1

Penapisan Klien

Upaya untuk melakukan tela’ah dan kajian tentang kondisi

kesehatan klien dengan kesesuaian penggunaan metode

kontrasepsi yang diinginkan

2

Tujuan Sesi Mengetahui mekanisme kerja alat

kontrasepsi dan pengaruhnya terhadap fungsi normal tubuh

Menyelaraskan metode yang diinginkan dengan kondisi kesehatan klien

Menentukan kondisi kesehatan klien yang paling memungkinkan untuk satu metode terpilih atau berbagai alternatif yang ada

3

Tujuan Penapisan Klien

Untuk menentukan: Apakah ada masalah medik, kondisi biologik

sebagai penyulit teknis, tidak terpenuhinya syarat teknis-medik yang dapat menghalangi penggunaan metode KB tertentu

Apakah perlu dilakukan penilaian/pengelolaan lanjut terhadap masalah medik yang ditemukan agar penggunaan kontrasepsi memungkinkan

4

Penapisan Klien (alasan untuk tidak melakukan pemeriksaan dalam atau laboratorium)

Kecuali untuk AKDR dan Kontrasepsi Mantap, pada umumnya tidak diperlukan pemeriksaan dalam atau laboratorium karena:

Sebagian besar klien berusia diantara 16-35 tahun dan sehat

Insidensi keganasan atau tumor genitalia jarang terjadi pada golongan usia diatas

Kandungan hormon pada alat kontrasepsi masa kini, berkualitas baik dan efektif pada dosis rendah sehingga jarang menimbulkan efek samping atau komplikasi serius

5

Daftar Tilik Penapisan Klien

Lihat tabel 2-1 halaman U-8 Bila semua hasil tilik memberikan

jawaban “tidak” maka metode hormonal dan AKDR dapat digunakan (setelah kemungkinan hamil dapat disingkirkan)

Bila hasil tilik lebih banyak memberikan jawaban “ya” maka perlu dilakukan evaluasi atau penanggulangan lanjutan

Diskusikan tabel 2-2 dan 2-3 hal. U-9 & 10 untuk penapisan klien kontrasepsi mantap

6

Klien tidak hamil apabila: Tidak sanggama sejak haid terakhir Sedang menggunakan alat

kontrasepsi efektif secara baik dan benar

Dalam 7 hari pertama haid terakhir Dalam 4 minggu pascapersalinan Dalam 7 hari pascakeguguran Memberi ASI eksklusif dan belum

haid

7

Bagaimana bila klien mungkin hamil? Pemeriksaan bimanual hanya dapat

mendeteksi kehamilan diatas 6 minggu

Uji kehamilan tidak selalu memberikan kepastian kecuali bila menggunakan jenis yang sangat sensitif

Jika tidak tersedia uji kehamilan, anjurkan memakai kondom hingga haid berikut atau observasi kepastian hamil

8

Prosedur Penapisan Klien Lihat Tabel 2-4 halaman U-11 Perhatikan kolom Prosedur yang

mencantumkan jenis pemeriksaan Bila semua hasil tilik adalah tidak

maka tidak perlu prosedur pemeriksaan

Beberapa jenis metode, penapisan dilakukan pada yang hasil tiliknya “ya”

9

Penapisan untuk semua metode

Penilaian KBA, MLA atau Koitus Interuptus

Barier/ Spermisida

Hormonal (KOK, KIK,

PP, KIP atau Implant)

AKDR Kontap (Pria & Wanita)

Riwayat Kes-Repro Ya Ya Ya Ya Ya Riwayat ISR/PMS Tidak Tidak Tidak Ya Ya Pemeriksaan fisik Wanita

Kondisi Umum Abdominal Inspekulo Bimanual

Tidak Tidak Tidak Tidak

Tidak Tidak Tidak Yaa

Tidakb Tidakb

Tidakb,c Tidakc

Tidakb

Ya Ya Ya

Ya Ya Ya Ya

Pria Lipat Paha Penis, Testis & Skrotum

Tidak Tidak Tidak

Tidak Tidak Tidak

_ _ Ya Ya Ya

a Perlu pertimbangkan diafragma.b Bila hasil tilik semua negatif, tidak perlu pemeriksaan lanjut.c Hanya perlu bila ada dugaan hamil dan uji kehamilan tak tersedia

10

Untuk Kontrasepsi Hormonal

a Kombinasi kontrasepsi estrogen/progestin (KOK dan KI) adalah metoda terpilih bagi wanita yang menyusui,terutama awal 6-8 minggu pascapersalinanb Bukan pada kontrasepsi progestin (implant, Injeksi dan Pil Progestin.)C Tidak sesuai untuk implant atau Pil Progestind tidak sesuai untuk Injeksi Progestin.

