GANGGUAN PSIKOTIKGANGGUAN MENTAL ORGANIKGANGGUAN PSIKOTIK FUNGSIONAL Delirium DementiaSindroma Amnestik dan halusinosis organikSindroma waham organikSindroma afektif organikSindroma Kepribadian organikIntoksikasi dan Sindroma Putus Zat Skizofrenia Gangguan afektif berat Gangguan Paranoid Psikosis Non Organik lainnya

1. PERBEDAAN PSIKOSIS dan NON PSIKOSISGangguan psikotik adalah kondisi dengan hendaya ( kerusakan ) yang berat dari daya nilai realitas.Bukti langsung hendaya dari daya nilai realitas dapat ditentukan berdasarkan terdapatnya :WahamHalusinasi tanpa tilikan akan sifat patologik kondisi ituInkoherensiKatatonia

SKIZOFRENIAPENGERTIAN SKIZOFRENIAApa itu SkizofreniaGangguan Skizofrenik : sekelompok gangguan jiwa berat yang umumnya ditandai oleh distorsi proses pikir dan persepsi yang mendasar, alam perasaan yang menjadi tumpul dan tidak serasi, tetapi kesadarannya tetap jernih dan kemampuan intelektual biasanya dapat dipertahankan.

GANGGUAN PROSES PIKIR :Menonjol ke hal-hal yang kecil dan tidak relevanHALUSINASI : PendengaranSUASANA PERASAAN : dangkal, berubah-ubah, tak serasiAmbivalensi dan gangguan kemauanGejala Skizofrenia meliputi gejala positif dan negatif

GEJALA POSITIF : peningkatan atau distorsi fungsi normal seperti : waham, halusinasi, peningkatan pembicaraan, asosiasi longgar dan katatonia

GEJALA NEGATIF : pengurangan atau kehilangan fungsi normal seperti : ekspresi efektif tumpul atau datar, kemiskinan pembicaraan atau pikiran, anhedonia, kurang motivasi, penarikan diri.

2. EpidemiologiPrevalensi 1 %Puncak onset : Pria 15 25 th Wanita 25 35 thGejala negatif : pria > wanitaFungsi sosial memburuk : pria > wanitaLebih sering lahir pada musim dingin dan awal semi50 % pernah mencoba bunuh diri, dan 10 % meninggalLebih banyak pada sosial ekonomi lemah, dan penduduk perkotaan.

B. BEBERAPA KONSEP SKIZOFRENIAEMIL KRAEPELIN ( 1856 1926 )Demensia prekoks2. EUGEN BLEULER ( 1857 1939 )Istilah skizofrenia : perpecahan pikiran , emosi, dan perilakuEmpat A : Asosiasi , Afektif, Autisme, dan Ambivalensi3. KURT SCHNEIDERFirst rank symptomsSecond rank symptoms

4. Model STRES DIATESISAda kerentanan + stress5. TEORI NEUROTRANSMITERHipotesis dopaminNeurotransmiter lain : serotonin, norepinefrin6. Teori GENETIK7. Faktor PSIKOSOSIAL

Gejala Positif & Gejala Negatif SkizofreniaGejala positif ( Positive Symptom ): Berupa peningkatan atau distorsi dari fungsi yang normalWahamHalusinasiInkoherensi, sosialisasi longgar, peningkatan pembicaraanPerilaku yang sangat kacau

Gejala Negatif ( Negative Symptom ) : Berupa pengurangan atau kehilangan dari fungsi normalEkspresi afektif yang datar Alogia ( kemiskinan pembicaraan )Avolition ( ketidakmampuan memulai dan mempertahankan aktivitas yang bertujuan )AnhedoniaBlokingPenarikan sosialDefisit kognitifDefisit perhatianKetidakmampuan merawat diri

PSIKOSIS FUNGSIONAL0 8 0 1 > 1 BULAN AFEKTIF - /

KRITERIA DIAGNOSTIK SKIZOFRENIA ( F20 )Paling sedikit terdapat satu gejala yang amat jelas dari kelompok (1) atau dua gejala kelompok (1) yang kurang jelas atau dua gejala yang jelas dari kelompok (2)Paling sedikit satu gejala yang amat jelas atau dua gejala yang kurang jelas.

PIKIRAN ANEH ( Pikiran bergema , sisipan pikiran , pikiran dapat disedot, atau pikiran dapat disiarkan )(b) WAHAM ANEH (waham dikendalikan , waham dipengaruhi, waham tak berdaya, waham persepsi )(c) HALUSINASI AUDITORIK( suara mengomentari terus menerus ; suara-suara berdiskusi; suara salah satu bagian tubuhnya(d) WAHAM TAK MUNGKIN( waham yang menurut budaya tidak wajar dan tak mungkin )

2. PALING SEDIKIT DUA GEJALA BERIKUT :HALUSINASI MENETAPSetiap hari selama 1 bulan atau lebih ; atau Disertai waham mengambang tanpa kandungan afektif yang jelas ; atauDisertai ide berlebihan dan menetap(b) INKOHERENSI / PEMBICARAAN TAK RELEVAN( akibat NEOLOGISME ; arus pikiran terputus/tersisipi )

