ما هو الدور الذي يلعبه الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي في نظام التأمين

الإجباري عن المرض؟

ما هو دور الوكالة الوطنية للتأمين الصحي؟

تقوم الوك�لة الوطنية للت�أمين ال�صحي بمراقبة الت�صجيلات في اأنظمة التغطية ال�صحية الأ�ص��صية

كم� تقوم ب��صتقب�ل الطلب�ت الإلكترونية لمتدربي التكوين المهني ب�لقط�ع الخ��ص والتكوين المهني الت�بع

للقط�ع�ت الوزارية..

يعد ال�صندوق الوطني لمنظم�ت الحتي�ط الجتم�عي الجه�ز المدبر لنظ�م الت�مين الجب�ري عن المر�ص الخ��ص ب�لطلبة. فهو الذي يح�صل ا�صتراك�ت النظ�م وي�صيره وهو الذي يفتح ب�ب ال�صتف�دة من خدم�ت الت�أمين الإجب�ري عن المر�ص في

وجه الطلبة والمتدربين الموؤهلين كم� يقوم بمع�لجة ملف�ت المر�ص ويعو�ص عن م�ص�ريفه� اأو يتحمله� مب��صرة.

ال�صندوق المغربي للت�أمين ال�صحي موؤ�ص�صة عمومية حلت محل ال�صندوق الوطني لمنظم�ت الاحتي�ط الاجتم�عي في تدبير اأنظمة الت�أمين الإجب�ري الأ�ص��صي عن المر�ص )القط�ع الع�م و الطلبة( تنفيذا لمقت�صي�ت الق�نون رقم 94.18 الق��صي

ب�لم�ص�دقة على مر�صوم بق�نون رقم 2.18.781.

هـــــ�م

ما هو الدور الذي يضطلع به المكتب الوطني للأعمال الجامعية الاجتماعية والثقافية؟

ما هو الدور الذي يقوم به مكتب التكوين المهني وإنعاش الشغل؟

ما هو الدور الذي تقوم به الجامعـــات؟ الجامعات

وقع المكتب على اتف�قية لتفوي�ص التدبير مع ال�صندوق يقوم بموجبه� ب��صتقب�ل الملف�ت الإلكترونية للت�صجيل

من موؤ�ص�ص�ت التعليم الع�لي وتوجيهه� لل�صندوق ق�صد مراقبته� عن طريق الوك�لة الوطنية للت�أمين ال�صحي، كم� ي�صطلع بمهمة ا�صتقب�ل ملف�ت مر�ص طلبة التعليم الع�لي ب�لقط�عين الع�م والخ��ص و اإر�ص�له� اإلى ال�صندوق ق�صد

مع�لجته� بعد ت�صجيله� في النظ�م المعلوم�تي.

وقع المكتب على اتف�قية لتفوي�ص التدبير مع ال�صندوق يقوم بموجبه� ب��صتقب�ل الطلب�ت اللكترونية للا�صتف�دة من نظ�م الت�أمين الإجب�ري عن المر�ص الخ��ص ب�لطلبة

وكذا ملف�ت مر�ص متدربي التكوين المهني المقيدين لديه واإر�ص�له� لل�صندوق ق�صد مع�لجته�.

ت�صهر الج�مع�ت على تجميع الت�صريح�ت اللكترونية التي يدلي به� الطلبة على مواقعه� اللكترونية وتقوم ب�إر�ص�له�

اإلى ال�صندوق الوطني لمنظم�ت الحتي�ط الجتم�عي )ال�صندوق المغربي للت�أمين ال�صحي ح�لي�( عبر المكتب الوطني للاأعم�ل الج�معية الجتم�عية والثق�فية ق�صد

مراقبته� عن طريق الوك�لة الوطنية للت�أمين ال�صحي.

في التأمين الإجباري عن المرضســـؤال وجــــوابالخاص بالطلبة

4

ما هـو القانون المؤطـر لنظـام التأمين الإجباري عن المرض الخاص بالطلبة؟

من هو المؤمن؟

من هم منتجو العلاج؟

ما هي التعريفة الوطنية المرجعية؟

.1

.2

.3

.4

المر�ص عن الأ�ص��صي الإجب�ري الت�أمين بنظ�م المتعلق 116.12 رقم الق�نون الخ��ص ب�لطلبة، ال�ص�در بتنفيذه الظهير ال�صريف رقم 1.15.105 بت�ريخ 18 2.15.657 ال�ص�در 2015( والمر�صوم التطبيقي رقم 1436 )4 غ�صت �صوال في 18 من ذي القعدة 1436 )3 �صتنبر 2015( بتطبيق الق�نون رقم 116.12 المتعلق بنظ�م الت�أمين الإجب�ري الأ�ص��صي عن المر�ص الخ��ص ب�لطلبة والمر�صوم كله� 513-18-2 ال�ص�در في 31 يوليوز 2018 بتغيير المر�صوم 2.15.657،

ن�صو�ص توؤطر الت�أمين الإجب�ري عن المر�ص الخ��ص ب�لطلبة.

كل �صخ�ص خ��صع لإجب�رية الت�أمين الأ�ص��صي عن المر�ص.

مث�ل: موؤ�ص�ص�ت. اأو اأ�صخ��ص� ك�نوا �صواء الطبية الخدم�ت مقدمو هم الطبيب، ال�صيدلي، الم�صح�ت الخ��صة، الم�صت�صفى... الخ.

