2ième Conférence de l’Association Africaine d’Economie et de Politique de la santé (AfHEA)Saly – Sénégal, 15 - 17 Mars 2011

Keugoung B, Tsafack JP, Fouelifack YF, Sieleunou I, Ayissi NI, Boulenger D

Expérience de financement basé sur la performance (FBP) dans le diocèse de Batouri au

Cameroun Leçons pour l’extension du modèle

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Problème du financement santé Cameroun?

Inadéquation entre les ressources disponibles et les indicateurs nationaux de santé

Forte centralisation de la gestion des ressources humaines

Procédures de gestion financière lourdes

Qualité de la dépense santé: problématique

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Contexte en 2008

Importantes ressources financières 67,5 US$ per capita (~1300 million US$) 71% dépenses privées, 94% paiements directs

Indicateurs de santé peu satisfaisants Ratio de mortalité maternelle: 705 décès pour

100000 naissances vivantes (523 en 1990) Couverture antirétrovirale chez les PVVIH: 46% Persistance des endémo-épidémies

Population en dessous seuil pauvreté: 40%

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Objectifs de l’étude

Présenter l’expérience de FBP mis en œuvre dans 4 Centres de santé du Diocèse de Batouri

Dégager les leçons pour l’extension du modèle

Perspectives d’extension du FBP au Cameroun Banque Mondiale: 18 districts de santé CORDAID : Réseau catholique de 3

Régions4

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Expérience de FBP dans le Diocèse de Batouri

Cadre du Projet REDSSEC financé par CORDAID et CRS, Province ecclésiastique de l’Est

2006: Début du FBP 4 centres de santé (CS) Batouri, Djouth, Mindourou et Ndélelé)

13 indicateurs de santé achetés (production) 80% des fonds versés 20% des fonds remis si Qualité

satisfaisante Recouvrement des coûts maintenu

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Résultats

Gouvernance et leadership Elaboration des business plans trimestriels Conseils de gestion des CS fonctionnels Participation des personnels à la prise de

décision Système d’information sanitaire

Développement d’un outil de collecte des données

Analyse des données par les CS Monitoring informatique des données

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Résultats

Financement Apport financiers FBP: ~ 2US$/habitant en

2009 FBP: 13 à 21% des recettes des CS

Médicaments, équipements Nombreuses ruptures en intrants: vaccins,

moustiquaires, test de dépistages Ressources humaines

Forte instabilité du personnel

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Résultats Offre de soins

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Résultats Indicateurs et couverture Année

2008 2009 2010

Taux d'utilisation (nouveau cas/habitant/an) 0,39 0,3 0,3

Couverture femmes ayant suivi au moins 3 consultations prénatales et 2 doses de Vaccin antitétanique

24% 18% 18%

Couverture Accouchement assisté 27% 20% 21%

Couverture Enfant complètement vacciné 48% 51% 48%

Proportion de la population testée au VIH 7% 4% 4%

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Leçons FBP: levier important de renforcement

SIS Comité de gestion et transparence de

gestion Allocation de ressources financières

~10 US$/habitant dépensés par les 4 CS

L’insuffisance en intrants: personnels, réactifs, médicaments limite l’offre de soins

FBP: peu d’effet direct sur l’accès financier aux soins (recouvrement de coût)

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Recommandations Utiliser le FBP pour améliorer la

gestion financière Développer un modèle de FBP qui

réduit les paiements directs pour faciliter l’accès aux soins

Allouer suffisamment d’intrants avant le démarrage du FBP

Décentraliser et simplifier la gestion des ressources humaines et financières

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Merci pour votre aimable attention

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Box 1 : Liste des 13 indicateurs des CSC inclus dans le FBP et leurs coûts

Consultation curative : nouveau cas 200

3e Consultation prénatale avec au moins VAT2 200

Femmes complètement vaccinées (VAT5) 500

Accouchement assisté 3 000

Enfant complètement vacciné 1 500

Acquisition/Ré imprégnation de la moustiquaire 1 000

Cas de tuberculose/Lèpre guéri 2 000

Référence des urgences hospitalières 0

Test VIH/VIH réalisé 2 000

Accouchement sous ARV 1 000

Test de VIH/SIDA chez un enfant né de mère P+ 2 000Enfant malnutri récupéré 2 000Suivi de la croissance de l’enfant 2 000Construction des latrines améliorées 3 000

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