1trabajo pae ana espino.docx

8/16/2019 1TRABAJO PAE ANA ESPINO.docx

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CARATULA


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ÍNDICE


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INTRODUCCIÓN


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CAPÍTULO I:

MARCOTEÓRICO


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ADENOMECTOMÍA PROSTÁTICA

FISIOPATOLOGÍA

INFORMACIÓN GENERAL

El adenoma de la próstata, es un crecimiento benigno de la glándula

prostática, que obstruye la salida de la orina a nivel del cuello de la vejigaEste crecimiento suele s!ntomas urinarios tales como la di"icultad o a#n la

imposibilidad de la micción La Adenomectom!a o $rostatectom!a abierta es

la e%tirpación de este crecimiento anormal &adenoma' abriendo el abdomen

in"erior para llegar a la vejiga y poderlo remover por esta v!a Con este

procedimiento se busca mejorar la calidad de la micción y en caso de estar

con sonda a permanencia, el poderla retirar una ve( se cumpla el periodo de

cicatri(ación

Antes de la intervención quir#rgica, usted debe in"ormar a los m)dicos

encargados de su caso, de los antecedentes m)dicos de importancia, as! de

la lista de medicamentos de prescripción o *abituales que est) tomando La

aspirina debe ser suspendida + d!as antes de esta intervención

El procedimiento anest)sico requerido en su caso, se discutirá con el

anestesiólogo en la consulta de pre anestesia Este puede ser anestesiaregional en la cual solo está comprometido por el procedimiento anest)sico

el segmento in"erior del abdomen estando usted despierto bajo sedación o

general en que usted está dormido

DEFINICIÓN


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La adenomectom!a prostática supone la e%tracción del adenoma prostático

i imaginamos a la glándula prostática como una naranja, la cirug!a consiste

en retirar la pulpa de la naranja &adenoma' dejando la cáscara &cápsula

prostática' intacta Este principio de retirar la pulpa dejando la cápsula

intacta se cumple para todo procedimiento quir#rgico para próstatas

benignas aumentadas de volumen, sean estos a cielo abierto o

endoscópicos &resección, "oto vapori(ación, etc'- pero no para el tratamiento

del cáncer de próstata

$ara e"ectos de la t)cnica abierta, adenomectom!a prostática, e%isten trest)cnicas a saber.

• La técnica perineal mediante la cual se accede a la próstata a

trav)s del perin), t)cnica no muy di"undida en la actualidad• La técnica tran!"e!ical &algunos la denominan supra p#bica', en la

cual luego de reali(ar una incisión en el abdomen bajo, se accede a la

próstata a trav)s de la vejiga &es decir se abre la vejiga y es a trav)s

de esta que se reali(a la cirug!a'• La técnica retr# p$%ica en la cual se accede a la próstata a trav)s

de la cápsula prostática por detrás del *ueso pubiano &de a*! su

nombre'

ADENOMECTOMÍA TRANS&ESICAL

•

/ncisión mediana in"ra umbilical de piel con bistur! "r!o• 0isección *emostática *asta "ascia del recto anterior con electro

bistur!• Apertura de "ascia del recto anterior con electro bistur!• Apertura de l!nea media maniobra de disección con dos pin(as de

1oc*er


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• /ngreso al espacio de ret(ius donde se e%pone la grasa prevesical• e coloca separador de bal"our• 0isección del musculo detrusor en la cara anterior de la vejiga• $ara su posterior apertura tomando con dos pin(as de allis y cánula

de aspiración al acec*o

• Una ve( abierta la pared anterior de la vejiga se aplican dos puntos de

anclaje en la pared vesical con catgut, reparándose con dos 1oc*ersrectas


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• e coloca el separador dentro de la vejiga anclando los puntos de

catgut con dos 1oc*ers curvas ervirán además de reparo para lamano del cirujano


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• E%posición de la lodge prostática para aplicar puntos *emostáticos en

*oras 2 y 3 con catgut• e eval#a estado *emostático y necesidad de aplicar más puntos

