TUGAS REFERAT RADIOLOGI

TUGAS REFERAT RADIOLOGIFOTO TORAKS

Penyusun :Djanuar RizkiG2A008062Dewa Taruna NugrahaG2A009154

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG2014FOTO TORAKS

I. PendahuluanPemeriksaan radiologik toraks merupakan pemeriksaan yang sangat penting. Kemajuan yang sangat pesat selama dasawarsa terakhir dalam teknik pemeriksaan radiologik toraks dan pengetahuan untuk menilai suatu roentgenogram toraks menyebabkan pemeriksaan toraks dengan sinar roentgen ini suatu keharusan rutin.Pemeriksaan paru tanpa pemeriksaan roentgen saat ini dapat dianggap tidak lengkap. Suatu penyakit paru belum dapat disingkirkan dengan pasti sebelum dilakukan pemeriksaan radiologik. Selain itu,berbagai kelainan dini dalam paru juga sudah dapat dilihat dengan jelas pada foto roentgen sebelum timbul gejala-gejala klinis. Foto roentgen yang dibuat pada suatu saat tertentu dapat merupakan dokumen yang abadi dari penyakit seorang penderita, dan setiap waktu dapat dipergunakan dan diperbandingkan dengan foto yang dibuat pada saat - saat lain.

II. Macam Macam Cara Pemeriksaan PLAIN POSTERO-ANTERIOR (PA) CHEST FILMFoto polos dada postero-anterior (PA) adalah yang paling sering digunakan pada pemeriksaan radiologi. Visualisasi paru-paru sangat baik karena kontras yang melekat pada jaringan thoraks. Foto polos dada lateral tidak boleh dilakukan secara rutin. Selain itu, foto polos juga harus dilakukan sebagai pembanding dan sebelum melanjutkan ke pemeriksaan yang lebih kompleks.

SIMPLE LINEAR TOMOGRAPHYIstilah lainnya : Planigrafi , Laminagrafi , atau Stratigrafi. Pemeriksaan lapis demi lapis dari rongga dada, biasanya untuk evaluasi adanya tumor atau atelektase yang bersifat padat.Pemeriksaan ini tetap berguna ketika CT Scan tidak tersedia. Hal ini berguna untuk mengkonirmasikan bahwa kelainan yang dicurigai pada foto polos adalah asli dan bahwa itu adalah Intrapulmonary. Meskipun dalam keadaan ini kebutuhan untuk tomografi foto dengan berkilovoltage tinggi telah dikurangi.

COMPUTERIZED TOMOGRAPHY (CT SCAN)Yaitu Tomography transversal, dengan X-ray dan komputer. Pemeriksaan ini terutama untuk daerah mediastinum.Pemeriksaan ini jauh lebih unggul untuk melihat keganasan, mendeteksi metastasis paru, dan menilai dinding dada dan lesi pleura, massa paru-paru, hilus dan mediastinum. Resolusi tinggi pada CT scan terbukti bernilai dalam diagnosis penyakit paru-paru difus, terutama pada tahap awal ketika rontgen dada normal, dan untuk tindak lanjut. Dalam sebagian besar pusat scanning beresolusi tinggi digunakan untuk mendeteksi bronchicctasis, dan operasi yang dilakukan tanpa pra operasi broncography.

RADIONUCLIDE SCANNING Pemeriksaan ini digunakan sebagai penunjang lini pertama pada sebagian besar kasus emboli paru, karena bila menggunakan scan yang normal tidak terlihat adanya embolus.

PULMONARY ANGIOGRAPHYPemeriksaan ini tetap menjadi standar baku untuk diagnosis emboli paru. Hal ini biasanya dilakukan pada pasien embolectomy atau trombolisis dengan emboli besar. Namun, spiral CT angiography menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas mendekati angiografi konvensional dalam diagnosis emboli paru, dan dipercaya bisa menunjukkan sampai ke tingkat subsegmental

ULTRASOUNDUSG digunakan untuk menyelidiki dinding dada, lesi pleura, dan lesi paru yang berdekatan dengan dinding dada. Ini harus digunakan untuk mencari lokasi cairan pleura untuk mengurangi risiko kateter malposisi dan pneumotoraks. Namun, paru-paru yang normal tidak bisa ditunjukkan karena ketidakcocokan akustik antara dinding dada dan paru-paru hasil udara yang mengandung refleksi sinar ultrasound pada antar muka paru-pleura.