هي ق�ئمة الأعم�ل الطبية واأثمنته� المحددة في اإط�ر التف�قية الوطنية التي اإ�صراف الت�أمين الإجب�ري عن المر�ص تحت تربط مهنيي ال�صحة ومدبري

وزارة ال�صحة والوك�لة الوطنية للت�أمين ال�صحي.

تعريفــات

ما المقصود ب‘‘الموافقة على الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتق المؤمن‘‘؟

ما المقصود بالعلاجات العادية؟

ما هي الأمراض المزمنة والمكلفة؟

ما المقصود ب‘‘الموافقة المسبقة‘‘؟

ما هي سلة العلاجات؟

.9

.6

.8

.10

.5

هو قرار ب�لموافقة تمنحه مديرية المراقبة الطبية ب�ل�صندوق لم�ص�بين بمر�ص مزمن و/اأو مكلف الغر�ص منه ت�أكيد الإ�ص�بة ب�لمر�ص، حتى ي�صتفيد الموؤمن

من التحمل الكلي للم�ص�ريف.

لحق� ي�صع ثم م�صبق� م�ص�ريفه� بت�أدية الموؤمن يقوم التي العلاج�ت هي ملف المر�ص لدى ال�صندوق اأو مكتب التكوين المهني واإنع��ص ال�صغل اأو المكتب التعوي�ص طلب اأجل من والثق�فية الجتم�عية الج�معية للاأعم�ل الوطني

عن هذه الم�ص�ريف.

وتعتبر جدا طويلة مدة علاجه� يتطلب التي الاأمرا�ض هي مكلفة من حيث م�ص�ريف علاجه�. ويحدد قرار لوزير ال�صحة ق�ئمة الكلي الموؤمن الم�ص�ب به� حق ال�صتف�دة من العف�ء بهذه الأمرا�ص تمنح

من الم�ص�ريف المتبقية على ع�تقه.

هي موافقة يجب الح�صول عليه� لدى مديرية المراقبة الطبية لل�صندوق قبل تقويم الوظيفي، التروي�ص الطبية كح�ص�ص الأعم�ل بع�ص ال�صتف�دة من

الأ�صن�ن، الآلت الطبية واأدوات النغرا�ص الطبي.

اإط�ر الت�أمين الإجب�ري عن المر�ص والموؤمنة عن هي العلاج�ت المحددة في طريق التعوي�ص عن الم�ص�ريف اأو التحمل المب��صر )ا�صت�ص�رة طبية، ح�ص�ص التروي�ص الطبي، التح�ليل البيولوجية، النظ�رات، ال�صت�صف�ء، الأدوية...(.

ما هـو الثالـــث المـــؤدي؟ .7

هو نظ�م للتحمل المب��صر يقوم ال�صندوق من خلاله بت�أدية جزء اأوكل الاتف�قي�ت وفق العلاج�ت منتج اإلى مب��صرة العلاج م�ص�ريف

المبرمة تحت اإ�صراف وزارة ال�صحة والوك�لة الوطنية للت�أمين ال�صحي.

في التأمين الإجباري عن المرضســـؤال وجــــوابالخاص بالطلبة

6

إجراءات التسجيل

الع�لي التعليم موؤ�ص�ص�ت في متدرب اأو كط�لب ق�نونية بكيفية التقييد وتكوين الأطر المعنية ؛

عدم تج�وز �صن الم�صتفيد ل 30 �صنة فيم� عدا طلبة التعليم العتيق الذين يت�بعون درا�صتهم في الطور النه�ئي ؛

عدم ا�صتف�دة الط�لب �صواء ب�صفة �صخ�صية اأو ب�عتب�ره من ذوي حقوق موؤمنين منخرطين في اأية تغطية �صحية اأ�ص��صية اأخرى.

من هي الفئات المستفيدة؟ .11

ي�صتفيد من الت�أمين الإجب�ري عن المر�ص كل ط�لب اأو متدرب يت�بع تكوينه:

الخ��ص اأو الع�م ب�لقط�ع الأطر لتكوين اأو الع�لي للتعليم موؤ�ص�صة في ت�صترط توفره على الأقل على �صه�دة الب�ك�لوري� ؛

في موؤ�ص�ص�ت التعليم الع�م اأو الخ��ص ب�لأق�ص�م التح�صيرية لولوج المع�هد والمدار�ص العلي� اأو لتح�صير دبلوم التقني الع�لي ؛

في ال�صلك التقني المتخ�ص�ص ؛

في موؤ�ص�صة للتكوين المهني الخ��ص مرخ�ص له�.

ما هي شروط الاستفادة؟ .12

)ال�صندوق الجتم�عي الحتي�ط لمنظم�ت الوطني ال�صندوق موؤمنو لل�صم�ن الوطني ال�صندوق اأو ح�لي�( ال�صحي للت�أمين المغربي

الجتم�عي وذوو حقوقهم ؛الم�صتفيدون من نظ�م "راميد" ؛

منخرطو تع��صدية القوات الم�صلحة الملكية وذوو حقوقهم ؛ل مق�ولت اأو لموؤ�ص�ص�ت الت�بعون والمتق�عدون الن�صيطون الم�صتخدمون تزال خ�رج نط�ق نظ�م الت�أمين الإجب�ري عن المر�ص )الف�صل 114 من تع��صدي�ت لدى اأو داخلية �صن�ديق في والمنخرطون )00-65 الق�نون اإ�ص�فة الموؤ�ص�ص�ت، هذه توفره خ��ص ت�أمين على يتوفرون اأو له� ت�بعة

لذوي حقوقهم )الأبن�ء والزوجة(.

