Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής turp/turis με το laser
DESCRIPTION
ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΤΩΝ ΔΙΟΥΡΗΘΡΙΚΩΝ ΤΕΧΝΙΚΩΝ TURP/TURis ΜΕ ΤΟ LASER ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΛΟΗΘΟΥΣ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑΣ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗTRANSCRIPT
![Page 1: Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060121/559394c21a28ab2a348b46ca/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr.Ioannis Katafigiotis MD,MLS,PhD
![Page 2: Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060121/559394c21a28ab2a348b46ca/html5/thumbnails/2.jpg)
Η θαινήζεο Υπεξπιαζία ηνπ πξνζηάηε(ΚΥΠ) ε πην θνηλή λόζνο ηνπ ειηθησκέλνπ άληξα
25-40 % > 50 εηώλ ρξεηάδεηαη ηαηξηθή παξέκβαζε γηα ηελ ΚΥΠ(Berry SJ et al, J Urol)
Η ρεηξνπξγηθή παξέκβαζε απνηειεί ηελ πην απνηειεζκαηηθή ζεξαπεία ηεο ΚΥΠ(Reich O,et al, EurUrol 2006)
Μεηαμύ ησλ ρεηξνπξγ.παξεκβάζεσλ ε TUR-P ζεσξείηαη ην Gold standard(Reich O,et al, Eur Urol 2006)
![Page 3: Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060121/559394c21a28ab2a348b46ca/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060121/559394c21a28ab2a348b46ca/html5/thumbnails/4.jpg)
Αληηκεηώπηζε ζπκπησκάησλ(ιύζε απόθξαμεο κε
αληηθεηκεληθή βειηίσζε ηεο νύξεζεο)
Δηαηήξεζε εγθξάηεηαο
Απνθπγή ππνηξνπήο
Απνθπγή ζηελώκαηνο απρέλα
Απνθπγή ζηελώκαηνο νπξήζξαο
Σεμνπαιηθή ιεηηνπξγία
![Page 5: Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060121/559394c21a28ab2a348b46ca/html5/thumbnails/5.jpg)
Απνθπγή κεγάιεο αηκνξαγίαο
Απνθπγή επηπινθώλ
Μηθξό ρξνληθό δηάζηεκα πιύζεσλ
Μηθξό ρξνληθό δηάζηεκα θαζεηήξα
Ιζηνινγηθή επηβεβαίσζε
![Page 6: Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060121/559394c21a28ab2a348b46ca/html5/thumbnails/6.jpg)
Efficacy (Eur Guidelines 2012)
mQmax αύμεζε 125% κε απόιπηε κέζε βειηίσζε + 9,7ml/s
IPSS Σεκαληηθε κείσζε θαηά -77%
PVR κείσζε θαηα 60,5%
-(Eur Guidelines 2012)
![Page 7: Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060121/559394c21a28ab2a348b46ca/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060121/559394c21a28ab2a348b46ca/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060121/559394c21a28ab2a348b46ca/html5/thumbnails/9.jpg)
Επηπινθέο
-Grade I(59,1%)
-Grade II(29,5%)
-Grade III-IV(2%)
-Grade V(0,5%)
Mamoulakis et al World J Urol 2010
![Page 10: Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060121/559394c21a28ab2a348b46ca/html5/thumbnails/10.jpg)
Επηπινθέο Reich et al J Urol 2008
-Θλεηόηεηα 0,1% -Ννζεξνηήηα 11,1%
-Failure to void 5,8%
-Επαλεπέκβαζε 5,6%
-Μεηάγγηζε ιόγσ αηκνξαγίαο 2,9%
-TUR-Syndrome 1,4%(<1,1%Eur Guidelines 2012)
MTX Stress Urinary Incontinence
-2,2% Eur Guidelines 2012
![Page 11: Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060121/559394c21a28ab2a348b46ca/html5/thumbnails/11.jpg)
Επηπινθέο Eur Guidelines 2012
-Σηέλσκα νπξήζξαο 3,8%
-BNC 4,7%
Πνζνζηά επαλεπέκβαζεο
-5,8% ζην 1 Έηνο
-12,3% ζηα 5 Εηε
-14,8% ζηα 8 Εηε
Σεμνπαιηθή ιεηηνπξγία
-65,4% Παιίλδξνκε Εθζπεξκάηηζε
-6,5% ED
![Page 12: Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060121/559394c21a28ab2a348b46ca/html5/thumbnails/12.jpg)
TUR-P Gold standard ζηελ ρεηξνπξγηθή
αληηκεηώπηζε ηεο ζπκπησκαηηθήο BPH RassweilerJ,et al Eur Urol. 2006;50(5):969–79/ΕurGuidelines 2012.