*emostáticos en sentido circun"erencial• Algunas t)cnicas describen una sutura en bolsa de tabaco en el cuello

vesical

• Colocación de sonda "oley triple via para lavado vesical continuo 44 "r• Comien(a cierre de vejiga cistorra"ia en dos planos con vicryl 5• Luego prueba *idráulica con jeringa de boneau• A continuación drenaje por contrabertura dren 4


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ADENOMECTOMÍA RETROP'(ICA

• 6ismo abordaje• 0i)resis parietal• 7acia retropubis buscando cara anterior de cápsula prostática• 0isección de espacios lateroprostáticos con gasas c*icas• $untos de reparo distal vena dorsal, pro%imal a 5,284 cm del cuello

vesical


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• A continuación se reali(a capsulotomia por su cara anterior con

electrobistur!• e diseca el adenoma y la uretra con pin(a o tijera• $ara la enucleación digital

• Enucleado el adenoma se reali(a *emostasia de la lodge prostática y

se aplican puntos de catgut simple para solidari(ar el cuello vesical

con la lodge prostática, en ocasiones se reseca en cu9a el cuello para

lograr la trigoni(ación


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• A continuación solo resta cerrar la cápsula prostática con puntos

separados o dos *emisurget seg#n el gusto del cirujano con catgut o

vicryl, en este paso colocamos bajo visión una sonda "oley triple v!a

para lavado continuo 44 "r

• Al igual que en la transvesical dejamos drenaje prevesical

EN )UE CONSISTE LA ADENOMECTOMIA O PROSTATECTOMÍA

A(IERTA

La adenomectom!a o prostatectom!a abierta está indicada en aquellos

pacientes con s!ntomas del tracto urinario in"erior, en los cuales estos

s!ntomas requieren para su manejo el retiro del adenoma prostático En este

procedimiento quir#rgico se e%trae el crecimiento anormal de la glándula

prostática, el adenoma, conservando la cápsula prostática o próstata

verdadera, a trav)s de una incisión en la parte baja del abdomen

$or esta incisión se llega a la vejiga o la cápsula de la próstata y por esta v!a

se e%trae el adenoma


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0espu)s de la intervención va a quedar con una sonda por el conducto del

pene &uretra' y puede requerir de una segunda sonda que sale por el

abdomen Tambi)n tendrá por el abdomen un peque9o tubo o cinta de láte%

de drenaje Las sondas se mantendrán *asta tanto *alla pasado el sangrado

*abitual de la *erida en vejiga y el dren *asta tanto la salida de l!quido por )l

sea m!nimo Al cumplir el tiempo *abitual de cicatri(ación inicial de la *erida

que es de cerca una semana se retiran las sondas La micción inicial será

con algo de sangrado leve, *abitualmente al inicio de la micción y esco(or al

paso de la orina La "recuencia para la micción, la urgencia &prisa' para

evaluar la orina y escape de algunas gotas son *abituales en este periodo

que puede tardar varias semanas en completarse e recomienda que en las

primeras semanas posteriores a la cirug!a no levante objetos pesados,

realice ejercicios "!sicos intensos o tenga relaciones se%uales

RIESGOS DE LA ADENOMECTOMIA O PROSTATECTOMÍA

A pesar de la adecuada elección del caso, as! como de la v!a por la cual se

reali(a el procedimiento, se pueden presentar e"ectos indeseables, tanto

derivados del procedimiento quir#rgico mismo, como de complicaciones de

otros órganos o sistemas del organismo, como los debidos a condiciones

propias de cada $aciente ej &0iabetes, *ipertensión arterial, en"ermedad

vascular arterial, obesidad o complicaciones venosas'

Las complicaciones propias de este procedimiento quir#rgico pueden ser.