(c). KATATONIA (gaduh gelisah; mematung; fleksibilitas serea; negativisme; mutisme; stupor )(d). GEJALA NEGATIF( sangat apatis; miskin pembicaraan; ekspresi emosi tumpul/ tak serasi )

B. Gejala berlangsung terus menerus paling sedikit satu bulan

C. Bila memenuhi kriteria episode manik , atau depresif, maka gejala psikotik ( A ) harus mendahuluinya

D. Tidak disebabkan oleh penyakit otak atau intoksinasi atau lepas zat.

SKIZOFRENIA PARANOIDWaham atau halusinasi harus menonjolEkspresi afektif tumpul / tak serasi, gejala katatonik, atau inkoherensi tidak menonjol

SKIZOFRENIA HEBEFRENIKHarus terdapat ekspresi afektif tumpul atau tidak serasiHarus terdapat salah satu dari : Perilaku tak bertujuanInkoherensi atau pembicaraan tak menentuWaham atau halusinasi tidak menonjol

SKIZOFRENIA KATATONIKSelama dua minggu atau lebih terdapat gejala yang menonjol dari : Stupor atau mutisme Gaduh gelisah Mematung Negativisme Rigiditas Fleksibilitas serea Otomatisme perintah

SKIZOFRENIA TAK TERINCITidak memenuhi salah satu kriteria atau memenuhi lebih dari satu kriteria subtipe skizofrenia

DEPRESI PASCA SKIZOFRENIAPernah memenuhi kriteria skizofrenia dalam 12 bulan terakhirSalah satu dari gejala psikotik kelompok (2) dari skizofrenia harus tetap adaMemenuhi kriteria episode depresif yang menonjol paling sedikit dua minggu

SKIZOFRENIA RESIDUALSaat ini tidak memenuhi kriteria skizofreniaPaling sedikit terdapat empat gejala negatif berikut ini untuk waktu 12 bulan atau lebih Perlambatan PsikomotorEkspresi Afektif TumpulPasif dan inisiatif kurangKemiskinan kuantitas dan isi pembicaraanMiskin komunikasi nonverbalPerawatan diri dan kinerja sosial yang buruk

8. INDIKASI MASUK RUMAH SAKITTujuan untuk diagnosisMenstabilkan dosis obatKeamanan pasien ( suicide/homicide)Perilaku yang sangat kacauPerawatan diri yang buruk

9. PENGOBATAN YANG EFEKTIFTerdapat 3 hal penting yang harus diperhatikan dalam penanganan penderita skizofrenia adalah :Terapi harus disesuaikan dengan lingkungan yang mendukung pasienStrategis nonfarmakologik harus mengatasi masalah-masalah nonbiologikTerapi tunggal jarang memberi hasil yang memuaskan, karena gangguan skizofrenia adalah suatu gangguan yang kompleks

b. AntipsikotikTerdapat 5 pedoman dalam penggunaan antipsikotik pada penderita skizofrenia , yaitu : Tentukan target symtomps terlebih dahulu Antipsikotik yang telah berhasil dengan baik pada masa lampau sebaiknya tetap dipergunakan Penggantian jenis antipsikotik baru dilakukan setelah jenis antipsikotik sebelumnya telah dipergunakan 4 - 6 minggu Hindari polifarmasi Dosis maintenans adalah dosis efektif terendah

Terdapat 2 kelompok besar antipsikotik yang dipergunakan masa kini, yaitu :

I. ANTIPSIKOTIK GENERASI PERTAMA - Kekurangannya :50 % penderita tetap tidak banyak perbaikanEfek samping yang cukup serius ( tardive diskenesia dan neuroleptik malignan sindrom ) - Beberapa kelompok obat yang sering dipergunakan : Chlorpromazine ( 100 )Trifluoperazine ( 5 )Haloperidol ( 2-5 )Thioridazine ( 100 )

II. ANTIPSIKOTIK GENERASI KEDUA1. Risperidon ( Risperidal )Lebih efektifEfek samping neurologik sangat berkurangDapat mengatasi positif dan negatif symptoms

2. ClozapineKekurangan : agranulositosis dan harganya mahalKelebihannya : tidak menyebabkan tardive diskenesiaOlanzapineQuetiapineZiprazidoneAripiprazole

C. PsikososialTerapi perilakuFamili terapiGrup terapiPsikoterapi individual

X. PROGNOSISPROGNOSIS KE ARAH BAIKOnset akut dengan faktor pencetus yang jelasRiwayat hubungan sosial & pekerjaan yang baik (premorbid )Adanya gejala efektif ( depresi )Subtipe paranoidSubtipe katatonikSudah menikahBanyak symptoms positifKebingunganTension, Cemas hostilitas

B. PROGNOSIS KE ARAH BURUK

(1) Onset perlahan-lahan dengan faktor pencetus tidak jelas(2) Riwayat hubungan sosial dan pekerjaan buruk (premorbid )(3) Menarik diri , tingkah laku yang autistik(4) Tipe Hebeprenik dan tipe tak tergolongkan(5) Belum menikah(6) Riwayat skizofrenia dalam keluarga(7) Adanya gejala neurologik(8) Banyak symptoms negatif(9) Tidak ada gejala afektif atau hostilitas yang jelas