INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son padecimientos infecciosos de las vías respiratorias con evolución menor a 15 días y en ocasiones se complican con neumonía.

RINOFARINGITIS

CUADRO CLINICO: Irritación nasal, escozor, estornudos y obstrucción nasal, alterna o bilateral, anorexia discreta, odinofagia, disfonía, fiebre (38-39).

Factores predisponentes

AMBIENTALES

•Contaminación ambiental dentro o fuera del hogar•Tabaquismo pasivo•Deficiente ventilación de la vivienda•Cambios bruscos de temperatura•Contacto con personas enfermas de IRA

INDIVIDUALES

•Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en menores de un año, y especialmente en los menores de dos meses de edad•Bajo peso al nacimiento•Ausencia de lactancia materna•Desnutrición•Infecciones previas•Esquema incompleto de vacunación•Carencia de vitamina A

SOCIALES

•Hacinamiento•Piso de tierra en la vivienda•Madre con escasa escolaridad

EXPLORACION FISICA: Irritación, mucosa conjuntival y nasal hiperémica y edematosa, rinorrea anterior y posterior, acuosa, hialina y al final verdosa, faringe hiperémica.

TRATAMIENTO: Reposo en cama, líquidos, alimentación normal, Dieta fraccionada, aseo de la nariz con gotas de solución salina, pañuelo para remover secreciones. Tx. Medicamentoso: Paracetamol y Amantadita

PRONOSTICO: Bueno con buen seguimiento de las indicaciones médicas y medidas generales de prevención.

JUSTIFICACION: Evitar las complicaciones como son Otitis Media Aguda, Neumonía, Crup.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:RINITIS VASOMOTORA PERENNERINITIS ALERGICACUERPO EXTRAÑORINOSINUSITIS O SINUSITISAMIGDALITIS DEL PREESCOLAR Y LACTANTE

DIAGNOSTICO: Clínico. Bh (Leucocitos normales o disminuidos con linfocitosis). Cultivos virales de secreción.

EPIDEMIOLOGÍA: 50% de los niños , + a preescolares y lactantes, les da Catarro Común (CC), se da mas en cambios de estación, invierno y clima templado. La principal vía es contacto con enfermos.

ETILOGÍA: Rinovirus responsables del 30-50%. Los Rotavirus 10-20%

Inflamación e irritación de la mucosa de los senos paranasales como de la nariz. Agentes causales: Streptocosos Pneumoniae, Haemophilus Inluenzae, Moraxella Catarrhalis.

SINUSITIS

EPIDEMIOLOGÍA: preescolar y escolar x contacto con otros niños, Falta de limpieza en las gripes es un factor principal para la sinusitis, cambios bruscos de temperatura y nivel bajo de defensas. DIAGNOSTICO: Sospechar Sinusitis en todo

paciente con cuadro de IVAS que empeora a partir del 5 día y persiste por más de 7-10 días.

TRATAMIENTO: Antibióticos, fluidificantes del moco y vasoconstrictores periféricos, si existe fondo alérgico: antihistamínicos y corticoesteroides tópicos nasales.

EXPLORACION FISICA: Sensibilidad a la palpación de senos paranasales. Ausencia de brillo que indica engrosamiento de la mucosa o presencia de secreciones en el seno maxilar. De igual manera se presenta en el seno frontal.

CUADRO CLINICO: Obstrucción nasal, rinorrea anterior y posterior, dolor y plenitud facial.Rinosinusitis aguda: Síntomas no persisten >4 semanas, la subaguda dura 4-12 semanas y la crónica >12 semanas. Rinosinusitis recurrente: 4 o más episodios en un año, C/>7 días

PRONOSTICO: Bueno si se previenen los factores de riesgo, una vez instalada la enfermedad, seguir las medidas generales e indicaciones médicas.

ETIOLOGÍA: •Anomalías en la estructura de la nariz. •Aumento de tamaño de las adenoides. •El buceo y la natación. •Las infecciones de los dientes. •Los traumatismos a la nariz. •Objetos extraños que están atascados en la nariz.

