.Sid

Совместный с ЕРБ ВОЗ проект: ”труднодоступные” группы населения с низким охватом

вакцинацией в Швеции - как достичь лучшего понимания принятых решений?

- как определить наиболее подходящие вмешательства?

.Sid

http://www.euro.who.int/en/what-we-do/health-topics/disease-prevention/vaccines-and-immunization/news/news/2012/06/tailoring-immunization-to-the-needs-of-susceptible-populations

Адаптация программ иммунизации (АПИ)в соответствии с нуждами восприимчивых групп населения

1. Определение групп населения высокого риска и уязвимых групп, восприимчивых к управляемым инфекциям, и стратификация уже выявленных целевых групп высокого риска

2. Определение барьеров и мотивирующих факторов для прохождения вакцинации

3. Разработка вмешательств на основе доказательных данных и полученных результатов.

.Sid

Доступ и наличие возможностей для

вакцинации

Характеристики и привлекательность прививочных

пунктов

Характеристики вакцины

Стандартные требования к организации

вакцинации

Знания об управляемых инфекциях, вакцинах и

иммунизации

Поддержка со стороны медицинских работников

Использование услуг по детской вакцинации

лицами, обеспечивающими уход

за детьми

Социальные нормы и поддержка вакцинации

Представления об управляемых инфекциях

Представление о вакцинах

Принятие медицинских решений

Анализ риска и пользы

Убеждения

Самоэффективность

Намерение вакцинировать своих

детей

Факторы личной мотивацииПоддерживающие

факторы

Внешние факторы, определяющие возможность

проведения вакцинации

.Sid

ШВЕЦИЯОхват КПК >95%

Рис.1. Охват вакцинацией в возрасте 2 лет – 3 дозы АКДС-Полио-Hib и 1 доза КПК

АКДС-полио-Hib

КПК

КПК в возрасте 3 лет

Когорта родившихся

Охв

ат в

акци

наци

ей %

.Sid

Vaccination coverage - 2012 Children at the age of 2 years (born 2010)

CHC (BVC)No. reg children MPR DIFTERI TETANUS PERTUSS POLIO HIB PNEUM.

JärnaJärna 126 93,7 94,4 94,4 94,4 94,4 93,7 92,1Kirstens familjeh 41 4,9 26,8 26,8 26,8 26,8 14,6 4,9

Rinkeby-Tensta Rinkeby 323 71,5 87,9 87,9 87,9 87,9 87,9 76,2Tensta FC 343 69,7 92,7 92,7 92,7 92,7 92,7 92,1

Göteborg Northeast and AngeredAngereds Läk 53 90,6 98,1 98,1 98,1 98,1 98,1 96,2Bergsjön 267 94,8 97,0 97,0 97,0 97,0 95,5 94,0Kortedala Torg 60 100 98,3 98,3 95,0 98,3 98,3 93,3Kortedala 58 94,8 96,6 96,6 96,6 96,6 96,6 91,4Familjehälsan 18 100 100 100 100 100 100 100Angered 350 96,3 97,7 97,7 97,7 98,0 98,0 97,7Lärjedalen 256 97,3 98,4 98,4 98,4 98,4 98,4 97,7Gamlestads 262 98,5 96,2 96,2 96,2 96,2 96,2 95,4

Overall Sweden 2012113739 97,2 98,4 98,4 98,4 98,3 98,2 97,5

Охват вакцинацией – 2012 г.Дети в возрасте 2 лет (родившиеся в 2010 г.)

.Sid

Группы населения с низким охватом вакцинацией

Антропософские общества• Очень низкий охват КПК в возрасте 2 лет (4,9-

40,3% в 2012 г.). • Недавние вспышки кори (16 случаев в 2012 г.)

и краснухи (50 случаев в 2012 г.).• Численность – приблизительно 7000 жителей,

167 родились в 2009 г.

.Sid

Группы населения с низким охватом вакцинациейСомалийская община, северная часть

Стокгольма Rinkeby/Tensta• Низкий охват КПК в возрасте 2 лет,

предположительно из-за опасений аутизма (69-70,3% в 2012 г.).

• Численность населения 60000, 89% - иностранного происхождения, 29% из стран Африки, 875 родилисть в 2010 г. в Rinkeby-Kista, а 560 - в Tensta-Spånga

.Sid

Цель и задачи•Цель: лучше понять, как родители воспринимают вопросы здоровья и болезни, и какую роль это играет при принятии ими решения относительно вакцинации их детей вакциной КПК.

