شکایت اصلی :راش خارش دار

،insect biteآبله مرغان،گال،تشخیص افتراقی:

سناریو:

ساله در اسفند ماه با شكايت راش مراجعه كرده اس,,ت .بيم,,ار از خ,,ارش ش,,ديد ض,,ايعات15پسر جلدي شاكي است ضايعات بصورت ماكولوپاپولر و وزيكولر وپوستول از روي تنه وصورت ش,,روع وبه اندامها گسترش يافته است در معاينه دهان ضايعات مش,,ابه در مخ,,اط اوروف,,ارنكس مش,,هود 3ميباشد.مادر بيمار ذكر ميكن,,د از دو روز قب,,ل بيم,,ار تب خفيفي داش,,ته اس,,ت وپس,,ر خال,,ه اش

اس,,ت.بیم,,ار س,,ابقه گ,,زش حش,,ره وT=37/8هفته پيش چنين مشكلي داشته است در حال حاض,,ر .ٍ طبیعی استESR وCBCآلرژی را ذکر نمی کند.آزمایش

: بالینینحوه تشخیص:آبله مرغان تشخیص

نسخه سرپایی

6 ق,,رص ه,,ر 2.5 س,,اعت ی,,ا 5دو قرص هر ساعت

در زمان مصرف قرص آب فراوان بنوشد

-Tab acyclovir 400 mg

Tab hydroxyzine 10 mg- ساعت یک بار8هر

روزی سه بار موضعی روی ضایعات خ,,ارشدار

-cream calamine D

Tab acetaminophen 325 mg- ساعت جهت کاهش تب 6 قرص هر 1-2

توصیه ها:

-تا زمان خشک شدن کلیه ضایعات جلدی از رفتن به مدرسه منع شود-استراحت نسبی وعدم فعالیت سنگین وخستگی شدید

-رژیم سبک فاقد غذاهای محرک و سرخ کردنی -میتواند روزانه حمام برود فقط ضایعات را نباید کیسه بکشد .

-از کندن ضایعات اجتناب کند . حاملگی

خواهر این بیماردو ماهه حامله است وبه یاد ندارد در کودکی این بیماری را گرفته باشد و با این در: نکته بیمار از دو روز قبل بروز راش تماس نزدیک داشته است برای پیشگیری چه کند؟

صورت ابتال باید مانند افراد عادی با آسیکلویر درمان شود- Tab acyclovir 400 mg ساعت5 هر

روز 7 قرص تا 1

شکایت اصلی :راش خارش دار

،insect biteآبله مرغان،گال،:تشخیص افتراقی

سناریو: بیماری خانم از دو هفته پیش دچار راش خارش دار مانند نقب بر روي مچ،كناره دس,,تها وپاها،فواصل بين انگشتان،آلت تناسلي ،نواحي سرين،اسكروتوم،مچ دست،زيربغل ش,,ده است. خارش در شب وبا گ,,رم ش,,دن تش,,دید میش,,ود درمعاین,,ه ض,,ایعات پ,,اپولر اریتم,,اتو مش,,هود اس,ت س,ابقه آل,رژی غ,ذایی ومص,,رف دارو ن,دارد .بیم,,ار س,ابقه اق,امت در ی,,ک مهمانپ,,ذیر ک,,ثیف را در بین راه در مس,,افرت س,,ه هفت,,ه پیش ذک,,ر میکن,,د.در آزم,,ایش از

ضایعات جلدی اسکابیس گزارش شده است .

scabiesآزمایشگاهی با بررسی میکروسکوپی ضایعه جلدی نقب هااز نظر :نحوه تشخیص hominis

Scabiesگال)جرب( :تشخیص نسخه سرپایی

8-12از گردن به پائین بمالد وپس از ساعت حمام رفته وکامالًبدن را بشوید

واین عمل هفته بعد تکرار شود

Cream permetrin 5%

Or30-60 cc lotion Lindan(GBH) 1%

Tab hydroxyzine 10 mg- ساعت یک بار8هر

روزی سه بار موضعی روی ضایعات خارشدار

-cream calamine D

توصیه ها : بیماری بسیار مسری است لذ ا افراد بدون عالمت درتماس نزدیک و تماس های خانوادگی با-

بیمار باید مانند بیماردرمان شوند. -کلیه لباس ها وملحفه ها ووسایل شخصی بیمار جمع ودر داخل کیسه زباله ریخته وبه آن پودر

حشره کش) آرش( اضافه نموده وتا یک هفته صبر نماید سپس در آب جوش با ماده شویندهشسته و زیر آفتاب داغ خشک وسپس اتو کشیده شوند

-کلیه سطوح آلوده در محل زندگی بیمار باید ضد عفونی گردد ساعت روی بدن باقی وسپس شسته میشود6-پرمترین درکودکان بمدت

.-استفاده بیشتر ازیک بار ویا باقی ماندن طوالنی تر لوسیون لیندان روی بدن اثرات سوء دارد -داروها نباید به قسمت صورت مالیده شوند

-در صورت عدم تکرار درمان احتمال برگشت وجود دارد -گاه پس از استفاده از دارو خارش بیمار به علت کشته شدن مایت ها بیشتر میشود که باید از

ضد خارش استفاده کرد. - در زن حامله میتوان پرمترین استفاده کرد درگذشته از ترکیب ساختنی سولفور در پتروالتوم

ساعت مالیده سپس پاک نموده و مجدداً استعمال نماید تا24استفاده میشد .هر شب به مدت سه شب تکرار می شود..

قرمزی سوزش وخارش چشم ها بهمراه ترشحشكايت اصلی : :کونژنکتیویت -کراتیت- عوارض لنزه,,اي تماس,,ي-س,,ندرم چش,,م خش,,ك-تشخيص افتراقي

روزاسه چشمي-هوردئولوم-شاالزيون-درماتيت تماسي-بلفاريت ساله است که بدليل سوزش وخارش واحس,,اس جس,,م خ,,ارجي در65 بیمار آقای سناريو:

هر دو چشم مراجعه كرده است عاليم بيمار از ماه ه,,ا قب,,ل وج,,ود داش,,ته اس,,ت وهم,,راه دوره هايي از بهبود وتشديد بوده است بيمار همچنين ذكر ميكند در چند ماه گذش,,ته ص,,بح ها هنگام برخاستن از خواب متوجه پوسته ريزي هاي اط,,راف م,,ژه ه,,ايش ش,,ده اس,,ت از حدود دو ريز پيش دچارترشح از چشم هاشده اس,,ت بطوريك,,ه هنگ,,ام برخاس,,تن از خ,,واب

پلك ه,,ا يش بهم چس,,بيده اس,,ت در معاين,,ه ف,,يزيكي بيم,,ار قرم,,زي در ص,,ورت بهم,,راه ضايعات پوسچوالر دارد تالنژكتازي در صورت ديده ميشود پوس,,ت چ,,رب دارددر معاين,,ه ب,,ا اس,,ليت لمپ در لب,,ه پل,,ك تالنزكت,,ازي دي,,ده ميش,,ود لب,,ه پل,,ك ملتهب اس,,ت دهان,,ه ي غ,,دد ميبومين مسدود مي باشد ملتحمه ي ژلكي قرمز وملتهب است مختصرترشح دارد پوس,,ته

هاي خشك وچرب هردو دراطراف مزه ها ديده ميشود

بلف,اريت ق,دامي :ب,الینی)ش,رح ح,ال ومعاين,ه ي ب,,اليني بااس,ليت لمپ نح,وه تش,خیص

وخلفي+كونژنكتيويتنسخه سرپايی

1)Artificial tears n=1درص,,ورت س,,وزش وخشكي چهار بار در روز

baby shampoo n=1(2شست وشوي مرتب با آب گرم

3 )eye oint tetracycline n=3

4)eye oint betametason n=1

5)eye drop ciplex n=1

توصیه ها :

به بيمار بايد توضيح داد كه درمان بلفاريت يك پرس,ه ي زم,,ان ب,ر مي باش,دوزيربناي آن1رعايت مسائل بهداشتي وشست وشوي چشم ها مي باشد

گرم نگه داشتن پلكها بعنوان مثال با كم,,پرس گ,,رم1سه نكته ي بهداشتي اصلي شامل 2 شست وش,وي م,رتب وماليم لب,ه پلكه,ا ب,ا آب وچن,د2وياشست وشوي مرتب با آب گرم

استفاده از يك پم,,اد3قطره شامپوبچه براي برداشتن مكانيكي پوسته ريزي ها و ترشحات2و1آنتي بيوتيكي در لبه پلك ژس از انجام مراحل

در موارد شديد ويا مقاوم درمان يك دوره دو تا سه ماهه آنتي بيوتيك خوراكي مي تواند3موثر باشد

كراتيت و كونژنكتيويت از شايعترين عوارض بلفاريت مي باشد4

6-2ويزيت مجدد جهت ارزيابي پاسخ ب,ه درم,,ان وتش,ويق بيم,ار ب,ه ادام,ه رون,د درم,,ان 5هفته بعد انجام مي شود

خونریزیهای دوطرفه همزمان مداوم ویاعودهای غ,,یر قاب,,ل توجی,,ه عالیم هش,,دار ب,,رای4اجاع به چشم پزشک میباشد

قرمزی چشمشكايت اصلی : :کونژنکتیویت-اپی اسکلریت-کراتیت- گلوکوم زاویه بسته ح,,اد-ی,,ووئیت-تشخيص افتراقي

ساب کونژنکتیوال هموریج

ساله است که شب گذش,,ته ب,,دنبال مص,,رف غ,,ذای غ,یر بهداش,تی60 بیمار آقای سناريو: دچار استفراغ های مکرر شده است ص,,بح ب,,دنبال برخاس,,تن از خ,,واب متوج,,ه ی,,ک لک,,ه ی قرمز رنگ در چشم چپ شده است تا کنون سابقه ی ضایعه مش,,ابه نداش,,ته اس,,ت ش,,رححالی از ضربه به چش,,م نمی ده,,د س,,ابقه بیم,,اری خاص,,ی نداش,,ته اس,,ت تنه,,ا س,,ابقه از

HTNراذکر می کند که کنترل نبوده است عالیمی از درد سوزش وخارش را ذکر نمیکن,,د در معاینه چشم حدت بینایی دو طرف نرم,,ال اس,,ت پاس,,خ مردم,,ک دو ط,,رف ب,,ه ن,,ور قرین,,ه

