутого, особливо стосовно центральної ролі, що відіграють сімейні лікарі в розширенні доступності до послуг ПС/РЗ.

Співпраця з міжнародними проектами та донорами РдЗ співпрацював з багатьма донорами, проектами та організаціями. Співробітництво з проектом “Здоров’я матері та дитини” (ПЗМД) та Швейцарським перинатальним проектом було зконцентроване на інтеграцію ПС та догляд для матерів та дітей. ВООЗ, як в Україні, так і в Копенгагені, продовжувала бути важливим партнером в клінічних питаннях та питаннях політики з ПС/РЗ. Проект працював з Альянсом з ВІЛ-СНІД, ЮНЕЙДС та ВООЗ з ІПСШ та ВІЛ-СНІД, а особливо з Альянсом з ВІЛ-СНІД щодо закупівлі та розповсюдження презервативів. Він також працював з ЮНІСЕФ в питаннях послуг для молоді, включаючи клініки, “дружні” до молоді та співпрацював з Ініціативою політики охорони здоров’я (ІПОЗ), щоб допомогти вибраним областям в розвитку місцевих програм з ПС/РЗ і з розробки політики, пов’язаної із “Запобіганням передачі ВІЛ-СНІД від матері до дитини”. Працівники проекту співробітничали з проектами реформування охорони здоров’я, що фінансувалися Європейським Союзом, в питаннях первинної медико-санітарної допомоги аж до їх закриття. І в решті-решт, РдЗ продовжував свою успішну співпрацю з Українським освітнім центром реформ (УОЦР) в роботі з журналістами, ЗМІ та медіа виробництвом. M & О/Дослідження Робота в цій сфері минулого року здійснювалась в двох основних напрямках. Одним з них було підготувати та провести основні оцінювання в чотирьох нових областях, залучаючи чотири інструменти: оцінка закладу; оцінка аптеки; анкетування медпрацівників стосовно їх знань, ставлення та практик; і анкета клієнта на виході. Головні результати представлені в Додатку M&О до цього звіту. Була розпочата підготовка до проведення оцінювання в Одесі, але було вирішено відкласти її до тих пір, поки не буде прийнято рішення про продовження заходів проекту в цій області. Ще одним важливим намрямкрм було проведення спостереження за медпрацівниками, щоб оцінити вплив клінічного тренінгу і основні пункти цих спостережень, описані на сторінці 12. Другий тур збору даних, запланований для Харкова та Львова на початку літа, — через рік після збору основних даних — був відстрочений після консультацій з АМР США, оскільки для заходів з КТЗП та тренінгу аптек не було достатньо часу, щоб показати результати. Це оцінювання заплановане на листопад 2007 р.

Результати 1: Вдосконалені навички та практики медпрацівників, пов’язані з ПС/РЗ

Проект стикається з багатьма складнощами у досягненні цього результату. Однією з них є розширення спектру медпрацівників, які пропонують послуги з ПС/РЗ крім акушерів-гінекологів в медичних закладах в міській місцевості, з тим, щоб залучити сімейних лікарів, інтернів, акушерок, дерматовенерологів та інших, наближаючи послуги до населення. Ще одна – вдосконалити знання та навички медпрацівників і покращити їх часто скептичне ставлення до сучасної контрацепції, особливо гормональних методів. І третя – робота з медичною громадою і лідерами громадської думки з тим, щоб вони прийняли і поширювали найкращі науково-доказові практики.

11

Малюнок 6: Поширення медпрацівників, які пройшли тренінг за типом медпрацівника, 6 областей РдЗ, 2 рік роботи проекту

(Разом К-ть=1636, які пройшли тренінг)

18%

10%

19%

33%

1%

3%

3% 12%

Акушери-гінекологи

Сімейні лікарі/інтерни

Педіатри/неонатологи

ДВ

Акушерки

Фельдшери

Медсестри

Інші

Покращення рівня знань, навичок та практик медпрацівників В кінці першого року роботи проекту було створено нову навчальну програму п’ятиденного тренінгу з ПС/РЗ та довідковий посібник для медпрацівників. Ці матеріали були розроблені як керівництво для проведення тренінгів для різних верств медпрацівників, а не лише акушерів-гінекологів. Саме робота з групами фахівців різної спеціалізації дозволяє поширювати послуги за межі традиційних медичних закладів - до кабінетів сімейних лікарів, амбулаторій, ФАПів тощо. Проводячи тренінг для груп різної спеціалізації, акушери-гінекологи побачили інших медпрацівників, які можуть насправді надавати послуги з ПС/РЗ, і зменшили занепокоєння щодо залучення інших до надання таких послуг. Тренінг включає всі основні сучасні методи контрацепції та природні методи з приділенням значної уваги навичкам консультування, щоб підтримати прийняття рішення клієнтом, а також в усуненні недоказових бар’єрів до контрацепції, таких як обстеження таза (в багатьох ситуаціях), діагностичні тести та звернення до інших спеціалістів. Він також намагається розвіяти міфи щодо

ризиків, пов’язаних з гормональними методами та внутрішньоматковими засобами (ВМЗ), щоб поширювати ширший набір методів. Він також включає оцінку ризику ІПСШ, викорситання презерватива, подвійний захист, запобігання інфекціям, безпечне використання медичних відходів та навчання пацієнтів робити самоогляд молочних залоз. В період з жовтня 2006 р. до вересня 2007 р. було проведено 84 п’ятиденних тренінга з ПС/РЗ для 1636 медпрацівників (див. таблицю 1), з яких 67% були не акушерами-гінекологами, й майже половина була працівники середньої ланки (див. малюнок 6).

Більшість з тих, хто пройшов тренінг були з Харкова та Львову, де було проведено 75 тренінгів, але розпочалося проведення тренінгів в нових областях як тільки вони приєдналися до проекту. Два тренінги були проведені спеціально для навчальних закладів, — один для викладачів в Харківській медичній академії післядипломної освіти і один для викладасів у відділі післядипломної освіти Львівського національного університету — щоб переконатися, що сучасна інформація та підходи викладаються в цих важливих закладах. Значною підтримкою у поширенні і подальшому вдосконаленні тренінгів стали 11 коротких тренінгів для тренерів (TдT) для 120 клінічних тренерів в шести областях, включаючи один курс підвищення кваліфікації для практикуючих тренерів у Львові. Крім цього, на прохання Донецької області РдЗ проект надіслав туди копії матеріалів, з тим, щоб область могла використовувати їх у проводенні своїх власних скорочених семінарів.

Однією з перешкод у реалізації клінічного компоненту (а також інших семінарів та заходів, особливо на національному рівні) був час, витрачений на отримання наказу для кожного заходу. Також місцева влада не завжди була в змозі відпустити стільки медпрацівників, скільки було потрібно для РдЗ, тому що необхідно було підтримувати достатню кількість персоналу в медичних закладах. Це означало, що менше медпрацівників було навчено, ніж планувалося з початку. Проект також запланував початок роботи з розробки модулів 12-денного тренінгу, щоб поновити сучасною інформацією викладання ПС в медичних закладах післядипломної освіти для акушерів-гінекологів та сімейних лікарів. Хоча це було відкладено з метою надання пріоритету розробці навчальної програми з ВІЛ-СНІД.

