정신간호학1 11차시 치료적커뮤니케이션_v1

충남대학교 간호대학

11 차시 치료적 커뮤니케이션

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1. 치료적 커뮤니케이션의 기본개념

▪ 목표 지향적이며 , 간호사와 대상자간의 대화에 초점을 두고 특별히 대상자의 요구에 맞추어짐

▪ 병원 , 가정 , 지역사회 보건센터 , 학교 , 양로원 등에서 사용

▪ 간호사는 대상자의 커뮤니케이션을 정확하게 받고 정확하게 반응할 준비가 되어 있어야 함 개방되어 있고 메시지를 받기 위하여 기다리는 자세

▪ Tanneu(1991) 은 “인생은 대화의 연속이다”

1) 치료적 커뮤니케이션의 목적

대상자가 생각 , 느낌 , 행동을 자유롭게 표현할 수 있게 하며 건강한 성장을 증진하도록 의미 있는 방법으로 삶의 경험을 나누게 한다 .

1

반복되는 문제와 관계되는 특별한 사람들 , 그 대상자의 역할과 문제의 특수성을 이해하게 한다 .

2

대상자의 문제영역인식과 해결과정을 돕는다 .3

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2) 치료적 커뮤니케이션의 특징

1 목표 지향적이다 .

2 서술적이며 비판단적이다 .

3 규칙과 범위의 경계가 정해 있다 .

4 대상자 중심이다 .

5 개별화된 전략이 필요하다 .

3) 치료적 커뮤니케이션의 역동

▪ 치료적 커뮤니케이션과 사교적인 커뮤니케이션을 구별하는 것은 필수불가결인 것

치료적 대 사교적 커뮤니케이션

▪ 대상자에 초점을 맞추고 있으나 계획된 것이며 전문직에 의하여 조정

▪ 다양한 상호작용의 요인에 주의를 기울이고 , 대상자와 자신을 하나의 전체로 보는 것이 중요 ( 상호의존적 상승작용 )

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3) 치료적 커뮤니케이션의 역동

▪ 이별을 불가능하게 만들 만큼 너무 가깝지도 않으면서 이별을 의미 있게 만들 수있을 만큼 충분히 가까운 활동 거리를 수립

1. 커뮤니케이션 내의 균형 (balance in communication)

▪ 환경은 대상자의 욕구를 사정하고 확인하는 데 촉진요소

2. 환경의 고려 (environmental consideration)

▪ 어떤 정신문제는 커뮤니케이션의 이해와 수정이 요구되는 상황을 만드는 생물학적 원인이 됨

3. 생물학적 고려 (biological consideration)

▪ 문화는 행동과 분석에 직접적으로 영향을 주며 , 말과 행동은 개인과 문화에 따라 다른 의미를 가짐

4. 문화적 고려 (cultural consideration)

▪ 표정 , 눈의 움직임 , 몸짓 , 의미 있는 틀에 박힌 버릇 (mannerisms) 등

5. 운동의 고려 (kinestic consideration)

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2. 치료적 커뮤니케이션의 이론

1) Berne 의 상호교류 분석모형 (transactional analysis model)

주요개념

▪ Berne 은 인간의 생존에 필요한 기본적인 생리적 욕구 외에도 자극의 욕구 , 구조의 욕구 , 자세의 욕구 등을 들어 인간행동을 설명한다 . (Berne, 1964)

자극의 욕구(stimulus hunger)

구조의 욕구(structural

hunger)

자세의 욕구(attitude hunger)

일종의 인정의 욕구로서 , Berne 은 이것을 일차적 욕구

한 개인이 필요로 하는 인정자극을 받을 가능성을 높이기 위해 그의 생활을 조직하고자 하는 욕구

자세의 욕구는 개인이 자신의 전 생애를 통하여 어떤 확고한 삶의 자세를 갖고자 하는 욕구

자아상태 모형 (PAC 모형 )

▪ Berne 은 그의 오랜 임상경험에서 인간이 1) 부모 (P; Parent), 2) 성인 (A; Adult), 3)아동(C; Child) 의 세 가지 자아상태를 가지고 있다는 사실을 관찰 분석

