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Acquaun dono per

la vita

Watera gift for life

Rinofillerla correzione

non chirurgicadel naso

Rinofillerthe non-surgical nose defect correction

Bodylifto torsoplastica

circonferenziale

Torsoplasty, a circumferential body lift

MILLYCARLUCCI

Ringiovanirecon le staminali

Stem Cell Therapy to look younger

beauty’s secret !

copertina02/2016.indd 1 07/05/16 13:53

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w 4 News dal mondo

w 6 Intervista•Milly Carlucci il segreto della bellezza

w 10 Medicina e chirurgia•Tumore al seno:una vittoria sulla malattia•Speranze nella lotta contro la Sclerosi Multipla

w 14 Medicina estetica•Ringiovanire con le staminali•Plexrlanovitàchetuttiattendevano•Rinofillerlacorrezionenonchirurgica•La medicina estetica non è un giocattolo•Le sfere vaginali come allenare il pavimento pelvico•La funzione della bellezza•Bodylift o torsoplastica circonferenziale•Approccioalpazientedisessomaschile ringiovanimento e correzione estetica

w 34 Nutrizione e Alimentazione•Obesitàesovrappeso:

problema planetario•Lebacchedigoji•Il mangustano•Oro colloidale•Cordyceps sinensis, il fungodellalongevità•L’elisir dell’eterna giovinezza•Acqua un dono per la vita

w 48 Eventi e Charity•IronMan 70,3 - 2016 - Sei pronto?•Tumore ovarico, prevenzione e terapie•Fondazione Ricerca Fibrosi Cistica

w 54 Spa & Relax•Interalpen Hotel: prestigio ad alta quota•Grand Hotel Imperial•HotelDesPecheurs

w 58 Vetrina prodotti• Vetrina prodotti

w 62 Tra le Righe• Consigli per la lettura

w 4 World news

w 13 Aesthetic medicine•HopeinthefightagainstMS•Stemcelltherapytolookyounger•PlexrNewsthatmanywerewaitingfor•Rinofiller•Vaginal Balls•ThefunctionofbeautyMalepatientaglobalapproach

w 54 Spa & Relax•Interalpen Hotel •Grand Hotel Imperial•HotelDesPecheurs

SOMMARIOEdIToRIAlEI NUOVI RISCHI ASSOCIATI ALL’USO A LUNGO TERMINE DEGLI INIBITORI DI POMPA PROTONICA

Gli Inibitori diPompaProtonica (IPP), disponibilicon o senza ricetta medica, sono trai i medicinali più comunemente prescritti per condizioni legate all’acidità di stomaco.Nonostante siano di usocomuneesipossanoottenerecon facilità,questimedicinali possono provocare gravi danni alla salute.NelnostronumerodiDicembre2015, ab-biamoparlatodi una ricercachedimostracomel’usodiIPPaumentiilrischiodiinfarto.Inquestonumero, illustriamo una ricerca apparsa sulla rivi-stamedicadellaSocietàAmericanadiNefrologia,la quale prova come l’utilizzo a lungo termine di inibitori di pompa protonica, sia legato a danni e malattieairenianchegravi.LeconseguenzedlutilizzoprolungatodiIPPinclu-deancheunaumentodel rischiodi ipocalcemia,ipomagnesemia, infezioni da clostridium difficile, polmoniteedunaumentodelrischiodifrattureinparticolare per dosaggi alti per più di un anno, in pazientianziani.Pensiamo sia giunto ilmomento permedici efarmacisti di offrire ai pazienti informazioni basa-te sullenuove ricerchesugli IPP, educandoli suirischi associati ad un utilizzo prolungato di talimedicinali.

Raffaella Quieti Cartledge

EdIToRIAl FURTHER RISKS ASSOCIATED WITH LONG TERM USE OF PROTON PUMP INHIBITORS

Proton pump inhibitors (PPIs), availablewith orwithout prescription, are commonlyused for thetreatmentofacid-relateddisorders.Despite theireaseofavailabilityandcommonuse,PPIscanha-veseveresideeffects.InourDecember2015 issuewe talkedabout theresearch showinghow theuseofPPI heightensthe risk of heart attack. On the current issue’snews,wewriteaboutaresearchappearedontheJournal of the American Society ofNephrologythatproveshowlongtermuseofPPI is linkedtokidneydamageandseverekidneydisease.The long-termconsequencesof chronicPPIuseinclude thepotential increasedriskofhypocalce-mia,hypomagnesemia,Clostridiumdifficile infec-tions,andpneumonia,togetherwithanincreasedrisk of fractures, particularlywhenusedat highdosesforoverayearintheelderly.It is time for doctor andpharmacists to provideevidence-based recommendations and educate patients about the risksassociatedwith chronicPPIuse.

Body lifto torsoplasticacirconferenziale

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Rinofillercorrezionenonchirurgica

del naso

la medicina esteticanon è un giocattolo

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EditoreStrategia Grafica di Cristina Zecca

Pescara

direttore Generale e AmministrativoCristina Zecca

c.zecca@medwellness.it

direttore ResponsabileRaffaella Quieti Cartledge redazione@medwellness.it

Progetto grafico ed impaginazioneADV Strategia Graficawww.strategiagrafica.it

Pescara

direttore Marketing e PubblicitàCristina Zecca

marketing@medwellness.it

Amministrazioneamministrazione@medwellness.it

StrategiaGraficadiC.Zecca-PescaraPI:01434110688

info@pec.strategiagrafica.it

RedazionePiazzadellaRinascita,3365122Pescara-ItaliaT+39085296298

segreteria@medwellness.it

Hanno collaborato a questo numeroLisa D’Emidio, MarioPappagallo,AnnaDiRisio

Ag.PizzininiScolari,AlessiaAddari

FotografieFotoMillyCarlucci:fotoRaidiIwanPalombi.

Foto di scena di: Sebastiano Stringola

Medici ed espertiImmaculadaAdamPous,EnisAgolli,

GiorgioP.Astolfi,AntonioCasillo,CarlottaErrico, Giorgio Fippi, Salvatore Fundarò,

Gianluca Gatti, Alessandro Gennai, Costantino Mazzanobile D’Aragona, Salvatore Simeone,PaoloVeronesi,ClaudioZamagni

StampaPublish-www.publish.it

Anno 4- numero 08 - 2016 Trimestrale di medicina estetica, salute e benessere

Costo Abbonamento €18,00

Iscriz ioneal R.O.C. numero23381del 02/04/2013

Esonero iscrizione testata in tribunale: art.16L.07.03.2001n.62

MedWellness” e “Dossier Medicina sonomarchidepositatipressolaCCIAAdiPescara.Tuttiidirittiriservati.CristinaZecca-Pescara

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Acquaun dono per

la vita

Watera gift for life

Rinofillerla correzione

non chirurgicadel naso

Rinofillerthe non-surgical nose defect correction

Bodylifto torsoplastica

circonferenziale

Torsoplasty, a circumferential body lift

Millycarlucci

Ringiovanirecon le staminali

Stem Cell Therapy to look younger

beauty’s secret !

Medicina Estetica Benessere in Rivista

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La nuova ginnastica che viene dal Regno Unito per gambe, addominali, equilibrio e flessibilità del bacino, che favorisce anche una postura corretta ed una schiena forte e sana

Gli inibitori della pompa protonica potrebbero provocare gravi danni ai reni

I parassiti intestinali potrebbero prevenire la Sindrome dell’Intestino Irritabile

EQUICISE è una combinazione unica di sviluppo tecnico e fitness, per gli entusiasti della palestra e quelli dell’equitazione.SitrattadiclassidifitnesscheintegranomovimentidiPilates,Yogaed equitazione, e di sessioni di dressage suunsimulatore(cavalloelettrico).EQUICISE è divisa in tre gruppi di esercizi per3tipidinecessitàfisichedifferenti:EQUIFIT si basa sui metodi tradizionali diPilatesdiaperturadelbacinoedeitensori della fascia lata, con un lavoro sullaschienainflessioneedestensione,e

cheallungaedistendeimuscolidituttoilcorpo.Giàdopolaprimasessionesihalasensazione di allungamento, allineamento emiglioramentoditonomuscolare.EQUIPROe’unworkoutcompletoadaltaintensitàchepermettedibruciaregrassi,allungare la muscolatura ed incrementare il fitness garantendo un buon livello di sudorazione-sitrattadiunworkoutcardiovascolarechesiispiraadimovimentidelPilates.Postiinunasequenzadinamica,questi esercizi favoriscono l’aumenta di tono muscolare e del fitness, e allo stesso tempo

la tonificazione degli addominali (core),aumentandoilsensodienergiaedibenessere.Concentrandosi sulla posizione corretta, EQUIFORM favorisce un notevole miglioramento della postura e dell’equilibrio, offrendounabuonabase(grazieancheaicavallettisuiqualicisiesercitao“Equipods”)perraggiungere un controllo avanzato e un buon livello di coordinamento, conenfasispecificasugliaddominali.

L’utilizzo a lungo termine di inibitori di pompa protonica, medicinali comunemente utilizzati per il trattamento di riflusso gastroesofageo e ulcere, potrebbe provocare danni ai reni e gravi malattie renali, come riportato da uno studiopubblicatosulJournaloftheAmericanSocietyofNephrology(pubblicazionedellasocietàAmericanadiNefrologia).Gliinibitori della pompa protonica o Ipp, sono utilizzati per attenuare i sintomi del reflusso, omalattiadareflussogastroesofageo.Letipologie più utilizzate sono omeprazolo, esomeprazolo(Nexium),lansoprazolo,rabeprazolo,pantoprazoloedexlansoprazolo.

Aifinidellaricerca,ilteamhaesaminatoidati nazionali quinquennali del dipartimento diAffariVeterani(VA)edosservatol’incidenzadiproblemirenalidi173.000nuoviutilizzatoridiIPPe20.000veteranicheassumevanogli H2 bloccanti, un atro tipo di medicinale perl’aciditàdistomaco(antagonistideirecettoriH2dell’istamina).LaloroanalisihaevidenziatocomeipazientichehannoassuntoIPP,avevanopiùprobabilitàdisviluppare disfunzioni renali dei pazienti cheassumevanoH2bloccanti.L’utilizzodiPPIèstatoassociatoadunaumentodel28%delrischiodisviluppodimalattierenali

cronicheedelrischioaumentatodel96%di sviluppare un’insufficienza renale acuta, rispetto agli utilizzatori di H2bloccanti.Iricercatorihannocostatato come l’uso prolungato di IPPcorrispondaadunaumentodirischiodigraviproblemiaireni.HannoconclusochegliIPPpossono causare danni ai reni e l’assunzione di tali medicinali dovrebbeessereevitata.

