Пилле Летюка. Руководитель лечебной работыГлавной задачей нового специ-алиста, врача внутреннего кон-троля, является осуществление внутреннего контроля с целью обеспечения качества оказыва-емых медицинских услуг.

В комплекс работ специалиста входит проверка оформления ме-дицинской документации (историй болезни, эпикризов и прочих) на предмет их соответствия законам, внутренним распорядкам, а также предъявляемым Больничной кас-сой требованиям.

Отдельное важное направление работы – проверка правильности кодирования указанных в истории болезни медицинских действий, ма-нипуляций и самого диагноза. На первый взгляд - для пациента это не столь важно, но при развитии электронной базы данных историй болезни ошибки в кодировании мо-гут привести к определённым по-следствиям.

Также специалист анализирует истории болезни по существу ле-чебного процесса: почему не было сделано то или иное действие или,

наоборот, зачем сделано что-то не-обоснованно. Обоснованность ле-чения – важный аспект лечебного процесса.

Больничная касса как заказчик услуг медучреждений страны пе-риодически заказывает услугу по проверке учреждений на пред-мет соответствия критериям каче-ства, исполнения договора и уста-новленных регламентов. Результа-ты выборочных контрольных про-верок в зависимости от сути най-денных нарушений могут варьиро-вать от рекомендаций до штраф-ных санкций.

Обязанность любого медицин-ского учреждения – осуществлять также и внутренний контроль. Нельзя сказать, что контроля до сих пор не было. Он производился си-лами заведующих клиниками и ру-ководителя лечебной работой. Од-

нако текущая нагрузка на руководи-телей, занимающихся помимо этого и клинической, и административ-ной деятельностью, не позволяла делать данную работу в желаемом объёме. Появилась потребность в системном подходе при осущест-влении этого контроля.

Следующее направление работы – работа с контрольными актами проверок Больничной кассы и ауди-тов врачебных обществ. Во-первых, акты нужно проанализировать. Во-вторых, больница может оспари-вать замечания, указанные в актах, обосновать свою правоту. Эта рабо-та требует немало времени и сил. Да и сроки на оспаривание замечаний достаточно короткие.

Новый специалист также подго-тавливает обобщения, где указы-ваются характерные ошибки и за-мечания. Ошибки бывают, так ска-

зать, человеческие, а бывает, име-ют системный характер. В послед-нем случае меняется или коррек-тируется система. В любом случае информация должна доводиться до всех врачей больницы во избе-жание подобных ошибок или недо-чётов в будущем.

Четвёртое направление работы – работа с жалобами, точнее, прове-дение анализа по информации, ука-занной в жалобе. Далее резюме пе-редаётся администрации для отве-та и принятия решений.

Пятый блок – проведение вну-треннего аудита по конкретной те-матике по заданию администра-ции.

Имя врача внутреннего контро-ля Нарвской больницы – Светла-на Андреева.

В больнице введена должность врача внутреннего контроля

30 марта Нарвская больница принимала делегацию студен-тов Тартуского университета, бу-дущих врачей. Целью мероприя-тия было развитие взаимоотно-шений между студенческой гиль-дией и больницей, задача – по-знакомить будущих врачей с На-рвой и её больницей.

Ни для кого не секрет, что в Эсто-нии существует реальная проблема с медицинскими кадрами. И дело не в том, что молодые люди не хотят учиться на врачей, и не в том, что их мало готовят, а в том, что у на-ших соседей в Скандинавских стра-нах заработная плата выше в разы. Уезжают молодые врачи, уезжают и опытные, кто не поленился выучить финский или шведский языки.

Кадровая проблема остро стоит и в Нарвской больнице. Новые ка-дровые подпитки со стороны вос-точного соседа не предвидятся по независящим от нарвитян причи-нам. Выпускники Тартуского уни-верситета в Ида-Вирумаа тоже не торопятся.

Кадровая проблема на уровне го-сударственной политики не реша-ется. В условиях либеральной эко-номики и свободного рынка труда каждой больнице приходится пы-таться решать эту проблему само-стоятельно. В этой ситуации Нарв-скую больницу на сегодняшний день спасает кадровый задел, соз-данный в 70-80-е годы прошлого века. Пока…

Пилле Летюка. Руководитель ле-чебной работы.

В Нарвской больнице разработа-на стратегия, план действий с це-лью привлечения новых врачей. Си-туация со средним возрастом на-ших врачей известна. Врачей ста-новится меньше. Новые врачи не приходят.

При составлении стратегии ру-ководящий состав больницы про-вёл целый ряд мероприятий - два

мозговых штурма по этой темати-ке, разные обсуждения, формули-рование текста стратегии и т.д. Од-но из выбранных направлений дей-ствий – выстраивание отношений с обществом студентов медицинско-го факультета Тартуского универ-ситета (Eesti Arstiteadusüliõpilaste Selts). Сотрудничество мы начали налаживать, приняли приглашение и побывали на дне рождения сту-денческой организации. Там было дано ответное приглашение на по-сещение Нарвской больницы, что и произошло в конце марта.

