17_alergia a proteina

8/17/2019 17_Alergia a Proteina

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Alergia a proteína de leche de

vaca y lactancia materna

Capítulo 17


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Alergia a proteína

de leche de vaca ylactancia materna


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Proteínas de la leche de vaca

Contiene > 40 proteínas distintas:

Proteínas leche humana (gr./dl) leche de vaca (gr./dl)

Proteínas totales 0.89-1.2 3.3

Caseína 0.25-0.4 2.6

Proteínas del suero 0.7 0. 67α-lactoalbúmina 0.26-0.3 0.12-0.4

ß-lactoglobulina - 0.30

Seroalbúmina 0.3 0.4

Inmunoglobulinas 0.105 0.066

Lactoferrina 0.17 indicios

Ramírez Mayans JA, García Campos M. Fórmulas a base de proteínas hidrolizadas en Manual de fórmulas lácteas, sustitutos y

complementos nutricionales usados en pediatría.2003

http://www.inform.umd.edu/EdRes/Topic/agrEnv/ndd/goar/GOAT_MILK_VERSUS_COW_MILK.html


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• Fracciones alergénicas en la Leche de Vaca

• 80% caseínas :alfa s1, alfa s2, beta, kappa

• 20% proteínas del suero :• ß -lactoglobulina es la más alergénica

Machteld M, Tiemessen MS. J Allergy Clin Immunol 2004;113:932-9.


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Proteína Peso molecular

(daltons)

ß -lactoglobulina 36,000Caseína 19,000 – 24,000

α-lactoalbúmina 14,500

Lactoferrina 75,000 – 78,000

Seroalbúmina 69,000

IgM 900,000 – 950,000IgA 420,000

Machteld M, Tiemessen MS. J Allergy Clin Immunol 2004;113:932-9.


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Objetivos

• Conocer las proteínas de la leche de vaca, su alergenicidad ydiferencias con la leche materna.

• Denir la Alergia a la Proteína de Leche de Vaca, suepidemiología, factores predisponentes, espectro clínico y

abordajes diagnóstico y terapéutico.• Conocer el papel : - De la restricción dietética materna durante el embarazo

y lactancia

- De la ablactación tardía

- De la utilidad de las fórmula especiales


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Definición

• Respuesta clínica anormal secundaria a la ingesta

de un alimento o aditivo

• Reacción inmunológica a las proteínas extrañasde la leche de vaca que se acompaña de signos y

síntomas clínicos


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Definición

Reacciones adversas

Tóxicas

Alergia/Hipersensibilidad

No tóxicas

Intolerancia

• Alergia -Reacción de hipersensibilidad con respuesta inmunológica mediada por

IgE

- Prevalencia 10-15 % ??

• Hipersensibilidad - Respuesta inmunológica no mediada por IgE - Prevalencia 85% ??

Sampson H. J Allergy Clin Immunol 2004; 113 (5): 805-19


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Epidemiología

• Incidencia mundial 1 – 12 %

• Primer mes de vida 80 %

• Primer año de vida 95 %• En México se desconoce

• Niños al pecho materno 0.5 %

Sampson H. J Allergy Clin Immunol 2004; 113 (5): 805-19


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Epidemiología

• 2.5% reacción adversa a leche de vaca

durante primer año de vida :

Mediadas x IgE = 60%

No mediadas x IgE = 40%• 15% permanecen alérgicos hasta 2ª

década

• Desaparecen al 3er año de vida• 35% alergia a otros alimentos

Sampson H. J Allergy Clin Immunol 1999; 103: 717-28


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Factores predisponentes

Vandenplas Y, Brueton M, Dupont Ch, et al. Arch Dis Child 2007; 92: 902-8.

