Gestión clínica

Dr. Fernando Durand Concha Médico Administrador de Salud

Modelo de Gestión “Industrial” Hospitalaria

…ha agotado su capacidad de optimización, para avanzar en la eficiencia necesita un nuevo impulso y entrar en el núcleo de su trabajo: el proceso clínico.

El modelo industrial tiene su ámbito de desarrollo en la periferia del trabajo asistencial y está centrado en el uso eficiente de los recursos.

Revista de Administración Sanitaria Volumen IV. Número 16. Octubre/diciembre 2000

Delfi Cosialls i Pueyo TGAS (Técnico en gestión y administración sanitaria) Cirugía. Hospital Vall d’Hebron. Barcelona

Transformación de los sistemas

sanitarios

Necesidad de nuevos

modelos de gestión

Nuevo escenario

global

Globalización, Neoliberalismo,

postmodernismo, Sociedad post

capitalista ( sociedad del

conocimiento), avance tecnológico

Reforma de los sistemas de salud,

la salud como derecho,

participación ciudadana, atención

con calidad centrada en el

paciente, eficiencia del gasto en

salud

Inclusión de elementos de gestión

empresarial a las organizaciones

de salud, concepción de unidades

de negocios o centros de costos

en las organizaciones de salud.

% EVENTOS ADVERSOS (Error médico)

JUICIOS,

DEMANDAS

JUDICIALES E

INDEMNIZACIONES

PRÁCTICA

MÉDICA

↑ COSTOS EN

SALUD

PROBLEMA DE LA

CALIDAD DE ATENCIÓN

La gran variabilidad de la toma de

decisiones, no basada en

evidencias, es un indicador de

inadecuada calidad y costos de

atención

Existencia de 2 lógicas:

CONFLICTO ó DIVORCIO

Administrativa

Clínica

Necesidad de encontrar un punto de equilibrio

¿Qué son las Unidades de Gestión Clínica? Son una nueva forma de Organización de las Unidades Asistenciales sanitarias para facilitar la gestión clínica y la atención integral del paciente.

¿Qué son las Unidades de Gestión Clínica?

Consisten en agrupación estable de servicios clínicos y especialidades en una única unidad de gestión, estructurada en función de criterios homogéneos de asistencia y cuidados, orientado a un tipo especifico de proceso y dotados de una importante autonomía de gestión.

Emergencia

Objetivo de la Gestión Clínica

Es aumentar la efectividad, eficiencia y calidad de las prestaciones asistenciales. Enfocado a hacia la gestión de procesos, la autoevaluación y mejora continua centrados en el paciente.

Por lo que debe utilizar herramientas que le permitan tomar decisiones.

El reto actual de la gestión clínica es Conseguir que el complejo entramado asistencial funcione con fluidez, con eficacia médica y de recursos y que nunca pierda la perspectiva de la última y única misión de su propio ser, que no es otra que el bien del hombre enfermo o necesitado.

Gest

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Clíni

ca

Requisitos de la Gestión Clínica

-Verdadera participación de los profesionales y directivos. - descentralización de la toma de decisiones. -Autonomía ligada a transferencia y exigencia de responsabilidades. - enfoque de gestión a la autoevaluación y mejora continua. - Cultura de participación y comunicación interna. - existencia de un fuerte componente de liderazgo.

Gobierno Clínico

Dr. Fernando Durand Concha Médico Administrador de Salud

Gobierno Clínico (o Gestión Clínica o Clinical Governance) Nueva propuesta organizativa que estructura las organizaciones sanitarias sobre el principio de “responsabilidad corporativa por el funcionamiento asistencial”. Surgió a finales de los años 90 y fue aplicada por primera vez por el Gobierno Británico para reforzar e integrar la calidad en el Departamento de Salud británico.

El gobierno clínico incorpora los principios más avanzados de la gestión de las organizaciones y del buen gobierno. Estratégicamente, requiere la alineación de los profesionales (gestores y personal asistencial) con los valores, objetivos y políticas operativas de la organización, asegurando la coherencia y consistencia entre éstos.

AGENTE EXTERNO (CONTEXTO MUNDIAL)

AGENTE INTERNO (ESTADO)

MESOGESTION DE SALUD

GESTION HOSPITALARIA (Gobierno Clínico)

MICROGESTION DE SALUD

GESTION CLINICA

MACROGESTION DE SALUD

SISTEMA DE SALUD POLITICAS DE SALUD

Gobierno Clínico “El Plano de convergencia de

las buenas prácticas de gestión y las buenas practicas clínicas”

Gobierno (del griego κυβερνάω "pilotear un barco")

Administrativo Economico Financiero

Clínica

Calidad y seguridad del Paciente

Administrativo

Normatividad vigente a los nuevos procesos del

Sistema de seguros

- Definir Funciones y Responsabilidades

-Definir los procedimientos en Las diferentes áreas de la administración (Personal, Economía, logística, etc.) y asistenciales

MOF

MAPRO

- Actualizar la organización al sistema de seguros

ROF

- Actualizar el Cuadro Analítico Personal al sistema de seguros

CAP

(1/3)

Administrativo

- Integración de redes - El trabajo hospitalario en equipo - Sistema de gestión de la calidad (ciclo PHEA)

- Integración horizontal y vertical de servicios - Uso de la información para la gestión hospitalaria - Nuevas tecnologías: ingreso domiciliario, cirugía ambulatoria y de mínimo acceso, cuidados post egreso, rehabilitación en el hogar y comunitaria (hospital sin paredes)

(2/3)

Administrativo

- Gerencia Hospitalaria como maestría, especialidad, u otros estudios de

postgrados como requisito para liderar estas instituciones

- Integración docencia, atención e investigación

(3/3)

Económico / Financiero

Gestión Económica / financiera sustentable

-Análisis de Costos por actividades - análisis Costo-Beneficio de tecnología y servicios - Control del gasto (insumos hospitalarios) - Estados Financieros (Balance general y estado de ganancias y perdidas) - Eficiencia en el gasto de los servicios - Dosis Unitaria (farmacia) - Racionalización de servicios - Corrección de rechazos - Auditoria administrativa

Gestión Clínica

• Enfocarse en la atención de paciente de alto costo

• Desempeño hospitalario basado en las mejores evidencias científicas

• Guías de atención médica

• Control de las Unidades diagnósticas y terapéuticas extra hospitalarias

(1/3)

• Mejora de procesos

hospitalarios (ciclo PHEA)

• Auditoria Medica

• Control de los insumos

médicos

• Análisis de costo

beneficio tratamiento

• Sistema de Información

Asistencial oportuno

• Implementación y control del sistema de referencia y contrarreferencia

• Información permanente

con el medico.

Gestión Clínica (2/3)

• Calidad de la atención en salud

- Auditoria Calidad

- Equipo de gestión de la Calidad.

- Gestión de riesgo sanitario

- gestión del Talento Clínico

Gestión Clínica (3/3)

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Gobierno Clínico

Esto, sin olvidar que el hombre enfermo, es quien finalmente dirige las riendas de la propia asistencia. En este sentido es impresionante, observar cómo después de tres lustros de “health managed care”, los gurús de esta actividad vaticinan que se está llegando al final de un capítulo, y que ahora se avecina una nueva etapa la del “self managed care”

Gracias