H κνλνπνιηθή TUR-P άξηζηα απνηειέζκαηα κε ην
κεγαιύηεξν follow-up. Curr Urol Rep (2011)
Η δηπνιηθή TUR-P λεόηεξε εθδνρή ηεο TUR-P πνπ
έρεη κε βαζηθό πιενλέθηεκα ηα κηθξά πνζνζηά
επηπινθώλ Michielsen DP,J Urol. 2007
![Page 13: Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060121/559394c21a28ab2a348b46ca/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060121/559394c21a28ab2a348b46ca/html5/thumbnails/14.jpg)
Σε κία από ηηο κεγαιύηεξεο κεηαλαιύζεηο(JingfeiTeng et al BJU 2012)ε ζύγθξηζε ΤUR-P Vs PVP έδεημε:
-Μεηά από 6 κήλεο follow-up ε QoL ήηαλ πςειόηεξε
γηα ηνλ πιεζπζκό ηεο TUR-P κε ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή
δηαθνξά
-Η δηάξθεηα ηνπ ρεηξνπξγίνπ ήηαλ κεγαιύηεξε γηα ηελ
PVP νκάδα
*Καηά 20 min κε βάζε Isaac A. Thangasamy ,EurUrol 2012
![Page 15: Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060121/559394c21a28ab2a348b46ca/html5/thumbnails/15.jpg)
Η PVP θαίλεηαη λα ππεξηεξεί ζην κηθξόηεξν
πνζνζηό TUR-Syndrome κε βάζε ηελ
ζπγθεθξηκέλε κεηαλαιπζε ππεξνρή πνπ ράλεηαη αλ
ιεθζνύλ ππόςε ηα πνζνζηά ηνπ TURiS πνπ είλαη
παλνκνηόηππα κε ηεο PVP κε βάζε κεγάιεο ζεηξέο
-Michielsen DP Scand J Urol Nephrol 2010
- Chen Q, BJU Int 2010
![Page 16: Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060121/559394c21a28ab2a348b46ca/html5/thumbnails/16.jpg)
Επίζεο κε βάζε ηελ ζπγθεθξηκέλε κεηαλάιπζε ε
PVP θαίλεηαη λα ππεξηεξεί
-Σηελ κηθξόηεξε απώιεηα αίκαηνο θαη αλάγθε γηα
κεηάγγηζε
σζηόζν ην TURiS θαίλεηαη λα κεηώλεη ζεκαληηθά
ηελ απώιεηα ηνπ αίκαηνο ζηελ TUR-P Fagerstro¨mT,et al BJU Int 2010
![Page 17: Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060121/559394c21a28ab2a348b46ca/html5/thumbnails/17.jpg)
Αιιν ζεκαληηθό πιενλέθηεκα θαηά ηελ
κεηαλάιπζε είλαη ην κηθξόηεξν πνζνζηό δηάηξεζεο
ηεο πξνζηαηηθήο θάςαο
-Ωζηόζν ε TURiS εκθαλίδεη κηθξόηεξν βάζνο
δηεύζδπζεο θαη κηθξόηεξε πηζαλόηεηα δηάηξεζεο Qu L, Wang X Urol Int 2009
![Page 18: Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060121/559394c21a28ab2a348b46ca/html5/thumbnails/18.jpg)
Αιιν πιενλέθηεκα ηεο PVP θαηά ηελ κεηαλάιπζε
είλαη ην κηθξόηεξν ρξνληθό δηάζηεκα πιύζεσλ-
θαζεηήξα άξα θαη λνζειείαο(Καηά 2-3 κέξεο)
-Με ην TURiS σζηόζν πάιη κεηώλεηαη ν ρξόλνο ησλ
πιύζεσλ-θαζεηήξα(Καηά κία κέξα ζε ζρέζε κε ηελ
TUR-P) Mamoulakis et al. Eur Urol 2009
![Page 19: Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060121/559394c21a28ab2a348b46ca/html5/thumbnails/19.jpg)
Τν κεγαιύηεξν κεηνλέθηεκα ηεο PVP σζηόζν θαηά
ηελ κεηαλάιπζε είλαη ηα πνζνζηά επαλεπέκβαζεο
![Page 20: Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060121/559394c21a28ab2a348b46ca/html5/thumbnails/20.jpg)
Η PVP εκθαλίδεη ζεκαληηθά κεγαιύηεξα πνζνζηά
επαλεπέκβαζεο
Η TUR-P κεηώλεη πνιύ πεξηζζόηεξν ηνλ όγθν ηνπ
πξνζηάηε
-Chen J, Wang Urology 2012
-Bachmann A, Eur Urol 2005
-Horasanli K, Urology 2008;
![Page 21: Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060121/559394c21a28ab2a348b46ca/html5/thumbnails/21.jpg)
Δηαθνξεηηθά πνζνζηά επαλεπέκβαζεο αλαθέξνληαη
ζηε βηβιηνγξαθία σζηόζν πάληα πςειόηεξα γηα ηελ
PVP
-TUR-P Vs PVP18% vs 0% ζηνπο 6 κήλεο HorasanliK, Urology. 2008
-TUR-P Vs PVP 5% vs 2% ζηνπο 12 κήλεο Bouchier-Hayes DM. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2007
![Page 22: Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060121/559394c21a28ab2a348b46ca/html5/thumbnails/22.jpg)
Πνζνζηά επελεπεκβαζεο ζηνπο 6 κήλεο γηα ηελ
PVP εσο 17.9%. Horasanli K, Urology 2008
Σηε κνλαδηθή κειέηε πνπ ζηελ 5 εηία ηα πνζνζηά
επαλεπέκβαζεο εκθαλίδνληαη παξόκνηα κε ηελ
TUR-P πξόθεηηαη γηα κηα κε-RCT κειέηε
![Page 23: Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060121/559394c21a28ab2a348b46ca/html5/thumbnails/23.jpg)
H απνηειεζκαηηθόηεηα ηεο TUR-P κε βάζε ην Q max,IPSS, θαη PVR ζεκαληηθά κεγαιύηεξε από ηελ
PVP(80W).