Так родилась идея проведения Дня открытых дверей. Программа двух дней включала в себя теоре-тическую конференцию о Нарвской больнице с презентацией и экскур-сию по больнице. Студентам был предоставлен широкий спектр ин-формации о больнице, о действиях, предпринимаемых для обеспечения качества оказания медицинских услуг на должном уровне. Далее 42 студента были разбиты на 3 группы и отправились на двухчасовую экс-курсию по больнице. Экскурсии по-лучились интерактивными, так как вопросов у будущих врачей было

немало, а эмоции от увиденного и услышанного позитивными.

Культурная программа включа-ла в себя вечерние соревнования по боулингу. В соревновании участво-вала и смешанная команда (студен-ты + представители администра-ции больницы). Смешанная коман-да выиграла, что можно гипотети-чески считать хорошим заделом на будущее. Утром в течение 1,5-ча-совой автобусной экскурсии гости смогли получить общее представ-ление о городе, а за 2 часа познако-миться с Нарвским замком.

Остаётся надеяться, что слова, сказанные гостями Нарвы и Нарв-ской больницы при расставании, были искренними: ожидания от поездки в Нарву превысили реаль-ность кратно в разы; и слова бла-годарности не компенсируют по-ложительную энергию, получен-ную здесь.

Что Нарвская больница может предложить будущим врачам в контру финским зарплатам?

П.Л. Не все уедут. Есть в жизни ещё кое-что, помимо зарплаты.

В чём привлекательность Нарвы? Чем мы можем взять?

П.Л. В материальном плане мы, конечно, не можем соревноваться с нашими северными соседями. Но у нас есть то, чего нет у части общих больниц в Эстонии – надежда, что мы останемся существовать и в бу-дущем. Более маленькие больни-цы по стране не имеют такой уве-ренности.

Во многом привлекательность для будущих врачей зависит от нас самих. Молодые врачи предпочита-ют работать в развивающейся боль-нице, где уровень медицинской по-мощи соответствует сегодняшним требованиям.

Немаловажно, что город до сих пор шёл навстречу, давал врачам административное жильё (квар-тиры).

Какие ещё действия предпри-нимаются?

Сейчас в Эстонии начинает раз-виваться практика помощника вра-ча (abiarst). В закон внесено необ-ходимое изменение. Помощником врача может быть студент, закон-чивший 4-ый курс медицинского факультета университета. Это не студенческая практика и не рези-дентура, а работа в летние канику-

лы, оплачиваемая работодателем. В прошлом году у нас трудился один студент, в 2012 – уже шесть.

Однако существует проблема – пока нет чёткого определения ста-туса помощника врача. Не опреде-лены его полномочия - что он имеет право делать и что нет. Вести при-ём не могут, выписывать рецепты не могут, самостоятельно делать меди-цинские манипуляции не могут. Нет прав, обязанностей и ответствен-ности. В связи с этим сфера их дея-тельности весьма ограничена. Цель задумки хорошая: снизить нагруз-ку врачей в летний отпускной пе-риод, дать будущим врачам «поню-хать» реальной медицинской жиз-ни, дать понять, что больницы есть не только в медицинских столицах, Таллинне и Тарту.

Но получается так, что помощник должен быть прикреплён к какому-то врачу или врачам. Но помощник – не практикант и не резидент, и за эту работу врачу, соответственно, государство сегодня не платит воз-награждение. Вся нагрузка ложит-ся на больницы и врачей. Сегодня студенты хотят расширить полно-мочия помощника врача, чтобы он мог самостоятельно делать часть ра-боты, реально участвовать в лечеб-ном процессе в разумных пределах, а не помогать врачу заполнять блан-ки и истории болезней.

Да, мы имеем дополнительные расходы. Но у нас нет другого пу-ти – ситуация с кадрами сложная. Если мы ничего делать не будем, то ничего и не получим.

Как государство участвует в раз-решении данной кадровой про-блемы?

Разговоры о вариантах оплаты труда помощников врачей идут. Больницы эту тему перед мини-стерством поднимают. Но пока ре-альных решений нет.

День открытых дверей для будущих врачей

2

В конгрессе, состоявшемся 9-12 мая в Таллинне, приняли участие три гинеколога Нарвской боль-ницы: Людмила Иващенко, Лю-бовь Шабарова и Александр Ми-шенков.

Столь значительное мероприя-тие в Эстонии, да и во всей При-балтике, проведено впервые. От-крыла конгресс его coпредседатель и председатель Общества гинеко-логов Эстонии профессор Тарту-ского университета Хелле Карро. С приветственным словом вы-ступил министр социальных дел Эстонии Ханно Певкур.

Программа конгресса была очень разнообразной и насыщен-ной. Кроме пленарных заседа-ний в конференц-зале Nokia, од-новременно работали пять семи-наров по онкогинекологии, лапа-роскопической гинекологии, аку-шерству, репродуктивной и эндо-кринной гинекологии, урогинеко-

логии. Участники могли выбрать интересующую их тему. Доклады и сообщения были также очень раз-нообразными. Это аналитические, обзорные сообщения, научные от-крытия, чисто практические раз-работки, казуистические случаи в медицине.

