ALIMENTACIÓN DEL NIÑO

SANO

Elena de la Cruz BerlangaBeatriz Rodríguez Cubillo

Débora Sanz Álvarez

LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO SANO

La edad infantil es el periodo de la vida crítico en el que se establecen los hábitos nutricionales óptimos para conseguir el crecimiento adecuado y evitar enfermedades relacionadas con la dieta.PERIODOS DE LA ALIMENTACIÓN INFANTIL

1. Lactancia , hasta los 6 meses de vida, la alimentación es láctea exclusivamente.2. Transicional , de los 6-12 meses de vida, en él se inicia la diversificación

alimentaria, introduciendo alimentos distintos a la leche.3. Adulto modificado , edad preescolar y escolar hasta los 7-8 años. El niño va

adoptando una alimentación progresivamente más parecida a la de los adultos.4. Adolescencia , de los 9-18 años.

FUNCIONES DIGESTIVAS DEL LACTANTEBOCA: El lactante sano es capaz de una succión efectiva, no puede deglutir sólidos. Los movimientos masticatorios aparecen 7º-9º mes, aunque no tenga dientes.Saliva; enzimas presentes desde el nacimiento.ESTÓMAGO: El tono del esfínter esofágico inferior ↑ en los 6 primeros meses, se completa su madurez a los 3 años. El vaciado gástrico depende del contenido proteico y graso del alimento, el ritmo de vaciado normal se alcanza hacia los 9 meses. El pH gástrico es menos ác que en el adulto. La secreción de pepsina es baja hasta los 3 meses; la acción sobre las proteínas es menor por la deficiente acidez gástrica.A pesar de que la secreción de factor intrínseco es la mitad que en el adulto, no se afecta la absorción de vit B12.PANCREAS: La actividad α-amilasa es nula al nacimiento y va aumentando hasta los 3 años, el resto de enzimas están presentes desde el nacimiento.La secreción de sales biliares es insuficiente hasta el 1er mes de vida.INTESTINO: La barrera intestinal defensa contra numerosas agresiones antigénicas. La hipoacidez, la disminución de sales biliares y de la motilidad pueden contribuir al contacto con dichos Ag en un momento en el que no está bien desarrollado el sistema liforreticular, por lo que la introducción de proteínas heterólogas puede ser fuente de intolerancia o alergia.REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

Agua:150 ml/kg al día Proteínas: 10% Grasas: 35%, 300mg de ác linoleico/100kcal Hidratos de carbono:55%, principalmente lactosa Iones y oligoelementos Vitaminas ( A, D, B y C)

LACTANCIA MATERNALa superioridad de la leche materna sobre cualquier otro alimento hace que deba

ser el aconsejado y recomendado para el RN y lactante sano durante los 6 primeros meses, ya que su composición cubre por si sola las necesidades energéticas de ese periodo y se adapta a las limitaciones fisiológicas del tubo digestivo, del metabolismo y de la función renal. Además presenta ventajas nutricionales (pues varía su calidad y cantidad en función de las necesidades del niño), psicológicas-emocionales (ya que

crea un vínculo madre-hijo), económicas, inmunológicas (protege al niño frente a infecciones por el paso de Ig A, Ig G). La leche materna protege del Sd muerte súbita del lactante y de la enterocolitis necrotizante y de otras patologías futuras como el asma, la obesidad, EII y favorece el desarrollo intelectual.

El inicio de la lactancia debe ser precoz (1ªs horas posparto) ello favorece el contacto madre-hijo y el primer estímulo de la secreción láctea. La lactancia materna puede ser a demanda o controlada, parece tener más ventajas la lactancia a demanda en el primer mes. Puede ofrecerse al niño en cada toma uno o los dos pechos, comenzando por el último que ha tomado en la toma anterior para evitar que por un vaciado incompleto del pecho se desarrollen mastitis, el tiempo debe ser 15-20 min., pues el 90-95 % de la leche se obtiene en los 5 min. iniciales. No dar chupetes ni biberones, sobre todo al principio

CAMBIOS DE LA LECHE– A lo largo del día– A lo largo de la toma ( al final más grasa)– A lo largo de la lactancia:

• Calostro: es la leche de los primeros días, mayor contenido de proteínas, H2O y sales minerales.

