Паразитарная заболеваемость в Челябинске

Докладчик: Зверева К.И.

Научный руководитель:

к.м.н. Тер-Багдасарян Л. В.

• По официальным данным ВОЗ в мире поражено только лишь

нематодозами около 2,5 млрд человек.

• По данным Минздрава РФ заболеваемость гельминтозами в

России составляет 1%,

• Ежегодно подвергается инвазированию гельминтами не

менее 15 млн человек, то есть более 10% населения

страны!

Распространенность гельминтозов

«Забытые болезни»

• Гельминтозы в

настоящее время стали

«забытыми

болезнями»

• Во всем мире

наблюдается

недооценка их медико

социальной

значимости.

Причины:

• медленное течение,

• длительная

компенсация.

• Малая специфичность в

остром периоде.

• незначительно

выраженная

симптоматика в

хроническую фазу

• Гельминтозы – наиболее распространенные

паразитарные болезни человека, вызываемые

различными представителями низших червей –

гельминтов.

• Возбудители болезней человека относятся к двум

типам гельминтов: плоские черви (класс ленточных

червей и сосальщиков) и круглые черви

• Включают более 280 видов, из них на территории

России встречается около 20 видов.

Гельминтозы

По Челябинску

2012 2013 2014

Гельминтозы 79 223 133

Бластоцистоз 27 96 69

Лямблиоз 28 32 7

Токсокароз 9 16 13

Описторхоз 65 78 38

Дифиллоботриоз - 1 4

Тениоринхоз - - 2

Лямблиоз- протозойная инвазия,

протекающая чаще как бессимптомное

носительство, иногда с функциональными

расстройствами кишечника.

Лямблиоз

• Возбудитель - Lamblia intestinalis

• Подцарство- Protozoa

• Подтип – Mastigophora

• Отряд – Diplomonadida

• Семейство - Hexamitidae

Этиология

Строение

Жизненный цикл

• По данным ВОЗ, инвазированность лямблиями

среди детского населения в мире составляет 15-

20%.

• Лямблиоз выявляется во всех странах мира,

но наиболее распространен в странах Африки,

Азии и Северной Америки.

• В России ежегодно регистрируется более 130

тыс. случаев лямблиоза, из которых более

70% составляют дети до 14 лет

Распространенность

• Источник заражения – человек,

выделяющий с фекалиями зрелые

цисты лямблий.

• Механизм – фекально – оральный

• Основной путь передачи - водный

Эпидемиология

• Водный путь

• Бытовой путь

•Пищевой путь

• Заболеваемость встречается круглый год,

но чаще весенне- летняя сезонность

• Чаще всего болеют дети дошкольного и

младшего школьного возраста

• 1. С преимущественным поражением

пищеварительной системы:

• а) интестинальная форма – в виде дуоденита и

энтерита;

• б) панкреатобилиарная (с билиарными

дисфункциями);

• в) гастритическая форма;

• г) сочетанная: интестинальная форма с

поражением желудка и панкреатобилиарной

системы.

Клинические формы

• 2. С преимущественным поражением других

органов и систем:

• а) с интоксикационно-аллергическими и

кожными проявлениями;

• б) с астеноневротическим синдромом;

• в) с анемическим синдромом.

• 3. Смешанный вариант.

Клинические формы

• Различают латентный и манифестный

вариант

• Инкубационный период 7-28 суток

• Манифестный вариант ( острая,

подострая, хроническая стадия)

• У большей части инвазированных

лямблиоз протекает без каких-либо

клинических проявлений

Клиническая картина

• острое начало

• незначительное повышение температуры тела

• снижение аппетита

Интоксикационный синдром

• боли в эпигастральной

области

• вздутие кишечника

• отрыжка газом с

сероводородным запахом

• стул: водянистый без

примесей слизи и крови,

неприятного запаха, на

поверхности всплывают

примеси жира

Поражение ЖКТ

• длительность 5-7 дней

• проявления болезни исчезают самопроизвольно в

течение 1—4 нед.

• может переходить в хроническую форму

наблюдается преимущественно у детей дошкольного

возраста. сопровождаться нарушением питания,

снижением массы тела

• Рецидивы: периодически появляется вздутие живота,

могут быть боли в эпигастральной области, иногда

отмечается разжиженный стул.

Острая стадия

1) острая секреторная диарея;

2) хроническая рецидивирующая диарея,

сопровождающаяся стеатореей;

3) астения, особенно в сочетании с

желудочно-кишечными нарушениями;

4) аллергические проявления.

Показания к обследованию :

Метод нативного мазка

• материал исследуется не позднее 1 часа после

дефекации

• для забора используют жидкие фракции фекалий из

последней порции, собранные из 5-7 мест

Диагностика

• Зараженный лямблиозом человек выделяет цисты не

каждый день, а с интервалом в 8-14 дней

• необходимо исследовать пробы кала 3-4-кратно, с

интервалом в 2-3 дня

• С целью улучшения

диагностики,

можно

использовать

провокацию

( настой кукурузных

рылец)

Особенности

• Специфические антитела обнаруживаются в крови через 2-4

недели после заражения.