Проблемы и заботы у всех кол-лег примерно одинаковые: сни-жение рождаемости, увеличение частоты кесаревых сечений, аку-шерские кровотечения, наруше-ния фертильности, расширение малоинвазивных операций. Было интересно узнать, как их решают в

разных странах, сравнить со свои-ми показателями, взять «на воору-жение» разработки ведущих кли-ник Европы.

Как часто бывает, самые инте-ресные сведения мы получали от коллег в кулуарах конгресса. Ни-чего не может заменить живой диалог и общение. Очень прият-но было внимание к нам со сто-роны коллег из Тарту, Таллинна и Кохтла-Ярве.

Интересна и разнообразна бы-ла и культурная программа. Ра-бота конгресса заканчивалась в 18-19 часов. В первый вечер нам представили музыкально-хореографическую композицию из истории Эстонии, на следую-щий день мы прослушали сим-фонический концерт Tallinna Simfonietto с премьерой Antarctic Concerto Пеэтера Вяхи.

Но самым интересным и не-ожиданным стал вечер эстон-ского танца в исполнении более

чем дюжины эстонских женщин-гинекологов, одетых в красивей-шие национальные костюмы. Сна-чала они исполнили танец на глав-ной сцене, а спустившись с неё, стали обучать эстонским танцам всех желающих. Увидеть в задор-ных танцах профессора Xелле Карро, директора Тартуской жен-ской клиники Айвара Эренберга, ведущего гинеколога Юлле Када-стик, дорогого стоит. Позже выяс-нилось, что репетиции продолжа-лись два месяца. Но старания тар-туских коллег не пропали даром. Надо было видеть лица и живое участие в танцах участников кон-гресса со всей Европы!

Полученная полезная информа-ция пригодится в нашей практи-ческой деятельности, а прекрас-ные впечатления останутся в на-ших душах.

Александр Мишенков,заведующий

Женской клиникой

22-й Европейский конгресс акушерства и гинекологии

1 июня в поликлинике Нарв-ской больницы состоялась лекция врача из Норвегии Аре Норманна. Доктор Аре Нор-манн работает директором хо-списа в клинике Lovisenberg, с которой уже много лет со-трудничает Нарвская боль-ница. Одновременно доктор Норманн является руководи-телем мобильной группы пал-лиативного лечения. На лек-цию были приглашены все врачи города. Тема лекции - лечение боли.

Лечение боли является важ-ной частью паллиативного ле-чения. Паллиативное лечение является составной частью бо-лее широкого понятия – пал-лиативной помощи. Паллиа-тивная помощь - это подход, позволяющий улучшить каче-ство жизни пациентов и их се-мей, столкнувшихся с пробле-мами угрожающего жизни за-болевания, путем предотвра-щения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физических сим-птомов, а также оказанию пси-хосоциальной и духовной под-держки.

Термин «па ллиативный» проис ходит от латинского «pallium», что имеет значе-ние «маски» или «плаща». Это определяет содержание и фи-лософию паллиативной помо-щи: сглаживание-смягчение проявлений неизлечимой бо-лезни и/или укрытие плащом - создание покрова для защи-ты тех, кто остался «в холоде и без защиты».

Паллиативное лечение сегод-ня становится всё более акту-альной темой теперь и в Эсто-нии, на него стали больше об-ращать внимание. Создаются кабинеты боли, в крупных кли-никах есть службы боли. Но не-обходимо заметить, что такой отдельной медицинской спе-циальности не существует. К

примеру, доктор Аре Норманн – онколог.

Если графически изобразить лечебный процесс и паллиатив-ное лечение при тяжёлых забо-леваниях, то в начале мы уви-дим доминирование лечебно-го процесса, далее он идёт уже параллельно с паллиативным, а в конце пути доминирует пал-лиативное лечение. Речь идёт о тяжёлых системных заболе-ваниях и в первую очередь при онкологии.

В ходе лекции нарвским вра-чам рассказывали, как прини-маются решения о лечении бо-ли у онкологических больных в Норвегии. Доктор Аре Нор-манн поделился личным опы-том, в частности, о практике ис-пользования морфина, минуя более слабые обезболивающие. «Лестница лечения боли» ВОЗ определяет три этапа лечения боли по ходу её нарастания: в начале нестероидные противо-воспалительные средства и «па-рацетамол», вторая ступень – слабые наркотические препара-ты («трамадол» и пр.) и только после этого сильный наркотик («морфин» и пр.). Норвежские коллеги считают более целесо-образным использовать на вто-рой ступени малые дозы силь-ного наркотика, чем большие дозы слабого.

Отношение к «морфину» и в Норвегии, и у нас схожее – лю-ди боятся «морфина» как силь-ного наркотика, к которому вырабатывается привыкание. Здесь мы имеем дело с недопо-ниманием состояния и печаль-ных перспектив больного, ис-пытывающего сильнейшие бо-ли. Люди хотят оставить «мор-фин» как бы в запасе, на сниже-ние болевых ощущений на по-том, когда боль будет ещё более сильной. Норвежский коллега рекомендовал не бояться «мор-фина», и в период усиления бо-ли увеличивать его дозу.