•Задачи: – Изучить отношение и восприятие родителями вопросов здоровья, болезни и вакцинации.

– Понять, как выстраивается мышление родителей

– Факторы, способствующие и препятствующие вакцинации

.Sid

Метод – сбор качественных данныхАНТРОПОСОФСКОЕ СОМАЛИСООБЩЕСТВО

• 19 углубленных интервью с 20 родителями

• Интервью с ключевыми лицами

• Контент-анализ

• Поиск по литературным источникам

• Данные по охвату вакцинацией

• 12 углубленных интервью с 12 матерями

• 11 интервью с медработниками

• Контент-анализ

• Поиск по литературным источникам

• Данные по охвату вакцинацией

.Sid

Результаты интервью в антропософском сообществе:группы и подгруппы

Антропософское сообщество

Родители прививают

вовремяСоциально активные

Конформисты

Родители прививают в возрасте до

<5 летСоциально активные

Внимательные, но откладывающие

вакцинацию

Прагмати

ки

Родители прививают в возрасте >5

летСторонни

ки естествен

ного иммуните

та

.Sid

Конформисты•Прививают в возрасте 18 месяцев•Нет сильных антропософских убеждений•“Вакцинация – это то, что просто делают, когда у тебя дети. И я

не понимаю, зачем от этого отказываться, если таким образом ты защищаешь детей от достаточно тяжелых заболеваний”

• “Я доверяла экспертам, которые осуществляют программу, и поэтому я доверяла вакцинам… Так как вакцина [КПК] используется уже давно, и я не слышала о каких-либо побочных эффектах, я убеждена, что эта вакцина безопасна.“

•Социально активные лица– “Я автоматически рассматриваю вакцинацию с более широкой

точки зрения, т.е. никто не должен болеть. Мне кажется, это сидит в подсознании”.

.Sid

Внимательные, но откладывающие вакцинацию

•Социально активные лица•Прививают детей в возрасте от 18 месяцев до 3-4 лет

•Считают себя заботливыми, так как не хотят подвергать инфекции кого-либо еще

• “Мы стараемся ждать с вакцинацией как можно дольше, потому что, как я считаю, это может задержать развитие ребенка.”

• “Я волновалась из-за ответственности. Я не хотела рисковать тем, что мой ребенок может стать носителем инфекции и передать ее другим непривитым людям в течение инкубационного периода, когда какие-либо признаки заболевания еще не заметны.”

.Sid

Прагматики•Социально активные лица•Прививают детей в возрасте от 18 месяцев до 3-4 лет

• “А затем появляется корь, и у тебя нет времени с этим разбираться. В итоге, если ребенок заболевает, у тебя должна быть возможность ухаживать за ним, что означает, что надо выделить 5-6 недель, так как это длительно протекающее заболевание

• “Нет уверенности в том, что у тебя будет достаточно энергии, чтобы с этим [корью] справиться, и если эта уверенность отсутствует, то прекрасно, что есть другой вариант. На самом деле, это сложный вопрос.”

.Sid

Сторонники естественного иммунитета•Откладывают вакцинацию до возраста 10-13 лет• “Я еще в детстве поняла, что болезнь – это, все же, часть жизни,

и не получится быть все время здоровой. Заболеваешь, а затем выздоравливаешь.”

• “Это является частью антропософской мысли: заболевание [корь] –положительное событие, оно закаляет физически и развивает личность. Вот что значит накопление силы”

• “Мы убеждены, что лихорадка – это не заболевание. Это один из симптомов, когда в организме идет естественный процесс, направленный на борьбу с болезнями…Просто надо знать, что делать с ребенком, когда у него лихорадка.

.Sid

• “Это также связано с введением детям всяких веществ”

• Информация о том, что происходило во время двух последних эпидемий в нашем сообществе, усилило мое убеждение в том, что болезнь не такая тяжелая. Насколько я знаю, ни у кого не было осложнений. Никто не умер, так что я считаю, что я могу пойти на этот риск с моей дочерью.

• “Решение принимают родители, и это должно быть информированное решение, чтобы родители осознавали, какие могут быть последствия. Как положительные, так и отрицательные”

•Приоритет отдается естественному иммунитету– Свобода самостоятельного выбора– Индивидуальный иммунитет важнее популяционного

Сторонники естественного иммунитета (продолж.)