من هي فئات الطلبة التي تستفيد من تغطية صحية أساسية أخرى وليس لها الحق في التسجيل في النظام؟

.13

كيف تتم عملية التصريح الإلكتروني؟ .14

اإلى المعنيين والمتدربين الطلبة ولوج عبر الكتروني� الت�صجيل عملية تتم التغطية من ال�صتف�دة عدم اأو ب�ل�صتف�دة للت�صريح المخ�ص�صة المواقع

ال�صحية الأ�ص��صية ك�لت�لي : ب�لن�صبة لطلبة التعليم الع�لي ب�لقط�ع الع�م والخ��ص يتم الت�صريح على

.cme.enssup.gov.ma الموقــعب�لن�صبــــة لمتدربــــي مكتب التكوين المهنـــي واإنع��ص ال�صغل، يتم الت�صريح

.www.inscription-ofppt.ma علــــى الموقــــعب�لن�صبة لمتدربـــــي التكوين المهنــــي الت�بـع للقط�ع�ت الوزارية ومتدربي الموقــــــع عبر الت�صريــــــح يتــــم الخ��ص ب�لقطــــ�ع المهنـــي التكويـــــن

.cme.anam.ma الإلكترونــــيمواقع على الت�صريح يتم الع�م، القط�ع في الج�مع�ت لطلبة ب�لن�صبة

الت�صجيل اللكترونية الخ��صة بهذه الج�مع�ت.Université Mohammed V Rabat : http://etu.um5.ac.ma

Université Chouaib Doukkali Eljadida : http://196.200.172.89/ent/

Université Ibn Tofail Kenitra : http://ent.uit.ac.ma/ent/

في التأمين الإجباري عن المرضســـؤال وجــــوابالخاص بالطلبة

8

كيف تتم عملية التسجيل؟ .17

الملف�ت ب�إر�ص�ل المهني التكوين موؤ�ص�صة اأو الج�معية الموؤ�ص�صة تقوم اأو ONOUSC عبر ال�صندوق اإلى الت�صجيل لطلب�ت اللكترونية OFPPT وبعد التحقق من عدم ا�صتف�دة الط�لب من اأية تغطية �صحية اأخرى عن طريق ANAM، يب��صر ال�صندوق اإجراءات ت�صجيل الطلبة

الموؤهلين ويرا�صلهم عن طريق البريد الإلكتروني الم�صرح به.

في ح�لة قبول طلبه، يتم اإ�صع�ر الط�لب وتمكينه من ال�صتف�دة مب��صرة من الخدم�ت، اأم� في ح�لة الرف�ص، ف�إنه يتو�صل بتعليل يبرر ذلك.

هل يجب علي التأكد من المعلومات التي أدلي بها على المنصات الإلكترونية للتسجيل؟

.15

التحقق من الوالدين تمكن به� حول الإدلء يتم التي المعلوم�ت لأن نعم، من اأهلية الط�لب للا�صتف�دة من خدم�ت النظ�م. كم� ينبغي على الط�لب الت�صجيل العنوان اللكتروني الذي ي�صرح به على من�صة تحري الدقة في البنكي التعريفي الرمز و�صبط ال�صندوق، مع التوا�صل من يتمكن حتى

الم�صرح به الذي �صي�صمح له ب�لتو�صل ب�لتعوي�ص�ت.

هل يجب المصادقة على التصريح بالاستفادة من التغطية الصحية؟ .16ل، فقـــــد تم ال�صتغـنـــــ�ء عن هذا الإجــــراء عبـــر المر�صــــوم الوزاري رقم

513-18-2 ال�ص�در في 31 يوليو 2018.

Université Cadi Ayyad : amo.uca.ma

Université Abdel Malek Essaidi Tétouan : amo.uae.ac.ma

Université Mohammed Premier Oujda : http://entissab.ump.ma/preins-cription/ couverture/login.php

Université Sidi Mohamed Ben Abdellah Fès : http://amo.usmba.ac.ma/

Université Hassan 1er de Settat : http://www.uh1.ac.ma/web/amo

Université Hassan II de Casablanca : http://ent.univh2c.ma/uPortal/ render.userLayoutRootNode.uP

Université Ibn Zohr Agadir : www.uiz.ac.ma/amo

Université Sultan Moulay Slimane - Beni Mellal : http://apps.usms.ac.ma/amo/web/app.php

Université Moulay Ismaïl Meknès : https://reinscription.umi.ac.ma/

من يؤدي الاشتراكات وكم قيمتها ؟

هل أدفع الاشتراكات في حساب الصندوق ؟

هل علي التأكد من عدم استفادتي من أية تغطية صحية أساسية قبل دفع الإشتراك في حساب المؤسسة؟

.20

.21

.22

المهني التكوين اأو الع�لي التعليم موؤ�ص�ص�ت طلبة على يتعين موؤدى للتكوين م�ص�لك في الدرا�صة يت�بعون الذين الطلبة وكذا الخ��ض اأو الع�م للقط�ع ت�بعة المهني للتكوين اأو الع�لي للتعليم بموؤ�ص�ص�ت عنه� موؤ�ص�ص�ت ت�بعة لقط�ع وزاري اأو مو�صوعة تحت و�ص�يته، اأداء مبلغ جزافي محدد في 400 درهم تخول لهم ال�صتف�دة من خدم�ت الت�أمين الإجب�ري

عن المر�ص لمدة 12�صهرا.