Лечение болиНа учебу в Швейцарию...В конце декабря 2011 года мне довелось побывать на учебе в Швейцарии. Альпы, Цюрих... Одни названия чего стоят... По-этому, когда фирма Olympas предложила пройти трениро-вочный курс по новой методи-ке лапароскопической опера-ции в Баденском кантональном госпитале, согласился не разду-мывая.

Учебу проводил профессор Michael K.Hohl. Им разработана собственная методика тотальной атравматической лапароскопиче-ской гистерэктомии, проще гово-ря, лапароскопического удаления матки. Методика мало отличается от общепринятой, но в умелых ру-ках автора она выглядела протря-

сающе. Сорок пять минут и опера-ция закончена!

Обучение проходили семь врачей из шести стран Европы. Малочис-ленность группы позволяла активно участвовать в обсуждении, задавать вопросы, хорошо видеть все детали операции. Одно дело смотреть виде-офильм операции и совсем другое - следить за ней «вживую».

Прошло ровно полгода. Если за весь 2011 год в Нарвской женской клинике было сделано 25 лапаро-скопических гистерэктомий, то за неполные полгода 2012-го уже трид-цать, причем семь операций – то-тальной гистерэктомии, которую ранее в Нарве не делали.

Значительно активнее стали опе-рировать ВСЕ врачи акушерско-

гинекологического отделения. Мы действительно вышли на хороший современный уровень лапароско-пической гинекологии, что гаран-тирует пациентам из Нарвы и Ида-Вирумаа получение необходимой помощи в Нарвской больнице!

Жаль только, что Швейцарию по-смотреть не удалось. Кантональный госпиталь расположен в сельской глубинке, да и общее пребывание в стране продолжалось чуть более су-ток. Вот такие современные темпы. Но главное другое - если каждая по-ездка на учебу будет приносить ре-альную пользу больнице и пациен-там, то от этого выиграют все.

Александр Мишенков,заведующий

Женской клиникой

Наш юбиляр!13 июня отметила свой юбилей гинеколог

Женской клиники Любовь Шабарова. Мало кто из врачей имеет в своей тру-

довой книжке единственное место рабо-ты – Нарвская больница. Любовь Иванов-

на имеет такую уникальную запись! С 1976 года по настоящий день она рабо-

тает в больнице, и как работает! Десят-ки самых сложных операций ежегодно!

Ей характерны высокая квалификация, профессионализм, выдержка и самооблада-

ние в самых сложных ситуациях. Поздравляем Любовь Ивановну Шабарову

со знаменательной датой в жизни, желаем хорошего здоровья и самочув-

ствия, удачи и успехов!

Коллектив Женской клиники.

3

Татьяна ТимаковаПедиатр детского отделения Клиники внутренних болезней

В ходе выборочной проверки Больничной кассы было изучено 45 историй болезни нашего отде-ления. В результате этой провер-ки выделили 13 историй, в отноше-нии которых замечания были оди-наковыми:

- пациенты не должны были на-ходиться в больнице;

- обследование и лечение должно было осуществляться амбулаторно семейным врачом;

- ребёнок в стационар в плановом порядке должен поступать с пред-варительным диагнозом, установ-ленным семейным врачом на осно-вании предварительных обследо-ваний (сонография, гастроскопия, эхография и пр.).

Все эти истории болезни относят-ся к пребыванию в отделении пла-новых пациентов, направленных к нам семейными врачами. Таких историй болезни в ходе проверки оказалось 29 процентов.

Подход Больничной кассы ясен - стратегический курс на уменьше-ние расходов на стационарное лече-ние и перераспределение нагрузки на семейных врачей. Данный под-ход Больничной кассы полностью соответствует современным пред-ставлениям и принципам оказания медицинской помощи.

Справка: семейные врачи имеют свой фиксированный бюджет в со-ответствии с количеством заре-гистрированных у них застрахован-ных людей (за незастрахованных в БК не получают).

По-человечески я людей пони-маю. Легче и проще обследовать и получить лечение ребёнку в ста-ционаре, чем записываться и при-ходить на приём к семейному вра-чу, потом работающим родителям мотаться по клиникам от 2 до 4 не-дель по обследованиям, когда всё это можно сделать в одном месте и сразу. Диагноз можно поставить за 1-2 дня, и сразу приступить к лече-нию. Но у Больничной кассы дру-гой подход: если обследование мо-жет делать семейный врач, то он это и должен сделать, не прибегая к услугам стационара, так как сто-имость койко-дня в детском отде-лении большая.

Лично я считаю, что ребёнок не должен проходить через все эти круги, испытывая недомогание. Но это моё мнение… Экстренных па-циентов, с болями и/или опасны-ми симптомами, мы, безусловно, госпитализируем сразу.

На основании выводов акта про-верки старший врач отделения те-перь должен лично принимать ре-шение о госпитализации ребёнка, направленного в больницу в плано-вом порядке, или отказывать роди-телям в этом, отправляя их обратно к семейному врачу.

