ECOLE D’INFIRMIERS DE BLOC OPERATOIRE CHRU DE MONTPELLIER

1 2

QUELLE TENUE… 3 4

MASIP Chantal

PROMOTION 2008 / 2010

Je remercie toutes les personnes qui m’ont accompagnées dans la réalisation

de ce travail de recherche.

TABLE DES MATIERES TABLE DES ILLUSTRATIONS p 3 L ISTE DES ABREVIATIONS p 4 INTRODUCTION p 5

1ERE PARTIE : MODELE D’ANALYSE

1 – 1 : Cadre contextuel p 7

1 – 1 – 1 : Le bloc opératoire p 7 1 – 1 – 2 : Le personnel de bloc opératoire p 7 1 – 1 – 3 : La tenue du personnel au bloc opératoire p 7

1 – 1 – 3 – a : Cadre historique p 7 1 – 1 – 3 – b : Cadre règlementaire p 11

1 – 2 : Cadre conceptuel : le rite de passage p 14

1 – 2 – 1 : Le rite p 14 1 – 2 – 2 : Définition du rite de passage d’après l’œuvre d’Arnold Van Gennep p 15

1 – 2 – 2 – a : Pourquoi le rite de passage existe-t-il ? p 17 1 – 2 – 3 : La place de la tenue vestimentaire dans le rite de passage p 18

1 – 3 : Analyse personnelle du cadre contextuel et conceptuel p 19

2EME PARTIE : PROBLEMATIQUE

2 – 1 : La situation d’appel p 21 2 – 2 : La situation de départ : élaboration de la question de départ p 21 2 – 3 : De la question de départ à la question de recherche p 22 2 – 4 : Cadre opérationnel d’analyse p 25

2 – 4 – 1 : Caractéristiques des rites de passages p 25 2 – 4 – 2 : Mots clés p 25 2 – 4 – 3 : Sous questions de recherche p 26

2 – 5 : Méthodologie de l’enquête p 26

2 – 5 – 1 : Choix de la population p 26 2 – 5 – 2 : Choix de l’outil de l’enquête p 27

3EME

PARTIE : L’ ENQUETE

3 – 1 : Analyse de l’enquête p 29

3 – 2 : Analyse des résultats p 29 3 – 2 – 1 : Analyse quantitative p 29 3 – 2 – 2 : Analyse croisée entre les récits, l’analyse quantitative et le cadre opérationnel

d’analyse p 35 CONCLUSION p 43 AXES DE REFLEXION ET PROPOSITIONS p 45 PERSPECTIVES PROFESSIONNELLES DE MON TRAVAIL p 48 BIBLIOGRAPHIE p 49

ANNEXES Annexe A : Guide d’entretien p 52 Annexe B : Entretien n°1 I.B.O.D.E diplômée de 2007 p 54 Annexe C : Entretien n°8 I.B.O.D.E diplômé de 2008 p 57 Annexe D : Entretien n°12 I.B.O.D.E diplômée de 2008 p 59

TABLE DES ILLUSTRATIONS Page de couverture :

- photographie 1 : finissantes de l’école des sciences infirmières de l’hôpital général de Cornwall – Canada. 1918 ;

- photographie 2 : bloc opératoire des années 1970 ; - photographie 3 : tenue de bloc opératoire issue du Comité de Lutte contre les

Infections Nosocomiales de Nancy – Avril 2008 ; - photographie 4 : combinaison de bloc opératoire – Laboratoire Raffin

Page 8 :

- Peinture de Franz Anton Maulbertsch – 1785 – The Quack http://fr.wikipedia.org/wiki/Wikipédia;

- Photographie Bloc opératoire – 1898 – http://www.google.com/search?client=safari&rls=en&q=Blco+opératoire+images&ie=UTF-8&oe=UTF-8;

- Photographie bloc opératoire du 20ème siècle - http://www.google.com/search?client=safari&rls=en&q=Blco+opératoire+images&ie=UTF-8&oe=UTF-8;

Page 9 : - Photographie Religieuse infirmière – 1862 – France -

http://www.google.com/search?client=safari&rls=en&q=Uniforme+infirmière+images&ie=UTF-8&oe=UTF-8;

- Photographie Uniforme infirmier – 1914 – 1918 - http://www.google.com/search?client=safari&rls=en&q=Uniforme+infirmière+images&ie=UTF-8&oe=UTF-8;

- Photographie Uniforme infirmier – 1932 – Canada – Historique des sciences infirmières – Cornwall – Canada ;

Page 10 : - Photographie Bloc opératoire – Période 1950 – France -

http://www.google.com/search?client=safari&rls=en&q=Blco+opératoire+images&ie=UTF-8&oe=UTF-8 ;

Page 11 : - Photographie Tenue de l’infirmier travaillant en bloc opératoire – Ecole d’infirmier(e)

de bloc opératoire Montpellier.

LISTE DES ABREVIATIONS Afin de faciliter la lecture de ce travail, je remplacerai les termes et les qualificatifs récurrents par leurs abréviations. De plus, sauf si le contexte l’impose, les acteurs du bloc opératoire seront cités au masculin. I.B.O.D.E : Infirmier de Bloc Opératoire Diplômé d’Etat. C.L.I.N : Comité de Lutte des Infections Nosocomiales. I.A.D.E : Infirmier Anesthésiste Diplômé d’Etat. E.I.B.O : Etudiant Infirmier de Bloc Opératoire. I.D.E : Infirmier Diplômé d’Etat.

INTRODUCTION

Dans un secteur aussi spécialisé que le bloc opératoire, quelle relation peut-il y avoir entre

la tenue vestimentaire de bloc opératoire et l’étude des rites de passage ? A première vue aucune. Toutefois, cette analogie est née d’une constatation personnelle faite sur la réalité de terrain et des cours d’anthropologie et d’ethnologie à l’école d’infirmiers de bloc opératoire.

Dans un premier temps, nous allons explorer l’évolution de la tenue vestimentaire de

l’infirmière en général jusqu’à la spécialisation en bloc opératoire, puis les références règlementaires en vigueur de nos jours concernant la tenue vestimentaire de l’infirmier de bloc opératoire.

Dans un deuxième temps, nous nous attacherons à examiner le concept de rite de passage :

pourquoi existe-t-il ? Comment le reconnaître ? Comment est-il construit ? Pour se faire, nous nous appuierons notamment sur le livre d’Arnold Van Gennep1 qui présente ce concept dans un de ces ouvrages intitulé « Les Rites de Passage ».

Nous essaierons d’élaborer une première relation personnelle entre le port de la tenue et le rite de passage sur un plan purement théorique, afin de mener au mieux notre étude.

Dans un troisième temps, nous analyserons les récits de jeunes diplômés I.B.O.D.E2 au

travers d’enquêtes. Nous les mettrons en relation avec notre modèle d’analyse, afin d’en déduire ou non l’applicabilité de ce concept à notre étude.

Enfin, nous aborderons les pistes de réflexions suggérées autant par les récits des

interviewés que par ma propre expérience.

1 Ethnologue et folkloriste français (1873 – 1957) 2 Infirmier de Bloc opératoire Diplôme d’Etat

1ère PARTIE

MODELE D’ANALYSE

1 – 1 : CADRE CONTEXTUEL

1 – 1- 1 : LE BLOC OPERATOIRE

Le bloc opératoire est considéré comme une enceinte protégée dont l’écosystème doit être maintenu à un niveau de contamination minimum, et qui est soumis à une réglementation très stricte. Pour cela, l’architecture même et les rigueurs d’usage font parties intégrantes de la prévention de la lutte contre les infections, et sont codifiées par des procédures écrites et validées par le C.L.I.N.3

Le personnel y évoluant, est lui aussi soumis à un ensemble de règlementations

régissant :

- la manière dont chacun doit se déplacer dans ce lieu,

- la tenue dans laquelle il doit y pénétrer.

1 – 1-2 : LE PERSONNEL DE BLOC OPERATOIRE

L’équipe interdisciplinaire prenant en charge le patient, de manière globale et individualisée, réunit le plus souvent, d’un côté, une équipe d’anesthésiologie (composée de médecins anesthésistes et d’ I.A.D.E4) et de l’autre une équipe chirurgicale composée de chirurgiens et d’infirmiers de bloc opératoire (diplômés d’Etat ou I.D.E5 faisant fonction).

D’autres intervenants peuvent travailler au bloc opératoire : aides-soignants, manipulateurs en radiologie, orthophonistes…

Pour ma recherche, seront concernés les étudiants infirmiers en bloc opératoires et

les I.B.O.D.E.6.

1 – 1 - 3 : LA TENUE DU PERSONNEL AU BLOC OPERATOIRE

La tenue du personnel a un impact direct dans le succès de la lutte contre les infections

liées aux soins et est soumise à un ensemble législatif regroupant Lois, Décrets et Recommandations.

Chaque acteur évoluant au sein d’un bloc opératoire doit être préalablement informé et formé sur « l’art et la manière » de se vêtir dans cette zone protégée.

1 – 1 – 3 - a : Cadre historique La chirurgie est l’une des plus anciennes disciplines médicales. Son efficacité a été très

limitée par quatre facteurs : • l’ignorance de l’anatomie et de la physiologie ; • l’hémorragie, souvent mortelle ; • la douleur ; • l’infection, qui causait de nombreux décès : la découverte des microbes par

Louis Pasteur mit Joseph Lister sur la voie de la recherche de l’antisepsie, permettant le développement de l’asepsie et de l’hygiène. Cette étape fut l’un des tremplins dans la lutte de la mortalité post-opératoire.

3 Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales 4 Infirmiers Anesthésistes Diplômés d’Etat 5 I.D.E : Infirmier Diplômé d’Etat 6 Infirmiers de Bloc Opératoire Diplômés d’Etat

Depuis l’époque du Moyen Âge à nos jours, la tenue du personnel de bloc opératoire a considérablement évolué en fonction des progrès et a suivi les recherches faites en matière d’hygiène.

Les balbutiements des premières opérations représentées sur des peintures en sont la preuve : nous pouvons y voir les barbiers (les tous premiers à être considérés comme des chirurgiens) œuvrés sur la place publique, ou encore le déroulement d’une chirurgie au milieu d’un amphithéâtre remplis d’étudiants en médecine dont l’orateur principal (le chirurgien) était en costume de ville sous sa blouse blanche.

A notre ère se sont les photos numériques qui ont remplacé ces peintures, nous montrant un personnel habillé de manière uniforme dans un environnement de haute technicité.

En ce qui concerne la tenue de l’infirmière de bloc opératoire, celle-ci a également évolué avec les progrès faits en matière de prévention de lutte contre les infections.

Cette évolution s’explique par l’historique de la profession de l’infirmière. Je mets

volontairement le métier au féminin car, au commencement, il était réservé aux femmes. En France, en Europe et au Canada les religieuses exerçaient ce métier : elles avaient un

rôle purement d’exécutantes, d’abnégation et de dévouement aux malades. Tandis que dans les colonies britanniques, les soins de santé étaient dispensés de façon informelle par les femmes de la famille. Les quelques hôpitaux existants employaient des femmes de ménage

The Quack (1785), peinture de Franz

Anton Maulbertsch, montre un

barbier chirurgien dans l’exercice de

son métier.

Un bloc opératoire du 20ème

siècle

Bloc opératoire - 1898

qui donnaient aux malades des soins rudimentaires. Que ce soit dans des maisons particulières ou dans des hôpitaux, ces femmes portaient leurs vêtements de tous les jours.

C’est au milieu du XIXème siècle que Florence Nightingale7 mit au point un système

pour former des femmes « respectables » au soin des malades, système qui fut un modèle au Canada anglais. Ainsi les infirmières diplômées de ces programmes de formation en soins infirmiers durent, pour la première fois, revêtir un uniforme pour les distinguer de leurs concurrentes n’ayant pas reçu de formation.

Chaque hôpital créa son propre uniforme. Beaucoup de soins fut apporté à l’image que l’hôpital souhaitait donner, et les modèles choisis véhiculaient parfois des messages contradictoires sur les soins infirmiers tels que nous les définissons de nos jours. Ils symbolisaient tour à tour la servitude et l’autorité, le service domestique et la professionnalisation. Ils devaient être tout simplement pratiques, mais ils étaient également emblématiques.

Cette « révolution » arriva en France et en Europe à partir du XXème siècle, avec en prime l’évolution des différents ordres religieux hospitaliers tendant à instaurer une relation de collaboration en partenariat avec la médecine et les autres disciplines de la santé, avec un modèle de pratique professionnelle moins traditionnel, plus rationnel et scientifique.

Evolution de l’uniforme de l’infirmière au cours des siècles

7 Florence Nightingale (12 mai 1820 – 13 août 1910), surnommée La dame à la lampe, était une pionnière des soins infirmiers modernes et une statisticienne . Elle reçu l’Ordre du Mérite et la Royal Red Cross.

Religieuse infirmière

Année : 1862

France

Uniforme infirmier

Année : 1932

Canada

Uniforme infirmier

Période : Guerre Mondiale de

1914 - 1918

A cette époque, il n’y avait pas de différenciation entre l’infirmière de soins et celle assistant le chirurgien au cours d’une intervention. Bien souvent, la même infirmière qui prenait en charge un patient, l’accompagné au bloc opératoire, aidait le chirurgien pour l’opération, et assurait les soins post-opératoires durant l’hospitalisation.

C’est au cours de La Renaissance, qu’en France, on commence à faire du bloc

opératoire une unité spécialisée où la lutte contre les infections (grâce aux différents travaux d’Ignace Semmelweis et plus tard Louis Pasteur) côtoie l’évolution des techniques chirurgicales. Le bloc opératoire devient alors une structure organisée et les différents rôles de l’infirmière y deviennent plus précis.

En 1945, la première école de panseuse est créée à l’Assistance Publique des Hôpitaux de Paris, puis à Marseille en 1964. Deux plus tard sera créé le Certificat d’Aptitude à la Fonction d’Infirmier(e) de Salle d’Opération et c’est en 1992 que ce certificat sera transformé en Diplôme d’Etat d’Infirmier(e) de Bloc Opératoire. Ces dates sont la preuve d’une évolution importante de la profession d’I.B.O.D.E. dont l’un des rôles est de prévenir le risque infectieux au bloc opératoire, et cette prévention passe par sa tenue vestimentaire. En conséquence avec les progrès faits en hygiène et la reconnaissance de leurs capacités, les infirmiers de bloc opératoire ont vu leur tenue évoluée au fil des années. Jusqu’au milieu des années 50 la coiffe « religieuse » était encore présente mais le masque chirurgical n’était pas porté. La tenue était de couleur blanche, ceinturée à la taille, manches longues et recouvrant les chaussures comme nous pouvons le constater par la photographie ci-dessous.