ل تدفع ال�صتراك�ت في ح�ص�ب ال�صندوق بل في ح�ص�ب الموؤ�ص�صة التي يت�بع به� الط�لب اأو المتدرب تكوينه.

عدم من اأول الت�أكد المتدرب اأو الط�لب على يجب ال�صتراك، اأداء قبل ا�صتف�دته من اية تغطية �صحية اأ�ص��صية حتى ل يوؤدي ا�صتراك� لف�ئدة نظ�م

لن يكون في و�صعه ال�صتف�دة من خدم�ته.

في حالة التسجيل في مؤسستين هل يؤدي طلبة القطاع الخاص مرتين؟

.23

يوؤدي الط�لب المبلغ الجزافي بر�صم ت�صجيله في اأول موؤ�ص�صة للتعليم الخ��ص اأي م�ص�همة اأداء الط�لب ول يطلب من الأداء. تثبت هذا وثيقة له وت�صلم اأخرى ويكفي تقديم وثيقة الأداء في اأخرى عند الت�صجيل بموؤ�ص�صة تعليمية

الموؤ�ص�صة التعليمية الأولى لإعف�ئه من الأداء مرة ث�نية.

و�صع ال�صندوق رابط� اإلكتروني� يمكن الطلبة من تتبع طلب�ت ال�صتف�دة من الت�أمين الإجب�ري عن المر�ص الخ��ص بهم. ويكفي الط�لب تدوين رقم بط�قة

تعريفه الوطنية ورقم م�ص�ر اإ�ص�فة لت�ريخ ميلاده على الرابط :https://eservices.cnops.org.ma/pcme/www/index.php/pcme/

default/services?lang=fr

كيف أتابع طلب التسجيل؟ .18

هل الاستفادة من النظام مجانية؟ .19تتحمل الدولة الم�ص�همة ال�صنوية لطلبة موؤ�ص�ص�ت التعليم الع�لي والتكوين المهني

ب�لقط�ع الع�م. وب�لت�لي لا يوؤدي طلبة هذا القط�ع اأي ا�صتراك.

في التأمين الإجباري عن المرضســـؤال وجــــوابالخاص بالطلبة

10

ما هي الحالات التي يتم فيها توقيف حق الطالب أو المتدرب في الاستفادة من الخدمات التي يقدمها الصندوق؟

.25

يتوقف حق الط�لب في ال�صتف�دة من "خدم�ت الت�أمين الإجب�ري عن المر�ص الخ��ص ب�لطلبة" في ثلاث ح�لت :

عدم تو�صل ال�صندوق بمبلغ ال�صتراك الم�صتحق ب�لن�صبة لطلبة ومتدربي القط�ع الخ��ص والم�ص�لك الموؤدى عنه�.

من ا�صتف�دته عن الط�لب اأو ال�صحي للت�أمين الوطنية الوك�لة تبليغ اأو ب�صفته من ذوي اإم� ب�صفة �صخ�صية اأ�ص��صية اأخرى، تغطية �صحية

حقوق موؤمن اآخر،غير لأ�صب�ب اأ�صهر 6 تفوق مت�صلة لمدة الدرا�صة عن الط�لب انقط�ع المر�ص اأو الحمل اأو وقوع ح�دثة �صير اأو �صدور قرار اإداري موؤقت في حقه

اأو اإح�لته على الق�ص�ء.

هل يقوم الطالب كل سنة بالتصريح الكترونيا حول تغطيته الصحية من أجل إعادة التسجيل في النظام؟

في حالة عدم القيام بطلب إعادة التسجيل ما هي المدة التي يحتفظ خلالها الطالب بالحق في الاستفادة من الخدمات؟

إذا كان الطالب متزوجا أو أبا، هل يحق لذوي حقوقه الاستفادة معه من الخدمات على غرار نظام التأمين الاجباري عن المرض بالقطاع العام؟

.26

.27

.28

على الط�لب تجديد ت�صريحه كل �صنة بنف�ض الطريقة.

يحتفــــظ الطـــــ�لـــب بـــحــــق ال�صتفــــ�دة من خـــــدمـــ�ت النـظـــــ�م خــــلال تم الذي الج�معي المو�صم انق�ص�ء بعد ا�ص�فية اأ�صهر مدة اأق�صــ�ه� 6

ت�صجيل الط�لب بر�صمه.

ي�صتفيد الط�لب وحده من الت�أمين الإجب�ري عن المر�ص الخ��ص ب�لطلبة ول ي�صتفيد معه ذوو حقوقه )الزوجة اأو الأبن�ء(.

في حالة قبول طلب التسجيل هل من المفترض أن أحصل على بطاقة التسجيل؟

.24

ل يتوفر الط�لب على بط�قة ت�صجيل، فقط يكفيه تدوين رقم بط�قة تعريفه الوطنية عند تعبئة اأوراق العلاج للا�صتف�دة من التعوي�ص�ت.