BIOPSYBiopsi lesi paru dengan menggunakan jarum halus untuk aspirasi memiliki hasil diagnostik yang tinggi untuk menditeksi keganasan, termasuk limfoma dengan kejadian komplikasi yang rendah. Sebuah jarum pemotongan dikaitkan dengan tingkat komplikasi yang lebih tinggi tetapi lebih membantu dalam diagnosis limfoma dan kondisi paru-paru jinak.

FLUOROSCOPY THORAXAdalah cara pemeriksaan yang mempergunakan sifat tembus sinar roentgen dan suatu tabir yang bersifat fluoresensi bila terkena sinar tersebut. Umumnya cara ini tidak dipakai lagi ,hanya pada keadaan tertentu, yaitu bila kita ingin menyelidiki pergerakan suatu organ/sistem tubuh seperti dinamika alat-alat peredaran darah, misalnya jantung dan pembuluh darah besar; serta pernapasan berupa pergerakan diafragma dan aerasi paru- paru.

ROENTGENOGRAPHYAdalah pembuatan foto roentgen toraks. Agar distorsi dan magnifikasi yng diperoleh menjadi sekecil mungkin, maka jarak antara tabung dan film harus 1,80 meter dan foto dibuat sewaktu penderita sedang bernapas dalam (inspirasi).

. BRONCHOGRAPHYIalah pemeriksaan percabangan bronkus, dengan cara mengisi saluran bronkial dengan suatu bahan kontras yang bersifat opaque (menghasilkan bayangan putih pada foto). Bahan kontras tersebut biasanya mengandung jodium (lipiodol, dionosil, dsb).Indikasi pemeriksaan ini misalnya pada Bronkiektasis untuk meneliti letak, luas, dan sifat bagian-bagian bronkus yang melebar; dan pada tumor-tumor yang terletak dalam lumen bronkus (space occupying lesions), yang mungkin mempersempit bahkan menyumbat sama sekali bronkus bersangkutan.

ARTERIOGRAPHYMengisi kontras pada pembuluh darah pulmonale, sehingga dapat diketahui vaskularisasi pada mediastinum atau pada paru.

ANGIOCARDIOGRAPHYAdalah pemeriksaan untuk melihat ruang-ruang jantung dan pembuluh-pembuluh darah besar dengan sinar roentgen (fluoroskopi atau roentgenografi), dengan menggunakan suatu bahan kontras radioopaque, misalnya Hypaque 50%, dimasukkan kedalam salah satu ruang jantung melalui kateter secara intravena.

III. Posisi Pada Foto Thorax Posisi PA (Postero Anterior)

Pada posisi ini film diletakkan di depan dada, siku ditarik kedepan supaya scapula tidak menutupi parenkim paru.Pasien menghadapi dagu film dengan bahu diputar ke depan untuk menggantikan skapula dari Inngs. Paparan dibuat pada inspirasi penuh untuk visualisasi optimal dari basis paru-paru, yang berpusat di T5. Payudara harus dikompresi terhadap film untuk mencegah agar tidak menutupi dasar paru-paru. Tidak ada konsensus mengenai eneral kV yang digunakan untuk radiografi dada meskipun teknik kVp tinggi secara luas digunakan sebagai film departemen standar. Tinggi kVp, kVp rendah atau menengah teknik kVp busur digunakan dengan berbagai kombinasi film layar, grid atau teknik celah udara.