OTITIS MEDIA

DIAGNOSTICO: Clínico y auxiliares de diagnóstico. Bh, Cultivo de secreción ótica y Audiometria tonal en OMA.

TRATAMIENTO: Evitar resfriado, líquidos y cuidados generales para limitar el tiempo del estado gripal. Es la inflamación e infección de la caja

timpánica, celdillas mastoideas y la trompa de Eustaquio

EPIDEMIOLOGÍA: Mayor incidencia entre los 6 y 24 meses de edad. Mortalidad por absceso cerebral.

OMA: Bacterias principales: S. Pnaumoniae (40%), H. Influenzae (25-30%), Moraxella Catarrhalis (10-20%), entre otros. Virus más frecuentes: VSR (49%), Parainfluenza 1,2,3 (13.6%), Influenza A y B (12.9%), Rinovirus (6.8%), etc.OMC: Virus no tienen importancia. Bacterias: H. Influenzae (13%), M. Catarrhalis (9%), S. Pneumoniae (8%), P. Aeruginosa (20%).

Se han identificado 4 fases clínicas, que a saber son: •Fase hiperémica: Caracterizada por un enrojecimiento de la membrana timpánica en forma difusa. •Fase trasudado: Se pueden apreciar burbujas o nivel hidroaéreo en el oído medio. Limitación de la movilidad de la membrana timpánica. •Fase exudado: Abombamiento de la membrana timpánica con aumento de la vasculatura radiada. •Fase supuración: Presencia de material purulento que sale a través de una perforación de la membrana timpánica.

PRONOSTICO: Bueno con buen seguimiento del tratamiento, aunque tiene complicaciones severas como la sordera profunda.

CUADRO CLINICO: Irritabilidad, fiebre, otalgia e hipoacusia.

EXPLORACION FISICA: Membrana timpánica hiperémica, abombamiento y/o ruptura con salida de secreción mucuropurulenta.

•Perforación timpánica (otorrea crónica).•Obstrucción nos llevará a OMC supurada con Mastoiditis.•Absceso mastoideo que buscará vía de salida = Absceso subperióstico retroauricular, que puede drenarse por la punta mastoidea y disecar los músculos del cuello = Absceso de Bezold.•Colesteatoma (quiste de queratina), destruye primero yunque, luego paredes del oído medio.•Meningitis, abscesos cerebrales, tromboflebitis, laberintitos, parálisis facial y muerte.

FARINGOAMIGDALITIS

FARINGOAMIGDALITIS VIRAL: A cualquier edad, inicio gradual, fiebre intensidad variable, malestar general, anorexia y dolor de garganta. Tos seca, disfonía, rinorrea hialina y vómitos. EXPLORACION FISICA: Inflamación de faringe y amígdalas = úlceras en paladar blando y pared post de faringe. Puntilleo blanquecino en amígdalas (típico). Adenopatía cervical discreta.Duración del cuadro es 24 horas hasta días. Persistencia por 5-7 días, sugestivo de etiología viral.

PRONOSTICO: Bueno con seguimiento terapéutico. Si es por etiología viral, se resuelve espontáneamente.

Todas las infecciones de faringe, adenoides y amígdalas. Proceso inflamatorio que suele ser primera manifestación de una enfermedad sistémica, como fiebre tifoidea, exantemas, meningitis, etc

DIAGNOSTICO: Clínico + cultivo de exudado faríngeo para precisar etiología.Curación espontánea. Cuando el agente es Streptococo, practicarse erradicación para evitar glomerulonefritis y FR.

FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA: Rara en < 3 años. Inicio brusco, escalofrío, fiebre de 39-40 grados, cefalea, dolor faríngeo acentuado con deglución, dolor abdominal y voz gutural.

EXPLORACION FISICA: Faringe y amígdalas intensamente rojas, con o sin exudado purulento, edema de úvula y ganglios cervicales anteriores crecidos y dolorosos. Petequias en paladar blando y pilares anteriores. Erupción típica de escarlatina.

DX. DIFERENCIAL:Difteria Mononucleosis.Rinitis AlérgicaRinofaringitis.EPIDEMIOLOGÍA: más frecuente es la viral.

