11.-fibromialgia

8/18/2019 11.-FIBROMIALGIA

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DRA. ADRIANA MONTENEGRO V.


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Alteración no inflamatoria con dolor difuso,fatiga y puntos sensibles específicos al

examen. Su etiología es (?) pero hay una percepción

alterada y amplificada del dolor en el SNC.

♀ :♂=10:1. Edad: 35-55á.

FM puede ser gatillada por stress físico oemocional, una enfermedad física o untrauma.


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Características:

A) Dolor difuso, que se inicia como dolor

cervical o lumbar y luego se hace difuso, condolor crónico, parestesias y/o disestesias. El

dolor se agrava por el stress, falta de sueño,

cambios climáticos, esfuerzos en el trabajo.

B) Rigidez y sensación de edema de partes

blandas no objetivable al examen.

C) Fatiga: puede ser el síntoma principal


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Alt del carácter. F. de Raynaud.

Alt visuales. S. Sicca.

Disfunción T-M. Fatiga crónica.Dolor torácico no Alt del sueño: SAHOS,

Dispepsia. Bruxismo, P inquietas

S. de I irritable. Migraña.

Dolor pelviano cr. Cefalea tensional.

Cistitis intersticial. Déficit cognitivo.

Dismenorrea 1° Depresión

http://www.google.cl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCOC44s3D8sgCFUaCkAodnxMNUw&url=http://www.taringa.net/comunidades/susurrando/9346625/Que-es-la-fibromialgia.html&psig=AFQjCNGtEmhXRDbYb0jbsEoSikXUTaGA3Q&ust=1446580804320785


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ETC: AR, LES, SS, ESP.

Endocrinas: hipotiroidismo, Addison, Cushing,

hiperparatiroidismo. Neurológicas: atrapamientos de nervios,

radiculopatía cervical, miastenia gravis, EM,

Infecciones: parvovirus, Hep C.

Alt del sueño: SAHOS.

Medicamentos: hipolipemiantes, antivirales CS.

Neoplasias.


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Son enfermos con molestias múltiples (consultaslargas)

Los síntomas no tienen causa objetiva.

Comorbilidades psicológicas. Los doctores no le creen los síntomas a los

pacientes (“están somatizando la ansiedad”).

Los enfermos no mejoran con los tratamientos.

No tenemos un marco teórico para acomodar

estos pacientes. Los paradigmas actuales no

explican esta enfermedad tan compleja.


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Enfermedad reumatológica muy común:10 -20% de las consultas reumatológicas

Prevalencia 1 a 4 % de la población. 2% a los 20á y 8% a los 70á.

75% son mujeres, relación de 3-7 : 1.

Edad promedio al Dg 5° década.


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1- Dolor generalizado ≥ 3 meses en lado I y D

del cuerpo, arriba y debajo de la cintura, más

dolor axial: c. cervical o tórax anterior o c.dorsal o lumbago

2- Dolor en 11 de 18 puntos dolorosos a la

palpación digital (fuerza aprox 4Kg)

(La presencia de otra enfermedad no excluye el

Dg de FM)

Arthritis Rheum1990;33:160


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Anote la cantidad de áreas en las cuales el enfermoha tenido dolor (0 – 19.)

Cintura escapular derecha e izquierda Brazo proximal derecho e izquierdo

Brazo distal derecho e izquierdo Cadera (nalga, trocánter) derecho e izquierdo Muslo proximal derecho e izquierdo Muslo distal derecho e izquierdo

Mandíbula derecha e izquierda Tórax Abdomen Dorso alto y bajo

Cuello


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Fatigabilidad Despertar Cansado Síntomas cognitivos (para c/u de estos síntomas , indique el nivel de intensidad

la semana pasada usando la escala siguiente) 0 = Sin problemas 1 = Molestias leves (intermitentes) 2 = Molestias considerables, presentes a menudo. 3 = Molestias intensas, considerables, que alteran la vida

cotidiana. Considerando los síntomas somáticos , indique la cantidad 0 = sin síntomas 1= pocos síntomas 2 = cantidad moderada

de síntomas 3= Muchos síntomas El registro de esta escala es la suma de la severidad de los

tres síntomas mas la cantidad. El registro final varía entre 0 y12.


