VESET E LINDURA TË ZEMRËS

FREKUENCA: RRETH 0.8% TË TË POSALINDURVE ETIOLOGJIA:I. FAKTORËT TERATOGJEN GJATË ZHVILLIMIT

EMBRIONAL;1) INFEKCIONET VIRALE ( VIRUSI I RUBEOLËS )2) MEDIKAMENTET ( ANTAGONISTËT E ACIDIT FOLIK,

DIFENILHIDANTOINËS etj )3) QRREGULLIMET E METABOLIZMIT ( FËMIJËT E

NËNAVE DIABETIKE DHE ME FENILKETONURI )4) FAKTORËT FIZIK ( RREZATIMI )

II. FAKTORËT GJENETIK

DUHET SHQYRTUAR TRI GRUPE TË FËMIJËVE:1) FËMIJËT ME VESE TË ZEMRËS PA MALFORMIME

TJERA PËRCJELLËSE2) FËMIJËT ME VESE TË LINDURA TË ZEMRËS ME

GJENOPATI MONOGJENIKE DHE3) VESET E LINDURA TË ZEMRËS NË KUADËR TË

KROMOSOMOPATIVE;

KLASIFIKIMI HEMODINAMIK I VESEVE TË LINDURA TË ZEMRËS

_______________________________________________________________

Kategoria e veseve te zemres Shembujt _________________________________________________________________________

Pa komunikim patologjik - stenoza pulmonaleNe mes te qarkullimit sistemik - koarktacioni i aortesDhe pulmonal ( pa shant ) - stenoza e aortes______________________________________________________________________________________

Me shant majte – djathte - defakti I septumit ventri - defekti I septumit atrial - defctus arterious persis tens - Botalli_______________________________________________________________Me shant djathte – majte - tetralogia Fallot - atresioni trikuspidal - transpozicioni I arterie te medha - truncus arteriosus________________________________________________________________________________________

I. VESET E LINDURA TË ZEMRËS PA KOMUNIKIM PATOLOGJIK NË MES TË QARKULLIMIT SISTEMIK DHE PULMONAL ( PA SHANT )

1. COARCTATIO AORTAE – ËSHTË NGUSHTIM I LUMENIT TË AORTËS TË SHKALLËVE TË NDRYSHME NË CDO VEND PREJ DALJES SË A.SUBCLAVIA SINISTRI GJER TEK BIFURKACAIONI I AORTËS;

M’VARËSISHT PREJ HEMODINAMIKËS, EGZISTOJNË TRI LLOJE TË COARCTATIO AORTAE;

a) POSTDUCTAL – TIPI ADULTb) PREDUCTAL - TIPI INFANTILc) JUKSTA DUKTAL

SIMPTOMET KLINIKE

JANË PASOJË E HIPERTENSIONIT ARTERIAL DHE NGARKESËS SISTOLIKE TË VENTRIKULIT TË MAJTË, KËTO JANË:

KOKËDHEMBJA EPISTAKSA HEMORAGJITË CEREBRALE SHENJAT E INSUFICIENCËS SË VENTRIKULIT TË MAJTË ME EDEMË

TË MUSHKËRIVE EKSTREMITETET E POSHTME JANË TË FTOHTA, PJESËT E SIPËRME

TË TRUPIT MË TË ZHVILLUARA HIPERTENSIONI ARTERIAL NË EKSTREMITETET E SIPËRME,

NDËRSA NË EKSTREMITETET E POSHTME MË I ULËT; PULSACIONET E ARTERIEVE FEMORALE JANË SHUMË TË DOBËTA,

NDËRSA I ARTERIES RADIALE I FORTË;

NË AUSKULTIM : TONI I DYTË MBI AORTË I THEKSUAR, NDËGJOHET ZHURMË SISTOLIKE ( II / 6 ), NË ANËN E MAJTË PARASTERNALE, NDËRSA MIRË NDËGJOHET NË ANËN E MAJTË INTERSKAPULARE;

DIAGNOZAEGZAMINIMI FIZIKAL

RADIOGRAFIA E ZEMRËS EKG; ( HIPERTROFIA E VENTRIKULIT TË MAJTË ) EKOKARDIOGRAFIA SHËRIMI : RESEKCIONI I KOARKTACIONIT, MOSHA OPTIMALE