.

Après les années 50, la couleur bleu (en général) permit de distinguer les infirmières de

bloc opératoire, la coiffe fut remplacer par la charlotte dans un premier temps, la tunique-pantalon apparut et enfin le masque était porté quelque soit le rôle de l’infirmière au bloc opératoire (instrumentiste, circulante, aide-opératoire).

Bloc Opératoire

Période : années 1950

France

L’uniforme de l’infirmière est encore influencé par le

modèle religieux.

A notre époque, la tenue vestimentaire de l’ I.B.O.D.E est protocolisée et doit être respectée par l’ensemble du personnel travaillant au bloc opératoire.

Non seulement la manière de se vêtir au bloc opératoire a évolué mais aussi la matière

dont elle est réalisée a aussi fait l’objet d’études. Du coton ou lin, nous sommes passés à un mélange polyester-coton (65%-35% ou 50%-50%) constituant la référence en matière de vêtement de personnel hospitalier. D’entretien facile, il autorise un lavage à haute température. Il n’émet pas de fibrilles. Il a des propriétés isolantes, résiste à l’humidité et présente une moindre adhérence aux micro-organismes que le coton seul. Son grammage habituel varie de 180gr/m2 à 220 gr/m2.

1 – 1 – 3 - b : Cadre règlementaire Dans les recommandations nationales françaises, l’une des fonctions de la tenue du

personnel en bloc opératoire est d’assurer les meilleures conditions d’hygiène et de protection aux patients et personnels vis à vis des risques infectieux.

Je citerais dans le paragraphe suivant, celles qui me semblent les plus importants :

Le C.L.I.N8 Sud-Ouest : est l’instance officielle de la région Midi-Pyrénées qui

recommande de porter la tenue règlementaire de la manière suivante : • la tunique (à manches courtes) doit être rentrée dans le pantalon pour pallier à

l’effet cheminée et ainsi éviter la dissémination des squames de la peau. Elle doit être dépourvue de poches, de revers, de ceinture et de boutons ;

8 C.L.I.N : Comité de Lutte Contre les Infections Nosocomiales.

Tenue de l’infirmier travaillant en bloc opératoire de nos jours

• les bas du pantalon sont resserrés ; • la coiffe, de type cagoule en non-tissé, doit être la plus couvrante possible ; • un masque ; • des sabots lavables.

Les 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections

nosocomiales9 précisent dans la recommandation numéro 49 que « le C.L.I.N., en collaboration avec la médecine du travail, étudie la tenue vestimentaire des personnels hospitaliers. Il fait toute proposition aux services chargés de l’achat sur la qualité et la quantité des vêtements de travail, ainsi que sur celles des masques, gants et coiffures utilisés lors des soins et notamment au bloc opératoire (…) Des recommandations sont établies pour la circulation des personnels vêtus de tenues spécifiques aux secteurs à haut risque. » Comme nous pouvons le remarquer la description des éléments constituants la tenue y sont défini mais la manière dont ils doivent être portés n’y est pas précisée.

N.F E.N 13795 – Parties 1-2 et 310 donne les indications générales sur les

caractéristiques des (…) tenues de bloc à usage unique ou réutilisables utilisées pour le patient, le personnel et les équipements. Elle donne notamment la définition suivante : « tenue de bloc : destinée et ayant démontré son efficacité à réduire la contamination du site opératoire par les squames porteurs d’agents infectieux provenant de la personne habillée de cette tenue via l’air de la salle d’opération réduisant ainsi les risques d’infections de site. » Contrairement à la tenue de base, une tenue de bloc est conçue pour réduire la contamination de l’air de la salle d’opération par le personnel. Ici sont développées les différentes matières, composants et caractéristiques qui entrent dans la fabrication de la tenue de bloc opératoire, sans qu’il y ait des précisions sur la façon de la porter.

D’un point de vue législatif, une recommandation n’a pas le caractère obligatoire du décret ou de la Loi. Par contre, la rédaction d’une recommandation devient une directive qui engage la responsabilité de tout contrevenant au regard de la justice.

Dans la pratique, nous ne sommes pas obligés d’appliquer une recommandation. Notre responsabilité pénale, dans le cadre d’une plainte, est engagée si le non respect de

la recommandation a entrainé un préjudice.

Le référentiel de compétences du Diplôme d’Etat d’infirmier de bloc opératoire11

Compétence 1 « Concevoir des éléments de protocoles ou des modes opératoires adaptés

aux situations les plus fréquemment rencontrées en bloc opératoire ou en salle

d’intervention (hygiène, urgence…) »

Le référentiel d’activité du Diplôme d’Etat d’infirmier de bloc opératoire12 dresse la

liste des activités de l’ I.B.O.D.E13 ou de l’E.I.B.O14 et définit le métier. Dans cette définition y est précisé notamment son rôle en matière d’hygiène (« il met en œuvre des mesures d’hygiène et de sécurité en tenant compte des risques inhérents (…) au travail en zone

9 Comité Technique national des infections nosocomiales – Deuxième édition 1999 10 Norme Européenne – Publication AFNOR Septembre 2006 11 Version 23, janvier 2009 – Document de travail Version 23, janvier 2009 12 Version 21, Janvier 2009. Document de travail DHOS/DGS 13 I.B.O.D.E. : infirmier de bloc opératoire diplômé d’Etat 14 E.I.B.O. : étudiant infirmier en bloc opératoire

protégée (…) »), qui est ensuite détaillé au paragraphe 3 du référentiel15. Il y est noté que la tenue vestimentaire du personnel de bloc opératoire fait partie des mesures d’hygiène que l’I.B.O.D.E. doit mettre en œuvre, pour cela il est habilité à élaborer des procédures d’hygiène, vérifier et contrôler leur mise en application.

Ces deux documents de travail mettent en lumière le rôle de l’I.B.O.D.E. et ses compétences dans la gestion des mesures d’hygiène, sans pour autant détailler la manière dont la tenue doit être portée par le personnel au bloc opératoire. Ainsi l’individu est libre d’interpréter et d’apprécier, s’il estime que le respect ou non du port de la tenue au bloc opératoire représente un risque dans la gestion de l’hygiène dans l’environnement du bloc opératoire.

Des textes de lois viennent compléter ces recommandations, sans pour autant détailler la

façon de porter la tenue en bloc opératoire. Je citerai entre autres :

Décret de compétences infirmière N°2004-802 du 29 Juillet 2004 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier(e) avec l’article R4311-11 stipule que « l’infirmier ou l’infirmière titulaire du diplôme d’Etat de bloc opératoire ou en cours de formation préparant à ce diplôme, exerce en priorité les activités suivantes : gestion des risques liés à l’activité et à l’environnement opératoire (…) ». L’article R4312-11 spécifie que « l’infirmier ou l’infirmière respecte et fait respecter les règles d’hygiène dans l’administration des soins, dans l’utilisation des matériels et dans le tenue des locaux ».

Code du Travail : article R231-56-8 « (…) fournir des vêtements de protection ou

touts autres vêtements appropriés(…) ». Ici nous voyons bien que la législation demande aux employeurs de fournir une tenue vestimentaire conforme au milieu de travail et étant une Loi l’employé se doit de la respecter. Toutefois, le Code du travail ne précise pas la manière dont elle doit être portée.

Décret 99-1034 du 6/12/1999 relatif à l’organisation de la lutte contre les infections

nosocomiales : élaboration et mise en œuvre de bonnes pratiques d’hygiène. Circulaire n°17 du 15 avril 1995 relative à la lutte contre les infections

nosocomiales dans les établissements de santé, précise que l’établissement doit pourvoir aux mesures d’hygiène personnelles et collectives.

Circulaire n° 98-228 du 9 avril 1998 (amendée par la circulaire n°99-680 du

8/12/1999) préconise le port d’objet de protection. Le manuel de certification des établissements de santé V2010 édité par la Haute

Autorité de Santé a pour objectif de porter une appréciation indépendante sur la qualité

des prestations d’un établissement. Ce manuel contient des références, des critères et

des éléments d’appréciation de la version 2010 de la certification. Un de ces critères

concerne plus particulièrement la maîtrise du risque infectieux16 où il est indiqué que

l’établissement de santé doit avoir une politique de lutte contre les infections.

15 3 – Mise en œuvre et contrôle de mesures d’hygiène en bloc opératoire et dans les secteurs associés 16 Critère 8.g

Le Critère 26.a relatif à l’organisation du bloc opératoire indique que :

- les locaux, l’équipement sont conformes et font l’objet d’une démarche

qualité,

- les pratiques professionnelles s’appuient sur des procédures issues de

documents de référence actualisés et validés.

La nouvelle certification, appelée aussi V10, introduit, avec le Critère 26.a, le

bloc opératoire dans la politique de lutte contre les infections. Cela implique alors que la

tenue du personnel de bloc est concernée. Comme nous pouvons le constater, la tenue de l’infirmier de bloc opératoire est

récente . Tout d’abord inexistante ou alors étant la tenue de la religieuse, elle a ensuite été définit

comme l’uniforme de l’infirmière diplômée et de l’hôpital dans lequel elle exerçait. A cette époque, il était plus question de l’image que la tenue renvoyait aux autres personnes, voire même l’image de la « renommée » de tel ou tel hôpital aux yeux de la population.

Par la suite, tout comme la mode pour la haute couture, la tenue s’est façonnée en fonction :

- des progrès faits dans le domaine de l’hygiène, - l’évolution de la conception du bloc opératoire, - de la reconnaissance du métier d’I.B.O.D.E

Nous l’avons vu, le bloc opératoire étant une zone protégée, la tenue de l’infirmier exerçant dans ce lieu spécifique c’est donc adaptée à celui-ci. Les nombreux textes de lois, recommandations, décrets, ont fait de la tenue de bloc opératoire un des éléments important dans la lutte contre les infections liées aux soins. Le personnel travaillant au bloc opératoire se doit d’être informé du cadre règlementaire qui régit ce service. 1 – 2 : CADRE CONCEPTUEL : LE RITE DE PASSAGE

1 – 2 – 1 : LE RITE Avant d’aborder le thème des rites de passage proprement dit, il semble nécessaire de

débuter par le concept du rite à partir duquel Arnold Van Gennep a élaboré le terme de rite de passage.

Claude LEVI-STRAUS (1952), Marcel MAUSS (1968), Emile DURKHEIM (1971), ou

encore Mary DOUGLAS (1971), sont des modèles de littérature par rapport à l’étude des rituels. Chacun a conduit des études sur ce sujet en observant différentes cultures, religions ou encore comportements contemporains de notre société pour mettre en évidence la définition des rituels, leurs objectifs, leur efficacité et leur nécessité dans les groupes d’individus.

Par exemple Emile DURKHEIM a démontré l’efficacité du rite en étudiant les notions du profane et du sacré: (…) « ce qui est essentiel, c’est que des individus soient réunis, que des sentiments communs soient ressentis et qu’ils s’expriment en actes communs. Tout nous ramène donc à la même idée : c’est que les rites sont, avant tout, les moyens par lesquels le groupe social se réaffirme périodiquement »17. L’idée qui en émerge est que le rite produit des états mentaux collectifs suscités par le fait que le groupe est assemblé.

Mary DOUGLAS, quant à elle, conduit une étude sur les rituels contemporains et fait une analyse de la conduite sur la pollution. Elle élargit considérablement la définition du rite

17 P.553 Les Formes élémentaires de la vie religieuse : le système totémique en Australie, Paris, Félix Alcan

dans le sens où celui-ci est souvent synonyme de symbole. C’est du côté de l’effet du rite sur la « modification de l’expérience » qu’elle se tourne : « supprimez une certaine forme de rite, et il réapparait sous une autre forme, avec d’autant plus de vigueur que l’interaction sociale est intense »18

Le rite ou le rituel est défini comme un ensemble d’actes formalisés, expressifs, porteurs

d’une dimension symbolique. Il est caractérisé par : - une configuration spatio-temporelle spécifique, - le recours à une série d’objets, - des systèmes de comportements et de langages spécifiques, - des signes emblématiques dont le sens codé constitue l’un des biens communs au

groupe. Cette définition insiste sur la dimension collective : le rituel fait sens pour ceux qui le

partagent. Il doit avoir un but et être compris de tous. Elle montre que les manifestations du rite ont un champ spécifique qui est de marquer

des ruptures et des discontinuités, des moments critiques (passage) dans les temps individuels comme dans les temps sociaux.

Enfin, elle met en avant l’efficacité sociale du rite : il ordonne le désordre, il donne du sens à l’accidentel et à l’incompréhensible. Il donne les moyens à l’individu de maitriser le temps, les relations sociales etc.

Le rite se reconnaît à ce qu’il est le fruit d’un apprentissage, il implique donc la continuité des générations, des groupes d’âges ou des groupes sociaux au sein desquels ceux-ci se produisent.

Pour qu’il y ait rite, il faut qu’il y ait un certain nombre d’opérations, de gestes, de mots et d’objets convenus. Lorsqu’un rite est mal accompli, il est possible de retourner en arrière.

Les différentes études par rapport aux rites ont mené Arnold VAN GENNEP (1909)19 à

inventer un terme qui a permis d’expliquer de nombreux rituels. Sa thèse des rites de passage est révolutionnaire car elle ne fait pas une classification des rites (comme a pu le faire Marcel MAUSS) et elle n’exclut pas la notion du sacré (étude faite par Emile DURKHEIM). Mais il met plutôt en évidence une séquence type du rite : le schéma des rites de passage. C’est cette méthode des séquences, qu’il retient comme étant apte à donner du sens aux rites.

1 – 2 - 2 : DEFINITION DU RITE DE PASSAGE D’APRES L’ŒUVRE D’ ARNOLD VAN GENNEP

Chaque société générale contient plusieurs société spéciales, elles même autonomes.