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Un enfermo satisface estos criterios si secumplen tres condiciones:

1) Indice de dolor generalizado (WPI) ≥ 7 yescala de severidad de síntomas (SS) ≥5 oWPI 3-6 y escala SS ≥9.

2) Los síntomas tienen que estar presentesen un mismo nivel, por lo menos durantetres meses.

3) El enfermo no tiene una enfermedad queexplique el dolor.


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Occipitales

Cervicales bajos.

Trapecios.

Supraespinosos.

2° condroesternales.

Epicóndilos.

Glúteos. Trocanteres.

Rodillas.


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Fatiga : 90%, especialmente al despertar

Trastornos del sueño, no reparador,

liviano, a veces apnea del sueño. Cefalea: 70%, migraña o tensional.

Alteraciones del ánimo y cognitivas.

Vejiga irritable, cistitis intersticial,vulvodinia, parestesias, intolerancia alfrío, sensación dehinchazón.


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Síndrome de fatiga crónica.

Síndrome de dolor miofacial.

Trastorno digestivo funcional.

Cefaleas tensionales, migraña.

Vejiga irritable, cistitis insterticial.


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Desorden en el procesamiento del dolor

Hiperalgesia: aumento de la sensibilidad a

estímulo doloroso. Alodinia : percepción de dolor a estímulo

inocuo. Dolor periférico o central?

Sensibilización central: Aumento generalizadode la sensibilidad al dolor debido a

procesamiento nociceptivo patológico dentro

del SNC.


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Desorden en elprocesamiento del dolor

Hiperalgesia: aumento dela sensibilidad a

estímulo doloroso. Alodinia : percepción de

dolor a estímulo inocuo.Dolor periférico o central?

Sensibilización central:

Aumento generalizado dela sensibilidad al dolordebido a procesamientonociceptivo patológicodentro del SNC.

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Genética.

Anomalías musculares.

Disfunción Autonómica y delSNC.

Anomalías psicológicas. Trastorno del sueño.

Anomalías neuroendocrinas.


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Estudio de agregación familiar muestranque familiares de 1° grado de pacientescon FM tienen 8,5 veces más probabilidad

de tener FM que familiares de pacientescon AR.

Mayor frecuencia del genotipo S/Spromotor del gen transportador de la 5-HT(5-HTT) en pacientes con FM vs sanos (31 vs16%).


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Hiperactividad simpática y ↓ parasimpática:

Aumento de la variabilidad de FC en mujeres

con FM vs controles, intolerancia ortostática enhombres con FM.

flujo sanguíneo regional cerebral (FM vs

controles).


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Alteración α del EEG descrita porMoldosky en 1975, en etapa 4 (ondas δ)

sueño No-REM. La onda α es propia dela vigilia, o al despertar.

La intromisión de ondas α en etapa No-REM del sueño puede tener distintospatrones. La actividad α de tipo fásico(simultáneo con onda δ) se correlacionamejor con las manifestaciones de la FM.


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Hay más síntomas psicológicos en pacientes con FM

vs controles. Puntajes altos en MMPI pueden ser

secundarios al dolor. La mayoría de los pacientes con FM no tienen una

enfermedad psiquiátrica activa.

Depresión >20-30%, ansiedad 10-20%. A lo largo de

la vida % a 70% y 60% respectivamente.


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Artritis Reumatoide

LES

S. de Sjogren

• Polimialgia Reumática Miositis

Hipotiroidismo

Neuropatías

Osteomalacia

Sinovitis, VHS ↑, FR.

Dermatitis, nefropatía, ANA

Adenopatía, Bp, gl salival

VHS, viejo, responde a CS ↓ de fuerzas, ↑CPK.

Pruebas tiroideas

Ex clínico, EMG

Ca, P, FA


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Educación

Tratamiento del dolor

Generadores periféricos

Sensibilización central

Ejercicio

Distress psicológico

Tto de alt. del sueñoTto de condiciones

asociadas: TDF, jaqueca

Hipotensión ortostática.


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Asegurar al enfermo que FM es una enfermedadreal, no “de la cabeza”. No es un Dg puramentepsicológico.

Enfatizar el carácter benigno de la enfermedad. No es una enfermedad deformante ni

destructiva, como la artritis reumatoide.

