所沢PET画像診断クリニック 診断部

阿部良行、 田村克巳、坂田郁子、石田二郎、町田喜久雄

頚部腫瘤で悪性リンパ腫が疑われ、PET/CT検査が診断に有用であった悪性胸膜中皮腫の一例

主訴： 左頚部腫瘤

既往歴：2006年3月、2007年4月それぞれ右胸水貯留にて某大学病院の呼吸器内科入院加療。胸水ドレナージ施行。精査勧めるも本人が拒否し胸水の原因は不明（ヒアルロン酸、細胞診は有意な所見無）。

2008年1月、胸水貯留による呼吸困難にて近医に緊急入院。心不全の診断で利尿剤等にて症状軽快し、5月退院。入院中左頚部に小さな腫瘤を認めるも増大傾向なく経過観察。

生活歴： 昭和47年5月から約34年間 東京エアゾル株式会社医薬品、化粧品などの製造、フォークリフトの操縦、工場内の設備、配管等複数の部署を転属。アスベストの曝露の有無は不明。

家族歴：特記すべき事項なし

症 例： 58才 男性

現病歴：2008年5月から左頚部腫瘤の著明な増大傾向および嗄声出現し6月17日他の病院の外科受診、甲状腺腫瘤の疑い。6月19日某大学病院紹介となる。甲状腺エコー施行するも異常認めず、悪性リンパ腫の疑いで血液内科紹介となる。7月1日 左頚部リンパ節生検施行

現症：左鎖骨上から耳介下部にかけて手拳大強の一塊となった腫瘤を触知。リンパ節腫大と考えられた。弾性硬、軽度圧痛を認める。喉頭隆起は右に偏位。その他体表に腫瘤を触知せず。肝臓、脾臓を触知せず。その他特記すべき異常を認めず。

検査所見：IL-2R 541 U/mlと軽度上昇。CA19-9,CEA,PSA正常範囲内。その他特記 事項なし

以前の胸部Ｘ線とＣＴ写真

2006.3 2007.5

Chest X-p

Chest CT縦隔条件

頚部MRI

T2 T1 Gd

頚部MRIにて左頚部の腫瘤

検査データ：sIL2-R 541 U/ml （正常値220-530）

経 過

頚部の悪性リンパ腫を疑われ

2008年7月3日 FDG-PET/CT検査施行。

FDG-PET/CT所見(1)

PET MIP PET/CT coronal PET/CT sagittal

FDG-PET/CT所見(2) 60 min

PET MIP PET/CT axial

1. 原因不明の胸膜炎の既往歴

2. 右胸膜にFDGの強い集積 [SUV max 7.5(60min), 10.0(120 min)]

3. 縦隔・肺門リンパ節、胸骨傍リンパ節等に集積、

[SUV max 6.0(60min), 8.0(120 min)]

4. 左頚部腫瘤（リンパ節）に強い集積[SUV max 6.2(60min), 7.0(120 min)]

5. 左肺内腫瘤に強い集積 [SUV max 3.4(60min), 4.3(120 min)]

PET/CT診断：Malignant mesothelioma of pleura,or Pleuritis carcinomatosamultiple metastasis of lymph nodes, and pulmonary metastasis

病理所見 （頚部リンパ節生検）

HE

ｘ40

HE

ｘ400

カルレチニンx400

D2-40 x400 病理診断：Cervical lymph node、

Metastasis of Malignant mesothelioma, epithelial type

免疫組織化学

中皮腫のマーカーカルレチニン （＋）D2-40 （＋）WT-1 （＋）低分子サイトケラチン （＋）

腺癌のマーカーCEA （－）BerEP-4 （－）TTF-1 （－）

Diagnosis of malignant pleural mesothelioma by cervical lymph node

• Diagnosis of malignant pleural mesothelioma by fine needle aspiration of a cervical lymph node. A case report. Ansari NA. And Derias NW., Acta Cytol. 2000 44:70-74.

[Clinically documented distant metastases are rare in mesothelioma.]

• Lymph node metastasis as the initial manifestation of malignant mesothelioma. Report of six cases. Sussman J and Rosai J., Am J Surg Pathol. 1990; 14:1016-1017.

[The involved lymph nodes were cervical in four case, mediastinal in one, and inguinal in one.]

• Diagnosis of malignant pleural mesothelioma by axillary lymph node biopsy. Kim BS et al. Chest. 1987 91:278-281.

[Lymph node involvement in DMM (Review) occurred in 13 (3.2%, cervical node), 2 (axillary node), 17 (abdominal node) and 81 (hilar and mediastinal node) of 401 cases (183 autopsy).]

Usefulness of PET/CT in diagnosis of malignant pleural mesothelioma of pleura

• Morphologic and functional imaging of malignant pleural mesotheliomaYamamoto M. et al., Eur J Radiol. 2007 64:356-366.[PET/CT imaging of MPM has shown increased accuracy of overall staging, improving the assessment of tumor resectability. PET/CT seems to be superior to other imaging modalities in detecting more extensive disease involvement, and identifying unsuspected occult distant metastases.]

• Additional value of hybrid PET/CT fusion imaging vs. conventional CT scan alone in the staging and management of patients with malignant pleural mesothelioma.Ambrosini V et al., Nucl Med Rev Cent East Eur. 2005; 8:111-115.[(18)F-FDG PET/CT fusion imaging can play a relevant role in the staging and treatment planning of MPM patients.]

結 語

原因不明の胸水で精査加療の既往歴がある

症例で、急速に増大する頚部リンパ節腫大で

悪性リンパ腫が疑われ、FDG-PET/CT検査が

診断に有用であった悪性胸膜中皮腫の症例を

報告した。

悪性胸膜中皮腫の頚部リンパ節転移は稀で

あるが、診断上考慮すべきものと考えられた。