PubblicatonellarivistamedicaScience,lostudio rivela come l’infezione da parassiti intestinali alteri la flora batterica intestinale contrastando la Sindrome dell’Intestino Irritabile(SII).IlricercatoreDott.P’ngLoke,dell’Universita’diNewYork(NYU)LangoneMedicalCenteredisuoicolleghi,dichiaranocomeillororisultatodiavaloreall’ “ipotesi dell’igiene”, secondo la quale l’esposizione iniziale a determinati microbi, possa rinforzare il sistema immunitario e di conseguenza proteggere contro alcune malattie.Lamancanzadiigieneepuliziasonofattoridirischioperiparassitiintestinali,etalirischisonocomunineipaesi in via di sviluppo, nei quali le infezioni daparassitiintestinalisonomoltocomuni.Tuttavia i tassi maggiori di persone affette da SIIsiriscontranoneipaesisviluppati.Nellasindrome dell’intestino irritabile, il sistema

immunitarioconfondequellochetrovanell’intestino – cibo o certi tipi di batteri – per corpi esterni ed attacca le cellule intestinali, provocandoinfiammazionecronica.Potrebbe,la mancanza di esposizione a tali parassiti, rendere un ambiente ‘troppo pulito’ e causare laSII?Perinvestigareataleipotesi,ilDott.Lokeedisuoicolleghi,hannoinfettatoitopidilaboratorioconparassitiintestinali.AiquestitopimancavaungenechiamatoN0D2,lacuimancanza è associata comunemente alla SII edaltridisordinidelsistemaimmunitario.Nelparagonareibatteriintestinalideitopidilaboratorio infetti, con quelli di altre cavie non infette,iricercatorihannonotatochequelliinfetti da vermi intestinali avevano subito una riduzione, fino a mille volte, di bacteroidi, unatipologiadibatteriassociataalrischiodiSII.Iricercatoriinoltrehannoconstatatocome molti dei sintomi della SII, come ulcere

e sanguinamento intestinale, siano stati eradicati nei topi infetti, e non nei topi non infettidaparassitiintestinali.Ilteamipotizzachelarispostaimmunitariaaiparassitisiaresponsabile per l’aumento dei clostridium, batterichepotrebberoprivareibatteroididi nutrimento o rilasciare sostanze tossicheperibatteroidi.L’equipediLokecondurràulterioriricercheperverificare se le infezioni da vermi intestinali possano contrastare l’insorgere di altre malattie autoimmune quali ad esempio la sclerosi multipla, l’artrite reumatoide o il diabete di tipo 1,alterandolaflorabatterica.

news dal mondo

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world news

Heartburn, stomach acid medication linked to serious kidney damage

Intestinal worms may prevent IBD

THE NEW WORKOUT THAT COMES FROM THE UK ndtargets legs and core strength. Together with balance and a flexible

pelvic girdle, you will also gain the perfect posture and a strong back.

EQUICISE is a unique combinationoftechnicaldevelopment and equestrian fitnessforfitnessenthusiastsandhorseridersalike.Itisa combination of specifically designedfitnessclasseswhichincorporatesPilatesandYoga,aswellashorseridingsessions

ondressagesimulators.Itisdividedintothreespecific

setsofexercisesthattargetdifferentneeds:EQUIFITemphasizestraditionalPilatesmethodsofopeningupthehipflexors,workingthespineinflexionandextension,andlengtheningthewholebody.Clients leave feeling elongated, aligned andstrongerwitheveryclass.EQUIPROisahigh-intensityfullbodyworkout,burningfat, creating long lean lines, building your fitnessandworkingupasweat-thisisafantasticcardiovascularPilatesinspired

workout.Thisclassprovidesdynamicexercisetoimprovestrengthandstaminaandtightenyourcorewhilstincreasingyourenergylevelsandsenseofwellbeing.EQUIFORMfocusesonthecorrectset-up.Itallowsadeeperunderstandingofpostureandbalance.EquiPodsprovideasecurebasetopractice advanced control and coordination skillswithparticularemphasisonthecore.

PublishedinthejournalScience,anewstudyrevealshowinfectionwithintestinalparasitesalteredthegutmicrobiome-thepopulationofmicrobesthatresideintheintestine-tostaveoffinflammatoryboweldisease(IBD).Co-seniorinvestigatorP’ngLoke,PhD,of

NewYorkUniversity(NYU)LangoneMedical Center, and colleagues say theirresultssupportthe“hygienehypothesis,”whichsuggeststhatearlyexposuretoinfectiousmicrobescanhelpprotectagainstdiseasebystrengtheningtheimmunesystem.Poorhygieneandsanitationarekeyriskfactors for intestinal parasites, andsuchriskfactorsare

common in developing countries, whereinfectionwithintestinal

parasitesismostprevalent.However,itisdevelopedcountriesthathavethehighestratesofIBD.InIBD,theimmunesystemmistakesmaterialinthegut-suchasfoodand certain bacteria - for foreign bodies and attackstheintestinalcells,causingchronicinflammation.Couldlackofexposuretosuchparasitesin“too-clean”developedcountries be a cause of IBD? To find out, Lokeandcolleaguesinfectedmicewithintestinalparasites.ThemicelackedagenecalledNOD2,whichisassociatedwithIBDandanumberofotherimmunedisorders.Oncomparingthegutbacteriacompositionofthemicewithnon-infectedrodents,theresearchersfoundthatthoseinfectedwithwhipwormexperienceduptoa1,000-foldreduction in Bacteroides - a bacterial species thathasbeenpreviouslylinkedtoincreased

riskforIBD.Researchersalsofoundthattheinfectedmicealsoexperiencedanear-complete eradication of many symptoms of IBD, including ulceration and intestinal bleeding,comparedwiththenon-infectedmice.TheteamsuggeststhattheimmuneresponsetoparasiticwormsisresponsiblefortheincreaseinClostridia.ThesebacteriatheneitheroutmatchBacteroideswhenitcomestonutrientintake,orreleasesubstancesthataretoxictoBacteroides,theyhypothesize.Additionally,theywanttoinvestigatewhetherworminfectioncanhelpfightanyotherautoimmunediseases–suchasmultiplesclerosis(MS),rheumatoidarthritisortype1diabetesbyalteringthegutmicrobiome.

Heartburn,stomachacidmedicationlinkedtoseriouskidneydamageLong-termuseofprotonpumpinhibitors

- popular drugs commonly used totreatedheartburn,acidrefluxandulcers-couldleadtokidneydamageandseverekidneydisease,asperaJournaloftheAmericanSocietyofNephrology’sreport.ProtonPumpInhibitorsareusedtorelievesymptomsofacidrefluxorgastroesophagealrefluxdisease

(GERD).CommontypesofPPIincludeomeprazole,esomeprazole(Nexium)lansoprazole, rabeprazole, pantoprazole and dexlansoprazole.Fortheirstudy,theteamexamined5yearsofpatientdataheldintheDepartmentofVeteransAffairs(VA)nationaldatabases.For173,000newusersofPPIsand20,000usersofH2receptorblockers,anothertypeofanti-aciddrug-andlookedforincidenceofkidneyproblems.TheiranalysisfindsthatpatientstakingPPIsweremorelikelytoexperiencedecliningkidney

functionthanpatientstakingH2receptorblockers.PPIusewasalsolinkedtoa28%increasedriskofdevelopingchronickidneydiseaseanda96%higherriskofdevelopingcompletekidneyfailure,comparedwithH2blockeruse.TheresearchersnotethatthelongerthedurationofPPI,thehighertheriskofkidneyproblems.Theyconcludelong-termuseofPPIsmaycauseharmtothekidneysandshouldbeavoided.

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l’intervista

Sessantuno anni lo scorso ottobre ed un bagaglio di esperienze professionali tali da annoverarsi tra le conduttrici più amate e quotate della scena televisiva italiana.Milly Carlucci continua a sorprendere ed allietare i telespettatori alla guida di Ballando con le Stelle, la fortunatissima trasmissione di RaiUno, conlasuasolitaeleganza,lasuasobrietàel’estremaprofessionalitàradiosaedinformapiùchemai.Esembranolontanissimi i tempi in cui la campionessa di pattinaggio artistico ed a quanto parefuturoarchitetto,venivastregataelanciatanelmondodellospettacolo.Amante degli sport e del movimento, per Milly il tempo sembra essersi fermato, conservandone immutati il naturale fascinoelastraordinariabellezza.

Una donna di grande tenacia, grinta e determinazione. Quanto di queste qualità influisce sul mantenimento della sua forma fisica?Chihafattosportfindabambinoedhaavutoesperienzadiunacarrieraagonisticaanchedaallenatore,comel’hofatta io fino ad un certo punto della mia vita, affronta ed associa necessariamente l’aspetto fisico ed estetico al concetto di

Milly CarlucciQuando Il fascino e la bellezza si incontrano in corpo e mente

L’indiscussa signora deL sabato sera, reduce daL successo deLL’uLtima edizione di Ballando con le Stelle, ci racconta di come iL rigore e La discipLina siano fondamentaLi anche neL quotidiano.

di Alessia AddariFotoMillyCarlucci:fotoRaidiIwanPalombiFoto di scena di: Sebastiano Stringola

salute.Ilmantenimentodellaformafisicarichiedeunlavoroquotidiano,èquasicomese ci si allenasse per tutta la vita, tutto ciò inunquadrogeneralecheriguardasalute,benessereequindiancheestetica.Nonsipuò avere un aspetto piacevole senza star bene fisicamente, o magari trascurando sanistilidivitaedisciplinaalimentare.Perquantoriguardame,adesempio,unaseriediinfortunihapesantementeminato quel patrimonio di forze avuto in donodallanatura.Pergestiretuttoquestooccorre disciplina, molto rigore, ed ecco chelosportdivieneunottimoesempio.

l’esperienza a Ballando con le Stelle è appena terminata dopo lunghi mesi di duro lavoro per i concorrenti. le è capitato di allenarsi con loro durante le prove?Purtroppono.Durantetuttaladuratadel programma i maestri sono totalmentededicatiailoroallievi.è talmente difficile trasformare una persona spesso sedentaria in un atleta chefaun’attivitàaddiritturaagonisticaognisabato,chedavverononesistonotempimorti.è un impegno assoluto quellodeimaestrieconcorrenti,checondivido in pieno soprattutto per il grandeamorechehoperilballo.

Ha dei rituali quotidiani finalizzati al mantenimento del suo stato di benessere? Mens sana in corpore sano.Hopraticatoperanniun’attivitàagonistica molto importante come il pattinaggio artistico, uno sport fortemente traumatizzante e non adatto alle persone alte.Icanonidiquestadisciplinasibasanosu un’altezza massima di un metro e sessanta circa, ed io superando quella sogliahominatomoltoleginocchiaetantissimo la spina dorsale, con l’avvento anchedierniechesuccessivamenteho

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“Perapparirepiùgiovane della mia etànon solo seguo una dieta sana e bilanciata, ma faccio ginnastica, cerco di dormire sempre otto ore a notte, non fumo, non bevo superalcolici ed evito l’esposizionealsole”.

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operato.Tuttociòhaportatoadunaveraepropriaroutinediattivitàfisicaquotidiana,fattadistratchingerafforzamentodituttala muscolatura, contando su un altro modo ditenereinsiemeilmiofisico.Sipartedunque da una consuetudine sportiva costante,anchedisoliventiminutimafattifedelmentesenzatrasgrediremai.

Mens sana in corpore sano: un concetto che prevede un perfetto connubio tra un corretto regime alimentare e una perfetta forma psico-fisica. In tal senso segue una dieta particolare?Seguo un regime alimentare disegnato su misura da una nutrizionista, Sara Farnetti, elaborato al fine di mantenere in equilibrio un sistema fisico come il mio, spesso minato dall’uso frequente di farmaci antinfiammatori a causa di maldischiena,checertobenenonfannoall’organismo.Dettamialimentariperiquali mangio un po’ di tutto, integrando con l’uso dello zenzero, della curcuma, dei semi cioè noci, pinoli, mandorle, oliodiolivaacrudo.Unsistemastudiato per contrastare la possibile infiammazioneinternaedaiutareilfisico.

