精神疾病面面觀精神疾病面面觀

陳俊光　陳俊光　新光醫院精神科主治醫師新光醫院精神科主治醫師

板橋中英醫院精神科兼任主治醫師板橋中英醫院精神科兼任主治醫師　　

案例案例　　門診室中，一對夫妻正在互相指責，指　　門診室中，一對夫妻正在互相指責，指責對方該為婚姻中的衝突負責，對方才是病責對方該為婚姻中的衝突負責，對方才是病人，才是該看精神科的人。人，才是該看精神科的人。　　看著他們，我彷彿回到宗教改革時的歐　　看著他們，我彷彿回到宗教改革時的歐洲：新教徒與舊教徒間用紙筆或用刀劍互相洲：新教徒與舊教徒間用紙筆或用刀劍互相攻擊，指責對方是異端、是魔鬼附身，得勝攻擊，指責對方是異端、是魔鬼附身，得勝的一方就把對方送上火刑臺，把異己者燒成的一方就把對方送上火刑臺，把異己者燒成灰，也暫時燒掉了自己的恐懼──被人群排灰，也暫時燒掉了自己的恐懼──被人群排斥、被燒成灰燼的恐懼。斥、被燒成灰燼的恐懼。

患者的恐懼患者的恐懼　　精神科就是現代的宗教裁判所，醫師是　　精神科就是現代的宗教裁判所，醫師是宗教裁判官，病房就是火刑臺。人們害怕精宗教裁判官，病房就是火刑臺。人們害怕精神科，因為他們害怕被判生病像怕被判有罪神科，因為他們害怕被判生病像怕被判有罪，他們怕被人群排斥就像怕被監禁隔離；而，他們怕被人群排斥就像怕被監禁隔離；而許多人面對精神疾病患者的態度也就像面對許多人面對精神疾病患者的態度也就像面對罪犯或異教徒，排斥、拒絕、漠視、甚或剝罪犯或異教徒，排斥、拒絕、漠視、甚或剝奪其基本權利，也無怪乎這麼多人視精神科奪其基本權利，也無怪乎這麼多人視精神科就醫為畏途了。就醫為畏途了。

什麼是精神疾病什麼是精神疾病

• 精神科與其他醫療科的不同精神科與其他醫療科的不同• 精神疾病的歷史精神疾病的歷史• 精神疾病是一種生理疾病精神疾病是一種生理疾病• 精神疾病是一種心理疾病精神疾病是一種心理疾病• 精神疾病是一種社會疾病（社會問題的反精神疾病是一種社會疾病（社會問題的反映）映）

• 精神疾病是一種社會文化的定義（精神疾精神疾病是一種社會文化的定義（精神疾病不存在）病不存在）

精神科與其他醫療科的不同 精神科與其他醫療科的不同 • 心身二元論或心身一元心身二元論或心身一元• 就醫過程就醫過程―─―─病識感及污名化病識感及污名化• 診斷技術診斷技術• 治療技術治療技術• 遵醫囑狀況遵醫囑狀況―─―─病識感及污名化病識感及污名化• 病患在醫療體系的人權病患在醫療體系的人權• 病患在社會上的人權病患在社會上的人權

精神科與其他醫療科的不同精神科與其他醫療科的不同

•污名化（污名化（ StigmatizationStigmatization ））

•病識感（病識感（ InsightInsight ））

精神疾病的歷史精神疾病的歷史• 神靈或魔鬼附身神靈或魔鬼附身• 陰陽（氣）失調陰陽（氣）失調• 心智及道德低劣心智及道德低劣• 遺傳遺傳―─―─血統與人種血統與人種• 環境刺激導致心理變化環境刺激導致心理變化• 個人人格特質個人人格特質―─―─體質或早期經驗體質或早期經驗• 生理因素生理因素• 靈魂因素靈魂因素

精神疾病的歷史精神疾病的歷史• 驅魔驅魔• 供奉供奉• 放逐放逐• 審判並處刑審判並處刑• 集中隔離集中隔離―─―─從痲瘋病院到療養院從痲瘋病院到療養院• 人性化（？）的解放人性化（？）的解放―─―─解除腳鐐手解除腳鐐手銬銬

精神疾病的歷史精神疾病的歷史

• 精神分析及心理治療精神分析及心理治療• 生物性治療生物性治療―─―─胰島素、電擊、藥物胰島素、電擊、藥物• 天擇論治療天擇論治療―─―─毒氣室毒氣室• 復健與去機構化復健與去機構化• 靈魂轉世與前世今生靈魂轉世與前世今生• Back to the AsylumBack to the Asylum

精神疾病是一種生理疾病精神疾病是一種生理疾病• 四種體液的平衡四種體液的平衡• 遺傳研究遺傳研究• 胰島素與電痙攣胰島素與電痙攣• 藥物的發明藥物的發明• 藥物引起精神病症狀藥物引起精神病症狀• 神經傳導物質神經傳導物質• 腦部造影腦部造影• 染色體與基因研究染色體與基因研究• 分子生物學分子生物學

精神疾病是一種生理疾病精神疾病是一種生理疾病

• 鉛中毒（油漆工、品管不好的新成屋）鉛中毒（油漆工、品管不好的新成屋）→→ 智力退化、情緒低落智力退化、情緒低落

• 甲狀腺功能低下（輻射屋？核災？）甲狀腺功能低下（輻射屋？核災？）→→ 智力退化、情緒低落、精神病症狀智力退化、情緒低落、精神病症狀

• 空氣汙染（潮寮、六輕、國光石化）空氣汙染（潮寮、六輕、國光石化）→→ 注意力不集中、煩躁不安、情緒低落注意力不集中、煩躁不安、情緒低落

精神疾病是一種心理疾病精神疾病是一種心理疾病

• 歇斯底里（歇斯底里（ HysteriaHysteria ）與催眠）與催眠• 精神分析的形成精神分析的形成―─―─潛意識與驅力潛意識與驅力• 精神分析的形成精神分析的形成―─―─人格結構與防衛機轉人格結構與防衛機轉• 自發性與角色理論自發性與角色理論• 依附理論（依附理論（ AttachmentAttachment ））