موؤ�ص�ص�ت التعليم الع�لي والتكوين المهني الع�م والخ��ض

اأداء الطلبةللا�صتراك�ت

رابط ت�صجيل ملف�ت المر�ضالطلبة

موؤ�ص�ص�ت التعليم الع�لي الت�بعة للج�مع�ت

موؤ�ص�ص�ت التعليم الع�لي غير الت�بعة للج�مع�ت

الموؤ�ص�ص�ت الت�بعة لج�معة القرويين،

موؤ�ص�ص�ت التعليم العتيق ب�لقط�ع الع�م

موؤ�ص�صــــ�ت القط�ع الع�م التي تحت�صـــن الاأق�ص�م

التح�صيريةالمراكز الجهوية لمهن

التربية والتكوينالموؤ�ص�ص�ت التي ت�صم

اأق�ص�م لنيل �صه�دة تقني متخ�ص�ض ع�لي

الموؤ�ص�صـــ�ت الت�بعة لج�معة الاأخوين

موؤ�ص�صــــــــ�ت التعليم الع�لي الخ��صة

موؤ�ص�ص�ت التعليم العتيق ب�لقط�ع الخ��ض

موؤ�ص�ص�ت التعليم الع�لي المندرجة في اإط�ر ال�صراكة

بين القط�عين الع�م والخ��ض

موؤ�ص�ص�ت القط�ع الخ��ض التي تحت�صن الاأق�ص�م

التح�صيريةالموؤ�ص�ص�ت الت�بعة لمكتب التكوين المهني واإنع��ض

ال�صغل

موؤ�ص�ص�ت التكوين المهني ب�لقط�ع الخ��ض

موؤ�ص�ص�ت التكوين المهني الت�بع للقط�ع�ت الوزارية

الاإعف�ء من الاأداء، ب��صتثن�ء م�ص�لك

التكوين الموؤدى عنه

الاإيداع بمقرات المكتب الوطني

للاأعم�ل الج�معية والثق�فية

والاجتم�عيةONOUSC

اأداء الا�صتراك�ت في ح�ص�ب الموؤ�ص�صة التي تتولى تحويله

لل�صندوق

اأداء الا�صتراك�تفي ح�ص�ب الموؤ�ص�صة التي تتولى تحويله لل�صندوق

الاإعف�ء من الاأداء، ب��صتثن�ء م�ص�لك

التكوين الموؤدى عنه

مرا�صلة ال�صندوق الوطني لمنظم�ت

الاحتي�ط الاجتم�عي

cme.an

am.m

acm

e.en

ssup

.gov

.ma

الاإعف�ء من الاأداء، ب��صتثن�ء م�ص�لك

التكوين الموؤدى عنه

الاإيداع بمقرات مكتب التكوين المهني

واإنع��ض ال�صغل

www.inscription-ofppt.ma

الموقع الاإلكتروني

للج�معة

في التأمين الإجباري عن المرضســـؤال وجــــوابالخاص بالطلبة

12

الاستفادة منالخدمــات

هل أستعمل نفس أوراق العلاجات؟

ما هي الخدمات التي يمكنني الاستفادة منها؟

< استشارة أو زيارة الطبيب

.29

.30

اأوراق العلاج الخ��صة ب�لت�أمين الإجب�ري عن المر�ص نعم، يجب ا�صتعم�ل وورقة المزمنة الأمرا�ص وورقة الع�دية العلاج�ت )ورقة الع�م ب�لقط�ع علاج الأ�صن�ن( وتعبئته� من طرف منتج العلاج والموؤمن نف�صه وت�صمينه� للمعلوم�ت والوث�ئق اللازمة ثم اإر�ص�له� اأو اإيداعه� لدى الم�ص�لح المخت�صة.

يقدم ال�صندوق للط�لب والمتدرب ب�قة متنوعة من الخدم�ت مم�ثلة لتلك التي ي�صتفيد منه� موظفو ومتق�عدو القط�ع الع�م وتتراوح ن�صب التعوي�ص

والتحمل م� بين %70 و%100 ك�لآتي :

الخت�ص��صي اأو الع�م الطبيب زي�رة اأو ا�صت�ص�رة عن ال�صندوق يعو�ص بن�صبة %80 من التعريفة الوطنية المرجعية :

التعريفة الوطنية المرجعية المعتمدة ح�لــي� )م�ر�ص 2019(

استشارة الطبيب العاماستشارة الطبيب الاختصاصي

استشارة طبيب امراض القلب والشرايين

التعريفة في قيمة التعويضالقطاع الخاص الخدمة

80 درهم150 درهم250 درهم

64 درهم

120 درهم

200 درهم

< الأدويةيعو�ص ال�صندوق عن م�ص�ريف اقتن�ء الأدوية في اإط�ر العلاج�ت الع�دية

بن�صبة %70. وي�صم ملف طلب التعوي�ص العن��صر الآتية :وخ�تمه INPE الوطني ال�صتدللي ورمزه المم�ر�ص الطبيب هوية

وتوقيعه الموؤرخ واأتع�به ؛هوية ال�صيدلي وخ�تمه وتوقيعه الموؤرخ واإجم�لي ثمن الأدوية ؛

الم�صتفيد المتدرب اأو اإ�صم الط�لب اأن تحمل التي يجب الطبية الو�صفة واإ�صم الطبيب وتخ�ص�صه ومدة العلاج و ت�ريخ الو�صفة ؛

الموجودين code à barres الت�صل�صلي الثمن العمومي للدواء والرمز على علبة الأدوية )ب�لن�صبة للاأدوية التي ل تتوفر على الرمز الت�صل�صلي،

يجب الإدلء ب�لعلبة ك�ملة(.والمكلفـة المزمنة الأمرا�ص لعلاج المو�صوفة الأدوية ال�صندوق يتحمل كم� بن�صبة %100 في اإط�ر الث�لث الموؤدي )118 دواء( بموجب التف�قية الموقعة

بين ال�صندوق وال�صيدلنيين.