8 :o8 mejor!a de la micción

8 $resencia de estrec*e( &reducción del diámetro' de la uretra

8 /ncontinencia urinaria, incapacidad para contener la orina

8 angrado durante el acto quir#rgico, en post operatorio temprano esto es

en los primeros d!as del postoperatorio, o tard!o en las siguientes ; a


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semanas en que se puede requerir trans"usiones sangu!neas &administración

de sangre por v!a venosa'

8 Eyaculación retrógrada, que es la emisión del l!quido seminal *acia la

vejiga en el momento del orgasmo

8 Complicaciones de la *erida quir#rgica como son las in"ecciones, mala

cicatri(ación con de"ectos est)ticos de piel, presencia de *ernias a nivel de

la *erida o eventración que es la salida de contenido intestinal por la *erida

quir#rgica

8 Trombo embolismo pulmonar, esto es la migración de coágulos de las

piernas o de la región p)lvica al pulmón

8 0is"unción er)ctil, la cual es muy in"recuentemente

8 7emorragia de las v!as digestivas

8 Complicaciones sist)micas por condiciones previas como la diabetes,*ipertensión arterial o alteraciones pulmonares

Estas complicaciones son tratables pero pueden requerir de otras medidas

m)dicas, administración de l!quidos y productos sangu!neos por v!a venosa,

medicamentos y llevar a *ospitali(aciones prolongadas *asta tanto se

resuelvan y puedan manejar de "orma ambulatoria

En algunos casos se puede requerir de una o varias nuevas intervencionesquir#rgicas para lograr resolver las complicaciones

:ing#n procedimiento quir#rgico está e%ento de complicaciones a#n de

mortalidad si bien esta es bastante in"recuente

ANATÓMIA


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La próstata es una glándula de peque9o tama9o, con la "orma de una nue(,

que se sit#a por debajo de la vejiga, cuyas dimensiones normales oscilan

entre =8; cm en su porción más anc*a, de ;8< cm de largo, y 48= cm de

espesor La próstata normal, en los *ombres jóvenes, pesa alrededor de 4>

gramos Con los a9os, la próstata aumenta de tama9o

La próstata es una glándula de secreción e%terna y junto a las ves!culas

seminales, constituye el órgano se%ual secundario más importante en el

*ombre u papel principal es la secreción de una gran proporción de l!quido

seminal, que juega un importante papel en la "ertili(ación. sirve de ve*!culo ynutrición para aumentar las posibilidades de supervivencia de los

espermato(oides Las secreciones de estas glándulas constituyen la mayor

parte del volumen y composición qu!mica de parte del semen

E!tr*ct*ra! +*e atra"ie!an la pr,!tata-

La próstata está atravesada por parte de la uretra, que es el tubo que lleva la

orina de la vejiga al e%terior A su ve(, la próstata está atravesada por otrotubo que proviene de las ves!culas seminales &glándulas cuya misión es

aportar elementos nutritivos al semen' y los conductos de"erentes &tubos que

parten de los test!culos y conducen "undamentalmente los espermato(oides

*asta el e%terior'

CUADRO CLÍNICO

La sintomatolog!a puede relacionarse con componentes obstructivos

prostáticos, o irritativos originados por la respuesta secundaria de la vejiga a

la resistencia de la v!a de salida

El componente obstructivo puede subdividirse en obstrucción mecánica y

dinámica.

Los s!ntomas obstructivos incluyen


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• Titubeo• 0isminución en la "uer(a y calibre del c*orro• ensación de vaciamiento vesical incompleto• 0oble micción &orinar una segunda ve( en las dos *oras de la micción

previa', pujar para orinar y goteo al terminar de orinar Los s!ntomas

irritativos incluyen tenesmo urinario, polaquiuria y nicturia• 7ematuria total con coágulo &paciente'

E.ÁMENES DE LA(ORATORIO

Algunas pruebas de laboratorio que son necesarias de reali(ar permiten

e%cluir condiciones asociadas que pueden aumentar el riesgo de "alla del

tratamiento o permitir una apro%imación diagnóstica más clara en caso de

duda, a saber.

• ?licemia. con el objetivo de e%cluir 0iabetes mellitus a lo que el

paciente presento 5;> mg@dl• Creatinina plasmática en "orma selectiva. para una evaluación de la

"unción renal en aquellos casos que se considere necesario, a lo cual

el paciente presento 4


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e *a descrito con anterioridad que algunas causas de s!ntomas del tracto

urinario in"erior, a saber.