Bila dalam tabel 2-1 terdapat jawaban “Ya” perlu evaluasi lanjutan:

Laktasi dengan bayi berusia < 6 minggu a,b

Perdarahan di luar siklus atau pascasanggama

Ikterus

Perokok usia > 35 thnb

Diabetes

Sakit kepala dan pandangan kabur

Sakit pada betis,paha dan dada atau edema tungkaib

Riwayat Hipertensib

Riwayat serangan jantung, stroke, sakit jantung lainnyac

Dugaan keganasan atau tumor payudara

Mengkonsumsi obat epilepsi atau TBC d

11

Untuk AKDR

a Tidak dapat menggunakan AKDR yang mengandung Progestinb Beri antibiotika profilaksis atau terapetik pascainsersi.

Jika pada tabel 2-1 terdapat hasil tilik “ya”, perlu evaluasi lanjut:

Riwayat hubungan seksual selain dengan pasangannya)

PMS/STI lainnya pada 3 bulan kebelakangan

Infeksi Pelvik atau KET (dalam 3 bulan terakhir)

Menometroragiaa

Haid berkepanjangan (> 8 hari)a

Dismenore berat (perlu analgesik atau istirahata

Metroragia atau perdarahan bercak setelah menggunakan kontrasepsi

Penyakit katup jantung simptomatikb

12

Definisi Perdarahan Haid

Perdarahan: Setiap perdarahan per vaginam

yang perlu penggunaan pembalut, kain atau tampon Berlebihan (dalam jumlah dan lamanya) Lebih dari 8 hari

Spotting: Minimal kemerahan, cokelat atau

lendir bercampur darah yang perlu penggunaan pembalut wanita

13

Definisi Perdarahan Haid …..

Amenorea: Primer : Tidak ada perdarahan/spotting hingga berusia

16 tahun (tanpa perkembangan seksual sekunder) atau hingga usia 18 tahun (jika ada perkembangan seksual sekunder)

Sekunder : Tak haid/spotting selama 3 bulan berturut-turut

Oligomenorea: Interval Menstruasi > 35 hari tetapi < 3 bulan (mungkin atau tidak terjadi ovulasi)

Polimenorea: Interval Menstruasi 21 hari (menunjukkan tidak terjadi ovulasi)

14

Corak Haid/Spotting1

Corak Perdarahan Definisi

Amenore Tidak mendapat haid/spotting

Perdarahan jarang Kurang dari 2 episode perdarahan/ spotting dalam 1 siklus

Perdarahan sering Lebih dari 4 episode perdarahan/ spotting

Perdarahan ireguler Kisaran hari bebas perdarahan mencapai 17 hari

Perdarahan memanjang Perdarahan menstruasi yang berlangsung hingga 10 hari atau lebih

1 Periode 90 hari dari siklus haid pada tahun pertama penggunaan Sumber: Fraser 1994.

15

Corak Haid atau Spotting Siklus Menstruasi yang dianggap masih normal dari

berbagai metode kontrasepsi

0

20

40

60

80

100 90 hari pertama darisiklus

90 hari ke empat darisiklus

KOK (30g EE and 150 g desogestrel); AKDR (TCu 380A); KIK (5 mg estradiol cypionate and 25 mg DMPA); Levonorgestrel Implants; KIP (150 mg DMPA)Sumber: Fraser 1994; Sastrawinata et al 1991; Walling 1994.

Kontrol KOK AKDR ImplantKIK KIP

Persen

16

Perlindungan terhadap PMSPerlu penjelasan sistematik

tentang: Perilaku seksual risiko tinggi Manfaat perlindungan penuh dari

penggunaan kondom secara benar, atau perlindungan terbatas dari penggunaan diafragma dan perlindungan minimal dari spermisida