NFSGlycémie

قيمة العمل = المعامل Cotationالمعامل البيولوجيCotation x B

قيمة التعويض )%80 في إطار العلاجات العادية B المعامل

1.101.10

8030

88 درهم33 درهم

70,4 درهم26,40 درهم

< التحاليل البيولوجية و التصــويــر الإشعــاعـــي

يعو�ص ال�صندوق عن م�ص�ريف التح�ليل البيولوجية والت�صوير الإ�صع�عي بن�صبة %80 من التعريفة الوطنية المرجعية.

* امثلة على سبيل التوضيح

800 درهم

* امثلة على سبيل التوضيح

التعويض في إطار التأمين الإجباري عن المرض

التعريفة الوطنية المرجعية العمل الطبي

1000 درهم* * scanner سكانير

في التأمين الإجباري عن المرضســـؤال وجــــوابالخاص بالطلبة

14

< حصص الترويض الطبي والوظيفي

< حصص علاج الأورام السرطانية

على 80% بن�صبة والوظيفي الطبي التروي�ص ح�ص�ص عن التعوي�ص يتم اأ�ص��ص مبلغ جزافي حدده الق�نون في 50 درهم للح�صة الواحدة.

ال�صرط�نية الأورام علاج لم�ص�ريف المب��صر ب�لتحمل ال�صندوق يقوم العمومية الم�صت�صفي�ت %100 في بن�صبة و ال�صع�عي( الكيمي�ئي )العلاج

و %90 في الم�صح�ت و مراكز العلاج الخ��صة.يقوم ال�صرط�نية الأورام علاج ح�ص�ص تحمل من ال�صتف�دة اأجل من الموؤمن ب�لتوجه مب��صرة اإلى مك�ن العلاج )الم�صح�ت الخ��صة والم�صت�صفي�ت العمومية ومراكز العلاج الكيمي�ئي...( م�صحوب� ببط�قة التعريف الوطنية.

< الأجهـــزة الطبيـــةالجزافية المب�لغ من 100% بن�صبة الطبية الأجهزة عن التعوي�ص يتم عن التعوي�ص يتم الأجهزة بع�ص المرجعية. الوطنية التعريفة في المحددة الموافقة يتطلب الح�صول على الآخر والبع�ص اقتن�ئه� مب��صرة م�ص�ريف

.)www.cnops.org.ma : الم�صبقة )للمزيد من المعلوم�ت

ب�لن�صبة للنظ�رات الطبية، يتم التعوي�ض عن م�ص�ريف اقتن�ئه� بن�ء على ا�صت�ص�رة طبيب العيون، على اأ�ص��ض مبلغ جزافي محدد

في 800 درهم ي�صمل اإط�ر وزج�ج النظ�رات.

< الـــولادة

ت�صتفيد الط�لبة اأو المتدربة-الموؤمنة من تحمل م�ص�ريف الولدة ب�لموؤ�ص�ص�ت القط�ع الخ��ص )م�صحة %100 وفي بن�صبة الع�م القط�ع العلاجية في اأ�ص��ص على 90% بن�صبة )... التخ�ص�ص�ت، متعددة م�صحة خ��صة،

التعريفة الوطنية المرجعية.

< الاستـشفـــاء

يتحمل ال�صنــــدوق الوطنــــي لمنظمـــــ�ت الحتيــــ�ط الجتم�عـــي )ال�صندوق المغربي للت�أمين ال�صحي ح�لي�( م�صــــ�ريف ال�صت�صفـــــ�ء بن�صبة :

هذا ي�صمل الع�م، حيث ب�لقط�ع ال�صت�صف�ئية الموؤ�ص�ص�ت في 100%العمومية الموؤ�ص�صة المتعلقة ب�ل�صت�صف�ء. وتقوم التحمل ك�فة الم�ص�ريف والوث�ئق والف�تورة التحمل طلب من مكون ملف ب�إيداع للا�صت�صف�ء

الثبوتية، لدى الم�ص�لح المعنية المركزية اأو الجهوية الت�بعة لل�صندوق.

مع المتع�قــــــدة الخ��صة ال�صت�صف�ئية الموؤ�ص�صـــــ�ت داخـــــل 90%التحمل طلب ب�إر�ص�ل الخ��صة العلاجية الموؤ�ص�صة وتقوم ال�صنـــدوق.

لف�ئدة الموؤمن اإلى الم�ص�لح الت�بعة لل�صندوق اأو مندوبي�ته الجهوية.

في الح�لات الم�صتعجلة، من حق الموؤمن الولوج مب��صرة للعلاج داخل الم�صحة على اأن تتوا�صل هذه الاأخيرة مع ال�صندوق من اأجل الح�صول على التحمل.