Dengan menggunakan kVp rendah (60-80 kV) menghasilkan film kontras tinggi dengan bayangan milier. Klasifikasi yang lebih jelas terlihat pada film kV tinggi. Untuk pasien yang besar grid mengurangi pencar. Sebuah FFD 1,85 m (6 kaki) mengurangi pembesaran dan menghasilkan gambar yang lebih tajam. Dengan kilovoltages tinggi I20-I70 kVp film yang kontras rendah dengan peningkatan visualsation daerah tersembunyi dari paru-paru akibat penetrasi yang lebih baik dari kalsifikasi kurang atasnya struktur. The Hones dan paru baik dilihat. Waktu paparan yang lebih pendek sehingga gerakan blur akibat denyutan jantung diminimalkan. Sebuah grid atau celah udara diperlukan untuk mengurangi tersebar dan meningkatkan kontras. Sebuah celah udara 15-25 cm antara pasien dan film yang memerlukan peningkatan FFD 2,44 m (8 kaki) untuk mengurangi pembesaran. Sebuah sistem eksposur otomatis dan berdedikasi Unit dada otomatis yang diinginkan dalam sebuah departemen yang sibuk.

Posisi AP (Antero Posterior)Dilakukan pada anak-anak atau pada apsien yang tidak kooperatif. Film diletakkan dibawah punggung, biasanya scapula menutupi parenkim paru. Jantung juga terlihat lebih besar dari posisi PA.

Posisi Lateral Dextra & Sinistra

Posisi ini hendaknya dibuat setelah posisi PA diperiksa. Buatlah proyeksi lateral kiri kecuali semua tanda dan gejala klinis terdapat di sebelah kanan, maka dibuat proyeksi lateral kanan,berarti sebelah kanan terletak pada film. Foto juga dibuat dalam posisi berdiri.kVp yang tinggi atau teknik kVp normal dapat digunakan dengan atau tanpa grid untuk ketajaman sisi terdekat film. Dengan bahu ditinggikan sejajar dengan lengan film. Lesi kabur pada tampilan Postero Anterior sering jelas terlihat pada tampilan lateral. Sebaliknya, kelainan yang jelas terlihat pada tampilan Postero Anterior mungkin tidak teridentifikasi pada film lateralis karena kedua paru-paru yang ditumpangkan. Sebuah contoh dari hal ini adalah kolaps paru kiri. Hal ini khususnya terjadi dengan efusi pleura besar.

Other Views

Meskipun tidak sering diminta, film polos tambahan dapat membantu diagnostik tertentu sebelum melanjutkan ke teknik yang lebih kompleks dan mahal. Pandangan miring menunjukkan daerah retrocardiae, costophrenic posterior. dan dinding dada dengan plak pleura tampak jelas. Dalam posisi antero posterior tulang rusuk diproyeksikan di daerah yang berbeda dari paru-paru dari tampilan postero anterior.

Posisi Lateral Dekubitus

Foto ini hanya dibuat pada keadaan tertentu,yaitu bila klinis diduga ada cairan bebas dalam cavum pleura tetapi tidak terlihat pada foto PA atau lateral. Penderita berbaring pada satu sisi (kiri atau kanan). Film diletakkan di muka dada penderita dan diberikan sinar dari belakang arah horizontal.

Posisi Apikal (Lordotik)

Hanya dibuat bila pada foto PA menunjukkan kemungkinan adanya kelainan pada daerah apex kedua paru. Proyeksi tambahan ini hendaknya hanya dibuat setelah foto rutin diperiksa dan bila ada kesulitan menginterpretasikan suatu lesi di apex.

Posisi Oblique Iga

RAO

LAOHanya dibuat untuk kelainan-kelainan pada iga (misal pembengkakan lokal) atau bila terdapat nyeri lokal pada dada yang tidak bisa diterangkan sebabnya, dan hanya dibuat setelah foto rutin diperiksa. Bahkan dengan foto oblique yang bagus pun, fraktur iga bisa tidak terlihat.

Posisi EkspirasiAdalah foto toraks PA atau AP yang diambil pada waktu penderita dalam keadaan ekspirasi penuh. Hanya dibuat bila foto rutin gagal menunjukkan adanya pneumothorax yang diduga secara klinis atau suatu benda asing yang terinhalasi.