قرمزرن,,گ ب,,ا ح,,دود مش,,خص درچش,,م چپ بیم,,ار دی,,ده میش,,ودpatchونرم,,ال اس,,ت ی,,ک داشته است BP=15/9درمعاینات سیستمیک بیماریافته ای ندارد تنها یک

subconjunctival hemorrhage :بالینی نحوه تشخیصنسخه سرپايی

1)Artificial tears n=1درصورت سوزش چهار بار در روز توصیه ها :

وپروگنوز ع,,الییک شرایط خود محدود شونده است ودر عرض دو هفت,,ه بهب,,ود می یابد1دارد

در م,,وارد راجع,,ه یاش,,رح ح,,الی از اختالالت خ,,ونریزی دهن,,ده )همچ,,ون اپیستاکس,,ی2PT/INR/CBCوی,,اکبودی ب,,ا تروماه,,ای کوچ,,ک(بای,,د آزمایش,,ات انعق,,ادی ش,,امل diff/Pro

c,sدرخواست گردد

حدالمقدور باید اجتناب کنندNSAIDاز مصرف 3

خونریزیهای دوطرفه همزمان مداوم ویاعودهای غ,,یر قاب,,ل توجی,,ه عالیم هش,,دار ب,,رای4

اجاع به چشم پزشک میباشد

لیال بهادری زاده

شکایت اصلی: قرمزی چشم و اشک ریزش

تشخیص های افتراقی: هوردئولوم,خراشیدگی قرنیه

:1سناریو

ساله ایست که صبح امروزدر هنگام باغبانی در اثر اصابت شاخه درخت به47بیمار اقای چشم راست دچار درد و قرمزی چشم راست و اشک ریزش از ان شده است.در معاینه با

اسلیت لمپ جسم خارجی در چشم دیده نشد.در رنگ امیزی بوسیله فلوئورسین در نورابی اسلیت لمپ ابریشن دیده شد.

تشخیص: خراشیدگی قرنیه

نحوه ی تشخیص: بالینی

نسخه سرپایی:

Eye drop chloramphenicol ساعت یک قطره در چشم ریخته شود6هر

Eye oint erythromycin

روز5 شبها روی پلک تا

توصیه ها:

از بی حس کننده های موضعی استفاده نشود.(1 ساعت دارد و نباید نگران24 الی 12احساس جسم خارجی ا در چشم تا (2

شود. به علت احتمال عفونت قارچی در اثر تماس با شاخه درخت روی چشم(3

بسته نشود.

شکایت اصلی: قرمزی چشم تشخیص افتراقی: هوردیولوم،خراش قرنیه

ساله ایست که از روز گذشته دچار درد وتورم قرمزی ناحیه ای از18سناریو: بیمار دختر پلک تحتانی چشم چپ شده است که امروز تورم افزایش یافته است ودرد نیز بیشتر

شده استتشخیص :هوردیولوم

نحوه تشخیص :بالینینسخه سرپائی

Eye drop ciplex ساعت یک قطره6هر Ophthalmic oint erythromycin شبها قبل از خوابیدن داخل چشم مالیده شود

توصیه ها: دقیقه10-15- استفاده از کمپرس گرم سه یا چهار بار در روز به مدت

- روش انجام کمپرس گرم وسیله مورد نیاز یک حوله تمیز است که قبالً آن را در آب داغ قرار داده اید.درجه حرارت آب نباید خیلی زیاد باشد چون ممکن است موجب سوزاندن

بار انجام4 دقیقه وروزانه 15پوست نازک روی پلک ها شود. کمپرس گرم برای مدت شود.مکانیسم اثرآن افزایش جریان خون در نواحی مورد استفاده است که موجب کاهش

درد والتهاب میشود ساعت ایجاد برش عمودی ودرناژ مواد چرکی48-در صورت عدم بهبودی هوردیولوم تا

می باشد

معصومه براهیمی پور

شکایت اصلی: درد گوش

تشخیص افتراقی: اتیت اکسترن حاد، اتیت مدیای حاد

سناریو:

ساله ای است که متعاقب شنا کردن در استخر دچار درد گوش راست شده40بیمار آقای است. در معاینه درد بیمار با حرکت کردن الله ی گوش و تراگوس تشدید می شود. در

اتوسکوپی مجرای گوش متورم بوده و پرده تیمپان به خوبی دیده نمی شود.

نحوه تشخیص: بالینی

اتیت اکسترن حادتشخیص:

نسخه سرپایی:

Ear drop - ساعت دو قطره8هر ciprofloxacin N=1

Ear drop Betamethazone N=1- ساعت دو قطره8 هر

- Ear drop Buric Acid N=1 ساعت چهار 6هر قطره

توصیه ها

یک جزء مهم در درمان تمیز کردن گوش و از بین بردن علل زمینه ای است.

-برای شروع درمان باید از سالم بودن پرده تیمپان مطمئن شویم.

- در صورت شدید بودن درد از کمپرس گرم استفاده کنیم

- اگر تنگی مجرا وجود دارد یک مش یا پنبه استریل را به صورت نوار درآورده و در 24مجرای گوش قرار دهید و آن را به داروهای ذکر شده آغشته نمایید. مش یا پنبه را هر

ساعت تعویض کنید.

- در صورت وجود تب یا لنفادنوپاتی از آنتی بیوتیک سیستمیک استفاده کنید:

Cap Amoxicilin 500mg TDS روز7به مدت OR

OR Tab Erythromycin 400mg qid

شکایت اصلی: درد گوش

تشخیص افتراقی: اتیت اکسترن حاد، اتیت مدیای حاد

سناریو:

روز پیش دچار عالیم کوریزا و سرفه شده2 ساله ای است که از حدود 8بیمار دختر درجه دارد. درT=38است و از امروز دچار درد گوش چپ و تب شده است . در معاینه

اتوسکوپی مجرای گوش نرمال است و اریتم پرده ی تیمپان و محو شدن لندمارکهامشهود است.

نحوه تشخیص: بالینی

تشخیص: اتیت مدیای حاد

نسخه سرپایی:

Syr Amoxicilin 250 (mg/kg/day 90-80 ساعت دو پیمانه )8هر mg/5ml N=2

Syr Pseudo ephedrin 30 mg/5ml N=1 (mg/kg/qid 1 ساعت یک پیمانه )6هر

Syr Acetaminophen 120 mg/5ml N=1 (kg/2/qid) ساعت دو پیمانه6هر

توصیه ها

ساعت متوقف نشد مجددا مراجعه نماید72-48- اگر تب و درد بیمار در مدت

- اگر پرده تیمپان پاره شده و ترشح زیادی داشته باشد از یک پنبه ی تمیز جهت جذبچرک می توان استفاده کرد.

ساعت از آنتی بیوتیک کوآموکسی48- در صورت عدم بهبودی تب و درد گوش بعد از می توان استفاده کردmg/kg/day 50-40کالو با دوز

- در نقص سیستم ایمنی، عدم موفقیت در درمان طبی، درد شدید در بیماری که همکاریدارد و بروز عوارض اتیت مدیای حاد میرنگوتومی محیطی انجام شود.

-Cap Amoxicilin 500mg TDS روز7به مدت OR

- Tab Erythromycin 400mg qid

زهرا حق شناس

شکایت اصلی:کمردردFX ,Sprain&Strain,Discopathyتشخیص افتراقی:

سناریو: ساله است که با ش,,کایت کم,,ردرد از ح,,دود ی,,ک هفت,,ه قب,,ل مراجع,,ه56بیمار خانم

کرده است.شروع درد بیمار به صورت حاد وناگهانی و ب,,ه دنب,,ال افت,,ادن از پل,,ه ه,,ا بوده.بیمار سابقه مصرف پردنیزولون به دلیل ک,,ولیت اولس,,روز را ذک,,ر می کن,,د از تب وتعریق ش,بانه وک,,اهش وزن ش,,اکی نب,وده.درد ش,بانه را ذک,,ر نمی کن,,د.درد در قسمت تحتانی کمر بوده وماهیت مداوم و مبهم داشته .بیمار از اختالل حس گزگ,,ز ومور مور ش,,دن ش,,اکی نیس,ت .اختالل در ح,,رکت ان,,دام ه,ا و بی اختی,اری ادرار و مدفوع را ذکر نمی کند .درد وی با خم شدن به جلو افزایش می یابد.بیمار در طول هفته گذشته به دلیل درد مرتبا از بروفن و ژل پیروکسیکام استفاده می کرده ک,,ه بهبودی نسبی داش,ته ولی درد بط,ور کام,ل از بین نمی رفت,ه اس,ت.در معاین,ه در مشاهده نکته پاتولوژیک خاصی مشهود نبود .تندرنس در دق زوايد خ,,اری مه,,ره ه,,ا

Lateralبدون گرمی و قرم,,زی در لمس وج,,ود دارد. bendingدو طرف,ه و Flexionکم,,ر Dorsal flexion 5/5 منفی می باشد . Reverse SLRو Crossed SLR وSLRدردناک بوده .تست

Plantarو flexion بوده.تون وفورس عضالت اندام تحتانی نرمال می باش,,د.ب,,رای5/5 بیمار با توجه به سن باال و سابقه مصرف پردن,,یزولون و س,,ابقه افت,,ادن از پل,,ه ه,,ا گرافی لومبوساکرال در خواست ش,,د در گ,,رافی شکس,,تگی گ,,وه ای ش,,کل مه,ره

مشهود بود. مهرهFxتشخیص:

((Imagingنحوه تشخیص:بوسیله رادیوگرافینسخه سرپایی:

1)1-Lumbosacral MRI2)2-Tab Alendronate 10 mg

مصرف این دارو روزانه و همراه با یک لی,,وان اب توص,,یه می ش,,ود ض,,منا(3 توصیه می شود بیمار تا یک ساعت بعد از مصرف ازدراز کشیدن خ,,وداری

کند4)3-Tab Ca_D ساعت12روزانه یا هر (56)4-Amp Enoxaparin 40 SC Dailyدر صورت نیاز به بی حرکتی 7)5-Tab Acetaminophen 500mg PRN

8)6-Cap Gabapantine 100mg ساعت8هر

توصیه ها: ارجاع ومشاوره با متخصص روم,,اتولوژی ی,,ا ج,,راح مغ,,ز و اعص,,اب ی,,ا ارتوپ,,د در

