-foreløbige resultater

Liv Stubbe Østergaard, ForskningsassistentForskningscenter for Migration, Etnicitet og Sundhed (MESU)

Misbrug af rusmidlerblandt etniske minoritetermed fokus på flygtninge og asylanter

Baggrund for projektet

• Henvendelse fra KABS

• Seneste års migrationsbølger

• Begrænset viden om stofmisbrug blandt etniske minoriteter

• Brug for mere systematisk viden – varetagebehandlingsbehov bedst muligt

17/03/2017 2

Indkredsning af etniske minoriteter

• Indvandrere

• Efterkommere

• Asylanter

• Flygtninge med ophold

17/03/2017 3

International litteraturMisbrug af rusmidler blandt etniske minoriteter i Vesten

Udbredelse

• Lavere misbrug blandt etniske minoriteter end nationale borgere

• Hypoteser: Øget misbrug blandt flygtninge-populationer

Misbrugsbehandling

• Individ-orienterede barrierer for behandling• Stigmatisering, Tabu, Manglende viden om/ adgang til sundhedsvæsenet

• 10% europæiske behandlingstilbud har særlige programmer for flygtninge og/eller asylanter

(Borges 2012, Boryniak 2016, Mulvaney-Day 2012, Welbel 2013)

17/03/2017 4

Dansk litteraturMisbrug af rusmidler blandt etniske minoriteter i DK

Udbredelse• 2003 – 8 pct. i behandling udgøres af indvandere/efterkommere (Als research 2005)

• 2014 – 5 pct. af stofmisbrugere i behandling har angivet anden nationalitet end dansk (Narkotikasituationen i DK 2016)

• Usikkert, stort mørketal

• Amnesty studie af frihedsberøvede asylanter 2013: 18% hash/alkohol misbrug

Misbrugsbehandling• Variationer af almene problemstillinger for misbrugere

• Særlige forhold: migration, minoritet, etnicitet

(Staunæs 1998, Wittrup 1997, Als research 2005)

17/03/2017 5

Formål med projektet

• At undersøge:

1. Udbredelse, typer af rusmidler og særlige forhold knyttet til misbrug blandt etniske minoriteter – særligt flygtninge/asylanter

2. Behandlererfaringer, eventuelle barrierer og muligheder i forhold til misbrugsbehandlingen

• Med henblik på:• At få mere viden om grupperne for at kunne varetage deres

behandlingsbehov bedst muligt

17/03/2017 6

Metode

1. Survey blandt personale på asylcentre og kommunalemisbrugscentre

2. Interviews med behandlere og personale på:• Sundhedsklinikkerne på asylcentre

• Kommunale misbrugscentre

• Væresteder i Kbh

• Traumeklinikker

17/03/2017 7

Resultater fra survey og interviews

• Survey til ledere af kommunale behandlingscentre, udsendt til 95 personer, svarprocent 76%

• Survey til lederne af sundhedsklinikkerne på alle asylcentre, udsendt til 21 personer, svarprocent 80%

• Interviews med personale på 6 misbrugscentre, 4 asylcentre, 2 væresteder, 1 traumecenter, 1 social sygeplejerske, Institut for Menneskerettigheder, Hjemløseenheden Kbh

17/03/2017 8

Asylcentrene: Udbredelse og misbrugsmønstre (1)

• Udbredelse• >18-årige: 5,6%

•

Asylcentrene: Behandlingsmuligheder (2)

• Underlagt Udlændingestyrelsens retningslinjer

• Behandling søges individuelt

• Typisk kautioneres substitutionsbehandling (ingen tilbud i forhold tilfx. kokainmisbrug)

• Kriterier: motivation, kriminalitetsforebyggende, aggresiv ogselvskadende adfærd

• Behandling typisk i kommunalt misbrugscenter

• I 2016 søgtes om behandling i 38 tilfælde, hvoraf 29 blev godkendt, 8 sager afsluttet uden afgørelse og 1 sag afvist (høringssvar)

17/03/2017 10

Asylcentrene: Strukturelle udfordringer (3)

• Vilkår på centrene• Flerpersoners værelser

• Midlertidighed

• Mangel på fritidsaktiviteter

• Behandlingstilbud• Manglende henvisningsmuligheder

• Behandling går på et ben

• Mangel på behandlingstilbud målrettet gruppen

• Praktiske barrierer i forhold til misbrugsbehandling

17/03/2017 11

Asylcentrene: Individ-orienterede udfordringer (4)

• Mangel på egenomsorg• Manglende motivation for at komme i behandling

• Selvskadende adfærd

• Bekymring – om egen sag og ens familie

• Påvirkning af omgivelser• Adfærdsproblemer, der skaber utryghed for personale og

beboere

• Bringer stofhandel ind på centrene

17/03/2017 12

Asylcentrene: Tiltag, der kunne styrke arbejdet med misbrugerne på centrene (5)

• Ændringer i lovgivning • Samme rettigheder til behandling som danske statsborgere

• Ændringer i typen af behandlingstilbud• Behandlingstilbud særligt rettet mod gruppen

• Evt. samle misbrugere på særligt center

• Mere misbrugsuddannelse af personale

• Bedre samarbejde med relevante aktører• Væresteder, misbrugscentre

• Døgnbemanding

17/03/2017 13

Asylcentrene: Særlig gruppe - uledsagede mindreårigemed gaderelateret adfærd (6)

• 16-17 årige drenge fra Nordafrika

• Rejser gennem Europa – får sjældent ophold

• Taler mange sprog

• Ingen fremtidsmuligheder i hjemlandet, nogle gadebørn derfra

• Tager stoffer for at udholde livet ,få mod til at begåkriminalitet og prostitution