Есть и другая практика, когда ро-дители напрямую без направления семейного врача привозят ребёнка в больницу, аргументируя это тем, что к врачу не попасть (врач в отпу-ске, командировке, на учёбе и т.п.). До сих пор мы таких пациентов принимали, но после акта провер-ки нам придётся более строго под-ходить к подобным ситуациям.

Думаю, необходимо провести разъяснительную работу среди се-мейных врачей, чтобы они были в курсе требований БК. Разумно, что-бы до направления в больницу се-мейные врачи всё-таки проводи-

ли хотя бы в минимальном объё-ме предварительное обследование, подтверждающее предполагаемый диагноз. Надеюсь, что и родители из этого материала поняли суть про-исходящего. Мы всегда готовы по-мочь, но существуют правила, кото-рым мы обязаны следовать.

Пилле Летюка.Руководитель лечебной работы

Тенденция современной меди-цины – уменьшение удельного ве-са стационарной и увеличение ам-булаторной помощи. Стационарная помощь должна быть четко обо-снованна состоянием пациента и по возможности быть короткой по времени.

По большому счёту плановое ле-чение детей в стационаре Нарвской больницы с одной только целью об-следования не должно иметь мас-сового характера. Если семейный врач на основании обследования определил у ребёнка серьёзный по-рок, патологию, то следующий этап – консультация детского узкопро-фильного специалиста в клинике более высокого уровня.

Другое дело, когда по состоянию здоровья ребёнок не может обсле-доваться амбулаторно. Тогда его на-до направлять к нам.

Как и прежде, без ограничений принимаются пациенты в экстрен-ном порядке, когда существует ре-

альная угроза здоровью и жизни ре-бёнка, а также на плановое лечение широкого круга заболеваний с обо-снованно поставленным семейным врачом диагнозом, если на то есть аргументированное основание.

Если говорить откровенно, то до сих пор мы часто шли навстре-чу семейным врачам и пациен-там, закрывая глаза на существую-щие правила. По статистике, в На-рве пациенты-дети чаще и дольше всех в Эстонии в среднем находят-ся в больнице на лечении.

На основании проведённых об-следований у семейного врача есть несколько возможных вариантов дальнейших действий. Все зависит от результатов. Ребенка можно на-править на консультацию к наше-му педиатру на амбулаторный при-ем, к узкому специалисту-педиатру в Таллинн или Тарту, направить на стационарное лечение или наблю-дать ребенка дальше самому. Также существует возможность консуль-тироваться с педиатром по телефо-ну – это общепринятая практика.

Но в любом случае направление должно содержать чётко сформу-лированный вопрос или цель кон-сультации, лечения.

Также хочу заметить, что больни-ца – не лучшее место для ребёнка. Помимо психологического диском-форта, стресса, как в любом меди-цинском учреждении, существует опасность инфицирования от дру-гих пациентов (дети находятся не в боксах, а в палатах). Больница – очаг инфекций. Неслучайно работа ме-диков считается одной из опасных для здоровья. Я не являюсь против-ником лечения в больнице. Но как в любом деле к этому надо относить-ся достаточно разумно.

Хочу поделиться мыслью, почему за последние 20 лет резко упало ко-личество пациентов в стационарах по всей республике. Пришло пони-мание того, что в больнице надо ле-чить острые состояния и в макси-мально короткие сроки. Этим ру-ководствуются по всей Эстонии и за её пределами. В этом направле-

нии мы не можем и не должны вы-деляться. Но, к сожалению, в нашем регионе понимание этого подхода населением пока не воспринима-ется в должной степени. В этом на-правлении и пациентам, и семей-ным врачам, и нам есть ещё над чем работать. Ожидания и требования всех участников процесса не долж-ны быть завышенными!

Уважаемые родители, если ва-шего ребенка не госпитализирова-ли, это не означает, что его лиши-ли лечения. Обоснованностью ста-ционарного лечения, как правило, является состояние пациента, а не проведение обследований. Стацио-нарное лечение во всем мире явля-ется малой частью комплекса лечеб-ного процесса.

Детское отделение Нарвской больницы

Отделение функционирует на 20-ти койках. Госпитализируют-ся дети в возрасте от 3-х дней и до 16 лет. Лечатся дети с патоло-гией органов дыхания, заболе-ваниями органов пищеварения, сердца, почек, крови, эндокрин-ной системы (сахарный диабет, гипотиреоз), дети первого ме-сяца жизни. В отделении ведутся современные диагностические и лабораторные обследования.

Диагностика : сонография, эндоскопия, колоноскопия, рентгендиагностика, эхокарди-ография сердца.

Контактные телефоны:Реэт Вялья, старший врач дет-

ского отделения, тел. 35 718 29.Татьяна Тимакова, ординатор,

тел. 35 718 31.Лидия Сиземская, ординатор,

тел. 35 718 31. Запись на прием педиатра

(также выполняет функцию аллерголога) по направлению семейного врача по телефо-нам регистратуры: 35 72778 и 35 72779.

Аллергопробы проводятся по вторникам с 15:30 до 19:30.