精神疾病是一種心理疾病精神疾病是一種心理疾病• 自我心理學自我心理學• 客體關係理論客體關係理論• 自體心理學自體心理學• 行為主義行為主義―─―─認知與行為的學習認知與行為的學習• 存在主義存在主義―─―─生命的意義生命的意義• 語言學語言學―─―─隱喻與誤讀隱喻與誤讀

精神疾病是一種社會疾病精神疾病是一種社會疾病（社會問題的反映）（社會問題的反映）

• 環境刺激影響心理狀況環境刺激影響心理狀況• 下層建築決定上層建築下層建築決定上層建築• 流行病學流行病學―─―─景氣循環與自殺景氣循環與自殺• 社會革命的觀點社會革命的觀點―─―─改良與革命改良與革命• 結構功能論與衝突理論結構功能論與衝突理論• 女性主義的觀點女性主義的觀點

案例案例　　　　 20082008 年初，李先生相信某位總統候選年初，李先生相信某位總統候選人提出的「馬上就會好」、「台股一萬點起人提出的「馬上就會好」、「台股一萬點起跳」，向親友、銀行借了一千多萬，加上自跳」，向親友、銀行借了一千多萬，加上自己的半生積蓄，總共近兩千萬元，全部投入己的半生積蓄，總共近兩千萬元，全部投入股市。該候選人順利當選，但就職次日台股股市。該候選人順利當選，但就職次日台股即大跌近百點，李先生原想認賠殺出，但因即大跌近百點，李先生原想認賠殺出，但因財政部長聲稱「兩萬點不是夢」，李先生決財政部長聲稱「兩萬點不是夢」，李先生決定抱股死守。定抱股死守。

案例案例　　幾個月後，台股跌至　　幾個月後，台股跌至 63306330 點以下，李點以下，李先生因無力支付銀行利息，被迫出脫股票，先生因無力支付銀行利息，被迫出脫股票，損失超過一千萬。又再兩個月後，行政院長損失超過一千萬。又再兩個月後，行政院長在面對媒體詢問時，答稱「馬上就會好」、在面對媒體詢問時，答稱「馬上就會好」、「台股一萬點起跳」只是口號，財政部長說「台股一萬點起跳」只是口號，財政部長說「兩萬點不是夢」只是開玩笑；但李先生已「兩萬點不是夢」只是開玩笑；但李先生已經破產、陷入嚴重憂鬱症，已經好幾個月笑經破產、陷入嚴重憂鬱症，已經好幾個月笑不出來，甚至不想說話、更遑論喊口號了。不出來，甚至不想說話、更遑論喊口號了。

社會問題與精神疾病社會問題與精神疾病• 破產或失業（破產或失業（ 22K22K 低薪就業）→憂鬱症、低薪就業）→憂鬱症、各種精神疾病惡化、自殺、攜子自殺、家各種精神疾病惡化、自殺、攜子自殺、家庭暴力→新的社會問題庭暴力→新的社會問題

• 貧富不均→大量外籍配偶　　貧富不均→大量外籍配偶　　• 政府為努力協助新移民適應台灣社會→適政府為努力協助新移民適應台灣社會→適應障礙、焦慮或憂鬱症、家庭暴力、下一應障礙、焦慮或憂鬱症、家庭暴力、下一代的成長問題和精神疾病→新的社會問題代的成長問題和精神疾病→新的社會問題

社會問題與精神疾病社會問題與精神疾病• 公立幼教機構不足、私立幼教機構昂貴且公立幼教機構不足、私立幼教機構昂貴且品質不佳→父母的負擔沉重→父母的適應品質不佳→父母的負擔沉重→父母的適應障礙或焦慮症憂鬱症→不理想的教養、兒障礙或焦慮症憂鬱症→不理想的教養、兒童虐待、下一代的成長問題和精神疾病→童虐待、下一代的成長問題和精神疾病→新的社會問題新的社會問題

• 馬先生在台北市長任內關掉三分之二的公馬先生在台北市長任內關掉三分之二的公立托兒所立托兒所

案例案例　　有位小企業的小開長期吸安，有嫉妒妄想並對　　有位小企業的小開長期吸安，有嫉妒妄想並對妻子施暴。妻子不堪虐待而有憂鬱症狀，求助精神妻子施暴。妻子不堪虐待而有憂鬱症狀，求助精神醫療；經由社工協助，通報社會局並取得保護令。醫療；經由社工協助，通報社會局並取得保護令。受害者離家後自給自足，過了半年快樂的日子；半受害者離家後自給自足，過了半年快樂的日子；半年後，因想念孩子而將孩子帶走，開始過著拮据又年後，因想念孩子而將孩子帶走，開始過著拮据又忙碌的生活。因為養不起兩個孩子、更難以兼顧工忙碌的生活。因為養不起兩個孩子、更難以兼顧工作和母親角色，於是就為了孩子再回到夫家。丈夫作和母親角色，於是就為了孩子再回到夫家。丈夫起初信守承諾停止吸安，但數月後故態復萌，嫉妒起初信守承諾停止吸安，但數月後故態復萌，嫉妒妄想又再惡化。又再數月之後的某個晚上，丈夫將妄想又再惡化。又再數月之後的某個晚上，丈夫將妻子活活掐死。妻子活活掐死。

社會問題與精神疾病社會問題與精神疾病• 前述家庭中的孩子，如果沒有適當的輔導前述家庭中的孩子，如果沒有適當的輔導，未來會變成甚麼樣子？陳進興？林國政，未來會變成甚麼樣子？陳進興？林國政？？

• 處死陳進興、林國政，就能預防未來發生處死陳進興、林國政，就能預防未來發生類似的事件嗎？類似的事件嗎？

案例案例　　　　 A Psychological Autopsy of the A Psychological Autopsy of the

Suicide of an Elder Female PeasanSuicide of an Elder Female Peasantt  Mrs. Mrs. TzuTzu, a 73 y/o lady, committed suici, a 73 y/o lady, committed suicide by ingestion of insecticide on 2010-08de by ingestion of insecticide on 2010-08-03 early morning.-03 early morning.