Guandalini S. Essential pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition. Mcgraw Hill 2005 pp 175-192

EXPOSICIÓN:Barrera intestinal

PermeabilidadMicroflora bacteriana

FACTORESAMBIENTALES:

Antígenos -Inmunomoduladores

GENÉTICA:Historia familiar

Exposición intrauterina

Inmunidad Innata/adaptativa


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Historia Familiar

de AtopiaRiesgo

Ambos padres 50-80%

Ambos padres o un padre

y un hermano40-60%

Un padre o un hermano 20-40%

Ningún padre 5-15%

GENÉTICA:

Historia familiarExposición intrauterinaInmunidad Innata/

adaptativa


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Bischoff S, Crowe S. Gastroenterology 2005; 128: 1089-1113.


Causas de disfunción de la barrera intestinal• Prematurez

• Fenómenos de hipoxia isquemia

• Enfermedades subyacentes

• Alteraciones de la mucosa intestinal

• Flora intestinal

• Integridad de la mucosa

EXPOSICIÓN:

Barrera intestinal

Permeabilidad

Microflora bacteriana


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Condiciones clínicas asociadas a lesión de la barrera intestinal• Enterocolitis

• Diarrea toxigénica

• Dermatitis

• Enfermedad inamatoria intestinal

• Nefritis• Enfermedades mediadas por complejos inmunes


FACTORES

AMBIENTALES:

Antígenos -Inmunomoduladores


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Fisiopatología

DAÑO MUCOSA

Estasis

Endotoxina, Ac grasos cadena corta yProducción de gas

Distensión

Malabsorción

Mediadores inflamatorioTNF, PAF, LT

Compromiso vascular

Sobrecrecimiento bacteriano

Infección MediadoresinflamatoriosInestabilidadcirculatoria

Alimentaciónenteral

FACTORES DESENCADENANTES

Reparaciónde mucosa

Defensainmune

específica

Defensainmune

inespecífica


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Presentación clínica

REACCIONES POR

ALIMENTOS

HIPERSENSIBILIDAD

POR ALIMENTOS

Hipersensibilidad

/ Alergia

a alimentos

Metabolismo del

individuo

IgE

Celular

IgE

Celular

NO IgE

Características

del alimentoHipersensibilidad

no alérgica por

alimentos

Intolerancia por

alimentos

Scott H, Sicherer. Pediatrics 2003; 111: 1609-1616.

Bischoff S, Crowe S. Gastroenterology 2005; 128: 1089-1113.

Chapman JA, Bernstein L, Lee RE, et al. Ann Allergy Asthma Inmunol 2006; 96: 1-49.

Kemp AS, Hill DJ, Allen KJ, et al. MJA 2008; 188: 109-112.


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Otras presentaciones clínicas


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Marcha atópica

Eccema

Asma

Rinitis

AlergiaAlimentaria

Niveles de IgE en sangre

0 5 10 15Edad (años)

I n c i d e n

c i a


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Diagnóstico


Sampson H. J Allergy Clin Immunol 103:981-989,1999


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Diagnóstico y tratamiento

Reaparecen síntomas:

DIAGNOSTICO DE APLV

•Madre: elimina leche entera y derivados,

suplementar calcio

•Lactante: sin leche entera hasta 12 meses

Sospecha de alergia

alimentaria

Reintroducir proteína a las 4 semanas

Derivar a especialista

NO MEJORAMEJORA


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Diagnóstico y tratamiento

Forma leve o moderada

Sospecha de alergia alimentaria

MEJORA

Derivar a especialista

• Formula elemental

Hidrolizado extenso 2

Forma grave

NO MEJORA

DIAGNOSTICO DE APLV

• Hidrolizado extenso 12 meses


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Objetivos

• Conocer las proteínas de la leche de vaca, su alergenicidad ydiferencias con la leche materna.