• Uso de antidepresivos tric!clicos• Uso de anti*istam!nicos sedantes• Uso de agentes antimuscar!nicos• Carcinoma de próstata &el tacto rectal puede revelar un próstata dura,

nodular, irregular'• /n"ección del tracto urinario &incluyendo prostatitis'-• 0iabetes mellitus• ejiga neurog)nica• Constricción uretral


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CAPÍTULO II:

PROCESO DE

ATENCIÓN DE

ENFERMERÍA


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DATOS DEL CASO

NOM(RE:

7uaman! Dlores es#s

ETAPA DE LA &IDA:

Adulto mayor

EDAD:

LUGAR DE NACIMIENTO:

ESTADO CI&IL:

RELIGIÓN:

GRADO DE INSTRUCCIÓN:

OCUPACIÓN:

N'MERO DE /I0OS:

MOTI&O DE INGRESO:

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

DIAGNÓSTICO M1DICO:

TRATAMIENTO M1DICO:


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DATOS O(0ETI&OS

O(SER&ACIÓN:

ASPECTO GENERAL

E.AMEN &ALOR O(TENIDO &ALOR NORMAL COMENTARIO

FUNCIONES &ITALES


PRESIÓNARTERIAL


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FRECUENCIA

CARDÍACA

FRECUENCIA

RESPIRATORIA

TEMPERATURA

ANTROPOMETRÍA


PESO

TALLA

IMC

E.AMEN FÍSICO CEFALO CAUDAL


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N#2%re 3el paciente: 7uamani Dlores, es#s

E3a3: += a9os

Antr#p#l#45a: T. 522 $. ; Fg

Si4n#! "itale!: $A. 55>@+> mm7g DC. 3+ % min DR. 4> % min

&ALORACIÓN /ALLA6GO ENCONTRADOS

O%!er"e la c#n!tit*ci,n c#rp#ral alt*ra 7 pe!#- 0elgade(,

O%!er"e 3e 2anera 4l#%al la 8i4iene 7 el arre4l# per!#nal 3e

paciente-

0escuidado

N#te el #l#r c#rp#ral 7 3el alient# en relaci,n c#n el ni"el 3e

acti"i3a3-

Glor corporal en grado m!nimo, mal olor de aliento

Detecte !i4n#! e"i3ente! 3e !al*3 # 3e en9er2e3a3- Reci)n operado, recuperación estable

E!ta3# 2ental LOTEP LGTE$

&al#re la actit*3 3el paciente Cooperativo


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A3"ierta al interé!8*2#r 3el paciente; "al#re !i la!

re!p*e!ta! 3el paciente !#n apr#pia3a!-

Apropiado a la situación

Pre!te atenci,n a la 9#r2a 3e 8a%lar- Ritmo moderado

E!te atent# a la c#ne


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N#te la t*r4encia 3e la piel- Tras el pelli(co la piel vuelve lentamente a su estado

previo

&ALORACIÓN DEL CA(ELLO

&ALORACIÓN /ALLA6GOS ENCONTRADOS

E


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O%!er"e la 9#r2a 3e la l>2ina *n4*eal- Curvatura conve%a- ángulo entre u9a y la matri(

ungueal de unos 5 grados

E


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In!pecci#ne l#! #B#!-

N#te la !i2etr5a 3e l#! 2#"i2ient#! 9aciale!-

imetr!a de movimientos "aciales

&ALORACIÓN DE LOS O0OS DE LA AGUDE6A &ISUAL


OB# e


27/50

E


28/50

Pa%ell,n a*ric*lar

O%!er"e la p#!ici,n 3e la #reBa 9#r2a ta2a@# 7 !i2etr5a-

El mismo color que la piel de la cara, posición

sim)trica

Te


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Per2ea%ili3a3 3e la! ca"i3a3e! na!ale!- El aire pasa sin di"icultad

Caracter5!tica! 3e la! ca"i3a3e! na!ale!- 6ucosa rosada, secreción clara como el agua