Her StoryHer Story

　　　個案娘家世代務農，母親是童養媳；　　　個案娘家世代務農，母親是童養媳；個案雙親除耕作外，有時也在台糖廠區打個案雙親除耕作外，有時也在台糖廠區打零工。個案有一長兄出生不久即夭折，雙零工。個案有一長兄出生不久即夭折，雙親隨即依習俗收養一女兒，三年後生下個親隨即依習俗收養一女兒，三年後生下個案。個案家境清寒，但父母疼愛子女，家案。個案家境清寒，但父母疼愛子女，家庭氣氛和樂；在個案的阿嬤協助下，除了庭氣氛和樂；在個案的阿嬤協助下，除了收養而來的長女未受教育，其他女兒均有收養而來的長女未受教育，其他女兒均有受完整小學教育，兒子更是讀到農業專科受完整小學教育，兒子更是讀到農業專科學校畢業。學校畢業。

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　　　個案自小乖巧孝順，經常協助家務、　　　個案自小乖巧孝順，經常協助家務、並樂於照顧弟妹。當時多數小學生沒有書並樂於照顧弟妹。當時多數小學生沒有書包，都是以布巾包紮書本、提著上學；但包，都是以布巾包紮書本、提著上學；但個案自行以廢棄布料縫成書包、供弟妹使個案自行以廢棄布料縫成書包、供弟妹使用。用。　　　個案小學時常需協助農務，但仍有良　　　個案小學時常需協助農務，但仍有良好學業成績，妹妹認為她是兄弟姊妹中最好學業成績，妹妹認為她是兄弟姊妹中最聰明的一個。小學畢業後，除務農外，也聰明的一個。小學畢業後，除務農外，也曾擔任車掌小姐和護佐，工作表現稱職。曾擔任車掌小姐和護佐，工作表現稱職。

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　　　個案在二十歲時相親結婚，丈夫長她　　　個案在二十歲時相親結婚，丈夫長她兩歲，夫家在同村開雜貨店、沒有田產，兩歲，夫家在同村開雜貨店、沒有田產，同樣家境清寒，先生是獨子，另有三位姐同樣家境清寒，先生是獨子，另有三位姐妹。個案婚後就積極參與夫家的雜貨店運妹。個案婚後就積極參與夫家的雜貨店運作，包括顧店管帳、進貨送貨，個案很有作，包括顧店管帳、進貨送貨，個案很有生意頭腦，會在適當時機（節慶、農忙）生意頭腦，會在適當時機（節慶、農忙）另行製作點心販賣，甚至到廟會擺攤。～另行製作點心販賣，甚至到廟會擺攤。～

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　～在電視出現後，個案買了全村第二架電　～在電視出現後，個案買了全村第二架電視，開放給鄰居觀看，個案長子記得：每視，開放給鄰居觀看，個案長子記得：每當放映布袋戲或棒球比賽時，店裏就會擠當放映布袋戲或棒球比賽時，店裏就會擠滿看電視的鄰居，也就會賣出更多的點心滿看電視的鄰居，也就會賣出更多的點心飲料。此外，個案也會在農忙時協助鄰居飲料。此外，個案也會在農忙時協助鄰居耕作或割稻，用以改善家境。在家人共同耕作或割稻，用以改善家境。在家人共同努力下，夫家漸有積蓄、逐步購置田產和努力下，夫家漸有積蓄、逐步購置田產和房屋。在個案過世時，個案夫妻和三個兒房屋。在個案過世時，個案夫妻和三個兒子共有五棟透天厝和一甲田地。子共有五棟透天厝和一甲田地。

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　　　個案二十四歲時生下長子，過兩年多　　　個案二十四歲時生下長子，過兩年多生下一對雙胞胎兒子，又過兩年多生下么生下一對雙胞胎兒子，又過兩年多生下么兒。雙胞胎之一在十一歲時因白血病過世兒。雙胞胎之一在十一歲時因白血病過世，個案有輕～中度哀慟反應，但對生活功，個案有輕～中度哀慟反應，但對生活功能影響不大、時間也不到一個月，未達病能影響不大、時間也不到一個月，未達病態哀慟反應或憂鬱症診斷標準。個案對兒態哀慟反應或憂鬱症診斷標準。個案對兒子悉心照顧、很少責打，小姑說：「大嫂子悉心照顧、很少責打，小姑說：「大嫂很愛家，甚麼都為孩子想。」此外，個案很愛家，甚麼都為孩子想。」此外，個案樂善好施，常以物資救助貧困鄰居。樂善好施，常以物資救助貧困鄰居。