صورت شواهد اختالل حس و حرکت واختالل اسفنکتریژریم پر کلسیم )لبنیات(

در حال حاضر)االن(و بصورت دوره ایBMDانجام پرهیز از کار سنگین

بررس,,,ی از نظ,,,ر عل,,,ل ثانوی,,,ه و در ص,,,ورت ل,,,زوم در خواس,,,ت ازمایش,,,ات…(Alp.Alt .Ast.CBC.BuN.Crپاراکلینیکی)

شکایت اصلی:کمردرد

FX.Sprain&Strain.Dicopathyتشخیص افتراقی:

سناریو:

ساله کارگر کارخانه فرش است که با شکایت کمردرد از حدود47بیمار اقای روز قب,,ل و ب,,دنبال2 روز قبل مراجعه کرده است .شروع کمردرد از حدود 2

Leftبلند کردن وسیله سنگین ب,,وده اس,,ت راه رفتن بیم,,ار هم,,راه ب,,ا مختص,,ر Lateral Bendingبوده درد در قسمت تحتانی کمر ب,,وده و م,,اهیت مبهم داش,,ته

درد بیمار با فع,,الیت و ح,,رکت تش,,دید می یاب,,د و ب,,ا اس,,تراحت از ش,,دت درد کاسته می شود . درد با مصرف بروفن واستفاده از ژل پیروکسیکام بهبودی نس,,بی داش,,ته. از گ,,ز گ,,ز وم,,ور م,,ور ان,,دام تحت,,انی ش,,اکی نب,,وده. اختالل درحرکت اندام ها را ذکر نمی کند. بی اختیاری ادرار و مدفوع نداشته . تب و تعریق شبانه ودرد شبانه را ذک,,ر نمی کن,,د.س,,ابقه مص,,رف لبنی,,ات محلی را ذکر نمی کند.سابقه سوزش وتکرر ادرار را ذکر نمی کند.در معاینه دق مهره

Lateral وFlexionها دردناک نبوده . Bending. سمت راس,ت دردن,اک اس,ت SLRو Reverse SLR وCrossed SLR منفی است Plantar flexion 5/5 Dorsal Flexion 5/5, است

اندام ها نرمال است, .برای بیمار گ,,رافی در خواس,,ت ش,,ده ک,,هForceتون و نرمال بوده.

Sprain & Strainتشخیص:

رادیوگرافی Imagingنحوه تشخیص:

نسخه سرپایی:

1)1-Tab Diclofenac 25 mg PRN2)2-Amp metocarbamol IM Stat

3 تا 1در صورت شدت درد برای (34)3-Tab Acetaminophen codein ساعت و به هنگام درد8 یا 6هر (56)4-Tab Baclofen 25 mg روز5 تا 3 ساعت برای 12هر (78)5-Gell diclofenacor Pirocsicam ساعت8هر (9

توصیه ها:- اجتناب از کارسنگین

- گرم نگه داشتن)استفاده از پتوی گرم یا پتوی برقی یا کیسه ی اب گرم(باد کولر وسرما به کمرنخورد

استراحت نسبی)عدم استراحت مطلق(- ماساژ درمانی

فرزانه قاضی

شکایت اصلی: درد کمر

تشخیص افتراقی: هرنیشن دیسک، اسپوندیلیت انکیلوزان، ساکروایلئیت، استئوارتریت مهره ها، بدخیمی، اسپوندیلیت، سل ستون مهره ها، مشکالت مفصل هیپ

سناریو:

ساله که ب,,ه دنب,,ال بلن,د ک,,ردن جس,,م س,نگین از دو روز پیش دچ,,ار درد در42بیمار آقای ناحیه تحتانی کمر شده است درد به ناحیه گلوتئال چپ انتشار داش,,ته و ب,,ه ص,,ورت ت,,یز و تیرکشنده از ناحیه پشت ران و قسمت خارجی ساق و قوزک پا می گ,ذرد و ت,,ا شس,,ت پ,,ا ادامه پیدا می کند. درد با خوابیدن بهتر و با ایستادن و راه رفتن بدتر می شود. تب و لرز و بی اشتهایی را ذکر نمی کند. مصرف لبنیات محلی را ذکر نمی کند. در معاین,,ات عالئم حیاتی نرمال است .به پهلوی چپ خوابی,,ده اس,,ت و پاه,,ا را در ش,,کم جم,,ع ک,,رده اس,,ت . تندرنس ستون مهره ه,,ا ن,,دارد. س,,فتی عض,,الت پ,,ارا اس,,پاینال در س,,مت چپ و تحت,,انی

چپ مثبت اس,,ت. تس,,ت پاتری,,ک منفی اس,,ت.SLRس,,تون فق,,رات وج,,ود دارد. تس,,ت نرمال است .گرافی ستون مهره ها نرمال است.wright, combs wright ,CBC,ESRآزمایشات ,

MRI بیرون زدگی دیسک در فضای L4-L5.چپ را نشان می دهد

تشخیص: هرنیشن دیسک نحوه تشخیص: تطابقبالین با تصویربرداری

Tab ibuprofen 400mg ساعت یکعدد 6نسخه سرپایی: هر

Tab baclofen 25mg ساعت یکعدد12هر

توصیه ها:

ساعت استراحت نسبی داشته باشد48بیمار باید تا - روز از داروهای فوق استفاده کند7 تا 5به مدت - هفته بهبود نیافت یا عودهای مکرر داشت به پزشک4 در صورتی که بعد از -

مراجعه کند) کاندید جراحی( چنانچه احتباس ادرار یا مدفوع یا اختالل حس و حرکت داشت به پزشک مراجعه-

کند.) کاندید جراحی(فعالیت سنگین نکند و جسم سنگین بلند نکند- هفته و بهبودی ورزش های توصیه شده برای تقویت عضالت کمر انجام4پس از -

دهدپس از بهبودی از فعالیت جسمی شدید پرهیز کند--

شکایت اصلی: درد کمر

تشخیص های افتراقی: هرنیشن دیسک، اسپوندیلیت انکیلوزان، ساکروایلئیت، تنگیکانال نخاعی، استئو ارتریت مهره ها، بدخیمی، اسپوندیلیت، سل ستون مهره ها

سناریو: ماه پیش دچار درد ناحیه تحت,,انی کم,,ر ده اس,,ت،2 ساله که از حدود 45بیمار آقای

درد به فعالیت ارتباط ندارد و با استراحت بهتر نمی شود. انتشار ب,,ه ج,,ایی ن,,دارد. خشکی صبحگاهی را ذکر نمی کند. بیمار تب و ل,,رز و تعری,,ق ش,,بانه را طی چن,,دین ماه اخیر ذکر می کند. از خستگی و ضعف و بی اشتهایی شاکی است. کاهش وزن

ماه داشته است. شرح حال مسافرت به روستا ح,,دود3 کیلوگرم طی 10به میزان ماه پیش و مصرف پنیر محلی را ذکر می کند . س,ابقه تروم,ا ب,,ه کم,,ر و فع,,الیت6

سنگین را ذکر نمی کند. در معاینات مختص,,ر رن,,گ پری,,ده اس,,ت. کاش,,کتیک نیس,,ت. دارد. مح,,دودیت ح,,رکتL2,L3معاینه قلب و ریه نرمال است. تندرنس در لمس مهره

و پاتریک منفی اس,,ت و معاین,,ات عص,,بیSLRکمر در تمام جهات وجود دارد. تست نرم,,الESR+ و CRP:1 دارد و لکوس,,یتوز ن,,دارد. Hb:12نرم,,ال اس,,ت. در آزمایش,,ات

:Wrightدارد. 1/160 ، combs wright:1/320 ؛ 2ME: ض,,ایعه ب,,ا ک,,اهشMRI . در 1/80 intencity در نم,,ای T1 در ص,,فحه س,,اب کن,,درال L2,L3وج,,ود دارد ک,,ه ب,,ا تزری,,ق

میشود.enhanceگادولینیوم این ناحیه

اسپوندیلیت بروسالیی تشخیص:

تطابق بالین با تستهای آزمایشگاهی و تصویربردارینحوه تشخیص:

نسخه سرپایی:

Amp streptomycin 1 gr روز14داخل عضالنی روزانه یک عدد تا

Cap doxycycline 100mg ماه بعد از غذا و با دو لیوان3 ساعت یکعدد به مدت حداقل 12هر آب

Cap rifampin 300mg ساعت یکعدد پس از اتمام دوره استرپتومایسین 8هر ماه ادامه یابد3همراه با داکسی سایکلین مصرف شود و به مدت حداقل

Tab indomethacin 75mg ساعت یکعدد12هر

Cap omeprazole 20mg صبح ها ناشتا یکعدد

توصیه ها

برای جلوگیری از ازوفاژیت داکسی سایکلین دارو باید بعد از غذا و به حالت ایستاده وهمراه با دو لیوان آب مصرف شود

طی درمان پیگیری شودBUN,Crبیمار بایدبا آزمایش برای جلوگیری از بیماری مجدد پس از درمان لبنیات پاستوریزه مصرف شود

حاملگی و شیردهی در حاملگی رژیم کوتریموکسازول و ریفامپین می دهیم بجز ماه اول و آخر بارداری که

کوتریموکسازول نمی دهیم هفته اول کوتریموکسازول نمی دهیم و سایر ماهها درمان استاندارد می4در شیردهی

دهیمزهرا زندی

شکایت اصلی : درد شکم

: تب تیفوئید ، کوله سیستیت ، هپاتیت ، کولیک صفراوی ، آپاندیسیت ،تشخیص افتراقیماالریا

روز قب,,ل هم,,راه ب,,ا کس,,الت ،6 س,,اله ب,,ا ش,,کایت تب و درد ش,,کم از 16 : آق,,ای س,,ناریو میالژی و سردرد مراجعه ک,رده اس,,ت . درد ش,,کم مبهم و پ,,ری اومبلیک,,ال ب,,وده ، ب,,ا غ,,ذا خوردن مرتبط نبوده ، به جایی انتشار نداشته است و همراه با بی اشتهایی ، تهوع ، چن,,د نوبت استفراغ و مدفوع شل بوده است. سابقه مسافرت به روستای فاقد آب اشامیدنی

به جز سابقه هلیکوباکتر پیلوری تحت درم,,انPMH هفته اخیر ذکر میکند. در 2سالم را در Bpنکت,,ه مثب,,تی وج,,ود ن,,دارد. در معاین,,ات :

11070 ، PR:70 ، T: 3/39 oralدارد.راش ه,,ای

ماکولوپاپولر صورتی کمرنگ و بدون خارش روی تنه و قفسه سینه مشهود است . ش,,کم نرم و فاقد دیستانسیون و ارگانومگالی است . تندرنس خفیف پری اومبلیکال دارد.ریباند

تندرنس ندارد.