Таблиця 1: Клінічні тренінги, що проводяться з ПС/РЗ та кількість їх

учасників, жовтень 2006 р. – вересень 2007 р.

Кількість тренінгів

Кількість учасників

Харків 37 744 Львів 38 716 Дніпропетровськ 2 35 Полтава 3 62 Вінниця 1 21 Волинь 3 58 РАЗОМ 84 1636

12

Малюнок 7: Навички медпрацівників з надання методів контрацепції, за статусом тренінгу, 2 рік роботи проекту

26%

49%

31%

46%

58%

45%

57%

0%

33% 34%

56% 39% 45%

23%31%

72% 77%

45%

85%

67%

81% 76%71% 72%

79% 82% 94% 96%

84% 89%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

КОКи ЧПКи ВМЗ МЛАІн’єкції

КільцеПластирСтерилізація

Презерва-тиви Сперміциди

НККалендарнийБазал. темп. тіла

Слизу матки

Симптотермальнй

не пройшли тренінг РдЗ пройшли тренінг РдЗ

Для того, щоб оцінити вплив свого тренінгу на якість послуг, проект використав два підходи. Для швидкого зворотного зв’язку він організував тести до та після тренінгового курсу й використав результати, щоб коригувати навчальну програму тренінгу. Для всіх клінічних тренінгових курсів середні результати тестів до та після тренінгу зросли з 58,6% на початку тренінгу до 90,8% в кінці. Для більш коректної оцінки того як насправді медпрацівники впроваджують знання, отримані на тренінгу на практиці, на своїх робочих місцях проект провів візити спостереження до 70 медпрацівників у Харкові та Львові приблизно після 5-7 місяців після тренінгу й порівняв дані з результатами опитувань 70 медпрацівників, які не пройшли тренінг РдЗ. Разом відулось 560 візитів спостереження. Ці візити також були запроваджені, щоб допомогти та підтримати медпрацівників в їх роботі, надаючи зворотній зв’язок медпрацівникам, яких відвідували, та даючи відповіді на будь-які питання та занепокоєння, що могли виявитися. При деяких візитах оцінювання використовувалися таблиці з основними питаннями для перевірки надання клієнтам консультування з контрацепції, запобігання ІПСШ та ВІЛ і скринінг; записів історії хвороби пацієнтів; процедури для медичного огляду (для медичних методів) і клінічне обгрунтування методу. Ці візити показали, що медпрацівники, які брали участьу тренінгу РдЗ більше дотримувалися стандартних рекомендацій, ніж ті, які його не відвідали: ♦ 65% тренованих

медпрацівників, робили відповідні записи історії хвороби пацієнтів, порівняно з 35% нетренованих;

52% тренованих медпрацівників надавали всю основну інформацію під час надання консультацій по вибору методів контрацепції, в той час коли так само робили лише 22 % нетренованих;

43% тренованих медпрацівників охоплювали ключові теми з оцінки ризику ІПСШ та консультування порівняно з 19 % нетренованих.

Вищеподаний малюнок 7 порівнює тренованих та нетренованих медпрацівників щодо того, як вони надають інформацію та послуги щодо різних методів контрацепції. Уникнення перешкод для надання послуг з ПС/РЗ за допомогою нових протоколів Дуже важливим досягненням у покращенні доступності послуг з ПС/РЗ стало прийняття МОЗ у грудні 2006 р. нових протоколів з ПС (наказ 905, про затвердження клінічних протоколів для акушерсько-гінекологічного догляду, “Планування сім’ї”, 27 грудня 2006 р.), розроблених клінічною робочою групою МОЗ при технічній підтримці РдЗ. Протоколи відповідають рекомендаціям ВООЗ і представляють керівництво для медпрацівників у наданні рекомендацій щодо широкого спектру методів контрацепції, наявних сьогодні в Україні. Найбільше значення має те, що вони усувають багато старих, які не є науково-доказовими, рекомендацій для лабораторних тестів та аналізів, що були бар’єром для жінок для отримання послуг з контрацепції в медичних установах та збільшували вартість послуг. 4000 копій протоколів було надруковано та розповсюджено по всій країні — не лише в областях РдЗ. На жаль, ще не було можливості вдосконалити сучасною інформацією важливий наказ 503 МОЗ, що включає стандарти для послуг з акушерства та гінекології, тому що в розділи, що стосуються акушерства ще не було внесено сучасну інформацію. РдЗ допомагав МОЗ переглянути розділи стосовно питань ПС/РЗ цього наказу, у відповідності до вдосконалених клінічних протоколів, але зараз ми чекаємо внесення сучасної інформації до розділів акушерства, з яких складається наказ. Інтеграція ПС/РЗ в післяпологовий та післяабортний догляд Крім наближення послуг з ПС/РЗ до населення, ще однією основною стратегією проекту є зміцнення післяпологового та післяабортного ПС, що має великий потенціал для підвищення рівня використання контрацепції. Лише 26% жінок отримують консультацію з контрацепції після пологів та менше ніж 3% отримують рецепт перед виходом з лікарні; і лише 39% жінкам, які зробили аборт,

13

надають консультування, з них лише 16% залишають лікарню з рецептом.3 За останній рік РдЗ підтримував робочу групу МОЗ, що розробляла навчальну програму трьохденного тренінгу та довідкового посібника з післяпологового та післяабортного ПС для персоналу лікарень. ТдТ та початок тренінгового курса відбудеться на початку третього року роботи проекту. Поширення розуміння доказової медицини (ДМ) Розширення та вдосконалення послуг з ПС/РЗ є важливим, але потрібно робити це разом із створенням підтримки ДМ серед провідних спеціалістів з ПС/РЗ, спонукаючи їх вдосконалювати свої політики та практики з усіх тем в будь-який час, ніж чекати, поки міжнародні проекти нададуть їм нову інформацію. В кінці першого року роботи РдЗ провів перший тренінг для дев’яти молодих методистів з ДМ, відібраних провідними спеціалістами в середі акушерів-гінекологів та дерматовенерологів. За останній рік ця група допомагала клінічній групі МОЗ, і розробила посібники з тренінгу та протоколи, за допомогою клінічних доказів та прикладів протоколів та керівництв з ПС/РЗ з інших країн. Влітку РдЗ провів ще один тренінг для методологів, які працювали в навчальних закладах, зосереджуючись на представленні викладання ДМ в навчальній програмі, й з того часу вони працюють над розробкою модулів викладання. Виявилося неможливим організувати спланований навчальний тур до Центру ДМ в Москві восени 2007 р., так як керівник цього Центру має щільний графік, тому цю поїздку було перенесено на третій рік роботи проекту.

