141392005 pemeriksaan diagnosis dan deteksi karies

8/11/2019 141392005 Pemeriksaan Diagnosis Dan Deteksi Karies

1/9

PEMERIKSAANPemeriksaan klinis merupakan tahapan yang penting dalam

prosedur perawatan gigi.Dengan dilakukannya pemeriksaan

klinis, dapat diketahui bentuk-bentuk yang tidak normalmaupun kerusakan yang terjadi pada jaringan keras gigi,

jaringan lunak, serta jaringanpendukung pada mulut seperti

muskulus ataupun TMJ. Pemeriksaan klinis dapatdibagimenjadi 2 bagian, yaitu:

1. Pemeriksaan ekstra oral.Pemeriksaan ini meliputi pemeriksaan TMJ, sinus ekstraoral,

pembengkakan pada wajah,kelenjar limfe, dan tampilanumum wajah pasien (Heasman, 2003).

2. Pemeriksaan intra oral.

Pemeriksaan ini dibagi lagi menjadi 2 tahapan, yaitupemeriksaan jaringan keras dan jaringan lunak.Pemeriksaan

jaringan keras gigi .Gigi yang akan dilakukan perawatan harus

diperiksa apakah terdapat karies, restorasi, diskolorisasi,

pemeriksaan mahkota, fraktur, atrisi, abrasi,dan erosi(Heasman, 2003). Pemeriksaan pada jaringan keras pada

umumnya dilakukandengan bantuan sonde atau explorer, olehkarena itu biasa disebut dengan sondasi. Dengan bantuan

sonde, kita dapat mengetahui adanya margin atau celah tepi

pada restorasi,kedalaman karies, serta kedalaman pit dan

fissure gigi (Stefanac, 2001).

Pemeriksaan jaringan lunak gigi (jaringan periodontal)Mukosa oral dan gingiva diperiksa, apakah terdapatdiskolorisasi, inflamasi, ataupun pembentukan sinus

(Heasman,2003). Selain dua pemeriksaan di atas, terdapatpemeriksaan-pemeriksaan tambahan yangakan membantu

dalam menentukan diagnosis dan tindakan.

Macam-macam karies:


2/9

1. Karies EmailKaries email adalah karies yang terjadi pada permukaan

enamel gigi (lapisan terluar danterkeras pada gigi), dan belum

terasa sakit, hanya ada pewarnaan hitam atau coklatpadaenamel. Setelah karies terbentuk proses demineralisasi

berlanjut, email mulai pecah. Sekalipermukaan email rusak

gigi tidak dapat memperbaiki dirinya sendiri. Rencanaperawatankaries:Remineralisasi dengan pengulasan

fluor.Konsul diet dan factor risiko yang lain.Aplikasipenutupan fisur.Restorasi setelah ekkavasi lesi atau preparasi

minimal.

2. Karies DentinKaries yang sudah mencapai bagian dentin atau bagian

pertengahan antara permukaan gigidan pulpa. Gigi biasanyaterasa sakit apabila terkena rangsang dingin, makanan masam,

danmanis. Karies sudah mencapai kedalaman dentin, dimana

karies ini dapat menyebar danmengikis dentin. Karies yang

sudah mencapai bagian dentin (tulang gigi) ataubagianpertengahan antara permukaan gigi dan pulpa, gigi

biasanya terasa sakit apabila terkenarangsangan dingin,makanan masam, dan manis. Jika pembusukan telah mencapai

dentin,maka bagian gigi yang membusuk harus diangkat dan

diganti dengan tambalan (restorasi).Biasanya penumpatan

secara langsung masih bisa dilakukan dengan memberikan

bahanpelapis sebelum diberikan bahan penumpat.Dewasa initelah banyak dikembangkan bahan tumpatan untukmemperbaiki gigi yangrusak. Salah satu bahan tumpatan tetap

yang pada saat ini banyak digunakan oleh doktergigi adalahsemen glass ionomer. Bahan tumpatan yang memenuhi

persyaratan estetikaadalah yang sewarna atau hampir

mendekati warna gigi, baik gigi anterior maupun

posteriortanpa mengesampingkan faktor kekuatan, keawetan,


3/9

dan biokompabilitas dari bahantersebut (Nurdin,2001).Rencana perawatan karies email:a) Pembuatan

ragangan restorasi yang diinginkan.b) Pertimbangan resistensi

dan retensi.c) Pembuangan karies dentin dan penempatanrestorasi.d) Penyingkiran karies dentin.e) Menghaluskan

bagian dalam kavitas.f) Menghaluskan tepi preparasi.

