氣喘用藥衛教及溝通技巧

98年藥事人員24小時繼續教育課程

王婷瑩藥師

98.7.19

綱要

• 氣喘治療原則與療效監控

• 氣喘用藥整理

• 氣喘外用藥物衛教重點

• 氣喘病人生活應注意事項

氣喘治療藥物

•控制藥物:必須長期每日使用的治療藥物，如此可控制持續性氣喘的病情

•緩解藥物:可迅速地緩解氣喘病人的支氣管收縮及其他急性症狀例如咳嗽、胸悶、和喘鳴。緩解藥物又稱為急救藥物

氣喘常用藥物

•控制藥物–吸入式類固醇

–全身性類固醇

–咽達永樂(cromolyn)、nedocromil

–持續緩釋型茶鹼

–長效吸入乙二型交感神經興奮劑

–長效口服乙二型交感神經興奮劑

–白三烯素抑制劑

氣喘常用藥物

•緩解藥物

–口服或吸入式乙二型交感神經興奮劑

–吸入式抗膽鹼製劑

–短效茶鹼製劑

–全身性類固醇

吸入性類固醇

• 最有效的抗發炎藥物

• 改善肺功能

• 降低呼吸道的高敏感性

• 改善氣喘症狀，減少氣喘發作的次數及氣喘發作的嚴重度

• 增進生活品質

吸入性類固醇

• 副作用

– 鵝口瘡 Oropharyngeal candidiasis– 發聲困難 Dysphonia– 上呼吸道刺激引發咳嗽

• 使用吸藥輔助艙(spacer)，吸藥後以水或以1:50稀釋的amphotericin B漱口

長效吸入性 β2-agonist

• Formoterol and salmeterol，作用時間達12小時以上

• 放鬆支氣管平滑肌，促進黏液的清除，降低血管通透性

• 應和 吸入性類固醇併用，不宜單獨使用

短效吸入性 β2-agonist• 快速緩解症狀

– salbutamol, terbutalie, fenoterol, reproterol, pirbuterol.

• 急性氣喘發作時的選擇用藥

• 短效口服 beta2-agonist– 用於少數無法使用吸入劑型的病患

• Formoterol 同時具有速效及長效的特性

抗膽鹼劑

• Ipratropium bromide, oxitropium bromide• Ipratropium在氣喘急性症狀緩解上，和

rapid-acting β2-agonist 一起霧化使用，有相加的效果

• 副作用– 口乾

– 苦味

吸入劑型

• 定量吸入劑 Metered-dose inhalers (MDIs)• 呼吸作動型定量吸入劑 Breath-actuated MDIs• 乾粉吸入劑 Dry powder inhalers (DPIs)• 霧化劑 Nebulized or wet aerosols

乾粉吸入劑

From: http://www.asthma.ca/adults/treatment/turbuhaler.php

如何使用乾粉吸入劑

1.移去瓶蓋 2.拿直吸入瓶，一手轉動底盤。先向右轉到底後再向左回轉到底，聽到卡嚓一聲。

3.吸入前將氣完全吐光。將吸嘴含於兩唇間。

4.快速深深地吸飽一口氣。移開移入瓶。

5.閉氣5~10秒後緩慢地吐氣。

6.蓋上蓋子或等1-2分鐘後再重做第2步驟，服另一劑量。

From: http://www.astmaonline.com

常見問題

• 好像吸不到藥

• 忘記憋氣

• 對著吸嘴吹氣

• 向朝哪邊轉老是記不起來

• 使用兩個劑量如何吸?• 吸氣力道不夠

• 覺得好像都用不完

定量噴霧劑

From: http://horibalab.com

如何使用定量噴霧劑(含輔助艙)

1.移去護蓋，接上塑膠延伸管，並於另一端套上噴霧器蓋子。

4.手壓罐底，噴出一次藥量到吸入輔助器內。在噴出藥物同時作呼氣的動作。

6.屏氣5~10秒鐘，然後慢慢吐氣。

5.完全吐氣後移去蓋子，緩慢深吸氣3~5秒。

7.若醫師指示吸入第二劑時，請間隔1~2分鐘後，重復步驟2~5吸入下一劑。

3.確定連接處是否緊密，用力上下搖動5秒鐘。

2.以食指和中指在上，拇指在下之方式，手持噴霧器。

From: A.D.A.M. Multimedia Encyclopedia

吸入輔助器

From: http://monaghanmed.com ; http://www.aerochamber.com

使用吸入輔助器之用法

• 將定量噴霧劑用力振搖

• 取下護蓋

• 將定量噴霧劑插入輔助器背後

• 將面罩正確罩住口鼻，注意不要漏氣

• 按壓一個劑量後，自然深呼吸5~6次

常見問題

• 太用力吸

• 一次按壓兩個劑量

• 使用前沒有振搖

• 不易知道藥物剩餘量

• 覺得壓到沒氣才是用完

胖胖魚

如何使用胖胖魚

一、開－計數視窗向上，以左手固定拿住吸入器，右手大拇指置於計數視窗旁的凹槽把手上，向右推至盡頭卡住

二、扳－右手拇指置於扳手上，向右扳到底，並聽到“卡”一聲，此時即已打開一

個劑量可供使用

三、吸－先吐一口氣(勿面對著吸嘴)，然後用口完全含住吸嘴，快速地吸滿一口氣，此時口中將感覺得到一股甜甜的味道。將吸入器移開，並閉氣約十秒鐘，再慢慢吐氣

四、關－用右手拇指置於計數視窗旁的凹槽把手上，向左扳到底，即關閉

From: GSK藥品衛教單張

Accuhaler使用注意事項

• 操作和吸藥時要水平拿穩，勿將吸嘴朝下

• 勿朝吸嘴吹氣

• 需快速吸藥藥物才會釋出

• 不需要用水清潔

怎樣才能知道還有多少藥

行政院衛生署：氣喘診療指引