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자아상태 모형 (PAC 모형 )

▪ 부모자아 (parent ego state) 는 양육적 기능과 통제적 혹은 비판적 기능의 두 가지 기능을 내포

▪ 아동자아 (child ego state) 는 순응적 기능과 자연적 혹은 자유적 기능으로 나누어짐

▪ 성인자아 (adult ego state) 는 구분이 없으며 , 성인행동은 사고 , 문제해결 , 의사결정 , 관찰 등으로 이루어짐

▪ Transactional Analysis 모형

TA 모형의 치료목적은 구성원으로 하여금 자아들 (P-A-C) 이 자유롭게 기능ㆍ적용할 수 있어서 상황에 따라 그의 모든 자아는 적절하게 이용할 수 있도록 함

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교류분석의 개요

▪ 개인의 인격 (personality) 분석

1. 구조 및 기능 분석 (structure-functional analysis)

▪ 이것은 협의의 교류분석으로 서로 주고받는 말 , 태도 , 행동 등을 분석 - 상호보완적 의사교류 (complementary transaction) - 교차적 의사교류 (crossed transaction) - 이중적 의사교류 (ulterior transaction)

2. 상호교류분석 (transactional analysis)

▪ 목적은 대인관계에 있어서 자기 통제

3. 게임분석 (game analysis)

▪ 특수한 인생드라마 ( 무의식의 인생계획 ) 의 분석

4. 각본분석 (script analysis)

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2) Satir 의 일차적 커뮤니케이션의 모형

주요개념

▪ Satir 의 커뮤니케이션 이론은 가족상담의 기법으로 발전되어 왔으며 Heidegger 가 주장한 긍정적 실존주의의 영향

▪ Satir 는 자기가치와 자기존중 및 커뮤니케이션을 가장 중시 자기가 자신에게 가지는 인정 , 애착 , 사랑 , 존중 , 신뢰 등을 인간의 기본욕구로 보고 , 자존감을 높이는 것을 중요한 치료과정으로 다루는 기법을 개발

Satir 의 커뮤니케이션 유형

▪ Satir 는 인간의 커뮤니케이션 형태에는 역기능 커뮤니케이션 유형과 일치적 커뮤니케이션의 유형이 있고 , 역기능적 유형에는 회유형 , 비난형 , 초이성형 , 산만형이 있다 .

일치적 커뮤니케이션1

- 기능적이며 원만하고 책임감과 정직성 , 창의력이 있으며 현실의 문제는 현실적 방법으로 해결할 수 있는 능력이 있는 사람들의 의사소통을 말하며 인간답고 성숙한 커뮤니케이션으로 간주

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회유형 커뮤니케이션2

- 회유형 (placatory) 은 커뮤니케이션을 할 때 자기감정과 가치를 무시하며

타인의 의견이나 감정 및 당시 상황을 존중하고 내면적으로는 억지로 참고

감정을 숨기고 겉으로는 태연히 행동

비난형 커뮤니케이션3

- 비난형 (blame) 은 회우형의 정반대 유형으로 자신과 상황을 보호하며 타인을

무시하고 비난하는데 자신감이 있고 강한 사람으로 타인이 인정하도록 노력

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초이성형 커뮤니케이션4

- 초이성형 (super-reasonable) 은 자신이나 타인을 과소평가하고 상황만을 중요시

- 자료와 논리를 내세우며 어떤 감정도 나타내지 않고 매우 정확하고 이성적이며 객관적- 자주 쓰는 말로는 보고에 의하면⌜ ⌟ , ⌜ 통계에 의하면⌟ , ⌜공과 사를 분명히 해야⌟ , ⌜흥분하지 말고 곰곰이 생각해보자 등등⌟

산만한 커뮤니케이션5

- 산만한 (irrelevant) 은 일반적으로 즐겁고 익살맞으며 초이성형과 반대되는 유형- 계속적으로 움직이며 주제를 분산시키며 동시에 여러 가지 행동을 함으로써 자기 , 타인 , 상황 모두를 무시하고 집중하지 못하고 산만- 내면적으로는 아무도 자기를 걱정해 주지 않고 받아들여 주지 않는다고 생각하며 무가치감과 심한 고독감을 느낌


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3. 치료적 커뮤니케이션의 방법

▪ 비지시적 (non-directive), 비판단적 (nonjudgement), 개방적 (open-ended) 태도와 더불어 우호적 , 수용적이며 따뜻한 분위기가 중요시되고 있다 .