IV. KELAINAN RADIOLOGI THORAX

4. PULMONARY TUBERCULOSIS Mycobacterium tuberculosis menyumbang lebih dari 95% dari infeksi mikobakteri paru. Spesies mikobakteri lainnya, sperti M. Kansasii dan M. Avium-intracellulare complex (MAC) untuk sisanya. Infeksi diperoleh melalui inhalasi droplet dari orang yang terinfeksi lainnya. Pada orang-orang yang sebelumnya tidak terpapar, hipersensitivitas terhadap tuberculoprotein dan tuberkulosis primer berkembang. Keadaan ini umumnya terjadi pada bayi dan anak-anak. Dengan peningkatan pengendalian tuberkulosis di masyarakat barat, bagaimanapun, lebih banyak orang mencapai dewasa tanpa paparan, dan pola utama dari penyakit dapat dilihat dari meningkatnya frekuensi di masa dewasa. Jika pasien sudah memiliki hipersensitivitas terhadap tuberculoprotein berdasarkan infeksi sebelumnya atau vaksinasi BCG, tuberkulosis pasca-primer akan terlihat. Haruskah penyakit utama masuk ke bentuk pasca-primer tanpa istirahat. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap sejumlah besar kasus terlihat di seluruh dunia adalah virus human immunodeficiency (HIV), kemiskinan dalam kota, tunawisma dan imigrasi dari daerah dengan tingkat infeksi yang tinggi. Kondisi predisposisi lain adalah diabetes mellitus, alkoholisme, silikosis, keganasan, kompromi kekebalan tubuh dari berbagai penyebab dan tinggal di lembaga tertutup. Gejalanya seperti kehilangan berat badan dan nafsu makan, malaise, demam, keringat malam dan batuk, yang mungkin atau mungkin tidak produktif dan disertai dengan hemoptisis. Pengobatan dengan kemoterapi dan, mengikat kerjasama dengan pasien dan organisme sensitif adalah yang paling utama. Jalan lain untuk operasi jarang terjadi.Radiografi pasien dengan tuberkulosis mengambil banyak bentuk, dan sebaiknya dibicarakan sebagai penyakit primer dan pasca-primer.

Tuberkulosis Primer Patologis, tuberkulosis primer ditandai dengan makrofag, monosit dan cairan inflamasi di daerah pneumonia perifer. Penyebaran basil ke kelenjar regional dan keseluruh tubuh berikut dalam 2-6 minggu. Perubahan imunologi dalam host pada tahap ini menyebabkan kemampuan untuk membunuh organisme dan penyembuhan yaitu dengan fibrosis, dengan atau tanpa kalsifikasi berikutnya. Episode berulang dari penangkapan dan perkembangan dapat menyebabkan nodul berkembang, tuberculoma.

Radiografi Tuberkulosis Primer Menyebabkan pneumonia yang homogen dan diperoleh dari masyarakat mirip seperti pneumonia, Strep. pneumoniae. Setiap lobus bisa terlibat; Ukuran bervariasi dari subsegmental ke seluruh lobus. Keterlibatan multifokal abnormal dan kavitasi langka menunjukkan penyakit progresif primer kedua. Dibandingkan dengan komunitas-pneumonia, tuberkulosis primer mungkin menunjukkan pembesaran nodal, biasanya ipsilateral, hilus dan / atau mediastinum. Bahkan, limfadenopati adalah manifestasi paling umum dari tuberkulosis primer pada anak-anak dan terjadi dengan atau tanpa pneumonia. Dalam kasus pertama, pneumonia kadang-kadang mengaburkan pembesaran hilus. Pada orang dewasa hilus atau mediastinum limfadenopati kurang umum menurun menjadi sekitar 50% kasus pada populasi yang lebih tua. Asimetris keterlibatan hilus bilateral kurang umum dijelaskan.