3 – 6 VJEQ

STENOZA E AORTËS / STENOSIS AORTAE /

STENOZA E LINDUR E AORTËS MUNDET ME QENË :a) VALVULAREb) SUBVALVULARE DHEc) SUPRAVALVULARE

FREKUENCA: RRETH 5% TË VESEVE TË LINDURA TË ZEMRËS

HEMODINAMIKA

RRITJA E REZITENCËS SË KALIMIT TË GJAKUT GJATË SISTOLËS PREJ VENTRIKULIT TË MAJTË NË AORTË

SIMPTOMET KLINIKE

MARRAMENDJE, ZBEHJE SINKOPA GJATË AKTIVITETIT FIZIK ANKESAT STENOKARDIKE INSUFICIENCA E ZEMRËS SË MAJTË PULSI FEMORAL DHE RADIAL TË DOBËSUAR NË ASKULTIM DËGJOHET ZHURMË EJEKTIVE SISTOLIKE, ME

PUNKTUM MAKSIMUM NË HAPSIRËN E DYTË NDËRBRINJORE NË TË DJATHTË PARASTERNAL;

DIAGNOZA

1) EGZAMINIMI KLINIK2) RADIOGRAFIA E ZEMRËS ( HIPERTROFI TË VENTRIKULIT

TË MAJTË )3) EKOKARDIOGRAFIA E ZEMRËS SË MAJTË

( MATET GRADIENTI I PRESIONEVE PARA DHE PAS STENOZËS )

SHËRIMI

ËSHTË KIRURGJIK, M’VARET PREJ GRADIENTIT TË PRESIONEVE. GRADIENTI KRITIK PËR INTERVENIM KIRURGJIK ËSHTË 6.7kPa ( 50mmHg ) gjer 9.3kPa (70mmHg )

BËHET VALVULOTOMIA DHE IMPLANTIMI I VALVULËS ARTIFICIALE

DISA PREFEROJNË EDHE DILATIMIN E OSTIUM AORTAE ME BALON SIDOMOS TEK STENOZAT KRITIKE TEK LATANTËT.

STENOZA E ARTERIES PULMONALE ( STENOSIS A. PULMONALIS )

FREKUENCA: 7 – 10% TË VESEVE TË LINDURA TË ZEMRËS

M’VARËSISHT PREJ LOKALIZIMIT MUNDET ME QENË:a) VALVULAREb) INFUNDIBULAREc) SUPRAVALVULARESTENOZA VALVULARE E A. PULMONALEHEMODINAMIKA: ËSHTË VËSHTËRSUAR KALIMI I GJAKUT PREJ

VENTRIKULIT TË DJATHTË NË A. PULMONALE .RRITET KONTRAKCIONI I VENTRIKULIT TË DJATHTË DHE PRESIONIT NË TE DHE PARAQITJA E GRADIENTIT VENTRIKULO – PULMONAL PREJ 2.7 – 13.3kPa ( 20 – 100mmHg )

Fig.434.1 Nelson faqe 1374;

SIMPTOMET KLINIKE

STENOZA E LEHTË DHE MESATARE NUK MANIFESTOHEN ME SIMPTOME KLINIKE

TEK STENOZA E SHPREHUR PARAQITEN DISPNEA DHE CIANOZA

INSUFICIENCA E ZEMRËS SË DJATHTË PULSACIONET E VENAVE JUGULARE NË ASKULTIM DËGJOHET ZHURMË SISTOLIKE NË HAPSIRËN

E DYTË NDËRBRINJORE NË TË MAJTË TË STERNUMIT; TONI I PARË ËSHTË I THEKSUAR, TONI I DYTË ËSHTË I

NDARË DHE I DOBËSUAR SEPSE MBULOHET ME ZHURMË;