▪ 치료적 커뮤니케이션 기법 (therapeutic communication skill) 이라는 것은 많은 면담경험과 원칙을 적용하려는 노력을 통해서만 이루어지게 될 것이다 .

1) Rogers 의 치료적 커뮤니케이션 기법

온정 (warmth)

▪ 온정은 여러 가지 방법으로 표현 ( 주로 비언어적 메시지 ) 하며 간호사가 억지로 온정이나 친밀감을 행동으로 보여야 할 필요는 없다 .

존중 (respect)

▪ 대상자는 하나의 가치 있는 존재로 여겨지며 , 존경을 받는다 . 이때 간호사의 태도는 비판 , 비웃음 , 조건 없이 비판단적

진실성 (genuineness)

▪ 간호사가 속으로 생각하거나 느끼는 것과 , 겉으로 드러나는 언행이 같을 때 진실하다고 한다 . ( 간호사가 성실할 때 )

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1) Rogers 의 치료적 커뮤니케이션 기법

구체성 (concreteness)

▪ 치료적 관계의 초기단계에서 간호사는 대상자의 이야기를 높은 수준의 구체성으로 강화해 줌으로써 대상자는 강화를 받아 자신의 문제를 명료화하게 된다 .

관계의 즉시성 (immediacy)

▪ 그 때 그 사건에 있는 그대로의 간호사와 대상자 사이에 이루어지는 커뮤니케이션을 말하며 , 높은 수준의 커뮤니케이션으로 지금 마주하고 있는 사람과 그 특정 순간에 일어나는 감정에 대해서 이야기하는 것이 포함된다 .

자기 노출 (self-disclose)

▪ 대상자와 기본적인 인간관계를 맺으려면 자신의 “인간의 유일성”을 대상자에게 나타내 보이는 것이 좋다 . 즉 자기 노출이란 자기의 생각이나 감정 , 경험을 들추어내는 것

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2) Berne 의 상호교류분석 기법

상호교류 (transaction) 의 유형

▪ 상호교류에는 상호보완적 , 교차적 , 저의적 ( 이중적 ) 의 세가지 종류가 있다 .

1

- 개인은 메시지를 준 사람이 제기한 자아상태로 반응

상호보완적 상호교류 (complementary transaction)

2

- 교차적 상호교류는 한 개인이 제시한 자아상태로 반응하지 않을 때 혹은 메시지를 보낸 사람이 자아상태를 제시하지 않았을 때 발생- 이런 종류의 상호교류가 종종 논쟁의 첫 단계이기는 하나 다른 한편으로 원치 않은 커뮤니케이션의 진행을 중지시키는 좋은 방법이기도 함

교차적 상호교류 (crossed transaction)

3

- 저의적 , 이중적 의사거래는 역할교류가 명확하고 특정한 다른 종류의 행동을 방해할 때 나타난다 . 이 유형의 예가 간호사 - 대상자 관계에서 나타남

저의적 ( 이중적 ) 상호교류 (ulterior transaction)

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자아상태의 기능분석

▪ 자아상태의 기능 P는 부모 또는 비판적 부모와 양육적 부모라는 두 가지 기능으로 나누어지고 , C 는 자유로운 아동과 순응하는 아동이라는 두 가지 기능으로 나누어지며 , A 의 기능은 따로 나누지 않는다 .

1

- 부모 자아상태 (P; Parent) 는 양육의 기능과 통제적 혹은 비판적 기능의 두 가지 기능을 내포함- 통제적 부모 자아상태 (Controlling Parent; CP) 는 비평적 언행 , 강압적인 언행 , 명력적인 언행 , 위협적인 언행 , 훈계적인 언행을 나타낸다 .- 양육적 부모 자아상태 (NP; Nurturing Patient) 는 상대방에 대하여 염려와 관심을 나타낸다 .

