KELAINAN AKOMODASI, LENSA DAN

GANGGUAN LAPANG PANDANG

dr. Artati Sri Redjeki Sp M

BLOK MASALAH PD DEWASA I, 12/3/2014 (5)

1

LINTASAN VISUAL

RETINA

NERVUS OPTIKUS

KHIASMA OPTIKUM

TRAKTUS OPTIKUS

KORPUS GENIKULA

TUM LATERAL

RADIASIO OPTIKA

KORTEKS VISUAL

KESADARAN MELIHAT

2

ASPEK SENSORIK

Penglihatan binokuler

Bayangan jatuh di fovea

Fusi

Simultaneus

Stereoskopis

3

REFRAKSI

Media refrakta Kornea, humor akuos, lensa, badan kaca

Penyebab kelainan refraksi Aksis antero posterior bola mata

Kurvatura kornea

Indeks bias media refrakta

Posisi lensa, ada/ tidak lensa

4

KELAINAN REFRAKSI

Emetrop Sinar datang dari tak terhingga masuk melalui

media refrakta jatuh tepat di retina, mata dalam keadaan istirahat / tanpa akomodasi

Ametrop Sinar datang dari tak terhingga masuk melalui

media refrakta jatuh tidak tepat di retina mata dalam keadaan istirahat

5

EMETROPIA

Fovea cahaya

6

AMETROPIA

Akomodasi Kemampuan lensa untuk mencembung

Ada kontraksi otot siliar

Daya pembiasan bertambah lihat dekat

Ametropia Miopia

Hipermetropia / hiperopia

Astgmatisma

Presbiop

7

MIOPIA Tidak dikoreksi bayangan jatuh didepan retina

Dikoreksi dengan lensa negatif bayangan jatuh di fovea

8

MIOPIA

Bentuk miopia Refraktif

Aksial

Perjalanan miopia Stasioner

Progresif

Maligna / degeneratif

9

HIPEROPIA Tidak dikoreksi bayangan jatuh di belakang fovea

Dikoreksi dg lensa positif bayangan jatuh fovea

10

HIPEROPIA / HIPERMETROPIA

Manifes , dikoreksi dg lensa positif utk visus 6/6 Absolut

Tidak dpt dimbangi akomodasi perlu kaca mata positif

Fakultatif Dapat dimbangi akomodasi / lelah Memakai kacamata positif ringan

Laten Perlu sikloplegi

Diimbangi kekuatan akomodasi tidak perlu kacamata positif

11

ASTIGMAT

Sinar dari meridian yg berbeda di fokuskan di tempat yg berbeda

12

ASTIGMAT

Ireguler Berkas sinar tidak difokuskan pada satu titik di

retina tetapi terpecah pada beberapa bidang meridian ,yang tidak teratur karena permukaan dan kelengkungan kornea yang tidak rata

Reguler Berkas sinar difokuskan secara teratur sehingga

terbentuk bidang yang saling tegak lurus

13

ASTIGMAT (2) Pembagian reguler Simpleks

Bila salah satu bidang jatuh di retina ,lain depan/belakang Miop

hipermetrop

Kompositus

Bila keduanya jatuh di depan / belakang retina

Miop

hipermetrop

Mikstus

Satu jatuh didepan retina yang lain dibelakang retina

14

PRESBIOPIA

Penderita usia > 40 th

Kelemahan otot akomodasi

Elastisitas lensa berkurang / sklerosis

Meningkat sesuai usia setiap 2 3 th

Mulai dari S + 1 D sampai s + 3 D

15

TERAPI

Kaca mata

Lensa kontak

Lasik

Keratotomi radial

Ekstraksi lensa jernih

16

KOMPLIKASI

Diplopia

Supresi

Ambliopia

Fiksasi eksentrik

17

DIPLOPIA

PENGLIHATAN GANDA

MONOKULER KATARAK IMATUR

LUKSASI LENSA

ASTIGMATISME

BINOKULER POSISI KEDUA MATA TIDAK SEJAJAR

18

DIPLOPIA MONOKULER

Ada / tidak ada lensa

Kejernihannya

Letak

Warna kekeruhan

19

DIPLOPIA

Kedudukan/ posisi kedua bola mata tidak sejajar Latent / heteroforia

Esoforia Eksoforia Hiperforia Hipoforia

Manifest / heterotropia Esotropia Eksotropia Hipertropia Hipertopia

20

DEVIASI

Esotropia

Eksotropia

Hipertropia

Hipotropia

21

OTOT LUAR BOLA MATA

Ada 4 muskulus rektus dan 2 muskulus oblik Muskulus rektus medialis dan lateralis gerakan

horisontal

M. Rektus superior dan inferior gerakan vertikal

M. Oblikus superior depresi saat aduksi

M. Oblikus inferior elevasi saat aduksi

22

23

OTOT LUAR BOLA MATA (2)

Saraf yang mempengaruhi gerakan bola mata

N III, IV dan VI

Nukleusnya terdapat di susunan syaraf pusat.