DIAGNOZA

A. EGZAMINIMI KLINIKB. RADIOGRAFIA E ZEMRËS ( HIPERTROFIA E VENTRIKULIT

TË DJATHTË ), FUSHAT MUSHKËRORE JANË ME TRANSPARENCË TË THEKSUAR

C. E.K.G – SHENJAT E HIPERTROFISË SË VENTRIKULIT TË DJATHTË;

D. EKOKARDIOGRAFIAE. KATETERIZIMI I ZEMRËS – DUHET TË VERIFIKOHET

GRADIENTI I PRESIONEVE VENTRIKULO – PULMONALF. ANGIOKARDIOGRAFIA

SHËRIMI

STENOZA E LEHTË NUK KËRKON KURFARË SHËRIMI

STENOZA MESATARE DHE E RËNDË MË PARË DUHET TENTUAR ME DILATIM ENDOLUMINAL ME BALON;

DUHET ADMINISTRUAR PROSTAGLANDINA PËR MBAJTJEN E QARKULLIMIT NËPËR DUKTUS BOTALLI

NËSE DILATIMI ME BALON NUK KA SUKSES , DUHET BËRË INTERVENIMIN KIRURGJIK – VALVULOTOMIA;

II. VESET E LINDURA TË ZEMRËS ME SHANT ARTERIO – VENOZ ( MAJT – DJATHTË )

1) DEFEKTI I SEPTUMIT VENTRIKULAR ( DEFECTUS SEPTI VENTRICULORUM )

FREKUENCA: 25 – 30% TË VESEVE TË LINDURA, ËSHTË VESI ME I SHPESHTË I LINDUR I ZEMRËS

LOKALIZIMI : 80% TË DEFEKTEVE JANË TË VENDOSURA NË PJESËN MEMBRANOZE TË SEPTUMIT, PASTAJ NË PJESËN MUSKULARE, SUBPULMONALE DHE NË PJESËN E PASME TË HYRJES ( NË HYRJEN ATRIOVENTRIKULARE )

HEMODINAMIKANË PJESËN E GJAKUT KALON NËPËRMES

TË DEFEKTIT PREJ VENTRIKULIT TË MAJTË NË VENTRIKULIN E DJATHTË, NË ARTERIEN PULMONALE, MUSHKËRI etj

SIMPTOMET KLINIKE:M’VAREN PREJ MADHËSISË SË DEFKETIT DHE REZISTENCËS NË QARKULIMIN PULMONAL

a) DEFEKTET E VOGLA:• SHANTI I VOGËL• PRESIONI PULMONAL NORMAL• ANKESA SUBJEKTIVE NUK KA• RADIOGRAFIA E ZEMRËS DHE E.K.G JANË NORMALE• DËGJOHET ZHURMË• NË ASKULTIM, DËGJOHET ZHURMË HOLOSISTOLIKE ( 3/6 ) NË HAPSIRËN

3 -4 NDËRBRINJORE NË TË MAJTË TË STERNUMIT;

b) DEFEKTET E MADHËSISË MESATARE KANË SHANT TË MADH MAJTË – DJATHTË PRESIONI I NGRITUR MESATAR NË A. PULMONALE DOBËT PËRPAROJNË NË PESHË, TAHIPNEA, DISPNEA, DJERSITJA,

RECIDIVA TË INFEKCIONEVE RESPIRATORE INSUFICEINECA E ZEMRËS NË ASKULTIM , DËGJOHET ZHURMË E ZËSHME E ASHPËR HOLOSISTOLIKE

( 3 – 5/6 ), MAJTAS PARASTERNAL NË RADIOGRAFI: ZMADHIM GLOBAL I SILUETËS SË ZEMRËS ME RRITJE TË

VASKULARIZIMIT TË MUSHKËRIVE SIKUR” TRUNGU NË VERË “

c) DEFEKTET E MËDHA

SHANTI I MAJTË – DJATHTË I MADH HIPERTENSIONI PULMONAL I LARTË KUR PRESIONI PULMONAL ARRIN ATË SISTEMIK KEMI

INVERSION TË SHANTIT ( DJATHTË – MAJTË ) – SINDROMA EISENMENGER;