통제적 부모와 양육적 부모의 자아상태

2

- 성인 자아상태 (A; Adult) 는 현실에 대한 객관적인 관찰 , 심사숙고하여 생각하는 태도 , 사실을 증명할 수 있는 정보 , 객관적인 자료분석 , 문제해결 등을 나타낸다 .

성인 자아상태

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자아상태의 기능분석

▪ 자아상태의 기능 P는 부모 또는 비판적 부모와 양육적 부모라는 두 가지 기능으로 나누어지고 , C 는 자유로운 아동과 순응하는 아동이라는 두 가지 기능으로 나누어지며 , A 의 기능은 따로 나누지 않는다 .

3

- 아동 자아상태 (C; Child) 는 자연적 기능과 통제적 기능의 두 가지 기능을 내포- 자연적 아동 자아상태 (FC; Free Child) 는 어느 누구의 제지도 받지 않고 자기가 하고 싶은 대로 하던 아동기와 같이 행동할 때를 말함 ( 자기중심적이고 충동적이며 감각적이고 호기심이 많으며 고집이 세고 공격적 )- 순응적 아동 자아상태 (AC; Adapted Child) 는 자연적 아동의 경향이 변형되어 나타나는 아동 자아상태 정신적 외상 , 경험 , 훈련에 대한 반응으로 발생하거나 , 중요한 권위적 인물로부터의 요구에 대한 반응으로 나타남 ( 지나치게 규범적이고 수동적인 태도를 보임 )

자연적 아동과 순응적 아동 자아상태

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3) Satir 의 일치적 커뮤니케이션 기법▪ 일차적인 것은 내면에서 진행되고 있는 것을 지각하는 데서 출발한다 . 즉 우리의 생각 , 감정 , 신체메시지 경험을 근거로 하는 의미를 지각하는 것이다 .

일치적 의사소통 작업▪ 아래에 제시하는 것은 사람들이 일차적으로 의사소통 하도록 단계적으로 도움을 주는

내용 - 자기 자신 , 다란 사람 그리고 , 상황을 지각하도록 한다 . - 다른 사람과 관계를 할 때 충분한 관심을 자각하도록 한다 . - 신체적 메시지를 자각하도록 한다 . - 자신의 방어와 가족 규칙을 알도록 한다 .

▪ 다음은 단계적으로 도움을 주는 내용 - 자신에게 초점을 준다 . - 접촉을 하도록 한다 .( 보고 듣는다 , 신체 신호에 주의를 기울인다 , 존경을 표시한다 등 ) - 상황에서 변화한다 . ( 극복하기 위하여 문제를 변화한다 , 감정을 다룬다 등 ) - 새로운 상태로 변화하고 , 자신 , 다른 사람 , 상황과 통합하고 , 경험의 수준에서 통합한다 .

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3) Satir 의 일치적 커뮤니케이션 기법

일치적 의사소통 작업

제 1단계에서의 작업

일치성에 대한 처음 수준은 감정을 수용하고 , 다른 사람들을 인정하고 , 감정을 다루는 것부터 시작하는 것이 중요 . 만일 대상자가 화가 나거나 상한 마음을 느낄 때 , 자신의 감정을 인정하고 수용하도록 격려하면 대상자는 감정을 통제할 수 있게 된다 .


일치성의 다음 단계에서 , 사람들은 인식을 변화시키고 난 후 자기존중을 재확인할 필요가 있다 . 자기 존중의 재확인은 인식하고 해석하게 하며 , 스스로 조화를 이루게 함


일치성의 세 번째 수준에서 , 영적인 요소 , 즉 Satir 가 우주적인 삶의 힘이라고 부르는 힘과 조화를 이루어 나가는 것이다 .( 제 3수준의 일치성은 인간 내면의 생명력을 인정하는 Satir 의 통합적인 철학을 반영 )

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3) Satir 의 일치적 커뮤니케이션 기법

일치형의 치료자

▪ Satir 는 치료자가 대상자를 인간으로서 동등한 가치를 인정하면서 접촉하도록 격려 - 이것은 양측의 힘을 다 포함하는 것이며 , 각 사람들 내면의 힘에 대한 인식을 강화시켜 주는 것이다 .