• Специфические антитела могут обнаруживаться в крови еще в

течение 4-6 недель после санации от лямблий.

• IgM являются признаком

свежей инвазии.

ИФА

• по эпидемиологическим показаниям

Показания к госпитализации

• ограничение углеводов (сахаров и лактозы, которая

содержится в свежем молоке

• обилие белка рекомендуются кислые соки и ягоды,

кисломолочные продукты (исключая свежее молоко)

• питание дробное (5-6 раз в день), между приемами пищи не

должно быть интервалов больше 4 часов.

• рацион должен содержать повышенное количество пишевых

волокон (норма в сутки для взрослого 20-30 г), этого можно

достигнуть добавлением в пищу отрубей

Диета

Метронидазол.

Взрослые и дети старше 12 лет – по 400 мг 3 раза в день 5

дней, или по 500 мг 2 раза в день 7-10 дней, или по 2 г в день

3 дня.

Дети в возрасте 1-3 года – по 250 мг

2 раза в день 3 дня, 3-7 лет – по 200-

250 мг 3 раза в день,

7-12 лет – по 250-400 мг 3 раза в день

5 дней.

Этиотропная терапия

Тинидазол. Взрослые – 2 г однократно.

Дети старше 3 лет – по 50-75 мг/кг массы

тела однократно, но не больше дозы для

взрослых.

Орнидазол. Взрослые и дети с массой

тела более 35 кг – по 1,5 г однократно

вечером 1-2 дня или по 1,0 г в 2 приема

5 дней. Детям с массой тела до 35 кг – по 40 мг/кг массы

тела однократно 1-2 дня

или по 25-30 мг/кг массы

тела в 2 приема 5 дней.

• Эубиотики (бифидумбактерин, лактобактерин и др.)

назначаются при необходимости нормализации биоценоза

кишечника в общепринятых дозировках.

• Миотропные спазмолитики (дюспаталин, дицетел,

метеоспазмил и др.) – при наличии моторно-кинетических

нарушений билиарного тракта и/или кишечника.

• Средства, обладающие энтеро- и газосорбционным

действием (смекта, карболен, эспумизан и др.) – при наличии

метеоризма, коликообразных болей.

• Ферментотерапия (мезим-форте, панзинорм, креон,

панцитрат и др.) – при наличии синдрома мальабсорбции.

Симптоматическая терапия

• Наблюдение у инфекциониста

• До 6 месяцев

• Двукратное паразитологическое исследование

Диспансеризация

• Своевременное лечение и изоляция больных лямблиозом.

• Соблюдение правил личной гигиены.

• Борьба с насекомыми – мухами, тараканами, клопами и т.д.

• Предотвращение попадания сточных вод в систему

водообеспечения и почву.

• Тщательное мытье овощей и фруктов перед их употреблением

в пищу.

• Регулярные профилактические проверки медицинского

персонала и работников пищевой отрасли или водоснабжения.

Профилактика

Токсокароз – зоонозный тканевой гельминтоз

(Toxocariasis) с геооральным механизмом

инфицирования, вызываемый миграцией личинок

круглых червей из группы нематод плотоядных

млекопитающих, в основном семейства псовых

(Toxoсara canis), характеризующийся длительным

рецидивирующим течением и полиорганным

поражением, ведущую роль в патогенезе -

играют иммунопатологические реакции

Токсокароз

• тип Nemathelmintes

• класс Nematoda

• подотряд Ascaridata

• семейство Anisacidae

• род Toxocara.

• два вида токсокар: Toxocara canis, поражающая

животных семейства псовых (собак, волков,

лис, песцов), и Toxocara mistax , поражающая

животных семейства кошачьих

Этиология

• Самки T. canis имеют продольные размеры 6-18 см

• самцы меньше самок – длина их составляет 4-10 см.

• Важным морфологическим признаком токсокар является наличие вздутий кутикулы на головном конце, образующих боковые крылья размером 2,3 ×0,3 мм

Строение

• Яйца токсокар округлой

формы, величиной 50-70

мкм. Наружная оболочка яиц

толстая, плотная,

мелкобугристая, цвет ее от

светло- до темно-

коричневого. Внутри

незрелого яйца расположен

шаровидный темный

бластомер.

Строение

• Источник инфекции – собаки, загрязняющие почву

фекалиями, которые содержат яйца токсокар.

• Механизм передачи – фекально-оральный

• Факторы передачи – шерсть животных, вода, руки.

Эпидемиология

Основной : «Собака – почва – собака». После

заражения собаки алиментарным путем в ее

тонкой кишке из яиц выходят личинки. После

созревания самок токсокар в тонкой кишке

собака с фекалиями выделяет яйца паразита.

