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Nouvelles définitions des infections nosocomiales
Formation des référents en hygiène
Dr N.LUGAGNE DELPON CHD
Dr Xavier VERDEIL CHU Toulouse
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Connaissance des IN(enquête IPSOS 2006)
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DéfinitionsCommentaires
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Connaisance des IN
QUEL RISQUE REDOUTEZ VOUS LE PLUS LORS D UNE HOSPITALISATION ?
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Connaissance des IN
Enquête IPSOS 2006
Le risque infectieux est la 1ère cause d’inquiétude pour le grand public face à une hospitalisation
(73% des personnes interrogées )
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Connaissance des IN
Risque réel ou risque perçu ? Enquête ENEIS juin 2004 : répartition des évènements indésirables
graves liés aux soins pour 1000 jrs d’hospit: - 57 sont dus aux infetions liées aux soins - 71 sont liés aux produits de santé(médicmt) - 168 sont liés aux actes invasifs(surtout
interventions chirurgicales )
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Connaissance des IN
40% des ces évènements sont évitables …!
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Évolution de la terminologie
Infection hospitalière (trop « hospitalier « !) Infection nosocomiale :attachée à l’établissement
de santé mais liée ou non aux soins Infection liée aux soins = iatrogène , pas forcément
attachée à l’établissement de santé + IN Vise le libéral , l’ambulatoire … Infection associée aux soins (qui comprend les IN ) La définition qui n’oublie personne !!!
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Définition épidémiologique des IN
Multi-critères Cliniques, radiologiques, microbiologiques :
• Croisement des sources d ’information
Validation par le clinicien
Expertise par l’hygiéniste
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Contexte actuel Deux types en opposition
nosocomial communautaire : par défaut
complexité du parcours de soinsdiversification des structures(publiques ,privées
assoc)et des intervenants (hospit et extra hospit )séjours hospitaliers de + en + courts (prise en
charge en HAD …)Liées aux soins :iatrogènes ou non iatrogènes ?
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révolution de mai 2007 Infections Associées aux Soins (IAS)
Une infection est dite associée aux soins (IAS)
- si elle survient au cours ou à la suite d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique ou préventive) d’un patient
ET
- si elle n’ était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge
Une Infection nosocomiale est une IAS contractée en établissement de santé
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Elargissement du champ : Infections Associées aux Soins (IAS)
Lorsque l’état infectieux au début de la prise en charge n’est pas connu précisément, un délai d’au moins 48h ou un délai supérieur à la période d’incubation est couramment accepté pour définir une IAS.
Toutefois, il est recommandé d’expertiser dans chaque cas, le lien entre la prise en charge du patient et l’infection.
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Elargissement du champ : Infections Associées aux Soins (IAS)
- infections du site opératoire (ISO ):
délai admis de 30 jours suivant l’intervention,
1 an si mise en place d’un implant ou d’une prothèse.
Toutefois, il est recommandé d’apprécier dans chaque cas le lien entre l’intervention et l’infection.
- tuberculose nosocomiale :délai très long et variable
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2 catégories d ’IAS
Infection associée à l’environnement de soins (IAE)
Infection associée aux actes de soins (IAA)
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Infection associée à l ’environnement de soins (IAE)
Présence physique dans la structure concerne les résidents, soignants, visiteurs) concerne les microorganismes d’origine environnementale (légionellose , aspergillose )mais aussi à transmission inter humaine (grippe)
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Infection associée aux actes de soins (IAA)
actes de soins au sens large :visée diagnostique , thérapeutique , dépistage , prévention Donnés par un professionnel de santé, ou une personne encadrée Ou soins auto-dispensés dans le cadre d’un protocole (ex:autodialyse) Quelque soit le lieu où il est effectué
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Exclusions de la définition des IAS
Infection présente ou en incubation à l’admission( légionellose à l’entrée ) Colonisations asymptomatiques
colonisation urinaire, colonisation sur cathéter
présence isolée d ’un micro-organisme sur une cicatrice ou une lésion cutanée
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Définition du champ
DéfinitionsEvolution
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Cas clinique n°1
• Mr X, patient de 72 ans
• Infiltration de corticoïdes retard dans l’articulation de
l’épaule (arthrose) au cabinet du rhumatologue
• 5 jours plus tard : arthrite de l’épaule, culture positive à
Staphylocoque doré méticillino-sensible
• Traitement chirurgical, antibiothérapie de plusieurs mois,
• Séquelles articulaires
INFECTION ASSOCIEE AUX SOINS
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Cas clinique n°2
• Patiente de 52 ans traumatisée médullaire suite à un accident de la route hospitalisée en réeducation fonctionnelle. • Sonde urinaire à demeure mise en place.• Au 10 ème jour de l ’hospitalisation, elle présente des douleurs lombaires et une fièvre à 39°C.• L ’analyse d ’urine montre des Pseudomonas aeruginosa à 200.000/ml et 40.000/ml globules blancs
INFECTION NOSOCOMIALE DU HAUT APPAREIL URINAIRE
INFECTION ASSOCIEE A UN ACTE DE SOINS
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Cas clinique n°3
• Mr Z, 22 ans
• Accident de moto sur le périphérique de Toulouse
• Perte de connaissance, fractures multiples
• Intubation sur la voie publique par le SAMU, transfert en
réanimation
• 8 jours plus tard : pneumopathie sous ventilation
mécanique à Staphylocoque doré meticillino-Résistant et
Escherichia coli
INFECTION NOSOCOMIALE : PNEUMOPATHIE DE VENTILATION
INFECTION ASSOCIEE A UN ACTE DE SOINS
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Cas clinique n°4
• Mme Y, 80 ans
• Pose programmée d’une prothèse totale de hanche pour
arthrose de hanche
• 8 mois plus tard : infection de prothèse
• Cure chirurgicale : Staphylocoque doré méticillino-Résistant
INFECTION NOSOCOMIALE :INFECTION DU SITE OPERATOIRE
INFECTION ASSOCIEE A UN ACTE DE SOINS
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Cas clinique n°5
• Mme Z, 84 ans, hébergée en établissement pour
personne âgée dépendante avec syndrome démentiel
• Présente brutalement une toux, des courbatures, une
fièvre à 38°C
• Plusieurs résidents présentent les mêmes symptômes
• Suite à une enquête épidémiologique un paramyxovirus
influenzae est mis en évidence
INFECTION ASSOCIEE AUX SOINS
INFECTION ASSOCIEE A L’ENVIRONNEMENT DE SOINS