3. Karies Pulpa

Karies pulpa adalah yang telah mendekati atau telahmencapai pulpa sehingga terjadiperadangan pada pulpa.

Biasanya terasa sakit waktu makan dan sakit secara tiba-tibatanparangsangan. Pada tahap ini, apabila tidak dirawat, maka

gigi akan mati dan memerlukanperawatan yang lebihkompleks. Jika karies dibiarkan dan tidak dirawat maka

akanmencapai pulpa gigi. Disinilah dimana syaraf gigi danpembuluh darah dapat ditemukan.Pulpa akan terinfeksi. Abses

atau fistula (jalan dari nanah) dapat terbentuk dalam

jaringanikat yang halus. Rencana perawatan dengan restorasi

dengan preparasi minimal danperawatan endodontik

Prinsip preparasi kavitas masa kini adalah sebagai berikut:

Mengambil jaringan karies sebersih mungkin.

Mempertahankan jaringan sehat sebanyak mungkin.

Preparasi yang sudah siap, bentuknya hampir sama

dengan lesi asli. Tidak perlu extension for prevention. Dasar kavitas tidak perlu rata; sesuai perkembangan lesi.

Sudut dasar kavitas tidak perlu tajam. Sudut permukaan kavitas disesuaikan dengan bahan

tumpat yang digunakan.

Keuntungan preparasi minimal:


4/9

Pengeboran lebih cepat.

Ketahanan sisa jaringan gigi lebih baik.

Pengembalian bentuk anatomis lebih mudah.

Estetika lebih terjamin.

Cedera kepada jaringan pulpa minimal.

Brathall (1997) mengatakan, jika prinsip-prinsip masa kini

diterapkan secara konsekuen, pekerjaan dokter gigi akan lebih

baik, lebih mudah, lebih cepat, lebih murah, dan lebih ramah

lingkungan.

Beberapa tindakan preparasi lain yang dikembangkanberdasarkan preparasi minimal adalah:

Preparasi terowongan.

Reventive Resin Restoration.

Atraumatic Restorative Treatmentatau ART.

Preparasi Terowongan:

Untuk lesi aproksimal.

Lokasi 2,5mm dari oklusal dan 3 mm darim gingiva.

Menggunakan bor kecil.

Penumpatan dengan GIC dan resin komposit atauamalgam diatasnya.

Preventive Resin Restoration:

Untuk kavitas oklusal atau di lokasi dengan pit dan fisur. Pengeboran hanya pada lesi saja.

Seluruh fisur ditutup dengan penutup fisur. Dapat juga digunakan dengan amalgam.

ART:

Tanpa pengeboran, hanya eskavasi.


5/9

Ditumpat dengan semen gelas ionomer.

Hanya untuk karies dentin tanpa keluhan.

Jika perlu dilapisi kalsium.

Karies akar gigi:

Tahap dini >>>>> poles dan diulas fluor.

Kavitas 0.5mm >>>>> dihaluskan,dipoles, dan diulas

fluor.

Kavitas >0.5mm >>>>> ditumpat setelah ekskavasi dan

tepi kavitas dihaluskan dan diulas fluor.

Kavitas sampai pulpa >>>>> perawatan endodontik.

Program pemeliharaan:

Disesuaikan dengan keadaan pasien.

Prognosis suatu perawatan tidak sama pada setiap pasien.

Keadaan dibandingkan dengan keadaan pada kunjungansebelumnya.

Edukasi perlu setiap kali kunjungan. Kapan pemeriksaan ulang dilakukan disesuaikan dengan

resiko tinggi/rendah.


6/9

Pemeriksaan diagnosis dan deteksi karies

a. Pemeriksaan klinis secara visual

1. Karies pada permukaan halusDapat dilakukan dengan sondasi, ketika sonde menyangkutpada pit dan fisure maka kemungkinan sudah mulai terjadi

lesi karies. Pemeriksaan ini dapat juga dilakukan secara visualdengan ditemukannya lesi berwarna putih atau coklat pada

permukaan halus.