Sessantuno anni ed un aspetto impeccabile. Qual è il suo rapporto con la chirurgia estetica, e soprattutto qual è il tuo parere riguardo l’uso e l’abuso di determinati interventi?Iopensochel’aspettofisicosiasemprefigliodellanostrasalute.Peravereunaspettogiovane,cheèpoiildesiderioditutteledonne,sidev’essereanchegiovanefisicamente,averequellaflessibilità,quellarisposta muscolare e quella tenuta dei tessutichenasconodauncertostiledivita.Sesihasemprefattoabusodifumo,disole,difficilmentelapelleriusciràadavereunaspettofresco.Ioadesempionellamiavitanonhomaifumato,nébevutoetantomenoabusatodelsoleperchéallergica.Dunquehoavutountipoditutelaperl’involucropariaquellomuscolare.Ad oggi ci sono tante alternative molto valide per ricompattare e mantenere la pelle in uno stato molto efficiente ed ancheinmanierapiùnaturalerispettoall’usodellachirurgia.Perchèavereunviso perfetto non è poi il vero toccasana, laddove alla base c’è un corpo poco scattanteeconpocaenergia.Tuttociò

checisuccedenondeveesserrimediato,bensìcuratoegestitonelcorsodeglianni.Di qui il concetto di prevenzione del nostro patrimonio fisico fin dagli inizi, per evitare interventidisoccorsocheavrannopoituttal’artificialitàdell’ultimomomento.

la scelta di Nicole orlando nel cast di Ballando con le Stelle è stata oggetto di milioni di consensi e commenti su social e web. Possiamo considerarlo un nuovo trend quello di affidare messaggi positivi come questo ad un programma così popolare?Ballando con le Stelle si rivolge ad un pubblico molto vasto, quello familiare, dunque dai bambini, agli adulti, ai giovani edaglianziani.Dunquehalapossibilitàdiricevere dei messaggi positivi di estrema importanza.Tuttinoidellostaffabbiamoscelto di veicolare questi messaggi nel corso degli ultimi anni incorporando nel nostrocastqualcunocheporticonseuna testimonianza intrinseca della sua vita.Annifa,adesempio,avemmoconnoiLea T, figlia di un grande allenatore di calcio,natauomoepoidiventatadonna.Classicoesempiodiunadonnacheavevadeiproblemi,chemaiavrebbesuperatosenza il supporto di un ambiente familiare checonsensibilitàhaaccompagnatoquestodifficilepercorso.L’annosorsocifu Giusy Versace, un’atleta paraolimpica, una ragazza di grande bellezza e successo cheperselegambeinunincidentestradale e, non perdendosi d’animo, è diventata una stella dello sport grazie allesueprotesi.Ungrandeesempiodicome i sogni debbano essere inseguiti fino in fondo, senza preconcetti e senza autolimitazioni.Quest’annoabbiamoscelto di introdurre due personaggi con duestorieimportanti:unaèNicoleconlastoriadellasuafamiglia,chestandoleaccantol’hatalmentestimolataedaiutataa superare gli ostacoli, da farla diventare una grande atleta, vincendo ai mondiali treoriedunargento.Unastaratuttigli effetti, un esempio di grande forza di volontàecapacitàdiseguireunsogno.L’altropersonaggioèPlatinetteche,aldilàdellamascheraedeldivertimento,haunprofondovissutoallespalle.Unapersona con un disturbo alimentare molto serioconcuicombattedaunavita.Dunquesi è trattato della storia di un tentativo

ben riuscito di affrontar seriamente e combattereundisturboparlandoneancheserenamente.Unargomentodiquellicheportanodellestorieinteressantiinfamiglia,aldilàdell’intrattenimentopuro.

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Cast di “Ballando con le Stelle” 2016

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Professor Veronesi si assiste da qualche tempo ad un aumento dei casi di mastectomia nelle pazienti affette da tumore al seno. Potremmo considerarla una sorta di strategia preventiva al fine di arginare al massimo i rischi di insorgenza ed aggressività della malattia?Effettivamente negli ultimi dieci anni la percentuale di mastectomie rispetto agli interventi conservativi per neoplasie dellamammellaècresciutasensibilmente.Imotivivannoricercatiin una maggiore accuratezza diagnostica, grazie a mammografia digitale, ecografia con sonde ad alta frequenza e risonanza magneticadellamammella,chehaportatoadiagnosticarelesioniplurifocali/pluricentricheuntempomisconosciute,maanchenelfattochelachirurgiaplasticahafattoenormiprogressi.Inparticolare abbiamo messo a punto una tecnica di mastectomia cosiddetta“conservativa”chepermette,incasiselezionati,diconservare completamente l’aspetto estetico della mammella, preservando cute e capezzolo ma rimuovendo interamente la ghiandolamammariamalataedeffettuandolaricostruzioneimmediataconprotesi.Inquestomodoquandoilrisultatoesteticoprevedibileconunachirurgiaconservativanonèsoddisfacentepossiamooptareperlamastectomia“conservativa”.Lascopertainoltrediunelevatorischiogeneticonel5-10%dellepazientihaaumentatoulteriormenteleindicazioniallamastectomia.

la rimozione profilattica non sembrerebbe però l’unica risposta ad una predisposizione genetica alla malattia. Quando si ritiene necessario l’intervento?L’intervento di mastectomia profilattica con ricostruzione sta diventando sempre più frequente nelle donne con mutazione di BRCA1poichèespostealrischiodiuncarcinomaparticolarmente

RICERCA E TECNICHE CHIRURGICHE d’AVANGUARdIA AllA BASE dEllA BRUSCA dIMINUzIoNE dEllA MoRTAlITà PER TUMoRE dEllA MAMMEllA NEGlI UlTIMI VENT’ANNI.Alessia Addari

Dal1996adoggiilcancroalsenohamietutomenovittime.Questoildatoconfortantecheregistraconsiderevolitraguardiinquantoacalodimortalità,chesiattestaadoggiconun30%inmenorispettoaglianniprecedenti.Meritodiquestosuccessoinuovitrattamentidisponibili,responsabilioltretuttodiunnettomiglioramentodellaqualitàdellavitadellepazientiaffette.EdèpropriodellenuovefrontieredellachirurgiaedelletecnichediinterventocheabbiamoparlatoconilProfessor Paolo Veronesi, figlio di Umberto e Consigliere dell’omonima Fondazione nonché direttore della divisione senologica dello IEo, Istituto Europeo oncologico di Milano.___________________

Professor Paolo VeronesiConsigliere Fondazione Umberto Veronesi DirettoreDivisionediSenologiaChirurgicaIstituto Europeo di OncologiaProfessoreAssociatodiChirurgiaGeneraleUniversitàdegliStudidiMilano

medicina e chirurgia

Tumore al senouna vittoria sulla malattia

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MAMMoGRAFIA IN 3d E ToMoSINTESI: LANUOVADIAGNOSTICANEITUMORIDELSENO

Scova, con una elevata accuratezza diagnostica, lesioni tumorali al seno molto piccole con percentuali pari quasi al doppio di quelle offerte dalla mammografiadigitale:sonolepotenzialitàdella mammografia in tre dimensioni, combinataaunanuovatecnicachiamatatomosintesi, attestate da un ampio studio dellaUniversityofPennsylvania’sPerelmanSchoolofMedicinechehacoinvolto13centri statunitensi ed i cui risultati sono statipubblicatidirecentesuTheJournaloftheAmericanMedicalAssociation.LO STUDIO – Oltre cinquecentomila donne,alcunedellequali(piùdellametà)sottoposteascreeningdelsenocon mammografia digitale e le restanti al medesimo esame, integrato con la tomosintesi.Daquestepremesseèpartitolostudioamericanochehapermessodiconcluderechela‘doppia’(2d+3d)metodica mammografica è più efficace nel diagnosticare lesioni al seno rispetto alla tradizionale:41%inpiùditumorialsenoinvasivilocalizzati,15%inmenodirichiamiperindaginidiagnosticheaggiuntivea

causadiprobabilifalsinegativie29%inpiùdi‘veri’carcinomimammaririscontrati.Approvata per la prima volta in America nel 2011, ma utilizzata e disponibile ancheinalcunicentriitaliani(Milano,Genova, Verona, Torino, Trento, Udine, BolognaeFirenzeePescara),questatecnologia combina immagini convenzionali acquisite a due dimensioni con immagini tridimensionali multistrato ottenibili da un macchinario-latomosintesi,appunto–che,anzichérestarefisso,ruotaintornoalseno.Così,perladonna,sembraesserciunagaranziainpiù.«Latomosintesi–spiega Massimo Calabrese, direttore dell’unitàoperativacomplessadisenologiadiagnostica dell’Istituto San Martino di Genova - consente di studiare la mammella a “strati”, scomponendola in tante sezioni dello spessore di un millimetro, edievidenziareinmanierapiùchiaraeaccurataanchesottilialterazioniindicativediuntumoredipiccoledimensioni.Questosignifica avere meno falsi negativi o positivi e dunque diagnosticare in modo piùprecisoi‘veri’tumorimammari».INDICAZIONE-Latomosintesi,cherichiedeperlasuaattuazionesoloqualcheminuto in più rispetto alla mammografia digitale, è particolarmente efficace nel caso dei seni densi, quelli giovanili, più difficili

da“leggere”e/ochepossonogeneraredubbieinterpretazionidiagnostiche.Ivantaggi sembrano dunque molteplici: ma esistonoeventualirischidaesposizione a radiazione o controindicazioni? «Allostatoattualeeconle nuove generazioni di tomosintesi - tranquillizza Calabrese -nonesisteneancheunipoteticorischiodiradiazioni,perchéilmammografo acquisisce direttamente gli strati (3d)ericostruisceconun algoritmo matematico l’immagine in 2d, per cui la dose finale è simile a quella di una mammografia digitale tradizionale».Dunquelatomosintesimetterànelcassetto la mammografia standard?«Pensochesia una strada tracciata -conclude lo specialista-:ilcdhasostituitoilvinile,latacharimpiazzatolaradiografiadel torace, così la nuova tomosintesi sostituiràlabidimensionale,ancheseitempisonodifficilidadefinire».

aggressivo,cosiddetto“triplonegativo”.In altri casi si può optare per una politica dicontrollimoltoserrati,ancheseallafine molto spesso le donne preferiscono ricorrereallaprofilassichirurgica. Quanto influiscono sulla scelta i fattori familiari? La presenza di casi di tumori della mammella in famiglia, se associata alla presenza di una mutazione genetica èunaspintaulterioreallachirurgiaprofilattica,ancheperchèilvissutofamigliarehaunimportanteimpattopsicologico, come ad esempio nel caso semprecitatodell’attriceAngelinaJolie.Se non vi è una mutazione invece sono adeguatiicontrollipreventiviperiodici.

I progressi nella ricostruzione del seno in seguito all’intervento sono sorprendenti. Quali sono le principali novita’ in tal senso? In ambito di ricostruzione abbiamo

osservato importanti miglioramenti soprattutto nell’ambitodeimateriali.Sipossonoutilizzareoggiretidimatricedermicaacellularecheconsentonodi aumentare le indicazioni alla ricostruzione con protesiancheapazientichefinoapocotempofaeranoescluse,comeadesempiochieragiàstatasottopostaaradioterapiadopochirurgiaconservativa.

Nell’ambito della chirurgia mini-invasiva, la più recente innovazione è rappresentata dalla Chirurgia Robotica. In cosa consiste? Uno dei benefici di questa tecnica, è una sensibile riduzione dei rischi correlati alla chirurgia classica. Professor Veronesi ci illustri le differenze. Abbiamo iniziato da poco ad utilizzare la tecnica robotica per la mastectomia “conservativa” con risultati interessanti.Iprincipalivantaggirisiedononellaassenzadi cicatrici mammarie e in una visione ottimale dei piani diclivaggiocheconsentonodipreservarealmassimolavascolarizzazionedeilembicutanei.Itempidiesecuzionedell’intervento ed i relativi costi sono ancora però proibitivi per pensare all’utilizzo routinariodellatecnica.Mailprogressotecnologicoèoggitalmenterapidocheinunfuturomoltoprossimopotremmoinserirequestatecnicanellapraticaquotidiana.

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Speranze nella lotta contro la Sclerosi MultiplaPiù di 2.3 milioni di persone nel mondo vivono con la sclerosi multipla. A parte le terapie farmacologiche utilizzate per contrastare i sintomi della malattia, al momento non esistono cure. Ma alcuni ricercatori pensano di essere vicini a scoperte cruciali.