Chaque société a ses propres codes, son propre mode de fonctionnement. Arnold Van Gennep a étudié le passage des individus d’une société à une autre, leur changement de statut dans la société même, plus simplement leur évolution.

Il a mis en lumière que chaque rituel est composé de séquences, et a inventé un nouveau terme : le rite de passage.

Pour ce passage, il faut remplir certaines conditions, exécuter des cérémonies (actes d’un genre spécial), passer par un stade intermédiaire : « tout changement dans la situation

18 DOUGLAS Mary, 1971, De la souillure. Essais sur les notions de pollution et de tabou, Paris, Maspéro. 19 Arnold VAN GENNEP, folkloriste (1873 – 1957) Auteur du livre Les rites de Passage en 1909

d’un individu y comporte des actions et des réactions entre le profane et le sacré, actions et réactions qui doivent être réglementées et surveillées afin que la société générale n’éprouve ni gêne ni dommage. »20

Ainsi la fonction du rite de passage est d’aplanir le « drame social » qui se joue. Les sociétés sont caractérisées par leur discontinuité, et le rite de passage cherche à recomposer l’ordre social qui est mis en jeu lors de chaque nouvelle étape.

Par l’étude d’une série de manifestations qui concernent l’individu, (cérémonie du mariage, funérailles, passage de l’enfance à la puberté, changements de saison) il a établi un classement des rites.

Il a tenté de grouper toutes les séquences cérémoniales qui accompagnent le passage d’une situation à une autre. C’est alors qu’il met en lumière le rite de passage dont les trois séquences (que nous allons décrire par la suite) sont les mêmes pour tous rituels quels qu’ils soient, et quelques soient les époques.

Le rite de passage par Arnold VAN GENNEP montre que celui-ci se décompose en

trois phases : - 1) : le stade de séparation d’avec la vie antérieure, - 2) : le stade de marge, de latence, qui correspondent à un « entre-deux », - 3) : le stade d’agrégation qui réinsère l’individu dans la communauté avec son

nouveau statut. Il existe une inégalité entre ces trois phases. La transition d’un état social à un autre, qui

ressemble à un passage physique, va instaurer un temps et un espace de coupure, destinés à souligner la différence entre l’état antérieur et l’état postérieur. Cette coupure va prendre une forme de mise en marge, au cours de laquelle les impétrants du rituel sont en situation marginale par rapport aux règles et aux règles normales.

Le stade de latence (notion qui renvoie à celle d’état transitoire) tente de conjurer le danger qui est permanent, en séparant l’individu de son milieu. Il se retrouve en situation marginale par rapport aux règles et aux règles « normales ». Cette marginaité est dirigée par un instructeur qui veillera à la bonne intégration des règles par le biais d’épreuves que les initiés devront réussir pour franchir les étapes. Cette période de marge a parfois une importance telle qu’elle acquière une autonomie.

La forme et la durée des stades un et trois varient en relation avec la chose célébrée. Chacune de ses phases est et doit être identifiable par tous. Elles sont constituées

d’éléments bien précis qui permettent aux autres membres de la communauté de distinguer les « maîtres » (ou les qualifiés) des initiés, mais aussi de repérer à quelle étape les initiés se trouvent.

Chacune d’entre elles est codifiée : par exemple dans certaines initiations africaines,

après une mort symbolique marquant une rupture avec le passé (enfance, adolescence), les novices, soumis à de nombreux interdits, notamment sexuels et alimentaires, sont pris en charge par les instructeurs (anciens initiés) qui les conditionnent à l’endurance et à l’observance d’un code moral rigoureux. Durant leur période de réclusion, les novices reçoivent la révélation d’un savoir (mythes, langage, coutume) sur la société qui les accueille. Ils acquièrent ainsi de nouveaux schèmes de pensées et de comportements en faisant preuve de leur courage et de leur habilité. Leur changement de statut se manifeste à l’occasion de

20 Extrait du livre Les rites de passage p.4.

grandes fêtes auxquelles participent tous les membres de la société. Ils sont dotés d’un nouveau nom, sont introduits à un nouveau langage, arborent des scarifications, parures etc.

1 – 2 – 2 - a : POURQUOI LE RITE DE PASSAGE EXISTE-T-IL ? Le rite de passage permet à l’individu de se situer dans le temps. Tous les changements

qui scandent les années s’accompagnent la plupart du temps d’un développement de l’autonomie par rapport à la famille, à la façon de travailler, à l’utilisation de nouveaux outils.

Il est aussi le signe d’acquisition de connaissances ou de maîtrise de compétences marquées par un diplôme.

Il donne accès à un nouveau statut social. Il est l’occasion, plus ou moins douloureuse, de quitter un groupe, de devoir entrer dans

un autre et d’affronter l’inconnu. Il s’y mêle différentes émotions comme la joie, la fierté ou l’angoisse. Le rite de passage permet de se situer dans un groupe. Il crée un lien d’appartenance à

un groupe, une société, une institution Il est l’occasion pour le groupe de créer sa propre identité sociale et à chaque membre le constituant, sa propre identité individuelle.

Le rite de passage permet d’occuper des fonctions, faire l’usage de responsabilité. Un

groupe ou une société, pour qu’ils fonctionnent, doit se structurer et faire face aux besoins de certains membres. Ainsi des rôles vont être établis, des codes vont être créés, entrainant des responsabilités (qui demande une formation et un accompagnement). Ces rôles sont reconnus et validés par tous..

Le rite de passage permet d’alterner acquis et progrès. Tout passage signifie que l’on

franchit un seuil : on a atteint un certain niveau, on a acquis des compétences marquées par un examen, un diplôme ou une certification par exemple. C’est la fin d’un processus.

Le rite de passage s’est aussi alterner deuils et ruptures. Lorsqu’un groupe arrive à un

seuil de passage, cela signifie qu’il risque d’éclater alors qu’il avait tissé une toile de relations entre les individus qui le composent. C’est le désordre social qui risque d’émerger, le rite de passage va être là pour reconstituer l’ordre social grâce notamment par l’élaboration de nouveaux projets.

Le rite de passage permet enfin de s’inscrire dans la durée et la mémoire. Il offre aux

« anciens » de pouvoir accueillir les « nouveaux ». C’est le passage des générations dans le temps et l’espace.

Même si un rite disparaît, un autre se créé obéissant toujours à la même séquence

qu’Arnold VAN GENNEP a mis en évidence. Et chacune de ces séquences rapporte le même cérémonial dont le but est universel : faire passer l’individu d’une situation déterminée à une autre situation tout aussi déterminée.

Il est impliqué dans la continuité des générations, des groupes d’âges ou des groupes sociaux au sein desquels ceux-ci se produisent.

1- 2 – 3 : LA PLACE DE LA TENUE VESTIMENTAIRE DANS LE RITE DE PASSAGE Si nous prenons l’exemple des rites des chasseurs, nous constatons qu’il y a un certain

nombre de précautions vestimentaires. Ainsi, s’habiller constitue la première des étapes de séparation d’avec le monde commun : la tenue du chasseur a un style militaire plus ou moins accentué, le vêtement de chasse étant destiné en particulier à se confondre avec les teintes vertes et brunes du bois et à dissimuler, par l’épaisseur du tissu, les odeurs de l’homme. Le vêtement est comme une autre peau qui les isole de l’univers domestique et leur permet de s’intégrer par mimétisme au monde sylvestre.

Un autre exemple de rite de passage où la tenue a une symbolique particulière : le

mariage qu’ Arnold Van Gennep a étudié. Là aussi, le mariage offre le cadre par excellence de démonstration des trois étapes (séparation, marge, agrégation) au sein desquelles sont à nouveau logés des passages (les fiançailles par exemple pouvant apparaître comme une marge entre l’état de célibataire et l’état de marié) dans lesquelles nous retrouverons encore les trois étapes. La robe de la mariée, parmi tous les autres éléments constitutifs du mariage, a une symbolique bien particulière. Dans l’Egypte ancienne, la promise était habillée d’un linge en lin tissé, blanc ou écru. A la même époque, en Grèce, la mariée revêtait ce même drapé blanc et souple, qui lui était retenu aux épaules par des agrafes et à la taille par une ceinture. Sous l’Empire romain, la fiancée portait une tunique blanche accompagnée d’une ceinture teintée en rouge, symbole de la virginité. A la Renaissance, puis au XIXe siècle, la robe de la mariée (de couleur blanche) était le symbole de la pureté.

Toujours concernant la robe de mariée, au Japon, la cérémonie se déroule selon les rites shintos. La mariée suit la tradition vestimentaire. La robe traditionnelle est un kimono blanc (appelée shimoruku) car cette couleur est facile à changer en la teintant. Cela exprimait à l’époque le fait que la jeune femme, en se mariant, devait renoncer à sa famille en intégrant celle de son mari. Le kimono blanc ne montrant pas de signe distinctif de la famille de la marée et permettait donc une meilleure intégration de la mariée à sa nouvelle famille. De nos jours, au fil du mariage, elle change jusqu’à trois fois de tenue, passant du kimono officiel à la robe occidentale en passant par la robe en mousseline romantique.

La rentrée scolaire, notamment la première rentrée scolaire ou celle qui marque le passage au cycle supérieur (entre la maternelle et l’école primaire ou l’entrée au collège, par exemple), est un passage qui peut dans certains contextes donner lieu à un rituel. La dimension ritualisée de cet événement apparaît à travers les différentes pratiques mises en œuvre pour signifier ce passage, comme par exemple les préparatifs vestimentaires : habit neuf ou tenue qui sort de l’ordinaire, qui s’additionnent à d’autres préparatifs (coupe de cheveux, nouveau cartable). Dans ce cas-là, le propre et le neuf participent à la « renaissance » du temps scolaire et signifient l’importance accordée à ce milieu autonome et distinct de la famille.

En remontant dans l’histoire de la profession d’infirmier (voir paragraphe I-3) nous

voyons que la tenue faisait partie d’un rituel pour la femme qui souhaitait devenir infirmière. Lorsqu’elle entrait à l’école d’infirmières, dans un premier temps, elle revêtait l’uniforme de l’école qu’elle représentait. Puis au terme de son succès aux épreuves, son uniforme se modifiait pour montrer qu’elle faisait partie de la profession.

1 – 3 : ANALYSE PERSONNELLE DU CADRE CONTEXTUEL ET CONCEPTUEL

Les rites peuvent être assimilés à un ensemble de conduites individuelles ou collectives soumis à un code, ayant un support corporel (verbal, gestuel, vestimentaire, de posture), à caractère répétitif, à forte charge symbolique pour les acteurs et les témoins. Sa redondance dans le temps lui confère un pouvoir d’apprentissage, transmis de générations en générations.

Le vêtement est avant tout un besoin de première nécessité. Cette seconde peau appartient

à la fois au dedans et au dehors, le vêtement protège l’espace intime comme il ouvre sur l’espace social et relationnel.

L’habit est en position de lisière, d’interface entre le sujet et le monde, il peut masquer le sujet ou, au contraire, le dévoiler.

La manière de se vêtir est prise dans une histoire : à la fois choix personnel et surdéterminée par notre parcours, elle indique à sa façon la marge de liberté de l’individu par rapport à ses pairs, ses relations sociales ;

A chaque âge, le vêtement accompagne l’individu (enfance, adolescence, adulte, vieillesse, parents), il devient le fer de lance de l’appropriation de soi, multipliant les codes et les références au groupe de pairs.

Le rôle de la tenue dans le cadre rituélique a son importance dans le sens où le bénéficiaire

revêt premièrement un habit spécial pour marquer ce moment, mais aussi car cela lui permet d’entrer plus facilement dans l’instant.

D’autre part, selon les circonstances et l’habit choisi, cela peut revêtir une importance spéciale selon qu’il y ait des codes de couleurs, de formes ou qu’il y ait des symboles.

C’est en ce sens que la symbolique du vêtement dans un rite de passage est fonction de la

culture des individus. Elle sera différente entre les religions, entre les ethnies, dans les sociétés et même au sein d’un groupe d’individus. Il en est de même de la fonction de la nature du « passage ». Dans certaines communautés, l’impétrant change parfois de vêtement en fonction de sa nouvelle qualité. C’est essentiellement pour montrer qu’il se dépouille de ses certitudes passées pour devenir un être neuf, prêt à recevoir de nouveaux savoirs. Une nouvelle naissance en quelque sorte : il fait peau neuve.

Une autre notion importante à retenir pour notre travail : la codification du rite de passage

reconnue par tous. Ce code est l’équivalent d’un règlement auquel chaque initié doit obéir pour accéder à un nouveau statut au sein de la communauté. Sans ce code, le rite ne peut exister, et donc il ne peut être efficace socialement. Le passage du profane au sacré, puis le retour au profane ne peut s’effectuer.

2EME PARTIE

PROBLEMATIQUE

2 – 1 : LA SITUATION D’APPEL

Que ce soit sur mon lieu de travail et au cours de mes stages d’étudiante infirmière en

bloc opératoire, j’ai pu constater que le cadre règlementaire de la tenue vestimentaire en

bloc opératoire était très peu, voire pas du tout respecté. Qu’il soit infirmier faisant

fonction ou I.B.O.D.E21 leur tenue vestimentaire ne répond pas aux critères de

réglementation définis notamment par le C.L.I.N Sud-Ouest22.

Ces critères sont les suivants :

• la tunique (à manches courtes) doit être rentrée dans le pantalon pour pallier à l’effet cheminée et ainsi éviter la dissémination des squames de la peau. Elle doit être dépourvue de poches, de revers, de ceinture et de boutons ;

• les bas du pantalon sont resserrés ; • la coiffe, de type cagoule en non-tissé, doit être la plus couvrante possible ; • un masque ; • des sabots lavables.

Le but principal de se vêtir, selon les règles citées ci-dessus, est de limiter le risque infectieux lié à la transmission de micro-organismes omniprésents dans l’environnement.

De plus, le Code du Travail et les différentes recommandations en matière de prévention des infections associées aux soins, demandent aux établissements de santé de fournir une tenue de travail à leur personnel

Malgré ce cadre réglementaire, pourquoi y-a-t-il un tel non-respect du port de la tenue par le personnel du bloc opératoire, et particulièrement de la part des I.B.O.D.E ?

N’existe-t-il pas une bonne observance du port de la tenue par le personnel de bloc opératoire et notamment des I.B.O.D.E. alors que ces derniers ont reçu une formation spécifique intégrant toute la réglementation concernant la tenue ?