Sinergi untuk gerakan bola mata mata dapat bergerak bersama / koordinasi

24

KONKOMITAN ( non-paralitik )

Gerakan bola mata bebas, tdk parese, hanya satu mata yang fiksasi pada target

Sudut deviasi konstan dan tidak berhubungan dengan arah gerakan

Tipe ini sering terdapat pada anak-anak

Penurunan visus pada katarak, toksoplasmosis/ sikatriks makula

25

INKOMITAN (paralitik)

Derajat tidak sejajar bervariasi dengan arah gerakan

Satu atau lebih otot luar bola mata / sarafnya tidak berfungsi dg baik, atau ada gangguan mekanis

Bentuk ini menunjukan adanya kelumpuhan saraf atau otot

26

PENYEBAB KELUMPUHAN SYARAF

Penyakit vaskuler DM, HT

Penyakit orbita -- neoplasia

Trauma N IV dan VI

Neoplasia glioma

Kenaikan tekanan intra kranial

Peradangan

27

PENYAKIT OTOT LUAR BOLA MATA

Tiroid mata

Myasthenia gravis

Miositis okuli

Miopati okuli

28

ASPEK MOTORIK

Hukum Sherrington

Otot sinergis

Otot antagonis

Hukum Hering

Otot pasangan gerakan searah / yoke muscle

29

PEMERIKSAAN

Visus

Koreksi

Gerakan bola mata

Uji tutup mata

Uji buka tutup berganti

Uji Hiersberg

Uji Krimsky

30

PEMERIKSAAN GERAKAN BOLA MATA

Posisi bola mata sejajar

Duksi untuk gerakan tiap bola mata.

Versi untuk menilai gerakan dua bola mata yang seiring.

Vergen untuk menilai gerakan bola mata yang berlawanan arah

Enam gerakan / posisi kardinal Horizontal

Oblik

Superolateral inferiolateral

Dextra sinistra

31

UJI POSISI BOLA MATA

Uji Hiersberg Uji Krimsky

Kedua mata disinari dgn senter, pada mata deviasi sinar tidak jatuh ditengah pupil

Mengukur sudut deviasi mata juling menggunakan prisma

Besarnya deviasi dilihat sinar jatuh ditepi pupil , prisma yg dipakai 15 PD ( 70). ditengah tepi pupil dan limbus 60 PD ( 300 ), pada limbus 90 PD (440 )

Esotropia -- base out

Eksotropia base in

32

INSPEKSI KORNEA

Penilaian pada 6 gerakan kardinal untuk mengetahui strabismus konkomitan atau nonkomitan

33

Uji tutup mata berganti

34

Uji tutup mata berganti

35

Penatalaksanaan

Terapi ambliopia Oklusi Pemberian sikloplegik

Terapi alat optik Kacamata prisma

Obat farmakologi Miotik -- menurunkan konvergensi Toksin botolinum

Ortoptik Terapi bedah Reseksi dan resesi

36

AMBLIOPIA

VISUS YANG TIDAK DAPAT MENCAPAI 6/6 DENGAN KOREKSI TERBAIK

BISA TERJADI SATU ATAU DUA MATA

TANPA DISERTAI KELAINAN ANATOMI / STRUKTUR BOLA MATA PENYEBAB PENURUNAN VISUS

37

PEMBAGIAN AMBLIOPIA

STRABISMUS

ANISOMETROPIA

AMETROPIA/ BILATERAL

DEPRIVASI

ORGANIK

IDIOPATIK

38

PENYEBAB

TIDAK BERKEMBANGNYA MAKULA PADA AWAL KEHIDUPAN

PERKEMBANGAN MAKULA OPTIMAL PADA USIA 6 BL

MAKULA TIDAK DAPAT FIKSASI/FOKUS SEBABKAN NYSTAGMUS

39

TERAPI AMBLIOPIA

TERGANTUNG PENYEBAB

TERAPI OKLUSI

KACAMATA

PRISMA

OPERATIF

40

TERIMAKASIH

41