Tuberkulosis Pasca-Primer Istilah ini digunakan untuk menggambarkan TB pada pasien yang alasan infeksi sebelumnya atau vaksinasi BCG telah memperoleh tuberculoprotein hipersensitivitas. Kebanyakan kasus disebabkan oleh reaktivasi dari lesi diam, tapi kadang-kadang infeksi baru dari sumber eksogen terjadi. Patologis, kemampuan tuan rumah untuk merespon imunologis menghasilkan reaksi inflamasi yang lebih besar dan nekrosis caseous.

Radiografi, awal yang buruk pada 95% lesi pasien marginated, kekeruhan nodular dan linier sekitar 5-10 mm diameternya, yang muncul dalam segmen apicoposterior dari lobus atas dan segmen superior dari lobus bawah. Keterlibatan dari segmen anterior terisolasi dari lobus atas dengan beberapa diagnosis tuberkulosis, meskipun segmen anterior berdekatan dapat terlibat dari penyakit segmental. Perubahan dapat terjadi unilateral atau bilateral. Dengan perkembangan kekeruhan mengumpul dan menyatu.

Hasil penyembuhan dalam bentuk bekas luka. Rongga biasanya dilenyapkan tapi jarang rongga tetap steril. Didefinisikan menghasilkan fibrosis dengan baik, nodular lobus atas dan kekeruhan linear. Sering dengan adanya bukti kehilangan volume, penebalan pleura, dan beberapa kekeruhan kapur meskipun ini lebih jarang terjadi dibandingkan dengan TB primer. Bronkiektasis dan pembentukan kista dan bula dapat timbul dari distorsi paru yang ditambah dengan infeksi bakteri sekunder.

5.Diaphragmatic Trauma

Karena rupturnya diafragma sering dikaitkan dengan cedera dada atau perut yang memerlukan pembedahan, banyak kasus yang didiagnosis selama operasi. Jika operasi tidak diindikasikan, masalah tentang diafragma tidak dapat terjawab, terutama ketika kecil dan ketika tidak ada herniasi struktur perut ke dada. Itulah sebabnya suspicon diperlukan dalam semua kasus trauma pada dada bagian bawah, tetapi juga pada pasien dengan trauma panggul parah. X-ray pada dada harus dievaluasi dengan hati-hati. Perhatian khusus harus diberikan terhadap perubahan kecil dalam diafragma atau atelektasis paru basal atau konsolidasi. Jika memungkinkan, thorax pasca-trauma harus selalu dibandingkan dengan sinar-X dada sebelumnya.

Alat-alat diagnostik berbeda pada fase akut dan laten. Pada fase akut prosedur bedah sangat diperlukan jika pasien memiliki diagnosa cedera samping tempat untuk tidur yang parah, seperti sinar-X dada dan USG, harus digunakan. Dalam penelitian laten fase barium, spiral CT dan MRI dapat memberikan informasi diagnostik tambahan.

Pada fase akut dada normal, X-ray dalam waktu sekitar seperempat kasus. Dalam beberapa kasus bayangan gas dan cairan terlihat di dada. Kadang-kadang hanya ada kepadatan lokal yang berhubungan dekat dengan diafragma, atau perubahan dalam bentuk diafragma. Posisi tabung nasogastrik dapat membantu untuk melokalisasi fundus lambung, tetapi tidak menunjukkan apa-apa tentang posisi diafragma, yang sangat penting dalam diagnosis masalah (trauma) diafragma. Sebuah tindak lanjut X-ray dari pasien cedera akut menunjukkan kekeruhan progresif satu sisi thorax yang member informasi bahwa struktur berisi gas sangat sugestif untuk ruptur diafragma.

Studi barium dapat sangat membantu dalam membuat diagnosis yang benar, ketika penyempitan ekstrinsik terjadi di perbatasan lambung atau usus pada titik di mana mereka melewati trauma diafragma. Namun, karena penelitian barium tidak dapat digunakan dalam situasi darurat, mereka sebagian besar ditunjukkan dalam fase laten dan akhirnya dalam fase obstruktif.