Toutefois, certains professionnels, qu’ils soient I.B.O.D.E, I.D.E, Cadre de Santé,

chirurgiens…respectent cette tenue. Dans ce cas pourquoi le font-ils ? Et si oui, ont-ils une influence sur les autres membres de l’équipe et en quoi sont-ils influents sur le comportement de leurs collègues ? Ont-ils étaient eux-mêmes influencés, formés ? Ou alors, est-ce la discipline dans laquelle ils exercent qui « impose » de revêtir la tenue règlementaire ?

2 – 2 : LA SITUATION DE DEPART : ELABORATION DE LA QUESTION DE DEPART

Et l’étudiant infirmier de bloc opératoire ? Comment ne pas passer à côté de la phrase classique « tiens voilà l’élève I.B.O.D.E !! ». Lors de mes stages, je n’ai pas eu à me présenter car tout de suite reconnaissable à ma tenue. Il en est de même pour les quelques I.B.O.D.E qui respectent les règles du port de la tenue : inutile de se présenter, les autres savent qui ils/elles sont.

Cette remarque pointe bien que la tenue est l’une des identités de ce corps de métier. Elle est la preuve que la représentation d’un métier, l’appartenance à une catégorie professionnelle, passe par l’image que chacun de nous renvoyons à l’autre. Et la première chose que nous voyons : c’est ce que nous portons et comment nous le portons. D’après

21 I.B.O.D.E. : Infirmier de Bloc Opératoire Diplômé d’Etat 22 C.L.I.N. :Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales – Version 1 – Avril 1998.

Catherine Joubert et Sarah Stern, psychiatres et auteurs du livre « Déshabillez-moi, psychanalyse des comportements vestimentaires », le vêtement a une importance identitaire, il définit les individus les uns aux autres, et aussi les uns par rapport aux autres. Là encore, l’identité est en étroite corrélation avec la tenue : dans l’esprit de tous, chaque métier a sa tenue, je pourrais même dire « son uniforme » (le chirurgien a sa blouse blanche et col relevé, l’infirmier(è)re sa tenue blanche, l’ouvrier sa combinaison bleue etc.…). Ce constat appuie bien sur la représentation des signes extérieurs de la tenue vestimentaire, dont l’un des buts principal est d’uniformiser le groupe professionnel auquel les individus appartiennent, mais aussi dans le but d’une reconnaissance identitaire professionnelle.

A partir de cette observation je viens donc à élaborer la question de départ suivante :

Que représente la tenue règlementaire pour l’ I.B.O.D.E.? 2 – 3 : DE LA QUESTION DE DEPART A LA QUESTION DE RECHERCHE

J’ai donc poussé mes recherches plus loin, en menant un entretien informel auprès de deux I.B.O.D.E et deux étudiants infirmiers de bloc opératoire en fin de formation.

Pour le premier groupe je leur ai demandé : pourquoi respectent-ils/elles la tenue ? Et pour le second : vont-ils respecter la tenue une fois diplômé ?

Voici leurs réponses :

Entretien n°1 avec une I.B.O.D.E diplômée depuis 10 ans, respectant la tenue à 100% : « Je porte la tunique règlementaire, car c’est ce qui m’a été enseignée à l’école, depuis que je suis diplômée, j’ai fais le choix de la respecter. Je ne suis plus I.D.E. mais I.B.O.D.E.» Entretien n°2 avec une I.B.O.D.E diplômée depuis 5 ans, respectant la tenue dans le pantalon mais portant la cagoule nouée au niveau de la nuque : « être I.B.O.D.E. pour moi c’est un état d’esprit. Avant de faire l’école d’I.B.O.D.E. à Lyon, je travaillais au bloc dans la région parisienne. Là bas, toutes les I.B.O.D.E. portent la tenue dans le pantalon, du coup j’ai gardé cette habitude. Par contre tu voies, la cagoule j’ai perdu : je l’a mettais correctement une fois sortie de l’école, mais il m’est difficile de la supporter, ça me gêne. Ça me gratte au niveau du cou. » Entretien n°3 avec une étudiante I.B.O.D.E. en fin de formation : « Je me pose la question justement : c’est que pour moi, la tenue règlementaire est l’image professionnelle de l’I.B.O.D.E, mais j’ai l’impression qu’elle est plus représentative de l’étudiant ibo23 car en stage on est de suite catalogué, je suppose que tu l’as remarqué. En plus, il n’y a pas de résultats qui prouvent que les infections de site opératoire sont liées au non-respect de la tenue, donc je me demande si je vais continuer à porter la tenue qui est imposée à l’école. » Entretien n°4 avec un étudiant I.B.O.D.E. en fin de formation : « Honnêtement, il me tarde de passer le D.E. et de plus mettre la tenue dans le pantalon car qu’on desquame je suis d’accord, mais qu’on évite les infections par le port de la tenu règlementaire, j’adhère pas du tout. En plus vu que je suis très poilu des bras et si on suit leur logique, il faudrait que je

23 Ibo : infirmier de bloc opératoire

m’épile les bras. Et puis, tu as vu on a les cols ronds alors ne me dit pas qu’il n’ y a pas d’effet cheminée avec la tenue dans le pantalon. Et puis, à quoi on juge les compétences d’un I.B.O.D.E à sa tenue ?»

L’idée générale qui semble se dégager de ces entretiens, est que chaque I.D.E ayant fait la formation d’I.B.O.D.E, s’affranchit du statut d’élève par le respect ou non du port de la tenue règlementaire. Je m’explique :

- « Je porte la tenue règlementaire, apprise à l’école, car j’ai le diplôme d’I.B.O.D.E » ;

Ou - « Je décide de ne plus porter la tenue règlementaire, « imposée » par l’école,

car je suis maintenant diplômé(e) et non élève ».

Dans les deux cas, le professionnel se retrouve dans un nouveau statut : celui d’un(e) I.D.E spécialisé(e). Le statut étant reconnu par un diplôme spécifique, dont l’obtention est régit par une série d’épreuves pouvant être assimilée à des mécanismes logiques d’un rite de passage (comme nous l’avons abordé dans le chapitre Modèle d’analyse).

Les rites de passage préparent et accompagnent le passage d’une personne, d’un état

à un autre ou d’un statut à un autre. Ils répondent à un besoin et auront lieu à des

moments précis.

C’est en ce sens que j’évoque l’hypothèse que la tenue règlementaire du bloc

opératoire serait un élément de rite de passage pour l’I.B.O.D.E.

L’analyse du rite de passage par Arnold VAN GENNEP montre que celui-ci se

décompose en trois phases :

- les rites de séparation d’avec la vie antérieure,

- les rites de marge, de latence, qui correspondent à un « entre d’eux »,

- les rites d’agrégation qui réinsèrent l’individu dans la communauté avec

son nouveau statut.

Les rites de passage sont des étapes, qui, sans cesse, amènent l’individu à quitter un

état ou un statut pour accéder à un autre. Ils s’organisent autour de trois étapes, comme

nous l’avons étudié dans la première partie :

• d’abord un départ, une rupture avec l’état ancien, une coupure, une perte, une

mort sociale. Ici nous pourrions dire qu’il s’agirait du passage de l’état d’étudiant

infirmier de bloc opératoire à celui de l’état d’I.B.O.D.E ;

• ensuite un entre-deux, un état de marge où l’on n’est plus intégré dans l’ordre

ancien et pas encore intégré dans l’ordre nouveau ; de ce fait cet état est ressenti

comme dangereux. Dans notre étude, nous pourrions le mettre en parallèle avec

les émotions que peuvent ressentir le nouveau diplômé lorsqu’il est sur le point

d’être intégré dans une équipe, ceci afin de mettre en lumière un éventuel état de

danger. Il pourrait être aussi identifiable par un lieu précis ;

• enfin une réintégration, l’entrée dans le statut dans lequel la personne accède. Ce

temps pourrait correspondre à la prise de contact du nouveau diplômé I.B.O.D.E

avec sa nouvelle équipe, le moment où il est présenté à l’équipe.

En nous reportant à notre cadre conceptuel, nous avons vu que la tenue tient une

place importante dans un rite de passage. En plus de sa valeur identitaire, elle a une

valeur symbolique : celle de l’appartenance à un groupe. Elle permet donc, dans le cadre

d’un rite de passage, de se situer dans un groupe. Ainsi, elle crée et souligne le sentiment

d’appartenance à une société.

Nous savons que l’entrée dans un groupe est facteur d’appréhension mais aussi

d’intégration et conditionne le développement et la réussite personnelle. En

conséquence, la tenue peut avoir un rôle précis dans ce cas : permettre au nouvel

arrivant I.B.O.D.E de s’adapter aux circonstances, de trouver sa place dans le groupe.

Malgré un cadre règlementaire très présent autour de la tenue, nous l’avons vu, les

recommandations n’ont pas de caractère obligatoire du point de vue de la législation

française, laissant alors libre l’I.B.O.D.E nouvellement diplômé de respecter ou non la

tenue, ce qui nous amène à l’hypothèse suivante : le port de la tenue serait-il conditionné

par l’équipe dans laquelle le nouveau diplômé I.B.O.D.E va évoluer ?

Le changement d’établissement (de l’école d’I.B.O.D.E à l’arrivée dans un bloc

opératoire), constitue une sorte d’épreuve. Cette épreuve peut-être, avec de multiples

précautions assimilée à un rituel de passage dans la mesure où dès lors que l’on a connu

« l’après » il n’est plus possible de penser ni d’être comme l’avant.

L’arrivée dans une équipe en tant que nouveau diplômé I.B.O.D.E peut être au moins

en ce sens assimilée à un rite d’entrée. Cette « épreuve » est un moment où les marques

d’un rite de passage sont plus floues. Le changement de lieu est réel, puisque la personne

va entrer au bloc opératoire, il y a donc bien rite de passage (au moins en terme de

spatialité : comme l’on change de case ou de hutte dans les sociétés Tupi Guaranis : on

rejoint la case des hommes par exemple) mais il n’y a guère d’épreuve initiatique

apparente. Pourtant, dans la mesure où il ne s’agit pas d’examens, la composante

corporelle comme le port de la tenue, la souffrance (même symbolique), un lieu précis

peuvent être des indicateurs qui nous fairaient accepter l’idée que s’organise ici un rite

de passage.

Ce constat peut représenter une autre dimension à explorer pour comprendre le

manque de respect vis-à-vis du port de la tenue règlementaire au bloc opératoire et

peut être y apporter des solutions ou des éléments de compréhension. Je propose

donc la question de recherche suivante :

EN QUOI, LE PORT DE LA TENUE EST CONSTITUTIF D’UN RITE DE PASSAGE POUR L’I.B.O.D.E NOUVELLEMENT DIPLOME, LORS DE SON INTEGRATION DANS L’EQUIPE ?

2 – 4 : CADRE OPERATIONNEL D’ANALYSE Pour mener à bien notre étude et d’établir les liens entre notre modèle d’analyse et

l’enquête sur le terrain, il apparaît utile de définir les caractéristiques des rites de passage. Elles vont nous permettre par la suite de déterminer les mots clés et les sous-questions de recherche qui vont nous permettre d’analyser l’enquête.

2 - 4 – 1 : CARACTERISTIQUES DES RITES DE PASSAGE Ils marquent pour un individu ou un ensemble d’individus :

- un changement d’appartenance, - un changement de statut.

Ils requièrent un nouvel ajustement de la personne. Ils sont constitutifs d’une nouvelle situation. Ils sont caractérisés par un schéma en trois phases :

- séparation, - marge, - ré-agragation.

Ils s’accompagnent d’une certaine « mise en scène » :

- un lieu, - un temps, - une assemblée, - un cérémonial, - des paroles fortes, - des symboles.

Ils marquent et accomplissent, tout à la fois, la transition d’un état à un autre ou d’un statut

à un autre. 2 - 4 – 2 : MOTS CLES Par rapport au changement d’appartenance : Mots et expressions synonymes des mots « passage », « étape ». Par rapport au changement de statut : Expressions évoquant le passage du statut d’étudiant infirmier de bloc opératoire à celui

d’I.B.O.D.E. Par rapport à la « mise en scène » : Identification d’un lieu précis : le vestiaire, le casier personnel. La notion de temps : période des 18 mois, la référence à l’école d’I.B.O.D.E, expressions

montrant une notion d’attente. L’assemblée : défini par l’équipe qui va accueillir le nouveau diplômé I.B.O.D.E. Un cérémonial : identification de gestes, d’attitudes qui marquent la fin d’une étape et le

début d’une nouvelle.

Les règles qui régissent ce cérémonial. Par rapport aux paroles fortes : Expressions traduisant l’état émotionnel de la personne interrogée par rapport à son arrivée

dans l’équipe : sentiments de peur, d’angoisse. Par rapport à la symbolique de la tenue : Mots et expressions se rattachant au port de la tenue. Repérer les modifications de la tenue et les rattacher aux trois phases du schéma d’un rite

de passage. Identifier la valeur symbolique de la tenue règlementaire. Le cadre règlementaire de la tenue : obligation, respect, sanction, épreuve, mise en

situation professionnelle, tous les termes qui vont traduire la réussite du passage vers le nouveau statut.

2 - 4 – 3 : SOUS QUESTIONS DE RECHERCHE

Qu’est-ce qu’un I.B.O.D.E ?

Quelle est la date de son diplôme ?

Qu’est-ce que la tenue règlementaire au bloc opératoire ?

Quel est le cadre règlementaire qui régit le port de la tenue règlementaire au bloc

opératoire ?

A quel moment le port de la tenue de l’I.B.O.D.E ne correspond plus aux critères de

la réglementation ?

Les I.B.O.D.E nouvellement diplômés se sentent-ils concernés par le port

règlementaire de la tenue au bloc opératoire ?

Qu’est-ce qu’un rite de passage ?

Pourquoi existe-t-il ?

Quelle est la place du vêtement dans un rite de passage ?

2 – 5 : METHODOLOGIE DE L’ENQUETE

2 – 5 - 1 : CHOIX DE LA POPULATION

Nous avons choisit de cibler les I.B.O.D.E dont la date d’obtention du diplôme est

égale ou inférieure à deux ans pour deux raisons :

- la première : pour avoir un échantillon homogène afin d’en faciliter

l’analyse ;

- la deuxième : dans notre enquête, nous allons faire appel aux souvenirs

des personnes, ce qui implique qu’il y aura une déformation de la reconstruction

du passé. Donc, en interviewant des personnes dont le diplôme est antérieur à

2006, nous pouvons espérer que cette déformation soit amoindrie.