L’argomento più controverso degli ultimi sette anni riguardante la sclerosi multipla,èlateoriachelacondizioneCCSVI(ChronicCerebrospinalVenousInsufficiency ossia Insufficienza Venosa CronicaCerebrospinale),patologiadell’apparatocircolatoriochecomportaungrave restringimento delle vene cerebrali, giochiunruolofondamentalenellamalattia.L’ostruzionevenosaimpedirebbeal sangue di scorrere normalmente nel cervello, provocando depositi di ferro chedanneggianoiltessutocerebraleprovocandolareazioneautoimmune.Dopodieciannidiricercheetestclinici,la teoria è stata sviluppata nel 2009 dal dott. Paolo zamboni chirurgo vascolare dell’Università di Ferrara. Migliaia di personedatuttoilmondohannoviaggiatoper ricevere l’intervento di angioplastica (simileaquelloconilpalloncinochesifaperriaprirelecoronarieostruite),procedimentocheripristinailflussosanguigno‘riaprendo’levenedelcollo.Secondo uno studio pubblicato successivamente in Canada però, dove leteoriediZambonihannoavutounarisonanzamediaticamaggiorechenellastessaItalia,lacondizioneinse(CCSVI),identificatodalDott.PaoloZambonicomeelementochiaveperl’interventocheaiutaalcunepersoneaffettedasclerosimultipla,“nonesiste”.In un numero della rivista dell’Associazione Medica Canadese sulla questione, il team dell’UniversitàdiCalgary,direttodallaDottoressaFionaCostello,concludeche

lalororicercahaidentificatodiverseincongruitàmetodologichesuicriteridiagnostici del CCSVI, mettendone indubbiolavalidità.Ilorotestnonhannoriscontratodifferenzenelflussosanguigno tra 120 persone affette dallamalattiaesessantasane.La questione però rimane : la procedure di angioplastica, usata per contrastare unacondizione‘nonesistente’,haaiutatodiverse persone affette da sclerosi multipla.Perchéungrandenumerodeipazientichesisottopongonoall’interventone ricevono benefici così evidenti ? Mentrealcunericerchestannovalutandostatisticamentelavaliditàdelleteoriedi Zamboni, un trattamento a base di cellule staminali utilizzato per alcuni tipidicancro,hapermessoadalcunimalatidiSMgiàconfinatiallasediaarotelle,ditornareacamminare.

le Cellule Staminali Mesenchimali (MSC) sono staminali adulte che si trovano in varie parti del corpo, tra cuiil midollo osseo, la pelle e il tessuto adiposo. Producono a loro volta cellule, inclusa la cartilagine e le cellule muscolari, che aiutano le altre staminali, ed in particolare quelle del sangue, a funzionare correttamente.Siritienechepossanoavereuneffettopositivo sulla malattia attraverso l’“immunomodulazione”(regolazionedellivellodirispostaimmunitaria)epotrebberoancheavereunruolonel promuovere i meccanismi di autoriparazione della guaina mielinica danneggiata(“rimielinizzazione”).Unaseriedistudi-pilotahannoinvestigato la sicurezza dell’isolare, coltivareeri-inettarelemesenchimalipropriedelpaziente.Questitesthannomessainevidenzaqualcheeffettocollaterale minore e allo stesso tempo

medicina e chirurgia

I FATTISUllA SClERoSI MUlTIPlA

Nelmondosicontanocirca2,5-3milionidi persone con la sclerosi multipla, di cui 600.000inEuropaecirca75.000 in Italia.La sclerosi multipla è una malattia neurodegenerativa demielinizzante, cioè con lesioni a carico del sistema nervoso centrale.Iricercatoripensanositrattidi una malattia autoimmune, nella quale il sistema immunitario attacca il cervello,laspinadorsaleeinerviottici.Nellasclerosimultiplasiverificanoundanno e una perdita di mielina in più aree(dacuiilnome«multipla»)delsistemanervosocentrale.Lamielinasipresentacomeunamateriagelatinosacheavvolgelefibrenervoseproteggendole.La sua funzione è quella di assicurare la trasmissione degli impulsi nervosi in tutto il corpo in maniera consistente ed ordinataedègrazieaquestaproprietàcheèpossibilesvolgeretuttelefunzionidal camminare, mangiare, guardare etc.Leareediperditadimielina(o«demielinizzazione»)sonodigrandezzavariabileeprendonoilnomediplacche.I sintomi più comuni sono: rilevanti e persistenti formicolii, sensazione di intorpidimento degli arti o perdita di sensibilità al tatto, difficoltà a percepire il caldo e il freddo, difficoltà a svolgere e a sostenere attività anche usuali, perdita di forza muscolare.Alcunepersoneaffettedallamalattiapossonoancheaverecrisi,problemidilinguaggioetremori.La sclerosi multipla può esordire a ogni etàdellavita,maèdiagnosticata.perlopiùtrai20ei40annienelledonne,cherisultanocolpiteinnumerodoppiorispettoagliuomini.Lepersonecolpitedallamalattiavivonoinmedia7anni.inmenodellapopolazionesana.

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Hope in the fight against MSMore than 2.3 million people across the globe are living with multiple sclerosis. Apart from the standard pharmacological therapies, at present, there is no cure for the condition. However, researchers believe they are close to one.

TheideathatCCSVI(ChronicCerebrospinalVenousInsufficiency)whichtranslatesintoblockedorabnormalneckveins,playsafundamentalroleinMShasbeenacontroversialtopicforthepast7years.In CCSVI, malformed blood vessels cause increaseddepositionofironinthebrain,whichinturntriggersautoimmunity.

After10yearsofresearchandtests,in2009Dr.PaoloZamboni,anItalianvascularsurgeon,developedthistheory.Thousandsofpeoplefromallovertheworldhavetravelledoverseastohaveveinoplasty,aproceduretoopentheneckveinstopromotebloodflow.ThemediaimpactofZamboni’stheorywaslargerinCanadathananyothercountryintheworld,includingItaly.ButthecontroversialCCSVIconditionidentifiedbyDr.ZamboniasthekeyfindingtotreatingMultipleSclerosisdoesn’tseemtoexist,accordingtoastudypublishedinaleadingCanadianmedicaljournal.In a Canadian Medical Association Journal’s publicationonthesubjecttheteamleadbyDr.FionaCostelloattheUniversityofCalgary,concludesthattheirfindings“revealedsignificantmethodologyconcerns”abouttheproposeddiagnosticcriteriaforCCSVIthat“challengetheirvalidity”.Thesefindingsdetectednodifferencesintheproportionofvenousoutflowabnormalitiesbetween120peoplewithMSand60withoutMS.Buttheveinoplastyprocedure,usedtotreatthenon-existentconditionknownaschroniccerebrospinalvenousinsufficiency,hashelpedsomepeoplewithMS.DespitethedoubtssurroundingZamboni’soriginalhypothesis,thequestionthestudiesaretryingtoansweriswhydosomanyMS patients report feeling better after undergoingtheveinoplastyprocedure?WhilestudiesarecurrentlytryingtodeterminethesuccessrateoftheZambonimethod,astem cell treatment used for some cancers hasenabledwheelchair-boundpatientswithmultiplesclerosistowalkagain.

Mesenchymalstemcells(MSCs)arefoundinmanypartsofthebodyandareusuallytakenfrombonemarrow,skinandfattissue.Theycanproducemanydifferenttypesofcells, including muscle and cartilage, and thereissomeevidencetosuggesttheymighthelppromoteremyelinationandhaveapositiveeffectontheimmunesystem.

Researchbelievestherethosecellsmightallowimmunomodulation(animmuneresponsealteredtothedesiredlevel)andmighthavearoleinpromotingtheself-regenerationofanerve’smyelinsheath.Anumberofpilotstudieshaveinvestigatedthesafetyofisolating,growingandre-injectingsomeone’sownMSCs.Thesestudieshavehighlightedanumberofminorsideeffects,andhaverevealedsomepromisingearlyresults.Researchershavealsoidentifiedanumberof

geneticfactorsthatmaybelinkedtotheriskofdevelopingMS,andVitaminDhasbeenanimportantareaofMSresearchformanyyears.

ResearchhasshownMSismorecommonincountriesfurtherawayfromtheequator.Asthesecountriesalsohavelesssunshine,thismayinfluencethelevelsofvitaminDinthesepopulations.

THE FACTS ABoUT MS

Worldwide,morethan2.3millionpeoplehaveMultiplesclerosis(MS).Itisadebilitatingdiseaseofthecentralnervoussystem(CNS).Itisbelievedtobeanautoimmunedisease,inwhichtheimmunesystemmistakenlyattacksthebrain,spinalcordandopticnerves.Theimmunesystemattacksmyelin-theprotectivecoatingsurroundingnervefibers-aswellasthenervefibersthemselves.Suchdamage impairs communication betweenthebrainandspinalcord,producingavarietyofsymptoms.Common symptoms of MS include numbnessortinglingofthefaceandbody,walkingandbalancedifficulties,involuntary muscle spasms, pain, weakness,fatigue,dizzinessandcognitiveimpairment.SomepeoplewithMSmayalsoexperienceseizures,speechproblemsortremors.MSaffectsaroundtwotothreetimesasmanywomenasmen.PeoplewithMS live an average of 7 years less thanthosewithoutthecondition.

MedicalnewstodayMultipleschlerosissocietyUKAssociazione italiana sclerosi multipla

rivelatoalcunirisultatipromettenti.Iricercatorehannoancheidentificatoun numero di fattori genetici legati alrischiodisvilupparelasclerosimultipla, e i test sul ruolo della vitamina D nella malattia costituiscono un’importanteareadiricercadaanni.

Gli studi evidenziano come la sclerosi multipla sia più comune in paesi lontani dall’equatore.Poiché,naturalmente,più ci si allontana dall’equatore e più l’esposizione al sole è limitata, questo fattore potrebbe avere un legame con i livelli di vitamina D delle personeaffettedallamalattia.

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Ringiovanire con le

staminaliS.E.F.F.I.(SuperficialEnhancedFluidFatInjection)

MicroS.E.F.F.I.(MicroSuperficialEnhancedFluidFatInjection)

Il mio concetto di ringiovanimento del viso si basa su 4 semplici considerazioni:

1 ringiovanire significa migliorare principalmente la parte centrale del volto; lo sguardo riveste un ruolo fondamentale nella bellezza e giovinezza del viso. Purtroppo la maggior parte delletecniche di ringiovanimento (lifting cutaneocon o senza l’utilizzo della tecnica SMAS, o Superficial Muscular Aponeurotic System)agisconoprincipalmentenellepartilaterali.

2 ringiovanire significa ripristinare tono e volume e rigenerare i tessuti: questo è moltopiùimportanteche“tirare”lapelle.

3 selezionareperinostripazientiletecnichemeno invasive e più sicure, sempre evitando gli “over treatment”, ovvero trattamenti troppo invasiviinrelazionealproblemadarisolvere.

4 letecnichediringiovanimentodelvoltosesono mini invasive, ripristinano in modo naturale tono e volumi del viso e rigenerano la cute sonoindirizzateapazientidietàmedia(77%trai40ei55aadietà)enondietàavanzataLa mia personale casistica di ringiovanimento chirurgicodelvoltodal2001èdipiùdi400casiel’etàmediadeimieipazientièstatadi46anni!

SeguendoquestafilosofiahocodificatoletecnicheMIVEl(MinimalIncisionsVerticalEndoscopicLifting)per il riposizionamento verticale dei tessuti profondi ed SEFFI (SuperficialEnhancedFluidFatInjection)Micro S.E.F.F.I.(MicroSuperficialEnhancedFluidFatInjection)perilripristinodeivolumielarigenerazionecutanea.