Pneumoperitoneum dapat ditegakkan dengan membawa sejumlah kecil udara ke dalam rongga perut. Jika terjadi pergeseran udara melalui air mata (trauma) diafragma dan pneumotoraks, tes ini didiagnostik untuk ruptur diafragma. Namun, tidak ada pergeseran udara akan terjadi ketika air mata ditutup oleh adhesi atau oleh organ hernia sendiri. Dalam hal ini posisi yang tepat dari diafragma dapat divisualisasikan karena hal ini digambarkan oleh udara subdiaphragmatic.

USG dapat mendiagnosis jika kedua diafragma dan organ-organ hernia dapat divisualisasikan. Pemeriksaan hemidiaphragma tepat difasilitasi oleh kehadiran hati, bertindak sebagai jendela akustik. Namun, teknik ini sering dibatasi oleh visualisasi minimal diafragma itu sendiri, nyeri tekan di atas perut bagian atas dan adanya gas dalam usus hernia.

MDCT Diagnosis ruptur diafragma sebagian besar didasarkan pada kenyataan bahwa organ perut terlihat di ruang pleura luar diafragma. Namun, gambar identifikasi diafragma CT standar bisa sangat sulit; multiplanar CT rekonstruksi dapat membantu untuk menunjukkan cacat langsung. Tanda-tanda CT lebih menguasai diaphragmatic rupture meliputi: Diskontinuitas dari diafragma dengan visualisasi langsung dari cedera diafragma. Herniasi organ perut dengan hati, usus atau perut berhubungan dengan tulang rusuk posterior. Penebalan crus. Penyempitan lambung atau usus. Ekstravasasi arteri aktif bahan kontras dekat diafragma. Dan dalam kasus cedera penetrasi diafragma, penggambaran rudal atau menusuk instrumen lintasan.

Karena itu dalam banyak kasus sulit untuk melakukan pemeriksaan MRI selama fase akut, teknik ini lebih berharga dalam fase laten. Hal ini memungkinkan pandangan statis dan pandangan dinamis diafragma. Namun, seperti dalam CT, bagian diafragma yang kontak dengan hati dan limpa tidak terlihat.