.Sid

Результаты: сомалийские родители в Rinkeby/Tensta

Отказ от других вакцин

Среда

Община

Личные фактор

ы

Здравоохране

ние

Длительное проживание на этой территорииОтрицательное отношение со

стороны медсестерДавление со

стороны людей одного круга, со стороны бабушек, мужа

 Вакцинация откладывается

Недавний переезд на эту

территорию

Друзья, привившие своих детей

Доверие к медсестрам

Своевременная вакцинация. Вера

в бога.

Не исчезают опасения по поводу воспринимаемого побочного

эффекта КПК:Задержка развития речи у

ребенка/ аутизмДоводы против

вакцинации

Основания для

вакцинации

.Sid

Конформисты• Вновь прибывшие относятся к вакцинации более

положительно, чем население, давно проживающее на территории

• ”..jag träffade en somalisk familj som flyttade från Linköping hit och det var inga konstigt att ta MPR, det var bara ja ja. Det är här i Rinkeby det har blivit ett jättestarkt rykte. Det är jätte spännande hur det kan rotas” (HCP10)

• Доверие к медработникам… И вера в бога.

• ” nu frågar jag om råd hos BVC sköterskan. Förut var det somaliskt snack som jag lyssnade..Hädanefter tar jag det BVC sköterskorna säger” (родитель 1)

• Друзья, привившие своих детей

• ” är min enda vän som kom till här landet innan jag och kan språket, jobbar, kan hälsofrågor. Hon har en son och hon vaccinerar sin son”

• Сопротивление давлению со стороны людей того же круга

.Sid

Лица, откладывающие вакцинацию• Проживают на этой территории длительное время

• Отрицательное отношение медсестер

• ”själva personalen är lite stressigt, för att de är har lite personalbrist och det har de haft hela tiden” (родитель 11)

• ”när jag gick dit sa hon alla somalier undviker den här sprutan och varför vill ni inte vaccinera. Hon har alltså sina egna svar. Hon ville inte veta min förklaring”

• Давление со стороны людей того же круга – КПК и риск аутизма… Вакцинация откладывается

• ”snacket bland folk mitt barn har fått den här vaccinationen och innan var det bra och nu när han har fått vaccination så blev det annorlunda. Så man är rädd som förälder”

• Jag skulle behöva mer information för dt här 18 mån vaccinet det är den folk säger barnen slutar prata. Därför väntar jag..se om han börjar prata ”

.Sid

Реализация вмешательств: антропософское сообществоРазвитие у медработников навыков ведения уважительного диалога с лицами, задающими вопросы о вакцинах

Адаптация коммуникации с учетом культурных особенностей

Расширение доступа к сбалансированной информации о КПКИспользование социальных СМИ для поддержки коммуникацииПроект ”Сторонник вакцинации”

Следует подчеркивать важность вакцинации перед поездками

.Sid

Реализация вмешательств: сомалийская общинаРазвитие у медработников навыков ведения уважительного диалога с лицами, задающими вопросы о вакцинах

Адаптация коммуникации с учетом культурных особенностей

Расширение доступа к сбалансированной информации о КПКИспользование социальных СМИ для поддержки коммуникацииПроект ”Сторонник вакцинации” – просвещение по принципу «равный-равному»

Следует подчеркивать важность вакцинации перед поездками

Повышение качества скрининга в здравоохранении, включая скрининг на предмет прививочного статуса

Методологическая информация на веб-сайтах по оценке и планированию дополнительных мероприятий по вакцинации

.Sid

Проект для труднодоступных групп населения в Швеции

ПОДВЕДЕНИЕ ИТОГОВ•2-дневные семинары в марте и августе•Качественные исследования/ контент-анализ -

углубленные интервью– Антропософское сообщество в Järna– Сомалийское население в Rinkeby/Tensta– Отсутствие документации, особенно у мигрантов

•Подача заявок на внешнее финансирование проекта•Запланированы национальные веб-семинары для всех

медицинских работников, занимающихся скринингом•Непосредственный вклад проекта для

труднодоступных групп:– В реализацию Национального плана действий по элиминации

инфекций– В реализацию Национальной стратегии по коммуникации о

вакцинах•Разрабатывается TAP