WBC: 3400 و Neut:45%

widal : positive )Anti O:1/160)

S/E(RBC , WBC(,WBC: 10 lymph / RBC: 0

S/E) ova & para) : Negative WBC: 10 lymph / RBC: 0

B/C : negative

: تب تیفوئیدتشخیص

: بالینینحوه تشخیص

نسخه:

- Tab Acetaminophen 325 N=20 ساعت 6هر یک عدد

- Tab Ciprofloxacin 500 N=10 ساعت یک عدد12هر OR

- Amp Ceftriaxone 1 gr N=10 (7-14 day) تزریق وریدی روزی یکی در مرکز مجهز- OR- Tab cefixim 400 mg N=20 (7-14 day) ساعت یک عدد 12هر

خوراکیOR

- Cap Azithromycin 500mg N=10(5 day) در صورت عدم اسهال روزی دو عدد

اگر استفراغ پایدار، اسهال و دیستانسیون شکم وجود داشته باشد بیمار را تا * روز پس از رفع تب بستری میکنیم10-5

: توصیه هارعایت بهداشت فردی و شست و شوی کامل دست ها-پرهیز از خوردن آب ، یخ ، میوه و سبزیجات آلوده-استفاده از آب و مواد غذایی بهداشتی در زمان سفر به مناطق اندمیک- توضیح روش انتقال بیماری برای بیمار و اینک,ه اطرافی,ان در ص,ورت ع,دم داش,تن-

تماس نزدیک در خطر ابتال نیستند.

شکایت اصلی : درد شکم

تشخیص افتراقی : کوله سیستیت ، کولیک صفراوی ، پانکراتیت ، تب تیفوئید

ساعت قبل و به دنبال10 ساله با شکایت تب و درد شکم از حدود 53سناریو : خانم مصرف غذای چرب مراجعه کرده است . درد شکم در قسمت فوقانی راست شکم بوده ،

ماهیت دائم دارد ، پوزیشنال نیست ، به کتف راست انتشار دارد و به تدریج تشدید شده و با مصرف مسکن بهبود نیافته است. بی اشتهایی ، تهوع و استفراغ را ذکر میکند. تغییر

اجابت مزاج نداشته است. آخرین نوبت دفع مدفوع صبح پذیرش و نرمال بوده است.سابقه دردهای مشابه را ذکر میکند که همواره به دنبال غذا خوردن ایجاد شده و

:Bpهربار حدود نیم ساعت طول کشیده و خودبخود بهبود می یافته است. در معاینه 100 و مورفی ساینRUQ:دارد. ایکتریک است. تندرنس اپیگاستر و oral T 37/8 و PR: 90 و 80

مثبت دارد.

WBC : 13000 Neut : 90%

AST: 600 / ALT: 600 / ALP : 1000 Bil : 5

Amy: normal

سنگ صفراوی در کیسه صفرا و افزایش ضخامت جدار کیسه1-2سونوگرافی : اسالژ و میلی متر گزارش شده است10صفرا و قطر مجرای صفراوی مشترک

تشخیص : آزمایشگاهی و سونوگرافیک

Biliary obstruction (gallstone)تشخیص :

اقدامات: ارجاع جهت بستری

- Npo- Serum 1/3 , 2/3 1 lit q8h- NG tube fix- Amp Ceftriaxone 1 gr stat/BD

مشاوره سرویس جراحی جهت انجام کوله سیستکتومی و اسفنگتروتومی - ERCP مشاوره سرویس گوارش جهت انجام

توصیه ها: استراحت الزم پس از انجام جراحی

پانسمان منظم و رعایت بهداشت محل عملپرهیز از خوردن غذای سنگین و چرب

مریم منتظری

شکایت اصلی: گاز گرفتگی سگ

تشخیص افتراقی:سلولیت /هماتوم

سناریو:

ساعت پیش توسط سگ2 کیلو اهل روستای قهرود حدود 40 ساله حدود 19بیمار پسر گاز گرفته شده است .محل آسیب ساق پای چپ بوده است .محل گازگرفتگی خونریزی

دارد .توسط باند پوشیده شده است و به درمانگاه مراجعه کرده است . اطرافزخم اریتم سالگی در مدرسه واکسن کزاز زده است و سابقه15دارد و کمی متورم است . .وی در

واکسیناسیون وی کامل است . بیمار تب ندارد و فقط کمی بی حال است.سابقه بیماری خاصی را ذکر نمیکند .سایر معاینات وی نرمال است.حیوان توسط خانواده وی

نگهداری میشود.

Animal biteتشخیص :

نسخه سرپایی :

1-Tab Acetaminophen Codein N=10 ساعت یک قرص6هر

2-Tab CoAmoxiclave 625mg N=15 ساعت یک قرص8هر

نصف ویال بصورت ارتشاحU/Kg20 (800 U) به میزان HRIG- ایمونوگلوبولین هاری))3موضعی در محل زخم و نصف دیگر عضالنی در دلتوئید تزریق شود.

درعضله دلتویید0/3/7/14/28 در روزهای ml 1 نوبت در هر دوز 5- واکسن هاری در 4مقابل ایمونوگلوبولین تزریق شود

توصیه هاشسشتو با آب و صابون و فشار حدود نیم ساعت-محل گزش بخیه نشود- واکسن هاری0/3/7بررسی هاری ، اگر حیوان موجود باشد بعد از زدن دوزهای -

حیوان را بررسی میکنیم اگر عالئم آنسفالیت نداشت دوزهای بعدی واکسن نیازنیست ، اگر حیوان فرار کرده یا ماده باشد تا دوز پنجم ادامه میدهیم

اگر عفونت اثبات شده باشد درمان آنتی بیوتیک بصورت وریدی )آمپی- 14 تا 10سیلین،سولباکتام و تیکارسیلین و کالوالنت(آغاز و بصورت خوراکی برای

روز انجام پذیرد.

شکایت اصلی: زنبور گزیدگی-تشخیص افتراقی:سلولیت / هماتوم -سناریو:- ساعت پیش در باغ توسط زنبور گزیده شده است .2 ساله حدود 15بیمار پسربچه -

محل گزش در ناحیه ساعد چپ بوده است.در حال حاضر نیش حشره در زخم مشاهده میشود.اطراف زخم اریتم دارد،کمی متورم است .گرمی ندارد . اطراف زخم خارش دارد . بیمار تب ندارد و فقط کمی بی حال است.سابقه آنافیالکسی

نداشته است.سابقه بیماری خاصی را ذکر نمیکند .سایر معاینات وی نرمال گرفته شده تغییر خاصی مشاهده نمیشود.عالیمی از شوک نداردEKGاست.در

- Bee Bite تشخیص : زنبور گزیدگی

- 1-Lotion Calamin-D 8% N=1 روزی سه مرتبه بر روی ضایعه مالیده شود- 2-Onit Betamethason 0.1% N=1 روزی سه مرتبه اطراف ضایعه مالیده شود- 3-Cap Cloxacillin 500mg N=20 هر شش ساعت یک کپسول- Or- Cap Cephalexin 500mg N=20 هر شش ساعت یک کپسول - 4-Tab Hydroxyzin 10 mg N=20 ساعت یک قرص8هر - 5-Amp Chlopheniramin 10mg/ml N=1 بصورت عضالنی تزریق شود

توصیه ها-خروج نیش حشره با مالیمت در بدو ورود- درجه سانتی گراد( در محل موضوع در بدو ورود15 تا 10کمپرس سرد )-انجام اقدامات اولیه و درصورت وجود شوک آنافیالکسی ارجاع داده شود -

فهیمه تقی پور

شکایت اصلی: درد قفسه سینه

، ریفالکس، MI، ACSتشخیص افتراقی:

ساعت قبل و ی,,ک س,,اعت بع,,د از ص,,رف غ,,ذا،3 ساله که از حدود 50سناریو: بیمار آقای دچار درد ناگهانی قفسه سینه و با ارجحیت پش,ت جن,اغ و اپیگاس,تر ش,ده اس,ت؛ درد وی ماهیت سوزشی داشته و بصورت پیوسته ولی با ش,دت کم,,تر همچن,ان ادام,,ه دارد. بیم,ار ذک,,ر میکن,,د ک,,ه درد وی ب,,ا خ,,وردن و آش,,امیدن بیش,,تر ش,,ده و ب,,ا مص,,رف ی,,ک ق,,رص

س,ال قب,ل تحت6نیتروگلیسرین تغییری نک,رده. بیم,ار ب,,ه دلی,,ل ابتال ب,ه پس,وریازیس از ACS سال پیش نیز یک مرتبه 2 است و NSAIDدرمان با منجر به بستری داشته )که البته درِ

پیگیری های بعدی بر اساس گفته های فعلی بیمار، مشکل خاص قلبی ع,,روقی نداش,,ته(، نخ سیگار مصرف میکند.5 سال قبل روزانه 20بیمار از حدود

:تشخیصPUD

:نحوه تشخیصECG س,,اعت12 تا 6، شرح حال، معاینه بالینی، تحت نظر بودن به مدت و آنزیم به شکل سریال در دو نوبت.ECGهمراه با چک

:نسخه سرپایی1. Tab Ranitidine 150mg = 60 ساعت یک عدد12هر

یاo Cap Omeperazole 20mg = 30 روزی یک عدد قبل از غذا2. Syrup AlMg = 1 یک قاشق بعد از هر وعده غذایی

:توصیه هامراجع,,,ه ب,,,ه متخص,,,ص گ,,,وارش جهت اق,,,دامات تشخیص,,,ی بیش,,,تر از جمل,,,ه

اندوسکوپی،مراجعه به متخصص پوست جهت قطع و یا تغییرNSAID.،قطع مصرف سیگار، پرهیز از مصرف غذاهای سنگین و چرب و نیز وعده های غذایی پرحجم،پرهیز از مصرف قهوه و مواد کافئین دار.نیم ساعت قبل و بعد از مصرف غذا به صورت نشسته استراحت داشته باشد.موقع خواب سر باالتر قرار گیرد

حاملگی: هر چند در سه ماهه اول بهتر است هیچ دارویی به بیم,,ار داده نش,,ود ولی در صورت اجرای این نسخه برای ی,,ک خ,,انم ب,,اردار فق,,ط میت,,وان داروی رانیتی,,دین را در کلیه ماه های بارداری و شیردهی تجویز کرد، البته امپرازول را نیز بر اس,,اس ش,,رایط بیمار و مقایسه سود و زیان دارو در ص,,ورت ص,,الحدید متخص,,ص گ,,وارش میت,,وان داد.