Recomendaciones para la madre• No tomar bebidas estimulantes• No tomar bebidas alcohólicas• Evitar algunos vegetales: coliflor, alcachofas, pimiento, espárragos,…• Evitar toma de medicamentos

Las mamas deben lavarse antes y después de cada toma con agua hervida y secarse con gasa estéril. Se mantendrá lactancia materna exclusiva los 6 primeros meses haciendo mensualmente una valoración antropométrica del niño.Hasta los 2 primeros meses toma cada 3h y a partir del 3º cada 4h.

Contraindicaciones de la lactancia materna: Madre drogadicta VIH materno (en países desarrollados) Galoctosemia TBC activa en la madre Neoplasias con Tto quimioterápico o gravemente afectadas Pacientes homocigotos de fibrosis quística por la elevada

concentración de ClNa en la leche Psicosis graves

LACTANCIA CON FÓRMULACuando no sea posible la alimentación con lactancia materna, son leches

elaboradas a partir de leche de vaca modificada para asemejarla a la leche materna.

Fórmulas de inicio, hasta los 4-6 primeros meses.→ Proteínas: la relación caseína/seroproteína de 40/60, se añaden aa (taurina y

carnitina), se les atribuyen efectos beneficiosos para el desarrollo gastrointestinal, sistema inmune, microflora intestinal y absorción de hierro.

Grasas: de origen animal o vegetal. Ác linoleico. Relación linoleico/α-linolenico 5-15.

Lactosa hidrato de Carbono mayoritario, pueden incorporarse glucosa y dextrinomaltosa.

Sales minerales, su contenido es reducido pero similar al de la leche materna. Puede estar suplementada con hierro.

VitaminasPreparados de continuación, a partir de los 6 meses de edad. Son fórmulas menos complejas, no requieren tantas modificaciones. Tienen un contenido proteico más elevado, sin modificar la relación caseína/seroproteína, pueden contener otros hidratos de carbono además de lactosa, mayor contenido en iones y oligoelementos.

CÁLCULO DE LA CANTIDAD DE FÓRMULA.Para preparar la fórmula necesitamos calcular la cantidad en mL de agua necesaria y los cacitos a añadir. Esto se realiza mediante reglas de 3, utilizando los siguientes parámetros ya conocidos:

- Hasta los 2 meses: 7 tomas (cada 3 horas haciendo pausa nocturna)- Más de 2 meses: 5 tomas (cada 4 horas con pausa nocturna)

- Necesidades calóricas:• 120Kcal/kg/d → 1er trimestre• 110Kcal/kg/d → 2º trimestre• 100Kcal/kg/d → 3er trimestre• 90Kcal/ kg/d → 4º trimestre y 2 años sucesivos

- 1L de fórmula equivale a 700 Kcal.- Cada cazo tiene 30 mL.

EJEMPLO: niño de 4 meses y 7 Kg.- al estar en el 2º trimestre necesita 110Kcal × 7 Kg = 770 Kg- si 700 Kcal son 1L de fórmula, 770 Kcal son = 1100mL de fórmula.- 1100 mL ÷ 5 tomas = 220 mL en cada toma para preparar.- si cada cazo tiene 30mL, 220mL ÷ 30mL ~ 7 cacitos.

DIVERSIFICACIÓN ALIMENTARIA.Alrededor de los 6 meses, la capacidad del niño para digerir y metabolizar los alimentos es similar a la del adulto. Además, la cantidad de leche producida por algunas madres puede no aportar todos los nutrientes necesarios para los niños a partir de esta edad, especialmente esto ocurre con el hierro. Por estos motivos, a partir de los 4 o 6 meses se aconseja comenzar la introducción de la variedad de la dieta, es lo que se conoce como la diversificación alimentaria.Los alimentos deben introducirse escalonadamente, el orden no es tan trascendental pero sí lo es, el que sólo se introduzca un único alimento cada vez y que se espacie del siguiente 3 o 4 días para detectar fácilmente cualquier reacción adversa.