▪ 훈련을 중요시하는 Satir 는 치료자들이 일치적이 되고 일치적으로 의사소통하는 것을 돕는 데 많은 시간을 사용할 것을 주장함 결과적으로 , 훈련받은 치료자들은 깊은 수준에서 대상자들에게 능력을 준다 .

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4) 치료적 커뮤니케이션의 강화 기법

경청 (listening)

▪ 효율적인 간호전달을 위한 기본요소인 커뮤니케이션의 중요한 측면 \

▪ 적극적 경청 (active listening) - 치료적 커뮤니케이션의 필수사항이 되는 인간관계 기술의 하나 . 적극적 경청에는 많은 요인의 통합과 상기가 포함되며 , 신체자세 , 몸짓 , 눈물 같은 비언어적 신호는 전달된

메시지의 한 부분임

▪ 반영적 경청 (reflective listening) - 대상자의 입장에서 대상자에게 관심이 있음을 나타내는 한 방법

느낌반영 경험반영 내용반영

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개방적 질문 (opening question)

▪ 대상자에게 이야기할 수 있는 기회를 주는 방법으로서 특정한 주제에 대한 것이 아닌 광범위하고 일반적인 질문을 주는 것

수용 (accepting)

▪ 받아들이고 있다는 표현은 이해를 전달하는 데 도움이 될 수 있는 좋은 방법 . 수용을 동의나 칭찬과 혼동해서는 안 된다 .

반복 (restate)

▪ 말 그 자체를 반복하는 것은 아니며 주된 내용을 다시 말해 줌으로써 ‘당신의 말을 듣고 있다 .’ 라는 의미와 ‘내가 이해할 내용이 맞는 것인가 ?’ 라는 의미를 전달

설명의 요구 (seeking clarification)

▪ 뜻이 확실치 않은 부분이나 잘못 알아들은 내용에 대해 명료하게 이해하기 위하여 묻는 방법

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상호의미의 확인 (consensual validation)

▪ 같은 말의 해석을 달리 할 수 있을 때에 그 해석을 동일하게 하는지의 여부를 확인하는 것

정보의 제공 (giving information)

▪ 충고와는 달리 전문가로서 알고 있는 지식을 대상자에게 꼭 필요한 경우에 알려주는 것

현실감의 제공 (giving sense of reality)

▪ 환각 , 착각에 대해서 토론하거나 비판하지 않고 솔직하게 현실에 접할 수 있도록 도와준다 .

초점 맞추기 (focusing)

▪ 중요한 주제에 대하여 이야기가 진행되도록 도와주는 방법으로 대상자가 산만하게 이야기를 하는 경우 유용

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접촉 (contacting skill)

▪ 신체적인 접촉 (body contact) 은 위로를 주고 관심 , 염려를 표현할 수 있게 함 . 일반적으로 대상자가 고통스러워할 때 등을 감싸주거나 손을 꼭 잡아 주는 것은 대상자를 위로하는 데 가장 효과적

공감 (empathy)

▪ 공감은 문자보다 느낌에 중점을 두며 타인의 느낌을 이해하고 있는 그대로 수용하는 것으로 이것은 신뢰감을 증진시키며 마음의 문을 열어 대화를 계속하게 함

유머 (humor)

▪ 인격의 기초의 일부분으로 치료적 관계에 놓여있으며 , 인간관계의 한 부분으로 건설적인 대응행동이다 .

자기주장 (assertiveness)

▪ 자기가 원하는 데로 “예”와 “아니오”라고 말하는 것으로 자신감을 증진시키는 방법이다 . 이것은 개인을 상황과 조직의 희생자가 되지 않게 하는 방법이고 자기만족과 더불어 타인을 다루고 존중하는 방법

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5) 커뮤니케이션의 촉진을 위한 비언어적 방법

비언어적 행위 (nonverbal behavior)

▪ 비언어적 행위는 언어 외에 모든 물리적 방법의 커뮤니케이션

▪ 비언어적 행위는 간호사가 이해 , 수용 , 간호하는 데 있어서 환자에게 반응하는 것이다 . 그것은 ‘듣기’라기보다는 볼 수 있는 교류의 일부이다 .