2 - 5 - 2 : CHOIX DE L’OUTIL DE L’ENQUETE

L’entretien, nous semble l’outil le plus approprié pour notre étude. En effet, il

permet à la personne de s’exprimer librement par l’utilisation de questions ouvertes.

Il est l’outil idéal pour recueillir les ressentis, les représentations et les opinions

nécessaire à notre étude.

3EME PARTIE

L’ENQUÊTE

3 – 1 : ANALYSE DE L’ENQUETE

Pour procéder à l’analyse de l’enquête, plusieurs étapes ont été nécessaires. Tout d’abord la recherche de la redondance des mots clés ou expressions dans les

interviews en lien avec notre étude. Le travail le plus long a consisté à les analyser, les classer, à en faire la synthèse afin de

trouver sous la diversité des mots, les idées générales permettant de vérifier l’exactitude de notre hypothèse.

Pour plus d’objectivité, nous avons essayé de réaliser les entretiens auprès de nouveaux

diplômés I.B.OD.E venant d’écoles différentes. Ainsi, nous avons pu recueillir les témoignages de différentes régions : Montpellier (11 personnes), Toulouse (2 personnes) et Lyon (1 personne).

Sur l’ensemble des entretiens, il y a deux hommes interviewés, le reste étant des femmes. La population cible est les I.B.O.D.E dont l’obtention du diplôme est de 2007 à 2009. Avant d’aborder l’étape de l’analyse des résultats, il nous semble important de signaler les

limites et la validité de cette enquête. En effet, celle ci a été limitée par les premiers entretiens dont le contenu est moins riche que ceux effectués en milieu et fin d’enquête, mais qui sont toutefois exploitables.

Une ultime question a été tout de même élaborée afin d’étoffer les récits et avoir plus de matière pour notre analyse.

Le choix de la population a été confronté à la réalité de terrain : sur les 14 personnes

interrogées, aucune ne portait la tenue règlementaire telle qu’elle est décrite par les recommandations. Il y avait toujours un élément qui n’était pas conforme : par exemple, beaucoup porte la cagoule mais la noue en arrière, ou encore, certains portent la tenue dans le pantalon mais sont coiffés d’un calot.

3 – 2 :ANALYSE DES RESULTATS

Ici, les objectifs sont d’extraire les résultats quantitatifs et qualitatifs.

3 – 2 – 1 : Analyse quantitative

Elle va nous permettre de présenter une vision globale et chiffrée des résultats. La redondance des mots clés liés à notre cadre conceptuel, est présentée sous forme de

tableau dans l’analyse.

Question 1 : l’objectif de cette question est d’introduire l’entretien et de recueillir « à froid » les premières impressions par rapport au respect de la tenue vestimentaire.

MOTS CLES

TOTAL

IDENTIFICATION AU STATUT D ’ELEVE

13

IDENTIFICATION A L ’I.B.O.D.E

1

REGLEMENT

22

HYGIENE

5

INCOMPREHENSION

9

INCONFORT

5

INESTHETIQUE

4

Les expressions relevant du mot clés identification au statut d’élève sont recensées 13

fois. Il faut tout de même relever que cette identification est spontanée : en général c’est le premier mot qui débute la phrase. Les mots clés qui font suites à cette spontanéité sont :

- l’ incompréhension a été relevée 9 fois, - l’ inconfort 5 fois, - l’hygiène 5 fois, - l’ inesthétique 4 fois. Une seule personne identifie la tenue règlementaire à l’I.B.O.D.E .24il s’agit d’une

femme, diplômée de 2009, portant la tenue règlementaire à 100% sauf que par-dessus celle-ci elle porte une autre tunique pour des raisons de confort. Nous pouvons considérer qu’elle ne porte pas la tenue règlementaire sur son lieu de travail.

Les synonymes de règlement (réglementation, recommandations) ont été prononcés 22 fois dans les 14 entretiens, toujours en faisant référence à l’école d’infirmier de bloc opératoire.

24 I.B.O.D.E. : Infirmier de bloc opératoire

Question 2 : Identifier les composants influençant le respect de la tenue par l’I.B.O.D.E

MOTS CLES

INTEGRATION

APPARTENANCE

A UN GROUPE

PEUR DU REGARD

DES AUTRES

ABSENCE DE

SANCTION

TOTAL

7

8

4

14

Nous voyons que les composants influençant le respect de la tenue par l’I.B.O.D.E. sont

liés : - au désir de la personne de s’intégrer (pointé 7 fois), - à la volonté d’appartenir à un groupe (8 fois), - à une peur du regard des autres (4 fois), - à l’absence de sanction exprimée dans les 14 entretiens.

Question 3 : Evaluer les connaissances de l’I.B.O.D.E nouvellement diplômé sur la manière de porter la tenue.

Les 14 I.B.O.D.E ont décrit correctement le port de la tenue règlementaire. Question 4 : Identifier si l’I.B.O.D.E connaît les différents écrits sur la tenue

règlementaire.

MOTS CLES

REGLEMENT

PROTOCOLE

ECOLE D’I.B.O.D.E

TOTAL

5

0

10

Le port de la tenue règlementaire est décrit en référence à un règlement (mot prononcé

5 fois) sans toute autre précision. Aucune personne n’a fait référence à un protocole de service. Sur les 14 entretiens, la référence à l’école d’I.B.O.D.E a été évoquée 10 fois.

Question 5 : Identifier si la prise de poste du nouveau diplômé I.B.O.D.E influence son comportement par rapport à la tenue.

MOTS CLES

CHANGEMENT DE STATUT

INTEGRATION DANS UN GROUPE

TOTAL

12

8

Pour 12 interviewés, le changement de statut a été évoqué : ils ne sont plus élève

infirmier de bloc opératoire mais I.B.O.D.E. L’intégration à un groupe est aussi mise en parallèle du changement de statut pour 6

personnes, alors que 2 personnes ne font référence qu’à l’équipe.

Question 6 : Identifier s’il respectait la tenue lors de sa formation à l’école d’ IBODE

MOTS CLES

TOTAL

ETUDIANT

11

ECOLE

13

ETAPE

2

SANCTION

13

M.S.P/EPREUVE

9

OBLIGATION

25

A cette question les réponses ont été représentatives : le port de la tenue règlementaire a été respectée lors de leur scolarité pour l’ensemble des I.B.O.D.E. interviewés. Il n’y a pas de différence entre les deux hommes et les douze femmes. Ainsi la notion d’obligation a été prononcée 25 fois, et est en association avec les autres mots clés qui sont :

- M.S.P ou épreuve : 9 fois, - Etape : 2 fois. - Ecole : 13 fois, - Sanction : 13 fois.

Question 7 : Evaluer si la tenue est un élément d’un rite de passage.

MOTS CLES

TOTAL

CHANGEMENT DE STATUT

9

PASSAGE

14

APPARTENANCE A UNE EQUIPE

9

INTEGRATION

4

REFERENCE A LA PEUR

11

MODIFICATION DE LA TENUE

REGLEMENTAIRE

14

Ici commence à se dessiner un rite de passage. Le mot lui-même, passage a été

prononcé 14 fois. La tenue règlementaire a été modifiée pour les 14 personnes et est en relation avec les

notions d’appartenance à une équipe (recensé 9 fois), d’intégration (4 fois) et de changement de statut (9 fois).

La modification de la tenue règlementaire est également mise en parallèle avec une notion de peur (11 fois) implicite ou explicite.

Question 8 : Evaluer la présence des attributs d’un rite de passage lors de la prise de poste

MOTS CLES

TOTAL

VESTIAIRE

24

CASIER PERSONNEL

10

EXCITATION

5

ANGOISSE

11

REFERENCE A LA PEUR

7

TEMPS D’ATTENTE

14

PRISE DE CONTATC AVEC UNE PERSONNE DE

L ’EQUIPE

14

Les mots clés correspondant aux attributs d’un rite de passage ont été recensés pour :

- le vestiaire : 24 fois, - le casier identifié : 10 fois, - état psychologique de l’I.B.O.D.E interviewé : excitation prononcé 5 fois,

angoisse 11fois et la peur exprimée 7 fois, - un temps d’attente a été recensé dans les 14 entretiens. Il correspond au temps

de changement de tenue mais aussi a été exprimé réellement par les interviewés - une prise de contact avec une personne a été évoquée dans les 14 entretiens.

SYNTHESE DE L’ANALYSE QUANTITATIVE

L’un des premiers éléments qui ressort c’est que la tenue règlementaire est associée au statut d’élève infirmier de bloc opératoire pour les I.B.O.D.E interrogés.

Tous les interviewés décrivent, sans erreur, le port de la tenue règlementaire en faisant référence à une réglementation (sans pour autant préciser le nom de cette réglementation) et aux cours dispensés par l’école. Aucune personne n’a connaissance d’un protocole de service concernant la tenue du personnel de bloc opératoire.

L’absence de sanction, une fois diplômé, est l’un des facteurs principaux influençant le non-respect de la tenue règlementaire. A la différence de leur condition d’élève, où le respect de la tenue est vécu comme une obligation.

L’incompréhension est un autre de ces facteurs, tout comme la référence à l’équipe, au confort de la tenue, au regard des autres.

Lors de la prise de poste en tant qu’I.B.O.D.E, les modifications de la tenue (explicitées dans le paragraphe suivant) ont été systématiques sur l’ensemble des 14 entretiens. Un sentiment de peur verbalisé ou non est repérable. La notion de temps est aussi palpable. La verbalisation d’un changement de statut, de passage, ont été aussi exprimé.

3 – 2 – 2 : Analyse croisée entre les récits, l’analyse quantitative et le cadre opérationnel d’analyse

La thèse d’Arnold Van Gennep montre que les rites de passage sont créés pour permettre le passage d’une société à une autre, du profane au sacré.

« (…) la vie individuelle consiste en une succession d’étapes dont les fins et commencements forment des ensembles de même ordre : (…) progression de classe, spécialisation (…). Et chacun de ces ensembles se rapportent des cérémonies dont l’objet est identique : faire passer l’individu d’une situation déterminée à une autre situation tout aussi déterminée. (…) l’individu s’étant (…) modifié, puisqu’il a derrière lui plusieurs étapes et qu’il a franchi plusieurs frontières. »25

Dans notre analyse, nous allons essayer de faire un parallèle entre le schéma des rites de

passage et les différentes étapes qui accompagnent le nouveau diplômé I.B.O.D.E. dans une équipe.

Rite de séparation : la mort symbolique de l’étudiant infirmier de bloc opératoire.

Si nous considérons la sphère sacrée comme la future équipe dans laquelle va évoluer le nouveau diplômé I.B.O.D.E, son entrée (ou son arrivée pour notre étude) dans cette sphère est tributaire d’un véritable « changement de peau ».

Il correspond à la période entre le Diplôme d’Etat (D.E) et l’arrivée dans une équipe.

Dans la plupart des cas, ce rite est commencé avant l’entrée au vestiaire avec son nouveau statut. Sur les 14 entretiens nous constatons qu’il y a une modification comportementale caractéristique qui se fait jour : dès la fin de la M.S.P26. du D.E, la cagoule est soit enlevée et 25 Extrait page 4 du livre Les Rites de Passage – Arnold Van Gennep. Edition Picard 26 M.S.P. : Mise en Situation Professionnelle

remplacée par un calot, soit portée différemment, plus généralement c’est le haut de la tenue qui est retirée du pantalon. Ces résultats sont retranscrits sur le graphique suivant :

Il est à noter que deux personnes portent le haut de leur tunique dans la pantalon, mais

pour la première, la coiffe est un calot, alors que la seconde porte la cagoule règlementaire et un haut de tunique par dessus sa tenue règlementaire. Nous considérons alors que le port de la tenue règlementaire est modifié.

Ci-dessous voici quatre exemples qui semblent aussi nous montrer qu’une préparation

(ou une « mise en scène ») à « la mort jouée » de l’étudiant infirmier de bloc opératoire se met en place par une modification du port de la tenue règlementaire :

« (…) la première chose qui a viré après la M.S.P du D.E c’est la cagoule (…) » « (…) une fois que j’ai sû que c’était bon pour la M.S.P, là oui, j’ai enlevé la blouse du

pantalon. » « (…) pendant 18 mois j’étais à l’école du coup dès que la M.S.P du D.E a été passée,

j’ai tout enlevé : cagoule, je la met mais je la noue derrière, le haut du pantalon. » « (…) quand je suis sorti de l’école d’I.B.O.D.E, la cagoule ça me plaisait pas, j’avais

du mal à la supporter, donc je l’ai enlevée (…) » Cette première séquence correspond aussi à la fin d’un cycle géré par un sentiment

commun : le soulagement après une période (celle des 18 mois) où la personne devait obéir à une autorité sous peine de sanction si elle ne portait pas la tenue règlementaire. Ceci est explicitement exprimé lorsque les personnes sont interrogées sur leur vécu, par rapport au port de la tenue règlementaire, lors des 18 mois à l’école d‘infirmier de bloc opératoire.

Nombre de personnes ayant modifié la tenue règlementaire à la fin de leurs études

Ainsi les mots :

- « sanction » a été prononcé 13 fois, - « obligation » 25 fois, - « passage » 14 fois, - « mise en situation professionnelle » 7 fois.

La redondance des précédents mots apparaît principalement lors de l’évocation de la période des 18 mois (période référencée 13 fois sur l’ensemble des discours) correspondant à l’école d’I.B.O.D.E.

Ci-dessous, quelques phrases qui viennent appuyer ce constat : « C’était une obligation. Ça fait partie du jeu des 18 mois (…), moi pendant 18 mois

j’ai joué un rôle, je faisait l’élève I.B.O.D.E.(…) » « (…) je ne la mettait que pour les M.S.P. (…) » « (…) même si j’en ai souffert pendant l’école, je la respectais. Parce qu’on enlevé des

points à la M.S.P. » « (…) tu te sens obligé, même si tu peux argumenter, tu as le risque de la sanction qui

tombe » « De toute façon le respect de la tenue c’est un passage obligé »

Il apparaît possible d’accepter l’idée qu’il s’agisse de la première séquence d’un rite de

passage, dans la mesure où celui-ci est vraisemblablement une institution traditionnelle (qui fonctionne par tradition pratique avant tout) et communautaire, dans la mesure aussi où la succession des séquences est immuable. Les modifications du port de la tenue sont systématiquement reproduites à chaque fin de ce cycle correspondant à la M.S.P du D.E. d’infirmier de bloc opératoire, symbole de la fin des 18 mois de formation.