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　　　　　　早期雜貨店並未另裝電表，而是使用住家電早期雜貨店並未另裝電表，而是使用住家電源；警察取締時曾指責說：「你們家都只有小學源；警察取締時曾指責說：「你們家都只有小學畢業、沒知識。」個案耿耿於懷，因此很重視兒畢業、沒知識。」個案耿耿於懷，因此很重視兒子們的教育，常會與其他家長與老師討論學習狀子們的教育，常會與其他家長與老師討論學習狀況，更不惜成本讓長子讀私立初中，而長子也沒況，更不惜成本讓長子讀私立初中，而長子也沒讓母親失望、最終取得碩士學歷。兒子們小學時讓母親失望、最終取得碩士學歷。兒子們小學時常與個案一起巡田水、割稻曬穀等；中學後較少常與個案一起巡田水、割稻曬穀等；中學後較少，大專更都是在外地求學。長子記得大學時曾與，大專更都是在外地求學。長子記得大學時曾與母親在田埂上討論異性交往的事，感受是溫暖而母親在田埂上討論異性交往的事，感受是溫暖而被尊重的。被尊重的。

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　　　長子結婚後仍與父母同住、長媳操持　　　長子結婚後仍與父母同住、長媳操持家務，但烹飪仍由個案負責；次子、么子家務，但烹飪仍由個案負責；次子、么子則在婚後遷出居住。孫子女出生後，個案則在婚後遷出居住。孫子女出生後，個案投入許多心力照顧他們，孫子女都記得小投入許多心力照顧他們，孫子女都記得小時阿嬤會唱搖籃曲哄他們入睡、會帶他們時阿嬤會唱搖籃曲哄他們入睡、會帶他們逛街、和他們一起在田間或菜園裡嬉戲，逛街、和他們一起在田間或菜園裡嬉戲，孫子女喜歡吃阿嬤自己種植料理的蔬菜，孫子女喜歡吃阿嬤自己種植料理的蔬菜，阿嬤也會根據他們的意見決定菜園要種甚阿嬤也會根據他們的意見決定菜園要種甚麼。麼。

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　　　　　　 20082008年中苗栗縣政府通知大埔社區部年中苗栗縣政府通知大埔社區部分居民「將要強制徵收農地、建地」；阿嬤分居民「將要強制徵收農地、建地」；阿嬤家的所有田產、一棟房屋全部、兩棟房屋的家的所有田產、一棟房屋全部、兩棟房屋的部分，都在徵收範圍內。兒子們一方面不放部分，都在徵收範圍內。兒子們一方面不放棄希望、一方面為了避免母親擔心，只告知棄希望、一方面為了避免母親擔心，只告知農地將被徵收。阿嬤開始有輕微焦慮症狀，農地將被徵收。阿嬤開始有輕微焦慮症狀，內科醫師開予內科醫師開予 ErispanErispan日間服用；直到日間服用；直到 20102010六月，個案並無生活作息的變化，功能不受六月，個案並無生活作息的變化，功能不受影響，家人、鄰居也沒有觀察到明顯情緒變影響，家人、鄰居也沒有觀察到明顯情緒變化。化。

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　　　兩年來兒子媳婦基及參與大埔自救會運　　　兩年來兒子媳婦基及參與大埔自救會運作，也經常參加陳情、請願、抗爭。個案略作，也經常參加陳情、請願、抗爭。個案略顯擔心，曾勸子媳放棄抗爭。顯擔心，曾勸子媳放棄抗爭。　　　　　　 20102010過年期間，個案開始久咳不癒，過年期間，個案開始久咳不癒，三月在長庚醫院被發現有肺部腫瘤，四月五三月在長庚醫院被發現有肺部腫瘤，四月五日住院手術，手術順利、恢復良好、無併發日住院手術，手術順利、恢復良好、無併發症，個案於四月十一日出院。因為並無淋巴症，個案於四月十一日出院。因為並無淋巴結轉移情形，並未安排化學治療，個案與家結轉移情形，並未安排化學治療，個案與家屬也不知道確診為癌症（屬也不知道確診為癌症（ adenocarcinomaadenocarcinoma）。）。

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　　　根據病歷記載，個案住院期間情緒穩　　　根據病歷記載，個案住院期間情緒穩定、飲食睡眠正常，家屬稱個案與鄰床病定、飲食睡眠正常，家屬稱個案與鄰床病友談笑風生。出院次日，個案就到菜園耕友談笑風生。出院次日，個案就到菜園耕作，但部分粗活由小姑代勞；家中烹飪工作，但部分粗活由小姑代勞；家中烹飪工作改由長媳負責執行，個案協助指導；個作改由長媳負責執行，個案協助指導；個案仍繼續在家中雜貨店工作，每天早上騎案仍繼續在家中雜貨店工作，每天早上騎車送孫女到公車站、並陪孫女等車，每天車送孫女到公車站、並陪孫女等車，每天傍晚騎車去接孫女。除了體力略有退步，傍晚騎車去接孫女。除了體力略有退步，家人、鄰居未發現其他變化。家人、鄰居未發現其他變化。

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　　　六月八日下午，苗栗縣政府派出許多　　　六月八日下午，苗栗縣政府派出許多員警、擺設路障封鎖附近道路，阿嬤看到員警、擺設路障封鎖附近道路，阿嬤看到如此陣仗，又怕孫女等不到人，當天即有如此陣仗，又怕孫女等不到人，當天即有明顯焦慮狀況。六月九日凌晨，縣府派出明顯焦慮狀況。六月九日凌晨，縣府派出兩部怪手破壞鄰居農田，阿嬤目睹此情景兩部怪手破壞鄰居農田，阿嬤目睹此情景，想去自家菜園取回斗笠、鋤頭和其他農，想去自家菜園取回斗笠、鋤頭和其他農具，卻被警察架開，丈夫想協助取回上述具，卻被警察架開，丈夫想協助取回上述物品，也被警察架開。這件事後，阿嬤才物品，也被警察架開。這件事後，阿嬤才知道房屋也在徵收範圍內，而且隨時可能知道房屋也在徵收範圍內，而且隨時可能被強行拆除。被強行拆除。