Latecnicacheutilizziamodevedareunrisultato

Prof.AlessandroGennai ChirurgiaPlasticaRicostruttivaedEsteticaeMedicinaEsteticaProfessoreacontrattointecnichenoninvasiveUniversitàdiCamerino

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La Mia fiLosofia è seMpLice:

a. iL viso deve essere ringiovanito

aL centro (regione periocuLare,

maLare zigomatica, perioraLe)

B. iL riposizionamento dei tessuti deve essere

in senso antigravitazionaLe e profondo

c.non c’è ringiovanimento senza rigenerazione,

ridefinizione dei contorni e ripristino dei voLumi

d. La tecnica deve essere iL meno invasiva

possibiLe per L’ottenimento deL risuLtato

e. iL ringiovanimento di un voLto non si può

considerare in un unico atto chirurgico ma

prevede un “mantenimento” Legato ad una

continua e ripetuta rigenerazione cutanea

evidente, duraturo e proporzionato allacondizionedelnostropaziente.Il ringiovanimento del volto non deve essere sinonimo di trasformazione ma deveripristinarequellecaratteristiche

delvoltoperseneglianni.Perquestomotivo ritengo di fondamentale importanza

chiederesempreallenostrepazienticherichiedonounringiovanimentodiportarciuna

lorofotodi10-20aaprima:questoèdiestremautilitàperil nostro programma operatorio e per far comprendere allapazientequalisianogliobiettivicheperseguiamo.

SEFFI e Micro SEFFI come evoluzione del lIPoFIllINGIn cosa il SEFFI si differenzia dal lIPoFIllING?Primadituttocosaliaccomuna:sonoentrambiautoinnestiditessutoadiposo,maleduetecnichesidifferenzianoper:a. modalitàdiprelievo,b. modalitàdipreparazione,c. modalitàdiinnesto,d.livellodiinnesto.

Colemann ha standardizzato la tecnica del lipofilling ma soprattuttohaavutoilmeritodifarcomprenderel’importanzadellaperditadivoluminelprocessodiinvecchiamentodelviso.Ilsuoèstatouncambioepocale,cihainsegnatocheilripristinodei volumi e del tono cutaneo è fondamentale in qualsiasi tecnica diringiovanimentodelviso,moltopiùcheil“tirarelapelle”.Con la classica tecnica di lipofilling si è ben presto evidenziato cheilvolumeandavariducendosiabbastanzarapidamenteedinmodoscarsamenteprevedibilementrelaqualitàetonodellapellecontinuavanoamigliorareneimesi.Inoltreiltessutoadiposoprelevatoconcannuleconampifori(spesso>2mm)eraformatodagrossilobulicherendevanoiltrattamentodialcune aree, come la perioculare, praticamente non trattabile perilrischiodiirregolaritàdelcontorno;inalcunearee,peraltro, l’innesto profondo era non praticabile in quanto sede diampiadissezioneseassociatoatecnichechirurgiche.

Queste osservazioni ci hanno spronato ad approfondire tre aspetti:-migliorarel’attecchimentodeltessutoadiposo- rendere il tessuto più fluido e omogeneo per innesto superficiale-potenziarel’azionerigenerantedeltessutoadiposo.Innestandoiltessutoadiposoinmododiffuso(evitando“boli”diinnesto)esuperficiale(doveilplessodermicoèpiùricco),siaumentalapossibilitàdiattecchimento;perfare ciò è necessario avere un tessuto fluido, costituito dapiccolilobuliadiposichenoncreinoirregolaritàcutaneedisuperficie.Cisonograndipotenzialitàdeltessutoadiposonelcamporigenerativo;potenzialitàchesuperanodimoltoilsempliceripristinodivolume.LeADSCssonolapartepreziosa,“l’oro”,chesitrovanel“fiume”deltessutoadiposo.Utilizzare,quindi,l’innestoditessuto adiposo come mero “filler” sarebbe come raccogliere

fig.02:livellidiinnesto del SEFFI 0.50.8EMICROSEFFI0.3Piusottileèil tessuto, piu superficiale è possibileinnestarlo.

My concept of face rejuvenation is based on 4 simple considerations:

1Rejuvenatingmeansimprovingprimarilythecentralpartoftheface;ourgazeplaysafundamentalroleinthebeautyandyouthoftheface.Unfortunately,mostrejuvenatingtechniques(“skinliftingwithorwithoutvariousSMASflaps”)actmainlyonthesideparts:

2Rejuvenatingmeansrestoringtoneandvolumeandregeneratingtissues,allofwhichismuchmoreimportantthansimply“stretching”theskin;

3Selectingforourpatientsthesafest,leastinvasivetechniques,alwaysavoidingovertreatment–treatmentsthatareexceedinglyinvasivefortheproblemthatneedstobesolved;

4Skinrejuvenatingtechniques,whenmini-invasive,naturallyrestorefacetoneandvolumesandregeneratethecutis.

Thesetargetmiddle-agedpatients(77%between40and55yearsold).Mypersonalcasehistoryoffacesurgicalrejuvenationsince2001totalsmorethan400cases,andtheaverageageofmypatientssofarhasbeen46!Accordingtothisphilosophy,IhavecodifiedtheMIVELtechniques(MinimalIncisionsVerticalEndoscopicLifting)fortheverticalrepositioningofdeeptissues,andSEFFI(SuperficialEnhancedFluidFatInjection)MicroS.E.F.F.I.(MicroSuperficialEnhancedFluidFatInjection)fortherestorationofskinvolumesanditsregeneration.Thetechniqueemployedmustyieldevident,long-lastingresultsthatareproportionaltothepatient’scondition.Facerejuvenationshouldnotmeantransformation;itmust

Stem Cell Therapyto look younger

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eusarei“sassi”invece“dell’oro”.Lanostra ricerca è stata indirizzata proprio nelmettereapuntounatecnicachecercasse di sfruttare al massimo le due grandipotenzialitàdeltessutoadiposo:ripristino dei volumi e rigenerazione dei tessuti , dove la seconda è di gran lungalapiùimportanteperchéunica.Perpoterraccoglierequesto“oro”necessitiamo di un “setaccio” sottile e di una preparazione accurata e delicata e un innesto preciso e superficiale: questo è il SEFFI e il Micro SEFFI

I punti fondamentali sono:a. prelievo con cannule sottili con forimoltopiccoli(0.5e0.8mmSEFFIe0.3MicroSEFFI)(fig.1)b. innesto superficiale c. innesto prevalentemente ad ago o microcannula

Il tessuto adiposo è un tessuto con grandipotenzialitàmadeveesseremaneggiato con cura e delicatezza, seguendo protocolli accurati basati su studi scientifici; solo in questo modo potremmosfruttarnelagrandecapacitàrigenerativa e massimizzare il grado diattecchimentodegliadipociti.

S.E.F.F.I. E MICRo SEFFIQuestetecniche,grazieall’innestoditessuto adiposo, garantiscono un ripristino dei volumi ed una rigenerazione cutanea, determinando un ringiovanimento naturale, armonico e duraturo del viso, molto più evidente di un qualsiasi “lifting cutaneo” chemiraunicamentea“tirare”lapelle.La tecnica MIVEL completa il trattamento di ringiovanimento attraverso un

riposizionamento verticale dei tessuti con latecnicaendoscopicaacicatriciminime.Questopersottolinearechenellamiapersonale filosofia del ringiovanimento del volto non trova quasi mai spazio la rimozione della pelle del viso al finedi“tirare”:ritengocheilliftingtradizionale del viso una tecnica non ottimale per al ringiovanimento del voltoseeseguitacomeunicatecnica.

CoME SI ESEGUE Il TRATTAMENToIl trattamento SEFFI e Micro SEFFI si esegue ambulatorialmente o in regime diDHsenzanecessitàdiricovero.Vieneeseguita una leggera anestesia nella zona di prelievo delle cellule adipose e staminali quindi vengono iniettate nel visoconaghisottiliomicrocannule.Siconsigliaposizionamentodighiacciosul viso per alcune ore ed il recupero èmoltorapido.Dopopochigiornisipuògiàapprezzarelatonificazioneedopoqualchesettimanainizial’effetorigenerantedellestaminalimesenchimali

MEdICAzIoNENonèrichiestaalcunamedicazioneper il viso in quanto, l’utilizzo dell’ago o della microcannula per l’innesto, non richiedeilposizionamentodipuntidisuturaocerottimedicati.Perlazonadi prelievo viene posizionato un cerotto tipo Steri Strip sui fori di ingresso delle cannula e viene eseguita una leggeracompressivanellazona.Solitamente a fine innesto eseguiamo un massaggiodelvisoconcremaantibiotica.La paziente può fare la doccia e truccarsi

restorethecharacteristicsofthefacethatgotlostovertheyears.Forthisreason,Ibelieveitiscrucialtoaskpatientstoproduceaphotographtaken10-20yearsbefore.Suchpicturesareextremelyuseful for our surgical programme and tohelppatientsunderstandourgoals.SEFFI and Micro SEFFI as evolution of lIPoFIllING. How does SEFFI differentiate from lIPoFIllING?Firstofall,whatdotheyhaveincommon?Theyarebothauto-graftsofadiposetissue,butthetwotechniquesdifferintermsof:a.Harvesting,b.Preparation,c.Graftingtype,d.Graftinglevel.

Coleman standardised the lipofilling technique,buthismainmeritwasthatofshowingtheimportanceoflossofvolumeintheprocessofageingoftheface.Hetaughtusthatvolumeandskintonerestorationarefundamentalinanyfacerejuvenatingtechnique,muchmorethanstretchingtheskin.Theclassiclipofillingtechniqueshowedthatvolumedroppedquicklyandinapoorlypredictablemanner,whileskinqualityandtonecontinuedtoimproveoverthemonths.Inaddition,theadiposetissueharvestedwithcannulaswithlargeholes(oftenlargerthan2mm)consistedoflargelobules,whichmadethetreatmentofsomeareas,suchastheskinaroundtheeyes,practicallyimpossibleduetotheriskofirregularcontours.Inotherareas,deepgraftingwasnotpossible,astheybecameareasofextensivedissectionifassociatedtosurgicaltechniques.Theseobservationsledustostudythreeaspectsinmoredetail:-Improvingadiposetissueattachment;

fig 3 : i tre diversi tessuti pronti da essere innestati

medicina estetica

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-Makingthetissuemorefluidandhomogeneousforsuperficialgrafting;-Increasingtheregeneratingactionoftheadiposetissue.

Bygraftingtheadiposetissueinadiffuse(avoiding“bolus”ofgraft)andsuperficialmanner(wherethedermalplexusisricher),weincreasethepossibilityofattachment.Thisrequiresafluidtissueconsistingofsmalladiposelobulesthatdonotcreatesuperficialirregularitiesontheskin.Adiposetissuehasgreatpotentialityintheregenerativefield,waybeyondsimplevolumerestoration.ADSCsarethepreciouspart,the“gold”,foundinthe“river”ofadiposetissue.Usingadiposetissuegraftingasmerefillerwouldbelikeharvestingandusing“pebbles”insteadof“gold”.Ourresearchhasfocusedondevelopingatechniquethatexploitsaswellaspossiblethetwogreatpotentialitiesof adipose tissue: volume restoration and tissueregeneration.Thelatterismarkedlymoreimportant,becauseitisunique.Inordertoharvestthis“gold”weneedathin“sieve”andanaccurateand delicate preparation, in addition to an accurate and superficial graft: thisisSEFFIandMicroSEFFI.