РдЗ також працює з керівником відділу акушерів-гінекологів та перинатології Національної медичної академії післядипломної освіти (НМАПО), який разом з тим є головним акушером-гінекологом МОЗ, в проведенні ремонту Центру ДМ, з тим, щоб оснастити його меблями, створити бібліотеку по темам ПС/РЗ та ДМ й обладнати комп’ютерами, доступом до Інтернету та телефонами. Цей Центр буде центральним пунктом для методистів з ДМ, слугуватиме як цінний ресурс для викладачів НМАПОдля забезпечення студентів практичними рекомендаціями з ДМ, допомагаючи їм краще оцінити медичні докази та включити найкращі докази в свої клінічні практики. Центр має бути офіційно відкритий в першому кварталі третього року роботи проекту. Результат 2: Підвищення рівня поінформованості населення, зміна ставлення до контрацепції та просування використання послуг з ПС/РЗ та медичної продукції Складні задачі, що стоять перед сектором КТЗП включають покращення ставлення громадськості до сучасної контрацепції; особливо гормональних методів, допомагаючи населенню рухатися від поінформованості до використання сучасних методів. За останній рік завдяки зусиллям КТЗП під керівництвом партнера РдЗ, Академії сприяння освіті (АСО) було зроблено значний крок вперед в цьому напрямку. Одним із завдань було покращити знання та ставлення громадськості до контрацепції, допомагаючи людям зрозуміти, що сучасні методи безпечні, ефективні та безпечніші ніж аборт. Інше завдання полягало у тому, щоб поінформувати людей, куди вони можуть звертатись для отримання послуг з ПС, з особливим наголосом на медичних закладах та аптеках, працівники яких тренінг проекту і що демонструють логотип “Дружні послуги з ПС”. Головною аудиторією КТЗП були чоловіки та жінки віком 20-30 р., які ймовірніше можуть вдаватися до абортів та мати ІПСШ, і молоді люди, у яких тільки-но формуються практики з РЗ. Проект був успішним в охопленні молодих людей, яких можна “знайти” через навчальні заклади і місця дозвілля для молоді, але потрібно більше працювати, щоб охопити групу віком 20-30 р., і ми плануємо зконцентрувати увагу на дорослому населенні майбутнього року. Розповсюдження ІОК матеріалів На початку року проект надрукував та розпочав розповсюджувати постер (20000 примірників) та брошуру (100000 примірників), що розповідають про різні методи контрацепції, наявні в Україні, разом з їх основними перевагами та недоліками, щоб допомогти людям зробити вибір стосовно того, який метод їм найбільше підходить. Ці матеріали відповідають стратегії Тіахрта. Канали розповсюдження для матеріалів включали клінічні фармацевтичні тренінги, заходи з КТЗП та інші, в які залучений РдЗ. РдЗ скористався спостереженням за медпрацівниками в Харкові та Львові, щоб перевірити, що ці матеріали демонструвалися в медичних закладах. Результати були оптимістичними: 3 Опитування з репродуктивного здоров’я населення України в 1999 р.

Логотип “Дружні послуги з ПС”

14

95% відвіданих медичних закладів демонстрували на вході постер, а у 98% брошура знаходилася на видному місці.

Робота над логотипом “Дружні послуги з ПС” була завершена, і він був надрукований у формі наклейок (10000 примірників). Кожний медичний працівник та аптека, які приймають участь у тренінгу РдЗ, отримує цей логотип, щоб демонструвати його на вході до медичного закладу або аптеки для того, щоб населення знало, що вони надають вірну інформацію стосовно контрацепції, а також мають в наявності якісну та доступну за ціною контрацепцію (для аптек). Протягом року була деяка затримка в роботі по завершенню логотипу після того, як фармацевтична компанія “Пфайзер” вказала, що запропонований логотип мав спільні риси з логотипом на упаковці її медпрепарату, Віагра. Після боротьби за потенційну торгову марку/авторське право, в решті-решт, було вирішено модифікувати логотип (див. стор. 12), додаючи девіз “Разом до здорового майбутнього”. Як дизайн, так і девіз стали популярними і протягом спостереження за медпрацівниками 79,2% відвіданих медичних закладів мали логотип на видному місці при вході.

Поширення логотипу розпочалося під час масових заходів у Харківській та Львівській областях, що привернуло увагу багатьох ЗМІ. В травні обидві області святкували День сім’ї, використовуючи презентації з ПС в університетах, на міських площах та дискотеках. ІОК матеріали були роздані, разом з рекламними матеріалами про логотип, такими як футболки, кепки та значки.

Півгодинне відео про післяпологову контрацепцію “Запланований вибір”, орієнтоване в першу чергу на жінок та їх партнерів для перегляду перед тим, як вони виписуються з пологового будинку зі своїм немовлям, було розповсюджене в пологових будинках, жіночих консультаціях, серед тренерів РдЗ та інших (роздано 441 примірник). Його тепло зустріли з проханнями від деяких партнерів РдЗ, таких як соціальні служби в Харкові, надати додаткові примірники для використання в своїй роботі. Це відео було спільною роботою між РдЗ, ПЗМД та УОЦР.

Було розроблено та надруковано два нових постера по репродуктивній системи чоловіка і жінки. Розповсюдження постерів почалося через тренерів просвітницької роботи в областях проекту та тренерів молодіжного руху профспілки залізничників. Крім цього, деіякі області попросили додатково примірники для розповсюдження серед медичних працівників, особливо на рівні району. Залучення ЗМІ РдЗ почав створювати кадровий потенціал журналістів в областях проекту, які знайомі з ПС/РЗ й зацікавлені у висвітленні цієї теми. В квітні сектор КТЗП спільно з УОЦР провів семінар для 25 журналістів з Харківської, Львівської, Полтавської та Волинської областей, які спеціалізуються на темах здоров’я. Це спонукало стоврення низки матеріалів як в друкованих, так і в електронних телевізійних ЗМІ. Багато з них доносять головне повідомлення проекта, що запобігання небажаній вагітності є кращим за аборт. Важливим продовженням семінару стало те, що у червні двоє журналістів отримали призи за краще вистівлення питань здоров”я від Міністерства праці та соціальної політики. Ольга

Кравченко провела серію ток-шоу з ПС/РЗ на харківському телевізійному каналі “OTБ”. Ольга Максимяк написала низку статей про ПС/РЗ для тижневика у Волинській області.

Співпрацюючи з УОЦР, проект підготував два 12-хвилинні фрагменти для національної телевізійної програми “Перехрестя”. Перша програма в січні надала коротку інформацію щодо політики уряду з ПС, РдЗ та основних методів контрацепції. Друга була підготовлена після стажування в Румунії та розповідала як було інтегровано ПС/РЗ в послуги сімейних лікарів в Румунії, підтримуючи спроби Уряду зміцнити послуги первинної медико-санітарної допомоги, а також порівнюючи та співставляючи ситуацію в Україні.

Проект також підготував до публікації дві статті. Одна складалася з чотирьох сторінок про післяпологову

контрацепцію, розроблена, щоб підтримати відео “Поінформований вибір” (див. вище) й вийшла в жовтневому номері журналу “Моя дитина”. Цей журнал розповсюджується (приблизно 200000 примірників) безкоштовно для жінок, які народили дитину в більше ніж 600 пологових будинків, включаючи більше ніж 50 в Харківській та Львівській областях. Інша – стаття для молоді, видана в

Ольга Кравченко з Харківської області показує свою нагороду “Соціальний журналіст” від Міністерства праці та соціальної політики за свою ТВ роботу з

ПС/РЗ

15

Студент читає брошуру про контрацепцію та використання презервативу, отриману в

День Св. Валентина разом з презервативом

журналі “Тобі”, що розповсюджується безкоштовно серед студентів університетів по всій Україні, з тиражем 500000. П’ять тисяч додаткових примірників було надруковано для партнерів КТЗП РдЗ в областях для використання в поєднанні з заходами з КТЗП. “Тобі” також провів конкурс для молодих дівчат на тему „Як сказати “Ні”, тобто відмовити у небажаних сексуальних стосунках. Одна дівчина запропонувала варіант відповіді молодим людям, які говорять: “Та ну, всі так роблять”. Вона заперечила: “Мене не турбують всі. Моє здоров’я важливе для мене, тому відповідь “Ні!” А інша дівчина написала таке: “Є час для всього і НАШ час ще не прийшов”. Інша вдячна авторка листа Валя відмітила: “Я рада, що можу написати вам про цю проблему. Ви обговорюєте питання, важливе для багатьох дівчат сьогодні, тому що більшість з них не можуть і не знають, як сказати ні хлопцю. Багато з моїх подруг думають, що дівчата не повинні відмовляти в цьому простому проханні”.