TONI I DYTË SHUMË I ZËSHËM ( KJARTË ) RADIOGRAFIA E ZEMRËS: ZMADHIM TË SILUETËS SË ZEMRËS,

SEGMENTI PULMONAL I SHPREHUR, VASKULARIZIMI I MUSHKËRIVE I DOBËSUAR “ I ZBRAZËT” DHE DUKET SIKUR “ TRUNGU NË DIMËR “

NË E.K.G - PREDOMINON HIPERTROFIA E VENTRIKULIT TË DJATHTË

PËR SHKAK TË INVERZIONIT TË SHANTIT, LAJMËROHET CIANOZA

ME EKOKARDIOGRAFI MUND TË VËREHET CDO DEFEKT ( GJER 2 -3 mm )

PROGNOZA

NJË PËRQINDJE E MADHE E DEFKETEVE TË VOGLA MBYLLEN SPONTANISHT;

TEK NJË NUMËR I FËMIJËVE TËRË JETËN NUK PARAQITEN SIMPTOMET;

NJË NUMËR I FËMIJËVE VUAJNË PREJ INFEKCIONEVE RESPIRATORE DHE EGZISTOJNË PREJ INSUFICIENCËS SË ZEMRËS

DISA SËMUREN PREJ ENODKOARDITIT INFEKCIOZ; TEK NJË NUMËR I FËMIJËVE ZHVILLOHET STENOZA

INFUNDIBULARE PULMONALE;

SHËRIMI

FËMIJËT PA SIMPTOME DHE DEFEKTE TË VOGLA, NUK DUHET SHËRUAR POR VETËM DUHET PREVENCA E SHKURTËR E ENDOKARDITIT ME ANTIBIOTIKË GJATË CDO INTERVENIMI KIRURGJIK;

SHËRIMI KONZERVATIV I INFEKCIONEVE RESPIRATORE DHE INSUFICIENCËS SË ZEMRËS;

DEFEKTI MESATAR DHE I MADH, SHËROHEN ME INTERVENIM KIRURGJIK ( MBYLLJA E DEFEKTIT ) NËSE ËSHTË ZHVILLUAR HIPERTENSIONI PULMONAL, NËSE SHËRIMI KONZERVATIV NUK KA PATUR SUKSES;

DUCTUS ARTERIOSUS PERSISTENS - BOTALLI

FREKUENCA: 9 – 12% TË VESEVE TË LINDURA

NË JETËN FETALE LIDH ARTERIEN PULMONALE ME AORTËN, PAS LINDJES OBLITEROHET;

MË SË SHPESHTI PARAQITET NË KUADËR TË EMBRIOPATISË RUBEOLARE;

HEMODINAMIKA: ËSHTË VES TIPIK ME SHANT MAJTË – DJATHTË ME RRITJE TË QARKULLIMIT TË GJAKUT NË MUSHKËRI

SIMPTOMET KLINIKE

SHUMICA NUK KANË ANKESA MË VONË MUND TË PARAQITEN SHENJAT E INSUFICIENCËS SË

ZEMRËS SË ZEMRËS SË MAJTË NË FORMË TË DISPNESË GJATË LODHJES;

NUK KANË NGADALËSIM NË RRITJE EGZISTON PULSUS CELER ET ALTUS TENSIONI ARTERIAL ËSHTË DIVERGJENT NË ASKULTIM, DËGJOHET ZHURMË TIPIKE SISTOLIKE –

DIASTOLIKE NË HAPSIRËN E DYTË NDËRBRINJORE NË TË MAJTË TË STERNUMIT;

E.K.G – ËSHTË NORMALE OSE SHENJAT E HIPERTROFISË SË VENTRIKULIT TË MAJTË ( MË VONË )

RADIOGRAFIA E TORAKSIT : RRITJA E VASKULARIZIMIT TË MUSHKËRIVE. TEK SHANTI I MADH MUND TË RRITET SILUETA E VENTRIKULIT TË MAJTË;

SHËRIMI

SOT VLEN RREGULLA : CDO DUCTUS ARTERIOSUS PERSISTENS DUHET TË OPEROHET ( RESEKCIONI OSE LIGATURA ) PA M ‘VARËSISHT PREJ MOSHËS SË FËMIUT. SHANTI DJATHTAS – MAJTAS ËSHTË KUNDËRINDIKACION PËR OPERACION;

PROGNOZA:- HIPERTENSIONI PULMONAL- ENDOKARDITI INFEKCIOZ- INSUFICIENCA E ZEMRËS;