Ce constat peut être aussi appuyé par la conjugaison des verbes employés : toutes les

personnes parlent de la tenue règlementaire au passé. Ceci souligne bien la fin d’un cycle, la rupture avec une période passée.

Redondance des mots concernant le port règlementaire de la tenue lors de la formation à l’école d’I.B.O.D.E.

Rite de marge ou de latence : « changer de peau » Cette deuxième étape pourrait correspondre au ressenti du nouveau diplômé I.B.O.D.E

quand il se retrouve au vestiaire du bloc opératoire. Elle correspondrait aussi à cette zone de « transit » par lequel l’arrivant doit passer : le vestiaire lui-même (évoqué par les 14 personnes). Le mot « casier » lui aussi a été exprimé 10 fois et est associé au vestiaire, nous pouvons le considérer aussi comme la zone de « transit ».

Cette séquence est très importante car elle va être le lieu où la personne n’est plus

étudiante, mais accède à sa nouvelle condition et va rejoindre une équipe qui a ses propres codes. C’est en ce lieu qu’intervient une palette émotionnelle très diversifiée :

« (…) j’étais entre l’excitation et l’angoisse. » « C’est toujours angoissant de revenir après 18 mois d’absence » « (…) j’avais un peu peur » « j’étais contente de retrouver mon vestiaire avec mon nom écrit dessus, mais j’avais

aussi peur car en 18 mois il peut s’en passer des choses » « je suis arrivée très en avance, histoire de me conditionner » Angoisse, peur, excitation, trois émotions qui sont verbalisées au cours des discours,

mais qui engendrent aussi des moments de doutes nécessitant un temps d’adaptation, un moment d’attente, certes court, mais nécessaire :

« (…) je me suis demandée si j’allais être à la hauteur » « Avant de rentrer, j’ai pris une grande inspiration et j’ai ouvert la porte » « je me suis dit : ça y est, tu y es » « bon allez, maintenant faut y aller » Ces émotions nous pouvons les rattacher au fait que le nouveau diplômé se retrouve

entre deux mondes : il n’est plus étudiant infirmier de bloc opératoire, mais est sur le point d’accéder à sa nouvelle condition et va rejoindre une équipe qui représente une nouvelle autorité.

Nous constatons aussi qu’entrer dans une équipe avec son nouveau statut d’I.B.OD.E

n’est pas entrer dans n’importe quel bloc opératoire avec son statut d’étudiant. La preuve en

Recensement des mots et expressions évoquant l’angoisse, la peur et

l’excitation.

est, que lors des 18 mois d’apprentissage, les 14 personnes interrogées n’avaient pas besoin de se présenter car ils portaient la tenue règlementaire :

« (…) c’est une élève ibo parce qu’elle a la tenue (…) si tu l’entend pas 200 fois(…) En

plus on t’appelle même pas par ton prénom, t’es l’élève (…) C’est impersonnel au possible » « Il suffisait que je passe la porte du bloc pour qu’on sache que j’étais étudiante ibo

puisque j’avais la tenue règlementaire » « La tenue vestimentaire c’est toujours la même pour un étudiant ibo, on n’a pas besoin

de se présenter » « on me disait : ouais, t’es élève toi » « (…) j’étais reconnaissable à ma tenue (…) » L’incompréhension par rapport au port de la tenue règlementaire a été exprimée par 9

personnes. Nous pouvons l’incorporer à ce moment du rite, compte tenu qu’il renvoie à la notion de doute évoquée précédemment.

De plus, l’absence de sanction, une fois en poste est une autre des raisons évoquées par rapport au non-respect de la tenue règlementaire pour l’ensemble des personnes interrogées.

D’autres causes ont été pointées en parallèle des deux précédentes : - l’inconfort de la tenue règlementaire pour 5 personnes, - la référence à l’équipe pour 8 personnes.

L’esthétique de la tenue a été évoquée par 4 personnes. Ces faits nous amènent à en déduire que le groupe (« l’équipe ») crée lui-même ses

propres règles de fonctionnement, dont l’un des symboles visuels d’appartenance est la manière de porter la tenue règlementaire.

Cette seconde étape semble avoir une autonomie propre comme nous l’avons décrit

dans notre cadre conceptuel et est caractérisée par : - un lieu précis : le vestiaire, - l’état émotionnel du nouveau diplômé I.B.O.D.E., - un temps d’attente, - le caractère répétitif des actes.

Rite d’agrégation : le statut d’I.B.O.D.E. Il achève le schéma du rite de passage. En général, il réside dans la prise de contact

entre le nouvel arrivant et ses futurs collègues de travail ou le cadre de santé du bloc opératoire, qui vont par la suite le présenter à l’équipe du bloc opératoire dans laquelle il sera intégré.

« (…)J’ai tapé au bureau de la cadre, et je me suis présentée en tant qu’I.B.O.D.E.

(…) » « (…) je ne me rappelle plus trop (…) il me semble que j’ai demandé à quelqu’un de

m’indiquer le bureau du cadre (…) J’ai dit que j’étais la nouvelle I.B.O.D.E. (…) » « (…) mes collègues m’ont dit : salut l’I.B.O.D.E. ! (…) » « (…) après l’entretien avec la cadre, elle m’a présentée le service puis à fait le tour

des blocs pour me présenter au personnel présent (…) » « (…) j’ai été présenté à l’un des professeurs du service (…) »

C’est à ce moment là que nous pouvons dire qu’il y a une rupture entre la condition

d’élève infirmier de bloc opératoire, et celui du nouveau diplômé I.B.O.D.E dans une équipe. L’arrivée dans une équipe finit de construire cette ascension autour d’un élément corporel, le port de la tenue, représentant une contrainte lors de l’apprentissage, et sur lequel la personne, avec son nouveau statut, peut modifier en l’absence de règlementation sanctionnante notamment.

« (…) une fois que tu as le diplôme, c’est une libération (…) » « (…) je l’ai supportée pendant 18 mois, c’est bon, je suis plus étudiante » « Moi je me sens I.B.O.D.E. pas par rapport à ma tenue, mais par rapport à mes

compétences » Comme nous l’avons exploré dans notre cadre conceptuel, la tenue est un des signes

importants de l’acceptation dans un groupe social, elle a une importance identitaire. Elle fait partie d’un code vestimentaire repéré et partagé au sein d’un groupe. La tenue est un signe extérieur d’appartenance à un groupe, ceci est évoqué dans les témoignages suivants concernant le port de la tenue vestimentaire au bloc opératoire :

«Et en plus par effet de groupe on va dire, personne ne le fait donc je ne le fait pas. J’ai

pas envie de me faire remarquer et de me démarquer des autres. » « Et puis une fois revenu, j’ai fait comme les autres. » « Dans mon bloc (…) personne ne met la tenue dans le pantalon » « La tunique dans le pantalon je l’ai respectée pendant 1 an. Comme j’étais le seul, je

pense comme toute mesure, elle est efficace si elle est suivie par tout le monde. On a les chirurgiens, les anesthésistes qui entrent en salle sans le masque, les cheveux dehors, ça justifie rien mais j’estime que j’ai pas à faire des efforts pour les autres quand ils en font absolument pas. »

« (…) il y a aussi un mouvement de groupe qui influence, donc si c’est pas un mouvement global général, c’est très difficile en tant qu’élément isolé de s’affirmer (…) au bout d’un moment les bonnes volontés finissent par se lasser . »

« (…) quand tu veux t’intégrer quelque part, il y a un phénomène de groupe » « De toute manière si la tenue doit être respectée, c’est par tout le monde. » Au terme de ces constats, nous pouvons dire que le port de la tenue selon les habitudes

de l’équipe va achever le rite d’agrégation (étape d’un rite de passage), et permettant au niveau diplômé I.B.O.D.E d’accéder à son nouveau statut au sein d’une équipe.

SYNTHESE DE L’ANALYSE CROISÉE

Nous pouvons voir que les trois séquences d’un rite de passage sont mises en place, de

manières répétitives, lors de la prise de poste du nouveau diplômé I.B.O.D.E : - le rite de séparation d’avec le statut d’élève, - le rite de latence, ou de marge imagé par le moment où le nouveau diplômé

I.B.O.D.E. se retrouve au vestiaire, - le rite d’agrégation symbolisé par l’entrée dans l’équipe en tant qu’I.B.O.D.E

Ainsi les attributs du rite de passage peuvent être identifiés comme suit : - le changement d’appartenance est matérialisé par le passage entre l’école

d’infirmier de bloc opératoire et l’arrivée dans l’équipe ; - le changement de statut quand lui est verbalisé par les interviewés dans la

mesure où ils disent ne plus être élève mais I.B.O.D.E ; - la « mise en scène » est illustrée par :

• une notion spatio-temporelle : le temps de changement de tenue dans le vestiaire, l’attente avant d’entrée dans le bloc,

• un cérémonial : la modification de la tenue règlementaire, la prise de contact verbale avec un membre de l’équipe ;

- un état émotionnel : peur, angoisse, excitation, doute ; - un élément corporel, signe d’appartenance à l’équipe dans laquelle le nouveau

diplômé I.B.O.D.E évolue : le port de la tenue. La tenue vestimentaire de bloc opératoire va accompagner ces trois séquences en ayant

subit des modifications. Lors de son statut d’élève infirmier de bloc opératoire, la tenue sera règlementaire. Lors du passage du statut d’élève à celui d’I.B.O.D.E, le port de la tenue va être modifié par l’individu lui-même mais aussi en référence aux codes de l’équipe.

CONCLUSION

L’élaboration de ma question de recherche s’est façonnée à partir de constats faits sur : - mon lieu professionnel, - mes cours et mes terrains de stage à l’école d’infirmiers de bloc opératoire.

Les différentes manières de porter la tenue de bloc opératoire par les I.B.O.D.E sont mesurables, mais son port correct est très peu respecté par ceux-ci, sauf peut être pour une catégorie de professionnels : les élèves infirmiers de bloc opératoire.

Le bloc opératoire est un des lieux dans lequel la présence de codes, de protocoles est la

plus présente. Cette réglementation en fait une enceinte protégée dans laquelle n’importe qui ne peut rentrer, ni évoluer à sa guise. Les pratiques d’hygiène y sont fondamentales : leur but est la protection de l’opéré contre les contaminations gestuelles directes, et d’éviter celles liées à l’environnement.

La tenue de bloc opératoire a, dans un premier temps, une couleur spécifique permettant de repérer le personnel qui y travaille. Dans un deuxième temps, elle fait partie d’un des moyens de lutte contre les infections liées aux soins, et est soumise, à ce titre, à une réglementation.

Ainsi le personnel de bloc opératoire et les personnes amenées à y pénétrer doivent respecter le cadre règlementaire qui régit un bloc opératoire.

Les rites de passage, qui constituent le cadre conceptuel, m’ont permis d’analyser et de

comprendre ce qui poussait le nouveau diplômé I.B.O.D.E a modifié, pour une grande majorité d’entre eux, leur port de la tenue au bloc opératoire.

Le rite est un ensemble d’actes formalisés, expressifs, porteur d’une dimension

symbolique. Il est caractérisé par : - une configuration spatio-temporelle particulière, - le recours à des objets, - des systèmes de comportements et des langages spécifiques, - des signes emblématiques dont le sens est codé.

Les rites de passage forment un rituel, et sont le bien commun d’un groupe. Ils font sens pour ceux qui le partagent.

Ils ont permis d’expliquer, de rassembler de nombreux rituels qui étaient considérés comme insignifiants, hétérogènes et que nous retrouvons partout, dans toutes les sociétés, dans toutes les époques. Ils sont composés de trois phases :

- la séparation vis à vis du groupe, - la mise en marge, - la réintégration.

Il y a toujours une symbolique du passage d’un état à un autre. Une des caractéristiques du rite de passage est de pouvoir retourner à sa vie antérieure. La place du port de la tenue est un des éléments symboliques du rite de passage :

- elle permet au groupe de savoir à quel stade du rituel, l’impétrant se trouve ; - elle accompagne le rite de passage ; - elle est le signe de l’acceptation dans un groupe.

L’analyse des résultats de notre étude a permis de faire émerger les séquences d’un rite de passage lors de l’intégration du nouveau diplômé I.B.O.D.E dans une équipe, et dont la tenue est l’un des symboles forts.

AXES DE REFLEXION ET

PROPOSITIONS

Au terme de mon analyse, je peux dire que ce travail a répondu à ma question de

recherche : le port de la tenue, est bien un élément constitutif d’un rite de passage pour l’I.B.O.D.E. nouvellement diplômé lors de son intégration dans l’équipe.

Il fait partie d’un ensemble d’actes, qui est répétitif, qui a une valeur symbolique et qui est compris de tous.

L’analyse à montrer deux éléments qui, je pense, sont intéressants à relever. Le premier est que la tenue règlementaire est associée, par les I.B.O.D.E, à la condition de

l’élève infirmier de bloc opératoire. Le second, est la notion d’incompréhension qui règne autour du bien fondé du port de la tenue règlementaire.

En conséquence, en réunissant ces deux éléments, je pourrais donc dire que : - pour ne plus être reconnu comme élève, le nouveau diplômé I.B.O.D.E,

marque ce changement de statut par une modification du port règlementaire de la tenue ;

- ce geste « symbolique » et, je pourrais dire « traditionnel », serait aussi une conséquence de cette notion d’incompréhension.

La tenue règlementaire, en suivant la logique des rites de passage, devrait être la marque de reconnaissance du groupe des I.B.O.D.E au terme des dix-huit mois de formation. Or celle-ci, est portée (ou « subie » en reprenant les termes de nombreux entretiens) par un groupe bien déterminé : les élèves infirmiers de bloc opératoire, qui sont reconnus par les équipes de bloc opératoire. Un rite pour être efficace, doit avoir un but et être compris de tous, donc l’existence de cette incompréhension par rapport au port règlementaire de la tenue, pourrait me permettre de dire que l’efficacité du rite est mal accompli et que donc la personne a le droit de retourner à sa vie antérieure : porter la tenue comme elle le faisait avant la formation.