2. Karies pada permukaan aproksimal


7/9

Karies aproksimal meliputi daerah serviks hingga titik kontak.Pemeriksaan secara visual klinis sangat sulit dilakukan karena

tertutup oleh gigi yang berdekatan. Pemeriksaan dapat juga

dilakukan dengan menggunakan probe briault namun jikadilakukan penekanan yang cukup keras maka dapat

mengakibatkan terbentuknya kavitas yang lebih lebar. Ketika

melakukan pemeriksaan probing, gigi yang diperiksa harusbenar-benar bersih dan kering agar lesi karies dapat terlihat.

3. Karies sekunderMerupakan karies yang umumnya ditandai dengan

diskolorisasi pada tepi tumpatan. Perubahan warna ini jugadapat disebabkan oleh korosi dari amalgam atau pantulan

cahaya dari amalgam melalui email yang relatif transparan.Perubahan warna pada daerah sekitar tumpatan dapat juga

menunjukkan proses demineralisasi. Umunya berwarna putihatau kecokelatan.

b. Pemeriksaan radiografi

Pemeriksaan radiografi yang sering dilakukan adalah

radiografi bitewing karena pemeriksaan ini memperlihatkandaerah lesi karies yang cukup jelas. Pada film radiografi, lesi

karies terlihat lebih radiolusen daripada email dan dentin.

1. Karies pada pit dan fisure

Pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan bitewing. Gambaran

yang dapat dilihat hanya menunjukkan lesi pada daerahdentin, sedangkan pada email sangat halus sehingga tidakbegitu terlihat.

2. Karies pada permukaan aproksimalPemeriksaan juga dilakukan dengan bitewing, gambaran yang

ditunjukkan berupa daerah segitiga gelap di email. Gambaran

radiografi ini juga dapat mendeteksi demineralisasi namun

tidak dapat mendiagnosa kegiatan lesi. Karies pada


8/9

permukaan akar aproksimal juga terlihat pada radiografibitewing.

3. Karies sekunder

Radiografi bitewing sangat penting dalam mendiagnosa kariessekunder yang biasanya terjadi pada daerah servikal di area

stagnasi plak. Oleh karena itu bahan restorasi harus bersifat

radiopak.

c. Metode laser flourensisBeberapa tahun terakhir laser flourensis dibuat secara

komersil untuk membantu deteksi karies oklusal. Alat ini akanmemancarkan sinar dengan panajang gelombang 655 nm yang

ditransmisikan melalui serat kaca ke ujung handpiece. Ujungalat ini diletakkan pada permukaan gigi yang diperiksa. Sinar

laser akan masuk kedalam gigi. Serat yang berbeda padaujung akan menerima refleksi dan flourensi dari lesi yang

diduga diproduksi dari bakteri porfirin. Cahaya yang diterima

diukur dan intensitasnya mengindikasikan ukuran dan

kedalaman lesi karies. Reproduksibilitas alat ini terbuktisangat baik tetapi memberikan nilai yang salah jika ada

pewarnaan atau kalkulus.

d. Tooth separation

Teknik ini merupakan salah satu pengembangan dari ortodonti

yang bertujuan untuk memberikan jarak antara kedua gigi

sebelum meletakkan band. Sebuah bahan cetak yang elastisditekan diantara titik kontak menggunakan alat khusus.Setelah beberapa hari terdapat jarak diantara kedua gigi

sehingga dapat dilakukan probing untuk mendeteksi adanyalesi karies. Cara lain adalah menggunakan sedikit material

elastomer yang di injeksikan diantara gigi. Setelah beberapa

menit material dapat dilepaskan dengan probing dan hasil

cetakan diperiksa apakah terdapat cetakan lesi atau tidak.


9/9

e. Transmited light

Teknik ini merupakan teknik yang sangat membantu dalam

mendiagnosa karies aproksimal. Sebuah lesi karies memilikiindeks bias yang lebih rendah sehingga memberikan

gambaran yang lebih gelap. Pada gigi posterior digunakan

sumber cahaya yang lebih kuat dan harus menggunakan fiberoptik agar diperoleh diameter fokus yang lebih kecil sehingga

diperoleh gambaran yang lebih jelas. Teknik ini sangat baikdigunakan pada pasien gigi berjejal dan wanita hamil.

141392005 pemeriksaan diagnosis dan deteksi karies

Documents