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　　　　　　六月九日之後，阿嬤開始出現失眠、食慾下六月九日之後，阿嬤開始出現失眠、食慾下降、焦慮、情緒低落、經常嘆氣、活動減少，也降、焦慮、情緒低落、經常嘆氣、活動減少，也不再能協助家務、雜貨店工作，不再接送孫女，不再能協助家務、雜貨店工作，不再接送孫女，但仍每天到菜園，卻不再能執行農務。六月二十但仍每天到菜園，卻不再能執行農務。六月二十六日，縣政府派怪手針對阿嬤家的農田進行破壞六日，縣政府派怪手針對阿嬤家的農田進行破壞，過程中阿嬤長子曾報警，請求協助驅離入侵怪，過程中阿嬤長子曾報警，請求協助驅離入侵怪手；但警方反而強制將長子驅離自家稻田；阿嬤手；但警方反而強制將長子驅離自家稻田；阿嬤對此甚為憤慨。當日縣府並圍起鐵皮圍牆，使阿對此甚為憤慨。當日縣府並圍起鐵皮圍牆，使阿嬤看不到自家農田菜園，更遑論去散步。嬤看不到自家農田菜園，更遑論去散步。

Her StoryHer Story

　　　六月二十八日，縣政府派出大批怪手　　　六月二十八日，縣政府派出大批怪手、推土機，將自救會成員的農地田壟、灌、推土機，將自救會成員的農地田壟、灌溉溝渠一一破壞，並將堆積數十年肥沃表溉溝渠一一破壞，並將堆積數十年肥沃表土運走。這對所有當地居民都造成嚴重創土運走。這對所有當地居民都造成嚴重創傷。傷。　　　阿嬤在七月十二日、十九日兩度至為　　　阿嬤在七月十二日、十九日兩度至為恭醫院精神科就診，診斷為 恭醫院精神科就診，診斷為  Neurotic deprNeurotic depressionession ，並開予 ，並開予  StilnoxStilnox 。其後，雖然家。其後，雖然家屬努力勸告，個案拒絕返診。屬努力勸告，個案拒絕返診。

Her VoiceHer Voice

煩惱死了，一世人的努力都白費了。煩惱死了，一世人的努力都白費了。政府搶人民的財產，社會怎麼變這樣？政府搶人民的財產，社會怎麼變這樣？死死好了，沒看到就好了。死死好了，沒看到就好了。那些田地和房子是要留給子孫的，怎麼可那些田地和房子是要留給子孫的，怎麼可以這樣搶走？以這樣搶走？

小孩子都大了，能夠照顧自己了；萬一我小孩子都大了，能夠照顧自己了；萬一我不在，他們也可以活。不在，他們也可以活。

Her Voice and Her StoryHer Voice and Her Story

妳大哥就知道賺錢，都不出來玩；父親節妳大哥就知道賺錢，都不出來玩；父親節我們就安排好餐廳，帶他來吃活魚三吃。我們就安排好餐廳，帶他來吃活魚三吃。

八月三日凌晨，個案被發現倒在倉庫中座八月三日凌晨，個案被發現倒在倉庫中座椅上，旁邊有農藥空罐子；家屬緊急送醫椅上，旁邊有農藥空罐子；家屬緊急送醫仍不治死亡。仍不治死亡。

http://www.youtube.com/watch?v=HcU3HfdXWVA

精神疾病是一種社會文化的定義精神疾病是一種社會文化的定義（精神疾病不存在）（精神疾病不存在）

• 原始部落的圖騰與禁忌原始部落的圖騰與禁忌• 代罪羔羊的儀式代罪羔羊的儀式• 存在心中的客體存在心中的客體• 排除他者排除他者• 經濟需要經濟需要• 消滅異形（外來者）消滅異形（外來者）• 馴化特異者馴化特異者―─―─美麗新世界與一九八四美麗新世界與一九八四

精神疾病不存在精神疾病不存在

　　許多的學者曾探究瘋狂的觀念及其起源，　　許多的學者曾探究瘋狂的觀念及其起源，其中尤以傅柯（其中尤以傅柯（Michel FoucaultMichel Foucault ）為代表。）為代表。廣被接受的看法認為：瘋狂的概念與中世紀廣被接受的看法認為：瘋狂的概念與中世紀的女巫審判和痲瘋病院有關；當時有不少行的女巫審判和痲瘋病院有關；當時有不少行為異於習俗者被當作女巫燒死，隔離脫軌者為異於習俗者被當作女巫燒死，隔離脫軌者的作法則源自隔離痲瘋病的概念和社會經濟的作法則源自隔離痲瘋病的概念和社會經濟需要，而女巫與痲瘋病患均被視為魔鬼附身，需要，而女巫與痲瘋病患均被視為魔鬼附身，是邪惡的罪人與不潔淨者。是邪惡的罪人與不潔淨者。

精神疾病不存在精神疾病不存在

　　一直到了文藝復興和宗教改革時代，科　　一直到了文藝復興和宗教改革時代，科學的概念才逐漸取代了原來的神學概念。從學的概念才逐漸取代了原來的神學概念。從那時候起，瘋人不再被視為魔鬼附身的罪人，那時候起，瘋人不再被視為魔鬼附身的罪人，而是像一些會傷害他人或沒有生產力的人；而是像一些會傷害他人或沒有生產力的人；不變的是，他們仍然被視為不潔淨的，他們不變的是，他們仍然被視為不潔淨的，他們仍然被排斥、隔離，如同罪犯、酒鬼、淫行仍然被排斥、隔離，如同罪犯、酒鬼、淫行者，以及乞丐、窮人等不能適應社會生活的者，以及乞丐、窮人等不能適應社會生活的人。人。