در کل بارداری مناسب نیست و بسته به شرایط بیمار دارد.AlMgشربت

شکایت اصلی: درد قفسه سینه

:تشخیص افتراقیR/O ACS ،پلورال افیوژن ،Tietzes Syndrome.

ساله بدون سابقه بیماری خاصی، که با ش,,کایت از درد قفس,,ه31سناریو: بیمار خانم سینه از سه روز قبل و پس از بازگشتن از بازی تنیس در نواحی همی توراکس چپ و کتف چپ مراجعه کرده؛ دردهای وی ماهیت مبهم و مالیم دارد و با فعالیت و نیز نفس کشیدن بیشتر و با استراحت و ثابت نگه داشتن دست کاهش می یابد. بیمار ذکر میکند که یکبار مسکن مصرف کرده و درد وی تا چند ساعتی ک,,اهش یافت,,ه ب,,وده ولی مج,,ددا شروع شده. بیمار سابقه چنین دردهایی را تاکنون ذکر نمیکند. همچنین مادر وی مبتال به دیابت و تحت درمان با قرص است و پدر وی نیز سه سال قبل به مدت یک هفته در

بیمارستان به دلیل درد قفسه سینه بستری بوده.

تشخیص: درد اسکلتی عضالنی قفسه سینه

:نحوه تشخیصECG.شرح حال، معاینه بالینی ،

:نسخه سرپایی

1. Tab Ibuprofen 200mg = 20 ساعت یک عدد8در صورت درد هر یا

o Topical gel Piroxicam 0.5% =1 مرتبه به صورت موضعی3روزی یا

o Tab Acetaminophen 500mg = 20 ساعت یک عدد8در صورت درد هر 2. Tab Methocarbamol 500mg = 12 ساعت یک عدد6هر

:توصیه ها،پرهیز از حرکات سریع و سنگین در اندام فوقانی

.گرم نگه داشتن و نیز ماساژ عضالت ناحیه دردناک

حاملگی: هر چند در سه ماه,,ه اول به,,تر اس,,ت هیچ دارویی ب,,ه بیم,,ار داده نش,,ود ولی بهتر است طی دوران حاملگی و شیردهی فق,,ط از اس,,تامینوفن اس,,تفاده کن,,د، البت,,ه طی سه ماهه دوم ب,,ارداری میتوان,,د از ایب,,وپروفن نیزاس,تفاده کن,د و اس,تفاده از ژل موض,,عی پیروکس,,یکام ن,,یز در ب,,ارداری و ش,,یردهی بالاش,,کال اس,,ت. اس,,تفاده ازمتاکاربامول هم طی بارداری بطور کلی مناسب نیست و بسته به شرایط بیمار دارد.

اینترن: مرتضی معتقدی فرد

شکایت اصلی :درد قفسه سینه

پلوریت– MI – آبله مرغان –تشخیص افتراقی : هرپس زوستر )زونا(

سناریو:

ساله که با شکایت درد قفس,,ه س,,ینه در س,,مت چپ مراجع,ه ک,رده اس,,ت .60بیمار آقای روز قبل دچار درد شدیدی در همی تراکس چپ شده اس,,ت ک,,ه3بیمار ذکر می کند که از

به جایی انتشار ندارد. هم چنین از یک سری ضایعات جلدی نیز ک,,ه از روز قب,,ل در هم,,ان همی تراکس چپ ایجاد شده است نیز شاکی است . در معاینه عالیم حیاتی پایدار است و

( و راش های متعدد اریتماتوی ماکولوپاپولر و وزیکولر بهT: 37.8فقط تب خفیفی داشته ) صورت درم,,اتومی در همی ت,,راکس چپ دارد . س,,ایر قس,,متهای ب,,دن بیم,,ار راش ن,,دارد . س,,ابقه ی گ,,زش حش,,ره و آل,,رژی را ذک,,ر نمی کن,,د . و س,,ابقه بیم,,اری مش,,ابه در اف,,راد

خانواده را ذکر نمی کند .

تشخیص : هرپس زوستر ) زونا ( نحوه تشخیص : بالینی

نسخه سرپایی :

1 -Tab acyclovir 400mg N:120

ساعت همراه با آب فراوان5 قرص هر 2 ساعت یا 6 قرص هر 5/2

2-Tab acetaminophen codeine N: 60

ساعت یک قرص4 هر

3-Tab hydroxyzine 25mg N: 30

ساعت یک قرص 8هر

4-Tab amitriptiline 25 mg N: 90

ماه 3 هر شب یک قرص به مدت

5-Cream Lidocaine-p 2.5% N: 1

مرتبه بر روی ضایعات مالیده شود 3روزانه

توصیه ها :

.با حمام روزانه با آب ولرم و پانسمان مرطوب خارش کاهش می یابد استراحت نسبی و عدم فعالیت سنگین رژیم سبک فاقد غذاهای محرک و سرخ کردنی

شکایت اصلی : درد قفسه سینه

پریکاردیت – - هموتوراکس ACS – تشخیص افتراقی : پنوموتورکس

سناریو:

ساله قدبلند و الغر به طور ناگهانی دچ,,ار درد قفس,,ه س,,ینه و تنگی نفس ش,,ده26آقای است . بیمار ذکر می کند که درد قفسه س,,ینه اش در همی ت,,راکس چپ اس,,ت و ب,,ا نفس

10کشیدن بدتر می شود . درد بیمار به پشت انتشار دارد . بیمار سابقه مصرف سیگار را PACK/YEAR ( ذکر می کند .در معاینات بیمار تاکی پنه و ت,,اکی ک,,ارد اس,,ت RR:30 و PR:

( در سمع ریه کاهش صداهای تنفسی در سمت درگیر دارد . هیپر رزون,,انس در دق120 ABGهمان سمت دارد. مختصری کریپتاسیون در گردن و در دیواره قفسه س,,ینه دارد . در

po2 و pco2>45mmHg: و PH<7.35که از بیمار گرفت,,ه ش,,ده اس,,ت <80mmHg در. CXRع,,دم وجود الگوی عروقی و خطوط پلورال احشایی قابل مشاهده است

تشخیص : پنوموتوراکس خود به خودی

CXR نحوه تشخیص : بالینی و

درمان :Observation ساعت و آسپیره کردن با نیدل در موارد 6 به مدت stableآسپیره با نیدل(

در دومین فضای بین دنده ای در خط مید کالویکوالر ( و تجویز اکسیژن و استراحت وchest tube

- اگر پنوموتراکس خیلی کوچک باشد و بیمار بدون عالمت : تجویز اکسیژن و استراحت منجر به جذب تدریجی هوا می شود اگر بهتر نشد نیدل آسپیریشن و اگر آسپیریشن

می گذاریم .chest tubeجواب نداد انجام شود .)در فضای بینchest tube-در موارد شدید و کالپس ریه باید توراکوستومی با

در خط مید آگزیالری (6 و 5 و 4دنده ای روز با این روشها باز نشود یا پنوموتراکس مکرر باشد جهت درمان جراحی3اگر ریه تا

توراکوسکوپی و منگنه کردن بولها و زخمی کردن پلور انجام شود . جهت چک کردن سریال گرفته می شود .CXRبهتر بهبودی بیمار

توصیه : به تمام بیماران توصیه به ترک سیگار و استراحت نسبی می شودسمیرا امین الرعایا

شکایت اصلی: اسهال

تشخیص افتراقی: شیگلوز وبا اسهال مسافرین

سناریو : روز قبل مراجعه کرده است. بیمار ذکر2 ساله که با شکایت اسهال از 65بیمار آقای

بار در روز ( همراه با بی حالی وبی3-4میکند ابتدا اسهال آبکی با دفعات محدود ) اشتهایی داشته ولی از دیروز اسهال وی تشدید یافته و دچار تب دل پیچه و زور پیچ نیز شده است.به گفته ی بیمار امروز اسهال وی خونی همراه با کف و بلغم بوده است.در

معاینه افت فشار خون ندارد تاکیکارد نمیباشد و تورگور پوستی نرمال است اما دارد.وی سابقه ی مسافرت اخیر بهT =38 oralمخاطات وی قدری خشک بنظر میرسد و

S/Eو در PMN=90% با CBC WBC=14000خارج ازکشور را ذکر میکند. در آزمایشات در WBC=Many و RBC=20-30.دارد

تشخیص : شیگلوز

CBC 2.S/E (RBC,WBC).1نحوه ی تشخیص :

نسخه ی سرپایی :

1. Tab ciprofloxacin 500 mg n=10 عدد )همراه ملح فلزی و آنتی اسید مصرف نشود (1 ساعت 12هر

2. Tab Acetaminophen 325 mg n=10 عدد ) در صورت داشتن تب (1 ساعت 6هر

3. Powder ORS n=5 مصرف شودcc 200 لیتر آب حل و به ازای هر بار اسهال 1 بسته داخل 1

توصیه ها :

.رعایت بهداشت و شستشوی دستها پس از هر بار اجابت مزاج و قبل از استفاده از1غذا

.تغذیه ی مناسب و افزایش تعداد وعده های غذایی2

.عدم مصرف میوه ومایعات شیرین ومصرف مایعات مناسب از جمله دوغ3

پس از هر بار اسهالORS.مصرف محلول 4

شکایت اصلی : اسهال

تشخیص افتراقی : شیگلوز وبا اسهال مسافرین

سناریو :

ساله در تیر ماه با شکایت اسهال مراجعه کرده است. بیمار ذک,,ر میکن,,د از35بیمار آقای ب,,ار در روز ( ب,,دون درد ش,,کم و زور9-10روز گذشته دچار اسهال آبکی با دفعات زی,,اد )

پیچ ش,,ده ولی از ض,,عف و بیح,,الی ش,,اکی س,,ت. ب,,ه گفت,,ه ی بیم,,ار اس,,هال وی ب,,ه رن,,گ خاکستری و غیر خونی میباشد و عطش به آب دارد. بیمار شرح حالی از مص,,رف می,,وه ی

و نبض65/85نشسته میدهد. در معاینه مخاطات بیمار خشک به نظر میرسد.فش,,ار خ,,ون CBC در دقیق,,ه دارد و تورگ,,ور پوس,,تی ط,,بیعی بنظ,,ر میرس,,د.در آزمایش,,ات در 100

WBC=13500 دارد وPH و 14 اسیدی با بیکربنات BUN=25 و Cr=1/2 دارد و Na و K.نرمال است WBC=0 ,RBC=0 درS/E دارد. سواپ رکتال ارسال ش,,ده در کش,,ت TCBSاز نظ,,ر وی,,بریو کل,,را

مثبت شده است.