< تصفية الدم وزرع الأعضاء

اأو الع�م القط�ع في 100% بن�صبة الدم ت�صفية عملي�ت تحمل يتم ت�صفية مركز ويتكلف المرجعية الوطنية التعريفة اأ�ص��ص على الخ��ص الدم ب�إيداع ملف�ت طلب التحمل لف�ئدة الموؤمنين لدى م�ص�لح ال�صندوق.

يتم تحمل عملية زرع الكلي بن�صبة %100 في القط�عين الع�م و الخ��ص.

< حصص الليزر وقسطرة شبكة العين

م�ص�ريف بتحمل الجتم�عي الحتي�ط لمنظم�ت الوطني ال�صندوق يقوم التعريفة اأ�ص��ص على 80% بن�صبة العين �صبكة وق�صطرة الليزر ح�ص�ص

الوطنية المرجعية ب�لن�صبة للح�ص�ص التي تنجز عند طبيب العيون.

في التأمين الإجباري عن المرضســـؤال وجــــوابالخاص بالطلبة

16

< العــلاج بالخــارج

< عــلاج الأسنــــان

التعوي�ص عن م�ص�ريف او التحمل الموؤمن من فيه� ي�صتفيد التي الح�لت العلاج ب�لخ�رج :

ال�صحية علاج�ت غير متوفرة داخل ت�صتدعي ح�لتهم الذين الموؤمنون التراب الوطني.

فترة خلال علاج� يتطلب مف�جئ بمر�ص ي�ص�بون الذين الموؤمنون تواجدهم ب�لخ�رج.

يتم التعوي�ص عن م�ص�ريف ال�صت�ص�رة الطبية لدى طبيب الأ�صن�ن بن�صبة 80 درهم. ويتم اأ�ص��ص التعريفة الوطنية المرجعية المحددة في %80 على radio panoramique،( ال�صع�عي الت�صوير م�ص�ريف عن التعوي�ص وترميمه� الأ�صن�ن علاج اإط�ر في )radio rétro alvéolaire…etc

بنف�ص الن�صبة)%80 على اأ�ص��ص التعريفة الوطنية المرجعية(.

تخ�صع الأعم�ل الت�لية ل�صرط الموافقة الم�صبقة لل�صندوق قبل ال�صتف�دة منه� :Les bridges Couronne Céramo-Métallique : و�صع الج�صور

الم�صنوعة من ال�صيراميك و المعدن، التي يتج�وز عدد عن��صره� 3.انق�ص�ء بعد والمعدن ال�صيراميك من الم�صنوعة الج�صور هذه تجديد

خم�ص �صنوات.اأ�صنـــ�ن 4 اأقل من التي ت�صـــم اأو تركيبــــــــ�ت الأ�صن�ن Les stellites

واأكثر مــــن 10.

ل يتم التعوي�ص عن الأعم�ل الطبية الت�لية :.couronnes sur implant و�صع التيج�ن فوق زراعة الأ�صن�ن

facettes، ال�صيراميــــك تيجـــــــ�ن للاأ�صن�ن، الجم�لـــــي التغليف .couronnes céramo-céramiques

تجـــــديد جهـــــ�ز التعوي�ص الث�بت والمتحــــرك prothèse قبل ان�صـــرام خم�ص �صنوات.

به على اأدلى الذي ب�لتعوي�ص�ت على الح�ص�ب المتدرب اأو الط�لب يتو�صل من�صة الت�صريح الإلكتروني للتغطية ال�صحية. وفي ح�لة عدم التوفر على اأي ح�ص�ب بنكي م�صرح به، يبعث ال�صندوق التعوي�ص�ت على �صكل حوالت

بريدية ق�بلة لل�صحب بجميع مراكز بريد المغرب.

�صيتم اعتم�د هوية ب�صرية جديدة لل�صندوق المغربي للت�أمين ال�صحي الذي حل محل ال�صندوق الوطني لمنظم�ت الحتي�ط الجتم�عي.

كيف أتوصل بتعويضاتي ؟ .31

في التأمين الإجباري عن المرضســـؤال وجــــوابالخاص بالطلبة

18

الجتم�عية الج�معية للاأعم�ل الوطني للمكتب الت�بعة المرافق لدى والثق�فية ب�لن�صبة لموؤ�ص�ص�ت التعليم الع�لي الج�معي الع�م والخ��ص.

ب�لن�صبة ال�صغل واإنع��ص المهني التكوين لمكتب الت�بعة المرافق لدى لموؤ�ص�ص�ت التكوين المهني ب�لقط�ع الع�م الت�بعة لهذا المكتب.

التدبير، تفوي�ص اتف�قية ب�ل�صندوق تربطه� التي الموؤ�ص�ص�ت، وت�صلم هذه و�صل اإيداع ملف المر�ص بعد الت�أكد من ا�صتيف�ءه لل�صروط الق�نونية.

اأم� ب�لن�صبة لطلبة التكوين المهني ب�لقط�ع الخ��ص وطلبة التكوين المهني على مب��صرة المر�ص ملف�ت اإر�ص�ل الوزارية، فيتم للقط�ع�ت الت�بع عنوان ال�صندوق: 10-8 زنقة الخليل، �ص.ب 209، الرب�ط اأو اإيداعه�

عن طريق مندوبي�ته الجهوية.