SECUENCIA DE ALIMENTACIÓN: 4 o 5 meses.

Lo primero a introducir son los cereales. Se usan disolviéndolos en la leche del niño haciendo una papilla de cereales. Son una fuente de glúcidos y hierro pero a esta edad no debe darse el gluten por su absorción dificultosa y relación con alergias alimentarias (celiaquía). A esta edad, también se puede introducir la fruta fuente, de vitaminas y fibra.

5 a 6 meses.Se incluirían las verduras y la carne en forma de pollo. Ambos constituyen lo que sería la primera comida salada del niño, además, las verduras facilitan el desarrollo enzimático y el pollo es una importante fuente de proteínas.

7 a 8 meses.A esta edad, se introduce el 2º tipo de carne, la ternera, además ya puede incluirse el gluten.

8ª 9 meses.Se introduce el pescado blanco, este alimento es importante para establecer un equilibrio entre la grasa saturada (animal) y la insaturada (vegetal y marina).

10 a 12 meses:El nuevo alimento es el huevo, primero sólo se administrará la yema sola, debido a que la clara es muy alergénica. A las 2-3 semanas ya se puede dar el huevo completo.

A partir de 12 meses:Se debe acostumbrar al niño a la alimentación adulta así como a los hábitos familiares progresivamente. Se introducirán por tanto nuevos alimentos como galletas, yogurt o queso.

Toda la alimentación explicada junto a la lactancia o fórmula según convenga, se distribuirá en 6 raciones a lo largo del día, separas cada 4 horas.

NORMAS DE UNA BUENA ALIMENTACIÓN:No introducir alimentos sin el consejo del pediatra.Realizar los cambios progresivos y sin forzar al niño.No recalentar ni precocinar la comida más de 12 horas.Establecer medidas higiénicas hasta el primer año e incluso esterilizar los primeros 6 meses.

PARTE DE ALIMENTACIÓN: PREESCOLAR HASTA ADOLESCENTEEl conocimiento de unas correctas normas nutricionales por parte del pediatra debe ser un eslabón principal en la consulta diaria, que además debe comunicar estos conocimientos a la familia y a los educadores, que son a la postre los que ofrecen los diferentes alimentos a los niños.

Esta actitud favorece el mantenimiento de un estado de salud óptimo y la prevención de enfermedades no sólo infantiles, sino también su repercusión en la vida adulta.

Objetivos nutricionales

III. Promoción de un buen desayuno. Tríada compuesta por lácteos, cereales y frutas o zumo de fruta fresca. Se podría complementar con otros alimentos proteicos (hasta un 25% de aporte calórico del día). Tiempo suficiente (15-20 min) Favorece la prevención de la obesidad y mejora el rendimiento intelectual, físico y la actitud en el trabajo escolar.

I. Prevención de enfermedades que se presentan en el adulto y con base nutricional desde la infancia:

• Enfermedad isquémica coronaria.• Osteoporosis.• Ciertos tumores.• Accidentes cerebrovasculares.• Hipertensión.• Obesidad.• Trastornos del aprendizaje y del desarrollo mental (deficiencia de hierro).

IV. Vigilar el consumo y la calidad de los snacks, promoviendo el consumo de frutas,cereales, lácteos u otros alimentos con buena calidad nutricional.Los snacks pueden suponer hasta casi 1/3 de las calorías totales de la dieta. La mejor estrategia es su disminución escalonada. Insistir preferentemente en las clasessociales más desfavorecidas, donde este consumo es mayor.