تشخیص : وبا

WBC 1.CBC و RBCنحوه ی تشخیص : از نظر 2.S/E

*گزارش به مرکز بهداشتی برای جلوگیری از گسترش وبا ارسال میشود.

نسخه سر پایی :

1. Cap Doxycycline 100 mg n=3

کپسول با هم میل شود3هر

2. Powder ORS n=5

میلی لیتر مصرف شود2200 -4000 لیتر آب حل شده و روزانه 1هر بسته داخل

توصیه ها :

.اطمینان از سالم و بهداشتی بودن آب آشامیدنی مورد مصرف 1

.شستشوی دقیق و ضد عفونی کردن سبزیجات و میوه های مصرف2

.شستشوی دستها و رعایت کامل بهداشت3

آتوسا مهران نیا

شکایت اصلی: تنگی نفس

COPD ,CHF ,CRF ,ARDSتشخیص افتراقی: آسم,

نحوه تشخیص: تطابق بالین باCHFتشخیص: پاراکلینیک

سناریو:

روز قبل مراجعه کرده5 ساله ای است که با شکایت تشدید تنگی نفس از 58بیمار خانم ماه قبل داشته که طی چند روز اخیر با فعالیت های5 را از DOE FC IIIاست . بیمار سابقه

را ذکر می کند . طی چند ماه اخیرPNDکمتر هم دچار تنی نفس می شود. اورتوپنه و ضعف, خستگی , بی اشتهایی , تهوع و سیری زودرس داشته است . نوکچوری را ذکر

می کند. سرفه و خلط ندارد .

|105 و در حالت نشسته 100|60 در حالت خوابیده :RR:19 , PR:96 ,BPدر معاینه درfine سمع شد. در سمع ریه ها رال S4 نرمال و S2 کاهش یافته و S1 .در سمع قلب 60

با ریتمECG : low voltage+ اندام های تحتانی دارد. 1قواعد هر دو ریه سمع می شود . ادم AF است . در CXR کاردیومگالی , ادم بینابینی و خطوط کرلی : Aمشهود است .. در

, ABG : PH:7.47 و در BNP:400 داشته است . در آزمایشات EF: 35-40%اکوکاردیوگرافی : PCO2:32 , HCO3-:20.دارد

نسخه سرپایی:

1. Tab Captoprile 25 1|4 TDS2. Tab Carvedilole 6.25 1|2 BD3. Tab Digoxin 0.25 Daily4. Tab Lasix 40 1|2 BD 5. Tab Diazepam 5 TDS6. Pearl TNG Sublingual at pain7.

توصیه ها:

بیمار باید داروهایش را به طور منظم مصرف کند .

ورزش و فعالیت های سبک و منظم )ایزوتونیک( داشته باشد .

گرم در روز (2-3رژیم غذایی کم نمک داشته باشد . )محدودیت سدیم رژیم غذایی :

اضطراب نداشته باشد..89.NSAID . مصرف نکند سالیانه ایمن سازی علیه پنوموکوک و آنفوالنزا انجام شود. .10

شکایت اصلی: تنگی نفس

GERD ,پنومونی ,برونشکتازی, سینوزیت مزمن , COPD , CHFتشخیص های افتراقی: آسم ,

سناریو: ساله ای است ک,ه ب,ا ش,کایت تش,دید تنگی نفس از ی,ک هفت,ه قب,ل68بیمار آقای

مراجع,ه ک,رده اس,ت . بیم,ار س,ابقه تنگی نفس را ب,ه هنگ,ام انج,,ام فع,الیت ه,ای ماه قبل داشته که طی یک هفته اخیر تشدید یافته و هم,,راه ب,,ا س,,رفه6سنگین از

را ذکر نمی کند. سابقه استعمال سیگارPNDهای پروداکتیو بوده است . اورتوپنه و را ذکر می کند. P|Y 60در حد

RR:20در معاینه ,PR:84 ,BP:130|80داشته است . در سمع ریه ها وی,ز ب,ازدمی س,مع ناف ریه ها برجسته و دیافراگم مسطح استCXRشد . سمع قلب نرمال است . در

. ,ABG : PH:7.40, HCO3-:23 , PCO2:40 , SPO2:95% و در WBC:12800 , HGB:17.1در آزمایشات

PO2:70 : گزارش شده است . در اسپیرومتری FEV1:1.5lit(60%) , FVC:2.1lit(70%) , FEV1|FVC:71.4%

نحوه تشخیص: تطابق بالین با تستهای آزمایشگاهی وCOPDتشخیص: تصویربرداری

نسخه سرپایی:

1. Spray Salbutamole 2puff PRN 2. Spray Atrovent 2puff QID 3. Spray Salmeterole 2puff BD4. Spray Fluxitide 250 2puff BD5. Tab Theophylline 200 BD

توصیه ها

قطع سیگار- سال یکبار واکسن پنوموکوک دریافت کند . 5سالیانه واکسن آنفوالنزا و هر -درمان فیزیکی برای رفع خلط با کمک دق و لرزاندن قفسه سینه انجام شود . -

مریم تیموری

شکایت اصلی: تنگی نفس و درد قفسه سینه

سناریو:

ساله با شکایت تنگی نفس و درد قفسه س,ینه ک,ه از ح,,دود چن,د س,اعت قب,ل و50خانم کن,,د. درد قفس,,ه س,,ینه درتقریباً به صورت ناگهانی شروع شده، به اورژانس مراجع,,ه می

-سمت راست غالب است. همچنین از سرفه خلط دار نیز شرح حال میدهد. بیمار ذک,,ر می1است. تهوع و استفراغ را ذکر نمیکند.های خون نیز مشاهده کردهکند در خلط رگه

SatO2: 85%PR: 110RR: 25BP:105/70T: 38O Cدر معاینه:

بیمار تعریق دارد. در معاینه س,,ر و گ,,ردن نکت,,ه خاص,,ی ن,,دارد. در مش,,اهده قفس,,ه س,,ینه ه,,ا، ری,,هرسد. در سمع ری,,هرترکشن ندارد. در سمع قلب، صداهای قلبی نرمال به نظر می ش,,ود، ویزین,,گ مختص,,ر ن,,یزچپ طبیعی است، در قاعده ریه راست کراک,,ل دمی س,,مع می

همراه آن دارد. در لمس تندرنس ندارد.معاینه شکم طبیعی بود. در معاینه اندام به غیر از تورم و تندرنس مفاصل که به گفته بیمار از ماهها قبل داشته اس,,ت، نکت,,ه خ,,اص دیگ,,ری نداشت.در سابقه قبلی بیمار از درد و تورم مفاص,,ل زان,,وی دوط,,رف از چن,,د س,,ال قب,,ل

دهد که در چند ماه اخیر تشدید شده و به همین دلیل، بیمار معم,,وال در بس,,ترشرح حال میاست.بوده و تحرک چندانی نداشته

CT Scanنحوه تشخیص: تشخیص: آمبولی ریه

نسخه بستری:

1- CVS Q6hr2- Heart monitoring & pulse Oxymety3- O2 With mask 5 lit/min4- Serum NS 500 cc stat IV inf5- Amp. Heparin 8000 IU Stat & 1500 IU/hr IV inf6- Check PTT Q6hr7- Tab Warfarin 5 mg Daily PO

اقدامات تشخیصی:

بیمار لکوسیتوز مختصر داشت،CBCآزمایشهای اولیه برای بیمار ارسال شد، در ESR=40، D-Dimer = 600داشت.به دلیل احتمال زیاد آمبولی ریوی )با توجه به جدول

قفسه سینه با ماده حاجب به عمل آمدCT Scan در درجه اول 2گیرد( می4معیارها امتیاز که شواهد آمبولی در شریانهای لوب تحتانی ریه مشهود بود. حفرات قلب و عروق

3اصلی قفسه سینه و سایر ساختمانهای مدیاستن نرمال بود.

توصیه های پس از بستری:

به دلیل عدم تکرار دردها و عالیم بیمار و نیز پای,دار ب,ودن وض,عیت ب,الینی بیم,,ار و- 5 روز بیمار با تجویز ق,رص وارف,,ارین 5همچنین اندازه طبیعی بطن راست پس از

4گرمی )روزی یک عدد( ترخیص شد.میلی,PTبیمار توصیه به انجام آزمایش - INR ب,,ار و س,,پس در ص,,ورت3 روز ت,,ا 5 ت,,ا 3 هر

قابل قبول بودن هر سه هفته یکبار شد.بیمار جهت یررسی بیشتر علت ترومبوآمبولی ریوی به متخصصص ریه ارجاع شد.- بیمار به متخصص روماتولوژی معرفی شد تا با درم,,ان ت,,ورم زان,,و و درم,,ان عالیم،-

DVTوضعیت بیمار بهبود یافته و بتواند حرکت کند تا از عود مجدد آمبولی و یا ایج,,اد جلوگیری بعمل آید.