The fundamental points are:a.Harvestingwiththincannulasandverysmallentranceholes(0.5and0.8mmSEFFIand0.3MicroSEFFI)(fig.1)b.Superficialgraftingc.Mostlyneedleormicrocannulagrafting

Adiposetissuehasgreatpotentialities,butitmustbehandledcarefullyanddelicately, according to accurate protocols based on scientific studies; only in thismannercanweexploititsgreatregenerativecapacityandmaximisethelevelofattachmentofadipocytes.S.E.F.F.I.ANDMICROSEFFIThesetechniques,thankstothegraftingofadipose tissue, ensure volume restoration andskinregeneration,resultinginnaturalrejuvenationthatisharmonicandlonglasting,muchmoreevidentthantheaverageskinliftingthatdoesnothingbutstretchtheskin.TheMIVELtechniquecompletestherejuvenatingtreatmentbyverticallyrepositioningthetissuesusingaminimum-scarendoscopictechnique.Mypersonalfacerejuvenationphilosophyalmostneverincludesremovalofskinfromthefaceinorderto“stretch”:I

believetraditionalfaceliftingisnotthebesttechniqueforfacerejuvenation,ifusedassingletechnique.TREATMENTDESCRIPTIONTheSEFFIandMicroSEFFItreatmentis carried out as outpatient or day-hospitalregime,withouttheneedforhospitaladmission.Alightanaesthesiaisperformedintheareafromwhichtheadipose and stem cells are removed, thenthesecellsareinjectedinthefaceusingthinneedlesormicrocannulas.Itisadvisedtoapplyicetothefaceforafewhours.Recoveryisveryfast.Afteronlyafewdaysit’salreadypossibletoobservetoning,andafterafewweeksthemesenchymalcellregeneratingeffectstarts. MEdICATIoNNomedicationisrequiredfortheface;theneedleormicrocannulausedforthegraftrequiresnosuturestitchesormedicatedbandages.Forthecollectionarea, a Steri Strip bandage is placed onthecannulaentrancepoints,withaslightcompressiononthearea.Attheendofthegraftwenormallymassagethefacewithantibioticcream.Patientscanshowerandwearmake-upthedayaftertheprocedure.Theremaybebruisesinthetreatedarea,usuallymild,andtheyusuallydisappearspontaneouslywithinafewdays.WeadviseSecVodderlatero-cervicalmanuallymphaticdrainage;exposuretosunraysisnotadviseduntilthebruiseshavebeen reabsorbed and arenolongervisible.

MAINTENANCENomedicalorsurgicaltherapyforfacerejuvenationshouldbeconsideredassingletreatment,forthesimplereasonthattimecontinuestotickandageingobviouslyneverstops.PatientsmustunderstandthatSEFFIandMicroSEFFItechniquesarenotsimplevolume-increasingtechniques(ortheywouldotherwisebeeasilyreplaceablewithanyfilleravailableinthemarket),butveritableanti-ageingtherapies.ThankstoADSCs(mesenchymalstemcells),theresultisaregenerativestimulationthatcontinuesthroughtimeandthatrequiresperiodicaltreatments.Ofcourse,thetypeandfrequencyoftreatmentswilldependonthepatient’sinitialsituationandlifestyle.Onaverage,thesecondtreatmentisscheduledforayearafterthefirst,atourclinic.

giàdalgiornodopo.Ecchimosipossonoessere presenti nelle aree trattate ma solitamentedimodestaentitàchesirisolvono spontaneamente nell’arco di pochigiorni.Consigliamolinfodrenaggiomanuale sec Vodder latero cervicale e sconsigliamo esposizione solare sino allascomparsadelleecchimosi.

MANTENIMENToQualsiasiterapiamedicaochirurgicaperil ringiovanimento del volto non può essere considerata come unico trattamento, semplicementeperchéiltempocontinuaascorrereel’invecchiamentoprocede!LapazientedevecomprenderecheletecnicheSEFFIeMicroSEFFInonsonosemplicitecnichediaumentodivolume(altrimentifacilmentesostituibileconitantifillerincommercio!)mavereeproprie terapia antiaging: infatti grazie alle ADSCs(cellulestaminalimesenchimali)otteniamo una stimolazione rigenerativa checontinuaneltempoechenecessitadiperiodicitrattamenti.Naturalmenteentitàefrequenzadeitrattamentidipende dalla situazione iniziale e dallo stile di vita della paziente: mediamente il secondo trattamento viene da noi programmatoadunannodalprimo.

-www.gennaichirurgia.it-

fig.01

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dott.ssa Immaculada Adam Pousmedicina generale, omeopatia e medi-cina tradizionale cinese, specialista in medicinaesteticaeantinvecchiamento.

dr.ssa Immaculada Adam Pous: GP,ho-meopathyandtraditionalchinesemedicinepractitioner,specialistinaestheticmedici-neandanti-agingtherapiesCos’è il PlEXR (PLasmaEXeResis)?Si

tratta di un “generatore di plasma”.Iniziamo a capire achecosaserve

e quale sia il meccanismo di funzionamentoeperchéhacosìtante applicazioni in comune con illasereilradiobisturi.Vedremoancheciòchelorendeunico.

Non si tratta né di un laser, né tantomeno di un radio bisturi o di

un dispositivo a radiofrequenza. Cercare di capire il suo funzionamento

partendo dalle basi di queste tecnologie sarebbeunerrore,perchéèlontanodall’assomigliarsiadesse.

Il “Plasma” dal punto di vista fisico è inteso come il quarto stato di aggregazione della materia,(tutticonosconolostatogassoso,solidoeliquido),ebbene,ilquartostatosipone

tra quello liquido e quello gassoso, una sorta di “gasliquefatto”secondoifisici.Inrealtàègas

ionizzato, un gas dove i suoi ioni si incontrano allo stato libero, un insieme altamente instabile dielettronieioniglobalmenteneutro(lacuicarica

elettricatotaleècioènulla).Iltermine“ionizzato”indicacheunafrazionesignificativamentegrandedi

elettroni è stata strappata dai rispettivi atomi, creando unraggioattivodimicroplasmache,graziealladifferenza

di potenziale elettromagnetico tra la punta del manipolo e il tessuto umano, “destruttura” i componenti dell’epidermide, i cheratinociti, sublimandoli.

La Sublimazione è il termine fisico per indicare il passaggio dallostatosolidoaquellogassoso.Naturalmentecisaràunacontestualmente biostimolazione del derma, dovuta al calore

PLEXR la novità che molti attendevano

news that many were waiting for

PlEXR (plasma EXeResis) is a plasma generator.Inordertounderstandwhatthatmeans,wehavetounderstanditsuse,workingmechanismandapplications,someofthemsharedwithlaserandradioscalpel.Thiswillexplainitsuniqueness.

Plexrisneitheralaser,notaradioscalpel,noraradiofrequencydevice.ItwouldbeamistaketotryandunderstandPlexr’smechanismthroughthesethreeothertechnologies.Fromaphysicalpointofview,“Plasma”isdefinedasthefourthstateofmatter(inadditiontosolid,gaseousandliquid),anditcanbethoughtas“liquefiedgas”,accordingtophysicists.Itisactuallyionizedgas,inwhichionsarefreetomove.The“ionized”termindicatesthatasignificantlylargepopulationofelectronswastornbytherespectiveatoms,creatinganactiveradiusofmicroplasmathat,thankstotheelectromagneticpotentialdifferencebetweenthedevicetipandthehumantissue,“deconstructs”thecomponentsofepidermis(keratinocytes),sublimingthem.

TheSublimationisthephysicaltermforthedirecttransitionfromthesolidtothegaseousstate.Atthesametimethereisalsoabiostimulationofthedermis,duetotheselectiveandfocusedheattransferduringtheimpactofthemicroplasmabeam

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informazione pubblicitaria

presentisiaingeneraleneitessuti,chenellacomponenteliquida.Inoltrelabassaresistenza offerta dalle terminazioni nervose(nervoottico)alpassaggiodicaricheelettricherappresentaunlimite,almenoperquantoriguardalasicurezza.

Perquesto,ilPlexrèpiùsicuro,precisoesoprattuttopiùversatile.Difattononhamoltosensoparagonarloalradiobisturisenonaltroperchécondividonolaexeresidellelesionidermatologiche,enelcasodelPLEXR,questa,èsoloun’indicazioneinpiù.

Il laser funziona su basi totalmente diverse,perchéutilizzafotoni,unfasciodi luce coerente, monocromatico e collimato.Questaenergiainpartevieneassorbita, rifratta e riflessa dal tessuto in maniera selettiva e in accordo con i diversi coefficientidiassorbimentoedirifrazione.La funzione e la risposta terapeutica dipendono in maniera complessa dalla sceltadellalunghezzad’onda,dalladuratadiirradiazioneedallapotenzadellaser.Combinazioni diverse di questi parametri sono impiegate per trasformare l’energia luminosa in energia meccanica, termica ochimica.Latemperaturaaumentaneiprimi strati delle cellule e successivamente neglistratisottostanti.Questesoffronoil così detto effetto termico, responsabile delriscaldamentodelcollagenecheportaconsél’effettobenevolodellacontrazionedella pelle e lo stimolo per la formazione dinuovefibre.Sequeldannotermicoèeccessivo, si possono produrre bruciature o alterazioninellacicatrizzazione.

IlPlexrnonèluce,perquestonondobbiamotenercontonédellalunghezzadell’onda,nédellapresenzadispecificicromofori e nemmeno di coefficienti di assorbimentoodidiffrazione.Questositraduceconlapossibilitàdipoter lavorare su qualunque tessuto dell’organismo incluso quelle zone di rischio(mucosa,cartilagine,zoneconpelie/ocapelli),senzaavertimorediprodurrecicatriciodanniaitessutiadiacenti.Possiamotrattarequalsiasifototipodipelle,indipendentementedallamelanina.

selettivo e focalizzato trasferito durante l’impatto del raggio di microplasma sul tessutointeressato.Duranteiltrattamentounfumovisibileverràprodotto,comerisultato del processo di sublimazione, con la formazione di una crosticina sulla parte trattata,cheincircaunasettimanacadrà,senza lasciare ematomi o cicatrici, grazie all’azionesuperficiale.

Daquesto,siintuiscedasubitocheiltrattamento è molto sicuro: si lavora sull’epidermide(dall’esternoversol’interno)enonsipassalostratodellapapilladermica(amenochenonsiailmedicoavolerlo).Non c’è passaggio di energia elettrica e non si produce alcun danno termico. Peresempioincasoditrattamenti di ringiovanimento periorbitali, noncisonodanninéalnervootticonéallezone adiacenti, grazie all’azione precisa e focalizzata,nonchéall’assenzadicorrentididispersione.

LeapplicazionidelPLEXR:ringiovanimentoperiorbitale(palpebrasuperiore-inferiore,quellochechiamiamo“blefaroplasicanonchirurgica”),ringiovanimentoperiorale(codiceabarre),rugheelassitàcutaneadelcollo,rughedelleguance(micropeeling),ringiovanimentogenitale,rimozionedidiscromie(iperpigmentazionioipopigmentazioni),trattamentodicicatriciedell’acne,siainfaseattivachenon, trattamento di striature e cicatrici (soprattuttoipertrofiche)incombinazionecon altri trattamenti, rimozione di tatuaggi e micropigmentazioni, difficili datrattareconaltretecnicheacausadellalocalizzazione(profilolabbra,palpebre,sopracciglio…).Eovviamentel’eliminazione di qualunque formazione dermatologicabenigna(verruche,fibromi,cheratosi,xantelasmi…),qualsiasisialasua base fibrotica, vascolare…

Il radio bisturi o dispositivo di radiofrequenza, il cui meccanismo di funzionamento con la corrente elettromagnetica è ben conosciuto, agisce usando il corpo umano come parte del circuito, e funziona per taglio e/ocoagulazione,producendoinalcunicasi infiammazione diffusa, ematomi o cicatrici.Ildannotermicoèdifficiledacontrollaredatochel’elettricitàvienecondotta attraverso gli ioni naturalmente

RimozioneXantelasma-1Sessione-Primae dopo 1 settimana dal trattamento

ontheaffectedtissue.Duringtreatments,visiblesmokeisproduced,asaresultofthesublimationprocess.Thesubsequentscabonthetreatedpartwillfallinaboutaweek,leavingnobruisingorscarring,thankstotheverysuperficialactionofPlexr.

ThesafetyofthetreatmentmadewithPlexrisimmediatelyclear:itworksontheepidermis(fromtheoutside)anditdoesn’tgobeyondthedermalpapillalayer(unlessthedoctordesirestodoso).Thereisnopassageofelectricityandnothermaldamage.Forexampleincaseofperiorbitalrejuvenationtreatments,thereisnodamagetotheopticnerve,nortotheadjacentareas,thankstothepreciseandfocusedaction,andtheabsenceofleakagecurrents.