精神疾病不存在精神疾病不存在

　　一個智能不足者每天耗費國家三點五馬　　一個智能不足者每天耗費國家三點五馬克，精神病患則是每天四馬克，癲癇患者則克，精神病患則是每天四馬克，癲癇患者則耗費每天四點五馬克，以上三種人平均每天耗費每天四點五馬克，以上三種人平均每天花費國家四馬克；他們占德國人口約二十萬花費國家四馬克；他們占德國人口約二十萬人。如果他們全部消失，國家一年可以省下人。如果他們全部消失，國家一年可以省下多少錢？多少錢？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　──電影“美麗人生”（　　　　　　──電影“美麗人生”（ Beautiful LifeBeautiful Life ））

精神疾病不存在精神疾病不存在

　　亞倫兩手按在活公羊的頭上，承認以色　　亞倫兩手按在活公羊的頭上，承認以色列人諸般的罪孽與過錯；並將他們一切的罪列人諸般的罪孽與過錯；並將他們一切的罪愆都歸在公羊的頭上，藉著受委託者的手送愆都歸在公羊的頭上，藉著受委託者的手送到曠野去。要把這隻羊放在曠野，這隻羊要到曠野去。要把這隻羊放在曠野，這隻羊要承擔他們（以色列人）一切的罪孽，並帶到承擔他們（以色列人）一切的罪孽，並帶到無人之地。無人之地。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　──舊約聖經利未記　　　　　　　　──舊約聖經利未記

精神疾病不存在精神疾病不存在　　　　就像人們需要偶像崇拜，人們也需要有共同的就像人們需要偶像崇拜，人們也需要有共同的敵人，他們藉此確認彼此的共通性，確認他們是屬敵人，他們藉此確認彼此的共通性，確認他們是屬於同一個團體的；而藉著施加於這共同敵人身上的於同一個團體的；而藉著施加於這共同敵人身上的暴力懲罰，他們更可以彼此嚇阻，嚇阻他人不觸犯暴力懲罰，他們更可以彼此嚇阻，嚇阻他人不觸犯這個團體的禁忌；藉著這共同敵人的鮮血，人們也這個團體的禁忌；藉著這共同敵人的鮮血，人們也自覺獲得淨化與救贖。而這幾乎是社會學的定律，自覺獲得淨化與救贖。而這幾乎是社會學的定律，即：社會規範的要求與真實的人們行為之間落差愈即：社會規範的要求與真實的人們行為之間落差愈大時，就愈需要犧牲一些代罪羔羊，以便維持人們大時，就愈需要犧牲一些代罪羔羊，以便維持人們所賴以生存的社會神話，以及人們公開主張的倫理所賴以生存的社會神話，以及人們公開主張的倫理觀念。觀念。

精神疾病不存在精神疾病不存在　　於是，從基督徒殉教者開始，到女巫審　　於是，從基督徒殉教者開始，到女巫審判、到異教徒，到猶太人、吉普賽人、黑人、判、到異教徒，到猶太人、吉普賽人、黑人、「黃禍」，到同性戀者、政治上的異議分子、「黃禍」，到同性戀者、政治上的異議分子、某些罪犯，這形形色色的人對人的迫害，都某些罪犯，這形形色色的人對人的迫害，都是代罪羔羊的獻祭。社會把恐懼與矛盾轉移是代罪羔羊的獻祭。社會把恐懼與矛盾轉移並固定在一種虛構的形象上，其他的矛盾得並固定在一種虛構的形象上，其他的矛盾得以（暫時）消解，社會和個人得以（假象以（暫時）消解，社會和個人得以（假象地）淨化。地）淨化。

精神疾病不存在精神疾病不存在　　瘋狂自文藝復興時期開始成為重要的象徵　　瘋狂自文藝復興時期開始成為重要的象徵與代罪羔羊。起初癲狂者被驅逐出眾人居住的與代罪羔羊。起初癲狂者被驅逐出眾人居住的城市，有的被送上愚人船，終其一生在各城市城市，有的被送上愚人船，終其一生在各城市間的河川上漂流。其後他們被送到教會或政府間的河川上漂流。其後他們被送到教會或政府設立的大型療養院中，冷月孤窗（甚至腳鐐手設立的大型療養院中，冷月孤窗（甚至腳鐐手銬）伴其餘年。在納粹時代的德國，他們與猶銬）伴其餘年。在納粹時代的德國，他們與猶太人、共產黨（另兩種代罪羔羊）一同被送入太人、共產黨（另兩種代罪羔羊）一同被送入毒氣室，為的是“潔淨日爾曼民族的血液”、毒氣室，為的是“潔淨日爾曼民族的血液”、同時“節省國家資源以供戰爭所需”。同時“節省國家資源以供戰爭所需”。

精神疾病不存在精神疾病不存在　　最離奇的是：史達林時代的蘇聯，經常　　最離奇的是：史達林時代的蘇聯，經常將政治異議者當作精神病患，並將之隔離監將政治異議者當作精神病患，並將之隔離監禁，這又是利用精神病學作為社會控制手段禁，這又是利用精神病學作為社會控制手段的實例。而史達林時代在俄國發生的事情，的實例。而史達林時代在俄國發生的事情，在現在的中國仍持續發生。在現在的中國仍持續發生。

有反省能力的精神科醫師有反省能力的精神科醫師　　然而，精神醫學界也不缺乏勇於反省改　　然而，精神醫學界也不缺乏勇於反省改革的先驅。皮內爾在十九世紀初即致力於解革的先驅。皮內爾在十九世紀初即致力於解放精神病人；一九六零年代美國的去機構化放精神病人；一九六零年代美國的去機構化運動也讓許多病患得以重返社會。當然以更運動也讓許多病患得以重返社會。當然以更前進的觀點檢視這兩個行動，仍可發現其中前進的觀點檢視這兩個行動，仍可發現其中混有些偏見；但比起過去數百年來的壓迫，混有些偏見；但比起過去數百年來的壓迫，這樣的努力實在是值得讚美的。甚至在納粹這樣的努力實在是值得讚美的。甚至在納粹高壓統治下的德國，也有不少精神科醫師不高壓統治下的德國，也有不少精神科醫師不顧個人前途，願意犧牲自己的權益（甚至生顧個人前途，願意犧牲自己的權益（甚至生命與自由），反抗希特勒的精神病淨化政策。命與自由），反抗希特勒的精神病淨化政策。