6.Emfisema

Emfisema didefinisikan dalam istilah morfologi sebagai pembesaran saluran udara di luar terminal bronkus yang ditandai dengan dilatasi dan kerusakan dinding. Klasifikasi emfisema juga didasarkan, pada morfologi dan pengetahuan dasar tentang struktur paru-paru. Trakea, bronkus, dan bronkiolus secara terminal sebagai saluran udara. Di luar bronkiolus terminal pertukaran gas berlangsung, sehingga pernapasan bronkiolus, saluran alveolar dan kantung alveolar keduanya melakukan system pernapasan. Alveoli yang tidak murni sebagai sistem pernapasan. Lobulus paru sekunder adalah satuan struktur paru-paru yang terdiri dari tiga dan lima terminal bronkiolus distal paru-paru ke bronchiole terminal yang disebut asinus. Oleh karena itu, asinus terdiri dari 3-5 asinus.Tipe Emisema dan Kondisi yang berhubungan:1. Panacinar emphysema adalah proses non-selektif yang ditandai dengan penghancuran semua distal paru-paru ke bronchiole terminal. Hal ini kadang-kadang disebut emfisema panlobular. Paru-paru mungkin terlibat secara lokal atau umum, tapi distribusi di seluruh paru-paru jarang seragam, meskipun ada kecenderungan menjadi dominasi pra basal. Mungkin ini dikaitkan dengan emfisema centriacinar, terutama di bronkitis kronis, dan juga terlihat pada kekurangan antitrypsin.2. Centriacinar or centrilobular emphysema adalah proses selektif yang ditandai dengan kehancuran dan dilatasi bronkiolus pernapasan. Saluran alveolar, kantung, dan alveoli terhindar sampai tahap akhir. Zona bagian atas cenderung lebih parah terlibat daripada dasar paru-paru. Hal ini biasanya ditemukan pada perokok, sering berkaitan dengan bronkitis kronis.3. Paraseptal emphysema jenis emisema ini melibatkan pinggiran lobulus sekunder, biasanya di pinggiran paru-paru, kadang - kadang dikombinasikan dengan pan atau centriacinar emfisema, dan kadang-kadang menyebabkan pembentukan bula.4. Paracicatrieial emphysema. Istilah ini mengacu pada distensi dan perusakan ruang udara terminal yang berdekatan dengan lesi fibrosis, dan yang paling sering terlihat sebagai akibat tuberkulosis. 5. Obstruktive emphysema. Jenis ini adalah benar-benar keliru, dan kondisi ini lebih baik disebut `hiperinflasi obstruktif ', karena saluran udara distal yang melebar tetapi tidak harus dihancurkan. Hal ini dibahas disini demi kelengkapan. Ini terjadi ketika bronkus yang lebih besar terhambat. Udara memasuki paru-paru pada inspirasi tetapi terjebak pada akhirnya. Katup satu arah tersebut dapat terobstruksi disebabkan oleh benda asing pada inhalasi (misalnya kacang atau gigi) atau karena suatu endobronkial atau tumor peribronchial. Paru-paru melampaui obstruksi menjadi hyperinflated. 6. Compensatory emphysema proses ini lebih baik dianggap sebagai hiperinflasi. Jika sebagian atau seluruh paru-paru runtuh, menyusut atau dihapusnya ruang yang dihasilkan ditempati oleh perpindahan dari mediastinum atau diafragma. Biasanya, lebih signifikan dengan hiperinflasi paru-paru dan tidak terpengaruh atau tersisa. Hal ini dibahas pada bagian kolaps lobus.7. Bulla adalah ruang emphysematosus dengan diameter lebih dari 1 cm dalam keadaan distensi, dan dindingnya terbuat dari kompresi paru-paru atau pleura sekitarnya, tergantung pada lokasinya.

Tampilan Radiologi:Manifestasi radiografi utama emfisema adalah inflasi berlebih dan perubahan dalam pembuluh paru-paru. Tanda-tanda overinflation adalah prediktor terbaik dari keberadaan dan tingkat keparahan emfisema. Tanda-tanda overinflation termasuk ketinggian paru kanan yang lebih besar 29,9 cm dari lokasi hemidiaphragm tepat atau di bawah aspek anterior dari tulang rusuk ketujuh, merata dari hemidiafragraga, pembesaran ruang retrosternal, pelebaran sudut sternodiafragmatic dan penyempitan dari diameter transversal jantung. Perubahan dalam pembuluh paru-paru termasuk penipisan arteri normal atau kadang-kadang meningkat, tidak adanya atau perpindahan pembuluh disebabkan oleh bula melebar bercabang sudut dengan hilangnya cabang samping dan redistribusi vaskular. Dengan perkembangan kor pulmonal, atau gagal jantung kiri, penampilan radiografi akan berubah dan mungkin menjadi kurang jelas/abnormal. Jantung kemudian mungkin tampak normal dalam ukuran, atau kadang-kadang membesar, diafragma menjadi kurang datar dan pembuluh paru kurang meregang. Diameter bula mungkin sekecil 1 cm atau mungkin menempati seluruh hemitoraks menyebabkan runtuhnya relaksasi yang ditandai dengan paru-paru yang berdekatan. Bula disebabkan oleh emfisema paraseptal jauh lebih umum di zona atas, tetapi ketika mereka berhubungan dengan emphysema panlobular yang luas, distribusi jauh lebih bahkan kadang-kadang dinding sama sekali tidak tampak dan dalam kasus seperti bula bisa sulit untuk dideteksi.

7.Eufusi Pleura

Sejumlah jenis cairan menumpuk di rongga pleura, yang paling umum adalah transudate, eksudat (tipis atau tebal), darah dan chyle. Kadang-kadang efusi sangat spesifik, tidak termasuk ke salah satu kategori di atas dan berisi cairan empedu, cairan serebrospinal, atau cairan iatrogenik. Semua jenis efusi pleura adalah radiografi identik, meskipun sejarah klinis dan radiologis lainnya fitur dapat membantu membatasi kemungkinan diagnostik. Kadang-kadang, CT dan MRI dapat membantu untuk menentukan diagnosis.