Зміна ставлення та поведінки через просвітницькі тренінги Центром стратегії РдЗ покращити громадське ставлення до контрацепції і зміну поведінки є міжособистісна комунікація за допомогою інтерактивних тренінгів. Протягом цього року сектор КТЗП провів п’ять тренінгових курсів для 98 тренерів з просвітницької роботи з Харкова, Львова, Дніпропетровська, Полтави, а також тренерів з молодіжного руху профспілки залізничників, включаючи один тренінг підвищення кваліфікації тренерів. Впродовж цього року тренери, які пройшли тренінг проекту провели 412 занять і тренінгів для 7028 людей, переважно в Харківській та Львівській областях, варто також зауважити, що 37% учасників тренінгів були чоловіки. Посібник проекту, яким керуються при проведенні трененгів, висвітлює питання міжстатевих стосунків, ПС як кращу альтернативу аборту, сучасну контрацепцію, ІПСШ, ВІЛ-СНІД та відповідальне прийняття рішення. Цей посібник був протестований протягом року, адаптований до потреб цільової аудиторії та буде надрукований під час третього року роботи проекту. (Робота проекту з тренерами з молодіжного руху спілки залізничників описана на сторінці 8).

Надзвичайно важливою аудиторією для проведення просвітьницьких тренінгів є молоді люди, що мешкають в інтернатах. Саме тому Харківське обласне управління освіти та науки звернулось до проекту за допомогою в просвітництві цієї молоді. Лише тільки під час тренінгів підлітки розкрилися і сказали, що саме тут вони можуть отримати правдиві відповіді на свої запитання стосовно стосунків між жінкою та чоловіком. Вони також вдячні за довіру та повагу, проявлену до них тренерами, які пройшли тренінг проекту, й вони схвильовані тим, що міжнародний проект звертає увагу на їх потреби. Працівники сирітського притулку також висловлюють подяку, і хоча декілька тисяч сиріт вже отримали користь від тренінгів РдЗ, попит зростає! Охоплення масових аудиторій через спеціальні події

Спеціальні події було організовано завдяки співпраці з волонтерами і ентузіазму тренерів з просвітницької роботи. Вони проводилися на Всесвітній день СНІДу, День Св. Валентина, День молоді та протягом Тижня сім’ї і охопили майже 40000 людей. Події проводилися на площах міст, в університетах, дискотеках та інших місцях. Вони включали короткі освітні зустрічі, конкурси, індивідуальне консультування та розповсюдження ІОК матеріалів. Деякі з цих подій передбачали розповсюдження безкоштовних презервативів, наданих партнером РдЗ “МедКом”, привабливо упаковані в маленькі коробочки разом з мініатюрними буклетами про контрацепцію та правильне використання презервативу. РдЗ також співпрацював з Міністерством у справах сім’ї, молоді та спорту у підготовці популярного щорічного молодіжного рок-фестивалю “Фортеця”, що

проводився в Одесі в червні/липні. Ця подія привернула увагу національної аудиторії в 50000 молодих людей. Під час фестивалю РдЗ розповсюджував освітні матеріали, проводив конкурси на кращі повідомлення про відповідальну поведінку, ПС, ІПСШ та ВІЛ.

Молоді люди, залучені у вивчення ПС/РЗ

16

Відкриття партнерства між державним, громадським та приватним секторами за участі Директора Місії АМР США, Ерла Гаста, Першого заступника Міністра з охорони здоров’я, Олександра Орди, партнерів

приватного сектору та працівників РдЗ

Малюнок 8: Стійке партнерство між громадським та приватним секторами для

підходу загального об’єму ринку

-

Безкоштовне розповсюдження контрацепції громадським сектором для бідних та малозабезпечених -

відповідальність Уряду/МОЗ

Ринок

Сегмент B

Комерційний та стійкий

Стратегія МПДЗК

Ринок Сегмент A Робота з фармацевтичними компаніями,

щоб досягти ярус “В” (люди з середніми та низькими доходами)

Робота з УрУ для виділення коштів на закупівлю засобів контрацепції

“Ярус” є об’єктом приватного сектору

Підтримка стратегій КТЗП За умов недостатнього розуміння КТЗП в Україні було складно знайти партнерів, з якими б проект міг співробітничати, тому заходи розпочалися повільно. Працівники проекту відвідали області з метою знайти потенційних партнерів, а потім провели семінари з розробки стратегії КТЗП (в Харківській, Львівській, Дніпропетровській, Полтавській, Вінницькій та Волинській областях), після семінари з міжособистісних комунікацій. Ці заходи мобілізували партнерів до залучення в заходах зі ЗМІ та з міжособистісних комунікацій. Наприкінці року обласні відділи соціальних служб; у справах сім’ї, молоді та спорту; освіти та науки; профспілки; медпрацівники; ЗМІ, а також НУО та молоді волонтери проявили ентузіазм, прийнявши учать у різних заходах КТЗП. Результат 3: Підвищення наявності та доступності контрацептивів

Серед проблем, з якими стикається проект в досягненні цього результату є забезпечення наявності низки контрацептивів за доступними цінами і безкоштовних конртацептивів для малозабезпеченого населення. Базове дослідження проекту в 2006 р. показало, що комбіновані оральні контрацептиви, презервативи та невідкладна контрацепція наявні в багатьох аптеках, а ВМЗ — переважно у великих аптеках. Проте, можна побачити значно меншу кількість пігулок за середньою та низькою ціною, ніж дороговартісних торгових марок. Крім цього асортимент чисто прогестинових пігулок та ін’єкцій є вкрай низьким. Крім цього, проект підрахував, що забезпечується майже 55% попиту на дороговартісну оральну контрацепцію ($6 або більше/цикл), а для брендів середньої вартості та дешевих тільки 25% попиту (до $6/цикл). Впровадження партнерства між громадським та приватним секторами для підходу загального об’єму ринку Для вирішення цих питань до кінця першого року роботи РдЗ розробив інноваційну стратегію для забезпечення стійкого підходу до загального об’єму ринку (див. малюнок 8). Мета цієї стратегії — працювати з фармацевтичними компаніями, щоб поліпшити наявність та поширити “Мінімальний пакет доступних засобів контрацепції” (МПДЗК), до якого входить широкий асортимент засобів контрацепції за середньою та низькою ціною, та співробітничати з МОЗ, щоб поліпшити доступ до безкоштовних препаратів для малозабезпеченого населення. Однією з провідних подій цього року стало офіційне відкриття в грудні партнерства між громадським та приватним секторами (ГПП), проектом, МОЗ, шістьма міжнародними та українськими виробниками та дистриб’юторами контрацепції та компанією, що проводить дослідження ринку4. Директор Місії АМР США, Ерл Гаст, та Перший заступник Міністра з охорони здоров’я, Олександр Орда виступили на цій події і відзначили потенціал співпраці Уряду та приватного сектору для поліпшення громадського здоров’я. Мета цього

4 Байер-Шерін Фарма, Янсен-Сілаг, Медком, Органон, Ріхтер-Гедеон, СМД (компанія, що досліджує ринок) та Теспро.