Niños >3 años la etiología es por Streptococo B hemolítico del grupo A.Transmisión: Contacto directo por gotas de Flugge = Inflamación del anillo de Waldeyer, pus, úlceras. común en lactantes y escolares. No predominio de sexo

TRATAMIENTO: Reposo, ingesta de líquidos, analgésicos y antipiréticos (paracetamol 50mg/kg/día 3-4 tomas).

COMPLICACIONES Viral = Se complica con Otitis Media.La Estreptocócica = Complicaciones tempranas y tardías.TEMPRANAS: En primeras semana de evolución = Adenitis cervical, absceso periamigdalino, sinusitis otitis media, bronquitis, neumonía y meningitis.TARDÍAS: Fiebre Reumática y Glomerulonefritis. (después de período de latencia de 1-3 semanas). Amigdalectomía y Adenoidectomía. (por obstrucción y alteración de estas estructuras que causan función anormal de faringe, coanas y trompa de Eustaquio).Otitis media supurada recidivante, dificultad para deglución (por obstrucción).Cor pulmonale (cuando resistencia ventilatoria es importante y prolongada por hiperplasia de adenoides y amígdalas = hipertrofia ventrículo derecho).

EPIGLOTITIS AGUDATRATAMIENTOVia aérea permeable.Intubación vía nasotraqueal.PRIMERA ELECCION: Cefotaxima 150-200 mg/kg/d IV dividida cada 6-8 horas.Ceftriaxona 80-100 mg/kg/d IV cada 24 horas.SEGUNDA ELECCION: Ampicilina/Sulbactam 100-200 mg/kg/d IV dividida cada 6 horas.

ETIOLOGIA: H. Influenzae tipo B, S. Aereus, S. Pneumoniae.

EXPLORACION FISICA: Paciente se encuentra sentado, inclinado hacia adelante, gran esfuerzo para respirar (estridor respiratorio y crepitaciones) y sialorrea, ansiedad, abundantes secreciones.

DIAGNÓSTICO:Laringoscopia: Epiglotis inflamada de color rojo cereza.La Bh muestra leucocitosis con neutrofilia. Bacteremia en H. Influenzae tipo B.El hemocultivo y el cultivo de nasofaringe pueden ser positivos.Rx. Lateral de cuello: Mandíbula abierta, hipofaringe dilatada y epiglotis grande, engrosada en forma de dedo pulgar

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:LaringotraqueobronquitisAngioedemaAbscesos Retrofaríngeos.Aspiración de cuerpo extraño

COMPLICACIONESInsuficiencia Respiratoria.Distres RespiratorioEdema PulmonarMuerte (80% en epiglotitis obstructiva no tratada).

CUADRO CLINICO: Enfermedad febril rápida y progresiva, dolor de garganta, odinofagia, taquipnea

Inflamación aguda y edema de la epiglotis. Producida por Haemophilus Influenzae tipo B. “Infección de inicio súbito con fiebre alta, datos tempranos de toxinfección y ataque al estado general, dolor faríngeo y dificultad para deglutir. Datos de obstrucción supraglótica rapidamente progresiva que puede dar dificultad respiratoria severa con cianosis generalizada, postración y trastornos en el estado de conciencia.

EPIDEMIOLOGIA: Más común entre los 2-6 años, en invierno y primavera.

SUPRAGLOTITIS CUADRO CLINICO: Dolor en faringe, trismo y disfagia, fiebre, babeo, ronquera, voz apagada, tos seca, estridor y distrés respiratorio.

DIAGNOSTICO: Radiografía Lateral de Cuello, Leucograma y Cultivo de faringe

ETIOLOGÍA: Haemophylus influenzae H. Parainfluenzae, adenovirus, neisseria no patógena y el virus sincitral respiratorio

TRATAMIENTO: Oxígeno humidificado mediante mascarilla.

la rápida aparición de una inflamación de las mucosas que compromete la porción supraglótica de la laringe por encima de las cuerdas vocales verdaderas, abarcando la epiglotis, pliegues ariepiglóticos, faringe y cartílago aritenoides. Este proceso puede causar obstrucción aguda de las vías aéreas altas.