شکایت اصلی: سرفه و خلط

تشخیص های افتراقی: پنومونی، آسم

سناریو:

-ای است که به دلیل سرفه و خلط و خس خس سینه مراجعه کرده ساله25بیمار خانم 2است، وی شرح حالی از تکرار این حالت با هربار سرماخوردگی و ادامه آن به مدت

باشد. تب را ذکر نمی کند.دهد. خلط بیمار چسبناک است، خونی نمیهفته می

یابد، صبح زود به دلیلدر حال حاضر بیمار فاقد عالیم است. عالیم بیمار شبها تشدید مییابد.شود. عالیم بیمار معموال بدون درمان هم خود بخود بهبود میسرفه از خواب بیدار می

آخرین بار تا دو روز قبل عالیم داشته که بهبود یافته است. قبال با عنوان پنومونی و1 سینوزیت نیز درمان شده است ولی مجددا عالیم تکرار شده است. عالیم وی با مواجهه

2شود.با عطر و بوهای تند و گرد و خاک و سرما تشدید می

اقدامات تشخیصی:

باشد. بیمار طبیعی میCBCآزمایشهای اولیه برای بیمار ارسال شد،

در گرافی ساده قفسه سینه یافته خاصی ندارد. از بیمار اسپیرومتری بعمل آمد که طبیعی بود ولی به دلیل شک قوی به آسم، مجددا پس از استنشاق متاکولین از وی

5% کاهش داشت.25 نسبت به قبل FEV1اسپیرومتری بعمل آمد که

:6نسخه سرپایی8- Spray Salbutamol N=1 در صورت سرفه و خس خس هر بار دوپاف

Spry BeclomethasoneN=1 ساعت دو پاف12هر

توصیه های پس از بستری:

ای ک,,ه م,,وجب تش,,دید عالیم ویاز مواجهه با آلرژن ها و بوهای تند و هرگونه ماده-گردد خودداری نماید.می

-شود و در ص,,ورت ع,,دم نتیج,,هبیمار توجیه شد که بهبود بیماری به تدریج حاصل می-گیری زودرس درمان را کنار نگذارد.

حاملگی:- موارد ممکن است بیماری3/1یابد، و در موارد بهبود می3/1در صورت حاملگی در -

وی تشدید یابد. در صورت حاملگی سالبوتامول و کورتون استنشاقی برای بیمار منع مصرف ندارد-

و بیمار باید مرتب و با دقت از داروها استفاده نماید زیرا در صورت بروز عالیم و7هیپوکسی اثرات جبران ناپذیری بر جنین خواهد گذاشت.

احمدرضارفیعایی

شکایت اصلی:ورم شکم وپاها

تشخیص افتراقی:نارسایی کلیه .سیروز..نارسایی قلبی.

سناریو:

ساله ای است که ازحدود دو ماه پیش تدریجا دچار ادم اندام تحتانی67بیمارآقای گردیدهRUQوافزایش قطرشکم وضعف وبی حالی وبی اشتهایی ودردمبهم

است.بیمار متذکر می شود که مشکالتش ازیک هفته پیش تشدید شده است.وی سابقه بیماری قبلی ویا مصرف داروی خاصی رامتذکرنمی شود.بیمار سابقه مصرف

اپیوم تزریقی راگاها درگذشته متذکر میشود وبرروی بدن نیزآثارخال کوبی داردوتب ندارد.اسکلرای ساب ایکتریک واریتمBP:100/70دارد.درمعاینه عالئم حیاتی

مثبت وطحالshifting dullnessپالماردارد. سمع قلب وریه نرمال دارد. درمعاینه شکم 223و212 و211( دارد. .)صفحهpitting+اندام تحتانی)2زیرلبه دنده لمس می شود. ادم

هاریسون(

platelet:60000 AST:90 ALT:85 PT:16 INR:1.8 ,D:1.5.bili: T:3درآزمایشات: -U/A:NL

(Cتشخیص:سیروز کبد)احتماالناشی ازهپاتیت -

نحوه تشخیص:معاینه فیزیکی وسونوگرافی وپاراسنتزتشخیصی وآندوسکوپی-وارزیابی سرولوژیکی ویرال

درمان:درمان سیروز مبتنی بردرمان اختصاصی عوارض آن می باشد.- درمان آسیت وادم ناشی ازآن:- (مقادیراندک آسیت رامی توان فقط از طریق محدود کردن سدیم رژیم غذایی1-

هاریسون(224گرم سدیم در روز)ص2کنترل کرد.مصرف کمتراز(آسیت متوسط: 2-

-Tab Aldacton 100mg 1. روزانه یک عدد-

-2 .Tab lasix 40mg روزانه یک عدد- میلی گرم در روز والزیکس600-400درصورت عدم بهبودی می توان آلداکتون راتا-

میلی گرم در روز افزایش داد. درصورت عدم پاسخ پاراسنتزهای160-120را(2012 هاریسون224مکررکاربرد دارد.)ص

به علت عوارض جانبی ریباویرین واینترفرونcدرمان سیروز ناشی از هپاتیت -(212دشوار است وتحت نظرفوق تخصص گوارش صورت می گیرد.)

توصیه:--محدودیت مصرف نمک - -مصرف غذاهای تازه ویایخ زده وعدم مصرف غذاهای کنسرویافرآوری شده به-

علت سدیم باالc-رعایت بهداشت فردی باتوجه به مسری بودن هپاتیت -

شکایت اصلی:ورم پا

تشخیص افتراقی: نارسایی کلیوی. نارسایی کبدی نارسایی قلبی - ساله ای است که از دو هفته قبل دچارادم تدریجی اندام70سناریو: بیمارآقای -

dribling ,hesitensyتحتانی گردیده است .بیمار شرح حالی از کاهش حجم ادرار و بصورت گاهگاهی از دو ماه قبل را نیز متذکرمی شود که ازدو هفته پیش این عالئم

در او تشدید شده است.در معاینه مخاطات خشک نیست .ملتحمه رنگ پریده و برجسته نیست .سمع قلب وریه نرمال دارد.درمعاینه شکمjvpایکتریک نمی باشد .

+2نکته خاصی بجز بالژینگ وتندنس در ناحیه سوپراپوبیک ندارد. آسیت ندارد.ادم ( دارد.pittingاندام تحتانی )

نرمال است.U/A وبقیه موارد WBC:10 و U/A: SG:1013 ودر BUN:25 Cr:2.8درآزمایشات: -LFT:NL.دارد

(. (post renal BPHتشخیص: نارسایی حاد کلیه -نحوه تشخیص:شرح حال ومعاینه بالینی دقیق .سونوگرافی-درمان:-(رفع سریع انسدادباتعبیه کاتتریزاسیون داخل مجرایی یاسوپراپوبیک1-(محدودیت مایعات وسدیم2-(درمان بزرگی پروستات 3-

-Tab finastrid 5 mg- روزانه یک عدد-

درصورت لزوم :جراحی -(صورت ادم شدید بستری وارجاع جهت دریافت الزیکس وریدی4 -

فاطمه سادات مظاهری

شکایت اصلی : تنگی نفس وورم پا

CHFتشخیص افتراقی: نارسایی کلیه ، سندرم دیسترس تنفسی.

که, ازمدتی, پیش, دچار, تنگی, نفسHTN ساله, 10 ساله, باسابقه, 60سناریو:. بیمارآقای پیشگیری بیماربرای, اوسخت, شده, برای, پوشیدن, کفش, پا, مچ, وبه, خاطرادم, شده,

بالش, زیرسر, میگذارد, ., درسمع, ریه, ها, رال, سمع, شد, ., سمع2ازارتوپنه موقع خواب شد,,, S1.S2قلب سمع,, PMI . ب,,,ه سمت پایین و خارج لمس میشود . تاکیکاردی داشت

کاردیومگالی دیدهمیشودCXRتشخیص در

.LVH واکوازنظربررسی.EKG . اقدامات تشخیصی:

تشخیص:نارسائی احتقانی قلبنسخه سرپایی

Tab Digoxin0.25 N:30 روزی یک عددبه جزپنجشنبه وجمعهTab Furosemide40 N:30 روزانه Tab Spironolactone25 N:30 روزانهtab captopril 25 mg . N:30 روزانه

توصیه ها:

درروز ".gr2-3-محدودیت مصرف نمک"

-جلوگیری ازفعالیت شدید .

-درصورت عالیم مسمومیت بادیگوکسین " خستگی شدید ، تهوع ، استفراغ ، توهمبینایی " مراجعه کند .

-برای جذب بهترکاپتو بامعده خالی وفورسماید قبل صبحانه میل شود

شکایت اصلی : ورم پا

سناریو:

هفته بعدازعمل جراحی مفصل هیپ دچارتورم2 ساله ای میباشد که 50بیمارخانم میباشد . درمعاینه حساسیت موضعی ساقstableودردساق پای چپ شده . عالیم حیاتی

.cm4پای چپ داشت . بزرگی سایز نسبت به ساق پای راست داشته حدود

.DVTتشخیص  

تشخیص افتراقیسلولیت ، پارگی کیست بیکر.

روش تشخیص: سونوگرافی داپلروریدی اندام تحتانیچپ که ترومبوزوریدهای عمقیگزارش شد .

دستورات بستری:-cvs.CBR.CBC,esr,crp,PT,PTT,INR,BUN,Cr.EkG.: .PT,PTTstateوBD.

Heparin5000-10000U state heparin1000-1500u/h.maintenanceسونوگرافی داپلر.  بانداژاندام تحتانی.- اندام تحتانی تارفع حساسیت باال نگه داشته شود.-روزانه.قرص استامینوفن موقع درد.5mg_2.5قرص وارفارین-

توصیه ها:ماه می باشد.6طول دوره درمان دراین بیمارباخطرمتوسط - مثل جگرمحدودشود.Kفرد به خاطر مصرف وارفارین بایدغذاهای غنی ازویتامین-

-گردآوری:نیره سادات مرتضوی.

Needle stickشکایت اصلی :

سناریو:

ساله که طی46پرستار بخش اورژانس جراحی حین سوچور زدن به بازوی یک آقای می شود. پرستار باNeedle stickنزاع خیابانی دچارچاقوخوردگی به بازو شده است،

نگرانی خود را به بخش کنترل عفونت بیمارستان معرفی می کند و در شرح حالبیمارذکر می کند که آثارخالکوبی روی بازوی بیمار وجود داشته است.

نحوه تشخیص: آزمایشگاهی

نسخه سرپایی:

آزمایشگاه محترم لطفا آزمایشات زیر به عمل آید:

Anti HIV(Eliza), Anti HCV, HBS Ag

پروتکل درمانی پرسنل درهنگام تماس شغلی با خون بیمار:

خونسردی خود را حفظ کرده و محل مورد نظر را با ب آب فراوان و صابون شسته.1و بدون فشار به محل خونریزی، ضدعفونی کنید.

بالفاصله به پرستار کنترل عفونت و یا سوپروایزر اطالع داده و فرم مخصوص.2موجود در بخش را تکمیل نمایید.