Explicar que hay anomalías en la percepcióndel dolor, en la que participan neurohormonas,fatiga, alteraciones del sueño y del ánimo.

Debe tomar un rol activo en su tratamiento.


27/40

Aeróbico (caminar,bicicleta, danza, acuático)Mejora el estado físicoespecialmente

cardiovascular. No mejora la función

muscular.

el umbral de los puntosdolorosos.

No el dolor referido porel paciente pero no lo .

la percepción delpaciente de auto eficiencia

http://www.google.cl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCMzlkpa78sgCFciBkAod5YAHOQ&url=http://www.taringa.net/posts/salud-bienestar/12724191/Tratamientos-para-la-Artrosis-Info.html&psig=AFQjCNHpVB2Qi0ytE_f6HSSwwiobQJtt_A&ust=1446578479990529http://www.google.cl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCLPyx57B8sgCFYUZkAodSewGqQ&url=http://www.fibromialgiamadrid.net/2009/10/medicina-integrativa-iifibromialgia.html&psig=AFQjCNE5KGOdKjAVWPO-GIf_n4Rp-uY3Cg&ust=1446580130487403


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Aeróbico (caminar,bicicleta, danza, acuático)Mejora el estado físicoespecialmentecardiovascular.

No mejora la funciónmuscular.

el umbral de los puntosdolorosos.

No el dolor referido porel paciente pero no lo .

la percepción delpaciente de autoeficiencia.

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Indicación personalizada.

Ejercicio inicialmente de baja intensidad y

después de intensidad moderada. Profesional a cargo entiende FM: fisiatra,

terapeuta ocupacional, entrenador.

Evaluación inicial.

Ejercicio se prescribe después del inicio del

resto de los tratamientos.


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Higiene del sueño.

Evitar bebidas cafeinadas 4-6hrs previas, evitar

ejercicio intenso previo, dormitorio adecuado.

Medicamentos: uso antidepresivos tricíclicos(amitriptilina), ciclobenzaprina).

Zolpidem en FM: No afectó el dolor, pero útilpara el sueño y energía diurna.

Síndrome de piernas inquietas: L-dopa/carbidopa, clonazepam, pramixepol(agonista dopamina).


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1.- Descartar enfermedades con síntomas similares.

Esforzarse en hacer el Dg clínico de FM, además delos criterios del ACR.

2.- Alrededor de la mitad de los enfermos con FM

tienen algún tipo de intolerancia a medicamentos.Usar dosis crecientes en el tiempo.

3.- El objetivo del tratamiento farmacológico esaliviar al enfermo para que pueda usar con éxito lasmedidas no farmacológicas.


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Al igual que el MTX para la AR, la FDA haaprobado tres drogas como

fundamentales para la FM: – Pregabalina.

– Duloxetina.

– Milnacipran.


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TRICICLICOS:

Amitriptilina

Doxepina Ciclobenzaprina.


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Fluoxetina.

Sertralina.

Citalopram.

Perfil de efectos

adversos mejor que

tricíclicos (ATCs).

Efecto analgésico

inferior a ATCs.

Efecto selectivo para

5-TH Citalopram>que

otros, MENOS eficaz.


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Remisión espontánea es rara.

Estudios prospectivos no ven cambios dp de6-8á.

Calidad de vida igual de mala que AR y OA.

25% pacientes con compensaciones dediscapacidad.

Actitud (+) y estrategia eficaz de respuestamejoran el pronóstico.

Ejercicio regular por un período de 2á

determina mejor pronóstico.


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Para mejoría a largoplazo es fundamental:Resolver el stresscontinuo y promover

la autoeficacia para elcontrol del dolor.

Para esto se requiereun manejo

multidisciplinarioespecialmente enpacientes severos ypolisintomáticos.

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Costos directos en Europa (2004) € 5241 > quecosto de EA € 2373

Costo total en USA (2006) US$ 9573

Consultan en promedio 10 veces/año y sehospitalizan una vez c/3 años

Hacer el diagnóstico disminuye los gastos 20-30% reciben pago por discapacidad

Costos indirectos en USA (1997) US$ 3671 y enEuropa € 2573

Costo tota anual estimado US$ 9 billones y €1billón


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MUCHAS GRACIAS!!!!
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11.-fibromialgia

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