EPIDEMIOLOGIA: Es más frecuente en niños (entre 3 y 7 años) pero se puede presentar a cualquier edad.

LARINGOTRAQUEBRONQUITIS

COMPLICACIONES: la Obstrucción por edema de laringe, causando dificultad respiratoria aguda que requiere intubación endotraqueal o traqueostomía. Bronconeumonía, neumonía lobar o atelectasia pulmonar.

EXPLORACION FISICA: Polipnea, aleteo nasal, tiro supraesternal, supraclavicular y subcostal, retracción xifoidea.Disminución murmullo vesicular, estertores bronquiales.Obstrucción severa = “Hambre de aire” = Facies de angustia (sentado, insomnio, anorexia y cianosis).

PRONOSTICO: Depende de la evolución del paciente y de la respuesta al tratamiento, porque tiene complicaciones graves como la bronconeumonía y atelectasia pulmonar.

EPIDEMIOLOGIA: Causada por Virus Parainfluenza 1 y 3. Otros: Paraninfluenza 2, VSR, Adenovirus y Corynebacterium Diphtheriae. En niño más grave que en adulto

CUADRO CLINICO: Disfonía, tos traqueal y estridor laríngeo, dificultad respiratoria.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:Crup diftérico.Epiglotitis.Traqueítis bacteriana.Cuerpo extraño.Absceso retrofaríngeoAtaque agudo de asma.Laringomalacia.

DIAGNOSTICO: Clínico. TRATAMIENTO: No es específico. La evolución es a la curación sin secuelas.Padecimiento infeccioso agudo de etiología

principalmente viral, puede ser primario o secundario a rinofaringitis o amigdalitis.Ocasiona proceso inflamatorio agudo de laringe, tráquea y bronquios = disminución en el calibre de los mismos.

BRONQUITIS

COMPLICACIONES : La neumonía se puede desarrollar ya sea por la bronquitis crónica o aguda. Si la persona presenta bronquitis crónica, es susceptible de sufrir infecciones recurrentes de las vías respiratorias superiores y también puede desarrollar:•Insuficiencia cardíaca del lado derecho o cor pulmonares •Enfisema •Hipertensión pulmonar

EXPLORACIÓN FÍSICA: El examen muestra a un paciente con rinitis, conjuntivitis o nasofaringitis; en aceptable estado gral y sin dificultad respiratoria, puede apreciarse polipnea cuando existe fiebre.

AGUDA: Un episodio aislado inflamatorio infeccioso de la estructura bronquial, gralmente asoc. a infecciones del tracto respiratorio superior ocasionado ppalmente x virus. CRÓNICA: Inflamación de los bronquios durante un período largo o recurre de manera repetitiva. Presencia excesiva de moco bronquial y una tos productiva que produce esputo durante 3 meses o más por al menos 2 años consecutivos, sin la presencia de ninguna otra enfermedad.

EPIDEMIOLOGÍA: etiología viral, + común en otoño e invierno y en climas fríos. El hacinamiento, la contaminación ambiental y el tabaquismo pueden contribuir a su desarrollo.

PRONÓSTICO: En el caso de la bronquitis aguda, los síntomas generalmente se resuelven en un período de 7 a 10 días si la persona no presenta una enfermedad pulmonar subyacente; sin embargo, una tos seca y molesta se puede prolongar por muchos meses.La posibilidad de recuperación es desalentadora en los casos de bronquitis crónica avanzada. El reconocimiento y tratamiento oportunos de la enfermedad, junto con el hecho de no estar expuesto a focos de riesgo, mejora significativamente las posibilidades de un buen resultado.

DIAGNÓSTICO: no son necesarios y se reservan para aquellos casos con evolución larga y desfavorable, o complicados

CUADRO CLÍNICO: Inicia con sx de infección respiratoria alta, + tarde aparece tos inicialmente seca y posteriormente se acompaña de expectoración mucosa o mucopurulenta en el niño mayor, puede haber fiebre.