17

інноваційного партнерства — поліпшити доступність медичних препаратів. ГПП закладає підвалини для справді стійкої національної програми з ПС/РЗ, що може продовжуватися після закінчення донорської підтримки. Партнери приватного сектору вносять фінансові та інші ресурси в партнерство, включаючи, інформаційні матеріали, просвітницькі заходи, тренінги для медпрацівників та фармацевтів, а також постійну підтримку продукції. Наприклад, Органон знизив ціни на два види оральних засобів контрацепції на 50%, включаючи чисто прогестинові пігулки на українському ринку; Теспро знизив вартість свого ВМЗ “Копер-Т” на 15%. Інші партнери, такі як Ріхтер-Гедеон, надають маркетингову підтримку для дешевих та середньої вартості брендів, які вони б не поширювали в іншому випадку; Медком робить внесок через пряму допомогу в заходах КТЗП. Всі партнери надають зразки контрацептивів для тренінгів РдЗ та заходів з громадського просвітництва, а СМД надає дані об’єму продажів у аптеках для партнерства щоквартально та щорічно. Внесок Уряду — заходи та ресурси в компонент ПС ДПРЗН. РдЗ забезпечує фінансову та технічну допомогу, разом зі своїм об’ємом роботи, щоб реалізувати завдання партнерства. Започаткування програми сертифікації аптек З метою підтримки стратегії МПДЗК РдЗ розробив програму сертифікації аптек, щоб допомогти фармацевтам надавати якісну і коректну інформацію клієнтам. Залучення фармацевтів є важливою стратегією для поліпшення рівня доступності контрацептивів, так як 85% користувачів отримуюють засоби контрацепції в аптеках, часто навіть не відвідуючи лікаря. На початку 2007 р. підготовка навчальної програми для одноденного тренінгу аптек була завершена при допомозі консультанта з АСО, і було проведено ТдТ для 12 тренерів з фармацевтичних академій в Харкові та Львові. Після цього перші тренінгові курси розпочалися для фармацевтів, і з того часу в загальному було проведено 51 курс для більше ніж 1000 фармацевтів (див. таблицю 2). В результаті 547 аптекам в шести областях було присвоєно логотип “Дружні послуги з ПС”, включаючи 23% з всіх аптек у Львові та 19% — у Харкові. Шість тренерів аптек з Харкова та Львова пройшли тренінг підвищення кваліфікації і готові проводити ТдТ в нових областях. Вони також отримали посібник для ТдТ, розроблений проектом. Згодом, було проведено два подальших ТдТ, в яких взяло участь 13 нових тренерів в Дніпропетровській та Волинській областях.

Робота з викладацьким складом фармацевтичних академій у Львові та Харкові забрала час тому, що у них не було досвіду роботи з міжнародними проектами й їх було нелегко переконати в безпеці сучасної гормональної контрацепції. Крім цього інтерактивні методики навчання дорослих для них були новими. Це уповільнило розробку навчальної програми для аптек, але було важливо для інтеграції сучасної інформації щодо ПС у власні програми навчальних закладів. Крім цього, академії надають свої приміщення для проведення тренінгів, Тим самим забезпечуючи паралельний внесок в проект.

Завданням трененгів для фармацевтів є їх забезпечення вірною, сучасною інформацію стосовно сучасних засобів контрацепції з тим, щоб вони створювали підтримку для підвищення наявності низки доступних за ціною засобів контрацепції в своїх аптеках. Результати до та після тренінгового тесту показують, що тренінг зробив внесок у підвищення рівня компетенції фармацевтів досить значно — від середнього результату у всіх тренінгах з 53,0% на початку до 85,8% в кінці (див. малюнок 9). Протягом року робоча група аптек проекту отримала вдосконалену навчальну програму у світлі досвіду на місцях. Залучення фармацевтів до участі у тренінгу є постійною проблемою і тому темпи організації проведення тренінгів були повільнішими, ніж очікувалося. Оскільки не існує системи наказів для фармацевтів для участі у тренінгах, проект запрошував їх до участі у тренінгах особтисто, або через мережу аптек. Маючи на цей час маленький ринок контрацептивів, багато фармацевтів не мають великого інтересу щодо вдосконалення знань з ПС. Крім цього, багато не мають можливості залишати свою аптеку. Для того, щоб підвищити інтерес власників аптек та керівників, відбулися зустрічі за круглим столом у Харкові, Львові, Полтаві, Вінниці та Волині, щоб ознайомити їх з програмою сертифікації аптек і спонукати, щоб їх працівники відвідували тренінг; ці заходи були ефективними, проте потрібно над цим ще працювати.

Таблиця 2: Тренінги аптек, проведені з ПС/РЗ, жовтень 2006 р. – вересень 2007 р.

К-ть курсів

К-ть учасників

Харків 20 462Львів 16 229Дніпропетровськ 3 46Полтава 6 123Вінниця 2 42Волинь 4 109Разом 51 1011

18

Для підтримки тренінгів, як для фармацевтів так і для медпрацівників, у співпраці з ППС було розроблено буклет “Наявні в Україні засоби контрацепції”він майже готовий до друку. Буклет містить стислу інформацію — схожий до рекламного вкладишу в упаковці — не лише про препарати МПДЗК, але також і про інші й надає відомості про виробників. Як тільки він буде надрукований, буклет буде розповсюджуватися на тренінгах для медпрацівників та фармацевтів як довідник.