&ALORACIÓN DE LA (OCA


La%i#! 7 2*c#!a #ral- $alide(, simetr!a en el contorno, capacidad de "runcir

los labios

Diente!- 0entadura posti(a, dentaduras inadecuadas, "alta de

*igiene bucal

Enc5a!- Rosadas

Len4*a- $osición central, rosada, *#meda, delgada capa

blanquecina

(a!e 3e la len4*a 7 9renill#- Hase de la lengua lisa con venas prominentes

Pala3ar $"*la 7 a2543ala!- Hlando, rosado, liso y uni"orme


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&ALORACIÓN DEL CUELLO


M$!c*l#!: e!tern#clei3#2a!t#i3e# 7 trapeci#- im)tricos, blandos, cabe(a centrada

Tr>+*ea $osición central

Gan4li#!: cer"icale! !*per9iciale!- :o palpables

P*l!# car#ti3e# Amplitud del pulso sim)trica, lleno

&ena! 7*4*lare! :o *ay distención

&ALORACIÓN DEL TÓRA.


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Re4i,n p#!teri#r 3el t,ra< imetr!a torácica

Alinea2ient# 3e la c#l*2na Columna vertebral alineada

Re4i,n anteri#r 3el t,ra


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&ALORACIÓN M'SCULO ES)UEL1TICA


M$!c*l#! 7 ten3#ne! /gual tama9o en ambos lados del cuerpo

in contracturas

Te2%l#re! sin tembloresT#n# 2*!c*lar Dirme

Palpaci,n 3e l#! 2$!c*l#! en e!ta3i# pa!i"# 7 acti"# 6ovimientos suaves y coordinados

/*e!#! Anatom!a normal

Artic*laci#ne! :ormal

&ALORACIÓN DE LOS GENITALES MASCULINOS


In!pecci,n: "ell# p*%ian#; 7 3ela piel Rasurado por cirug!a a la próstata


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Pene

Meat# *retral

$iel intacta ligeramente arrugada, "ácil retracción del

prepucio al glande, rosado y lubricado en la punta del

pene

E!cr#t# 7 te!t5c*l#! Ligeramente asim)trico, color más oscuro que el

resto de la piel e contraen y relajan seg#n el

cambio de temperatura

&ALORACIÓN DEL RECTO ANO



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In!pecci,n: p#!ici,n 4en*pect#ral "al#rar el an# l#! teBi3#!

circ*n3ante! c#l#r inte4ri3a3 7 le!i#ne! c*t>nea!

$iel normal


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DOCUMENTOS

/ISTORIA CLÍNICA

ALERGIAS A MEDICAMENTOS: :G

ASMA (RON)UIAL: :G

T(C PULMONAR: :G

OPERACIONES ANTERIORES: :G

/EPATITIS &IRAL: :G

ENFERMEDAD CORONARIA: :G

OTROS: :G

E.AMEN FÍSICO:

P-A:54>@3> 667? FC: +;@6/:- FR: 5;@6/:

ESTADO DE CONCIENCIA: URG

DEAM(ULAR: :G

DISNEICO: :G

CIANOSIS PERIFERICA: :G

ICTERICIA: :G

PALIDE6 DE PIEL MUCOSAS: :G

CUELLO: /:?UR?/TAC/G:

UGULAR: :G


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PULMONES: 6 DAE EGR

APARATO CARDIO&ASCULAR: :CRR

A(DOMEN: :GR6AL

GENITO URINARIO. :GR6AL EITRE6/0A0E. :GR6AL

NEUROLOGICO: :G $GL/JA

(IOANALITICA:

- RADIOGRAFIA DE TORA.: :G- ELECTROCARDIOGRAMA: R/T6G. LUL DC. ;4>@66=• 7E6G?LGH/:A. 5;,;?RB

• 7E6ATGCR/TG. ;4B• TC. >2>@66=• ?RU$G A:?U/:EG. G• DACTGR R7. N• R$R. :G R• ?L/CE6/A. >6?B• UREA. =>6?B• CREAT/:/:A. >6?B

SEDIMENTO ORINA:

• LEUCGC/TG. 58=@C• 7E6AT/E. >85@C

RIESGO )UIRURGICO: 4@

CODIGO DIAGNOSTICO: J>;+

SUGERENCIAS: 6G:/TGREG 0E $LAKUETA


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38/50

PESO: ; F?