Efusi pleura bilateral cenderung transudat karena berkembang sekunder terhadap perubahan umum yang mempengaruhi rongga pleura mengalami peningkatan tekanan kapiler atau penurunan protein darah, dll. Beberapa efusi bilateral bisa termasuk eksudat, ini terlihat dengan penyakit metastasis, limfoma, emboli paru, penyakit arthritis, lupus eritematosus sistemik (SLE), sindrom cedera pasca-jantung, miksedema dan beberapa efusi-ascites terkait. Efusi sisi kanan biasanya berhubungan dengan asites, gagal jantung dan abses hati, dan meninggalkan efusi dengan pankreatitis, pericarditis, ruptur esofagus dan diseksi aorta. Efusi besar paling sering akibat penyakit keganasan, terutama metastasis (paru-paru atau payudara), dan juga dapat terjadi pada gagal jantung, sirosis, tuberkulosis, empiema dan trauma.

Tampilan Radiologi:

Sejumlah kecil cairan pleura yang bebas mungkin tidak terdeteksi pada foto tegak PA rontgen dada karena awalnya cenderung terkumpul di lobus bawah. Efusi subpulmonary kecil tersebut dapat ditunjukkan oleh USG atau CT Scan. Sebuah teknik alternatif, dekubitus radiografi lateral dada sebagian besar telah digantikan oleh teknik-teknik yang lebih baru.

Sebagai jumlah efusi yang meningkat, posterior dan kemudian sudut costophrenic lateral yang menjadi tumpul, saat efusi 200-500 ml muncul. Berikut ini adalah tanda-tanda klasik berkembang; yaitu kekeruhan homogen dada rendah dengan obliterasi sudut kostofrenikus dan hemidiaphragm tersebut. Margin unggul opacity cekung ke paru-paru dan lebih tinggi daripada lateral medial. Di atas dan medial meniskus ada peningkatan kabur di opacity karena adanya cairan dan posterior anterior ke paru-paru

Efusi masif menyebabkan kekeruhan padat dari hemithorax dengan pergeseran mediastinum kontralateral. Tidak adanya pergeseran mediastinum dengan efusi meningkatkan besar kemungkinan runtuhnya obstruktif paru ipsilateral atau keganasan pleura yang luas, seperti dapat dilihat dengan mesothelioma atau karsinoma metastasis. Efusi besar kadang-kadang menyebabkan inversi diafragma, terutama di sebelah kiri di mana diafragma tidak memiliki dukungan dari hati. Meskipun cairan pleura terkumpul, awalnya di bawah paru-paru itu tidak biasa. Untuk itu untuk tetap terlokalisasi dalam situs ini volumenya tidak dapat melebihi 200-300 ml. Hal ini terjadi kadang-kadang, diduga dari tegak PA dan radiografi lateral. Pada radiografi PA efusi subpulmonary ini muncul sebagai 'hemidiaphragm tinggi' dengan kontur yang tidak biasa dengan puncak lebih lateral dari biasanya. Memiliki segmen medial lurus dan hilang dengan cepat ke sudut costophrenic lateral, yang mungkin atau mungkin tidak tumpul. USG atau CT akan mengkonfirmasikan diagnosis.

DAFTAR PUSTAKA

1.Rasad Sjahriar. Radiologi Diagnostik. Edisi ke-2. Balai Penerbit FKUI. Jakarta,2005.2.Palmer P.E.S, Cockshott W.P, Hegedus V, Samuel E. Manual of Radiographic Interpretation for General Practitioners (Petunjuk Membaca Foto Untuk Dokter Umum). Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta : EGC,1995.3.Armstrong Peter, L.Wastie Martin. Pembuatan Gambar Diagnostik. Jakarta : EGC,1989

24