환경조성 (structuring the environment)

▪ 올바른 환경은 환자가 노출하기 편안하고 공유할 수 있도록 조성

사적인 분위기 조성 (privacy)1

외적인 주위 산만함으로부터 격리 (freedom from external distractions)2

침묵 (silence) : 지속적인 소음은 주위 산만을 일으킬 수도 안 일으킬 수도 있

다 .3

공간 관리 (spatial arrangements): 안정감때문에 작은 방이 큰 방보다 낫다 .4

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5) 커뮤니케이션의 촉진을 위한 비언어적 방법

신체적 단서 (physical cues)

▪ 언어적 비언어적 행위를 일치시키기 위하여 간호사는 존경 , 이해 , 자기 노출을 나타내는 신체적 단서를 인식해야 함

언어적 단서 (verval cues)

▪ 언어적 단서는 간호사의 의사소통에서 중요하며 , 언어적 , 비언어적 커뮤니케이션을 강화시키거나 감소시킬 수 있다 .

▪ 음률 (voice rate), 음조 (voice tone)

눈 접촉 (eye contact) : 환자에게 집중하고 있다는 의미1

얼굴표정 (facial expressions)2

자세와 위치 (body posture and position)3

접촉 (touching): 간호사 - 대상자간의 관계를 조성하는 데 일차적 방법4

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4. 치료적 커뮤니케이션 기술의 간호과정 적용

1) 사정 (assessment) 단계▪ 서술을 증진하는 기술

침묵 (silence): 대상자가 생각하고 더 많이 대화하도록 계획된 무언1

적극적 경척 (active listening): 대상자를 바라봄2

질문 (questioning): 대화의 깊이와 관련성을 이룩하기 위하여 개방적 질문을 한다 .

3

전반적인 안내 (general lead): 말을 계속하도록 격려하려고 중립적 표현을 한다 .4

반복하여 말하기 (restating)5

암시된 것을 말로 표현 (verbalizing th implied)6

명료화 (clarification): 대상자에게 다시 말해 보라고 요청 , 상세하게 함7

정보제공 (giving information)8

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2) 간호진단 단계▪ 분석과 결론을 증진하는 기술

관찰 (observation): 대화를 격려하면서 관찰한 것을 서술한다 .1

현실인식 (presenting reality): 무엇이 사실인지 아닌지에 대한 견해를 제공한다 .

2

암시된 것을 말로 표현 (verbalizing the implied): 사정 부분 참조3

지각의 서술을 격려 (encouraging descriptions)4

사건의 배열 : 사건 사이의 관계를 질문한다 .5

서로 비교하도록 격려 : 느낌 , 행동 , 사건들 사이의 유사점과 차이점을 질문한다 .

6

주제확인 (identifying theme): 사고 , 느낌 , 행동에서 반복되는 것 확인하도록 요청7

요약 (summarization): 중요한 점과 결론을 재검토한다 .8

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2) 간호진단 단계▪ 의미와 중요성을 해석하는 기술

초점 맞추기 (focusing): 의미와 중요성이 명확해질 때까지 그 주제를 추적한다 .1

해석 (interpretation): 어떤 것에 대한 의미와 중요성을 위한 간호사의 견해2

평가를 격려 : 어떤 것이 의미와 중요성이 있나에 대하여 대상자의 견해를 요청한다 .

3

탐색 (exploring): 한 주제나 생각으로 더 깊이 파고든다 .4

3) 간호계획 단계▪ 문제해결과 결정을 위한 기술

① 협력제의 (suggesting collaboration): 문제해결을 위하여 대상자에 도움을 준다 .

② 목표달성을 격려 필요한 변화의 형태를 대상자가 결정하도록 요청한다 .

③ 선택의 고려 : 변화를 위한 가능한 모든 선택을 고려하도록 요청한다 .