PLEXRapplications:periorbitalrejuvenation(upper-lowereyelid,theso-called“non-surgicalblepharoplasty”),perioralrejuvenation(barcode),wrinklesandskinlaxityofnecktreatment,cheekwrinklespeeling(micropeeling),genitalrejuvenation,removalofdiscoloration(hyperpigmentationorhypopigmentation),treatmentofscarsandacne(activeandnonactivephases),stretchmarksandscars(aboveallhypertrophic)treatmentincombinationwithothertreatments,removaloftattoosandmicro-pigmentations(difficulttotreatwithothertechniquesbecauseofitslocationsuchaslips,eyelids,eyebrows,etc.)andeliminationofbenignskinlesions(warts,fibroma,keratosis,xanthelasmaetc.).

differences between Plexr and other devices:

Radio scalpel or radio frequency devices, whoseworkingmechanismthroughelectromagneticcurrentiswellknown,usethehumanbodyaspartofthecircuit,andoperatebycuttingand/orcoagulating,producing in some cases diffuse inflammation, bruisingorscarring.Thethermaldamageisdifficulttocontrolgiventhatelectricityisconductedthroughtheionsnaturallypresentinboththetissuesandtheliquidcomponent.Moreover,thelowresistanceofferedbythenerveendings(opticnerve)tothepassageofelectricchargesisalimit,especiallyforsafety.

Because of these reasons, Plexr can be considered safer, more accurate and above all more versatile.

Infact,itmakeslittlesensetocompareittoradioscalpelsolelybasedonthefactthat

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www.softsurgery.orgwww.chirurgianonablativa.it www.gruppogmv.comwww.plexr.itwww.gmv.international

Ringiovanimento inferiore - 1 Sessione - Primaedopo3mesidaltrattamento

Ci sono molti tipi di laser, ma paragonandoloconilCO2/Erbium(perla condivisione di alcune indicazioni terapeutiche)chehannocomecromoforoprincipale l’acqua, dunque, agiscono sullelesionidermatologicheinducendol’evaporazionedeltessuto,chesimodifica,passando da uno stato liquido ad uno gassoso(daacquaavaporeacqueo).Sualcune pelli con uno spesso strato corneo o inlesionidermatologicheipercheratosiche,nonpossonolavorareoilrischiodidannotermicoècosìaltochenonriesconoadagirebene.IlPlexragiscesutessuticosidettibuonie cattivi conduttori, per sublimazione (passadallostatosolidoaquellogassososenzapassareperquelloliquido)indipendentementedall’acquachecontienelapelle.

ovviamente ogni dispositivo ha i suoi limiti e le sue virtù.Riassumendo le principali differenze tra ilPlexreillaser:ilPlexrnonproducedanno termico in zone indesiderate, i tempi di recupero sono minori in quanto c’è una minore reazione infiammatoria, minore differenza tra zone trattate e non, minoririschidiprodurrediscromie(iperoipopigmentazioni);nonc’èbisognodiusarelentioocchialidiprotezione(néperilpazientenéperilmedico).Noncisononemmenocontroindicazioni(comenel caso del laser, l’uso di isotretinoina oralenegliultimiseimesi)nélimitiallemalattieimmunologicheodelcollagene.Nondovremonemmenofareunaprofilassiherpeticaenoncomparirannobollediacneomiliumpost-trattamento,chepossonoverificarsidopol’usodellaser.

Il Plexr non è un laser, né un radio bisturi, né un’apparecchiatura di radiofrequenza, ma un dispositivo che genera il Plasma, estremamente sicuro, preciso e non invasivo, non rilascia calore o energie parassite nelle aree circostanti la zona trattata e lavora esclusivamente sull’epidermide del paziente, senza oltrepassare la lamina basale o causare dannialivellodelderma.

IlPLEXRhaunatecnologiaGMVbrevettataalivellointernazionaleeunametodologia/tecnica ideata dal Prof. Fippi e sviluppata in tanti anni di studi e di ricerca da lui e da medici professionisti del settore, in Italia e all’estero.

medicina esteticatheybothperformexcisionofskinlesions.Laserworksonadifferentbasis,becauseitusesphotons,acoherent,monochromaticandcollimatedlightbeam.Thisenergyis partially absorbed, refracted and reflectedbythetissueinaselectivemanner,inaccordancewiththedifferentcoefficientsofabsorptionandrefraction.

Thefunctionandtherapeuticresponsedependsinacomplexwaybythechoiceofthewavelength,thedurationofirradiationandthelaserpower.Differentcombinationsoftheseparameterstransformlightenergyintomechanical,thermalorchemicalenergy.Thetemperatureincreasesinthefirstcellslayers,andthenintheunderlyinglayers.Theselayerssufferoftheso-calledthermaleffect,thatresultsinacollagenwarming,thusabeneficialeffectofskincontractionandastimulationofnewfibersformation.Ifthethermaleffectisexcessivethough,itcancausedamagetotheskinandproduceburnsoralterationsinscarring.

Plexr is not light, so wavelength, specific chromophores or absorption and refraction coefficients do not have to be taken into account.

Thismeansbeingabletoworkonanytissueincludingthoseinriskyareas(mucosa,cartilage,hairyskin),withoutanyriskofproducingscarringordamagetoadjacenttissues.Anyskintype,regardlessofitslevelofmelanin,canbetreated.

ComparingforexamplePlexrwithCO2/Erbium(theysharesometherapeuticindications),lasershavewaterasprimarychromophore,andthereforeact on dermatological lesions causing theevaporationofthetissue.Hencethetissueismodified,passingfromaliquidintoagaseousstate(fromwatertovapor).Onsomeskinwithathickstratumcorneumorhyperkeratoticskinlesions,laserscannotworkwithoutaveryhighthermaldamagerisk.Onthecontrary,Plexractsonbothgoodandpoorconductors,thankstosublimation(fromthesolidstatetothegaseousstatewithoutpassingthroughtheliquidstate)regardlessofthewatercontentoftheskin.TosummarizethedifferencesbetweenPlexrandlaser:Plexrdoesnotproducethermaldamageinunwantedareas,therecoverytimeislessbecausethereisless

inflammation,lessdifferencebetweentreatedareasandnot,lessriskofproducingdiscoloration(hyper-orhypopigmentation);thereisnoneedtouseglassesorgoggles(forpatientnordoctor).Therearealsonocontraindications(patientshavetostopisotretinoinsixmonthsbeforeconsideringlasertreatment)nordangerof developing immunological or collagen diseases.Thereisnoteventheneedofaherpeticprophylaxisofacne,andtherewillnotbepost-treatmentconsequences,whichmayoccuraftertheuseoflaser.

Plexr is not a laser, not a radio scalpel, nor a radio frequency device, but a device that generates plasma.Itishighlysecure,accurateandnon-invasive.Itdoesnotreleaseheatorparasiticenergyinthetissuessurroundingthetreatedareaandworksexclusivelyonthesuperficialskinofthepatient,withoutexceedingthebasallaminaorcausingdamagesinthedermis.

GMV’sPLEXRisainternationallypatentedtechnologyanditworkswithamethodologythoughtby Prof. Fippi and developed over many years of study andresearchesbyhimandbymedicalprofessionals,inItalyandabroad.

m e d d w e l l n e s s d23EVENTO IN FASE DI ACCREDITAMENTO

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Finoapocotempofa,l’unicamodalitàper apportare un miglioramento agli inestetismi del naso era l’approccio chirurgico:inizialmentequellotradizionale,successivamente quello più conservativo e recentemente un approccio mini-invasivo.Solonegliultimitempisiparladicorrezionedinaturamedica(pocoinvasiva)degli inestetismi del naso mediante sostanze riempitive, conosciute al pubblico come“fillers”.Vièunasostanzialedifferenza tra i trattamenti di natura chirurgicaequelledinaturamedica.

l’approccio chirurgico consiste nella demolizione ed eventualmente ricostruzione del naso o parte di esso, mentre l’approccio di natura medica è un approccio molto più conservativo e viene utilizzato qualora sia necessario correggere riempiendo le parti più depresse del naso riportandole allo stesso piano ed alla stessa altezza delle parti più prominenti, senza necessariamente aumentare il volume del naso stesso.

Ogni tipo di approccio, sia quello di natura chirurgicachequellodinaturamedica,richiede,ovviamente,unaconoscenzaapprofonditadellestrutturedelnaso.ènecessariosaperecheilnasoècomposto da una parte ossea e da una parte cartilaginea, coperte da muscoli moltosottili,riccodivasisanguigni(condecorsi a volte non del tutto uniformi, ma spesso variabili da soggetto a soggetto),edunavastainnervazionesia

motoriachesensoriale.Ogniinterventoeffettuato al naso dovrebbe tenere conto dei canoni estetici delle misure: lalunghezza,l’altezzaelaprofonditàmedia, relativamente variabili tra l’uomo eladonna.Occorretenercontodelleproiezioni del profilo nasale in proporzione alle altre strutture ad esso adiacenti, come la fronte,gliocchi,glizigomi,lelabbraedilmento.Importanza fondamentale ricopre la conoscenza degli spessori cutanei secondo le varie porzioni del naso poichéèproprioquesto il “piano del lavoro”, il cosiddetto spazio effettivo e virtualedoveandràposizionato il filler per poter riportare le dovute e volute correzioni a caricodelnaso.

Quando si può fare il trattamento riempitivo?Principalmentelealterazionisonoacarico delle ossa: ossa nasali troppo piccole, a forma triangolare, possono essere rudimentali e non connesse alle ossa frontali, possono avere dellelarghezzediverse,addiritturapossonoessereanchemancanti,mentre altre volte sono estremamente ampie.Inoltre,lealterazionidel

profilo nasale possono essere di natura congenita: deficit congenito dell’ormone della crescita per cui la radice del naso risulta infossata; di natura traumatica: in seguito a fratture o contusioni sia delle ossachedellacartilagine;dinaturapostchirurgicainseguitoadinterventieffettuati per problemi di natura strutturale ofunzionaleoppureafiniestetici.

le alterazioni delle dimensioni del naso possono rappresentare anche una linea di confine per il

In una vISIone compleSSIva del volto l’aSpetto del naSo è molto Importante, quIndI, le correzIonI dllo SteSSo rISultano una parte ImpreScIndIBIle della correzIone eStetIca del vISo.

Rinofiller la correzione non chirurgica degli inestetismi del nasoDott.EnisAgolli-Medico-ChirurgoMedicina Estetica, Anti-aging e Benessere

medicina esteticamedicina estetica

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successivo trattamento chirurgico o medico. Quindi, un naso lungo o un naso grande oppure un naso largo possono necessitaredellachirurgia;mentre,deitrattamentimedicicon il filler può necessitare un naso più corto, o più stretto, oppurepiùpiccolo.Lealterazionipossonoessereanchedi forma: naso a sella, con la gobba, all’insù, ad aquilino, deviato, a punta larga, il naso “greco”, il naso “a patata”, il nasoschiacciato,ilnasocollassato,ilnasoetnico,ecc.

la correzione con i filler possono riguardare tutte le porzioni del naso: il dorso, la punta, la radice, uno o più porzioni contemporaneamente.è preferibile utilizzare materiali abbastanza duraturi nel tempo qualora occorre effettuare delle correzioniacaricodelprofiloosseo.Intalcasolasceltavaversounprodottoconosciutoconilnomediidrossiapatitedicalcio.Mentre per la correzione delle parti molli è preferibile utilizzare l’acidoialuronicodivariedensitàeviscositàsecondolatipologiadellapelledelsoggetto.Iltrattamentoéovviamentedinatura

ambulatorialeeinmaniesperteoccorronoveramentepochiminuti.Leopportuneconoscenzeanatomiche,considerate

in precedenza, servono ad evitare il dolore durante il trattamento, ma soprattutto evitare il sanguinamento,

vistocheilnasoéparticolarmentevascolarizzato.