Влітку РдЗ уклав договір з СМД, компанією, яка проводить дослідження ринку, для проведення щоквартальних візитів моніторингу до сертифікованих аптек. Метою візитів є оцінити наявність препаратів МПДЗК, перевірити демонстрацію логотипу “Дружні послуги з ПС” та постерів РдЗ і брошури про засоби контрацепції. Візити моніторингу розпочалися в липні у Харкові та Львові, щоб перевірити тренінги, проведені з березня по червень, й ці візити зараз ще тривають. Перші результати будуть наявні в третьому році роботи проекту. Мобілізація ресурсів громадського сектору для закупівлі контрацепції Поки головна увага протягом цього року приділялася роботі з приватним сектором, РдЗ та інші партнери також працювали з Міністерствами охорони здоров’я, фінансів та економіки, щоб забезпечити включення коштів до ДПРЗН для закупівлі контрацепції. Хоча фінансування цього було припинене Міністерством фінансів, ще залишається $17 млн., й критерії прийнятності для безкоштовних контрацептивів були розширені від жінок з ускладненнями при вагітності до людей з ВІЛ-СНІД, молоді віком 18-20 р. та малозабезпечених сімей. РдЗ співпрацював з областями проекту, щоб включити фінансування для закупівлі контрацепції в місцеві програми з РЗ, розроблені для підтримки Національної програми, а потім дати рекомендації щодо процесу закупівлі. І в Харкові і у Львові було виділено близько $40000 для закупівлі контрацепції та проведено процес конкурентних торгів, який не зовсім відповідав міжнародним стандартам, проте Львів наголосив на декількох дешевих брендах в своєму тендері, що було кроком у правильному напрямку. Хоча результати роботи проекту щодо поліпшення процесу закупівлі не є значними в цьому питанні, з часом вони обов’язково стануть більш вагомими і зроблять свій внесок в боротьбі з корупцією. Полтава та Вінниця включили кошти, щоб закупити дешеві контрацептиви в своїх проектах програм з РЗ та очікується, що робота з ними принесе хороші результати, але їх програми все ще потребують остаточного завершення та затвердження перед тим, як розпочнеться закупівля. Допомога в безкоштовному наданні презервативів АМР США РдЗ також працював з АМР США, Альянсом з ВІЛ-СНІД та іншими партнерами АМР США в питаннях підготовки запиту на постачання презервативів, наявних безкоштовно від АМР США/Вашингтон. Проект допоміг підготувати запит на 30 млн. презервативів, головним чином для підтримки заходів по запобіганню ВІЛ/СНІД, що проводяться українськими НУО. РдЗ скористається частиною цих презервативів для своїх клінічних тренінгів, заходів з КТЗП та в медичних закладах з медпрацівниками, які відвідали тренінг проекту. Після затвердження безкоштовного надання презервативів АМР США проект тісно співпрацював з Альянсом з ВІЛ-СНІД в питаннях підготовки документації, потрібної для Кабінету Міністрів України, щоб затвердити ввіз цих презервативів. Після затвердження до кінця цього року роботи проекта презервативи було доставлено на склад в Київ. Результат 4: Підтримка політик і систем для покращення репродуктивного здоров’я Існують численні передумови для досягнення успіхів цього результату, але РдЗ зосередився на трьох. Одна з них — створити стійку національну програм з ПС/РЗ, з додатковими ресурсами, а також забезпечити її ефективну реалізацію, так щоб показати результати та переваги інвестування в ПС/РЗ. Друга, тісно пов’язана передумова, — це створити підтримку для ПС/РЗ в країні із сильною пронаталістською політикою, де авторитети вбачають контрацепцію як зростаючий занепад населення. І третя — розпочати вдосконалення підходів управління до ПС/РЗ, представляючи перспективу громадської охорони здоров’я та допомагаючи управлінцям взяти ініціативу в початку змін та розбити стару парадигму чекання на наказ з Києва перед вирішенням питань та проблем. Зі списку пріоритетів проекту було вилучено фінансування охорони здоров’я. Головна причина цього полягала в тому, що був невеликий інтерес в областях щодо роботи над фінансуванням послуг з ПС/РЗ без обговорення ширших технічних та фінансових реформ системи охорони здоров’я. Прийняття та реалізація Державної програми “Репродуктивне здоров’я нації” на період до 2010 р. Головним пріоритетом проекту за останній рік стала підтримка розвитку та прийняття Державної програми “Репродуктивне здоров’я нації” (ДПРЗН) на період до 2010 р., а потім її реалізація. Наприкінці

19

першого року проекту концепція програми була прийнята Кабінетом Міністрів, й РдЗ розпочав допомагати представникам МОЗ в підготовці численних версій проектів цієї програми, її бюджету та показників. Незважаючи на затримки в Міністерстві фінансів та економіки, де бюджет було скорочено та деякі заходи виключені, і численні затримки через непевну політичну ситуацію, ДПРЗН була прийнята Кабінетом Міністрів 27 грудня 2006 р. (Постанова №1849). Ця програма спрямована на поліпшення демографічної ситуації та соціально-економічного потенціалу країни з можливістю інвестицій майже в $150 млн. протягом 10-річного періоду, що включає $90 млн. з Державного бюджету та залишків з місцевих бюджетів. Вона приймає багатосекторний підхід, за участі МОЗ, що відіграє керівну роль та працює разом з Міністерством освіти і науки (МОН), Міністерством у справах сім’ї, молоді та спорту (МСМС) та Національним комітетом радіо та ТБ.

ДПРЗН виділяє кошти для п’яти першочергових завдань: зробити вагітність більш безпечною; запобігти небажаній вагітності та поліпшити РЗ підлітків; поліпшити послуги з ПС, знизити рівень небажаної вагітності та абортів, а також підвищити рівень використання засобів контрацепції; знизити поширення раку матки та молочної залози та ІПСШ; та посилити управління та реалізацію програм з ПС/РЗ на національному та обласних рівнях. Успіх цієї програми буде оцінено по зниженню рівня материнської та дитячої смертності, небажаної вагітності, абортів та ІПСШ, підвищення використання контрацепції та зменшення деяких захворювань з РЗ.

Як вже вказувалося в пункті Результат 3, ДПРЗН виділяє близько $17 млн. на закупівлю контрацепції та розширення критеріїв прийнятності для безкоштовних контрацептивів до чотирьох груп: жінки з високим ризиком вагітності, з ВІЛ або СНІД, молодь віком 18-20 р. та малозабезпечені. До інших заходів з ПС входять розвиток стандартів/протоколів для надання послуг з ПС у відповідності до рекомендацій ВООЗ, післядипломне навчання для лікарів з консультування з ПС/РЗ та просвітницькі кампанії.

Прийняття ДПРЗН є важливим з декількох причин. Хоча це третя національна програма з РЗ прийнята в Україні, вперше Уряд передбачив значні бюджетні ресурси, включаючи кошти для закупівлі контрацепції для вразливої верстви населення. Це головний крок в напрямку до пронаталістського середовища. По-друге, ця програма є добре-структурованою, аналогічною до Стратегії Всесвітньої організації з питань репродуктивного здоров’я. По-третє, вона перевершує традиційний підхід Національних програм в Україні, який фокусується на закупівлі, використовуючи підхід, орієнтований більше на громадське здоров’я, що має більший потенціал принести користь населенню і знизити корупцію. Заходи, спрямовані на громадське здоров’я включають вдосконалення політик, тренування медпрацівників, поінформування населення, закупівлю профілактичних лікарських засобів та проведення досліджень. Ця програма також представляє цінний паралельний внесок до інвестування АМР США проектів РдЗ та ЗМД.

Після прийняття ДПРЗН РдЗ почав надавати підтримку в її реалізації. Це виявилося складним через політичне “замороження” в Києві та реорганізацію в МОЗ, що призвело до того, що декілька місяців було не зрозуміло, хто був відповідальним за ДПРЗН. Лише в квітні Кабінет Міністрів офіційно направив ДПРЗН в обласні адміністрації, вказуючи їх відповідальність в розробці обласних програм з РЗ, а в липні МОЗ видав наказ, надаючи керівництво у реалізації програми обласним відділам охорони (Про впровадження ДПРЗН на період до 2015 р., 4 липня 2007 р., № 372/34). Тим часом, МОН та МСМС прийняли накази про впровадження програми (“Про впровадження ДПРЗН на період до 2015 р”., наказ МОН № 44, 25 січня 2007 р. та “Розвиток здорового способу життя серед дітей та молоді”, наказ МСМС № 947, 30 березня 2007 р.). Національна конференція по програмі для того, щоб викликати інтерес в цих областях, призначалася і відкладалася п’ять разів протягом року через політичну невизначеність й була перенесена на третій рік роботи проекту. Через схожі причини було неможливо започаткувати національний координаційний комітет.