أين أقوم بإيداع ملفات المرض؟ .32

العنوانالمديرية الجهوية

لائحة المرافق التابعة لمكتب التكوين المهني وإنعاش الشغل

مديرية شمال الدار البيضاءمديرية جنوب الدار البيضاء

مديرية الشمال الغربي 1مديرية تانسيفت الأطلنطي

مديرية الشاوية تادلةمديرية الوسط الشماليمديرية الشمال الغربي 2

المديرية الشرقيةمديرية سوس ماسة درعة

مديرية الوسط الجنوبي

مديرية الأقاليم الصحراوية

50، شارع العريف ادريس شباكو 20300 الدار البيضاء50، شارع العريف ادريس شباكو 20300 الدار البيضاء

شارع عبد الكريم الخطابي، حي السلام، ص.ب 1000-1616 الرباططريق الصويرة، الحي الصناعي أزلي، ص.ب -40000-76 مراكش

شارع رحال المسكيني، ص.ب -26000-241سطاتحي الأدارسة، طريق عين السمن، ص.ب 3000-136 فاس

شارع لبنان، ساحة موزار، ص.ب 90000-1272 طنجة60، زنقة عبد الرحمن الداخل، 60000 وجدة

طريق مراكش، ص.ب S – 80000/24 أكاديرزاوية شارع القوات الملكية المسلحة و تجزئة المشتل، ص.ب -120

50000 مكناسشارع 20 غشت، فيلا 2 مارس حي مولاي رشيد، ص.ب -1148

70000 العيون

عناوين المرافق التابعة للمكتب الوطني للأعمال الجامعية الاجتماعية والثقافية

الرباط

الدار البيضاء

القنيطرة

الجديدة مراكش

سطات

الراشديةأكادير

فاس

بني ملالوجدة

طنجة

تطوانمكناس

مارتيل

السمارة

سلا الجديدة

المحمدية

تازةآسفي

قلعة السراغنة

الصويرة

الناظورالحسيمة العرائش

خريبكةبرشيد

ورزازات

تارودانت

كلميمالعيون

شارع علال الفاسي، ص.ب 6221 - العرفانشـــــارع عـــــلال الفاســـي، مدينة العرفــان، الرباط-

ص.ب 775 زاوية شارعي الأمم المتحدة و عمر بن الخطاب، ص.ب 719

طريق الجديدة كلم 7 ص.ب 8051شارع المسيرة الخضراء،طريق عين السبع، القنيطرة،

ص.ب 232طريق بن معاشو، ص.ب 155، الجديدة

أمرشيش، ص.ب 2395كلم 3، طريق الدار البيضاء،ص.ب 473

ص.ب 541، بوتالامينS/11 حي الداخلة، ص.ب

كلم 6، طريق إيموزار، ص.ب 2679ص.ب 2385 - فاس الرئيسية

طريق تاغزيرت مغيلة- بني ملالحي القدس، ص.ب 417

ص.ي 1172، الحي الجامعي، طنجة الرئيسيةالحي الجامعي المطار، ص.ب 4137، التوابل

ص.ب 4068، بني احمد، مكناسص.ب 212 - مارتيل

حي السلام، ص.ب 195 - السمارة

طريق أوطا حسين، ص.ب 5295، سلا الجديدة

شارع الحسن 2، ص.ب 145، المحمدية 20800

طريق وجدة، ص.ب 1223، تازةطريق سيدي بوزيد، ص.ب 4162، طريق 301، آسفي

قلعة السراغنةكلم 9، طريق أكادير، الصويرة الجديدة )الفهازوة(

ص.ب 383ص.ب 300، سلوان، 700 62، الناظور

ص.ب 03، أجدير، الحسيمة ص.ب 745، مكتب البريد الرئيسي 92004حي الزيتونة، ص.ب 145، خريبكة، 25000

حي التقدم، معبر الجزائر، ص.ب 218، برشيدص.ب 638، ورزازات

الحي المحمدي )لسطح(، ص.ب 271،تارودانت، 38000

ص.ب 1317، كلميم، 81000ص.ب 3007، تجزئة 25 مارس، العيون

الحي الجامعي السويسي 2

الحي الجامعي السويسي 1

الحي الجامعي أكدالالحي الجامعي

الحي الجامعي

الحي الجامعيالحي الجامعيالحي الجامعيالحي الجامعيالحي الجامعي

الحي الجامعي سايس 1المركز الطبي الجامعي ظهر المهراز

)قرب الحي الجامعي ظهر المهراز(الحي الجامعيالحي الجامعيالحي الجامعيالحي الجامعيالحي الجامعي

ملحقة الحي الجامعيكلية علوم الشريعة، السمارة

كلية العلوم القانونية و الاقتصادية والاجتماعية، سلا

كلية العلوم القانونية و الاقتصادية والاجتماعية، المحمدية

الكلية المتعددة التخصصات، تازةالكلية المتعددة التخصصات، آسفي

الكلية المتعددة الاختصاصات،قلعة السراغنة

المدرسة العليا للتكنولوجيا، الصويرة

الكلية المتعددة التخصصات، الناظوركلية العلوم التقنية، الحسيمة

الكلية المتعددة التخصصات، العرائشالكلية المتعددة التخصصات، خريبكة

المدرسة العليا للتكنولوجيا، برشيدالكلية المتعددة التخصصات، ورزازات

الكلية المتعددة التخصصات، تارودانت

المدرسة العليا للتكنولوجيا-كلميمالمدرسة العليا للتكنولوجيا

العنوان مكان تواجد المكتب المدينةالجامعية