-Horasanli K, Urology 2008
-Sarica K, 22nd Annual European Association of Urology Congress;2007
![Page 24: Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060121/559394c21a28ab2a348b46ca/html5/thumbnails/24.jpg)
Η ΤUR-P θαίλεηαη λα ληθά θαη ηνλ παιηό θόβν ηνπ κεγέζνπο ηνπ πξνζηάηε θαη είλαη πην απνηειεζκαηηθή ζε κεγάινπο ζε όγθν πξνζηάηε>70ml θαη 80 gr
-Επηιύεη ην πξόβιεκα ηεο απόθξαμεο κε απνθπγή ηνπ αλνηθηνύ ρεηξνπξγίνπ αθαηξώληαο κεγαιύηεξν όγθν πξνζηάηε απν ηελ PVP κε κηθξόηεξα πνζνζηά επαλεπεκβαζεο
Horasanli K, Urology 2008
![Page 25: Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060121/559394c21a28ab2a348b46ca/html5/thumbnails/25.jpg)
Άιιν ζεκαληηθό κεηνλέθηεκα ηεο PVP είλαη ε
πιήξεο έιιεηςε ηζηνύ γηα ηελ πξαγκαηνπνίεζε
παζνινγναλαηνκηθήο αλάιπζεο
-αδπλακίαο δηάγλσζεο ππαξθηώλ πεξηπηώζεσλ
θαξθίλνπ ηνπ πξνζηάηε
-Απηό ζεκαίλεη επηπιένλ βηνςία πξνζηάηε επη
ελδείμεσλ
![Page 26: Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060121/559394c21a28ab2a348b46ca/html5/thumbnails/26.jpg)
Σεκαληηθό πιενλέθηεκα ηεο TUR-P ζε ζρέζε κε
ηελ PVP
-Ταπηόρξνλε αθαίξεζε πξνζηαηηθνύ αδελώκαηνο θαη
θαξθίλνπ ηεο θύζηεο όηαλ ζπλππάξρεη
*Ham WS, J Urol 2009
*Jaidane M, Urology 2010;
*Singh V, J Endourol 2009;
![Page 27: Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060121/559394c21a28ab2a348b46ca/html5/thumbnails/27.jpg)
H PVP κεηαηξαπή ζε TUR-P ζε εθηεηακέλε
αηκνξαγία θαη κεησκέλεο νξαηόηεηαο πνπ δελ
κπνξεί λα αληηκεησπίζεη ην Laser. Ruszat R, EurUrol 2008
H PVP κπνξεί λα ρξεηαζζεί ηαπηόρξνλα TUR-P γηα
πεξαηηέξσ κείσζε ηνπ όγθνπ ηνπ πξνζηάηε ζε
αλαηνκηθά ζεκεία πνπ κπνξεί κηρ λα πξνθαιέζνπλ
απόθξαμε
![Page 28: Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060121/559394c21a28ab2a348b46ca/html5/thumbnails/28.jpg)
Υπαξμε TUR-P Simulators
-Σεκαληηθό γηα ηελ εθπαίδεπζε ησλ εηδηθεπνκέλσλ θαη
ησλ λέσλ εηδηθώλ πνπ επηζπκνύλ αύμεζε ηεο εκπεηξίαο
ηνπο
Sandhu JS. J Urol 2010
![Page 29: Σύγκριση διουρηθρικής προστατεκτομής TURP/TURis με το LASER](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060121/559394c21a28ab2a348b46ca/html5/thumbnails/29.jpg)
TUR-P/TURiS
-Πην απνηειεζκαηηθή
-Μηθξόηεξα πνζνζηά επαλεπέκβαζεο
-Ιζηνινγηθό παξαζθεύαζκα
-Ταπηόρξνλε αληηκεηώπηζε Ca θύζηεο
-Με ην TURiS ζρεδόλ κεδεληθό ην TUR Syndrome
-Ύπαξμε simulators