De plus, en y additionnant l’absence d’obligation (représentée par une autorité) et de sanction une fois en poste, je peux dire que l’équipe va créer ses propres codes, créant ainsi son propre rite d’agrégation qui, lui, sera compris par l’ensemble du groupe, dont l’un des symboles d’appartenance est le port (règlementaire ou non) de la tenue de bloc opératoire. L’analyse nous a montré que l’entrée dans une équipe est facteur d’appréhension pour l’individu mais aussi créateur d’un « désordre social » au sein même de l’équipe. Ainsi, adopter le port de la tenue selon les codes de l’équipe va permettre à la personne de se situer dans cette équipe et de reconstituer l’ordre social de cette dernière.

Ces pistes de réflexion m’amènent à dire que le rite de passage est intimement lié à la

dynamique de groupe, puisque nous avons fait également le constat que la référence au groupe est un des facteurs influençant les comportements du personnel de bloc opératoire quant au respect des normes vestimentaires.

Il serait alors intéressant d’investir ce champ de dynamique de groupe, en proposant un

groupe de travail, basé sur le volontariat, dans lequel serait abordé la tenue règlementaire. Cette réflexion pourrait être ensuite proposée à l’ordre du jour lors d’un conseil de bloc opératoire. Pour ensuite être expliquée, à l’ensemble des acteurs de bloc opératoire et avoir un objectif commun de respect du port de la tenue règlementaire.

Il serait aussi judicieux, de faire appel à des instances comme le C.L.I.N de l’établissement pour proposer une amélioration des pratiques professionnelles par rapport à la tenue par le biais d’informations et de formation en hygiène pour le personnel.

L’inconfort et l’inesthétique de la tenue règlementaire ont été soulignés. Pourquoi ne pas

travailler en collaboration avec les fournisseurs des tenues, sur des solutions à apporter ? voire proposer une « combinaison de travail ».

PERSPECTIVES PROFESSIONNELLES DE MON TRAVAIL

Personnellement, ce travail m’a permis de mieux comprendre les relations interhumaines, et a développé mon esprit analytique face à une situation donnée.

J’ai fait la découverte de thèmes littéraires qui m’ont intéressées et qui vont m’aider, je pense, à mieux gérer des situations qui peuvent être problématiques.

Professionnellement, ce travail s’est révélé très instructif. Venant d’un Centre Hospitalier

multidisciplinaire de la région Midi-Pyrénées, je fais partie des personnes ressources en matière d’hygiène par rapport à la nouvelle certification 2010. La tenue règlementaire de bloc opératoire n’y est pas respectée.

Toujours dans le cadre de cette certification, un projet architectural va voir le jour pour la construction d’un nouvel hôpital dans lequel de nouvelles salles d’opération vont être réalisées. Cette opportunité de projet me semble une occasion à saisir pour faire évoluer le respect de la tenue de bloc opératoire. Les connaissances acquises au cours de ma formation d’I.B.O.D.E et lors mon travail sur les rites de passage, vont m’aider à aller dans ce sens.

Tout d’abord, je souhaiterai, après accord de la Direction et du C.LIN, former un groupe de

travail composé de personnes volontaires et intéressées par l’amélioration de nos pratiques professionnelles en matière d’hygiène. Notre protocole sur la tenue de bloc opératoire est à l’heure actuelle obsolète. Avec l’aide de l’infirmière hygiéniste et du groupe de travail, je souhaiterai l’améliorer en vue d’arriver à un respect de la tenue règlementaire au bloc opératoire. Le soutien du cadre de santé dans ce projet sera aussi le point de départ du projet.

La création d’affiches explicatives sur le port de la tenue dans les vestiaires, sera aussi un

autre projet et un outil d’information permettant à toutes personnes entrant dans le bloc opératoire de comprendre pourquoi il est utile de respecter les normes vestimentaires.

Avant d’arriver à un nouveau protocole selon les recommandations du C.L.I.N Sud-Ouest,

je pense faire un recueil d’informations me permettant d’évaluer les connaissances de l’équipe sur la tenue règlementaire et pourquoi elle doit être portée ainsi. La réalisation d’un audit des pratiques sur le port de la tenue sera mise en place pour pouvoir débuter le travail.

La prise en compte des opinions de chacun sur ce projet est pour moi fondamentale, nous

avons une cohésion de groupe et un esprit d’équipe très fort, et déjà plusieurs projets ont vu jour (nouveau protocole sur la préparation cutanée des patients, la mise en place d’un outil de traçabilité des dispositifs médicaux implantables par exemple). Donc avoir un but commun et qu’il soit accepté par tous est primordial. Et le projet architectural du bloc opératoire pourrait être un tremplin : un nouveau bâtiment, de nouveaux locaux, de nouvelles technologies, je peux dire que tout ceci va constituer un ensemble de rites de passage. Le respect de la tenue de bloc opératoire en serait la finalité.

Je suis consciente qu’il existe des phénomènes de résistance au changement et que ce

projet peut paraître utopiste compte tenu des nombreux changements qui vont s’opérer dans l’établissement, mais nous essayons d’améliorer nos pratiques professionnelles pour optimiser la prise en charge des patients et pour être en accord avec les recommandations de la Haute Autorité de Santé.

BIBLIOGRAPHIE PUBLICATIONS Référentiel d’activités – Diplôme d’Etat d’Infirmier de bloc opératoire. C.L.I.N. Sud – Ouest. Code du travail : article R 231-56-8 Décret 99-1034 du 6 décembre 1999 relatif aux Bonnes Pratiques d’ Hygiène Les 100 Recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales. OUVRAGES Catherine JOUBERT et Sarah STERN Déshabillez – moi : Psychanalyse des comportements vestimentaires Hachette littératures 2005, 135 p. Jean MAISONNEUVE Que sais-je ? La dynamique des groupes Que sais-je ? Les envies du savoir, 2000, 125 p. D. GIOVANNINI et AL Psychologie et santé Pierre MARDAGE, éditeur 158, 1984, 230 p. Arnold VAN GENNEP Les rites de passage Picard 1909, 288 p. Jean COPANS Introduction à l’ethnologie et à l’anthropologie 2ème édition, Armand Colin, 128 la collection universitaire de poche, 127 p. Martine SEGALEN Rites et rituels contemporains Armand Colin, 128 sciences sociales, 127p. ARTICLES ET REVUES Mme G. PECHOU – Cadre I.B.O.D.E – MONTPELLIER, Rite de passage et bloc opératoire, Revue INTER BLOC N° 4/97 – Tome XVI, P 101 à 105. Jérôme SOULY Article Les rites de passage, Arnold VAN GENNEP, 1909, réédité. Picard, 1981, http://www.scienceshumaines.com.

Mireille BORDAS, ibode, cadre de santé, bloc opératoire , CHU Clermond Ferrand, Référentiel métier de l’infirmier(e) de bloc opératoire, Inter bloc, Tome XXII n°4, décembre 2003, p243 à 244. SITE INTERNET http://eicn.chu-nancy.fr/ibode/ibode-qui-sommes-nous/historique-de-la-profession/ http://www.cclin-sudouest.com/ http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/ Histoire de la chirurgie, http://fr.wikipedia.org/wiki/Histoire_de_la_chirurgie Bloc opératoire, http://fr.wikipedia.org/wiki/Bloc_op%C3%A9ratoire Florence Nightingale http://fr.wikipedia.org/wiki/Florence_Nightingale

ANNEXES

ANNEXE A MASIP Chantal Promotion 2008 – 2010 Ecole d’I.B.O.D.E. de Montpellier

GUIDE D’ENTRETIEN

QUESTION DE RECHERCHE

En quoi, le port de la tenue est constitutif d’un rite de passage pour l’I.B.O.D.E. nouvellement diplômé, lors de son intégration dans l’équipe ? POPULATION D’ENQUETE

I.B.O.D.E. nouvellement diplômé(e)s et/ou ayant 2 ans de diplôme. NOTICE INSTRUCTIVE A L’ENTRETIEN

Je salue la personne interrogée et lui rappelle le déroulement de l’entretien (que j’avais évoqué lors de la prise de rendez-vous) :

- durée de l’entretien : 20 min, - enregistrement de l’entretien, - entretien anonyme, - l’entretien sera effacé une fois retranscrit, - proposer une copie de la retranscription.

Conclure l’entretien en demandant à la personne si elle souhaite ajouter/modifier quelque chose et si elle souhaite réécouter l’enregistrement.

Je remercie la personne pour avoir pris le temps de répondre à l’entretien. OBJECTIFS ET QUESTIONS DE L’ENTRETIEN

- 1 : Introduction de l’entretien pour recueillir les premières impressions avec une question chapeau.

Qu’évoque pour vous le respect de la tenue vestimentaire au bloc opératoire ? Mots clés : identification (synonymes), règlement.

- 2 : Identifier les composants influençant le respect de la tenue par l’I.B.O.D.E. En quoi est-ce facile ou difficile de respecter le port de la tenue ?

Mots clés : intégration, appartenance à un groupe.

- 3 : Evaluer les connaissances de l’IBODE nouvellement diplômé sur la manière de porter la tenue.

Pouvez-vous me décrire la manière dont l’I.B.O.D.E. doit porter la tenue au bloc opératoire ? Mots clés : étudiant I.B.O., mots et expression révélant la référence à l’école d’I.B.O.D.E.

- 4 : Identifier s’il connaît les différents écrits sur le port de la tenue. Quand vous faites cette description, sur quels écrits vous basez-vous ?

Mots clés : règlement, règlement, protocole, école I.B.O.D.E

- 5 : Identifier si la prise de poste du nouveau diplômé I.B.O.D.E influence son comportement par rapport à la tenue.

Vous même respectez-vous la tenue telle que vous venez de me la décrire ? Justifiez votre réponse ? Mots clés : synonymes du mot « peur » (regard des autres, jugement) intégration dans un groupe, identité.

- 6 : Identifier s’il respectait la tenue lors de sa formation à l’école d’ IBODE. Lorsque vous étiez en formation préparant au diplôme d’I.B.O.D.E. avez-

vous toujours respectez le port de la tenue tel qu’il est préconisé par les recommandations ?

Si non, pouvez-vous me dire pourquoi vous ne le faisiez pas ? Si oui, quelles en sont les raisons ?

Mots clés : étudiant I.B.OD.E., école, sanction, passage, étape/épreuve, M.S.P.

- 7 : Déterminer s’il y a association entre rite de passage et tenue de l’IBODE nouvellement diplômé.

Y-a-t-il eu des modifications de votre tenue une fois diplômé ? Pourquoi ?

Mots clés : changement de statu, passage, intégration, appartenance à un groupe, élève, professionnel.

8 : Evaluer la présence des attributs d’un rite de passage lors de la prise de poste Vous souvenez-vous de votre retour au bloc opératoire après la

formation ? Pouvez-vous me le décrire ? Mots clés : vestiaire, casier personnel, excitation, angoisse, référence à la peur, temps

d’attente, prise de contact avec une personne de l’équipe.

ANNEXE B

ENTRETIEN 1

I.B.O.D.E diplômé de 2007

Non-respect de la tenue

Qu’évoque pour vous le respect de la tenue vestimentaire au bloc opératoire ?

Qu’est-ce que ça m’évoque ? Je dirais école de bloc opératoire. Pouvez-vous développer ? En fait avant je ne portais pas la tenue règlementaire, on va dire avant de le faire

à l’école. Je l’ai portée durant toute la durée de l’école. Et le jour où je suis revenue dans le service et ben (là me montre sa tenue) voilà. Je la porte, on va dire pas complètement, parce que les revers, je les fais mais c’est tout, le reste je le fait pas.

Lorsque vous étiez en formation préparant au diplôme d’I.B.O.D.E avez-

vous toujours respectez le port de la tenue tel qu’il est préconisé par les recommandations ?

Oui, parce que c’était imposé et puis si en stage tu la respectais pas tu te faisais

un peu casser donc… Je la respectais, parce que c’était obligatoire. Pouvez-vous me décrire la manière dont l’I.B.O.D.E. doit porter la tenue au

bloc opératoire ? Alors la tenue règlementaire, donc c’est le pantalon avec des revers retournés et

bien serrés pour pas que les squames se libèrent dans la salle. La tenue du haut rentrée dans le pantalon, les manches retroussées. La charlotte bien nouée correctement, qui englobe les oreilles et tout ça (me montre la partie du cou). Et le port de masque. Et puis l’absence des bijoux.

Quand vous faites cette description, sur quels écrits vous basez-vous ? Sur quoi je me base ? Sur ma tenue à l’école de bloc opératoire, j’étais comme ça. Il n’y avait pas d’écrits sur lesquels vous faites référence ?