V. Promoción del consumo de alimentos funcionales. "cualquier alimento o ingrediente alimenticio modificado que pueda proporcionar un beneficio para la salud además de los nutrientes tradicionales que contiene". Ej. Pre y probióticos

II. Promoción de la "dieta mediterránea":Antes de explicar la dieta mediterránea, es necesario conocer los grupos de alimentación que conocemos, pues dicha dieta distribuye estos alimentos según la frecuencia con la que es beneficioso tomarlos.

I. lácteos.II. carnes, pescados, huevos y legumbres. (mejor pescado que carne, magros, no comer grasa visible, menos de 3 huevos en semana)III. frutos secos.IV. cereales (base de la alimentación: arroz, pasta, pan )V. verduras y hortalizas (frescas, maduras, poco tiempo de agua: pérdida de nutrientes)VI. frutasVII. grasas y azúcares (muy poquitas)

Dieta mediterránea.1. Promoción de la lactancia materna.2. Moderación en el consumo de carne, sobre todo las procesadas.3. Elección del aceite de oliva en lugar de otros aceites o grasas de adición.Disminución del consumo de grasa y colesterol con más ácidos grasos

monoinsaturados (con aceite de oliva en nuestro medio), que poliinsaturados y menos del 10% de grasa saturada del valor calórico total.

4. Mantenimiento y promoción del consumo de frutas, verduras y pescado.5. Asegurar el consumo de lácteos.

6. Aumento de la ingesta de alimentos ricos en hidratos de carbono complejos (pan, legumbres, pasta, patatas y cereales) y reducir el consumo de azúcar, dulces, bollería y snacks)

7. Mantener la tradición gastronómica y la variedad en platos y recetas.8. Disminuir el consumo de sal y prevenir el consumo de alcohol y tabaco.9. Estimular el ejercicio físico.10. Mantener un peso saludable estableciendo un equilibrio entre el aporte y el

gasto energético.

La alimentación de la edad preescolar hasta la adolescencia e incluso de la adulta tienen una base común: han de ser menús equilibrados (pirámide) que incluyan todos los grupos alimentarios.

distribución dietética es 25% desayuno, 30% comida, 15% merienda y 30% cena.

Evitar la ingesta entre horas. Distribución calórica: 50-60% de hidratos de carbono (principalmente complejos

con no más de un 10% de refinados), 30- 35% de grasas y 10-15% de proteínas de alta calidad.

En las primeras edades de la vida es necesaria la adquisición de normas y hábitos pero también saber individualizar en cuanto a necesidades y actitudes hacia la alimentación según la edad. Los requerimientos aumentan con la edad, de manera más o menos proporcional pero adaptado al ritmo de crecimiento y la actividad física que realizan.

Edad preescolar (1- 3 años): al final de los 3 años termina la maduración de sus órganos y sistemas, y aunque su crecimiento es constante éste se desacelera, de manera que sus necesidades energéticas disminuyen y con ello el apetito del niño.

Es importante facilitarle la ingesta, aún tiene dificultad al masticar, vamos a motivarle y a hacer de la comida un momento agradable, pero sin distracciones externas al hecho de comer.

Edad preescolar (4-6años): crecimiento lineal, sigue sin gran apetito. En esta edad la adquisición de hábitos alimentarios son muy importantes, el niño aprende por imitación. Los entornos más importantes son el colegio (comedor escolar: dieta adecuada, suficiente aporte energético (50%) y proteico (30%)) y la familia.

Edad escolar (7-12 años): el crecimiento se mantiene estable, pero las necesidades aumentan porque la actividad intelectual y física también aumentan. Es importante el mantenimiento de hábitos alimentarios y prestar atención a los snacks.

Edad adolescente (hasta 18 años): grandes necesidades por aceleración del crecimiento y distribución de tejidos. La correcta alimentación se empaña por las diferentes actitudes que un adolescente puede adoptar frente a ésta y frente a otros aspectos de su vida. Por tanto, ante todo será una alimentación muy individualizada en función de sus necesidades.