TRATAMIENTO: No existe tratamiento específico ya que estos procesos son de etiología viral. Puede ser útil proporcionar un ambiente rico en humedad mediante vaporizadores de aire frío o nebulizadores de gota gruesa, el drenaje postural,antitusígenos, El uso de antimicrobianos debe ser limitado a los casos en los que se sospeche infección bacteriana agregada, los broncodilatadores pueden ser empleados tal como se sugiere en bronquiolitis y neumonías.

TRATAMIENTO: El tratamiento del paciente consiste en el PLAN A, aseo frecuente de las narinas y también es sintomático, si presenta fiebre se puede dar medios físicos o acetaminofen.Los broncodilatadores han sido empleados sobre todo cuando existe hiperreactividad bronquial.

CUADRO CLÍNICO: Inicia con Rinorrea hialina, estornudos, inyección conjuntival y fiebre, que en algunos casos no se presenta, los síntomas persisten y aparece tos seca paroxística y con signos de insuficiencia respiratoria, es notoria la taquipnea con respiración superficial y disnea de predominio espiratorio. Puede haber cianosis, Incremento de la frecuencia respiratoria y acentuación del tiraje infracostal.

EXPLORACIÓN FÍSICA:La auscultación puede encontrarse disminución del murmullo respiratorio, sibilancias espirativas con disnea, estertores finos y espiración prolongada.

PREVENSIÓN: Se debe informar a los padres que el padecimiento puede cursar con complicaciones tardías o secuelas, por lo que es indispensable evitar situaciones de riesgo, como el tabaquismo y acudir periódicamente a consulta con el fin de identificar la aparición de estás.

LABORATORIO Y GABINETE: Gasometría puede mostrar acidosis respiratoria, La BH es prácticamente normal o con discreta leucocitosis.La Radiografía del tórax, muestra hiperaereación pulmonar, horizontalización de las costillas, abatimiento de diafragmas y aumento del diámetro antero-posterior.

BRONQUIOLITIS

proceso inflamatorio de etiología viral, que se presenta por primera vez en el lactante y produce broncoconstricción y atrapamiento de aire, se manifiesta clínicamente por tos, sibilancias y, en ocasiones, dificultad respiratoria. La mayoría de las veces resuelve satisfactoriamente pero es capaz de producir secuelas, incluso severas a mediano y largo plazo.

EPIDEMIOLOGÍA: Predomina la etiología viral. En EUA del 50 al 80% de los casos son secundarios a infección por Virus Sincitial Respiratorio (VSR), un RNA virus de la familia Paramyxoviridae y del género Pneumovirus que tiene especial predilección por el epitelio bronquial de la vía aérea terminalparainfluenzae 1 y 3, rinovirus y adenoviruMicoplasma pneumoniae yChlamydia,menores de dos años, presenta en brotes y tiene un predomino estacional.

NEUMONÍA

LABORATORIO: BH, la leucocitosis o leucopenia con linfocitosisProteína C ReactivaGasometriaPruebas inmunológicas, técnicas de hibridación de DNA, así como cultivos de virus exudado nasal o faríngeo (son pruebas costosas, con poca disponibilidad de estas técnicas en los hospitales).RX tórax, hay hallazgos compatibles: infiltrados difusos, mal definidos, que ocupan más de un área anatómica: infiltrados parahiliares, atelectasias o microatelectasias, en especial de lóbulo superior y medio: infiltrado peribronquial, atrapamiento aéreo, abatimiento de los diafragmas y herniación del parénquima pulmonar.

la sustitución de aire de los alvéolos y ductos alveolares por un proceso inflamatorio, que es secundario a la respuesta orgánica del tejido pulmonar a al a invasión de agentes extrínsecos e intrínsecos, sean de tipo físico, químico, inmunológico o infeccioso. Generalmente se manifiesta por un síndrome infeccioso, sintomatología respiratoria baja y alteraciones radiológicas que permiten establecer su diagnóstico y tratamiento. En la población pediátrica predominan los agentes biológicos que pueden ser de origen viral, bacteriano, fúngico o parasitario.

factores ambientales, nutricionales y sociales entre otros. Se reporta que el 25% de las muertes en menores de cinco años son por neumonía, y el 90 % de éstas defunciones ocurren en países en desarrollo El grupo de edad más afectado es el de los menores de un año, seguido del de uno a cuatro años.