Больничная касса проверила Детское отделение и указала. Семейным врачам и родителям есть о чём задуматься

Одной из опасностей укуса кле-ща является его неощутимость: слюна клеща содержит обезболи-вающие вещества и антикоагу-лянты, разжижающие кровь.

Заболевания, переносимые через укусы клещей: болезнь Лайма (кле-щевой боррелиоз), марсельская ли-хорадка и клещевой вирусный эн-цефалит.

Болезнь Лайма, или клещевой бор-релиоз, - острое, переходящее в хро-ническое бактериальное заболева-ние. Характеризуется высыпаниями на коже, которые распространяют-ся от места укуса клеща, поражени-ем нервной системы, сердца и суста-вов. Болезнь может не проявляться от нескольких часов до 1 года.

Клещевой энцефалит, как острое вирусное заболевание, поражает нервную систему, протекает с ин-токсикацией организма и лихорад-кой. Инкубационный период болезни после укуса клеща длится от несколь-ких часов до 26 дней. Признаки забо-левания: температура 38-40°C, голов-ная боль в лобной части, головокру-жение, боли в области мышц шеи, ко-нечностей, тошнота и рвота.

Заболевания, вызванные укусами клещей, могут протекать тяжело, и

даже стать причиной смерти или ин-валидности.Что делать при укусе клеща?

Если вы обнаружили на теле укус клеща, попробуйте самостоятельно извлечь его. Только в том случае, ес-ли у вас это не получилось, обрати-тесь в отделение экстренной меди-цины (приемный покой) ближай-шей больницы.

Клещей удобно удалять изогнутым пинцетом или хирургическим зажи-мом, в принципе подойдет и любой другой пинцет. При этом клеща нуж-но захватить как можно ближе к хо-ботку, затем его аккуратно подтяги-вают, при этом вращая вокруг своей оси в удобную сторону. Обычно че-рез 1-3 оборота клещ извлекается це-ликом вместе с хоботком.

Если под рукой нет ни пинцета, ни специальных приспособлений для удаления клещей, то клеща можно удалить при помощи нитки. Проч-ную нитку завязывают в узел как можно ближе к хоботку клеща, за-тем клеща извлекают, медленно рас-качивая и подтягивая его вверх. Рез-кие движения недопустимы - клещ разорвется.

После извлечения клеща обрабо-тайте место укуса антисептическим средством для кожи и заклейте пла-стырем.

Удаление клеща необходимо про-изводить с осторожностью, не сдав-ливая его тело, поскольку при этом возможно выдавливание содержи-мого клеща вместе с возбудителя-ми болезней в ранку. Важно не разо-рвать клеща при удалении - оставша-яся в коже часть может вызвать вос-паление и нагноение. При этом сто-ит учесть, что при отрыве головки клеща процесс инфицирования мо-жет продолжаться, так как в слюн-ных железах и протоках присутству-ет значительная концентрация виру-са клещевого энцефалита.

Если при извлечении клеща ото-рвалась его головка, которая име-ет вид черной точки, место при-сасывания протирают тампоном, смоченным спиртом, а затем уда-ляют головку «стерильной» иглой (предварительно прокаленной на огне) так, как вы удаляете обыч-ную занозу.

В течение следующих после уку-

са клеща дней обращайте внимание на самочувствие: при необходимо-сти обратитесь к семейному врачу или врачу-инфекционисту. Врач-инфекционист ведёт приём по на-правлению семейного врача.

Следует иметь в виду, что вероят-ность заболевания клещевым энце-фалитом, клещевым боррелиозом и другими инфекциями, передаваемы-ми клещами, зависит от количества инфекции, проникшей при «укусе» клеща (то есть времени, в течение которого клещ находился в присо-савшемся состоянии) – чем рань-ше вы удалите впившегося парази-та, тем лучше.Обращаем внимание пациентов на следующую информацию:

- в приёмном покое при необходи-мости вам помогут удалить клеща;

- лабораторный анализ клещей в Эстонии не производится, поэтому нет необходимости его привозить на анализ в медучреждение;

- в течение следующих после укуса клеща дней обращайте внимание на самочувствие, при необходимости обратитесь к семейному врачу .

Как защитить себя от укусов клещей?

1. Собираясь на прогулку, выбирай-те одежду, на которой можно было бы легко заметить клещей. Не за-будьте про головной убор.2. Помните, что преимущественно клещи обитают на невысоких ку-стах и сухой траве.3. Не забывайте время от времени осматривать свою одежду. По воз-вращении домой осмотрите свое те-ло (шею, область за ушами, затылок, подмышки, живот, внутреннюю сто-рону кистей и бёдер).4. Для защиты от клещей можно использовать специальные отпу-гивающие клещей средства (аэро-золи). Следует соблюдать несколь-ко правил:- все средства от клещей наносить только на одежду, надёжных про-тивоклещевых средств, наносимых на кожу, нет;- средство действует 3-4 часа, при необходимости следует нанести по-вторно;- детям до 5 лет аэрозоли применять нельзя в силу токсичности этих ве-ществ.5. Защититься от клещевого энце-фалита можно с помощью привив-ки. Прививку можно делать детям старше 2-х лет при условии, что в течение месяца до процедуры ребё-нок был здоров.