Non. Et puis c’est aussi les cours, les cours que j’ai eu à l’école d’ibo. J’adhère pas à tout parce que les bas resserrés pour les squames, en mettant des bas à varices, pour moi les squames voilà. Vous m’avez dit qu’une foie revenue dans votre service vous n’avez plus mis la tenue règlementaire. Pourquoi ? Alors pour 2 raisons. Déjà parce que je suis complexée par mon corps, donc j’ai pas envie que tout le monde matte mes fesses etc… et les bras c’est pareil. Et deuxièmement parce que à l’école ibo on disait justement « ah c’est une élève ibo parce qu’elle a une tenue », et ça (lève les yeux au ciel et ses mains miment l’étranglement). Je suis plus élève ibo, voilà, je revendique mon statu d’IBODE et donc je porte pas. J’ai pas envie de revivre l’école et les gens : « ouais t’es élève ibo (me montre du doigt) » et si tu l’entend pas 200 fois c’est bon.. En plus on t’appelle même pas par ton prénom, t’es élève ibo quoi ! On te regarde de la tête aux pieds (injure). C’est vraiment impersonnel au possible, donc on dérive tout à fait. On est vraiment cataloguée et c’est difficile. Il faudrait que les élèves I.A.D.E soient pareils, et les élèves I.D.E pareils. Toute personne étudiante en bloc opératoire doit être habillée pareil, je vois pas pourquoi nous on devrait subir nos 18 mois, bientôt 24. C’est vrai qu’une fois que t’as le diplôme, c’est une libération (fait le geste de s’enlever le haut de la tenue du pantalon). Et en plus par effet de groupe on va dire, personne le fait donc je ne le fait pas. J’ai pas envie de me faire remarquer et de me démarquer des autres. Et s’il y avait un médecin qui donnait l’exemple, on s’il l’imposait, est-ce que vous mettriez la tenue règlementaire ? S’il donnait l’exemple non, s’il l’imposait oui je le ferais. Qu’est-ce qui ferait à l’heure actuelle que vous respecteriez la tenue règlementaire , La sanction. Vous souvenez-vous de votre retour au bloc opératoire après votre diplôme d’I.B.O.D.E ? Oh oui ! Je me souviens surtout que j’étais vraiment contente de revenir dans mon bloc. Mais j’avoue que j’avais une petite boule au ventre. C’est vrai quoi, 18 mois d’absence ça fait long, et puis tu reviens avec un diplôme supplémentaire donc certains t’attendent au tournant, en particulier les chirurgiens. Je ne dis pas qu’ils te mettent à l’épreuve, mais certains sont un peu vicieux et te testent sur l’instrumentation ou sur des connaissances anatomiques, des petits trucs comme ça. C’est pas méchant mais ça te met un peu le stress quand même. Après je sais que j’ai vite repris mes marques, même s’il y avait des choses qui avaient changé. Ça peut paraître bête mais le fait de retrouver ton casier où tu pourras mettre toutes tes petites affaires, ça aussi ça fait plaisir. Tu sais que quand tu va arriver tu n’auras pas

à te prendre la tête de savoir où tu vas mettre tes affaires. Ce qui m’agaçais quand j’étais en stage c’est qu’il fallait que tu prennes un sac pour pouvoir mettre tes affaires parce qu’il y avait une chance sur deux pour que les stagiaires n’aient pas de vestiaire. Ça m’énervait ça. Au moins quand tu as le diplôme que tu reviens au bloc, tu sais que tu auras un casier attribué, ou du moins tu le partageras avec une collègue. Tu sais que tu es attendue. Quand vous étiez au vestiaire de votre bloc, une fois que vous vous étiez lise en tenu, vous souvenez de votre entrée ? Si je me souviens bien je suis allée directement voir la surveillante, ou entre temps j’ai du croiser des collègues. Mais je suis allée d’abord voir la cadre avant d’aller voir dans quelle salle j’étais. Et vous souvenez-vous de quoi vous avez parlé ? Oh, elle m’a souhaité la bienvenue et m’a demandé si j’étais contente d’être revenue. Après je crois qu’on a parlé des nouveautés qu’il y avait dans le bloc, l’arrivée de nouvelles infirmières et puis après je suis partie dans ma salle. Voilà. Bien je vous remercie. Est-ce que vous voulez ajouter quelque chose ? Oui, je voulais dire que du moment qu’un outil est imposé, il est refusé.

ANNEXE C

ENTRETIEN N°8 I.B.O.D.E diplômée depuis 2008

Non respect de la tenue

1 - Qu’évoque pour vous le respect de la tenue vestimentaire au bloc opératoire ?

La tenue règlementaire c’est, pour moi, un professionnalisme, c’est respecter des règles. C’est travailler de façon correcte, bien sûr dans un environnement correct. Pouvez-vous développer ? Il faut que l’environnement soit règlementaire aussi. Là où je travaille, j’estime que l’environnement n’est pas règlementaire : il y a du scotch pour boucher les trous, il ya des machins, il y a de tout. Je pense que le lieux doit être impeccable pour pouvoir une tenue impeccable. Et par professionnalisme qu’est-ce que vous entendez ? Alors c’est être professionnelle, c’est respecter les règles et être en accord avec son métiers et ses règles. 2 - En quoi est-ce facile ou difficile de respecter le port de la tenue ? C’est facile et difficile à la fois. D’une manière je respecte la tenue règlementaire mais d’une autre manière je ne le fais pas. C’est à dire que je met la tenue règlementaire mais par dessus je met un autre haut. Pourquoi vous faites ça ? Et bien parce que comme ça, ça m’évite de mettre la sur blouse quand j’ai froid au bloc. Et travailler avec une sur blouse, je n’y arrive pas parce que pour moi elle n’est pas adaptée. Le bas de la sur blouse flotte, les manches sont longues, donc ça ne me vas pas ;

3 - Pouvez-vous me décrire la manière dont l’I.B.O.D.E. doit porter la tenue au bloc opératoire ?

J’ai ma blouse dans le pantalon. J’ai le revers aux chevilles. Par contre j’ai pas le revers aux bras parce que les manches sont assez courtes. J’ai la cagoule. 4 - Quand vous faites cette description, sur quels écrits vous basez-vous ? Aux recommandations.

5 - Avant de faire la formation d’I.B.O.D.E. est-ce que vous aviez la tenue règlementaire ?

Non, parce que je n’étais pas au courant et je savais rien sur la tenue. Je savais

l’émission de particules, la matière des tenues. Je savais pas du tout et j’avoue que je me suis pas posée ce genre de questions. Je l’ai su qu’après et j’ai respecté la tenue qu’une fois après avoir fait l’école.

6 - Lorsque vous étiez en formation préparant au diplôme d’I.B.O.D.E.

avez-vous toujours respectez le port de la tenue tel qu’il est préconisé par les recommandations ?

Oui je me régalez même à m’habiller comme ça. Même si j’ai eu quelques

taquineries du style « ouais t’es élève toi » ou « ça voit toi t’es habillée comme une élève ». Mais bon y a pas de quoi être vexée.

Pour quelles en sont les raisons ? Parce que c’est bien. C’est bien. Parce que je trouve que c’est un travail correct. 7 - Y-a-t-il eu des modifications de votre tenue une fois diplômé ? Pourquoi ? Si on prend en compte le fait que je mette une tenue par dessus, alors oui j’ai

modifié ma tenue, mais c’est par simple confort. 8 – Vous souvenez vous de votre retour au bloc opératoire après avoir fait

l’école ? Oui. Vous pouvez me décrire comment ça c’est passé ? Et bien comme je retournais dans mon bloc, je n’étais pas trop stressée. Je suis allée à mon vestiaire pour me changer et je suis allée voir mon cadre de santé. Comme je m’entend pas très bien avec, on n’a pas trop discuté. Il m’a dit où j’étais affectée pour la semaine et puis après je suis allée rejoindre ma salle. Voilà, rien de plus. Et avec vos collègues, ça c’est passé comment ?

Pas de problème, elles se sont moquées un peu de moi car je porte la tenue règlementaire, mais comme je suis là pour bosser, elles ont vite arrêté. Et puis, bon étant frileuse, je porte une autre tenue par dessus, donc maintenant elle ne disent plus rien. 9 – Bien je vous remercie pour avoir pris le temps de répondre à mes questions. Vous voulez rajoutez quelque chose ? Il n’y a pas de soucis. Non je n’ai rien à rajouter.

ANNEXE 4

ENTRETIEN N°12

I.B.O.D.E depuis 2008

Non-respect

Qu’évoque pour vous le respect de la tenue vestimentaire au bloc ? C’est un sujet un peu compliqué. Il y a beaucoup de gens qui respectent pas la tenue au

bloc ça c’est sur. Pourquoi ? Il y a déjà une question esthétique, ça c’est sur, j’en sui même sûre. Et de

confort aussi, ce n’est pas très confortable ; moi je ne supporte pas ce qui serre aux pieds. Je l’ai fait pendant l’école mais après, arriver au travail, j’ai privilégié le confort et

l’esthétique. La cagoule moi je ne la supporte pas, ça me gratte. Je l’a met mais à ma manière de telle sorte qui n’y ai pas de cheveux qui sortent.

Par rapport à la desquamation, on desquame de partout. C’est pas parce qu’on porte la cagoule, qu’on va pas desquamer de la joue.

Moi je préfère être à l’aise sans penser à chaque fois qu’il y a un regard qui se pose sur moi et qui se dit « oh la la, qu’est-ce que c’est ça, c’est ridicule ». C’est vrai ça y fait. En plus au bloc, on a une tenue, enfin c’est un uniforme pour tout le monde donc si en plus on doit ressembler à des pingouins.

Que tu soies ronde ou fine, c’est pas parce que t’es fine que tu va mettre ta tenue pour montrer ton derrière, j’aime pas. Moi je me sens à l’aise comme ça, si je dois mettre la tenue dans le pantalon, la cagoule, je ne me sentirais pas bien. Et ça, ça pourrait me déconcentrer, une fois en stérile non, mais en étant circulante oui ça me déconcentrerait. En plus elle me colle près du corps donc il n’y a pas de raisons que ma tunique touche quoique se soit, ou qu’elle fasse voler quoique se soit. Après quand tu rajoute une casaque, et que là on l’attache pas, c’est moyen.

Mais en gros cette tenue, n’a jamais était respectée. C’est bizarre qu’on n’évolue pas par rapport à cette tenue, car tout le monde rechigne à

la mettre. On reconnaît pas une IBODE à sa tenue, ceci dit, quand en stage et que l’élève ibo

débarque comme il faut, enfin comme il faudrait, parce que comme il faut, ça c’est encore autre chose, comme on leur a dit, forcément ils ressortent du lot. Ça prouve bien qu’après personne ne le fait.

Ici, y en a 2 qui le font. Elles sont anciennes. Et les 2 sont fines et grandes, est-ce que ça veut dire quelque chose ?

Quand vous étiez en formation respectiez-vous la tenue réglementaire ? Quelque part tu y es obligée. Parce que tu veux essayer de te former dans quelque

chose, donc tu t’ouvres à tout ce qu’il faut faire, tu apprends, on te dis de faire ci, de faire ça. Après le retour du premier stage, tu te dis est-ce que c’est nécessaire ? Ah oui ! Si vous faites pas ça, ça va être des points en moins. Donc tu te sens obligée, même si tu peux argumenter, tu as le risque de la sanction qui tombe. On t’apprend à faire ça, ça et ça et si tu le fait pas, tu te fais sanctionner. Après est-ce que tu risques de rater ton diplôme à cause de ça ? Là, je sais pas.

Mais il faudrait qu’ils remettent en question la tenue vue qu’elle est pas respectée à la sortie. C’est une sorte de libération après les 18 mois, tu fais comme tu as envie. Moi je me sans I.B.OD.E pas par rapport à ma tenue, mais par rapport à mon comportement et mes compétences. Tu te sens plus autonome. Après il y a du bon et du mauvais dans une formation, il suffit de faire le tri, et de faire le bon tri surtout.

Qu’est ce qui ferait que vous respecteriez la tenue règlementaire ? Ça sera une obligation comme à l’école. Au boulot on a une grande part d’autonomie, à

moins de prouver que les infections viennent par la desquamation du personnel. A moins de mettre une combinaison avec des manches longues, mais là le lavage des mains tu fais comment ?

Si on prend le cas où je me retrouve dans un bloc où toutes le IBODE portent la tenue règlementaire, que je suis le seul élément isolé, est-ce que ça me fera réfléchir ? Oui. Est-ce que ça me fera changer de comportement ? Je ne sais pas, je ne pense pas. T’as vu j’hésite, parce que quand tu veux t’intégrer quelque part il y a un phénomène de groupe quand même. Mais c’est difficile, je pense que je rentrerai la tenue dans le pantalon, mais la cagoule je la mettrais pas car je la supporte pas. A moins que se soit la surveillante qui me le dise qu’il faut faire comme ça.

Vous souvenez-vous de votre retour au bloc opératoire après la formation ? Vous

pouvez me le décrire ? Alors, tu sais qu’au C.H.U on ne retourne pas dans son bloc d’origine, donc du coup j’ai

su qu’une semaine avant où j’étais affectée. Ça c’est stressant parce que tu sais quelle équipe tu laisses, mais tu sais pas dans quelle équipe tu vas te retrouver ou du moins tu sais un peu, mais tu te bases sur les « on dit », donc je pense que tu réagit pas pareil que tu sais que tu reviens dans ton bloc d’origine.

Je me souviens que je suis arrivée très en avance, histoire de me conditionner et de ne pas être en retard car en plus, je ne savais plus trop où se situé le bloc. Après je suis arrivée au vestiaire du bloc, et je me suis présentée à une collègue en tant que nouvelle I.B.O.D.E. et je lui ai demandé s’il y a avait un casier de libre pour que je puisse y mettre mes affaires. Après je suis allée dans le bureau de la surveillante. Elle m’a demandé de quel bloc je venais, le sujet de mon mémoire, m’a expliqué comment fonctionnait le service. Ensuite, elle m’a fait faire une visite des lieux et m’a indiqué la salle où j’étais pour la semaine. Elle m’a présentée à l’équipe avec qui j’allais travailler pour la matinée.

Voilà, je crois que ça c’est passé à peu près comme ça.

Est-ce que vous pouvez me décrire la tenue règlementaire ? Alors, le haut de la tenue dans le pantalon, les ourlets du bas et du haut resserrés. La

cagoule qui vient couvrir les oreilles et la partie du cou. Un masque. Des sabots lavables. Sur quels écrits vous basez-vous pour me la décrire ? Sur mes cours de l’école et les réglementations. Notre entretien est fini. Je vous remercie de m’avoir accordé de votre temps. Est-ce

que vous voulez rajouter quelque chose ? Non.

ECOLE INFIRMIER(ES) DE BLOC OPERATOIRE PROMOTION 2008-2010

MASIP CHANTAL

TITRE : Quelle tenue…

PROBLEMATIQUE : En quoi le port de la tenue est constitutif d’un rite de passage pour l’I.B.O.D.E nouvellement diplômé lors de son intégration dans l’équipe ?

RESUME : Interpellée par le peu de respect de la tenue règlementaire au bloc opératoire, malgré l’existence de recommandations, j’ai voulu savoir pourquoi il en était ainsi.

A partir de nombreuses lectures personnelles et documentaires, des cours à l’école d’infirmier de bloc opératoire, j’ai constaté que la dimension des rites de passage pouvait représenter une autre

perspective pour comprendre ce manque de respect vis-à-vis du port règlementaire de la tenue, et peut-être y apporter de nouvelles solutions.

MOTS CLES : Tenue de bloc opératoire, rites de passage , cadre règlementaire, changement de statut.