過去的精神疾病分類過去的精神疾病分類

• 精神病：病患常脫離現實，無病識感，社精神病：病患常脫離現實，無病識感，社　　　　　會功能嚴重敗壞。　　　　　會功能嚴重敗壞。• 精神官能症：個案通常現實感良好，有部精神官能症：個案通常現實感良好，有部　　　　　分病識感，社會功能尚可維持或　　　　　分病識感，社會功能尚可維持或　　　　　損傷輕微。　　　　　損傷輕微。

過去的精神疾病分類過去的精神疾病分類

• 器質性腦症候群：因生理疾病或藥物作用器質性腦症候群：因生理疾病或藥物作用　　　　　導致的精神症狀。　　　　　導致的精神症狀。• 人格違常：青春期或成人早期開始、長期人格違常：青春期或成人早期開始、長期　　　　　的認知行為模式。　　　　　的認知行為模式。• 特發於兒童或青少年期之疾病或發展疾患 特發於兒童或青少年期之疾病或發展疾患 

現今的精神疾病分類現今的精神疾病分類

DSM-IVDSM-IV

ICD-10ICD-10

常發現於嬰幼兒時期至青春期間之疾患常發現於嬰幼兒時期至青春期間之疾患（（ Disorders usually first diagnosed in Disorders usually first diagnosed in

infancy, childhood, or adolescenceinfancy, childhood, or adolescence ））

• 智能不足（智能不足（Mental retardationMental retardation））• 學習障礙（學習障礙（ Learning disordersLearning disorders））• 動作技能疾患（動作技能疾患（Motor skill disordersMotor skill disorders））• 溝通疾患（溝通疾患（ Communication disordersCommunication disorders））• 廣泛性發展疾患（廣泛性發展疾患（ Pervasive Pervasive

developmental disordersdevelopmental disorders））

常發現於嬰幼兒時期至青春期間之疾患常發現於嬰幼兒時期至青春期間之疾患（（ Disorders usually first diagnosed in Disorders usually first diagnosed in infancy, childhood, or adolescenceinfancy, childhood, or adolescence ））

• 注意力不足及過動症（注意力不足及過動症（ Attention-deficit Attention-deficit and disruptive behavior disordersand disruptive behavior disorders ））

• 嬰幼兒飲食障礙（嬰幼兒飲食障礙（ Feeding and eating Feeding and eating disorders of infancy or early childhoodisorders of infancy or early childhoodd ））

• 抽搐疾患（抽搐疾患（ Tic disordersTic disorders））• 排泄或排遺功能疾患（排泄或排遺功能疾患（ Elimination Elimination

disordersdisorders））• 其他其他

譫妄、癡呆、失憶及其他認知疾患譫妄、癡呆、失憶及其他認知疾患（（ Delirium, dementia, and amnestic Delirium, dementia, and amnestic

and other and other

cognitive disorders cognitive disorders ）） • 譫妄（譫妄（ DeliriumDelirium））• 癡呆（癡呆（ DementiaDementia））• 因其他生理因素引起的癡呆（因其他生理因素引起的癡呆（ Dementia Dementia

due to other general medical due to other general medical conditionsconditions））

• 失憶症（失憶症（ Amnestic disordersAmnestic disorders））• 其他 其他 

其他因生理狀況導致之精神疾患其他因生理狀況導致之精神疾患（（ Mental disorders due to a Mental disorders due to a

general medical general medical condition not elsewhere condition not elsewhere

classifiedclassified ））

物質相關疾患物質相關疾患（（ Substance-related disordersSubstance-related disorders ））

• 酒精（酒精（ AlcoholAlcohol）、鴉片類（）、鴉片類（ OpioidOpioid）、安非他）、安非他命（命（ AmphetamineAmphetamine）、快樂丸（）、快樂丸（MDMAMDMA） 、） 、幻覺劑（幻覺劑（ LSDLSD） 、咖啡因（） 、咖啡因（ CaffeineCaffeine）、天使）、天使塵（塵（ PhencyclidinePhencyclidine ））…………。。

• 中毒（中毒（ IntoxicationIntoxication）、戒斷（）、戒斷（WithdrawalWithdrawal）、）、濫用及依賴（濫用及依賴（ Abuse and dependenceAbuse and dependence）、其他。）、其他。

精神分裂症精神分裂症（（ SchizophreniaSchizophrenia ））及其及其他精神病他精神病（（ Other psychotic Other psychotic

disordersdisorders ）） • 精神分裂症（精神分裂症（ SchizophreniaSchizophrenia ））• 類精神分裂症（類精神分裂症（ Schizophreniform Schizophreniform

disorderdisorder ））• 情感性精神分裂症（情感性精神分裂症（ Schizoaffective Schizoaffective

disorderdisorder ））• 妄想症（妄想症（ Delusional disorderDelusional disorder ））• 其他其他

情感性疾患情感性疾患（（ Mood disordersMood disorders ））

• 憂鬱性疾患（憂鬱性疾患（ Depressive Depressive disordersdisorders ））

• 躁鬱症或雙極性情感性疾患躁鬱症或雙極性情感性疾患（（ Bipolar disordersBipolar disorders ））

• 其他 其他 

焦慮性疾患焦慮性疾患（（ Anxiety disordersAnxiety disorders ））

• 恐慌症（恐慌症（ Panic disorderPanic disorder ））• 懼曠症（懼曠症（ AgoraphobiaAgoraphobia ））• 特殊恐懼症（特殊恐懼症（ Specific phobiaSpecific phobia ））• 社交恐懼症（社交恐懼症（ Social phobiaSocial phobia ））• 強迫症（強迫症（ Obsessive-compulsive Obsessive-compulsive