TALLA: 522 C6

EDAD: +4 AOG

DIAGNOSTICO MEDICO: A0E:G6ECTG6/A $RGTAT/CA

CREATININA - -H- MGDLGLUCOSA > 3>855> 6?@0L

UREA => 5>8;2 6?@0LRPR :G REACT/GGRUPO SANGUINEO A(O

FACTORG $G/T/G


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ANOTACIONES DE ENFERMERÍA

FEC/A /ORA An#taci#ne!

JKPA:MM/GFC: .

FR:.T:K-C

3 A6

5> A6

6a9ana$aciente adulto mayor, "ebril, evaluado pordr Honi"a( reali(a lavado vesical dejandopermeable, poco colaborador :odeambula

ce"a(olina 5 gr ev ami1acina 32> mg ev/ngiere dieta blanda, s" permeable0iuresisP 2>> cc

JKPA:

4.>>$6

2.>>$6

$aciente adulto mayor, recibe tratamientoev, dieta blandaKueda con via permeable, s" limpia0iuresisP4>>

JKPA:KMM/G

3.>>$6

4.>>A6

$aciente adulto mayor, con s" permeable,

duiresis "recuente N irrigación vesical, se leadministra tratamiento indicado

Ce"a(olina 5gr ev0uerme por la noc*e queda via permeabley s" permeable0iuresis P>

KK

PA:KMM/G

3.>>A6

5>.>>A6

$aciente senilEn su unidad, "v estables0r ?alvieto evalua y recibe tratamiento ev

N yurgacion lenta 0eambula, queda viapermeable y s" permeable, se le administratratamiento indicado0iuresis P2>>


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DATOS SU(0ETI&OS

ENTRE&ISTA:

E: Huenos d!as se9or es#s, QCómo *a amanecido usted

P: Huen d!a, siento un poco de dolor

E: Entiendo, eso es normal por el tipo de operación a la que *a sido

sometido, pero es algo que poco a poco irá desapareciendo, claro que

siempre que usted ponga de su parte

P: Tratar) de *acer lo posible, porque ya me quiero ir de acá, a mi $uquio

querido, como lo e%tra9o

E: QEs usted de allá

P: i se9orita, tambi)n mi *ija *a venido a verme pero todav!a no *a podido

pasar, e%tra9o muc*o a mi "amilia, me duele muc*o esta situación

E: $ero no se preocupe se9or que en unos instantes podrá pasar su *ija y

podrán *ablar, además usted no se sienta mal que será muy bien atendido, y

cualquier molestia que sienta nos las *ace saber, estaremos siempre

c*equeándolo

P: 6uc*as gracias por su apoyo, y más bien quisiera descansar un poco,

estoy agotado

E: G1 se9or, volver) a verlo en unos minutos, con permiso


41/50

CLASIFICACIÓN SEG'N DOMINIOS CLASES

•


42/50

&ALIDACIÓN DE DATOS

INDICADOR POSITI&O INDICADOR NEGATI&O


43/50

ES)UEMA DE &ALORACIÓN

NOM(RE:

D. MEDICO:

DATOS RELE&ANTES DOMINIO CLASE (ASE TEÓRICA


44/50

ES)UEMA DE DIAGNÓSTICO

NOM(RE:

D. M1DICO:

PRO(LEMA FACTOR RELACIONADO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA


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ES)UEMA DE PLANIFICACIÓN TRADICIONAL

NOM(RE: /UAMANÍ FLORES 0ES'S

D. M1DICO: ADENOMECTOMÍA PROSTÁTICA

D. DE ENFEMERÍA:

PRIORIDAD:

O(0ETI&O GENERAL:

O(0ETI&O

ESPECÍFICOFEC/A /ORA

INTER&ENCIONE

S DE

ENFERMERÍA

FUNDAMENTO DE

LAS

INTER&ENCIONE

S

E&ALUACIÓN


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REGISTRO DE ENFERMERÍA: SOAPIE

NOM(RE: /UAMANÍ FLORES 0ES'S

D. M1DICO: ADENOMECTOMÍA PROSTÁTICA

S

OA

P

I

E


47/50

CONCLUSIONES


48/50

RECOMENDACIONES


49/50

(I(LIOGRAFÍA


50/50

ANE.OS

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