Незважаючи на складності в Києві, проект досить ефективно працював з обласними органами влади, особливо у Вінниці та Полтаві, допомагаючи їм підготувати місцеві програми з РЗ у співпраці з ІПОЗ. РдЗ розробив посібник та таблицю в Excel, щоб допомогти у надзвичайно важкому процесі розробки обласних програм. Вони були використані та перевірені в цих двох областях і удосконалені для національної реалізації. Було проведено багато робочих зустрічей з обласними органами влади та членами обласних координаційних комітетів, результатом яких стали проекти обласних програм, закінчення визначення показників та бюджетів, що майже готові для подачі на розгляд до обласних рад. Ідея полягає в тому, щоб ці програми служили прикладами для інших областей. Робота проекту по ДПРЗН не лише закладає основу для стійкої програми з ПС/РЗ, але також робить внесок у досягнення цілі Місії щодо покращення керування та боротьби з корупцією. Процес, використаний РдЗ у розробці програм з РЗ, включає залучення низки зацікавлених сторін, включаючи

20

НУО та високий ступінь прозорості — наприклад, розміщення програми та бюджетів на веб-сайтах для громадського обговорення. Крім цього, виділення ресурсів Уряду в ДПРЗН для профілактики і просування ідей громадського здоров’я — ніж першочергово для закупівлі — принесе більші переваги населенню в цілому й зменшить можливості для корупції. Як вказано в пункті Результат 3, зусилля для поліпшення закупівельного процесу та системи дистрибуції для засобів контрацепції, що фінансуються Урядом також сприятиме кращому управлінню та допоможе боротися з корупцією.

Хоча багато було досягнуто на політичній арені за останній рік, проект також зіткнувся з багатьма проблемами. Перша складна проблема була і залишається — тривала політична невизначеність, що заважає реалізації ДПРЗН. Такий період невизначеності тривав приблизно три місяці між січнем та березнем. Найсерйознішою проблемою РдЗ, проте, стала реорганізацією МОЗ навесні. Два спеціаліста з ПС, з якими проект тісно співпрацював, були замінені новими людьми, на рівні заступника Міністра та начальників відділів, які мало знайомі з ПС/РЗ. Хоча проекту вдалося створити добрі робочі стосунки зі своїми новими партнерами, їх пріоритетом є дитяче здоров’я, що навіть ускладнює інституалізацію деяких змін, які поширює проект. “Зміна позиціювання” планування сім’ї через адвокацію Досвід у адвокації ДПРЗН чітко продемонстрував складність у просуванні програм з ПС/РЗ, а особливо для закупівлі контрацепції та заходів з просвітництва громадськості, у середовищі, де ПС сприймається як зниження чисельності населення. Партнер РдЗ, Школа громадського здоров’я Гарвардського університету (ШГЗГУ) підготувала проект “адвокаційного пакету”, що переважно ґрунтується на доказах з Європи, США та пост-радянських країн. Мета цього документу полягає в тому, щоб спробувати “змінити позиціювання” ПС від виміру контролю населення до виміру здоров’я та людських прав, й показати, як європейські уряди вносять ПС (включаючи контрацепцію) як невід’ємний елемент до своїх програм охорони здоров’я. Наприкінці другого року роботи проекта “адвокаційний пакет” був представлений групі фахівців з Уряду, академічній спільноті та НУО, й вони визначили найрезультативніші аргументи для українського контексту і запропонували місцеві докази для підсилення аргументів. Аргументи, що виходять з цього процесу, повинні допомагати підтримувати ДПРЗН, а особливо мобілізувати фінансування її завданнь з ПС на центральному та обласному рівнях. Вдосконалення управління програмами з ПС/РЗ РдЗ зі своїм партнером ШГЗГУ планує допомогти керівникам програм з ПС/РЗ відійти від радянського підходу “управління за наказом”, зконцентрованого на внесках для медичних закладів, до підходу, направленого більше на громадське здоров’я та зконцентрованого на населенні. Для цього було створено тренінг з управління. З іншого боку РдЗ не хотів просто поширити “готовий” курс управління, а віддавав перевагу розробці програми у співпраці з викладацьким складом місцевих навчальних закладів, які б потім використовували матеріал в своїх навчальних програмах. Цей підхід створення потенціалу виявився дуже складним, оскільки були проблеми з основними партнерами РдЗ - Києво-Могилянською школою громадського здоров’я (КМШГЗ) та НМАПО. Крім цього, ці два заклади вагаються співпрацювати, адже кожен хоче розробити “ексклюзивну” програму для свого власного закладу. Таким чином, багато часу було витрачено на переговори протягом року і розвиток був повільний.

В рамках цієї роботи навесні було проведено семінар, в якому взяв участь Марк Мітчел з ШГЗГУ та два професори з Києво-Могилянської бізнес-школи. Метою семінару було проведення першої частини ТдТ для майбутніх тренерів-керівників. Цей семінар мав на меті ознайомити учасників з навчальним підходом, що базується на навчальних прикладах, і розповісти про основні теми навчальної програми РдЗ для менеджерів. У семінарі взяли участь 22 особи з числа викладацького складу провідних післядипломних закладів для навчання керівників охорони здоров’я в Україні: НМАПО, КМШГЗ, відділ післядипломної освіти Національного медичного університуте імені Богомольця та Школа громадського здоров’я при Національній академії державного управління при Президенті України. Цей семінар викликав інтерес і в результаті НМАПО та КМШГЗ зараз використовують навчальні приклади в своїх програмах. Процес розробки навчальної програми все ще триває. Мобілізація внеску зацікавлених сторін Працюючи над стратегією стійкого розвитку, РдЗ поширює пряму та іншу підтримку від місцевих партнерів, включаючи обласні управління охорони здоров’я, виробників контрацепції та інших партнерів приватного сектору, куди входять і НУО. Протягом другого року роботи проекту вдалося мобілізувати $412300, близько $162000 з яких від урядових партнерів і більше ніж $250000 від

21

приватного сектору. Найвагомішими внесками з боку партнерів проекту ли: час, який працівники обласних управлінь охорони здоров’я присвятили реалізації проекту на місцях; час інших керівників з ПС/РЗ, медпрацівників та фармацевтів; офісні приміщення та обладнання для офісів, де обласні працівники РдЗ працювали; час місцевих засобів масової інформації (радіо та ТБ); приміщення для зустрічей, тренінгів та конференцій для медпрацівників та фармацевтів; зразки контрацепції для тренінгу та заходів з КТЗП; зниження вартості контрацептивів; й час працівників партнерів приватного сектору в Києві та в областях.