3.3cc خون بیمار را جهت آزمایش Anti HIV, Anti HCV, HBS Ag به روش Rapidارسال شده و جواب پیگیری شود:

اگرAnti HIV, Anti HCV, HBS Agاقدام خاصی نیاز ندارد.← بیمار منفی بود اگر جواب آزمایشHBS Agمثبت باشد ←

اقدام خاصی نیاز ندارد.← > باشد10 پرسنل HBS Abتیتر

دراسرع وقت و تزریق یک دوره کاملHBS Igتزریق ← < باشد10 پرسنل HBS Abتیتر واکسن جهت پرسنل

اگر جواب آزمایشAnti HIV:بیمار مثبت باشد 0،6،12 پرسنل در چهارنوبت HIVچک آزمایش ←شروع کموپروفیالکسی در اسرع وقت

شدنNeedle stick ماه پس از 6هفته و

TabZidovudine 300mg BD روز28→تا

TabLamivudine 150mg BD روز28→تا

Tab Efavirenz 600mg Daily روز28→تا

اگر جواب آزمایشAnti HCV:بیمار مثبت باشد

شدنNeedle stick ماه بعد از 6و3و0 درسه نوبت SGOT,SGPT,ALP,Anti HCVچک آزمایشات

شدن:Needle stickتوصیه های پیش گیری از

هنگام تزریقات یا خونگیری از دستکش و عینک و در صورت لزوم از ماسک.1استفاده شود.

جهت تزریقات یا خونگیری از سینی مخصوص با سفتی باکس استفاده شود..2هیچ گاه سعی نکنید کاور سر سوزن را بگذارید، آن را درسفتی باکس بیندازید..3زمانیکه ¾ سفتی باکس پر شده، درب آن را محکم بسته و تحویل دهید..4

توصیه های حین درمان:

ماه خون اهدا نکنند.6تا .1 ماه باردار نشوند.6تا .2 ماه شیردهی نداشته باشند.6تا .3 ماه عضو اهدا نکنند.6تا .4

Needle stickشکایت اصلی :

سناریو

ساله رفتگر شهرداری که حین جمع آوری زباله های پارک شهر دچار فرورفتگی40آقای را به یاد نمی آورد.Bعمیق سوزن در دست می شود.سابقه دریافت هپانیت

نحوه تشخیص: آزمایشگاهی

نسخه سرپایی:

آزمایشگاه محترم لطفا آزمایشات زیر به عمل آید:

Anti HIV(Eliza), Anti HCV, HBS Ag

پروتوکل اقدامات حین نیدل استیک شدن با منبع الودگی نامشخص:

خونسردی خود را حفظ کرده و محل مورد نظر را با ب آب فراوان و صابون شسته و در مورد مخاطات با نرمال سالین فراوان بشویید و بدون فشار به محل خونریزی،

ضدعفونی کنید.بالفاصله به مرکز مشاوره رفتاری مراجعه کنید.

4.3cc خون بیمار را جهت آزمایش Anti HIV, Anti HCV, HBS Ag به روش Rapidارسال شده و جواب پیگیری شود.

اقدام خاصی نیاز ندارد.←مثبت باشدHBS Agدر صورتی که +تزریقBآغاز دوره واکسیناسیون هپاتیت ← منفی باشدHBS Agدر صورتی که

ایمونوگلوبولین

وجود ندارد.HCVدر حال حاضرهيچ توصيه اي براي پروفيالكسي بعد از تماس براي ايمنوگلوبولين واكسن نيز وجود ندارد. صرفا بايد مشاوره مناسب، آزمايش و پيگيري

انجام شود. برای فرد شروع می شود:HIV ساعت، پروفیالکسی 72 تا 24طی

TabZidovudine 300mg BD روز28→تا

TabLamivudine 150mg BD روز 28→تا

Tab Efavirenz 600mg Daily روز28→ تا

مانیتورینگ مصرف دارو و عوارض دارویی.5مشاوره با متخصص عفونی.6 ماه پس از تماس.6هفته و 12هفته،6 در زمانهای Anti HIVچک مجدد .7

به عنوان منفی تلقی← منفی باشدAnti HIV ماه آزمایش 6در صورتی که بعد از میشود.

وHIVپیگیری جهت اثبات ← مثبت باشدAnti HIV ماه آزمایش 6در صورتی که بعد از انجام ازمایشات

شدن:Needle stickتوصیه های پیش گیری از

هنگام کار از دستکش و عینک و در صورت لزوم از ماسک استفاده شود..5توصیه های حین درمان:

ماه خون اهدا نکنند.6تا .5 ماه باردار نشوند.6تا .6 ماه شیردهی نداشته باشند.6تا .7 ماه عضو اهدا نکنند.6تا .8

نسرین سنایی نسب

شکایت اصلی: سردرد

تشخیص افتراقی: میگرن،سینوزیت،سردرد تنشی،سردرد خوشه ای

سناریو:

ساله ای است که در یک اغذیه فروشی به عنوان پیک موتوری کار می26بیمار آقای کند. به درمانگاه مراجعه کرده و از سردرد شاکی است سردرد او به صورت تدریجی و از

دارد به این صورت کهpositionalسه روز قبل آغاز شده و در ناحیه فرونتال بوده ، ماهیت با خم و راست شدن تشدید می شود وذکر می کند که گاها احساس فشار پشت چشمها

و پیشانی دارد. بیمار آبریزش بینی و سرفه را از یک ماه قبل ذکر می کند. در معاینهT=37 oral تندرنس در ناحیه ابروها و اطراف چشم ها دارد. در معاینه ته حلق PNDچرکی

واضح مشاهده می شود.

تشخیص : سینوزیت

نحوه تشخیص : بالینی

نسخه :

Tab Co-Amoxiclave 625 mg N=30

ساعت یک عدد8هر

Syr Bromhexine N=1

ساعت8 یک قاشق غذا خوری هر

Irrig saline 0.9 % N=1

بار قرقره شود 3-2 روزی

Tab Acetaminophen-codein N=30

هر هشت ساعت یک عدد.

نسخه زن باردار :

می توان از سدوافدرین به جای برم هگزین استفاده کرد

Syr Pseudoephedrine N=1

ساعت یک قاشق غذا خوری 6هر

توصیه ها-به هنگام موتور سواری کاله ایمنی استفاده کند.1-از بخور سرد استفاده کند.2-قرقره ی سرم شستشو و همچنین شستشوی بینی با سرم شستشو.3-از مواد حساسیت زا والرژن پرهیز کند.4

شکایت اصلی:سردرد

تشخیص افتراقی:میگرن،سردرد خوشه ای،سردرد تنشی

سناریو:

ماه قبل مراجعه کرده3 ساله ای است که با شکایت سردرد از 35بیمار خانم است.سردرد بیمار به صورت احساس فشار دور تا دور سر بوده و به صورت تدریجی اغاز

می شود ،شدت آن در پایان روز بیشتر شده و در روز های تعطیل که در منزل است

شدت کمتری دارد.از عالیم همراه مثل فتوفوبی،فونوفوبی ،تهوع و استفراغ ،سرگیجه و تاری دید شکایتی ندارد.بیمار طی این مدت قرص استامینوفن مصرف کرده که بهبودی

نسبی داشته است؛ولی سردرد همچنان ادامه دارد. معاینات وی طبیعی است.

تشخیص:سردرد تنشی

نحوه ی تشخیص :بالینی

نسخه:

Tab Ibuprofen 400 mg N=30

ساعت یک عدد8هر

Tab Amitryptilin 10 mg N=30

شبی یک عدد.

نسخه ی خانم باردار:

استفاده کرد:SSRIمیتوان بجای آمی تریپتیلین از یکی از دارو های

Tab citalopram 20 mg N=30

روزی یک عدد.

توصیه ها :

-پرهیز از مواجهه با عوامل استرس زا.1

-استراحت در منزل .2

-استفاده از ریلکسیشن وسایر روش های تمدد اعصاب.3

عباسعلی نارنجکار

شکایت اصلی: سردرد

SAH,SOLتشخیص افتراقی : مننژیت ، مننگوانسفالیت ؛

ساله سربازکه با شکایت سردرد شدید به درمانگاه پادگان مراجعه نموده18بیمار آقای دارد.از عالیمsustainاست.سردرد از یک هفته قبل اغاز شده ،ژنرالیزه بوده و ماهیت

می باشد. بتدریج دچارTrue vertigoهمراه سرگیجه را ذکر می کند که بصورت سردرد،تب ،ضعف شده است.و از صبح پذیرش سردرد وی تشدید شده است. در معاینه

ill،بنظر میرسد confused .است و هذیان می گوید.خلق افسرده دارد T=38.5دارد. ردور گردن دارد، در معاینه ته حلق اریتم و اگزودای دو طرفه دارد. فورس اندام های سمت

است.5/4چپ

تشخیص:

(hsvمننگوانسفالیت)ویروسی

نحوه ی تشخیص:آزمایشگاهی-پاراکلینیک

CBC diff,B/C,ESR,CRP,LP(cell,Gluc,Prot,PCR,geram stain)

Brain MRI

درمان:

Amp Acyclovir 10-15 mg/kg TDS Infusion in 1 hr

روز 21-14بمدت

توصیه ها:

-درمان پیشگیرانه ی تشنج بعلت شیوع باالی آن الزم است.1

-به عوارض کلیوی آسیکلوویر توجه شود.2

- ادامه ی درمان بصورت خوراکی بعد از بهبود.3

شکایت اصلی:سردرد

.MS،مننژیت،انسفالیت،Sol،CVAتشخیص افتراقی:

سناریو:

ساله ای است که با شکایت سردرد مراجعه نموده وذکر می کند که47بیمار خانم ماه قبل اغاز شده ومحل آن عمدتا در ناحیه ی فرونتو پریتال چپ8سردرد وی از حدود دارد و بصورت متناوب و با شدت بیشتر در صبح ها رخ میSustainمی باشد.و ماهییت

دهد و با سرفه و مانور والسالوا تشدید می شود .همچنین بیمار از دوبینی و تاری دید از هفته قبل شاکی است .سرگیجه نداشته،تهوع صبحگاهی را ذکر میکند اما استفراغ2

نداشته است.همسر بیمار ذکر می کند که رفتار وی اخیرا تغییر نموده و بشدت متر دارد.در افتالموسکوپی5فراموشکار شده است.در معاینه کاهش حدت بینایی در حد

دپرسmoodدیسک اپتیک در دو طرف شارپ نیست.عالیم تحریک مننژ ندارد.تب ندارد.دارد.

)مننژیوم شیار بویایی(Brain tumorتشخیص:

نحوه ی تشخیص:پاراکلینیک

Brain CT scan

ارجاع به متخصص جراحی اعصاب.

فریبا جعفری