• Præget af midlertidighed og kaos – ingen tillid til voksne

• Har hårdt brug for behandling

• Falder mellem stole - politi, udlændingemyndigheder ogsocialvæsen

• Knap 800 personer registreret i denne kategori af Sandholmsiden januar 2015

17/03/2017 14

Personaleerfaringer fra værestederne i København (1)

• Etnisk slagside (ca. 60% etniske minoriteter)

”Og det er jo bl.a. derfor man har valgt at lave det her tilbud, fordi at vi ved at nogle af dem, som er allermest udsatte, de finder ikke døren til behandling, for de er simpelthen ikke i stand til det. Og det gør sig jo gældende for vores etnisk danske brugere, men jeg tænker at det i særlig høj grad gør sig gældende for de andre, for de kender ikke systemet og de aner ikke hvor de skal gå hen og der er ikke nogle, der fortæller dem det” (Medarbejder, Værested Kbh)

• Voksende gruppe af asylanter

• Bud på vækst af asylanter i gadescenen:

• Øget migration

• Forråelse af miljøer på asylcentrene (vold, marginalisering)

• Logistik – 5 mands værelser med køjer

• For “stille” - centre i udkantsområder

17/03/2017 15

Personaleerfaringer fra værestederne i København (2)

• Grunde til udvikling af misbrug• Traumer relateret til migration

• Krig, tortur, PTSD

• Asyllejrophold

• Social og økonomisk marginalisering

• Lande med andre rusmiddelkulturer

• Asylanter og flygtninge – misbrug konkret selvmedicinering

• Misbrugsmønstre• Stoffer ryges i højere grad

• Når de kommer til DK ryges heroin, overgår til at ryge kokain

17/03/2017 16

Personaleerfaringer fra værestederne i København (3)

• De unge asylanter – meget motiverede for at deltage iaktiviteter

”Der er nogle af mine kollegaer, som er begyndt at lave et parkour projekt og drengene er med på det med det samme. Og det i sig selv får dem jo ikke til at holde op med at ryge, men vi kan se, at det, at de er med i en aktivitet gør at de ryger væsentligt mindre” (Medarbejder, værested Kbh)

• Rådvildhed i forhold til rettigheder og tilbud rettetmod asylanter

“Det kan godt være lidt svært at finde ud af hvad de har af rettigheder og få kontakten ind i Røde Kors og finde ud af hvad der kan lade sig gøre. Standard svaret bliver: ”De skal komme herop”. Og det kan nogle gange i forhold til motivationsarbejdet blive en lille smule tungt, fordi det føles lidt som en hemmelig organisation hvor man ikke ved hvad der skal ske og hvad, der kan gøres for dem. Hvad er der af muligheder” (Medarbejder, værested Kbh)

17/03/2017 17

Misbrugscentre: Omfang af etniske minoriteter påkommunale misbrugscentre (1)

• Relativt lav procentdel udgøres af etniske minoriteter• Indvandrere: 3,4%

• Efterkommere: 2%

• Asylanter: 0,1%

• Flygtninge med ophold: 0,4%

• I følge behandlere ikke representativt

• Største nationaliteter på centerniveau: • Indvandrere: Østeuropæere (særligt alkohol), Tyrkere, Somaliere.

• Efterkommere: Tyrkere, Iranere

• Asylanter og flygtninge med ophold: Syrere, Iranere og Afghanere.

• Få kvinder i behandling

17/03/2017 18

Misbrugscentre: Misbrugsmønstre og særlige forholdknyttet til behandlingen (2)

• Misbrugsmønstre• Typer af rusmidler – bred vifte

• Tendenser på centerniveau:• Cannabis, alkohol, morfika

• Særlige forhold knyttet til misbrugsbehandlingen• Mindre viden om rusmidler

• Ønsker kun at tage imod medicinske del

• Oftere afbrudte forløb – ønsker kun del af pakken

• Flygtninge - komorbiditet

17/03/2017 19

Misbrugscentre: Behandlerudfordringer (3)

• Sproglige udfordringer “har vi egentligt forstået hinanden, altså sådan rigtigt” (personale misbrugscenter)

• Svært med samtaleterapi

• Personale ikke rustet til krigs/migrationstraumer

• Brugere sværere ved at tage imod værktøjer

• Mistillid til behandlingen

• Tabu

17/03/2017 20

Misbrugscentre: Tiltag, der kunne styrkemisbrugscentrenes arbejde med etniske minoriteter (4)

• Viden og metoder• Mere vidensdeling med asylcentre, traumecentre og

væresteder

• Undervisning i kulturelle kompetencer

• Bedre rustet til at udrede for tortur/PTSD traumer

• Behandlingstiltag• Mere hvervning, udbredelse af information i etniske kredse

• Mere og bedre brug af tolke (evt. videotolkning)

• Flere behandlere med etnisk minoritetsbaggrund

• Mere psyko-education til brugere med etniskminoritetsbaggrund

17/03/2017 21

Opsummerende

• Relativt få etniske minoriteter i behandling - forløb afbrydeshyppigere

• Stofmønstre adskiller sig ikke væsentligt fra etniske danskere

• Ingen særligt tilrettelagte forløb for etniske minoriteter

• Særlige forhold gælder for behandling af asylanter og flygtninge

• Behandlere efterlyser specifikke metoder, viden og indsigt

• Bedre samarbejde på tværs efterlyses af alle informantgrupperne

17/03/2017 22

Perspektiver

• Medtage interviews med misbrugerne

• Resultaterne fra projektet vil blive formidlet i • Videnskabelige tidsskrifter

• KABS årsmagasin

• Skærpe fokus på forudsætninger for kontakt med behandlingssystemet

• Register studier - forekomst

17/03/2017 23

Tak til alle informanter!

17/03/2017 24