( Щенки до 2 месяцев)

Циклы развития

• трансплацентарная передача личинок

токсокар плоду по схеме: « окончательный

хозяин (собака) – плацента –

окончательный хозяин (щенок)

Вспомогательный цикл

Резервуарные хозяева:

• грызуны

• птицы

• свиньи

• овцы

Вспомогательный цикл

Цикл развития

• дети 1,5–5 лет, контактирующие с почвой и

собаками;

• дети, страдающие геофагией;

• лица, имеющие регулярный контакт с

животными и почвой;

• умственно отсталые и психические больные со

склонностью к копро- и геофагии;

• владельцы приусадебных участков.

• владельцы домашних животных

Группы риска:

• интоксикационный синдром: субфебрильная лихорадка,

снижение аппетита, недомогание

• поражение респираторного тракта по типу обструктивного

бронхита: длительный малопродуктивный

кашель в ночное время, приступы удушья,

дыхательная недостаточность

• в легких «летучие» эозинофильные

инфильтраты

• поражение ЖКТ: боли, метеоризм, рвота,

диарея, гепатомегалия, желтуха

Висцеральная форма

• Основное проявление – аллергическая реакция: крапивница, экзема и высыпания на коже.

• Покраснение

• Отек

• Зуд

• Чаще по ходу миграции

личинок

Кожная форма

• Две группы: солитарные гранулемы и хронические эндоофтальмиты с экссудацией

• Варианты офтальмотоксокароза: гранулемы в заднем отделе глаза; гранулемы в периферических отделах глаза; увеит; хронический эндоофтальмит; абсцесс стекловидного тела; неврит зрительно нерва;

кератит; мигрирующие личинки в стекловидном теле

Глазная форма

• поражается только

один глаз

• приобретенное

косоглазие

• снижение зрения

• лейкокория

Признаки

• встречается редко

• менингит

• менингоэнцефалит (гемипарезы, параличи, судороги, эпилептиформные припадки, атаксия, формируются поведенческие расстройства)

Неврологическая форма

• Общий анализ крови - (эозинофилия,

лейкоцитоз, повышение СОЭ)

• Биохимический ( гипоальбуминемия,

гипергаммаглобулинемия, изменение

показателей печеночного и панкреатического

комплекса)

• повышение IgE

Диагностика

• ИФА - Выявление специфических

антител к токсокарам в титре 1:800 и

выше

Специальная диагностика

• После проведенной терапии

четырехкратное снижение титров

и падение в течение последующих

трех - четырех месяцев.

Лечение больных

тканевыми

гельминтозами проводят

в стационаре

В зависимости от формы

заболевания пациентов

можно

госпитализировать в

следующие отделения:

соматическое,

инфекционное,

офтальмологическое

Показания к госпитализации

А л б е н д а з о л (немозол) – препарат выбора.

Доза 10-12 мг/кг/сутки в 2 приема (утром и

вечером) после еды взрослым и детям старше 2-

х лет (или взрослым и пациентам старше 14 лет

по 400 мг 2 раза в день с массой тела более 60

кг; по 200 мг х 2 раза в день пациентам с массой

тела менее 60 кг). Курс лечения от 10-14 дней

до 3-4 недель

Этиотропная терапия

М е б е н д а з о л (вермокс) - 100 мг 2 раза в день (до 300 мг/сутки) во время еды взрослым; детям старше 2-х лет 5 мг/кг/сутки в 2 приема. Курс лечения 3-4 недели или 2 цикла по 10-15 дней с интервалом 2 недели

• Гепатопротективная терапия (фосфоглив, гептрал,

• УДКХ и др.)

• - Пробиотики (энтерол, аципол, бифиформ)

• - Пребиотики (дюфалак)

• - Антигистаминные препараты (фексадин, зиртек,

• кларитин и т.д.)

• - Ферментативные препараты (креон, пепфиз)

• - Спазмолитики (дюспаталин)

• - Иммуномодуляторы (полиоксидоний)

Патогенетическая терапия

• противопаразитарную терапию проводят по схемам

аналогичным при висцеральном токсокарозе.

• До начала этиотропной терапии ГКС в течение 1 месяца

(1мг/кг/сутки преднизолона).

• Гранулемы удаляют микрохирургическими методами.

• Лазерокоагуляция для

разрушения личинок

токсокар в срезах глаза и

при отслойке сетчатки.

Глазной токсокароз

• «Д» наблюдение за переболевшими проводит врач-

инфекционист или терапевт, педиатр, не менее 6 месяцев (до 1

года).

• Осмотр больных - каждые 2 - 3месяца.

Диспансеризация.

• - обследования домашних животных и своевременное

их лечения;

• - ограничения численности бездомных собак и кошек

и выделение мест для выгула домашних животных;

• - защита детских площадок и парков от посещения

животных;

• - соблюдения правил личной гигиены - мытье рук

после контакта с почвой и животными;

• - тщательное мытье зелени, салатов и другой

продукции которые могут содержать частички

почвы;

• - повышения гигиенических навыков среди

населения

Профилактика

Спасибо за внимание!