NEUMONÍA BACTERIANA Sx y Sx varían de acuerdo al agente etiológico, la edad del paciente y la severidad de la enfermedad. Se pueden dividir en cinco categorías: a) Manifestaciones inespecíficas de infección y toxicidad: fiebre, cefalea, malestar, alteraciones gastrointestinales e irritabilidad. b) Signos grales de enfermedad de vías respiratorias inferiores: taquipnea, disnea, respiración ruda, tos, expectoración, aleteo nasal, hipomovilidad torácica del lado afectado, distensión abdominal. c) Signos de neumonía: estertores, disminución de las vibraciones vocales, hipoventilación, retracción intercostal. d) Signos sugestivos de líquido pleural, dolor pleural que puede limitar el movimiento torácico con hipomovilidad torácica, hipoventilación y signos de síndrome de derrame. e) Signos de enfermedad extrapulmonar: abscesos en la piel, otitis media, sinusitis y meningitis que pueden presentarse concomitantes con infección pulmonar, pericarditis y epiglotitis se asocian con neumonía por H. influenzae tipo b. Neumonía neumocócica: Después de incubación de 1-3d inicio súbito post a un edo de bienestar o con un discreto resfrío; entonces escalofrío intenso, tos seca y fiebre elevada (39.5 a 40.5 °C o más).

NEUMONÍA VIRAL Dsps de uno a dos días de coriza, hiporexia y fiebre baja, inicio gradual con incremento en la congestión pulmonar, irritabilidad, vómito, tos y fiebre. En niños muy pequeños la fiebre puede ser de bajo grado y se presenta con apneas. EF: se encuentra disnea con taquipnea, taquicardia, aleteo nasal y retracciones. Se puede cianosis durante los eventos de apnea, de tos o bien sin éstos por un importante bloqueo alvéolo-capilar. En mayores y adoles as mx c x son similares al adulto, isíntomas generales, como malestar, mialgias y anorexia + síntomas respiratorios superiores; puede escalofrío, la tos es irritativa y no productiva, la temperatura por arriba de 39 °C es raro; EF muestra datos más claros en tórax y pueden ser estertores crepitantes locales o diseminados. Gnralmente infiltrados parahiliares y atrapamiento de aire. En mayores se pueden encontrar áreas con tendencia a la consolidación aunque estas imágenes son más frecuentes en neumonías bacterianas. Se pueden presentar también áreas con tendencia a la consolidación en casos de atelectasia.

NEUMONÍA Y/O BRONCONEUMONÍA (BACTERIANA)>FR : >60 r/min en < de 2 meses, > 50 r/min en niños de 2 a 11 meses, > 40 r/min en niños >.Presencia de tiraje subcostalPercusión y Auscultación: estertores broncoalveolares, cambios de matidez o disminución de murmullo vesical.

TRATAMIENTO: La elección del tratamiento antimicrobiano debe basarse en: eficacia, seguridad, toxicidad, costo y penetración al sitio de la infección. Tratamiento de la neumonía sin germen aislado Edad Tratamiento antimicrobiano Recién nacido Perinatal Ampicilina más aminoglucósidoPostnatal Dicloxacilina más aminoglucósido De 3 meses a 5 años Cefuroxime o dicloxacilina más cloramfenicolMayores de 5 años Penicilina G sódica o CefotaximaAdolescente Eritromicina Tratamiento de la neumonía con germen aislado Germen: Tratamiento antimicrobianoChlamydia trachomatis: EritromicinaNeumococoSensible Penicilina G sódicaResistente Cefuroxime o cefotaxime o cftriaxoneHaemophilus influenzae tipo b: Ampicilina o cefuroxime o cefalosporina de tercera generación (cefotaxime o ceftriaxone)S. aureus: DicloxacilinaMycoplasma pneumoniae: Claritromicina

Celia Andrea Ramírez Aréchiga

Mapa Conceptual # 22