④ 결정을 격려 : 여러 선택 중에서 한 선택을 하도록 대상자에게 요청한다 .

⑤ 계획을 격려 : 필요한 각 단계별 활동을 요청한다 .

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4) 수행단계▪ 계획을 이행하는 기술

① 새로운 행동을 시행 (testing out new behavior) - 연습 : 무엇을 말하며 무엇을 할 것인가를 말로 서술한다 . - 역할놀이 : 특별한 역할 놀이를 간호사와 함께 연습한다 .

② 지지적 직면 (supportive confrontation): 변화에 어려움을 인식하나 행동을 추진한다 .

③ 피드백을 줌 (giving feed-back): 특정한 행동을 지적하고 반응을 인정해 준다 .

5) 평가단계▪ 평가를 증진시키는 기술

1간호과정을 반복 : 간호과정에 무슨 일이 있었으며 , 성공에 대한 결론 계획을 변화시키는 생각들을 위하여 각 단체를 반복하여 평가한다 .

2평가를 격려 : 대상자가 자신의 행동을 평가하도록 격려한다 .“ 당신이 노력했을 때 어떻게 잘 되었습니까 ?”

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5. 비치료적 커뮤니케이션

▪ 대상자를 있는 그대로 받아들여 주는 태도가 치료적 커뮤니케이션의 기본이 된다면 비치료적 커뮤니케이션이라는 것은 대상자의 있는 그대로를 받아들이지 않는 태도를 의미하게 될 것이다 .

▪ 치료적 커뮤니케이션과는 반대로 지시적 질문 (directive question), 판단적 질문(judgemental question), 폐쇄적 질문 (closed-ended question) 을 할 때 비치료적 커뮤니케이션이 된다 .

경청의 실패 (failure to listen): 경청을 하지 못한다면 이것은 관계형성에 가장 좋지 못한 현상1

판단 (being judgement): 간호사의 입장에서의 가치평가로 인한 판단 . 2

일시적인 안심 (false reassuring): 문제가 있는데도 불구하고 일시적으로 대상자를 안심시키기 위하여 하는말3

상투적인 반응 (stereotyped response): 대상자의 질문에 판에 박힌 듯한 진부한 대답으로 성의 없게 반응하는 것4

문자적인 반응 (giving literal response): 대상자가 이야기하는 뜻을 생각하지 않고 말 그대로 받아들여 대답5

충고 (giving advice): 대상자가 열등한 위치에 있으며 자신의 일을 결정하는 데 능력이 없다는 의미가 포함6

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거부 (rejecting): 대상자는 그 대화가 거절 당했음과 더불어 자기 자신이 거절당한 느낌을 갖게 된다 .

7

동의 (agreeing): 간호사는 대상자 자신의 생각대로 결론을 내리도록 도와주어야 함8

이견 (disagreeing): 이런 반응을 하게 되면 대상자는 그 평가에 대하여 방어하려 함9

칭찬 (giving approval): 대상자의 자유로운 의사표시를 방해하며 , 과도한 칭찬은 부당한 야망 , 우월감 , 경쟁심을 가져옴10

비난 (disapproval): 간호사의 입장에서의 가치평가로 인한 판단11

허위 (falsification): 처음부터 진실한 태도이어야 한다 .12

주제의 회피 (changing topics): 간호사가 불안으로부터 자신을 보호하기 위해 일차적으로 사용되는 방법이며 , 대화는 대상자의 요구대로 진행시켜야 한다 (간호사가 불안하다면 대화를 중단하는게 좋다 .)

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부정 (denial): 대상자와의 대화를 차단하게 만들고 대상자의 어려움을 도와줄 수 없게 한다 .

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방어 (defending): 자신을 방어함과 동시에 대상자의 견해를 거절하는 것이 됨15

도전 (challenging) 답변을 요구하고 대상자에게 증명을 요구하는 것으로 예를 들면 “그런데 어떻게 당신이 대통령이 될 수 있습니까 ?”, “ 만을 당신이 죽었다면 어떻게 당신의 심장이 뛰고 있죠 ?” 라는 표현과 같다 .

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정신간호학1 11차시 치료적커뮤니케이션_v1

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