disorderdisorder ））

焦慮性疾患焦慮性疾患（（ Anxiety disordersAnxiety disorders ））

• 創傷後壓力疾患（創傷後壓力疾患（ Posttraumatic stress Posttraumatic stress disorderdisorder））

• 急性壓力疾患（急性壓力疾患（ Acute stress disorderAcute stress disorder ））• 泛焦慮症（泛焦慮症（ Generalized anxiety Generalized anxiety

disorderdisorder））• 其他 其他 

以身體症狀表現的疾患以身體症狀表現的疾患（（ Somatoform disordersSomatoform disorders ））

• 身體化症（身體化症（ Somatization disorderSomatization disorder ））• 轉化症（轉化症（ Conversion disorderConversion disorder ））• 慮病症（慮病症（ HypochondriasisHypochondriasis ））• 身體畸形疾患（身體畸形疾患（ Body dysmorphic Body dysmorphic

disorderdisorder ））• 其他 其他 

偽病偽病（（ Factitious disordersFactitious disorders ））

解離性疾患解離性疾患（（ Dissociative disordersDissociative disorders ））

• 解離性失憶（解離性失憶（ Dissociative amnesiaDissociative amnesia ））• 解離性人格疾患（解離性人格疾患（ Dissociative Dissociative

personality disorderpersonality disorder ））• 其他 其他 

性與性別認同疾患性與性別認同疾患（（ Sexual and gender identity Sexual and gender identity

disordersdisorders ））

• 性功能疾患（性功能疾患（ Sexual dysfunctionsSexual dysfunctions ））• 性變態或特殊性癖好（性變態或特殊性癖好（ ParaphiliasParaphilias ））• 性別認同疾患（性別認同疾患（ Gender identity Gender identity

disordersdisorders ））• 其他 其他 

飲食疾患飲食疾患（（ Eating disordersEating disorders ））

• 厭食症（厭食症（ Anorexia nervosaAnorexia nervosa ））• 暴食症（暴食症（ Bulimia nervosaBulimia nervosa ））• 其他 其他 

睡眠疾患睡眠疾患（（ Sleep disordersSleep disorders ））

• 睡眠時間或醒睡週期障礙（睡眠時間或醒睡週期障礙（ DyssomniaDyssomniass ））

• 睡眠時內特殊狀況疾患（睡眠時內特殊狀況疾患（ ParasomniaParasomniass ））

• 其他 其他 

衝動控制疾患衝動控制疾患（（ Impulse-control Impulse-control disorders not elsewhere disorders not elsewhere

classifiedclassified ））

• 偷竊狂（偷竊狂（ KleptomaniaKleptomania ））• 拔毛癖（拔毛癖（ TrichotillomaniaTrichotillomania ））• 病態性賭博（病態性賭博（ Pathological gamblingPathological gambling ））• 其他 其他 

適應障礙適應障礙（（ Adjustment disordersAdjustment disorders ））

• 伴隨憂鬱情緒（伴隨憂鬱情緒（ with depressive moodwith depressive mood ））• 伴隨焦慮（伴隨焦慮（ with anxietywith anxiety ））• 伴隨焦慮與憂鬱情緒（伴隨焦慮與憂鬱情緒（ with anxiety and with anxiety and

depressive mooddepressive mood ））• 伴隨品行障礙（伴隨品行障礙（ with disturbance of with disturbance of

conductconduct））• 其他其他

人格違常人格違常（（ Personality disordersPersonality disorders ））Cluster A personality disordersCluster A personality disorders

• 準精神分裂型人格違常（準精神分裂型人格違常（ Schizotypal Schizotypal personality disorderpersonality disorder ））

• 類精神分裂人格違常（類精神分裂人格違常（ Schizoid Schizoid personality disorderpersonality disorder ））

• 妄想型人格違常（妄想型人格違常（ Paranoid personality Paranoid personality disorderdisorder ） ） 

人格違常人格違常（（ Personality disordersPersonality disorders ））Cluster B personality disordersCluster B personality disorders

• 反社會人格違常（反社會人格違常（ Antisocial personality disorderAntisocial personality disorder））• 邊緣性人格違常（邊緣性人格違常（ Borderline personality disordeBorderline personality disorderr））

• 戲劇性人格違常（戲劇性人格違常（Histrionic personality disorderHistrionic personality disorder））• 自戀型人格違常（自戀型人格違常（Narcissistic personality disordeNarcissistic personality disorderr） ） 

人格違常人格違常（（ Personality disordersPersonality disorders ））Cluster C personality disordersCluster C personality disorders

• 畏避型人格違常（畏避型人格違常（ Avoidant personality disorderAvoidant personality disorder））• 依賴性人格違常（依賴性人格違常（ Dependent personality disordeDependent personality disorderr））

• 強迫性人格違常（強迫性人格違常（ Obsessive-compulsive Obsessive-compulsive personality disorderpersonality disorder））

• 其他 其他 

何時該尋求專業人員何時該尋求專業人員

• 主觀的不適主觀的不適• 客觀的功能退化客觀的功能退化• 對現實的判斷力對現實的判斷力• 時間長短時間長短• 自傷或傷人的危險自傷或傷人的危險• 周圍照顧者的負荷能力周圍照顧者的負荷能力

台灣的精神醫療現實台灣的精神醫療現實• 每次門診人數每次門診人數

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