Действия после укуса клеща

4

Издатель: Alex Petuhov Media ProductionTel.: +372 5511548Fax: + 372 3568228

E-mail: leht@narvahaigla.ee

Çàêàç÷èê SA Narva Haigla

В программе конференции бы-ло подведение итогов ежегодно-го конкурса на звание «Лучшая сестра-2012», а также содержа-тельная часть – Вторая сестрин-ская конференция.

Главная сестра Нарвской больни-цы Елена Зеленюк.

Конкурс «Лучшая сестра-2012»

Конкурс на звание лучшей се-стры проводится в Нарвской боль-нице уже второй год. На основе опыта прошлого года были внесе-ны изменения в правила проведе-ния конкурса. Так, если раньше ре-шение принималось тайным голо-сованием на основе, так сказать, личных симпатий-антипатий, то в этом году подход был принципи-ально другой.

Конкурс состоял из двух туров. Первый – на основании субъек-тивной оценки коллег. В голосова-нии принимал участие весь персо-нал клиник. Каждый мог отдать го-лос только одной сестре. Далее, во втором туре, среди лидеров, набрав-ших наибольшее количество голо-сов, администрация клиник и отде-лений проводила оценку професси-ональных качеств сестёр по специ-ально разработанным критериям. Критерии оценки профессиональ-ных качеств сестры были разрабо-таны нами самостоятельно, и со-стоят из 15 пунктов. Результаты со-ответствия этим критериям и ито-ги опроса (15-й пункт) суммирова-лись. Таким путём определялся по-бедитель.

Критерии оценки составлены так, что недостаточное количество бал-лов только по одному из 14-ти пун-ктов могло привести к потере ли-дерства. К примеру, высокая оцен-ка за стремление к саморазвитию и повышению образовательного

уровня могла быть уменьшена за «нестремление» делиться приобре-тённым опытом и знаниями с кол-легами. И такой феномен не уди-вителен, так как медицина есть де-ло коллективное.

В конкурсные комиссии входили представитель администрации, за-ведующий клиникой, старшая се-стра. В этом году изменилось и ко-личество номинаций - с 20-ти в про-шлом году до 9-ти в 2012. Конкурс проводился по 9-ти профильным и профессиональным группам с при-мерно одинаковым количеством персонала. Малочисленные отделе-ния, такие как лаборатория, радио-логия, патология, вошли в одну об-щую группу.

Хотелось бы ещё отметить сле-дующее: если в прошлом году ре-

зультаты голосования по подразде-лениям дали нам достаточно плот-ные группы лидеров (баллы по тай-ному голосованию), то в этом году были явные лидеры. Можно пред-положить, что сотрудники более от-ветственно отнеслись к данному ме-роприятию.

Помимо денежного вознаграж-дения, важным является и мораль-ная составляющая. Для любого че-ловека оценка его качеств, в дан-ном случае коллегами, очень важ-на. Это вопрос повышения план-ки самооценки или её подтвержде-ния. Условия конкурса позволяли оценить широкий спектр качеств, что придало результатам высокую значимость. Признание коллег до-рогого стоит!

Сестринская конференция

Так же как и конкурс, конферен-ция проходила во второй раз. В каждом подразделении самостоя-тельно определяли, кто и по какой тематике будет выступать, пред-ставлять себя и своих коллег.

Подразделения больницы меж-ду собой взаимодействуют, но не всегда коллеги в курсе определён-ных тонкостей, специфических мо-ментов в рабочем процессе. Обмен информацией о методиках, подхо-дах представляет определённый ин-терес. Знания не бывают лишними. Да и овладение навыками делать презентации, учиться сжато, кор-ректно и информативно доносить знания и информацию само по се-бе важно и полезно.

Если говорить об обратной связи, то есть подтверждение тому, что и те-мы, и содержание докладов участни-кам конференции понравилось. Оче-видно, уровень докладов был раз-ным. Но уверена, что всему можно научиться. Ради этого обучения, соб-ственно, мы и стали проводить кон-ференции – нужно учиться не толь-ко слушать-воспринимать знания, но и овладевать искусством, позволяю-щим донести информацию другим.

Если подвести черту меропри-ятиям конференции, то со всей уверенностью могу дать им поло-жительную оценку и считать про-деланную работу успешной. Луч-шим подтверждением успешно-сти мероприятия был полный зал сестёр…

Победители конкурса «Лучшая сестра больницы 2012»:

Татьяна Волчкова – отделение скорой помощи Клиники экстрен-ной медицины

Анна Хорст – отделение анестези-ологии и интенсивной терапии Кли-ники экстренной медицины

Светлана Кулькова – травмато-логическое отделение Хирургиче-ской клиники

Ирина Кузнецова – отделение родовспоможения и гинекологии Женской клиники

Юлия Елисеева - терапевтиче-ское отделение Клиники внутрен-них болезней

Вера Григорьева - терапевтиче-ское отделение Клиники внутрен-них болезней

Анна Назарова – Отделение вос-становительного лечения

Наталья Фёдорова – поликлиникаГалина Секирина - лаборатория

Доклады Второй сестринской конференции:

