2012年7月　研修医２年目A. I.

【症例】 30代男性

【主訴】 上腹部痛

【現病歴】

　上腹部痛で近医受診。身体所見上異常認めず、

慢性胃炎の診断にて経過観察となった。しかし、症

状軽快せず当院消化器肝臓内科受診となった。

【既往歴】 左気胸

【嗜好品】 飲酒：　日本酒 3-4合/day（20歳より）

喫煙歴：20本/day (14年間）

【常用薬】 ﾈｷｼｳﾑｶﾌﾟｾﾙ (20) 1T/1X

ｶﾞｽﾄﾛｰﾑ　 3g/2X

【身体所見】

Vital 安定

腹部平坦・軟、心窩部鈍痛・圧痛あり

腹部腫瘤・肝脾触知せず、腸雑音亢進なし

【造影CT】

脂肪抑制T1WI

【腹部MRI】

T2WI

【画像診断のまとめ】

 腹部造影CTではgroove領域に軟部組織濃度域および嚢胞病変を複数認める。膵頭部にも一部病変が及ぶ。　

 腹部MRIではgroove領域に正常膵組織と比較し、T1WIで低信号、T2WIで等～高信号を認める。

 膵管拡張や胆道系拡張を認めない。

Groove pancreatitis

【外来経過①】

2ヶ月後

groove領域の嚢胞や脂肪織混濁は消退傾向

概念：　十二指腸下行脚と膵頭部、総胆管に囲まれた溝（groove）

領域に発症する特殊な慢性膵炎のこと

疫学：男性、大酒家（94％）に多い

成因：十二指腸壁の異所性膵、胃切除

後、消化性潰瘍、胆道系疾患、副乳頭

の形成不全など

症状：　腹痛、嘔気・嘔吐、体重減少　

分類：① pure form：grooveのみに炎症が限局 　　　 ② segmental form：膵頭部実質にも炎症が波及

検査所見：膵酵素の上昇（80%） 画像所見： 　造影CT: groove領域は早期相で低吸収域、後期相で遅発性に濃染　（delayed enhancement）

　　MRI：T1WI‐低信号、T2WI‐等～高信号。時に低信号。

治療：・基本的には経過観察・内科的治療を行う。症状持続する場合は切除術を考慮。

鑑別：Groove膵癌、十二指腸癌、急性膵炎

Groove pancreatitis Groove carcinoma 　　画像所見‐ダイナミックCT　遅延性に濃染 　　　　　 　　　　MRI　T1WIで低信号，T2WIで等-高信号　　　　　　　　

形状 Sheet like mass Enlarged mass

黄疸の頻度が少ない

嚢胞を伴う頻度が多い

黄疸の頻度が多い

主膵管拡張の頻度が多い

血管造影 正常 Encasement（浸潤による） MRCP 膵管がsmooth 膵管がirregular

総胆管 Tapered stenosis Abrupt stenosis

生検 Brunner腺の過形成 異所性膵

癌病変

【Groove pancreatitisとGroove carcinoma】

【 Groove carcinoma 】

【dynamicＣＴ 動脈相】

【 Groove carcinoma 】

Abrupt stenosis

【MRCP】

Abrupt stenosis

•  Groove pancreatitisと膵癌との鑑別は重要

•  膵癌であっても生検結果が陰性のこともありえるため、安易にgroove pancreatitis と診断しないよう留意が必要

•  胆管や膵管、十二指腸、および嚢胞形成などの付随所見が鑑別に重要

【文献】

＊中島洋、他：Groove膵炎と鑑別診断に難渋した膵頭部癌の１例．膵臓13：367-371 1998

＊片岡慶正、他：Groove pancreatitis．肝胆膵49：879-883 2004

＊目黒敬義、他：若年発症したpancreatic groove of carcinomaの１例．日本消化器病学会雑誌105：1078-1086 2008

＊平松聖史、他：閉塞性黄疸にて発症した膵胆管合流異常をともなったgroove pancreatitis

の１例．日本消化器病学会雑誌105： 1390-1395 2008

＊法村大輔、他：発症初期から進展を観察したgroove pancreatitisの１例．日本消化器病学

会雑誌105： 1496-1503、2008

＊臨床消化器内科 : vol.26 2011

＊Deep J Malde,et al:Panceratic Carcinomoma Masquerading as Groove Pancreatitis. JOP.J Pancreas 12:598-602 2011

＊Ana Ferreira,et al:Groove pancreatitis.The Journal of Radiology Case Report 4: 9-17 2010

＊Alampady Krishna Prasad Shanbhogue,et al:A Clinical andRadiologic Review of Uncommon

types and Causes of Pancreatitis:RadioGraphics 1003-1026 2009