IV. Управління проектом Робочий план другого року роботи передбачає швидкого поширення на нові області, а також початок програми надання грантів НУО, тому проект найняв на роботу трьох додаткових працівників до клінічного, КТЗП та фармацевтичного секторів в Києві. Так як проект розпочав роботу в нових областях, було найнято технічного координатора на повний робочий день та фінансового координатора з неповним робочим днем для кожної нової області, за виключенням Одеси, де початок роботи було відкладено. Крім цього, координатори по роботі з аптеками були найняті на роботу в Харкові та Львові для допомоги у визначенні мережі аптек та фармацевтів для участі у тренінгах. Нові працівники відвідали Київський офіс проекту для більш детального ознайомлення зі своїми обов’язками.

Прийнявши додатковий персонал на роботу, було зрозуміло, що виникла потреба в більшому офісі, й тому в кінці квітня проект переїхав з приміщення, що розташовувалося по вулиці Костьольна до більш просторого приміщення на бульварі Шевченко.

За останній рік РдЗ зустрічався кілька разів з АМР США, щоб обговорити відповідність вимогам з ПС та абортів. Інструкції проекту та процедури моніторингу були завершені, і вони вступили в свою дію як для проекту в цілому, так і для прграми надання грантів НУО. Деякі складні задачі постали цього року і з боку фінансового управління проекту. З великим надходженням грошей в кінці першого року АМР США попросив керівництво проекту пришвидшити проведення заходів —особливо поширення роботи на нові області — на початку другого року роботи та збільшити використання коштів на 50% більше ніж передбачалося в двосторонній угоді. Проект досяг необхідної суми витрат навесні, проте, невизначеність стосовно майбутнього фінансування змусила надалі зменшити місячні витрати. Наразі керівництво було взмозі зменшити витрати, але вони не можуть бути скорочені до рівнів, передбачених в двосторонній угоді без серйозної зміни в стратегії проекту. Тому до кінця року роботи проекту переглянутий бюджет був поданий на розгляд АМР США, з пропозицією, щоб проект тривав протягом чотирьох, замість п’яти років, щоб показати свій високий рівень використання коштів.

22

Додаток 1: Перелік НУО, яким було надано гранти в травні 2007 р. Просвітницька робота (7 грантів) Сім’я від А до Я (Харків) для проекту, що називається “Здорове майбутнє, бажані діти”. Грант надано для того, щоб підвищити поінформованість молоді про безпечну сексуальну поведінку та питання ПС/РЗ. Ідея полягає в тому, щоб провести навчальні кампанії для студентів, роздати друковані матеріали, підготувати та показати відео на харківському телебаченні, й провести конкурс для молоді, використовуючи твори та мистецькі роботи. Веселка життя (Харків) для проекту, що називається “Сексуальна освіта – крок в доросле життя”, метою якого є поширити здоровий спосіб життя, особливо щодо ПС/РЗ, серед підлітків в притулках у Харкові. Їх плани включають навчання вчителів в притулках та роботу безпосередньо з вихованцями в літніх таборах за допомогою тренінгів, мистецьких конкурсів та інших засобів. СТЕЛ, Харківський фонд дитячої творчості для проекту, що називається “Ефективна комунікація через театр для підлітків та молоді”. Цей проект передбачає підвищення рівня поінформованості щодо негативних наслідків аборту та змення рівня небажаної вагітності та інфекцій, що передаються статевим шляхом серед молоді, використовуючи театральне мистецтво. Вистава буде виконуватися двічі на місяць, що супроводжуватиметься розповсюдженням друкованих матеріалів та обговоренням. ГАРМОНІЯ, Благодійний фонд психологічної та соціальної допомоги (Львів) для проекту, що називається “Як захистити себе від..?” Мета проекта – сформувати ставлення молодих людей в професійно-технічних училищах, на початку їх сексуального життя, до безпечної сексуальної поведінки та статевих стосунків. Організація планує проводити зустрічі за круглим столом з ПС/РЗ в професійно-технічних училищах та консультації надаватимуться волонтерами. Молодіжного гендерний центр ім Наталі Кобринської (Львів) для проекту, що називається “Разом створимо позитивну інформацію з РЗ для молоді: НУО та представники різних релігійних конфесій у Львівській області”. Мета цього проекту – підвищити поінформованість в питаннях ПС/РЗ серед духовних лідерів різних релігійних конфесій та залучити їх до формування відповідальної поведінки серед молоді. Заплановано роботу зі студентами в духовних семінаріях та священниками різних релігійних конфесій і проводити спеціальні освітні заходи для молоді Львівської області. Студентське братство Львівської області для проекту, що називається “Разом до здоров’я”, Проект спрямовано на підвищення поінформованості в питаннях сучасних методів контрацепції і запобіганні небажаної вагітності. Він залучить молодь через літні табори для студентів львівських університетів та інші навчальні заходи, виготовлення друкованих матеріалів з ПС/РЗ та роботу зі ЗМІ. Спілка НУО, “Центр з об’єднання європейської молоді за спільне майбутне” (Львів) для проекту, що називається “Збережемо здоров’я молоді”, що намагатиметься зменшити рівень абортів. В його плани входять організація молодіжного інформаційного центру з ПС/РЗ, названого “Збережемо твоє здоров’я”, який проводитиме громадські масові заходи на День молоді та створить мобільні пункти з консультування до віддалених районів у Львівській області. Гранти, пов’язані з розробкою політики (3 гранти) Українська Федерація молодих медиків (Київ) для проекту, що називається “Репродуктивне здоров’я – працюймо разом”, мета якого допомогти поліпшити РЗ населення через підтримку заходів, викладених в ДПРЗН. Організація планує працювати з представниками уряду для того, щоб реалізувати програму, допомагаючи в розвитку національного Координаційного комітету, проводячи зустрічі за круглим столом, друкуючи статті та матеріали і працюючи зі ЗМІ. Львівська обласна асоціація репродуктивного здоров’я для проекту, що називається “Здоров’я молоді – багатство нації”, щоб сприяти затвердженню ДПРЗН в області. Ця організація проаналізує стан ПС/РЗ у Львівській області, визначить пріоритетні питання, що мають бути вирішені через національну програму, проведе зустрічі за круглим столом та громадські слухання, залучаючи громадськість та урядовців, і надрукує матеріали з РЗ. Наше майбутнє – це 21ше сторіччя (Кременчук Полтавської області) для проекту, що називається “Прийняття фінансових політик для підтримки клінік “дружніх” до молоді”. Мета цього проекту – розширити доступ для молоді до послуг з ПС/РЗ та отримати фінансування з бюджету Кременчуцької міської адміністрації для підтримки клініки “дружньої” до молоді для забезпечення безкоштовного консультування для молоді з ПС/РЗ. Запланові заходи включають формування позитивного ставлення громадськості до такої клініки, проведення зустрічей за круглим столом для громадськості та представників місцевої влади, а також проведення семінару для журналістів для освітлення питань з ПС/РЗ.

23

Together for Health 46-v (46-в) Т. Shevchenko Boulevard, Office 15, Kyiv 01032, Ukraine

Tel: (+38 044) 581-1520, Fax: (+38 044) 581-1521, e-mail: info@fprh-jsi.org.ua

Разом до Здоров’я бул. Т. Шевченко, 46-в, офіс 15, Київ 01032, Україна

тел: (+38 044) 581-1520, факс: (+38 044) 581-1521, e-mail: info@fprh-jsi.org.ua