«Магнитнорезонантсная томо-графия. Показания и противопо-казания». Инга Иванова, отделение радиологии

«Преаналитический этап в лабо-раторных методах исследования». Ольга Гудкина, лаборатория

«Чреспищеводная эхокардиогра-фия (трансэзофагиальная)». Свет-лана Бужина, Клиника внутренних болезней

«Уход за ранами и лечение ран в хирургическом отделении Нарв-ской больницы». Елена Вялова, Хи-рургическая клиника

«Перелом шейки бедра в кон-тексте сестринской деятельности». Ольга Барсукова, Хирургическая клиника

«Ударно-волновая терапия». Ири-на Абрамович, Отделение восстано-вительного лечения

«Агрессивный пациент». Елена Кангас, психиатрическое отделение Клиник внутренних болезней

«Школьное здравоохранение». Елена Зорин, Катрин Конго, школь-ные сёстры.

Критерии оценки сестёр конкурса «Лучшая сестра-2012»

1. Стаж работы в больнице не ме-нее 3 лет (0/1 балл)

2. Умеет себя выразить на госу-дарственном языке как устно, так и письменно (0-5 баллов)

3. Стремится обучаться – участву-ет в различных курсах, предпочти-тельно высшее прикладное образо-вание (0-5 баллов)

4. Активно участвует в сестрин-ских конференциях, делает докла-ды (0-5 баллов)

5. Стремится к саморазвитию и делится новыми знаниями с колле-гами (0-5 баллов)

6. В дополнение к повседневной работе занимается руководством практикантами и новыми коллега-ми (0/1 балл)

7. При необходимости готова к ротации между отделениями (0/1 балл)

8. Владеет различными практиче-скими навыками (0-5 баллов)

9. Умеет в своей работе использо-вать компьютер (0-5 баллов)

10. В повседневной работе гото-ва прийти на помощь, дружелюбна, обязательна, внушает доверие, гото-ва к инновациям, адекватно реаги-рует на нагрузки (0-5 баллов)

11. Готова к командной работе, знает свои должностные обязанно-сти, позитивна в общении с окру-жающими, хорошо общается как с коллегами, так и с пациентами и их родственниками (0-5 баллов)

12. Вносит предложения по улуч-шению работы отделения, клиники (0/1 балл)

13. Принимает участие в работе групп по разработке различных ру-ководств и инструкций (0/1 балл)

14. Имеет опрятный внешний вид, включая отсутствие табачно-го запаха (0-5 баллов)

15. Корректное оформление се-стринской документации (0-5 бал-лов)

11 мая 2012 года состоялась II Весенняя нарвская сестринская конференция Нарвской больницы

Заслуженный отдых12 мая на всей планете Земля от-мечается Международный день медицинской сестры. Позади год кропотливого и насыщенного труда, обучения-переобучения-самосовершенствования. Пора и отдохнуть!

Медики знают толк в праздниках, осведомлены об их последствиях с точки зрения влияния на организм. Видимо, от того мероприятие в день своего профессионального празд-ника сёстры Нарвской больницы назвали «День здоровья»...

Внушительная нарвская делега-ция (150 человек, включая 48 детей) на этот раз отправилась в Metsiku piisoni saloon (ферма бизонов в Мет-сику), что в Ляэне-Вирумаа. Насы-

щенная программа дня началась с угощения нарвитян домашним шампанским из яблок и смороди-ны, соком, приготовленных тут же на ферме.

Ферма является уникальной в Эстонии одновременно по не-скольким критериям. Здесь пред-ставлены вся домашняя скоти-на страны в количестве не ме-нее 200 особей (по 200 коров, сви-ней, овец, домашних птиц). Бизо-ны, завезённые с Северной Амери-ки, представлены в количестве 14. Изюминка салуна (помещения, где принимают до 300 гостей одновре-

менно) в том, что прямо там мож-но кормить бизонов хлебом через специальное окно.

Разделившимся на три груп-пы отдыхающим была проведена образовательно-познавательная экскурсия по ферме. Желающие смогли попробовать научить-ся ковбойским танцам. Мини-концерт для присутствующих дал внук старшей сестры Хирургиче-ской клиники Галины Пашиной, Юрий. Гастрономическая часть программы состояла из блюд из пяти видов мяса на выбор. Про-дукты для горячего и десерта –

всё выращено и приготовлено на ферме.

Отдельная тема – молоко. Дети, да и многие взрослые, впервые в жиз-ни увидели своими глазами, как от коров руками и с помощью доиль-ных аппаратов получают молоко.

Половину стоимости поездки оплатила администрация больницы,

30% – профсоюзные организации, 20% – личный вклад участников.

Положительные эмоции, получен-ные в путешествии, стали хорошим заключительным аккордом после на-пряжённого трудового года, прове-дённого конкурса сестёр и сестрин-ской конференции. Хороший коллек-тив умеет не только хорошо работать, но и хорошо отдыхать! В планах сле-дующего года - поездка на тропу ска-лолазов… за новыми вершинами.