• Denir la Alergia a la Proteína de Leche de Vaca, suepidemiología, factores predisponentes, espectro clínico y

abordajes diagnóstico y terapéutico.• Conocer el papel en la prevención: - De la restricción dietética materna durante el

embarazo y lactancia

- De la ablactación tardía

- De la fórmulas extensamente hidrolizadas


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Prevención

Lactante sano:• No realizar dieta especial durante el embarazo y lactancia• Lactancia exclusiva durante los primero 6 meses de vida• De requerir suplementos se recomienda fórmulas de inicio

• Introducción de alimentos complementarios hasta los 6 meses

Muraro A. Drebrog S, Halken S, Host A, Niggermann B, Aalberse R, et al. Dietary Prevention of Allergic Diseases in infants an small children. Part III:

Critical review of publised prereviewed observational an interventional studies and nal recommndations. J

Pediatr Allergy Immunol 2004; 15: 291-307.


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Prevención

Lactante con alto riesgo de alergia:

• Evitar exposición al humo de tabaco desde el embarazo• Alimentar el pecho materno en forma exclusiva hasta los 6 meses

de vida• De requerir un suplemento utilizar fórmulas extensamente

hidrolizadasMuraro A. Drebrog S, Halken S, Host A, Niggermann B, Aalberse R, et al. Dietary Prevention of Allergic Diseases in infants an small children.

Part III: Critical review of publised prereviewed observational an interventional studies and nal recommndations.

J Pediatr Allergy Immunol 2004; 15: 291-307.


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Hidrólisis enzimática de la proteína


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Prevención

Lactante con diagnóstico conrmado de APLV:• Leche materna con control estricto de dieta libre de leche entera y

derivados en forma exclusiva durante 12 meses

• De requerir un suplemento utilizar fórmulas extensamentehidrolizadas por 12 meses

• Iniciar alimentación complementaria después de los 6 meses de vidasi se tiene controlado el cuadro clínico

Muraro A. Drebrog S, Halken S, Host A, Niggermann B, Aalberse R, et al. Dietary Prevention of Allergic Diseases in infants an small children. Part III: Critical

review of publised prereviewed observational an interventional studies and nal recommndations. J Pediatr Allergy Immunol 2004; 15: 291-307.


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Consenso ESPACI y ESPGHAN

Joint statement of the ESPACI and ESPGHAN. Arch Dis Child 1999;81:80-84

• Fórmulas a base de proteínas no modicadas

o de otras especies tipo cabra, oveja etc; no

deben usarse para el tratamiento de niños

con alergia a la proteína de la leche de vaca


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Fórmulas a base de soya

• Fórmulas a base de proteína de soya:

• Reacciones cruzadas >50%

• Consideradas en niños con APLV

mediada por IgE, mayores de 6 meses deedad y en ausencia de manifestaciones

gastrointestinales.

Muraro MA, Giampietro P, Galli E. Ann allergy asthma inmunol 2002;89 (suppl):97-101

AAP Committee on Nutrition. Pediatrics 1998;101:148-153

AAP Committe on Nutrition Hypoallergenic Infant Formulas. Pediatrics 2000;106:346-349


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Pronóstico

• remisión

56 % 4 años de edad

80 % 7 años de edad

• tolera proteína de leche

80% +12 meses

20 % entre 15 y 36 meses


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Conclusiones

• La caseína y la ß -lactoglobulina son las proteínasmás alergénicas de la leche de vaca

• La a lactoalbúmina de la leche materna tienemenor peso molecular y no es alergénica

• La historia familiar de atopia es el marcador

más sensible y especíco para determinar a lapoblación en riesgo


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• Las madres de niños con riesgode alergia no requieren dietas de

restricción durante el embarazo y

lactancia

• Los niños con clínica de APLV requieren

que se les retire la proteína alergénica:

- Dieta de restricción a la madre - Uso de fórmulas extensamente

hidrolizadas

Conclusiones


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Gracias


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Bibliografía

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Paediatric Allergology and Clinical Immunology (ESPACI) Committee on Hypoallergenic Formulas and the European Society for

Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition A Host, B Koletzko, S Dreborg, A

Muraro, U Wahn, P Aggett, J-L Bresson, O Hernell, H Lafeber, K F Michaelsen, J-L Micheli, J Rigo, L Weaver, H Heymans, S Strobel,

Y Vandenplas.11. B. Nieggemann, Allergy 2000: 55: 281-285.

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