Spessovienerichiestoilriempimentodellaradicedelnasocheinalcunisoggettièmoltoinfossatoeoccorronoquantitàsignificativedell’idrossiapatite di calcio per riportare una correzionesignificativamenteestetica.Le

correzioni invece delle parti molli, ossia in prossimitàdellacartilagine,possonorichiedere

unaopiùseduteedapiccolequantitàadiscretedi acido Ialuronico possono riportare veramente

unmodellamentoesteticodelnasostesso.

Il miglioramento dell’aspetto estetico è immediatamente visibile e il risultato lo possiamo controllare subito a fine

trattamento.Ilmodellamentodellepartitrattateseguitodaunamodicacompressionedipochiminuti,l’applicazionedipomateantisetticheassiemeall’osservazionedialcuneregolecomportamentali(es.evitareletemperaturetroppo basse e troppo alte, l’esposizione a UVA, le attivitàfisichearischiotrauma,l’assunzionedialcunifarmaci,ecc.)fannopartedelposttrattamento.

Inconclusionesievincecheiltrattamentodirinofillingèmoltoefficace, la sua durata è piuttosto lunga nel tempo, non vi è nessunperiododiinattivitàperciòlaripresaèimmediata,icosti del trattamento sono relativamente bassi ed il grado disoddisfazionedeipazientièparticolarmenteelevato.

RinofillerA non-surgical correction of nose imperfectionsIn an aeSthetIc vISIon of the face, the noSe Shape IS crucIal, therefore, ItS correctIonS are an IndISpenSaBle part of the gloBal facIal coSmetIc correctIon ItSelf.

Untilrecently,theonlywaytobringanimprovementtotheimperfectionsofthenosewasthesurgicalapproach:firstthetraditionalone,thenthemostconservativeandrecentlyaminimallyinvasiveapproach.Onlyinrecenttimesareweperformingamedical,minimallyinvasivecorrectionofthenose’simperfections,withfillers.Thereisasubstantialdifferencebetweenthenatureofsurgicaltreatmentsandthoseofamedicalone.Thesurgicalapproachconsistsofthedemolitionandreconstructionofthenoseoranyofitsparts,whilethemedicalapproachisconsiderablymoreconservativeandusedwhenitisnecessarytofilldepressedareasofthenose,bringingthembackuptothesameplanofthemostprominentparts,withoutincreasingthevolumeofthenoseitself.

Each type of approach requires a thorough understanding of the nasal structures. It is necessary to know that the nose is composed of a bony and a cartilaginous part, covered by very thin muscles.

Anyinterventiononthenoseshouldtakeintoaccounttheaestheticcanonsoffacialbalance:thelength,theheightandtheaveragedepth,relativelydifferentinmanandwoman,aswellastheprojectionsofthenasalprofileinproportionwiththenearingstructures,suchastheforehead,eyes,cheeks,lipsandchin.Paramountisthedetailedknowledgeoftheskinthicknessindifferentareasofthenose,wherethefillerisset,inordertobeabletobringthedesiredcorrections.

When do we need filler treatments ?Alterationsmayberequiredbecauseofthebonesshapes:toosmall,triangular,rudimentaryandnotconnectedtothefrontalbones,withvaryingwidthsormissingaltogether.Inaddition,alterationsofthenasalprofilecanbecongenital:congenitalgrowthhormonedeficiencyforwhichtherootofthenoseissunken;oftraumaticnature:afterfracturesorcontusionsofthebonesand/orcartilage;postsurgicalnature as a result of interventions carried out for structural orfunctionalproblemsorforaestheticpurposes.Alterationsofthesizeofthenose,determinesthechoiceofsubsequentsurgicalormedicaltreatments.Therefore,alongorbignoseorawidenosemayrequiresurgery,whilethemedical

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treatmentswithfillersmayberequiredwithshort,narrower,orsmallnoses.Alterations may concern correction toitsmanyshapes:hooked,droopy,Aquiline, upturned, button, diverted, snub,funnel,theethnicnose,etc.

Correction with fillersCorrectionswithfillermaycoveranypartofthenose:theback,thetip,theroot,oneormoreportionssimultaneously.Personally,I prefer to use long lasting material in particularforcorrectionstotheboneprofile.Bestproductforthesecasesiscalciumhydroxyapatite,whileforthecorrectionofsoftpartsIprefertousehyaluronicacidof various density and viscosity according tothepatient’sskintype.Inexperiencedhands,thetreatmenttakesafewminutes.

Treatment pain and bleeding will be prevented through detailed anatomical knowledge.Iamoftenaskedtofilltherootofthenosewhich,insomesubjects,isvery deep set and requires significant amountsofcalciumhydroxyapatite.Correctionsofthesoftparts,ieclosetothecartilage,mayrequireoneormoresessions.

Improvements are immediate. Themodellingofthetreatedpartsisfollowedbyamoderatecompressionofafewminutes,andtheapplicationofantisepticointmentswithinpost-treatmentguidelines(eg.avoidexposuretolowandhightemperature,UVA,contactphysicalactivities,intakeofspecificmedications,etc.).

Inconclusionitisclearthatthetreatmentofrinofilling is effective and long lasting, it does notrequireanyposttreatmentdowntimeanditallowsimmediaterecovery.Furthermorethecostsofthetreatmentiscontainedandthelevelofpatientsatisfactionishigh.

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La medicina estetica è una branca molto seria della medicina. Molti stentano a capirlo pensando che non sia altro che il braccio lungo delle estetiste.

Sin dall’introduzione della medicina estetica in Italia da parte del Professore Carlo Alberto Bartoletti (nel1973),siè cercato di mantenere una struttura medico-scientifica in questa branca dellamedicinacheavevaildifficilissimocompito di interessarsi alla bellezza dellapaziente,motivochepotrebbesembrarefutileesuperficiale,machenonloèperilsemplicefattocheseunapaziente si sente bella è più corazzata ed ottimistanell’affrontarelasuavitadirelazione.

Il Professore Bartoletti,cihasempreinculcatoeripetutochenondobbiamomaisolosoffermarciall’esternodelcorpo,mamettereinrelazioneinternoedesterno.

Provaneèilfattochelanostravisitamedicanonsifermasoloall’ispezionedellacute,rugheeinestetismiestetici,

ma si parte dall’interno con ecografia, doppler ed esame podoscopico, per completare un’esame completo della persona intotochehacomeultima“ ratio” la bellezza in quanto armonia tra il benessereinternoequelloesterno.

Questo approfondimento però ultimamente sembra veniresempremeno.Ormailamedicinaestetica,chehal’unicapeccadinonessereancoraunaspecialitàuniversitaria,sembradiventataterra di nessuno e le numerose pazienti sembra sianoterradiconquista.Tuttivoglionoentrareeprenderelafettapiu’grandediquestatorta.

la medicina estetica

non è un giocattolo!Dott.AntonioCasillo

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Il 22 aprile, 1a giornata nazionale della salute della donna istituita dal Ministro dellaSalute,sièsvoltal’(H)OpenWeek,l’iniziativaorganizzatadaOnda,l’Osservatorio nazionale sulla salute della donna, dedicata alla sensibilizzazione, alla prevenzione e alla cura delle patologie amaggiorimpattofemminile.Dal22al28aprilesonostatioffertigratuitamentea tutte le donne visite, consulti, esami strumentali, e sono stati organizzati 300 eventi informativi emoltealtreattivitànegliospedaliaderentiall’iniziativachehannoottenutoilriconoscimentodeiBollini Rosa come strutture più attente allasalutefemminile.IlprogettogodedelpatrociniodinumeroseSocietàScientificheedAssociazionidipazientied è stato reso possibile grazie al contributo incondizionato di Cosmetici MagistralieGrunenthalItalia.

“Migliorare l’accesso delle donne al Servizio Sanitario Nazionale, promuovere l’informazione sulle diverse patologie femminili per garantire un progresso nella Medicina di genere, sono tra gli obbiettividei248ospedaliconiBolliniRosa”, spiega Francesca Merzagora, PresidentediOnda,da10anniimpegnatasulfrontedellasalutedelladonna.“Perquestoabbiamoaccoltoconsoddisfazione l’istituzione della prima giornata dedicata alla salute della donna, coinvolgendo i Bollini Rosa in tutta Italiaeraccogliendol’adesionedi181

strutturecheperunasettimanahannoofferto servizi gratuiti diagnostici, clinici e informativi per le patologie a maggior impatto femminile, epidemiologico e clinico.CrediamonellavoroinretediIstituzioni,Societàscientifiche,ospedali,associazioniewelfarecommunityperpromuoverelasalutedelladonna.Promuoverelasalutedelladonnasignificapromuovere la salute collettiva, a partire dallafamiglia.L’iniziativainterminidierogazione di servizi e risposta delle utentiharaggiuntol’obiettivoeperquesto ringraziamo i nostri Ospedali”, specificaFrancescaMerzagora.“Ilsitowww.bollinirosa.it, dove è disponibile l’elenco dei servizi offerti dagli ospedali aderentielemodalitàdiprenotazione,èstatovisitatodaoltre90.000utentiunicinegliultimi10giorni.Sonoinoltremoltigliospedalichehannoregistratoil tutto esaurito nelle prenotazioni e alcunihannomessoadisposizioneulteriorivisiteeconsultigratuiti”.

le aree specialistiche coinvolte nell’(H)open Week sono: diabetologia, dietologia e nutrizione, endocrinologia, ginecologia e ostetricia, malattie cardiovascolari, malattiemetabolichedell’osso,neurologia,oncologia, reumatologia, senologia e sostegnoalledonnevittimediviolenza.Iservizigratuiti,offertidai181ospedaliaderenti,sonoconsultabilisulsitowww.bollinirosa.itconindicazionididate,orariemodalitàdiprenotazione.

medicina estetica

1a Giornata nazionale della salute della donna

I TAVolII 10 tavoli tematici sono stati composti ognuno da 12 partecipanti i provenienti da associazioni di settore, esperti e professionisti del SSN, professionisti del mondo dei media, associazioni di cittadiniesarannocoordinatidarapporteursceltidalministero.Alterminedeilavoriitavolihannoprodottoognunoundocumentodisintesicon5proposteoperative,lequalicostituirannole50azioniattuativedelmanifestodedicato alla salute della donna, da mettere in campo nei prossimianniperlatuteladellasalutefemminile.

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A dicembre 2013 nasce l’idea di uno studio sperimentale, durato circa due anni, condotto nell’ambulatorio di riabilitazione del pavimento pelvico dell’Università di Pisa con il sostegno della dott.ssa Elisabetta donati con lo scopo di valutare l’efficacia delle sfere vaginali nellariabilitazionedelpavimentopelvico.Ma perché il pavimento pelvico va riabilitato?

Le palline cinesi conosciute come boulesdegeishasonopiccolesfere,usateinGiapponegiànel500a.c.fattedimetallo.Eranoinizialmenteinserite nella vagina durante il giorno per aumentare il piacere dell’uomo duranteilrapportosessuale,poichérendevanoilcanalevaginalepiùtonico.Benprestoperòledonneasiatichecapironochequesteamplificavanosì il godimento nell’uomo ma potevanoancheessereusateperraggiungerel’orgasmofemminile.L’utilizzo delle sfere si modifica nel tempo in maniera radicale: da oggetto nato per l’uomodiventaunodeimigliorisextoysperladonna,etraipiùantichialmondo.dal Nord Europa nasce la promozione delle sfere come vero e proprio strumento per la riabilitazione del pavimento pelvico; queste servono sia per la stimolazione sessuale sia per allenare e mantenere tonico ilmuscolopubococcigeo.

Poichèsitrattadiunastrutturamuscolarechehalafunzionedisostenerenellacorretta posizione la vescica, l’utero e il retto e di mantenere la continenza urinaria, fecaleeiltonomuscolaredellavagina.Con il passare del tempo, in presenza difattoririschiocomegravidanza,menopausa, sovrappeso, stipsi e sport (comeilsollevamentopesicheprevedonoun aumento della pressione addominale sulperineo)possonocompariresegniesintomididisfunzionalità.Le principal